Средства против акне
Записаться09 января 2017 читать 3-5 минут
Прыщами называют обыкновенные угри, или вульгарное акне, — распространенное заболевание кожи, с которым, по разным данным, сталкиваются от 35 до 90 процентов подростков. Болезнь может пройти сама, правда, обычно это происходит нескоро, а у некоторых людей акне сохраняется и во взрослом возрасте. С акне трудно мириться, это нередко психологическая проблема, и лечиться хотят многие. Но даже тем, кто сразу попал к хорошему врачу, разбирающемуся в современных подходах к лечения, бывает сложно справиться с акне. Дело в том, что препараты нужно использовать длительное время (иначе нельзя понять, есть ли от них польза), для подбора подходящей терапии приходится повторно посещать доктора, а эффект обычно заключается в значительном уменьшении проявлений, но не в полном исчезновении акне, кроме того, есть риск развития нежелательных явлений.
Причины акне
Существует четыре основных фактора развития акне:
- Клетки кожи отмирают и вместе с кожным салом блокируют фолликул волоса. Образуются белые или черные пробки — комедоны, у многих проявления акне этим и ограничиваются.
- Гормональные изменения в подростковом возрасте заставляют сальные железы увеличиваться и производить избыточное количество кожного сала. При этом в большинстве случаев эти изменения нельзя выявить с помощью анализов, уровень гормонов обычно остается в норме. Гораздо реже бывает избыток андрогенов, к которым чувствительны сальные железы. Повышенный уровень этих гормонов наблюдается при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, требующих дополнительного лечения, но в таком случае есть заметные врачу клинические проявления, поэтому всем подряд сдавать анализы всё же не надо.
- Избыточное количество кожного сала приводит к бурному росту бактерий Propionibacterium acne, которые обитают на коже.
- Рост бактерий и другие причины приводят к воспалению.
По сути, на этом всё. Ухудшать течение акне могут частое мытье (особенно горячей водой), использование обычного мыла вместо специального очищающего средства для кожи лица, любовь к скрабам и пилингам, выдавливание и сковыривание прыщей, применение средств и косметики на масляной основе, дополнительно закупоривающих поры (комедоногенных).
Некоторые лекарства могут приводить к появлению акне. Поэтому не забудьте рассказать врачу обо всех препаратах, даже витаминах и добавках, которые принимаете.
Влияют ли питание и стресс? Стресс, вероятно, может усугубить акне. А вот роль диеты остается спорной. Некоторые исследования обнаруживают слабую связь между употреблением коровьего молока и повышенным риском развития акне, возможно из-за гормонов, которые естественным образом содержатся в молоке. При этом нет никаких убедительных доказательств того, что жирное, сладкое (в том числе шоколад) ухудшают акне.
Лекарства
К акне бывает наследственная предрасположенность, и с этим пока ничего не поделать, зато на все остальные звенья патологического процесса мы научились влиять с помощью лекарств. Препараты могут снижать уровень андрогенов, раскупоривать сальные протоки, оказывать противовоспалительное или противомикробное действие.
Разработаны специальные схемы лечения акне в зависимости от характера высыпаний (черные и белые точки или прыщи) и выраженности проявлений. Эти схемы немного отличаются в разных источниках, но непринципиально. В них используются одни и те же группы препаратов:
- Ретиноиды для нанесения на кожу (адапален) борются с закупоркой пор, уменьшая «сцепленность» мертвых клеток кожи, ускоряя их отшелушивание.
- Салициловая кислота удаляет мертвые клетки кожи.
- Азелаиновая кислота также помогает очищать поры и может убивать бактерии. Как и ретиноиды, способна уменьшать темные пятна, остающиеся после прыщей.
- Пероксид бензоила убивает бактерии.
Для начала, если проявления акне легкие, можно попробовать самостоятельное лечение одним из перечисленных выше препаратов или даже их комбинацией. Причем комбинация может оказаться эффективнее. Обычно выбирают комбинацию пероксида бензоила (применяется утром) с ретиноидом (вечером). Если ретиноид плохо переносится, то его заменяют на салициловую или азелаиновую кислоту. Людям с жирной кожей больше подойдут гели, поскольку они подсушивают кожу, а людям с сухой кожей — кремы. Для того чтобы выяснить, нет ли у вас аллергии на лекарство, в течение первых трех дней наносите его на небольшой участок кожи. При использовании местных ретиноидов перед выходом на солнце следует наносить солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, поскольку препарат повышает чувствительность кожи к солнцу.
- Антибиотики для нанесения на кожу (клиндамицин, эритромицин, фузидиевая кислота) контролируют рост бактерий и уменьшают воспаление. Для снижения риска развития устойчивости бактерий к антибиотикам они назначаются в комбинации с бензоила пероксидом.
- Антибиотики для приема внутрь (эритромицин, тетрациклин, миноциклин, доксициклин) работают так же, как и антибиотики для нанесения на кожу, но действие более сильное и вероятность побочных эффектов выше.
- Гормон эстроген может помочь компенсировать влияние андрогенов. Эстроген в виде противозачаточных таблеток (пероральных контрацептивов) иногда рекомендуется женщинам, если проявления акне умеренные или тяжелые. Не все оральные контрацептивы следует использовать для лечения акне, некоторые из них могут даже ухудшить симптомы.
- Спиронолактон — еще один препарат, который может быть использован для лечения акне у женщин. Снижает воздействие андрогенов.
