Кератома кожи лечение: Лечение кератом: причины, симптомы, методы удаления

лечение, причина, симптом, удаление в Лазерный Доктор СПб

Если кожа чистая, гладкая и имеет ровный естественный оттенок, то это здоровая кожа. Наличие же новообразований может говорить о том, что в тканях присутствует какая-то патология. Ну, или это может говорить о заболеваниях внутренних органов. При этом не все новообразования относятся к злокачественным. В этой статье мы расскажем про одно из доброкачественных новообразований: что такое кератома и как ее лечить. Кроме того, в этом материале вы узнаете, по какой причине образуются кератомы, какие виды бывают, сколько основных способов лечения на сегодня существует и какой из них можно назвать наиболее современным и эффективным.

Кератома кожи

Кератомы — это доброкачественные кожные новообразования, которые образуются из-за кератинизации верхних слоев кожи. Внешний вид кератомы будет зависеть от ее вида. Обычно это пятна, узелки или бляшки темных оттенков зачастую с шершавой поверхностью. Могут быть как единичными образованиями, так и множественными высыпаниями. Чаще всего появляются на открытых участках кожи, наиболее подверженных воздействию ультрафиолетовых лучей. Кератома кожи считается старческим новообразованием, так как в большинстве случаев диагностируется у людей после 40 лет. Однако в последнее время все чаще появляется и у более молодых людей.

Причины появления кератомы

Специалисты называют две основные причины появления кератомы: ультрафиолетовое воздействие и наследственность. Встречается данное новообразование у представителей обоих полов, однако, как отмечается, более подвержены все же мужчины. Причем чем старше человек, тем выше вероятность появления кератомы. Современное «омоложение» кератомы связывают с модой на загар: на солнце или в солярии.

Другими причинами кератомы кожи называют воздействие агрессивных веществ, некоторых растительных ядов, ряда лекарственных препаратов.

Виды кератомы

Сегодня выделяют несколько основных видов кератомы кожи:

•        Старческая. Также еще называется сенильной. Можно сказать, что это самый распространенный вид кератомы. Представляют собой небольшие (10-60 мм) коричневые пятна, которые могут быть как множественными, так и единичными. Спустя некоторое время после появления новообразование становится выпуклым, иногда болезненным при ощупывании. Такая кератома может стать либо кожным рогом, либо саморазрушится.

•        Роговая кератома. Она же — кожный рог. Довольно редкий вид, представляет собой плотное твердое выпуклое новообразование с шелушащейся поверхностью. Длина может достигать 10 сантиметров. Иногда вокруг новообразования располагаются очаги воспалений. Как правило, кожная кератома единична, но в редких случаях может быть и множественной. Чаще всего появляется на лице или в интимной области. Предрасположена к трансформации в злокачественную область, поэтому консультация дерматовенеролога или онколога необходима.

•        Себорейная кератома. Характеризуется медленным ростом.

В начале на коже появляются желтоватые пятна, имеющие диаметр в 20-30 миллиметра. Спустя некоторое время пятно покрывается коркой или корками, которые могут наслаиваться друг на друга. Со временем новообразование увеличивается, темнеет, приобретая коричневый или черный оттенок. Как правило, это одиночные новообразования. Впрочем, бывают и множественными. Обычно появляется на теле: груди, спине, волосистой части головы. Реже — на лице или шее.

•        Фолликулярная кератома. Это мелкие папулы, которые имеют либо телесный, либо розовый цвет. В размере обычно не превышают 15 миллиметров. В центре папулы скорее всего будет находиться одиночная серая чешуйка либо небольшое углубление. Чаще всего появляется на лице, редко — на теле, руках или ногах.

•        Ангиокератома. Это небольшие (до 1 см) узелки часто неправильной формы, которые могут иметь черный, синий или красный оттенок. По виду могут напоминать ангиомы. Локализация зависит от вида. Так, папулезная кератома чаще всего располагается на спине или животе; на руках и ногах — ограниченная; на половых органах ангиокератома — кератома Форсайда.

•        Солнечная кератома. На первых этапах кератома на теле образуется мелкими розовыми папулами, которые довольно быстро становятся темными бляшками. Поверхность чешуйчатая, легко поддается соскабливанию. Обычно образуется на коже лица. Внимание! Является предраковым заболеванием кожи. Поэтому необходима консультация онколога

Способы устранения кератом

Сегодня излечить кератомы можно несколькими способами:

1.      Хирургическая операция. Пожалуй, это самый радикальный способ избавления от кератом. Во время процедуры кератома удаляется при помощи скальпеля под анестезией. Обычно хирургическое вмешательство необходимо при больших размерах новообразования, а также при подозрении на трансформацию в злокачественную опухоль.

