Лечение химических ожогов кожи: Препараты от химических ожогов кожи купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА \ КонсультантПлюс

Приложение В

Ожог — это одно из самых больших несчастий, которое только может случиться с каждым человеком. Тяжело пострадавшие характеризуют получение ожога как «мгновения ужаса и месяцы или годы страданий». Ожог — очень коварный и опасный вид травмы.

Ни сам пострадавший, ни его близкие не могут оценить тяжесть полученного поражения, поскольку все опасные проявления ожога развиваются и накапливаются постепенно. Только специалист может правильно оценить тяжесть полученного ожога.

Лечение серьезных ожогов относится во всем мире к числу самых сложных и дорогостоящих видов медицинской помощи, требующих использования в лечебно-диагностическом процессе большого арсенала медицинских средств.

Оказание первой помощи пострадавшим от ожогов

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия, в качестве само- или взаимопомощи.

Первым шагом при оказании первой помощи является освобождение/перемещение пострадавшего от всех источников, способных стать причиной ожога, включая пламя/зоны с высокой температурой, провода под напряжением и химические вещества. Лицо, оказывающее первую помощь, должно обеспечить свою безопасность и безопасность людей, оказавшихся рядом.

При возгорании одежды следует действовать в соответствии с подходом «Остановись, упади и катись». Нельзя позволять пострадавшему бежать, так как это будет раздувать пламя и приведет к более быстрому получению ожогов. Так как пламя всегда направлено вверх, принятие горизонтального положения не только препятствует его воздействию на лицо, голову и волосы, но и препятствует распространению пламени вокруг тела. Пламя также может быть потушено путем поливания водой или любой негорючей жидкостью.

После прекращения действия термического агента, по возможности, нужно удалить все материалы, соприкасающиеся с обожженной поверхностью (одежда, обувь, украшения, кольца и часы при ожогах кистей рук и т.д.). Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д. ). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

Немедленное, не позднее 10 — 15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения.

Важно знать, что при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи в течение 15 — 20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать не желательно, поскольку он вызывает вазоконстрикцию и гипотермию. Лучше охлаждать под душем, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 °C. Цель — охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску гипотермии. Поэтому при обширных ожогах охлаждение не проводится.

Неотложная помощь пострадавшему с электротравмой — быстрое прекращение действия электрического тока. После того, как была обеспечена безопасность места происшествия, в случае отсутствия у пострадавшего признаков жизни лица, оказывающие догоспитальную помощь, должны немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками марлевыми медицинскими стерильными, смоченными водой. Все химические ожоги следует промыть большим количеством проточной холодной воды не менее 10 — 15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа. Исключением являются ожоги концентрированной серной кислотой и негашеной известью, т. к. при попадании воды происходит экзотермическая реакция, которая может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удаляют ее остатки, а затем уже промывают кожу проточной водой или обрабатывают любым растительным маслом. Можно принять душ. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах не применяют!

Пострадавшему с ожогом следует дать по таблетке нестероидного противовоспалительного препарата и антигистаминного препарата для системного применения, а при отсутствии рвоты, особенно при обширных ожогах, напоить. В качестве «противошокой терапии» до приезда скорой помощи лучше всего давать пить минеральную воду без газа или воду с растворенной в ней содой и солью (на 1 л воды — 1 ч. л. соли и 0,5 ч. л. соды) в количестве 1 — 1,5 л в час.

На этапе оказания медицинской помощи в бытовых и полевых условиях на период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение, т. е. до момента оказания первой врачебной или специализированной помощи накладывается повязка первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ. Эта повязка не должна содержать жиры, белки, масла и красители (например, раствор Бриллиантовый зеленый), нельзя также обрабатывать раны присыпками, т.к. впоследствии они могут затруднить распознавание глубины поражения и туалет ран. Применение аэрозолей (например, Декспантенол), мазей, кремов и бальзамов в качестве первой помощи не рекомендуется. Не нужно также использовать средства народной медицины, в том числе лечить ожоги зубной пастой или мочой!

При наличии ограниченных ожогов могут быть использованы: индивидуальный перевязочный пакет, салфетки марлевые медицинские стерильные или пленки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно.

При обширных ожогах подойдут стерильные или чистые простыни (предпочтительно хлопчатобумажные одноразовые простыни), которые используются в качестве контурной (силуэтной) повязки и накладываются без бинтования, занимающего слишком много времени, которое лучше потратить на противошоковую терапию и скорейшую эвакуацию в стационар.

