Как правильно принимать препараты железа при анемии: рекомендации врачей

Как часто нужно принимать препараты железа. Какие продукты помогают усвоению железа. Какие побочные эффекты могут быть при приеме препаратов железа. Почему важно контролировать уровень железа в организме.

Причины развития железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия развивается при недостатке железа в организме. Основные причины этого состояния:

• Недостаточное поступление железа с пищей
• Нарушение всасывания железа в кишечнике
• Повышенная потребность в железе (беременность, период активного роста)
• Хроническая кровопотеря

При дефиците железа снижается уровень гемоглобина в крови, что приводит к нарушению снабжения тканей кислородом. Это проявляется характерными симптомами анемии — слабостью, утомляемостью, головокружением, одышкой при физической нагрузке.

Диагностика дефицита железа

Для диагностики железодефицитной анемии проводят следующие исследования:

• Общий анализ крови (оценка уровня гемоглобина, эритроцитов)
• Определение уровня сывороточного железа
• Определение уровня ферритина (показателя запасов железа в организме)
• Определение насыщения трансферрина железом

На основании результатов анализов врач определяет степень дефицита железа и назначает соответствующее лечение.

Принципы лечения препаратами железа

Основные принципы лечения железодефицитной анемии включают:

• Назначение препаратов железа в дозе, соответствующей степени дефицита
• Длительный прием препаратов (не менее 3-6 месяцев)
• Контроль эффективности лечения по анализам крови
• Соблюдение правил приема препаратов для лучшего усвоения железа

Как правильно принимать препараты железа?

Для максимального усвоения железа из препаратов следует соблюдать следующие правила:

• Принимать препараты за 30-60 минут до еды или через 2 часа после
• Запивать препараты водой или соком (не молоком или чаем)
• Не принимать одновременно с антацидами, препаратами кальция
• Сочетать прием с продуктами, богатыми витамином С

Важно строго соблюдать назначенную врачом дозировку и длительность курса лечения. Самостоятельно прекращать прием препаратов или снижать дозу нельзя.

Выбор препарата железа

Современные препараты железа различаются по форме выпуска и составу. Наиболее распространены следующие варианты:

• Сульфат железа (Сорбифер, Тардиферон)
• Фумарат железа (Ферронат)
• Полимальтозный комплекс железа (Мальтофер, Феррум Лек)
• Гидроксид-полимальтозный комплекс (Феррум Лек)

Выбор конкретного препарата осуществляет врач индивидуально с учетом степени анемии, переносимости, сопутствующих заболеваний. Важно соблюдать назначенную схему приема.

Контроль эффективности лечения

Для оценки эффективности терапии препаратами железа проводят контрольные анализы крови:

• Через 10-14 дней от начала лечения — оценка ретикулоцитарной реакции
• Через 1 месяц — контроль уровня гемоглобина
• Через 3-6 месяцев — оценка восполнения запасов железа (ферритин)

При отсутствии положительной динамики врач может скорректировать схему лечения или назначить дополнительное обследование для выявления причин неэффективности терапии.

Особенности приема препаратов железа у детей

У детей раннего возраста железодефицитная анемия встречается достаточно часто. Особенности профилактики и лечения дефицита железа у детей:

• Грудным детям назначают препараты железа в виде капель
• Детям старше года — сиропы или жевательные таблетки
• Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом веса ребенка
• Длительность курса составляет не менее 3 месяцев
• Важно сочетать с правильным питанием, богатым железом

Профилактический прием препаратов железа рекомендован недоношенным детям, а также при исключительно грудном вскармливании более 4-6 месяцев.

Побочные эффекты препаратов железа

При приеме препаратов железа возможно развитие побочных эффектов:

• Тошнота, рвота
• Запор или диарея
• Боли в эпигастрии
• Металлический привкус во рту
• Потемнение кала

Для снижения риска побочных эффектов рекомендуется начинать прием с небольших доз, постепенно увеличивая до назначенной. При появлении выраженных побочных реакций следует обратиться к врачу.

Профилактика дефицита железа

Для профилактики развития железодефицитной анемии рекомендуется:

• Включать в рацион продукты, богатые железом (мясо, печень, бобовые, яйца)
• Употреблять продукты, улучшающие усвоение железа (цитрусовые, киви, болгарский перец)
• Ограничить употребление продуктов, снижающих всасывание железа (чай, кофе, молоко)
• Принимать препараты железа по назначению врача при беременности
• Регулярно проходить обследование и сдавать анализы крови

При соблюдении этих рекомендаций можно значительно снизить риск развития железодефицитной анемии. Однако при появлении симптомов дефицита железа необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения лечения.