2.      Электрокоагуляция. Так называется процедура, при которой кератома прижигается электротоком. Сеансы электрокоагуляции могут быть довольно болезненными. Кроме того, есть большая вероятность появления рубцов.

3.      Криодеструкция кератомы кожи. Это прижигание новообразования очень холодным веществом. Обычно процедура проводится при помощи жидкого азота. Также сопровождается риском образования шрамов. Кроме того, могут быть повреждены здоровые ткани.

4.      Радиоволновое удаление. Иссечение новообразования при помощи радиоволн. Также возможно появление шрамов.

5.      Прижигание химическими препаратами. Уничтожение тканей новообразования при помощи агрессивных веществ. Может сопровождаться аллергией, после процедуры вероятнее всего образуется рубец.

6.      Лазеротерапия. Во время сеанса кератома попросту послойно выпаривается с кожи. В настоящее время считается одним из самых прогрессивных и эффективных способов лечения большинства доброкачественных новообразований, включая кератому. У процедуры нет минусов, которые присущи большинству других процедур: после удаления лазером не образуется рубцов, сами сеансы довольно комфортны (за счет современного анестетика), не сопровождаются кровотечением и риском вторичной инфекции, так как лазер коагулирует сосуды и дезинфицирует кожу.

После лазерного удаления не нужен длительный восстановительный период, а новообразование можно удалить всего за один короткий сеанс (обычно 10-20 минут).

В любом случае, на какую бы процедуру вы бы ни решили записаться, стоит помнить, что начинать нужно с первичного приема у врача. Это нужно не только для постановки грамотного диагноза, но и для того, чтобы врач смог проверить у вас наличие противопоказаний к процедуре. Кроме того, будет проведена консультация, на которой вы узнаете про кератому кожу, причины и лечение. Также вы сможете задать специалисту любой интересующий вас вопрос, касающийся новообразования и методах его устранения.

Кроме того, нужно помнить, что лечение любых новообразований рекомендуется проводить вкупе с гистологическим исследованием, чтобы проверить новообразование на злокачественность.

Зачем вообще лечить кератому

Как говорилось выше, кератома относится к доброкачественным новообразованиям. В связи с этим у кого-то может появиться сомнение в необходимости лечения. Между тем есть даже несколько причин для удаления кератомы.

1.      Эстетический дискомфорт. Кератома, расположенная на лице, может стать существенно повлиять на эстетическую привлекательность и даже вызвать некоторые расстройства.

2.      Трансформация в злокачественное новообразование. Хоть риск этого и минимален, все же нужно помнить, что частое травмирование и постоянное воздействие ультрафиолета может привести к такой трансформации.

Кроме того, как минимум консультация врача необходима, если:

•        Новообразование начало изменяться в размерах.

•        Открылось кровотечение из кератомы.

•        Количество новообразований увеличилось.

•        Кератома начала шелушиться, ее поверхность потрескалась или стала твердой.

Помните, что заниматься самолечением нельзя: так можно только повредить новообразование или усугубить ситуацию. Лечение должен проводить только специалист, имеющий диплом о высшем медицинском образовании. Если вовремя устранить кератому, то можно остановить патологическое разрастание рогового слоя и избежать многих неприятных последствий.

Что такое кератома? Почему возникает? Насколько опасна?

Верхний слой кожи — эпидермис — состоит из нескольких рядов клеток. В нижнем — его называют ростковым — образуются «новенькие» клетки. Постепенно каждая из них продвигается в верхние слои, изменяется, до тех пор, пока не превращается в роговую чешуйку и не отмирает.

Наш эксперт в этой сфере:

Сарычев Денис Владимирович

Врач–дерматовенеролог

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Клетки эпидермиса называют кератиноцитами — от греческого слова keratos, что переводится как «рог». Соответственно, кератома — новообразование, которое образуется из верхнего слоя кожи. Это — не злокачественная опухоль, она не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов и не опасна для жизни.

Чаще всего новообразование не причиняет боли, дискомфорта, иногда отпадает самостоятельно. Существуют разные виды кератом, чаще всего они напоминают тёмную бугристую изюминку, вдавленную в кожу.

Основные причины возникновения кератом: длительное воздействие на кожу солнечных лучей, возраст (возникают, как правило, после 40–50 лет), наследственная предрасположенность, снижение иммунитета, нарушение гормонального фона и обмена веществ, повреждение кожи ядовитыми веществами, длительный, неправильный прием некоторых лекарственных препаратов, нехватка в организме витаминов и питательных веществ.

Какие бывают разновидности кератом?