Повязки первой помощи накладываются без раздевания пострадавшего, особенно — в холодное время года, на одежду и обувь, если они не горят и не тлеют. Следует избегать использования влажных перевязочных материалов, так как по дороге в стационар потеря тепла телом может быть значительной. Наоборот, необходимо общее согревание пострадавшего.

При химических ожогах следует использовать только сухие повязки без лекарственных препаратов, т.к. они могут усилить поражающее действие химического агента.

При возможности быстрой доставки пострадавших с ожогами на этап оказания первой врачебной и специализированной помощи необоснованно использование раневых покрытий, которые продаются в аптеке.

В то же время при отсроченной врачебной помощи (например, в походе, в случаях катастроф и массовых поражений) в качестве повязки первой медицинской помощи могут использоваться готовые раневые повязки, которые должны быть включены в аптечки первой медицинской помощи.

После ожога нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь или при отсутствии такой возможности — обратится в ближайшую больницу, в случае, если:

— Площадь ожога составляет больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно равен площади ладони пострадавшего).

— Имеется подозрение на глубокий ожог III степени. Обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые органы.

— Ожоговые раны расположены циркулярно на конечностях. Было поражение электротоком, в том числе молнией.

— Имеется подозрение на ожог дыхательных путей или отравление продуктами горения.

— Ожог у ребенка или пожилого человека. Имеются ожоги, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.

В то же время при ограниченных поверхностных поражениях медицинская помощь может быть оказана в амбулаторно в условиях поликлиник и травматологических пунктов. Однако лучше всего обратиться в ближайший стационар, где есть ожоговое отделение. Только специалисты ожоговых отделений установят точный диагноз, а в случае необходимость госпитализируют пострадавшего от ожогов, дадут рекомендации по профилактике развития послеожоговых рубцов.

Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью позволит использовать все возможности по спасению жизни пострадавшего, эффективному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий.

Пациент должен быть проинформирован об особенностях лечения и реабилитации. Необходимым предварительным условием их проведения является информированное добровольное согласие пациента на проводимые диагностические и лечебные мероприятия [478, 479].

Ожог: виды и лечение | «Бест Клиник»

Виды ожогов: их много, и все разные

Ожоги классифицируются по нескольким критериям.

Причина травмы

По этому критерию ожоги подразделяются на:

• Термические ожоги, вызванные контактом кожи с горячими предметами, огнём, кипящей водой, паром.
• Химические ожоги, получаемые вследствие воздействия на кожу химических веществ.
• Электрические ожоги, причиной которых становится электротравма при контакте с бытовыми приборами, а также при ударе молнии.
• Лучевые ожоги. Их вызывает длительное воздействие ультрафиолетового, ионизирующего или инфракрасного излучения.

Тяжесть травмы и серьёзность повреждений

Исходя из этого критерия, существуют ожоги четырех степеней:

• Первая степень — поражается только эпидермис (верхний слой кожи), наблюдается покраснение и отёчность, место ожога болезненно. Заживление, как правило, происходит через несколько дней, никаких следов и рубцов не остаётся.
• Вторая степень — страдает не только эпидермис, но и более глубокие слои. На коже появляются волдыри, содержащие жидкость. Болезненные ощущения сильно выражены, заживление занимает до двух недель.
• Третья степень — поражен и эпидермис, и все слои дермы (более глубокие слои кожи). Образуются не только волдыри, но и ожоговая корка коричневого цвета. Полное заживление ожога происходит спустя месяц, могут остаться рубцы.
• Четвёртая степень — кожа обугливается, повреждаются также мышцы, сухожилия, иногда — кости. Из-за повреждения нервов боль может не ощущаться. Ожоговая поверхность приобретает чёрный цвет. После заживления, которое может занять длительное время, всегда остаются ярко выраженные рубцы и шрамы.

Часто ожоги разной степень тяжести могут сочетаться — например, на руке диагностируется ожог третьей степени, а на ноге — первой.

Площадь поражения

В зависимости от размера пострадавшего участка, выделяют:

• Обширные ожоги, при которых поражается более 10–15% кожного покрова.
• Необширные ожоги, площадь поражения при которых незначительна.

Насколько опасны ожоги?

Ожоги первой и второй степени, как правило, не несут значительной опасности для здоровья человека — особенно если являются необширными.