Заключение

Препараты железа являются эффективным средством лечения железодефицитной анемии. Однако их применение должно осуществляться строго по назначению врача и под его контролем. Важно соблюдать правила приема препаратов, проходить регулярные обследования и придерживаться рекомендаций по питанию. При правильном подходе к лечению удается быстро восполнить дефицит железа и устранить симптомы анемии.

Гематолог Голубенко рассказала, как поднять уровень гемоглобина в крови

• Здоровье

Для анемии характерно снижение в крови уровня гемоглобина — сложного белка, отвечающего на доставку кислорода к органам и тканям. В 80% случаев этот состояние возникает на фоне нехватки железа.

16 августа 2022

Источник:

IStockphoto

Железосодержащие препараты сегодня — это основной способ лечения железодефицитных анемий. К типичным признакам состояния относятся слабость, быстрое утомление, сонливость, головокружения и одышка. Эти симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому для постановки диагноза обязательно нужно пройти обследование у специалиста и сдать анализы.

Врач определяет стадию дефицита железа

: это важный этап в лечении. После уточнения диагноза и характера заболевания врач подбирает препарат железа и его дозировку. Учитывается не только степень дефицита, но и возраст человека, индивидуальная непереносимость и т.д.

После начала приема препаратов обязательно следует удостовериться, что лекарство подходит. Для этого через неделю после старта терапии проводят контрольный анализ крови. Если препарат усваивается хорошо, лечение продлевают до выздоровления. При отсутствии желаемого эффекта или побочных действиях требуется корректировка дозы или замена препарата.

Но как правильно лечиться и можно ли пополнить запасы железа только едой? На эти вопросы «Доктору Питеру» отвечала Рамиля Голубенко, гематолог, кандидат медицинских наук, доцент.

Правильной еды недостаточно

Полностью вылечить железодефицитную анемию с помощью корректировки рациона нельзя. С пищей человек усваивает лишь ограниченное количество железа. Тем не менее, диету можно задействовать в качестве дополнения к лекарственной терапии.

В рацион полезно включить источники животного белка: телятину, говядину, баранину, печень, язык. Вегетарианцы и веганы могут заменить мясо на гречку, киноа, шпинат и бобовые. Однако эффект в этом случае будет менее выраженным. Так, из мяса человек усваивает до 30% железа, из рыбы — 10%, а из растительной пищи — не более 3 — 5%.

Читайте также

Как правильно принимать препараты железа

Большинство препаратов железа предназначено для приема внутрь. В отдельных случаях их могут назначить в качестве внутривенных инъекций. Например, если человек ранее перенес операцию по удалению желудка или ткани желудочно-кишечного тракта не способны нормально всасывать железо. Инъекции рекомендуется делать под наблюдением врачей в стационарных условиях. Кроме того, их нельзя применять беременным и кормящим мамам.

Препараты стоит принимать утром, за два часа до приема и на два часа после нужно исключить из рациона ряд напитков и продуктов. Под запретом:

1. кофе и чай,

2. крупы,

3. орехи,

4. бобовые,

5. молоко,

6. яйца,

7. молочные продукты,

8. выпечка,

9. жирная пища.

Кроме того, железо плохо сочетается с некоторыми витаминными комплексами, содержащими йод, хром, кальций, магний и селен.  Соблюдение этих правил поможет оптимальному усвоению железа.

Важно: как выбрать препарат

Самолечение анемии чревато ошибками при выборе дозировки и неверным подбором препарата. В результате время будет упущено, и в дальнейшем потребуется более сложная и продолжительная терапия.

Кроме того, нельзя забывать, что дефицит железа обычно возникает как побочный эффект других заболеваний. Поэтому параллельно с приемом лекарств необходимо искать истинную причину этого состояния и работать над ее устранением. Этим также должен заниматься врач.

Читайте также

Перегрузка железом

Если вы решили выбрать препарат самостоятельно и принимать его без контроля со стороны врача, то стоит знать о последствиях: такой подход к лечению чреват серьезными осложнениями. Среди них проблемы с желудком, кишечником и печенью, воспалениями, общее ухудшение состояния.