Сенильная, или старческая, кератома обычно возникает у людей старше 40-ка лет. На коже появляется пятно желтого или коричневого цвета, со временем оно увеличивается, темнеет, становится более рыхлым, неровным, бугристым. Возникает шелушение. Если его нечаянно задеть и повредить, оно кровоточит, может воспалиться.

Себорейный кератоз — заболевание, при котором на коже появляются восковидные пятнышки желтоватого цвета, которые затем превращаются в темные бугристые родинки. По некоторым данным, себорейным кератозом страдают все люди старше 75 лет.

Солнечный кератоз также называют старческим кератозом. На коже возникают шелушащиеся бляшки с покраснением вокруг. Они могут иметь размеры от 2–6 мм до нескольких сантиметров.

Кератома с «кожным рогом». На коже появляется возвышение темного цвета, высота которого составляет, как минимум, половину его диаметра. Оно имеет коническую форму, отчего напоминает рог.

Существуют и другие разновидности.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Почему нужно обратиться к врачу?

Кератома — доброкачественное новообразование, которое зачастую не причиняет боли и дискомфорта. Но существует несколько поводов для визита к дерматологу:

• Даже если кератома не беспокоит, она может портить внешность и стать причиной психологических проблем.
• Некоторые кератомы способны перерождаться в злокачественные опухоли. Риски не высокие, но они есть.
• Со временем новообразование может сильно вырасти. С увеличением размеров оно всё сильнее портит внешность, и его становится сложнее удалить.
• При повреждении кератома будет кровоточить, есть риск заноса инфекции и развития воспаления.
• Внешне доброкачественное новообразование бывает очень сложно отличить от рака. А любую злокачественную опухоль нужно диагностировать и начинать лечить как можно раньше.

Врач-дерматолог осмотрит, установит правильный диагноз, при необходимости назначит дерматоскопию, биопсию и другие исследования.

Как можно удалить кератому?

Новообразование можно иссечь при помощи скальпеля, но к этому методу прибегают редко, как правило, если есть подозрение, что кератома прорастает глубоко, и требуется гистологическое исследование. Другие варианты хирургического лечения:

• Кюретаж — выскабливание при помощи кюретки, специального хирургического инструмента в виде ложечки с острыми краями.
• Если поражение захватывает большую площадь, хирург прибегает к дермабразии — шлифованию кожи при помощи металлической щетки.
• В настоящее время часто прибегают к лазерной и радиоволновой хирургии, когда в роли «скальпеля» выступает лазер или пучок волн высокой частоты.

Если кератома не очень большая, её можно удалить амбулаторно, госпитализация в стационар не нужна. В день операции можно покинуть клинику, вернуться домой и заниматься привычными делами. В центре дерматологии Международная клиника Медика24 применяются наиболее современные хирургические методы, оборудование экспертного уровня. У нас можно пройти все исследования и сдать анализы. Звоните: +7 (495) 120-19-58

Материал подготовлен врачом-дерматовенерологом Международной клиники Медика24 Сарычевым Денисом Владимировичем.

Себорейный кератоз: причины, лечение и др.

Себорейный кератоз — это тип безвредного новообразования кожи. Некоторые люди могут решить удалить их по косметическим причинам. Они похожи на тип рака кожи.

Себорейный кератоз — это тип кожного новообразования.

Термин кератоз относится к узловатому разрастанию кератиноцитов. Кератиноцит является наиболее распространенным типом клеток кожи в эпидермисе (внешнем слое кожи).

Старые или менее распространенные названия этого состояния включают:

• старческие раки
• базально-клеточные папилломы
• коричневые бородавки
• себорейные бородавки
• старческие бородавки
900 13 бородавок мудрости

Наросты не опасны. Однако в некоторых случаях себорейный кератоз бывает трудно отличить от меланомы, очень серьезного типа рака кожи.

Себорейный кератоз поражает около 83 миллионов человек в США, согласно исследованию 2015 года.

По данным Британской ассоциации дерматологов, 30 процентов людей в Соединенном Королевстве к 40 годам страдают себорейным кератозом. К 70 годам он встречается у 75 процентов людей.

Если ваша кожа неожиданно изменится, вы всегда должны показать ее врачу или дерматологу.

Как выглядит себорейный кератоз?

Себорейный кератоз обычно легко определить по внешнему виду.

Расположение

Могут появиться множественные поражения, хотя вначале может быть только одно. Наросты можно найти на любом участке тела, кроме подошв ног, ладоней и слизистых оболочек. Некоторые места, где они могут появиться, включают:

• кожа головы
• лицо
• грудь
• плечи
• живот
• спина

Внезапное увеличение количества и размера себорейных кератозов может указывать на наличие симптома Лезера-Трела, что встречается редко. Причина симптома Лезера-Трела неизвестна, но он может быть связан с раком желудка, толстой кишки или кожи. Эксперты не уверены, является ли это симптомом рака или отдельным кожным заболеванием.