- Ретиноиды для приема внутрь (изотретиноин) очень эффективен при тяжелом акне, но может вызвать серьезные побочные эффекты и врожденные пороки развития у плода. Женщины, которые хотят принимать изотретиноин, должны соблюдать очень строгие правила безопасности, чтобы избежать беременности (регулярно делать тесты на беременность, использовать два способа предохранения от беременности по крайней мере за один месяц до начала терапии и один месяц после ее окончания). В США, например, существует программа iPLEDGE, которая требует соблюдения определенных правил при выписывании рецепта на изотретиноин. Кроме того, во время терапии изотретиноином могут возникнуть раздражение кожи, депрессия с суицидальным поведением, повышение уровня триглицеридов в крови (жировых веществ, связанных с холестерином), повреждение печени, поджелудочной железы и изменения показателей крови.
Что еще нужно знать
Не существует какого-то одного самого лучшего средства от акне. Если в течение двух-трех месяцев препарат не помогает, его заменяют на другой. Для оценки эффективности необходим длительный период времени, поскольку угрю, чтобы созреть, необходимо по крайней мере восемь недель, маловероятно, что значимое улучшение наступит раньше.
У многих людей в начале использования местных средств для лечения акне появляется раздражение кожи — покраснение и шелушение. Это не аллергия, такая реакция обычно со временем проходит. В такой ситуации, пока кожа не привыкнет, можно наносить препарат с более низкой концентрацией или реже, даже не каждый день, а по мере привыкания начать использовать чаще и в более высокой концентрации.
Во время беременности многие препараты противопоказаны. Женщины, которые беременны или планируют забеременеть, должны прекратить лечение акне до беременности. Если лечение во время беременности необходимо, после оценки соотношения рисков и преимуществ терапии могут быть назначены местные эритромицин, клиндамицин или азелаиновая кислота.
Пациентам, состояние которых улучшилось на фоне лечения, обычно предлагается продолжать лечение местными ретиноидами (иногда вместе с бензоила пероксидом).
Педиатр
Источник Лекарства для жизниСтатьи по теме
По следу пандемии
Разбираемся в том, есть ли связь между инфекцией COVID-19 и синдромом Гийена-Барре вместе с Натальей Поленовой, семейным врачом GMS Clinic.
Дженерик или оригинал: как быстро сориентироваться в аптеке
Часто в аптеке слышишь: «Берите дженерик, дешевле, а работает так же». Так ли это? И в чем разница?
Читать статьюДля чего организму нужен калий и в каких продуктах он содержится
Калий — микроэлемент, который помогает нормальной работе нервной системы, поддерживает здоровье сердца и тонус мышц.
Читать статьюЗачем нужна функциональная диагностика?
Для постановки полного диагноза бывает недостаточно знаний врача и его умений прощупать или выслушать фонендоскопом пациента. Нужны дополнительные исследования.
Читать статьюЗачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры
Текст предоставлен не полностью.
Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.
Главные факты о раздельном питании: за и против
Текст представлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Раздельное питание подразумевает, что пища должна быть простой, а для лучшего пищеварения продукты нужно правильно комбинировать между собой. Разбираемся, так ли это и что думают врачи о раздельном питании.
Читать статьюДругие статьи этого автора
Что нужно знать о первом месяце жизни?
После рождения младенца нужно обследовать на врожденные заболевания, часть которых лечится при помощи заместительной терапии или диеты.
Но и некоторые физиологические состояния, которые проходят самостоятельно, тоже пытаются лечить. Рассказываем про обязательные тесты для новорожденных и нормальные изменения у детей, которые не должны вызывать тревоги и не требуют лечения.
В каких условиях должны учиться дети?
Первого апреля открывается запись в образовательные учреждения. Комфортная санитарно-гигиеническая среда в них — один из основных факторов развития ребенка. Ученые и врачи разработали стандарты для школ и детских садов, о которых стоит знать родителям. Рассказываем о самых важных, на что стоит обращать внимание.
Читать статьюСтоит ли бояться сосудистой опухоли?
Это — новообразование, которое возникает из-за неправильного роста и деления клеток, формирующих сосуды. Чаще появляются гемангиомы, обычно доброкачественные, исчезающие без какого-либо лечения.
Но иногда их приходится удалять. Рассказываем, когда за опухолями стоит следить и когда обращаться к врачу.
Какой тест на туберкулез лучше?
Туберкулез — распространенная болезнь, которая встречается у детей и взрослых вне зависимости от материального положения человека, профессии и образа жизни. Больной туберкулезом часто выглядит здоровым, однако иногда представляет опасность для окружающих. Рассказываем о показаниях и противопоказаниях разных тестов и их отличиях.
Читать статьюКогда пора вводить прикорм
Эмилия Гаврилова, педиатр GMS Clinic, рассказала о всех тонкостях начала ввода приема для приложения «TryBaby — первый прикорм».
Читать статьюКакие высыпания требуют внимания?
Любые изменения на коже у ребенка вызывают беспокойство у родителей и требуют осмотра врача.
Есть сыпи, которые часто встречаются в детском возрасте, не представляют никакой опасности для здоровья и не требуют лечения. Но есть и такие, при которых нужно вызвать скорую помощь и отвезти ребенка в больницу.
руководство по выбору правильного средства от прыщей
Ежедневный уход за кожей не должен быть сложным. Очищение, тонизирование и увлажнение, этого вполне достаточно для большинства людей. Но, если у вас склонная к акне кожа, выбор средств для ухода может усложниться.
Акне возникает, когда волосяные фолликулы забиваются кожным салом и омертвевшими клетками кожи. Прыщи принимают разные формы, и множество факторов играют роль в определении риска развития хронических прыщей. Некоторые формы акне лечить труднее, чем другие, но в большинстве случаев можно справиться дома с помощью правильно подобранного ухода.
