Базалиома: прогноз выживаемости после операции, лечение, хирургическое удаление базалиомы
Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.
Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём
Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.
Показания к проведению операции:
- Первичное новообразование различных размеров.
- Поверхностное расположение опухоли.
- Узелковая форма.
- Четкие границы очага.
- Локализация на коже конечностей, туловища.
Противопоказания:
- Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
- Преклонный возраст пациента.
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.
Общие правила хирургического удаления
Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.
Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.
Общее удаление базалиомы
При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи.
Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.
После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.
Круговое иссечение кожи
При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.
Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов
Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.
Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей.
При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.
Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.
Кюретаж и электродиссекция
Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.
Показаниями к применению являются:
- Первичная базалиома.
- Поверхностная форма размерами менее 2 см.
- Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.
При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны.
Микрографическая хирургия Мооса — техника операции
Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.
Показаниями к использованию методики являются:
- Размер опухоли более 2 см.
- Рецидивирующая базалиома.
- Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
- Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.
Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.
Восстановление после операции
Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.
Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.
С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день.
Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.
Лазерное удаление опухоли
Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.
Преимущества и недостатки метода
Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:
- Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
- Процедура практически безболезненна.
- Хорошие косметические результаты.
Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.
Показания и противопоказания
К показаниям лазеротерапии относятся:
- Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
- Множественная базалиома.
- Рецидивирующий базальноклеточный рак.
- Труднодоступная локализация новообразования.
Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.
Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли
Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.
Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.
Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей.
В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.
Реабилитация
После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.
На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.
Возможные осложнения
При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство.
Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28
Удаление базалиомы — операции в Москве, выгодные цены в международной клинике Медика24
Кожная злокачественная опухоль — это почти всегда базалиома. Она возникает при мутации клеток роста — базального слоя, который находится в нижней части дермы.
Наш эксперт в этой сфере:
Сергеев Пётр Сергеевич
Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.
Позвонить врачу Отзывы о докторе
Это самый глубокий слой кожи, который граничит с подкожной клетчаткой. По мере развития клетки поднимаются все ближе к поверхности, пока не становятся эпидермисом, не отмирают и не отшелушиваются.
Таким образом, базальный слой — это единственное место клеточного деления. Именно здесь возможны мутации, в результате которых клетки становятся раковыми. Их деление ускоряется, а функции нарушаются, и они начинают формировать опухоль — базалиому.
По сравнению с другими злокачественными опухолями базальноклеточный рак отличается медленным ростом опухоли и отсутствием склонности к метастазированию. Это дает очень хорошие шансы на успешное удаление базалиомы, без последствий и рецидивов.
Если это первичная опухоль (не рецидив ранее удаленной базалиомы), она иссекается хирургически.
Операция может быть признана нецелесообразной в тех случаях, когда нельзя гарантировать ее успешный результат. Например, если опухоль расположена в труднодоступном месте и нет возможности в полной мере соблюсти правило абластики.
Как удаляется базалиома?
Базалиома удаляется эллиптическим или круговым иссечением кожи скальпелем. Это классическая методика. Операция выполняется под местной анестезией.
Как закрывается рана после операции?
Неприятная особенность базалиомы состоит в том, что она часто возникает на лице. Поэтому эстетический результат операции играет не последнюю роль. Классический способ ушивания раны — это стягивание ее краев обычным или косметическим швом.
При небольших размерах опухоли рана, оставшаяся после ее удаления, может не зашиваться совсем и зарасти естественным образом.
Если размеры опухоли не превышают 2 см, ушивание дает вполне приемлемый результат. Но при больших размерах базалиомы стягивание краев раны может привести к искажению черт лица, нежелательным натяжениям кожи. Поэтому иногда применяется лоскутная операция.
Это значит, что рана закрывается лоскутом кожи, взятой где-нибудь поблизости от области операции или из отдаленного участка. Края кожного лоскута сшиваются с краями раны. Получается что-то вроде заплатки. Такой метод имеет свои плюсы и минусы.
Почему нужно вырезать больший участок, чем сама опухоль?
При удалении опухоли очень важно, чтобы это было сделано в пределах здоровых тканей.
