Кожа облазит на ладонях и ступнях: почему шелушится на ладонях и как избавиться от сухости

Зудящая сыпь на руках и ногах

ДЖИНАЛ ГАНГАР, MD, MPH, Steward Medical Group, Больница Истон, Истон, Пенсильвания

КАРТИ ТИАГАРАДЖАН, доктор медицины, И НАНДХИНИ ВИЕРАРАГВАН, доктор медицинских наук, CAQSM, FAAFP, резидентура семейной медицины Святого Луки/кампус Святого Сердца, Аллентаун, Пенсильвания

Семейный врач. 2018;98(11):685-686

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

30-летняя женщина сообщила, что ее хроническая экзема ухудшилась за последние несколько месяцев. В прошлом она использовала смягчающие кремы и местные и пероральные стероиды.

Хотя сыпь уменьшилась при приеме стероидов, после прекращения лечения она рецидивировала. В остальном пациент был здоров.

Физикальное обследование выявило зудящую сыпь с шелушением и растрескиванием на ладонных и подошвенных поверхностях рук и ног (Рисунок 1 и Рисунок 2) . Кожа под ним была эритематозной. Никакие другие области ее тела не были затронуты. У нее не было профессионального воздействия или контакта с раздражителями, химическими веществами или домашним скотом.

Вопрос

На основании анамнеза пациента и результатов медицинского осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

А. Аллергический контактный дерматит.

B. Атопический дерматит рук.

C. Дисгидротическая экзема.

Д. Вульгарная пузырчатка.

Обсуждение

Ответ C: дисгидротическая экзема. Это очень зудящее состояние (также называемое дисгидротическим дерматитом и помфоликсом) ограничивается ладонями и подошвами. ^1,2 Проявляется в виде пузырьков или более крупных пузырей на боковых поверхностях ладоней и подошв. ¹ Поражения сохраняются в течение нескольких недель и исчезают с шелушением. Возможен рецидив. Этиология, вероятно, многофакторная, с некоторыми данными, указывающими на атопический дерматит, воздействие контактных аллергенов, системное воздействие контактных аллергенов (например, проглатывание никеля или кобальта), дерматофитную инфекцию, внутривенное введение иммуноглобулина и гипергидроз.

3 Диагноз основывается на анамнезе и клинических проявлениях поражений. Для начального обследования могут быть рассмотрены аппликационные тесты, экспресс-тесты на реагин плазмы и подготовка гидроксида калия.

Лечение дисгидротической экземы включает предотвращение воздействия известных раздражителей. Случаи легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью местных кортикостероидов в течение двух-четырех недель, тогда как в более тяжелых случаях может потребоваться постепенное снижение дозы пероральных стероидов.

Местные иммуномодуляторы, такие как такролимус (Протопик) и фототерапия, являются вариантами для рефрактерных случаев. ¹

Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа, характеризующуюся появлением поражений кожи на участках, подвергшихся воздействию специфических аллергенов. Острые поражения обычно представляют собой эритематозные зудящие бляшки. Хронические поражения демонстрируют лихенификацию на открытых участках кожи.

4 В тяжелых случаях могут возникать везикуляции. Хотя поражение конечностей, век, губ и других открытых участков типично для аллергического контактного дерматита, для подтверждения диагноза может потребоваться кожная проба.

Атопический дерматит рук обычно встречается у детей и характеризуется сухостью кожи с сильным зудом и повышенной чувствительностью к множественным раздражителям. Поражения обычно возникают в складках кожи, а иногда и на дорсальной поверхности конечностей. ⁵ Пациенты с атопическим дерматитом рук часто имеют личную или семейную историю астмы или сенной лихорадки.

Вульгарная пузырчатка — это аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно людей среднего возраста. Он характеризуется болезненными волдырями на слизистых оболочках или коже, которые чаще всего возникают в полости рта, но могут поражаться и другие поверхности слизистых оболочек. Ладони и подошвы сохранены.

6 Пузыри легко вскрываются, что приводит к болезненным эрозиям. Симптом Никольского (механическое давление на нормальную кожу вызывает образование пузырей) часто бывает положительным. ⁶

Состояние	Характеристики
Аллергический контакт Dermatite	Skinsion Lessions в Antergic Anpecen; острые поражения представляют собой эритематозные, зудящие бляшки; хронические поражения демонстрируют лихенификацию на открытых участках кожи; обычно поражаются конечности, веки и губы
Атопический дерматит рук	Сухая кожа с сильным зудом и повышенной чувствительностью к множественным раздражителям; эритематозные папулы и лихенификация возникают в складках кожи, а иногда и на тыльной поверхности конечностей
Дисгидротическая экзема	Очень зудящие везикулы или более крупные буллы по бокам ладоней и подошв; поражения сохраняются в течение нескольких недель и проходят с шелушением
Вульгарная пузырчатка	Болезненные волдыри на слизистых и коже, которые легко разрушаются; Симптом Никольского положительный

Редакторы AFP приветствуют участие в фотовикторине. Инструкции по подготовке и отправке рукописи фотовикторины можно найти в Руководстве для авторов по адресу 

https://www.aafp.org/afp/photoquizinfo . Чтобы материалы были рассмотрены для публикации, они должны соответствовать этим правилам. Отправляйте материалы по электронной почте на  [email protected] .

Эту серию координирует John E. Delzell Jr., MD, MSPH, заместитель медицинского редактора.

Коллекция фотовикторин, опубликованных в AFP , доступна по адресу https://www.aafp.org/afp/photoquiz.