Хорошо, что безрецептурных средств от прыщей очень много, и они предназначены для всех типов кожи. Как найти препарат подходящий именно вам и вашей коже.
Какие есть варианты?
Очищающие средства, крема и другие средства от прыщей — выбор огромен. Но важно сделать правильный выбор, иначе вы рискуете высушить кожу или повредить ее.
Лучшие препараты для ухода за кожей с акне, включают:
- Очищающие средства. Если вы хотите предотвратить появление прыщей, очищение обязательно, но важно выбрать средство, изготовленное из некомедогенных ингредиентов.
- Тоники. Тонер похож на очищающее средство второго этапа: он помогает удалить загрязнения, одновременно увлажняя кожу и балансируя ее. Если у вас склонная к акне кожа, важно выбрать тоник без спирта.
- Лечебные кремы. Если вы имеете дело с серьезными угрями, вы можете проконсультироваться с дерматологом по поводу рецептурных кремов.
При покупке препаратов по уходу за кожей важно учитывать свой тип кожи. Угревая сыпь поражает все типы кожи, но люди с жирной кожей, как правило, борются страдают больше.
Если у вас жирная кожа, используйте препараты которые не забивают поры и не оседают слишком тяжело на коже.
Пенящиеся очищающие средства предпочтительнее, и вам следует выбирать гели и легкие лосьоны, а не более тяжелые кремовые увлажняющие средства. Для нормальной и сухой кожи хорошо подходят лосьоны и кремы от прыщей, а также не содержащие спирта тоники и непенящиеся очищающие кремы.
Не нужно останавливаться только на одном препарате от прыщей. Целесообразно использовать сочетание нескольких препаратов против прыщей чтобы максимизировать результаты.
Активные ингредиенты для лечения акне:
- Сера — воздействует на омертвевшие клетки кожи и кожное сало, поэтому оно полезно для лечения белых и черных точек.
- AHAs — Альфа-гидроксикислоты (AHAs) помогают очистить поры, чтобы предотвратить прыщи.
- Эфирные масла. Некоторые эфирные масла обладают противовоспалительными и противомикробными свойствами, которые могут быть полезны при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Хорошими примерами являются эфирные масла розмарина и тимьяна.
После того, как вы выбрали активный ингредиент, определите в какой концентрации его использовать. Лучше всего начать с низкой концентрации и использовать два раза в неделю, пока ваша кожа не адаптируется.
Точечные препараты или для всего лица?
Средства от прыщей можно разделить на две основные категории:
- Во-первых, это точечные препараты, предназначенные для нанесения непосредственно на пораженный участок.
- Вторая категория, препараты для всего лица, они наносятся на все лицо или на большие участки кожи.
Точечные препараты работают, доставляя ингредиент для борьбы с акне прямо туда, где это необходимо. Многие точечные препараты борются с основными причинами акне, такими как закупорка пор или избыток кожного сала, но они также могут помочь устранить побочные эффекты прыщей, такие как отек и покраснение.
SOS Spot Roll-On от Yon-Ka Paris позволяет легко устранять несовершенства. Этот препарат обеспечивает быстрое облегчение, помогая вылечить акне и прыщи, успокаивая и очищая кожу.
Это безалкогольная формула, состоящая на 95% из ингредиентов натурального происхождения.
Другие точечные препараты Yon-Ka Paris:
- Juvenil — концентрат против акне содержит молочную кислоту для контроля выработки кожного сала и детоксикации кожи.
- Crème 15 – против пятен, лечит прыщи не высушивая и не раздражая кожу благодаря комплексу лопуха и шалфея.
- Emulsion Pure — очищающая эмульсия помогает уменьшить воспаление, контролировать избыток кожного сала и уменьшить частоту высыпаний.
Точечная обработка эффективна для поверхностных прыщей, но часто требуется дополнительный уход за узелками или кистами. Для более комплексного лечения акне нужно сочетать с препаратами для всего лица.
Препараты для склонной к акне кожи — Masque 103, Masque 105, Gommage Yon-Ka или Crème PG:
- Masque 103 — очищающая, детоксицирующая тройная глиняная маска для жирной кожи, а
- Masque 105 — аналогичный продукт, разработанный для сухой и чувствительной кожи.
- Эксфолиация является ключом к лечению акне, а Gommage Yon-Kaявляется отличный вариант в качестве гелевого эксфолианта 4-в-1 и пилинга лица.
- Crème PG — увлажняющий крем, разработанный для того, чтобы помочь сбалансировать выработку кожного сала и устранить негативные последствия акне, такие как раздражение и воспаление.
Правильный уход за кожей поможет избавиться от акне
При уходе за кожей очень важно постоянство. После того, как вы выбрали средство от прыщей, важно использовать его регулярно. Но, если вы не видите результатов через три или четыре месяца, стоит поговорить со специалистом по уходу за кожей.
Независимо от того, какой тип лечения акне вы выберете, важно бережно обращаться с кожей.
Акне — Осложнения — NHS
Рубцы от угревой сыпи иногда могут развиваться как осложнение акне. Любой тип прыщей может привести к рубцеванию, но чаще всего это происходит, когда наиболее серьезные типы пятен (узелки и кисты) лопаются и повреждают близлежащую кожу .
Рубцы также могут появиться, если вы ковыряете или сжимаете свои пятна, поэтому важно этого не делать.