Таково одно из главных правил онкохирургии — абластика. Ее соблюдение позволяет минимизировать риск рецидивов.
В случае базалиомы обычный отступ от края опухоли при ее удалении составляет 4 — 5 мм. Много это или мало? Да, это довольно много.
Например, если опухоль имеет 2 см в диаметре ее площадь будет составлять порядка 3 квадратных сантиметров.
Добавляем по 4 — 5 мм на краях. Получаем площадь уже более 6 квадратных сантиметров — в два раза больше.
Притом, что опухоль часто удаляется на лице, такое увеличение раны должно быть серьезно оправдано.
И оно оправдано. Прежде всего тем, что гарантирует отсутствие рецидивов, по крайней мере в течение пяти лет и по крайней мере на 95%. Стоит уменьшить отступ до 3 мм, и эта гарантия уменьшится до 85%.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Почему так опасен рецидив?
Повторное возникновение базалиомы представляет значительно большую опасность, чем первоначальная опухоль.
Поэтому в международной клинике Медика24 мы делаем все для того, чтобы избежать рецидива.
Вторичная опухоль, как правило, имеет значительно более высокую степень злокачественности. И если первичная базалиома отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию, ее рецидив может вести себя совершенно иначе.
Высокая степень злокачественности рецидива опухоли означает быстрый рост и активное метастазирование. Ее уже значительно сложнее удалить, и вылечить рак. В частности, хирургическое иссечение рецидива опухоли становится невозможным. Поэтому его ни в коем случае нельзя допускать.
После удаления фрагмента кожи с опухолью он сразу же отправляется под микроскоп для гистологического исследования.
Изучив его под микроскопом, врач должен убедиться в том, что на его границах нет раковых клеток, а значит, опухоль удалена полностью. Никаких участков ее распространения за пределами удаленной части не осталось, правило абластики соблюдено вполне, и результаты хирургического лечения можно считать удовлетворительными.
Криодеструкция, электродиссекция, кюретаж
Опухоль можно удалить не только скальпелем. Для этого применяется, например, криодеструкция, когда опухолевая ткань уничтожается сверхнизкой температурой (жидким азотом). Есть способ электрической диссекции.
В случае базалиомы дело осложняется тем, что она часто располагается на лице. После криодеструкции, электродиссекции остается хорошо заметный след. Такие термические, электрические ожоги оставляют участки депигментации, то есть обесцвеченные, белые следы. Есть риск образования грубых, келлоидных рубцов.
Когда опухоль уничтожается на внутренних органах, эстетический результат не имеет значения. Другое дело, если процедура выполняется на лице.
Есть возможность удаления базалиомы с помощью выскабливания, кюретажа. Но у этого метода, как и у других альтернативных способов есть общий недостаток — ограниченная невозможность гистологического исследования удаленных тканей.
А это означает более низкую возможность соблюдения правила абластики.
Отсюда повышенный риск рецидива. А рецидивы базалиомы более опасны, чем первичная опухоль.
Поэтому при удалении базалиомы, выборе плана операции приходится искать компромисс, баланс доводов за и против того или иного метода.
Вв международной клинике Медика24 мы хорошо знаем, как это делать, имеем большой опыт проведения таких вмешательств. В каждом конкретном случае мы должны безусловно гарантировать полное удаление опухоли, минимизировать риск ее рецидива и при этом достичь лучшего эстетического результата.
Мы вам перезвоним
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Лучевая терапия
Базалиома отличается высокой чувствительностью к радиации. Это делает возможным ее удаление с помощью лучевой терапии.
Опухоль облучается пучком ионизирующего излучения. Такое локальное, направленное воздействие не создает лучевой нагрузки на организм, и при этом дает хорошие результаты.
Для полного удаления базалиомы обычно требуется два курса лучевой терапии.
Между ними делается перерыв, чтобы кожа могла восстановиться.
Химиодинамическая терапия
Удалить базалиому можно с помощью света. Для этого ее клетки насыщаются особыми веществами, поглощающими световую энергию. Они называются химиосенсибилизаторами.