При правильно выбранном лекарстве и дозировке гемоглобин в крови приходит в норму уже через 1-2 месяца. На полный курс лечения и восстановление запасов железа требуется не менее 3-4 месяцев.

Бесконтрольный прием железосодержащих препаратов при наличии у человека сопутствующих заболеваний может привести к перегрузке организма железом. Особую осторожность при соблюдении дозировок нужно соблюдать людям с болезнями печени, нарушениями обмена веществ и гемосидерозом — избыточным отложением в тканях организма железосодержащего пигмента гемосидерина. Даже если вы не страдаете этими заболеваниями, в любом случае следует помнить, что злоупотребление любыми препаратами и самолечение несут опасность для здоровья.

Читайте также

А может, витамины?

Препараты, которые назначают при легкой и среднетяжелой анемии, обычно уже содержат необходимое количество витаминов, способствующих лучшему усвоению железа. При запущенной анемии и доказанном анализами дефиците витаминов, к лечению подключают витаминные комплексы. Обычно это витамины B9 (фолиевая кислота), B12 и витамин D. Однако принимать их следует только по назначению врача.

Автор текста:Алена Парецкая

Железодефицитная анемия у спортсменов. | ГУЗ Областной врачебно-физкультурный диспансер

Анемия — это снижение числа эритроцитов или уровня гемоглобина в крови.

Критерии анемии: для мужчин <130 г/л, гематокрит <39%;

                                   для женщин <120 г/л, гематокрит <36%.

Дефицит железа наблюдается приблизительно у 50% женщин-спортсменок и немного реже у мужчин. При отсутствии лечения дефицит железа может развиться в железодефицитную анемию (ЖДА), что ухудшает аэробные процессы организма, мозга и метаболизм мышц, ухудшает производительность и выносливость, ослабляет иммунитет.

Железо является ключевым элементом при аэробных нагрузках и непосредственно влияет на производительность спортсмена, это элемент, который является ответственным за выработку гемоглобина и миоглобина.

Основной его функцией является перенос кислорода от легких к тканям, а от тканей к легким он переносит углекислый газ. Он также удерживает и сохраняет кислород в мышцах, для их активной работы, когда вы плаваете, крутите педали, бегаете, или просто ходите по магазинам. Без железа кислород, поступающий в организм, бесполезен. Проще говоря, когда уровень железа слишком низкий, ваша способность двигаться активно, а иногда и просто двигаться, резко ухудшается.

Большая часть его находится в эритроцитах и участвует в переносе кислорода к тканям. Остальное количество — в миоглобине мышц (5–10%) и в ферментах по всему организму (20–25%). Миоглобин создаёт резерв кислорода в мышцах, благодаря чему они некоторое время могут работать при дефиците кислорода.

Также в мышцах ион железа участвует в обеспечении клетки энергией и поддержании работоспособности. Поэтому при дефиците железа резко снижается физическая работоспособность и быстро восстанавливается при лечении препаратами железа.

         Эритроциты образуются в костном мозге из стволовой клетки-предшественницы. Весь процесс занимает 5–6 дней. В кровотоке эритроцит живёт 60–90, максимум 120 дней, потом разрушается, ионы железа из него белками плазмы транспортируются обратно в костный мозг и цикл повторяется. Поэтому даже при правильно поставленном диагнозе анемии, вовремя начатом лечении и удачно подобранном препарате, первые эритроциты с достаточным количеством железа появятся в кровотоке через неделю, а полностью обновятся — через 2–3 месяца.

Важно понимать, что в случае дефицита железа профилактика гораздо проще, быстрее и надёжнее лечения.

Что вызывает низкое содержание железа?

Хотя недостаточное потребление железа из пищи является наиболее распространенной причиной железодефицитной анемии, но есть и ряд других факторов, которые влияют на запасы железа не только у спортсменов: недоедание: вегетарианская, диеты с низким содержанием белка, обильные менструальные кровотечения, болезни, желудочно-кишечного тракта или травмы, напряженные тренировки на выносливость, которые могут увеличить потерю железа через пот, желудочно-кишечные кровотечения, уменьшают всасывание железа, частое использование аспирина или нестероидных противовоспалительных лекарственных средств,  тренировки на больших высотах.