Текстура

Наросты часто начинаются с небольших шероховатых участков. Со временем они имеют тенденцию к развитию толстой, похожей на бородавку поверхности. Их часто описывают как «застрявшие». Они также могут выглядеть восковыми и иметь слегка приподнятую поверхность.

Форма

Наросты обычно круглые или овальные.

Цвет

Наросты обычно коричневые, но могут быть и желтыми, белыми или черными.

Себорейный кератоз и актинический кератоз

Актинический кератоз, еще один тип кожного новообразования, отличается от себорейного кератоза. Актинический кератоз представляет собой шероховатый участок кожи, который обычно развивается на участках кожи, подвергающихся интенсивному воздействию солнца. В отличие от себорейного кератоза считается предраковым.

Актинический кератоз также называют солнечным кератозом.

Себорейный кератоз обычно не вызывает симптомов. Однако у некоторых людей он может:

• чесаться
• раздражаться, хотя обычно безболезненно
• цепляться за одежду, в зависимости от ее расположения

Во многих случаях себорейный кератоз не требует лечения . Однако медицинский работник может принять решение об удалении любых новообразований, которые имеют подозрительный вид или вызывают физический или эмоциональный дискомфорт. Процедуру проведет врач, дерматолог или, в некоторых случаях, фельдшер.

Методы лечения и удаления себорейного кератоза включают следующее:

• Криохирургия. В криохирургии используется жидкий азот для замораживания образования.
• Электрохирургия. В электрохирургии медицинский работник использует электрический ток, чтобы соскоблить новообразование. Область обезболивается перед процедурой.
• Кюретаж. При кюретаже медицинский работник соскабливает новообразование с помощью кюретки, хирургического инструмента, похожего на совок. Кюретаж иногда сочетают с электрохирургией.
• Бритье. Удаление бритвой аналогично кюретажу. Это может сделать медицинский работник, если он хочет отправить образец нароста в лабораторию для анализа.
• Абляция. Эта процедура использует специальный лазер для выпаривания нароста.
• Раствор перекиси водорода. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило 40-процентный раствор перекиси водорода (Eskata) для уничтожения клеток себорейного кератоза. Он доступен только по рецепту. Однако этот метод часто вызывает раздражение кожи, согласно исследованию 2019 г.отчет.
• Азотнокислотно-цинковый раствор. Раствор для местного применения Nitrizinc Complex содержит азотную кислоту, соли цинка, меди и органические кислоты. Небольшое исследование 2019 года показало, что этот метод безопасен и эффективен для уменьшения или полного устранения большинства поражений в течение 6 месяцев.

Во избежание кровотечения, воспаления или инфекции важно не пытаться удалить себорейный кератоз самостоятельно, ковыряя или царапая его.

После профессионального удаления себорейного кератоза кожа в месте удаления может стать светлее. Разница в цвете кожи часто становится менее заметной с течением времени.

В большинстве случаев себорейный кератоз не возвращается, но возможно развитие нового на другой части тела.

Эксперты не знают, что вызывает развитие себорейного кератоза. Они не являются бактериальными, вирусными или заразными.

Следующие факторы риска могут повышать вероятность развития себорейного кератоза:

• Пожилой возраст. Заболевание часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет, и риск увеличивается с возрастом. Это не распространено среди людей моложе 20 лет.
• Наличие членов семьи с себорейным кератозом. Это кожное заболевание передается по наследству и часто передается по наследству. Риск увеличивается с увеличением числа пораженных биологических родственников.
• Беременность или гормональная терапия. Себорейный кератоз может развиться во время беременности. Эти наросты могут также развиваться, когда человек проходит заместительную терапию эстрогенами.
• Частое пребывание на солнце. Исследователи из Южной Кореи обнаружили, что один из подтипов себорейного кератоза, аденоидный тип, чаще возникает на коже, подвергающейся воздействию солнца, чем на защищенной коже. Однако себорейный кератоз также может появиться на коже, которая обычно закрыта на открытом воздухе.
• Имеющий более светлую кожу. Себорейный кератоз, как правило, чаще встречается у людей со светлой кожей, хотя может развиваться и у людей с более темной кожей.

Знаете ли вы?

Некоторые эксперты считают, что папулезный черный дерматоз, заболевание кожи, которое чаще встречается у людей с более темной кожей, может быть подтипом себорейного кератоза. Другие эксперты считают, что папулезный черный дерматоз — это отдельное заболевание.

Дерматолог часто может диагностировать себорейный кератоз на глаз. Если есть какая-то неопределенность, они, скорее всего, удалят часть или весь рост для тестирования в лаборатории. Это называется биопсией кожи.