Существует 3 основных типа шрамов от угревой сыпи:
- шрамы от ледоруба – небольшие глубокие отверстия на поверхности кожи, которые выглядят так, как будто кожу проткнули острым предметом
- перекатывающиеся рубцы – вызванные полосами рубцовой ткани, которые образуются под кожей, придавая поверхности кожи перекатывающийся и неровный вид
- товарные рубцы – круглые или овальные углубления или кратеры на коже
Лечение рубцов после угревой сыпи
Лечение рубцов после угревой сыпи считается разновидностью косметической хирургии, которая обычно недоступна в NHS. Однако в прошлом делались исключения, когда было показано, что рубцы от угревой сыпи вызывают серьезные психологические расстройства.
Обратитесь к своему терапевту, если вы планируете провести косметическую процедуру. Они смогут обсудить с вами ваши варианты и сообщить вам о вероятности проведения процедуры в NHS.
Многие частные клиники предлагают лечение шрамов от угревой сыпи. Цены могут сильно различаться (от примерно 400 фунтов стерлингов до более чем 10 000 фунтов стерлингов) в зависимости от типа необходимого лечения.
Веб-сайт Британской ассоциации эстетических пластических хирургов содержит дополнительную информацию о частном лечении, доступном в вашем регионе.
Важно иметь реалистичные представления о том, чего можно добиться косметическим лечением. Хотя лечение, безусловно, может улучшить внешний вид ваших шрамов, оно не может полностью избавиться от них.
Лечение шрамов от угревой сыпи включает:
Дермабразия
Дермабразия включает удаление верхнего слоя кожи с помощью лазера или специально изготовленной проволочной щетки.
После процедуры ваша кожа будет выглядеть красной и воспаленной в течение нескольких месяцев, но по мере заживления вы заметите улучшение внешнего вида шрамов.
Лазерное лечение
Лазерное лечение можно использовать для лечения рубцов после угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Существует 2 типа лазерного лечения:
- абляционное лазерное лечение – когда лазеры используются для удаления небольшого участка кожи вокруг шрама, чтобы создать новый, гладкий участок кожи
- неабляционное лазерное лечение — где лазеры используются для стимуляции роста нового коллагена (тип белка, обнаруженного в коже), который помогает восстановить некоторые повреждения, вызванные рубцами, и улучшает внешний вид
Ударные техники
Ударные техники используются для лечения шрамов от ледоруба и товарных вагонов.
Существует 3 типа ударной техники:
- ударная эксцизия – используется для лечения легких шрамов от ледоруба. Рубец удаляют хирургическим путем, а оставшуюся рану зашивают. После заживления раны остается более гладкий и ровный участок кожи. Основание рубца удаляется хирургическим путем, оставляя стороны рубца на месте. Затем основание снова прикрепляют к бокам, но приподнимают, чтобы оно было на одном уровне с поверхностью кожи. Это делает шрам менее заметным
- перфорация – используется для лечения очень глубоких шрамов от ледоруба. Как и при вырубке, рубец удаляется, но рана «затыкается» образцом кожи, взятым с другого участка тела (обычно с задней части уха)
Субцизия
Субцизия — хирургическое лечение, которое можно использовать для лечения шрамов. Во время операции верхний слой кожи удаляется с подлежащей рубцовой ткани. Это позволяет крови скапливаться под пораженным участком.
Сгусток крови помогает сформировать соединительную ткань, которая выталкивает переходящий рубец вверх, чтобы он был на одном уровне с остальной поверхностью кожи.
После завершения субсцизии можно использовать дополнительное лечение, такое как лазерная терапия и дермабразия, для дальнейшего улучшения внешнего вида рубца.
Депрессия
Угревая сыпь часто может вызывать сильное чувство беспокойства и стресса, из-за чего люди с этим заболеванием иногда становятся социально замкнутыми. Эта комбинация факторов может привести к депрессии у людей с акне.
У вас может быть депрессия, если в течение последнего месяца вы часто чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным, и у вас мало интереса или удовольствия от того, что вы делаете.
Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть депрессия, важно поговорить с врачом общей практики.
Они могут направить вас в психиатрическую группу для получения специализированной поддержки.
Лечение депрессии включает:
- разговорную терапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- тип антидепрессанта, называемый селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Узнайте больше о лечении депрессии.
Поддержка прыщей
Британская ассоциация дерматологов — это благотворительная организация, которая занимается поддержкой прыщей. Он дает советы по угревой сыпи и включает раздел о том, как скрыть прыщи.
В Интернете также существует ряд неофициальных досок объявлений и блогов об акне. Возможно, вам будет полезно прочитать об опыте жизни других людей с акне.
Например, Talkhealth предлагает бесплатную поддержку и информационное сообщество по проблемам акне.
Макияж
Макияж может помочь скрыть шрамы и может быть особенно полезен при шрамах на лице.
Камуфляжная косметика, специально разработанная для маскировки шрамов, продается в аптеках без рецепта. Вы также можете обратиться за советом к своему семейному врачу.
Если вы хотите узнать больше о том, как скрыть отметину, шрам, неинфекционное состояние кожи или татуировку, вы также можете посетить Службу камуфляжа кожи Changeing Faces или позвонить по телефону 0300 012 0275.
Последняя проверка страницы: 03 января 2023 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 03 января 2026 г.
Диагностика и лечение акне
СТИВЕН ФЕЛЬДМАН, доктор медицинских наук, РЕЙЧЕЛ Э.
КАРЕСЧИА, доктор медицинских наук, КЕЛЛИ Л. БАРХЭМ, доктор медицинских наук, И ДЖОН ХЭНКОКС, доктор медицинских наук.