Травмы же третьей и особенно четвёртой степеней без принятия соответствующих мер способны вызвать тяжёлую интоксикацию организма, причиной которой является перегрузка печени и почек вследствие выведения продуктов распада повреждённых тканей.

Нарушается иммунная защита организма, что делает его легко доступным для инфекций.

Оба этих фактора приводят к истощению организма, а затем — и к летальному исходу.

Первая помощь при ожогах

Любой ожог, даже самый незначительный, требует немедленного принятия мер.

В первую очередь нужно охладить повреждённый участок кожи (для этого можно использовать влажную ткань или лёд) и снять болевой синдром (принять обезболивающий препарат).

При солнечных ожогах обработайте кожу кремом от загара.

Если ожог кажется обширным, необходимо оценить его размер. Специалисты рекомендуют использовать «правило ладони». Площадь ладони взрослого человека примерно соответствует 1% поверхности кожи, а значит, рука может стать инструментом измерения.

В том случае, если травма оказалась серьёзной (3–4 степень тяжести и/или обширный ожог), необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Ожидая врача, ни в коем случае не пытайтесь очистить поверхность раны или вскрывать ожоговые волдыри! Не обрабатывайте ожог ни зелёнкой, ни перекисью водорода, ни марганцовкой, ни растительными или животными жирами.

Как лечат ожоги?

В зависимости от вида ожога, его тяжести и обширности врачи платные хирурги выбирают консервативное или оперативное лечение.

Консервативный метод заключается в наложении повязок с лекарственными веществами, а также в использовании специальных аппаратов (например, ультрафиолетового облучения).

Оперативный метод применяется при серьёзных повреждениях кожи и иных тканей. При нём удаляются омертвевшие ткани, очищается раневая поверхность, иссекаются рубцы, мешающие нормальному кровоснабжению.

При обширных повреждениях осуществляется трансплантация кожи.

В крайних случаях (четвёртая степень поражения) приходится идти на ампутацию конечности.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать наиболее тяжёлых последствий. Хирурги Бест Клиник обладают обширным арсеналом знаний, а также медицинскими аппаратами, которые позволяют успешно справляться даже с серьезными ожогами. Звоните нам, мы поможем!

Причины, симптомы, лечение, профилактика, уход

Авторы редакторов WebMD

Медицинский обзор Дженнифер Робинсон, доктора медицинских наук, 07 сентября 2022 г.

• Что такое химические ожоги?
• Виды химических ожогов
• Причины и факторы риска химических ожогов
• Симптомы химических ожогов
• Неотложная медицинская помощь при химических ожогах
• Диагностика химических ожогов
• Лечение химических ожогов
• Последующее наблюдение за химическими ожогами
• Осложнения химических ожогов
• Профилактика химических ожогов
• Перспективы химических ожогов
• Подробнее

Химические ожоги – это повреждения кожи, глаз, рта или внутренних органов, вызванные контактом с коррозионным веществом . Их также можно назвать едкими ожогами.

Химические ожоги могут случиться дома, на работе или в школе. Они могут возникнуть в результате несчастного случая или нападения. Хотя мало кто в Соединенных Штатах умирает от контакта с химическими веществами в быту, многие вещества, распространенные в жилых помещениях и на складах, могут нанести серьезный вред.

Многие химические ожоги случаются случайно из-за неправильного использования средств по уходу за волосами, кожей и ногтями. Хотя травмы случаются дома, риск получить химический ожог гораздо выше на рабочем месте, особенно на предприятиях и производственных предприятиях, использующих большое количество химических веществ.

Химические ожоги классифицируются, как и другие ожоги, в зависимости от степени повреждения:

• Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Область будет красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.
• Неполные ожоги или ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. У вас могут появиться волдыри и опухоль, а также могут остаться шрамы.
• Полнослойные ожоги или ожоги третьей степени проходят через кожу и могут повредить ткани под ней. Область может выглядеть черной или белой. Поскольку нервы разрушены, вы можете не чувствовать боли.

Большинство химических веществ, вызывающих ожоги, представляют собой либо сильные кислоты, либо основания. Взгляд на медицинскую информацию на этикетках опасных химических веществ подтверждает ожидаемую токсичность. Меры предосторожности, основанные на здравом смысле, и информирование потребителей могут снизить риск травм для вашей семьи. Различные предметы домашнего обихода могут вызывать химические ожоги, в том числе:

• Аммиак
• Аккумуляторная кислота
• Отбеливатель
• Бетонная смесь
• Средства для очистки слива или унитаза
• Очистители металла
• Хлораторы для бассейнов
• Средства для отбеливания зубов

Младенцы и пожилые люди подвергаются наибольшему риску ожогов. Химические ожоги, как правило, случаются с:

• Маленькими детьми, исследующими окружающую среду и попавшими в руки чем-то опасным
• Людям, чья работа связана с контактом с химическими веществами

Химический ожог кожи.