Эти вещества вводятся внутривенно или внутрикожно. Возможно поверхностное нанесение мази. Химиосенсибилизаторы проникают в клетки базалиомы и накапливаются в них. После этого опухоль подвергается воздействию света с заданной длиной волны.
Химиосенсибилизаторы поглощают свет, происходит биохимическая реакция, и раковые клетки уничтожаются.
Главное преимущество такого бескровного удаления базалиомы — отсутствие следов операции. На месте опухоли образуется темная корочка, со временем она отпадает.
В результате химиодинамической терапии базалиома исчезает практически бесследно. Это имеет особую важность в случаях, когда опухоль удаляется на лице. Поскольку при этом не делается никаких разрезов, не накладывается швов, реабилитационный период проходит быстрее и легче.
Удаление базалиомы лазером
Если диаметр опухоли не превышает 1 — 2 см, ее можно удалить лазером. Главные преимущества этого метода — отсутствие кровотечения, безболезненность, хорошее заживление и эстетический результат.
Удаление базалиомы лазером выполняется быстро, в амбулаторных условиях под местной анестезией, оно не требует госпитализации, поскольку не вызывает кровотечения.
К сожалению, отсутствие разреза, выполненного скальпелем, делает невозможным гистологическое исследования краев удаленного фрагмента. А значит, нет 100-процентной гарантии отсутствия на них раковых клеток, то есть полного удаления опухоли.
Записаться на прием к врачу
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Что делать после операции?
Если на рану после операции были наложены швы, она закрывается тугой повязкой. Если рана была оставлена открытой, ее нужно будет регулярно обрабатывать антисептиками.
В целом операции по удалению этого вида опухолей относятся к малотравматичным и не требуют долгой реабилитации.
Обычно она занимает от 3 до 6 недель. Все это время нужно соблюдать самые общие ограничения — не посещать баню, сауну, бассейны, солярии, не плавать в открытых водоемах, избегать прямых солнечных лучей.
Через три месяца после операции нужно будет пройти профилактический осмотр у онколога. Далее раз в три месяца до года, после этого — раз в шесть месяцев.
Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Наши цены
Скачать полный прайс
| Консультация специалиста | |
|---|---|
| 2700 | |
| Прием врача-дерматовенеролога первичный | 3200 |
| Прием врача-дерматовенеролога К.М.Н. повторный | 3700 |
| Прием врача-дерматовенеролога К.М.Н. первичный | 3700 |
org/Offer»>Лечение базальноклеточного рака | Лечение базальноклеточного рака кожи
- Хирургия
- Лучевая терапия
- Модификаторы иммунного ответа, фотодинамическая терапия или местная химиотерапия
- Криотерапия
- Таргетная терапия или иммунотерапия распространенного базальноклеточного рака
Для удаления или уничтожения базальноклеточного рака кожи можно использовать несколько видов лечения. Варианты зависят от таких факторов, как размер и расположение опухоли, возраст человека, общее состояние здоровья и предпочтения.
Все перечисленные здесь методы лечения могут быть эффективными при использовании в соответствующих ситуациях. Вероятность возвращения рака (рецидива) колеблется от менее 5% после операции Мооса до 15% или выше после некоторых других, но это зависит от размера опухоли. Маленькие опухоли реже рецидивируют, чем большие. Даже если опухоль рецидивирует, ее часто можно эффективно лечить.
Хирургия
Для лечения базальноклеточного рака можно использовать различные виды хирургии.
Кюретаж и электродесикация: Это распространенный метод лечения мелкоклеточного базальноклеточного рака. Возможно, ее придется повторить, чтобы убедиться, что все раковые образования удалены.
Иссечение: Иссечение (вырезание опухоли) часто используется для удаления базальноклеточного рака вместе с краем нормальной кожи.
Хирургия Мооса: Хирургия Мооса особенно полезна при лечении рака, который имеет повышенный риск рецидива, например, большие опухоли, опухоли с нечетко очерченными краями, опухоли в определенных местах (например, на или вблизи нос, глаза, уши, лоб, кожа головы, пальцы и область гениталий), а также те, которые вернулись после других видов лечения. Однако он также обычно более сложен и требует больше времени, чем другие методы.