Акне может вызывать значительное смущение и тревогу у пострадавших пациентов. Семейным врачам важно информировать пациентов о доступных вариантах лечения и их ожидаемых результатах. Местные ретиноиды, бензоилпероксид, сульфацетамид и азелаиновая кислота эффективны у пациентов с комедонами легкой или средней степени тяжести. У пациентов с воспалительными акне легкой и средней степени тяжести или смешанными акне можно добавить местный эритромицин или клиндамицин. Шестимесячный курс перорального приема эритромицина, доксициклина, тетрациклина или миноциклина можно использовать у пациентов с воспалительными акне средней и тяжелой степени. Оральные контрацептивы с низким содержанием андрогенов эффективны у женщин с акне средней и тяжелой степени. Изотретиноин предназначен для лечения наиболее тяжелых или рефрактерных случаев воспалительных акне.
Из-за плохого профиля побочных эффектов и тератогенности изотретиноин (аккутан) должен назначаться врачом, который является зарегистрированным участником программы производителя «Система управления тератогенностью, связанной с аккутаном».
Акне – это заболевание сально-волосяных образований кожи. Считается, что это вызвано взаимодействием четырех факторов. Чрезмерное производство кожного сала, вторичное по отношению к гиперплазии сальных желез, является первой аномалией, которая возникает. 1 Последующая гиперкератинизация волосяного фолликула предотвращает нормальное отщепление фолликулярных кератиноцитов, которые затем закупоривают фолликул и образуют невидимый микрокомедон. 2 Липиды и клеточный мусор вскоре накапливаются внутри заблокированного фолликула. Эта микросреда способствует колонизации Propionibacterium acnes , вызывающая иммунный ответ за счет выработки многочисленных медиаторов воспаления.
Воспаление дополнительно усиливается разрывом фолликула и последующей утечкой липидов, бактерий и жирных кислот в дерму.
Диагностика
Диагноз акне ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Поражения чаще всего развиваются в областях с наибольшей концентрацией сальных желез, включая лицо, шею, грудь, плечи и спину.
Вульгарные угри можно определить как любое заболевание кожи, исходной патологией которого является микроскопический микрокомедон. 3 Микрокомедон может эволюционировать в видимые открытые комедоны («черные точки») или закрытые комедоны («белые точки»). Впоследствии могут развиваться воспалительные папулы, пустулы и узелки. Узелково-кистозные угри состоят из пустулезных поражений размером более 0,5 см. Следует отметить наличие экскориаций, поствоспалительной гиперпигментации и рубцов.
Акне может быть вызвано или усугублено внешними факторами, такими как механические препятствия (например, шлемы, воротники рубашек), профессиональные воздействия или лекарства.
Общие лекарства, которые могут вызвать или повлиять на акне, перечислены в Таблица 1 . 4 Косметические и смягчающие средства могут закупоривать фолликулы и вызывать угревую сыпь. Местные кортикостероиды могут вызывать периоральный дерматит, локализованные эритематозные папулезные или пустулезные высыпания. 5
| Чаще | Реже |
|---|---|
| Анаболические стероиды (например, даназол [данокрин], тестостерон) | Азатиоприн (Имуран) |
| Бромиды | Циклоспорин (Сандиммун, Неорал) |
| Кортикостероиды (например, преднизолон [дельтазон]) | Дисульфирам (антабус) | Кортикотропин (H.P. Acthar) | Фенобарбитал |
| Изониазид (Нидразид) | Хинидин |
| Литий | Тетрациклин |
| Фенитоин (дилантин) | Витамины В 1 , Б 6 , Б 12 и Д 2 |
Эндокринные причины акне включают болезнь или синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников и врожденную гиперплазию надпочечников.
6 Клинические признаки возможной гиперандрогении у женщин включают дисменорею, вирилизацию (то есть гирсутизм, клиторомегалию, височное облысение) и тяжелые формы акне.
Классификация
В 1990 году Американская академия дерматологии разработала схему классификации первичных обыкновенных угрей. 7 Эта оценочная шкала выделяет три степени акне: легкую, среднюю и тяжелую. Акне легкой степени характеризуется наличием от нескольких до нескольких папул и пустул, но без узелков 90–130 (рис. 1) 90–131 . У пациентов с умеренным акне имеется от нескольких до многих папул и пустул, а также от нескольких до нескольких узелков (рис. 2) . При тяжелых формах акне у пациентов обнаруживаются многочисленные или обширные папулы и пустулы, а также множество узелков (рис. 3) .
Акне также классифицируют по типу поражения — комедональные, папуло-пустулезные и узловато-кистозные. Пустулы и кисты считаются воспалительными угрями.
Терапия
МЕСТНЫЕ СРЕДСТВА
Выбор местной терапии должен основываться на тяжести и типе акне.
Местные ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота являются эффективными средствами для лечения легкой формы акне. Местные антибиотики и препараты с бактериостатическими и противовоспалительными свойствами эффективны для лечения воспалительных акне легкой и средней степени тяжести. Дозировка, приблизительная стоимость и побочные эффекты некоторых местных препаратов приведены в Таблице 2 .