Химический ожог глаза.

Все химические ожоги следует рассматривать как неотложные состояния. Если у вас химический ожог рта или горла, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Большинство химических ожогов возникает на лице, глазах, руках и ногах. Обычно химический ожог относительно небольшой и требует только амбулаторного лечения. Однако химические ожоги могут быть обманчивы. Некоторые агенты могут вызывать глубокие повреждения тканей, которые не сразу бросаются в глаза при первом взгляде на них.

Признаки и симптомы химических ожогов включают следующее:

• Покраснение, раздражение или жжение в месте контакта
• Боль или онемение в месте контакта
• Образование волдырей или черных омертвевших участков кожи в месте контакта
• Зрение меняется, если химическое вещество попадает в глаза
• Кашель или одышка

Повреждение тканей от химических ожогов зависит от нескольких факторов, включая:

• Силу или концентрацию химического вещества
• Место контакта (глаза, кожа, слизистая оболочка)
• Проглатывание или вдыхание
• Независимо от того, повреждена ли кожа
• Какое количество химического вещества, с которым вы контактировали
• Продолжительность воздействия
• Как химические работы

В тяжелых случаях у вас может развиться одно из следующих состояний:

Любой химический ожог может быть уважительной причиной для обращения за неотложной медицинской помощью. Всегда звоните по номеру 911, если вы не знаете, насколько серьезна травма и стабилен ли пострадавший с медицинской точки зрения. Также звоните 911, если у вас есть опасения по поводу химической травмы.

Персонал скорой помощи обучен оценивать степень химического ожога, начинать лечение и доставлять пациентов в больницу.

Работники скорой помощи также могут определить необходимость более тщательной дезактивации вас и места происшествия перед тем, как отправиться в больницу. При обращении в службу 911 сообщите диспетчеру как можно больше следующей информации:

• Сколько человек ранено и где они находятся
• Как произошла травма
• Может ли аварийный персонал добраться до пострадавших или пострадавшие оказались в ловушке
• Название, концентрация и объем или количество химического вещества, вызвавшего ожог (если возможно, дайте контейнер с химическим веществом аварийному персоналу .)
• Продолжительность контакта с химическим веществом

Всегда обращайтесь за неотложной помощью при любом ожоге диаметром более 3 дюймов или очень глубоком. Также обратитесь за неотложной помощью при любом химическом ожоге лица, глаз, паха, рук, ног или ягодиц, а также при ожогах суставов.

Даже если воздействие было очень незначительным и вы оказали первую помощь, позвоните своему врачу, чтобы он проверил травму и использованное химическое вещество и убедился, что дальнейшее экстренное лечение не требуется. Врач может организовать соответствующее лечение или направит вас в отделение неотложной помощи больницы. Если вы получили ожог, спросите своего врача, нужна ли вам прививка от столбняка.

В отделении неотложной помощи вы можете ожидать следующее:

• Начальная оценка и стабилизация
• Экспресс-оценка химического вещества
• Определение степени поражения
• Анализы крови и другие исследования для определения необходимости госпитализации

Большинству людей с химическими ожогами госпитализация не требуется. Большинство из них могут отправиться домой после того, как договорятся о последующем наблюдении со своим врачом. Однако в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Как только вы или ваш ребенок соприкоснетесь с опасным химическим веществом, начинайте оказывать первую помощь. Позвоните в токсикологический отдел по телефону 800-222-1222, если вы не знаете, является ли химическое вещество токсичным.

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас тяжелая травма, одышка, боль в груди, головокружение или другие симптомы во всем теле. Если вы оказываете помощь пострадавшему с такими симптомами, уложите его и немедленно позвоните по номеру 911.

Первая помощь

• Удалите себя или пострадавшего из зоны происшествия.
• Снять загрязненную одежду.
• Промойте поврежденный участок большим объемом воды, чтобы разбавить или удалить вещество. Мыть не менее 20 минут, следя за тем, чтобы вода не попала на незатронутые участки тела. Аккуратно смахните все твердые материалы, опять же избегая незатронутых поверхностей тела.
• Особенно смойте любое химическое вещество, попавшее в ваши глаза или в глаза человека. Иногда лучший способ намочить глаза большим количеством воды — это принять душ.