Лучевая терапия
Лучевая терапия часто является хорошим вариантом для лечения пациентов, которым противопоказана операция, а также для лечения опухолей век, носа или ушей — областей, которые трудно поддаются хирургическому лечению, особенно у пожилых пациентов. где лечение может быть не так важно, как контроль в долгосрочной перспективе. Облучение также иногда используется после операции, если неясно, полностью ли удален рак.
Модификаторы иммунного ответа, фотодинамическая терапия или местная химиотерапия
Эти методы лечения иногда являются вариантами лечения очень поверхностных опухолей (опухоли, которые не проросли слишком глубоко в кожу).
Необходимо тщательное наблюдение, потому что эти методы лечения не уничтожают раковые клетки, выросшие глубоко под поверхностью.
Криотерапия
Криотерапия (криохирургия) может использоваться при некоторых небольших базальноклеточных карциномах, но обычно не рекомендуется при более крупных опухолях или при опухолях в определенных частях носа, ушей, век, кожи головы или ног.
Криотерапия также может использоваться для лечения больших опухолей за один сеанс лечения для облегчения симптомов рака. Место лечения часто занимает месяц или два, чтобы зажить.
Таргетная терапия или иммунотерапия распространенного базальноклеточного рака
В редких случаях, когда базальноклеточный рак распространяется на другие части тела или не может быть вылечен хирургическим путем или лучевой терапией, назначаются таргетные препараты, такие как висмодегиб (Эриведж) или сонидегиб (Одомзо) часто может уменьшаться или замедлять свой рост.
Если эти препараты больше не действуют (или их нельзя принимать по какой-либо причине), иногда может помочь иммунотерапевтический препарат цемиплимаб (Libtayo).
Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества
Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.
Ааси СЗ. Лечение и прогноз базально-клеточного рака с высоким риском рецидива. До настоящего времени. 2019. Доступ по адресу https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-basal-cell-carcinoma-at-high-risk-of-recurrence от 4 июня 2019 г.
Aasi SZ. Лечение и прогноз базально-клеточного рака при низком риске рецидива. До настоящего времени. 2019. Доступ по адресу https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-basal-cell-carcinoma-at-low-risk-of-recurrence 4 июня 2019 г.
Christensen SR, Уилсон Л.Д., Леффелл Д.Дж. Глава 90: Рак кожи. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии .
11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.
Мартиньш Р.Г. Системное лечение распространенного плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи. До настоящего времени. 2019. Доступ по адресу https://www.uptodate.com/contents/systemic-treatment-of-advanced-cutaneous-squamous-and-basal-cell-carcinomas 4 июня 2019 г.
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) . Практические рекомендации по онкологии: базально-клеточный рак кожи. Версия 1.2019. Доступ по адресу www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nmsc.pdf 4 июня 2019 г.
Xu YG, Aylward JL, Swanson AM, et al. Глава 67: Немеланомный рак кожи. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.
Последняя редакция: 10 февраля 2021 г.
Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см.
в нашей Политике использования контента.
Базально-клеточная карцинома и реконструкция носа: история Джен
История пациента
Основные моменты истории пациента
- У Джен был множественный базально-клеточный рак (БКК), в том числе один на носу, который лечился хирургическим путем.
- Неполное удаление этого нароста позволило раку незаметно расти внутри носа Джен в течение восьми лет.
- Она консультировалась с хирургами головы и шеи Университета Джона Хопкинса, в том числе с Шоном С. Десаи, доктором медицинских наук, лицевым пластическим хирургом, который специализируется на расширенной реконструкции головы и шеи. Цель состояла в том, чтобы удалить рак Джен и восстановить ее нос.
Джен была хорошо знакома с базальноклеточным раком (также называемым БКК), поскольку у нее было несколько новообразований.
«Я начала получать BCC, когда мне было 29 лет», — говорит она, объясняя, что ее склонность к частым заболеваниям раком кожи связана с генетическим заболеванием: ее кожа не восстанавливается после повреждения солнцем.