Признаки и симптомы

Когда организм изо всех сил пытается нормализовать показатели гемоглобина при дефиците железа, молочная кислота начинает накапливается в лишенных кислорода мышцах. По мере накопления молочной кислоты, спортсмен становится более вялым, подвержен преждевременной усталости во время физических упражнений, может испытывать жжение в мышцах, затрудненное дыхание, и снижение мотивации к тренировке.

Хроническая усталость является наиболее распространенным симптомом, но и другие симптомы, включая увеличение скорости восприятия интенсивности тренировочной нагрузки, тошнота, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, частые инфекции, заболевания дыхательных путей, неспособность ясно мыслить, бледный и изможденный внешний вид.

Все эти симптомы не следует игнорировать. Постоянные тренировки требуют от вас, чтобы вы были здоровыми, выносливыми и ментально сильными, поэтому не позволяйте недостатку железа подкосить вас.

Если человек уже болен анемией, то ему стоит выбирать для себя легкие нагрузки, которые не требуют особой выносливости. Важно следить за собственным состоянием во время тренировки, при ухудшении самочувствия давать себе время на отдых.

Профессиональные спортсмены, задействованные в тяжелых видах спорта, часто имеют более низкие показатели железа в крови. Им требуется регулярно отслеживать показания железа в крови, так как его дефицит может привести к спортивному переутомлению. Важно вовремя снизить интенсивность физической подготовки, если уровень железа стремительно начал падать

Мониторинг запасов железа

Периодический необходимо мониторить состояние крови, показатели гемоглобина, гематокрита, ферритина в сыворотке, сывороточного железа, насыщение трансферрином, общая способность к связыванию железа, ретикулоцитов. Следует помнить, что уровень сывороточного ферритина (маркера уровня железа в организме), могут быть ложно завышенными в течение 72 часов после долгой, напряженной тренировки или марафона.

Дополнительные источники железа

Если у вас обнаружили серьезный недостаток железа и назначено употребление добавок сульфата железа и глюконата железа в качестве источника железа, изучите дозировку и правила приема, прежде чем увеличивать свой режим железа, потому как добавки железа могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, диарея, тошнота и темный стул. Убедитесь в том, что вы точно следуете рекомендациям, так как избыток препаратов железа может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.   

Рекомендуемые нормы потребления железа

Мужчины / женщины возраст 9-13лет: 8 мг/ день

Мужчины в возрасте 14-18 лет: 11 мг / день

Женщины в возрасте 14-18 лет: 15 мг / день

Мужчины в возрасте 18-50 лет: 8 мг / день

Женщины в возрасте 18-50 лет: 18 мг / день

Повысьте потребление железа

Продукты животного происхождения, такие как красное мясо, темное мясо птицы и морепродуктов содержат наиболее полезные (всасывающиеся) формы железа (гемовое). В то время как растительные продукты обеспечивают организм негемовым железом, эта форма является более сложной для поглощения.

Тем не менее, потребление продуктов, богатых витамином С в той же пище может увеличить всасывание железа из негемового источника. Например, если вы едите салат из шпината, добавьте в него клубнику или кусочки мандаринов, чтобы повысить дозу витамина С.

Рассмотрите вопрос об объединении гемового и негемового источников железа, таких как бобы с темной индейкой или говядиной. Включайте в рацион небольшое количество красного мяса к макаронам, супам, салатам и бутербродам, помните о добавке витамина С к пище. Избегайте употребление железа с молоком, кофе, чаем, а также продуктами с высоким содержанием клетчатки и антибиотиками. Употребляйте достаточное количество жидкости ежедневно. Принимать препараты железа следует, в одно и то же время суток каждый день для достижения наилучших результатов.

Заключение

Таким образом, слишком интенсивные спортивные занятия могут спровоцировать дефицит железа. Если человек еще не занимается спортом, но имеет такой диагноз, то нагрузки ему придется ограничивать, заниматься исключительно лечебной физкультурой.

железа в вашем рационе | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

В этой информации описывается, как принимать железо в количестве, необходимом вашему организму для поддержания здоровья.

Железо — важный минерал, необходимый вашему организму для создания эритроцитов. Красные кровяные тельца хранят и переносят кислород по всему телу. Железо также входит в состав многих белков и ферментов, которые помогают нам оставаться здоровыми.

Наверх

Ваша суточная доза железа

Институт медицины рекомендует определенное количество железа в зависимости от вашего возраста и пола. Вы можете увидеть эти рекомендации в следующей таблице «Рекомендуемое ежедневное потребление железа». Железо измеряется в миллиграммах (мг).