Почему у меня шелушатся ноги?

Являетесь ли вы заядлым зимним ходоком или просто замечаете шелушение кожи — вопрос, почему ваши ноги шелушатся, — правильный вопрос. Хотя шелушение ног может быть безобидной (но раздражающей) проблемой, все же важно выяснить причину этого. Виновником может быть все, от низких зимних температур до грибковых инфекций.

К счастью, исправить проблемы с ногами можно так же просто, как использовать правильный крем. Мы поговорили с двумя врачами, чтобы узнать, как исправить наиболее распространенные причины, из-за которых у вас шелушатся ноги. Впереди найдите причину вашей надоедливой проблемы и подходящий вариант лечения.

Сухая кожа

Одной из наиболее распространенных причин шелушения стоп является сухость кожи, особенно зимой, по словам Мелани Палм, доктора медицинских наук, сертифицированного дерматолога Art of Skin MD . Если не лечить, сухая кожа на стопах может стать грубой, раздраженной и зудящей».

Лечение

Лечение обычных проблем с сухой кожей может заключаться в том, чтобы избегать действий, которые усугубляют эти состояния, таких как горячий душ или ванны. Доктор Палм предлагает увлажнять кожу густым кремом (особенно после душа или купания) и фиксировать увлажнение, надев носки. «Вы также можете увеличить влажность воздуха с помощью увлажнителя (который отлично подходит для общего увлажнения кожи в засушливые месяцы)», — говорит она, добавляя, что если ваша кожа особенно грубая или чешуйчатая из-за сухости, вы должны нанести слой гидрокортизоновая мазь или крем, конечно, под наблюдением врача.

Естественное старение

С возрастом наша кожа становится суше и тоньше из-за снижения выработки коллагена. Иногда это может привести к появлению безвредных, но неприглядных сухих, шелушащихся или шелушащихся пятен на ногах.

Лечение

Лечение включает безрецептурные лосьоны и мази, такие как вазелин, мазь A&D, AmLactin, оливковое масло, алоэ вера или отпускаемые по рецепту смягчающие средства, такие как лак-гидрин. «Овсяные ванны тоже могут быть полезны».

Amlactin Foot Foot Foot Cream Therapy

$ 10 на Amazon

Vaseline Pure Petroleum Jelly Original

$ 4 на Amazon $ 6 на Walmart

A+D Original Diaper Rash Ointment, Bab

Распространенное кожное заболевание, такое как экзема, может вызывать шелушение, сухость, зуд и покраснение на любом участке тела. «В тяжелых случаях, которые не лечат, экзема может вызвать трещины на коже, которые могут быть инфицированы», — говорит доктор Палм.

Лечение

Если вы испытываете обострение экземы на ногах, доктор Палм рекомендует принимать антигистаминные препараты, местные стероиды, а в тяжелых случаях пероральные стероиды (после консультации с врачом), чтобы уменьшить шелушение и дискомфорт. под контролем.

Генетические состояния, такие как гипергидроз

Гипергидроз, вызывающий чрезмерное потоотделение, является генетическим заболеванием, вызванным повышенной активностью симпатических нервов, ответственных за реакцию «бей или беги», объясняет доктор Вайзер. Это также контролирует потовые железы в ваших руках, ногах и других областях. «Влажность и темнота вызывают рост грибка на ногах, а грибок вызывает зуд и шелушение кожи».

Лечение

Для борьбы с шелушением кожи, вызванным гипергидрозом, доктор Вайзер предлагает использовать рецептурные противогрибковые препараты, такие как крем Lamasil или гель Lorprox 77% . «Есть также систематические противогрибковые препараты, такие как Sporanox и безрецептурные кремы, такие как Lotrimin и Lotrisone». Если ваши шелушащиеся ноги вызваны этим заболеванием, важно ежедневно тщательно мыть и сушить их. «Если вы носите носки, вы можете менять их несколько раз в день, чтобы предотвратить накопление влаги».

Псориаз

Доктор Палм говорит, что иммунное заболевание Псориаз может вызывать красные зудящие пятна на ногах из-за разрастания клеток кожи. Скорее всего, вы увидите этот тип шелушения в виде бляшек и чешуек на ступнях или подошвах ног.

Лечение

Если вы испытываете обострение псориаза на ногах, доктор Палм рекомендует использовать местные кортикостероиды и более сильный увлажняющий крем или крем для облегчения симптомов.

Недавняя болезнь или травма

Если вы заболели или получили травму стопы, доктор Палм говорит, что у вас могут появиться отеки на коже стоп. Иногда это может привести к тому, что ваши ноги будут шелушиться примерно через 10-14 дней после провоцирующего инцидента.

Лечение

К счастью, если это является причиной шелушения, вам не нужно много делать, чтобы оно исчезло. «Отшелушивание пройдет, и для ускорения заживления и комфорта можно использовать местные увлажняющие средства», — объясняет доктор Палм.

Факторы окружающей среды, такие как воздействие солнца и влажность

Экологические причины, такие как сильная жара или холод, чрезмерное пребывание на солнце, влажность, чрезмерное воздействие сухого ветра, отопление в помещении и частое и продолжительное купание, также могут вызвать шелушение ног, по словам доктора Вайзера.

Лечение

При проблемах с окружающей средой врач рекомендует местные ретиноидные и стероидные мази, мочевину, молочную кислоту, силикон и пероральные антигистаминные препараты для предотвращения чрезмерного зуда и расчесов, которые могут вызвать шелушение ног.