Итак, когда у нее появилось поражение носа, она поступила правильно: обратилась к врачу, который порекомендовал удаление базально-клеточной карциномы с помощью операции Мооса. В этой процедуре специально обученный дерматолог удаляет тонкие слои ракового образования один за другим, а патологоанатом исследует каждый слой под микроскопом до тех пор, пока раковые клетки не исчезнут. Затем отверстие восстанавливают с помощью реконструктивно-пластической хирургии.
Операция по методу Мооса — это эффективный способ удаления всех раковых клеток с сохранением как можно большего количества здоровых тканей. Но это не идеально. Если хотя бы одна раковая клетка остается, поражение может вернуться.
Базально-клеточная карцинома: наиболее распространенный рак кожи
Базально-клеточная карцинома, или БКК, – это форма рака кожи, возникающая из базальных клеток глубоко в подкладке верхнего слоя кожи, эпидермиса.
Это распространено: по данным Фонда рака кожи, только в США ежегодно диагностируется более 4 миллионов случаев БКК. Как известно большинству людей, это связано с частым или длительным пребыванием на солнце.
Если и можно сказать что-то хорошее о BCC, так это то, что большинство случаев поддаются лечению. Это медленно растущий рак, который редко распространяется. Кроме того, BCC встречаются на коже, обычно там, где их легко увидеть. Хирургическое удаление является эффективным методом лечения.
Но когда BCC растет незамеченной, она может стать более серьезной.
Рак возвращается
Джен говорит: «Предыдущие врачи удалили базально-клеточную карциному и существенно восстановили мой нос. Я думаю, что каким-то образом осталась одна клетка, которая осталась в моем носу и росла в течение восьми лет».
Базально-клеточный рак все еще поддается лечению, если он возвращается. Но в случае с Джен рак рос незаметно , в течение длительного времени. К тому времени, когда врачи поймали его, они обнаружили, что вся правая половина ее носа была поражена, при этом рак распространился на рубцовую ткань от предыдущей операции и обернулся вокруг носовых костей.
0015
«Я уже много раз имела дело с BCC, и это никогда не было удобным или веселым, но с этим можно справиться, — говорит Джен. — Это было довольно страшно».
Джен проконсультировалась с одним врачом, который сказал, что еще одной операции Мооса недостаточно для лечения нового крупного и сложного рака. Он сказал Джен, что очень немногие центры оборудованы для того, чтобы справиться с ее ситуацией, и большинство из них находятся далеко.
Джен догадывалась, с чем ей предстоит столкнуться. Врач сказал ей, что лечение этого рака может включать несколько процедур и длительный период восстановления. Джен нуждался в высококлассном специалисте, но она также знала, что поездка в больницу за сотни миль от дома отлучит ее от мужа и троих детей на несколько месяцев, что нарушило условия сделки для преданной жены и мамы.
«Я знаю кого-то поближе, кто может это сделать», — сказал ей врач Джен.
Я даже не могу сказать, насколько феноменальным был доктор Десаи.
Джен
Он был таким практичным и помог мне понять все, что со мной происходило. Каждый раз, когда я приходил, он подбадривал меня и был честен, но позитивен.Johns Hopkins предлагает решение
Джен направилась в отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи в Университете Джона Хопкинса. «Я с самого начала знала, что нахожусь в нужном месте, — говорит Джен. «Даже люди на стойке регистрации — все были превосходны. Как раз то, что вам нужно, когда вы сталкиваетесь с серьезной травмой».
Бригада хирургов предложила Джен решение. Во-первых, ей предстоит операция по удалению крупной базально-клеточной карциномы. Позже доктор Десаи, специалист по реконструктивной пластической хирургии лица, восстановил нос Джен в два этапа. Первым шагом будет процедура лоскута лба, хирургическое перемещение участка живой ткани со лба Джен, чтобы закрыть отверстие, оставшееся после удаления рака. Затем, как только лоскут приживется, он восстановит нос Джен, используя свое мастерство, чтобы сохранить его форму и функцию.
Доктор Десаи вспоминает свою первую встречу с Джен. «Это было эмоционально», — говорит он. «Ей было всего 38 лет, что очень мало для такого количества BCC. Понятно, что она беспокоилась о том, как вернуться к работе и как ее увидят дети».