Правильный выбор лекарственных форм для местного применения может уменьшить побочные эффекты и улучшить соблюдение пациентом режима лечения. К счастью, большинство лекарств от прыщей доступны в нескольких формах. Кремы и лосьоны обычно предназначены для сухой или чувствительной кожи, тогда как гели назначают для кожи, склонной к жирности. Во время лечения назначенными лекарствами пациенты должны использовать мягкие средства для мытья лица и увлажняющие средства.
| Лекарство | Состав | Стоимость* (количество/вес) | Дозировка | Побочные действия | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Адапален (Дифферин) | Гель 0,1% | 42 долл. США (15 g) | Один или два раза в день, но можно и через день при плохой переносимости | То же, что и третиноин, но менее выраженный0152 | Pledget 0,1% | 79 долларов США (60 штук) |
| Раствор 0,1% | 79 долларов США (30 мл) | |||||
| Тазаротен (Tazorac) | Гель 0,05% | $74 (30 г) | Один раз в день | То же, что и третиноин, но более сильное действие ) | ||
| Сливки 0,1% | 78 $ (30 г) | |||||
| Третиноин (Ретин-А) | Крем 0,025% | 42 доллара США (20 г) | Один раз в день, но при непереносимости можно использовать один раз через день | Сухость, шелушение, эритема, жжение, раздражение и фоточувствительность | ||
| 47 $ (20 г) | ||||||
| Крем 0,1% | 55 $ (20 г) | |||||
| Гель 0,01% | 33 $ (15 г) | |||||
| Гель 0,025% | 34 $ (15 г) | |||||
| Раствор 0,05% | 71 $ (28 мл) | |||||
| Третиноиновая микросфера (Retin-A Micro) | Гель 0,04% | 42 $ (20 г) | Один раз в день, но при непереносимости можно использовать через день | Сухость, шелушение , эритема, жжение, раздражение и светочувствительность | ||
| Гель 0,1% | 42 $ (20 г) | |||||
| Антибиотики | Клиндамицин (непатентованный) | Гель 1% | 32 долл. США (30 г) | Дважды в день | Местное раздражение; окрашивает одежду | |
| Лосьон 1% | 60 $ (60 мл) | |||||
| Раствор 1% | 23 $ (30 мл) | |||||
| 46 долларов США (60 мазков) | ||||||
| Эритромицин | Гель 2% | 18 долларов США (30 г) | Два раза в день | Местное раздражение; окрашивает одежду | ||
| Раствор 2% | 8 долларов США (60 мл) | |||||
| Другое | ||||||
| Азелаиновая кислота (Азелекс) | Крем 20% | 49 долларов (30 г) | Дважды в день | Сухость, шелушение, эритема, жжение, раздражение, пр. мочевой пузырь; редко, гипопигментация | ||
| Бензоила пероксид (различный) | Гель: 2,5%, 5% или 10% | 24 доллара США (90 г) | Один или два раза в день | Эритема, шелушение, контактный дерматит, сухость | ||
| Стирка: 2,5%, | от 25 до 30 долларов | |||||
| 5% или 10% | (227 мл) | |||||
| Сульфацетамид (кларон) | Лосьон 10% | 104 $ (118 мл) 901 66 | Дважды в день | Зуд, покраснение, раздражение и редко тяжелые реакции гиперчувствительности; противопоказан при аллергии на сульфамиды | ||
| Сульфацетамид/сера (Sulfacet-R) | Лосьон 10%/5% | 51 доллар США (25 г) | Два раза в день | То же, что и сульфацетамид | ||
Ретиноиды и аналоги ретиноидов
Третиноин для местного применения (Ретин-А) представляет собой комедолитическое средство, которое нормализует шелушение эпителиальной выстилки, тем самым предотвращая обструкцию сально-волосяного выхода.
8 Этот агент также оказывает прямое противовоспалительное действие. 9 Производное витамина А, третиноин доступен в форме крема, геля и жидкости. В микросферах третиноина (Retin-A Micro) третиноин инкапсулирован в полимер, который медленно высвобождает активное лекарство, что приводит к меньшему раздражению, чем другие препараты третиноина. 10 При применении всех ретиноидов видимое улучшение наступает через 8-12 недель лечения.
Третиноин инактивируется ультрафиолетовым (УФ) светом и окисляется перекисью бензоила. Поэтому его следует наносить только на ночь и никогда с перекисью бензоила. Третиноин может снижать степень естественной защиты от УФ-излучения за счет истончения рогового слоя; таким образом, рекомендуется ежедневное использование солнцезащитного крема. Поскольку раздражение, вызванное третиноином, зависит от дозы, лечение следует начинать с низкой дозы. Пациентам требуется только количество продукта размером с горошину на одно применение.
Нет убедительных доказательств тератогенности третиноина, который остается категорией С при беременности. Исследование 11 , опубликованное в 1998 г., было посвящено трансдермальному всасыванию третиноина для местного применения и показало, что абсорбированная концентрация ниже уровня эндогенного ретиноида. Тем не менее, не было достигнуто окончательного консенсуса по поводу местного применения третиноина во время беременности. Может быть целесообразно избегать использования местных ретиноидов или аналогов ретиноидов у женщин, которые могут забеременеть во время лечения.
Адапален (Дифферин) — синтетический аналог ретиноидов для местного применения, нормализующий дифференцировку фолликулярных эпителиальных клеток и проявляющий прямые противовоспалительные свойства. Двойные слепые исследования показали, что 0,1-процентный гель адапалена так же эффективен, как 0,025-процентный гель третиноина. 12 [Уровень доказательности A, метаанализ] Адапален превосходит 0,025-процентный гель третиноина как по переносимости, так и по скорости действия, 12 и эквивалентен по эффективности 0,1-процентному третиноиновому микросферу.
13 [Ссылка 13 — Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)] Адапален является разумным выбором в качестве местного ретиноида первой линии; это средство может быть особенно полезным у пациентов, которые не переносят раздражение, вызванное третиноином.