Рекомендуемая суточная доза железа
Возраст	Самцы	Самки
от 7 до 12 месяцев	11 мг	11 мг
от 1 до 3 лет	7 мг	7 мг
от 4 до 8 лет	10 мг	10 мг
от 9 до 13 лет	8 мг	8 мг
от 14 до 18 лет	11 мг	15 мг
от 19 до 50 лет	8 мг	18 мг
51 год и старше	8 мг	8 мг

Наверх

Железодефицитная анемия

Если ваш организм не получает достаточно железа, у вас может развиться состояние, называемое железодефицитной анемией. Это может произойти, если вы:

• Недостаточное количество железа в вашем рационе.
• Недавняя химиотерапия или лучевая терапия.
• Имеют хроническое (длительное) заболевание.
• Вы потеряли часть своей крови (например, из-за сильного менструального кровотечения, в результате несчастного случая или во время операции).

Добавки железа

Если у вас низкий уровень железа, ваш лечащий врач может назначить добавки железа. Прием железосодержащих добавок поможет быстро нормализовать уровень железа. Количество железа, рекомендованное вашим лечащим врачом, может быть выше, чем указано в таблице «Рекомендуемая суточная доза железа».

Прием больших количеств железа может вызвать расстройство желудка и запор (уменьшение количества опорожнений кишечника, чем обычно). Сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникнут эти или какие-либо другие проблемы во время приема препаратов железа. Не принимайте железосодержащие добавки, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

 

Наверх

Чтение этикеток с информацией о пищевой ценности

Рисунок 1. Содержание железа на этикетках с информацией о пищевой ценности

Чтобы поддерживать нормальный уровень железа, вам следует есть продукты с высоким содержанием железа. Вы можете узнать, сколько железа содержится в пище, проверив этикетку с пищевой ценностью (см. рис. 1). На этикетках Nutrition Facts количество железа указано в процентах (%) от дневной нормы. Суточная норма железа составляет 18 мг в день.

• Если пища содержит 5% или меньше дневной нормы, это плохой источник железа.
• Если пища содержит от 10% до 19% дневной нормы, это хороший источник железа.
• Если пища содержит 20% или более дневной нормы, она богата железом.

Вы можете точно определить, сколько железа содержится в еде. Для этого умножьте суточную норму железа (18 мг) на % дневной нормы в 1 порции пищи. Например, если на этикетке «Факты о питании» указано, что он обеспечивает 50% дневной нормы железа, умножьте 18 мг на 50% (0,5). Если умножить 18 на 0,5, получится 9.. Это означает, что 1 порция этого продукта содержит 9 мг железа.

Суточная норма железа в таблице «Рекомендуемая суточная доза железа» является ориентировочной. Вам может понадобиться больше или меньше железа, чем дневная норма. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, сколько железа вы должны получать каждый день.

Наверх

Помощь организму в усвоении железа

Железо из животных источников, называемое гемовым железом, легче всего усваивается (всасывается) организмом. Железо из растительных источников, называемое негемовым железом, труднее усваивается организмом. Большая часть негемового железа содержится в растительных продуктах, таких как цельное зерно, орехи, семена, бобовые, фасоль и листовая зелень.

Вы можете помочь своему организму усвоить больше железа, выполнив следующие действия:

• Ешьте продукты или добавки, содержащие железо, и продукты с высоким содержанием витамина С во время одного приема пищи. Примеры продуктов с высоким содержанием витамина С включают апельсины, другие цитрусовые, помидоры, брокколи и клубнику.
• Ешьте как животные, так и растительные источники железа. Примеры источников железа животного и растительного происхождения можно найти в разделе «Выбор продуктов, содержащих железо».
• Используйте чугунную сковороду для приготовления продуктов с высоким содержанием железа. Это добавит больше железа в вашу пищу.
• Если ваш поставщик медицинских услуг прописывает добавки железа, спросите, следует ли вам принимать 2 или 3 небольшие дозы вместо 1 большей дозы. Ваше тело усвоит больше железа, если вы будете принимать его в меньших дозах, распределенных в течение дня. Обязательно выпивайте 1 (8 унций) стакан воды, когда принимаете каждую дозу.

 

Некоторые факторы затрудняют усвоение железа организмом. Следуйте этим рекомендациям.