Образец биопсии исследует под микроскопом опытный патологоанатом. Этот шаг может помочь врачу или дерматологу диагностировать рост как себорейный кератоз или что-то еще.

Себорейный кератоз не опасен, но нельзя игнорировать наросты на коже. Бывает трудно отличить безобидные образования от опасных. Что-то похожее на себорейный кератоз на самом деле может быть меланомой.

Попросите медицинского работника осмотреть вашу кожу, если:

• Новый рост.
• Внешний вид существующего нароста изменился.
• Имеется только один нарост (себорейный кератоз обычно существует в виде нескольких).
• Новообразование имеет необычный цвет, например фиолетовый, синий или красновато-черный.
• Границы нароста размыты, неровны или имеют другие неровности.
• Нарост раздражен или болезненный.

Если вас беспокоит какой-либо рост, запишитесь на прием к врачу или дерматологу. Лучше быть слишком осторожным, чем игнорировать потенциально серьезную проблему.

Себорейный кератоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Себорейный кератоз — это эпидермальные опухоли кожи, которые обычно присутствуют у взрослых и пожилых пациентов. Они представляют собой доброкачественные поражения кожи и часто не требуют лечения. Однако важно уметь дифференцировать эти поражения от других доброкачественных и злокачественных опухолей кожи. В этом упражнении описывается общая оценка и лечение себорейного кератоза в амбулаторных условиях и обсуждаются общие черты себорейного кератоза, а также различные методы лечения, доступные для межпрофессиональной команды.

Цели:

• Объясните общий анамнез и данные физического осмотра себорейного кератоза.

• Подведите итоги общего обследования, дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза себорейного кератоза.

• Ознакомьтесь с различными методами лечения себорейного кератоза в амбулаторных условиях.

• Определение важности улучшения координации помощи между медицинскими работниками для улучшения результатов лечения пациентов с себорейным кератозом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Себорейный кератоз является распространенным типом эпидермальной опухоли, которая распространена у людей среднего и пожилого возраста.[1] Эти поражения являются одним из наиболее распространенных типов опухолей кожи, наблюдаемых врачами первичной медико-санитарной помощи и дерматологами в амбулаторных условиях. Хотя себорейные кератозы являются доброкачественными опухолями, которые часто имеют отличительные черты, могут быть некоторые морфологические совпадения с другими злокачественными поражениями кожи. Важно распознать эти особенности, чтобы отличить эти поражения от других доброкачественных и злокачественных опухолей кожи. Из-за доброкачественной природы себорейного кератоза лечение часто не требуется. Тем не менее, большинство пациентов все же предпочитают пройти некоторую степень лечения. Учитывая распространенность этих опухолей, важно понимать особенности обследования и различные методы лечения себорейного кератоза.

Этиология

Себорейный кератоз вызывается доброкачественной пролиферацией незрелых кератиноцитов, в результате чего образуются четко очерченные круглые или овальные пятна плоской формы. Обычно они растут медленно, со временем могут увеличиваться в толщине и редко разрешаются спонтанно.

Эпидемиология

Себорейный кератоз — самая распространенная доброкачественная опухоль кожи, поражающая более 80 миллионов американцев.[2] Себорейный кератоз обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет и становится более частым с возрастом. Хотя поражения себорейным кератозом чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, они также могут проявляться у молодых людей. Различий в распространенности между мужчинами и женщинами нет. Однако себорейный кератоз чаще встречается у людей со светлым оттенком кожи.

Патофизиология

Себорейный кератоз возникает в результате доброкачественной клональной экспансии эпидермальных кератиноцитов. Считается, что существует генетический компонент для развития большого количества поражений себорейным кератозом. Однако точное семейное наследование неизвестно. Точный патогенез этого состояния кожи в настоящее время также неизвестен, но существует возможная корреляция с рецептором фактора роста фибробластов 3 (FGFR3) и/или онкогенами PIK3CA.[3] Активирующие мутации в рецепторе тирозинкиназы, известном как рецептор фактора роста фибробластов-3 (FGFR3), часто встречаются в случаях спорадического себорейного кератоза и, как полагают, являются движущей силой роста этой доброкачественной опухоли. Существуют различные подтипы себорейного кератоза, в том числе акантотический, гиперкератотический, клональный, аденоидный, раздраженный и меланоакантома. Эти поражения могут быть сложными и могут иметь компоненты нескольких подтипов в своей патологии.