Врачи и пациент обсудили ситуацию. Несмотря на серию сложных и болезненных операций, Джен говорит: «Я чувствовала себя намного спокойнее. Хирурги были феноменальными. Они были настолько хорошо осведомлены и в то же время имели лучшие манеры у постели больного. Они ответили на все мои вопросы и вопросы моего мужа и не торопились».
Физическая и эмоциональная поддержка
Джен говорит: «После того, как настоящий рак был удален в больнице Suburban, доктор Десаи провел две реконструкции в больнице Джона Хопкинса, начиная с процедуры лоскута на лбу, которая была действительно неудобной процедурой».
Д-р Десаи говорит: «Лобный лоскут — это проверенный временем метод восстановления тканей носа при наличии большого дефекта, вызванного операцией по поводу рака или травмой.
Кусок кожи со лба отрезают и пришивают над носом. Когда лоскут формирует собственное кровоснабжение, через две или три недели его отрезают ото лба и дают пластическому хирургу ткань для работы над реформированием носа».
Джен говорит, что пока лоскут кожи вокруг ее носа заживал, она хотела скрыть свою внешность от детей. На неделю она заперлась в своей спальне и с детьми перебрасывалась любовными записками под дверью. Муж Джен, Грег, был рядом с ней, каждый день меняя ей повязки и очищая раны. Джен говорит, что поддержка со стороны ее семьи, а также ее религиозная вера сыграли важную роль в ее долгом выздоровлении.
Она получила дополнительную поддержку в Университете Джонса Хопкинса. «Я даже не могу сказать, насколько феноменальным был доктор Десаи. Он был таким практичным и помог мне понять все, что со мной происходило. Каждый раз, когда я приходил, он подбадривал меня и был честен, но позитивен.
«Прошло шесть или восемь месяцев, прежде чем я выглядела или чувствовала себя нормально, — говорит Джен.
«Мой BCC не был опасен для жизни, но, безусловно, изменил жизнь. Я не выгляжу идеально, но мне не нужно чувствовать себя некомфортно, выходя на улицу. С некоторым макияжем никто не может сказать, что я перенесла операцию».
Доктор Десаи говорит: «Наша цель в этом виде реконструктивной хирургии — убедиться, что незнакомцы не будут вас обманывать, когда вы находитесь на публике, например, в продуктовом магазине».
Продолжающееся восстановление
Сегодня Джен возвращается к своей насыщенной жизни. Истощение, которое она почувствовала после операции, а также некоторые проблемы со щитовидной железой проходят. Она с нетерпением ждет возможности возобновить свою карьеру социального работника теперь, когда все дети ходят в школу.
Семья Джен тоже выздоравливает. Дети пары смиряются с тем, что случилось с их мамой теперь, когда она вне опасности. Она говорит, что младшие дети восприняли этот инцидент более или менее спокойно, но ее старший был более затронут этим событием и написал историю о том, что произошло, чтобы помочь ей разобраться в своих чувствах.
«Когда мне делали операции, она чувствовала ответственность за то, чтобы заботиться обо мне и остальной семье», — говорит Джен.
Что касается возможности будущих BCC, Джен реалистична: «Я буду получать «базалы» всю оставшуюся жизнь, даже с солнцезащитным кремом и головными уборами», — говорит она. «Но я не беспокоюсь, потому что понимаю, что то, что случилось с моим носом, было очень необычно».
Она до сих пор благодарна, что нашла команду Джона Хопкинса. «Доктор. У Десаи так много опыта в проведении этих операций. Он знал, что делал, и никогда не торопил меня. Другие врачи могут заниматься физической частью лечения, но доктор Д. так прекрасно провел меня и через эмоциональную часть».
Узнайте больше о базально-клеточном раке головы и шеи.
Центр пластической и реконструктивной хирургии лица Джона Хопкинса
Центр пластической и реконструктивной хирургии лица Джонса Хопкинса объединяет команду лицевых пластических хирургов, сертифицированных советом директоров, которые стремятся оказывать помощь мирового класса пациентам, желающим провести косметическую операцию, реконструкцию лица и реабилитацию.