Медицинское лечение

• Для нормализации кровяного давления и частоты сердечных сокращений могут потребоваться внутривенные жидкости.
• Внутривенный доступ также можно использовать для любых лекарств, необходимых для снятия боли или защиты от инфекции.
• Начнется дезактивация (вероятно, полив водой).
• Вам дадут любое противоядие от химического вещества, если это необходимо.
• Антибиотики часто не нужны при незначительных химических ожогах.
• Раны будут очищены и перевязаны лечебными кремами и стерильными повязками по мере необходимости.
• Возможна консультация с другими врачами-специалистами.
• Боль от ожога часто может быть сильной. Адекватный контроль боли будет решаться вашим врачом.
• Если есть какие-либо признаки проблем с дыханием, дыхательная трубка может быть помещена в ваши дыхательные пути, чтобы помочь.
• При необходимости будет сделана прививка от столбняка.
• Зуд при заживлении ожогов может быть серьезной проблемой. Вам может понадобиться специальное лекарство, чтобы успокоить его.
• При тяжелых ожогах может потребоваться хирургическое вмешательство. В процессе, называемом пересадкой кожи, кусок здоровой кожи из другого места на вашем теле или от донора может быть пересажен для замены поврежденной кожи.
• Для удаления рубцов может потребоваться косметическая или реконструктивная хирургия.
• Физиотерапия и профессиональная терапия помогут предотвратить ограничение подвижности шрамами.
• Консультации и группы поддержки могут помочь с эмоциональными проблемами, вызванными травмой или обезображиванием.

После выписки из отделения неотложной помощи позвоните своему врачу в течение 24 часов, чтобы договориться о последующем лечении. Позвоните скорее, если возникнут какие-либо новые проблемы или опасения.

Серьезные химические ожоги могут вызвать долговременные осложнения:

• Многие люди испытывают боль и рубцы.
• Ожоги глаз могут привести к слепоте.
• Проглатывание вредных химических веществ может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом, что может привести к постоянной инвалидности.
• Некоторые ожоги кислотой могут привести к потере пальцев рук или ног.
• Ожоги могут вызвать эмоциональные проблемы, включая тревогу, депрессию и бессонницу.

• Храните все химические вещества в доме и вне дома в запертых шкафах или в недоступном для детей месте.
• Храните химикаты в оригинальной упаковке.
• Старайтесь использовать химикаты как можно меньше и не позволяйте им касаться кожи.
• При использовании химикатов всегда следуйте указаниям и мерам предосторожности, указанным на этикетке производителя.
• Убедитесь, что ваше рабочее место хорошо проветривается.
• Носите защитную одежду и средства защиты глаз, и помните, что безопасность превыше всего!

Большинство химических ожогов незначительные и их можно лечить, не вызывая долговременных проблем. Однако некоторые ожоги вызывают значительные рубцы или другие медицинские осложнения.

Top Picks

Неотложная помощь при химических ожогах 9000 1

Медхат Эмиль Хабиб ^1* , Мазен Аль-Самарра ¹ , Фати Эль Саид Шойб ¹ и Гихан Адли Латиф ¹

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Мафрак, Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты

^* Авторы, переписывающиеся: Медхат Эмиль Хабиб
Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Мафрак, Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты
Тел. : 00971505368188,
Электронная почта: [email protected]

Дата получения : 11 июня 2014 г.

Дата принятия : 12 августа 2014 г.

Дата публикации : 26 августа 2014 г.

DOI: 10.24966/ETS-8798/100001

ВВЕДЕНИЕ

Химические ожоги могут быть вызваны кислотами, щелочами, органическими и неорганическими растворами. Более 25 000 продуктов, способных вызывать химические ожоги, доступны для использования в сельском хозяйстве, домашнем хозяйстве, промышленности и вооруженных силах [1]. Химические ожоги составляют 2,4-10,7% от общего процента ожогов при летальности 30% всех умерших от ожогов [2,3]. Распознавание причин, типов и механизмов разрушения тканей химическими агентами может помочь в лечении этого типа ожогов.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Знание причины ожога имеет первостепенное значение при лечении. Иногда об этом можно легко узнать, если больной или спасатели приводят название возбудителя, как при промышленных ожогах, когда фабрика может работать с особыми типами химикатов, или при бытовых ожогах, при которых может быть известен используемый материал. С другой стороны, природа используемого возбудителя может быть неизвестна, как в случае преступных нападений и войн [4]. В некоторых случаях бытовых химических ожогов химический материал, используемый для очистки, может храниться в другой таре, которая может быть привлекательной для детей. Есть еще одна группа больных, которые знают об использованном химическом агенте, но не указывают его в анамнезе, как при суицидальных действиях, так и в некоторых случаях самопричинения, что затрудняет задачу клинициста [5].