Гистопатология

Под микроскопом себорейный кератоз обычно показывает пролиферацию кератиноцитов с заполненными кератином кистами.[4] В воспаленных или раздраженных очагах может быть лимфоцитарная инфильтрация. В зависимости от подтипа могут быть различные степени гиперкератоза, акантоза, псевдокист, гиперпигментации, воспаления и дискератоза, хотя в каждом поражении обычно доминирует один подтип. Из-за высокой распространенности этого состояния кожи крайне важно проводить биопсию у пациентов с атипичными признаками и более высоким клиническим индексом подозрения на злокачественное новообразование.

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза и полный медицинский осмотр необходимы при обследовании пациента с множественным себорейным кератозом. Клинически себорейные кератозы имеют тусклую, восковидную, бородавчатую поверхность, что приводит к их характерному «прилипшему» виду. Цвет этих поражений может варьироваться от светлого до темно-коричневого, желтого и серого, и они могут представлять собой как единичные поражения, так и десятки или даже сотни поражений. Эти опухоли обычно могут возникать на любом участке тела, за исключением ладоней, подошв и слизистых оболочек. В зависимости от локализации поражения может быть хроническое воспаление, которое приводит к боли, зуду, эритеме и кровоточивости вокруг места поражения. Как правило, себорейный кератоз является доброкачественным и медленно растущим поражением, однако следует опасаться внезапного роста или появления множественных себорейных кератозов. Симптом Лезера-Трелата относится к внезапному появлению себорейного кератоза, который указывает на злокачественное новообразование внутренних органов, обычно связанное с карциномой желудочно-кишечного тракта или легких.[5]

Оценка

Основой для диагностики и лечения себорейного кератоза обычно является их общий вид. Если опухоли темные, однородные, медленно растущие и имеют типичный «прилипший» веррукозный вид, велика вероятность того, что они доброкачественные и в дальнейшем обследовании нет необходимости. Обследование с помощью дерматоскопа также поможет отличить доброкачественные признаки от диспластических или злокачественных опухолей. Результаты дерматоскопии при себорейном кератозе обычно показывают кисты милиумов, комедоподобные отверстия, трещины и гребни. Перекрывающиеся поражения или большое количество себорейного кератоза могут затруднить диагностику и лечение этих поражений. Пациенты с большим количеством себорейных кератозов должны пройти тщательный скрининг, так как может быть повышена вероятность пропуска сопутствующей меланомы или пигментированной базально-клеточной карциномы.

Кроме того, себорейный кератоз медленно растет и со временем может стать больше и толще. Были случаи роста вторичной опухоли рядом с уже существующим себорейным кератозом или внутри него. Направление к дерматологу следует рассматривать у пациентов с большим количеством поражений и высоким клиническим подозрением на злокачественное новообразование для более тщательного и командно-ориентированного подхода.

Если есть сомнения в диагнозе или есть другие опасения относительно злокачественности, такие как изъязвления, быстрое изменение размера или в целом очень большие поражения, для получения окончательного ответа рекомендуется биопсия кожи.[6] Быстрый рост и появление множественных себорейных кератозов может возникнуть в нескольких ситуациях. Признак Лезера-Трела включает появление множественных себорейных кератозов и связан с лежащими в основе злокачественными новообразованиями, такими как аденокарцинома желудочно-кишечного тракта, лейкемия, лимфома и т. д.[7] Для этих людей крайне важно провести тщательный сбор анамнеза и физический, соответствующий возрасту скрининг рака, а также заказать любые дополнительные анализы на основе факторов риска и анамнеза пациента. Другие причины внезапного появления множественных себорейных кератозов включают химиотерапию, а также воспалительный дерматит (экзему).

Лечение/управление

Для удаления себорейного кератоза доступны различные методы лечения. Себорейный кератоз является доброкачественным заболеванием и обычно не требует лечения. Тем не менее, большинство пациентов по-прежнему проходят некоторые вариации терапии этих поражений. Обычно себорейный кератоз удаляют по косметическим причинам или при поражениях, которые постоянно раздражаются и вызывают дискомфорт у пациента.[8] Подозрительные, кровоточащие, быстро растущие или меняющиеся поражения несут более высокий риск малигнизации и должны быть подвергнуты биопсии и/или удалению. Выбор терапии должен быть индивидуализирован для пациента. Следует учитывать размер и толщину поражения, тип кожи пациента, клиническое подозрение на злокачественное новообразование и клинический опыт врача.