Тазаротен (Tazorac) выпускается в виде гелей и кремов с концентрацией 0,05 и 0,1%. Это агент категории X при беременности. Тазаротен может вызывать большее раздражение, чем другие ретиноиды. Дозозависимая эритема и жжение являются наиболее частыми побочными эффектами. Исследования показали, что гель тазаротена является более эффективным кератолитиком, чем гель третиноина 0,025% 9.0126 14 и третиноин 0,1% гель микросфер. 15 Поскольку тазаротен может усилить раздражение, его обычно считают ретиноидным вариантом второй линии у пациентов, которые не ответили на местную терапию третиноином или адапаленом.
Антибиотики для местного применения
Эти препараты являются еще одним основным средством лечения акне.
Местные антибиотики обычно используются в сочетании с ретиноидами или перекисью бензоила у пациентов с любой степенью воспалительного акне. Наиболее часто применяемыми местными антибиотиками являются клиндамицин и эритромицин. Эти препараты обычно применяются один или два раза в день.
Комбинации бензоилпероксида и бензоилпероксида
Бензоилпероксид недорог и доступен без рецепта. На папулы действует сильнее, чем третиноин, но слабее на комедоны. 16 Комбинации местных антибиотиков и пероксида бензоила повышают эффективность и снижают устойчивость к антибиотикам у пациентов с колонизацией P. acnes . Препараты доступны в форме геля и включают 1% клиндамицина с 5% перекисью бензоила (бензаклин) и 3% эритромицина с 5% перекиси бензоила (бензамицин). Препараты одинаково эффективны при лечении акне. 17 [Уровень доказательности B, одиночное слепое РКИ] Одно исследование 18 , в котором сравнивали комбинацию 1-процентного клиндамицина и 5-процентного бензоилпероксида с одним 1-процентным клиндамицином, показало, что комбинированный продукт более эффективен и обладает меньшей устойчивостью к P.
acnes . [Уровень доказательности A, РКИ]
Азелаиновая кислота
Это средство представляет собой дикарбоновую кислоту, обладающую бактериостатическими и кератолитическими свойствами. Азелаиновая кислота (Азелекс) может быть особенно эффективна при лечении акне с поствоспалительной гиперпигментацией. 19
Другие средства местного действия
Средства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться в качестве основного или дополнительного лечения. Дополнительные препараты для местного применения, отпускаемые по рецепту, включают сульфацетамид (Кларон) и 10-процентный сульфацетамид с 5-процентным содержанием серы (Сульфасет-Р). Продукты сульфацетамида доступны в виде крема, геля и моющих средств. Эти продукты обычно не считаются терапией первой линии, но их можно использовать у пациентов, которые не переносят другие местные средства.
СИСТЕМНЫЕ АГЕНТЫ
Пероральные антибиотики
Если акне устойчиво к местной терапии, можно использовать пероральные антибиотики.
Пероральные антибиотики обычно являются начальной терапией у пациентов с воспалительными акне средней и тяжелой степени. Системные антибиотики снижают колонизацию P. acne и обладают внутренним противовоспалительным действием. Пероральные антибиотики первой линии включают тетрациклин и эритромицин. Поскольку устойчивость P. acnes к эритромицину возрастает, этот антибиотик становится препаратом второй линии, который используется, когда лечение тетрациклином или другими макролидными антибиотиками оказывается неэффективным или непереносимым. 20
Тетрациклин следует принимать натощак. Железосодержащие добавки и молочные продукты снижают системную абсорбцию антибиотика. Из-за риска обесцвечивания зубов и задержки роста скелета тетрациклин не следует применять беременным женщинам и детям младше девяти лет. Умеренная или тяжелая фототоксичность и желудочно-кишечная непереносимость также могут ограничивать использование тетрациклина.
Доксициклин (например, вибрамицин, дорикс) часто используется для лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени.
Однако связанная с этим фоточувствительность может ограничивать его полезность.
Миноциклин (Миноцин) является сильнодействующим лекарством от прыщей, но лечение этим антибиотиком обычно предназначено для пациентов, которые не реагируют на вышеупомянутые варианты лечения или не переносят их. 21 Редкие, но серьезные побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, принимающих миноциклин, чем у пациентов, получающих тетрациклин или доксициклин. 22
Пероральные антибиотики необходимо принимать в течение шести-восьми недель, прежде чем результаты станут очевидными, и лечение следует проводить в течение шести месяцев, чтобы предотвратить развитие резистентности микробов. 23 Пероральные антибиотики могут быть прекращены после разрешения воспаления. Местные антибиотики могут быть продолжены для дальнейшего лечения. Некоторым пациентам может потребоваться длительная пероральная терапия антибиотиками для контроля акне и предотвращения образования рубцов.
Дозировка, приблизительная стоимость и побочные эффекты системных препаратов для лечения акне приведены в таблице 3 .
Пероральные антибиотики и оральные контрацептивы (ОК)
Снижение эффективности ОК является проблемой при одновременном приеме пероральных антибиотиков. Хотя это опасение не было подтверждено исследованиями, некоторые листки-вкладыши содержат предупреждение о снижении эффективности КОК при сопутствующей терапии ампициллином или тетрациклином. Обзор фармакокинетических данных показал снижение уровня контрацептивных стероидных гормонов только при одновременном применении рифампина (Рифадина). 24 [Уровень доказательности B, неколичественный систематический обзор] Тем не менее, может быть целесообразно информировать пациентов, получающих пероральную антибиотикотерапию, о возможности неэффективности КОК и рекомендовать использование второго метода контрацепции.
Эти противозачаточные средства могут быть ценным дополнением при лечении акне у пациенток.