Увеличение использования химического пилинга в последние несколько лет создало новую категорию случаев химических ожогов, которые могут иметь серьезные осложнения [6]. Другие причины химических ожогов могут быть связаны с экстравазацией некоторых препаратов из внутрисосудистого русла в окружающие ткани в результате поддерживающего ожога этих тканей [7].

Утечка соляной кислоты вокруг трубки ЧЭГ, введенной в желудок, может вызвать ожог окружающей кожи (рис. 1).

Рисунок 1:  (а) Химический ожог правой стороны туловища, (б) Утечка желудочного сока вокруг трубки ЧЭГ.

В анамнезе следует также указать продолжительность контакта с химическим веществом, изменение голоса или затрудненное дыхание в случаях вдыхания химического вещества, состояние здоровья пациента и предшествующий опыт химических ожогов, как в промышленных рабочих.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение, затрудненное дыхание и кашель с кровью как при вдыхании химического газа, а также на затруднение глотания при проглатывании химического вещества детьми и при суицидальных попытках [8] . У больного может наблюдаться обесцвечивание или потемнение кожи. Химический ожог может иметь вид пятен ожогов кожи в случаях погружения части тела в контакт с химическим агентом. Штрихи, идущие вдоль направления силы тяжести, и пятна ожогов в результате брызг химической жидкости являются характерными проявлениями химических ожогов (рис. 2).

Рисунок 2:  (a) Штриховые линии потока химической жидкости, (b) Брызги химического вещества на ноге.

Область ожога может быть поверхностной или глубокой в ​​зависимости от типа химического вещества, его концентрации, продолжительности контакта и его проникновения в кожу. Большинство кислот вызывают коагуляционный некроз путем денатурации белков с образованием коагулята (струпа), который ограничивает проникновение кислоты. Основания обычно вызывают более серьезное повреждение, известное как разжижающий некроз. Это включает денатурацию белков, а также омыление жиров, что не ограничивает проникновение в ткани [8]. Еще одним характерным признаком глубокого химического ожога является углубление области ожога по сравнению с окружающей кожей при поступлении в отделение неотложной помощи (рис. 3).

Рисунок 3:  (а) Вдавление ожогов в области колена, (б) Вдавление химического ожога на лбу и веках.

УПРАВЛЕНИЕ

Опасные химические материалы могут нанести вред пациентам и обслуживающему их персоналу скорой медицинской помощи. Обучение аварийного персонала и использование средств индивидуальной защиты в таких ситуациях может снизить этот риск [9].

Азбука травм, первичная и вторичная оценка и все общие принципы оказания помощи при травмах и ожогах применимы к химическим ожогам [10]. Врач скорой помощи должен знать, что химический ожог, в отличие от термического, может продолжаться в приемном покое, особенно если одежда больного пропитана химическим веществом и находится на нем. Другой характерной чертой химического ожога является то, что он может действовать системно. Соответственно, оказание первой помощи при химических ожогах должно включать в себя несколько аспектов, таких как:

• Удаление химического агента.
• Лечение системной токсичности, если она присутствует, и других побочных эффектов агента.
• Общая поддержка пациента.
• Рассмотрение конкретных пораженных участков тела [10].

Химическое вещество следует удалить как можно раньше. Задействованную одежду и обувь следует снять. Для разбавления и даже удаления химиката следует начать орошение химиката водным промыванием. При ожогах кислотой могут потребоваться 30-минутные обильные промывания, а при ожогах щелочью могут потребоваться еще более длительные периоды. При необходимости орошение можно повторить. При ожогах химическим порошком не следует сразу начинать орошение, так как вода может активировать химическое вещество. Сначала следует стряхнуть порошок, а затем можно проводить ирригацию. Ведутся споры об использовании противоядий. Антидоты могут вызвать экзотермическую реакцию, которая наложит термическое повреждение на химическое, и сами по себе могут вызвать токсичность [11]. Однако в некоторых особых ситуациях можно использовать антидоты, например, при ожогах фенолом, которые следует протирать полиэтиленгликолевыми губками перед душем высокой плотности. Ожоги соляной кислотой и серной кислотой следует нейтрализовать мылом. Плавиковая кислота диссоциирует на водород и фтор. Фторид хелатирует кальций в организме, и у пациента может развиться гипокальциемия. Пациента лечат промыванием водой, гелем глюконата кальция для местного применения и подкожной инъекцией 10% глюконата кальция для нейтрализации свободных ионов фтора.