Наиболее распространенным и легкодоступным методом лечения себорейного кератоза является криотерапия. [9] Этот метод эффективен и обычно хорошо переносится больными. В этом методе используется жидкий азот или CO2 для быстрого замораживания/оттаивания клеток-мишеней, что приводит к их гибели. В настоящее время нет установленных рекомендаций по времени замораживания/оттаивания, и они могут варьироваться в зависимости от толщины поражения. Более толстые поражения могут потребовать нескольких циклов замораживания/оттаивания для эффективного лечения области. Кроме того, этот метод лечения не допускает гистологического подтверждения поражения и должен использоваться только при низком риске и низком клиническом подозрении на злокачественность. Этот метод имеет низкий режим постпроцедурного ухода за обрабатываемой зоной; однако это может вызвать эритему, боль и образование булл. Сообщалось о постпроцедурной гипопигментации или гиперпигментации с заживлением этих областей после терапии.

Другим методом лечения себорейного кератоза является бритье. Как правило, этот метод лечения предназначен для кожных заболеваний, в первую очередь содержащихся в эпидермисе, без вовлечения дермы. Эти процедуры требуют определенного типа местной анестезии, обычно 1% лидокаином с адреналином или без него, в зависимости от локализации поражения. Поверхностное иссечение выполняется скальпелем, специальным отшелушивающим лезвием или обоюдоострым лезвием бритвы для удаления тонкого среза ткани, содержащей поражение. Затем образец можно отправить в лабораторию для определения точной патологии пораженного участка. Еще одним методом удаления себорейного кератоза является электродесикация с кюретажем или без него. Этот процесс является еще одним методом удаления поверхностных эпидермальных поражений без инвазии в дерму. Этот метод обычно требует использования местной анестезии и может выполняться в условиях офиса. В этом методе используется кюретка для соскабливания и удаления эпидермальной ткани с последующей электродесикацией с помощью гифрекатора или прижигателя; это обычно выполняется несколько раз, чтобы гарантировать адекватное удаление пораженной ткани. C&D (кюретаж и высушивание) дает эффективные результаты и, как правило, имеет низкий уровень осложнений. Возможные осложнения C&D включают инфекцию, рубцевание и гиперпигментацию.

В настоящее время исследователи изучают различные типы местных средств для лечения себорейного кератоза. Гели и кремы для местного применения, применяемые при гиперкератотических состояниях кожи (такие как тазаротен, крем имиквимод, альфа-оксикислоты и мазь с мочевиной), а также аналоги витамина D (такальцитол, кальципотриол) использовались для лечения этих поражений. Несмотря на то, что были получены многообещающие результаты по уменьшению или исчезновению очагов себорейного кератоза, исследования были небольшими, и необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этих местных препаратов. Другие местные средства для лечения СК включают гель диклофенака и добезилат калия. Диклофенак является местным НПВП, а добезилат калия является ингибитором сигнального пути FGF, но это также были небольшие исследования, и их эффективность не установлена. FDA недавно одобрило местный раствор перекиси водорода для лечения себорейного кератоза. В 2018 году было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контрольное исследование с использованием местного 40% раствора перекиси водорода. В целом, местное применение перекиси водорода хорошо переносилось и эффективно удаляло себорейный кератоз. Побочные эффекты лечения, как правило, были легкими и включали эритему, шелушение и гиперпигментацию.

Наконец, лазерная терапия является еще одним нехирургическим методом лечения себорейного кератоза. Существует два типа лазеров, используемых для лечения себорейного кератоза, включая абляционную и неабляционную лазерную терапию. Абляционная лазерная терапия включает в себя (лазеры YAG и CO2) и неабляционные лазеры (александритовый лазер 755 нм) для этой цели. В целом было проведено несколько небольших исследований, которые показали некоторую эффективность в лечении себорейного кератоза, однако необходимы дальнейшие исследования.

Дифференциальная диагностика

Общая дифференциальная диагностика себорейного кератоза широка и должна включать злокачественную меланому, актинический кератоз, злокачественное лентиго, меланоцитарный невус, плоскоклеточную карциному и пигментированную базально-клеточную карциному. [12] Перекрывающиеся поражения или большое количество себорейного кератоза могут затруднить диагностику и лечение этих поражений. Опять же, пациенты с большим количеством себорейного кератоза требуют тщательного скрининга, так как может быть повышена вероятность пропуска сопутствующих злокачественных поражений.

Дифференциальная диагностика себорейного кератоза:

• Злокачественная меланома

• Актинический кератоз

• Lentigo maligna 90 003

• Меланоцитарный невус

• Плоскоклеточный рак

• Пигментный базальноклеточный рак

Прогноз

Себорейный кератоз является доброкачественным поражением и имеет хороший общий прогноз. Основная причина лечения себорейного кератоза — косметическая. Существует несколько методов лечения, которые дают хорошие результаты с минимальными побочными эффектами или осложнениями. Пациентов с многочисленными себорейными кератозами следует обследовать более тщательно, поскольку большое количество поражений может маскировать сопутствующие злокачественные поражения. Симптом Лезера-Трелата указывает на внутреннее злокачественное новообразование и может быть связан с худшим прогнозом.