КОК уменьшают циркулирующие андрогены, тем самым снижая выработку кожного сала. 25 Эстроген в КОК увеличивает количество глобулина, связывающего половые гормоны, что, в свою очередь, снижает уровень свободного тестостерона. Эстрогены также снижают секрецию гонадотропинов передней долей гипофиза с последующим уменьшением количества андрогенов, вырабатываемых яичниками. Когда для лечения акне используются КОК, врач должен назначить препарат, содержащий прогестины с низкой андрогенной способностью. 25 Подходящие прогестины включают норэтиндрон (Норлутин), ацетат норэтиндрона (Айгестин), диацетат этинодиола (Зовиа) и норгестимат (Орто-Циклен). В конечном счете, выбор КОК должен основываться на переносимости и соблюдении режима лечения.
Изотретиноин
Это производное витамина А используется для лечения тяжелых, часто узелково-кистозных и воспалительных акне. Изотретиноин (аккутан) действует против четырех патогенных факторов, способствующих возникновению акне.
Это единственное лекарство, способное подавлять угревую сыпь в течение длительного времени. Чтобы иметь возможность назначать это лекарство, врач должен быть зарегистрированным участником программы производителя «Система управления тератогенностью, связанной с аккутаном» (SMART). Программа SMART была разработана совместно с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для сведения к минимуму нежелательных беременностей и информирования пациентов о возможных серьезных побочных эффектах и тератогенности изотретиноина, который является препаратом категории X при беременности. 26
| Препарат | Дозировка | Стоимость* (количество) | Побочные эффекты |
|---|---|---|---|
| Эритромицина стеарат (эритроцин) | 250 мг два раза в день | $4 (30 таблеток) | Тошнота, рвота, диарея, анорексия, боль и спазмы в животе, зуд, сыпь, стоматит, мелена, повышение активности печеночных трансаминаз, желтуха, эозинофилия |
| 500 мг два раза в день | |||
| Эритромицина основа (непатентованный) | 250 мг | 9 долларов США (30 таблеток) | |
| 8 долларов США (30 таблеток) | |||
| Гиклат доксициклина (Doryx) | 50 мг два раза в день | 70 долларов США (30 капсул) | Диспепсия, тошнота, рвота, анорексия, диарея, фотосенсибилизация, стоматит, изменение цвета зубов (если пациент моложе восьми лет), эзофагит, предобморочное состояние, головокружение, вертиго, атаксия , головная боль, шум в ушах, сонливость, сообщалось о псевдоопухоли головного мозга |
| 75 мг два раза в день | 75 долларов США (30 капсул) | ||
| 100 мг два раза в день | 76 долларов США (30 капсул) | ||
| 50 мг один или два раза в день | 75 долл. США ( 30 капсул) | ||
| 100 мг один или два раза в день | 135 долларов США (30 капсул) | ||
| Доксициклин (непатентованный) | 50 мг один или два раза в день 90 166 | 22 долл. США (30 капсул) | |
| 100 мг один или два раза в день | 41 доллар США (30 капсул) | ||
| Тетрациклин (непатентованный) | 250 мг два-четыре раза в день | 8 долларов США (30 капсул) | То же, что и доксициклин |
| 500 мг два-четыре раза в день | 8 долларов США (30 капсул) | ||
| Миноциклин (Миноцин) | 50 мг один или два раза в день | 70 долларов США (30 капсул) | То же, что и доксициклин, плюс редко волчаночноподобный синдром или редкие реакции гиперчувствительности и гиперпигментация кожи и слизистых оболочек |
| 100 мг один или два раза в день | 117 долларов США (30 капсул) | ||
| Миноциклин (непатентованный) | 50 мг один или два раза в день | 50 долларов США ( 30 капсул) | |
| 100 мг один или два раза в день | 100 долларов США (30 капсул) | ||
| Изотретиноин (аккутан) | 10 мг (Начальная доза от 0,5 до 1 мг на кг в день; терапевтический диапазон составляет от 0,5 до 2 мг на кг в день, разделенных на два приема в течение 15–20 недель ) | 225 долларов США (30 капсул) | Часто: хейлит, сухость кожи и слизистых оболочек, зуд, носовое кровотечение, конъюнктивит, фотосенсибилизация, артралгия, гипертриглицеридемия, повышение уровня печеночных трансаминаз, снижение ночного зрения 66 |
| 40 мг | 326 долларов США (30 капсул) | ||
| Изотретиноин (Амноценте) | 10 мг | 219 долларов США (30 капсул) | Редко: помутнение роговицы, псевдоопухоль cerebri, гиперостоз, гепатотоксичность, большие врожденные дефекты, катаракта, преждевременное закрытие эпифизов , нейтропения, тромбоцитопения, зарегистрированные случаи депрессии |
| 20 мг | 260 долларов США (30 капсул) | ||
| 40 мг | 302 доллара США (30 капсул) |
27 У пациентов, получающих изотретиноин, необходимо ежемесячно контролировать показатели функции печени в сыворотке крови и уровни триглицеридов. Когда изотретиноин присутствует в гестационном периоде, это может привести к серьезным аномалиям плода, затрагивающим несколько систем. 27 Таким образом, во время терапии изотретиноином и в течение одного месяца после окончания лечения необходимо использовать две формы контрацепции. Чтобы пациенты женского пола не были беременны на момент начала лечения, перед назначением изотретиноина необходимо провести два отрицательных теста мочи на беременность. Статус беременности перепроверяется при ежемесячных посещениях. 26 
28 [уровень доказательности B, систематический обзор когортных исследований] Однако в нескольких отчетах о случаях 28 и сериях случаев 28 описаны ситуации, в которых депрессия начиналась в начале терапии изотретиноином.