В некоторых случаях может потребоваться внутриартериальное введение глюконата кальция [11-13].

Белый фосфор, используемый в вооруженных силах, в фейерверках и в некоторых инсектицидах, может самовозгораться при контакте с воздухом. Рекомендуемое лечение включает промывание от 0,5% до 2% сульфата меди и обильное промывание водой. Сульфат меди также окрашивает частицы фосфора в черный цвет. Это облегчает их идентификацию и удаление [10]. Консультация токсиколога предпочтительна, особенно в случаях системной токсичности, которая может быть вызвана некоторыми химическими веществами, такими как фтористоводородная и форамовая кислоты.

Общая поддержка пациента включает использование обычных противоожоговых препаратов для реанимации, когда это необходимо, мониторинг основных показателей жизнедеятельности и оценку диуреза. Анализ газов крови и электролитов следует проводить до тех пор, пока не будет обеспечена метаболическая стабильность. Следует избегать гипотермии, которая может возникнуть в результате обильного орошения, поддерживая комнатную температуру в пределах 28-31°С. 0273 o C и температуру промывной воды как можно ближе к температуре тела.

Требуется клиническая оценка глубины и степени химического ожога. Волдыри должны быть удалены и покрыты химиотерапевтическими агентами и повязками [10]. Могут быть полезны местные санирующие агенты, такие как дебридаза и лазер [14]. Рекомендуется раннее иссечение и пересадка нежизнеспособной ткани как можно скорее (рис. 4).

Рисунок 4: . Кислотный ожог, а) тыльная поверхность левой кисти, б) ладонной поверхности левого предплечья, в) 10 дней после наложения несеточного кожного лоскута тыльной поверхности левой кисти, г) сетчатого трансплантата ладонной поверхности левого предплечья, д) через 4 месяца и е) через 4 месяца.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ТРАВМЫ

При вдыхании аэрозольных химикатов или дыма могут возникнуть сопутствующие респираторные заболевания. Практикующий врач должен знать о возможности ингаляционного поражения во всех случаях химических ожогов. Диагноз обычно ставится с помощью волоконно-оптического бронхоскопа. Химические ингаляционные травмы, такие как травмы от вдыхания дыма, лечат с помощью защиты дыхательных путей и дополнительного кислорода, механической вентиляции с положительным давлением в конце выдоха и агрессивной физиотерапии грудной клетки [12].

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА

Химические ожоги глаз составляют небольшой, но значительный процент глазных травм. Частота химических и термических повреждений глаза колеблется от 7,7% до 18% всех глазных травм [15,16]. Щелочные повреждения возникают чаще, чем кислотные. Необратимое повреждение происходит при рН выше 11,5 [16]. Кислота вызывает менее серьезное и более очаговое повреждение тканей [17]. Ион водорода изменяет рН поверхности, в то время как связанный анион реагирует с эпителиальными и поверхностными стромальными клетками, преципитируя и денатурируя поверхностные белки. Ожоги глаз подразделяются на 4 степени; I и II сопровождаются гиперемией, небольшими экхимозами и хемозом конъюнктивы, а также эрозией эпителия роговицы. При легких кислотных ожогах коагулированный эпителий роговицы часто имеет вид «матового стекла». После удаления эпителия видна светлая строма роговицы. III и IV степень сопровождаются обширным и глубоким поражением тканей. Видимые кровеносные сосуды тромбированы и кажутся темными. Кератоциты роговицы теряются, а гидратация денатурированных белков приводит к помутнению роговицы. Химическое повреждение радужной оболочки и хрусталика может вызвать мидриаз. Лизис клеток передней камеры разрушает гемато-водный барьер и приводит к иридоциклиту и фибринозной экссудации [16].

Целью терапии является восстановление нормальной поверхности глаза и прозрачности роговицы. Пациенты с химической травмой часто имеют внезапное появление сильной боли, эпифоры и блефароспазма после воздействия провоцирующей боли. Химический агент должен быть идентифицирован, но это не должно задерживать начало лечения. Немедленное лечение должно включать обильное орошение перед офтальмологической оценкой и тестированием pH [18]. Лакмусовая бумажка — простой способ определения рН конъюнктивы [19].]. В таких случаях необходимо раннее привлечение токсиколога или токсикологического центра.