Осложнения

Себорейный кератоз — наиболее распространенный тип доброкачественных поражений кожи. Они растут медленно и со временем могут становиться толще. В зависимости от расположения этих поражений они могут раздражаться и вызывать боль и дискомфорт у пациента. Кроме того, большое количество этих поражений может затруднить обнаружение других злокачественных поражений кожи.

Сдерживание и обучение пациентов

Важно знать, что себорейный кератоз — это доброкачественное поражение кожи, которое очень часто встречается у взрослого и пожилого населения. Как правило, нет показаний к лечению СК, если нет подозрения на злокачественное новообразование. Удаление себорейного кератоза проводится в первую очередь по эстетическим причинам или вторично по отношению к хроническому раздражению. Доступен ряд вариантов лечения, включая криотерапию, иссечение и местное применение раствора перекиси водорода.

Жемчуг и другие проблемы

Симптом Лезера-Трелата относится к внезапному появлению себорейного кератоза, который указывает на внутреннее злокачественное новообразование, такое как карцинома желудочно-кишечного тракта или легких.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Себорейный кератоз — это наиболее распространенный тип кожной опухоли, с которым сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и дерматологи в амбулаторных условиях. Как правило, они доброкачественные и имеют отличительные признаки. Однако могут быть некоторые морфологические сходства с другими злокачественными новообразованиями кожи. Перекрывающиеся поражения или большое количество себорейного кератоза могут затруднить диагностику и лечение этих поражений. Врачи первичного звена, включая практикующую медсестру, должны проконсультироваться с дерматологом, если диагноз остается сомнительным.

Пациенты с большим количеством себорейных кератозов нуждаются в скрининге, поскольку может быть повышена вероятность пропуска сопутствующих злокачественных поражений кожи. Командный подход медсестер, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и дерматологов приведет к наилучшему результату для пациентов с себорейным кератозом. Раннее привлечение дерматологов к лечению пациента может помочь в скрининге и выявлении любых новых или подозрительных поражений кожи. Кроме того, они смогут интегрировать новейшие и современные методы лечения, такие как лазерная терапия. Медсестры часто больше контактируют с пациентом и могут консультировать, а также контролировать эффективность лечения после процедуры и сообщать лечащему врачу о своих наблюдениях или о том, есть ли у пациента осложнения от лечения. Несмотря на то, что себорейный кератоз является доброкачественным, для достижения оптимальных результатов требуется сильная межпрофессиональная командная работа врачей (включая специалистов) и медсестер. [Уровень V]

Результаты

Исходы у пациентов с себорейным кератозом отличные.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Себорейный кератоз. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Себорейный кератоз. Предоставлено DermNet DZ

Ссылки

1.

Hafner C, Vogt T. Себорейный кератоз. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 авг; 6 (8): 664-77. [PubMed: 18801147]

2.

Браун Р.П., Людвиг С., Маргхуб А.А. Дифференциальный диагноз себорейного кератоза: клинико-дерматоскопические особенности. J Препараты Дерматол. 01 сентября 2017 г .; 16 (9): 835-842. [PubMed: 28915278]

3.

Джексон Дж.М., Алексис А., Берман Б., Берсон Д.С., Тейлор С., Вайс Дж.С. Современное понимание себорейного кератоза: распространенность, этиология, клиническая картина, диагностика и лечение. J Препараты Дерматол. 2015 Окт;14(10):1119-25. [PubMed: 26461823]

4.

Минагава А. Связь дерматоскопии и патологии при себорейном кератозе. J Дерматол. 2017 май; 44(5):518-524. [PubMed: 28447350]

5.

Нарала С., Коэн PR. Признак Лезера-Трела, связанный с Т-клеточной лимфомой кожи: отчет и обзор мировой литературы. Dermatol Online J. 15 января 2017 г .; 23 (1) [PubMed: 28329468]

6.

Squillace L, Cappello M, Longo C, Moscarella E, Alfano R, Argenziano G. Необычные дерматоскопические паттерны Seborr гейский кератоз. Дерматология. 2016;232(2):198-202. [PubMed: 26812275]

7.

Asri H, Soualhi M. Признак leser-trélat: думаю, при аденокарциноме легкого. Pan Afr Med J. 2018; 30:270. [Бесплатная статья PMC: PMC6317404] [PubMed: 30637055]

8.

Карадаг AS, приход LC. Состояние себорейного кератоза. Клин Дерматол. 2018 март-апрель;36(2):275-277. [PubMed: 29566932]

9.

Ranasinghe GC, Friedman AJ. Лечение себорейного кератоза: разработка стратегий оптимизации результатов лечения пациентов. J Препараты Дерматол.