При первичном офтальмологическом осмотре следует осмотреть своды, чтобы убедиться в отсутствии остаточных щелочных веществ, таких как аммиак или известь. Это можно сделать, подметая своды стеклянной палочкой. Промывание изотоническим солевым раствором или лактатным раствором Рингера следует проводить для изменения рН до физиологического уровня. Затем осмотр глаз переходит к оценке остроты зрения, внутриглазного давления и перилимбального побледнения/ишемии. Если травма незначительна, для стимуляции реэпителизации используются искусственные слезы без консервантов. Повязка на контактную линзу может обеспечить пациенту больший комфорт. Местные антибиотики четвертого поколения, такие как фторхинолоны, могут использоваться при больших эпителиальных дефектах в качестве профилактики. Водная супрессия также может быть использована при повышенном внутриглазном давлении. Требуется тщательное наблюдение. В тяжелых случаях помимо консервативной терапии может потребоваться активное хирургическое вмешательство [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя химические ожоги составляют небольшой процент от общего количества ожогов, поражающих организм человека, показатели заболеваемости и смертности от них высоки. Надлежащий сбор анамнеза, клиническое обследование и раннее лечение таких случаев могут значительно снизить заболеваемость и смертность этих пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Van Hasselt EJ (2008) Химические ожоги. В: Руководство Бернса. (2ndedn), Nederlandse Brandwonden Stichting, Нидерланды. Номер страницы: 79-80.
2. Вагленова Е. (1997) Химические ожоги-эпидемиология. Летопись ожогов и пожаров 10:1.
3. Хардвик Дж., Хантер Т., Старух Р., Моимен Н. (2012) Химические ожоги — историческое сравнение и обзор литературы. Бернс 38: 383-387.
4. Калес С.Н., Кристиани Д.К. (2004) Острые химические чрезвычайные ситуации. N Engl J Med 350: 800-808.
5. Дилсиз А. (2010) Самостоятельный ожог мягких тканей полости рта из-за местного поведения и лечения. J Clin Exp Dent 2: 51-54.
6. Сэмюэл С., Бупалан П.Р., Александр М., Исмавел Р., Варгезе В.Д. и др. (2011) Туберкулез голеностопного сустава и вокруг него. J Foot Ankle Surg 50: 466-472.
7. Дилсиз А. (2010) Самостоятельный ожог мягких тканей полости рта из-за местного поведения и лечения. J Clin Exp Dent 2: 51-54.
8. Никальджи Н., Годсе К., Сахия Дж., Патил С., Надкарни Н. и др. (2012) Осложнения срединных и глубоких химических пилингов. Дж. Кутан Эстет Сург 5: 254–260.
9. Sharma R, Yoshikawa H, Abisaab J (2012) Химический ожог, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. West J Emerg Med 13: 121-122.
10. Тузопулос П., Зарогулидис П., Митракас А., Караникас М., Милотридис П. и соавт. (2011) Профессиональные химические ожоги: 2-летний опыт работы в отделении неотложной помощи. J Multidiscip Healthc 4: 349-352.
11. Кирк М.А., Сисек Дж., Роуз Р.С. (1994) Реагирование отделения неотложной помощи на инциденты с опасными материалами. Клиники неотложной медицины Северной Америки 12: 461-469.
12. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret JP (2009) Химические ожоги: патофизиология и лечение. Бернс 36: 295-304.
13. Клейн М.Б. (2007) Термические, химические и электрические травмы. В: Чарльз Х. Торн (ред.). Пластическая хирургия Грэбба и Смита (6thedn). Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, США. Стр. №: 132-149.
14. Cartotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J (1996) Химические ожоги. Can J Surg 39: 205-211.
15. Вэнс М.В., Карри С.К., Кункель Д.Б., Райан П.Дж., Руджери С.Б. (1986) Ожоги пальцев плавиковой кислотой: лечение внутриартериальной инфузией кальция. Энн Эмерг Мед 15: 890-896.
16. Эльдад А., Вайнберг А., Брейтерманб С., Чауатб М., Паланкерк Д. и другие. (1998) Раннее нехирургическое удаление химически поврежденной ткани ускоряет заживление раны при неполных ожогах.