• Если вы пьете кофе или чай, пейте его между приемами пищи, а не вместе с ними. Сюда входят все виды кофе и чая, в том числе обычный кофе и кофе без кофеина, а также черный и зеленый чай.
• Не ешьте более 30 граммов клетчатки в день.
• Не ешьте продукты с высоким содержанием кальция одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Примеры продуктов с высоким содержанием кальция включают молочные продукты и соки, обогащенные кальцием, такие как апельсиновый сок.

Наверх

Выбор продуктов, содержащих железо

Используйте кухонные весы для измерения продуктов, перечисленных в унциях.

Животные источники железа
Источник	Количество железа
Говядина, различные сорта мяса и субпродукты, селезенка, 3 унции	33,5 мг
Куриная печень, 3 унции	11,6 мг
Каракатица, 3 унции	9,2 мг
Устрицы, 3 унции	7,8 мг
Мидии, 3 унции	5,7 мг
Паштет из ливерной колбасы, ¼ стакана	4,9 мг
Краб-королева, 3 унции	2,5 мг
Моллюски, 3 унции	2,4 мг
Говядина (фарш), 3 унции	2,3 мг
Баранина, 3 унции	1,5 мг
Анчоусы консервированные, 1 унция	1,3 мг
Цыпленок, 3 унции	0,9 мг
Голень индейки, 3 унции	0,9 мг
Свинина, 3 унции	0,8 мг
Яйцо, 1 большое	0,8 мг
Лосось, 3 унции	0,6 мг
Морские гребешки, 3 унции	0,5 мг
Грудка индейки, 3 унции	0,5 мг
Креветки, 3 унции	0,3 мг

 

Растительные источники железа
Источник	Количество железа
Total ™ хлопья, ¾ стакана	18 мг
Grape-Nuts ® злаки, ½ стакана	16,2 мг
Мультизерновые хлопья Cheerios ® , ¾ стакана	6,1 мг
Пшеничные хлопья ® , ½ стакана	6 мг
Семена кунжута, ¼ стакана	5,2 мг
Файбер Уан ™ хлопья, ½ стакана	4,5 мг
Овсяная каша с изюмом, ¾ стакана	4 мг
Курага, ½ стакана	3,8 мг
Зародыши пшеницы, ½ стакана	3,6 мг
Лимская фасоль, ½ стакана	2,9 мг
Ореховая смесь, ½ стакана	2,5 мг
Фасоль, ½ стакана	2,5 мг
Семена подсолнечника, ½ стакана	2,4 мг
Грецкие орехи, ½ стакана	2 мг
Приготовленный шпинат, ½ стакана	1,9 мг
Темный шоколад (60-69%), 1 унция	1,8 мг
Черная фасоль, ½ стакана	1,8 мг
Изюм, ½ стакана	1,5 мг
Сушеный инжир, ½ стакана	1,5 мг
Нут, ½ стакана	1,4 мг
Пшеничный хлеб, 1 ломтик	1 мг
Меласса, 1 столовая ложка	1 мг

Наверх

Поговорите с диетологом

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу диеты во время пребывания в больнице, обратитесь к диетологу. Если вы уже выписаны (выписаны) из больницы и у вас есть вопросы по питанию, вы все равно можете поговорить с врачом-диетологом. Звоните 212-639-7312, чтобы записаться на прием к врачу-диетологу поликлиники. Вы можете связаться с сотрудником с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

Наверх

Профилактика дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста

ЛУИ А. КАЗАЛ МЛАДШИЙ, доктор медицины

Распространенность алиментарной железодефицитной анемии среди младенцев и детей ясельного возраста резко снизилась с 1960 года. Однако удовлетворение этим достижением должно быть умеренным, поскольку железодефицитная анемия у младенцев и детей ясельного возраста связана с длительным снижением умственных, моторных и поведенческих функций. Кроме того, распространенность железодефицитной анемии у детей в возрасте от одного до трех лет, по-видимому, увеличивается. Точная взаимосвязь между железодефицитной анемией и влиянием на развитие не совсем понятна, но эти эффекты не проявляются до тех пор, пока дефицит железа не станет достаточно серьезным и хроническим, чтобы вызвать анемию. В этот момент лечение препаратами железа может обратить вспять анемию и восстановить достаточное количество железа, однако более слабое развитие, по-видимому, сохраняется. Поэтому вмешательство должно быть направлено на первичную профилактику дефицита железа. В первый год жизни меры по предотвращению дефицита железа включают полный отказ от коровьего молока, начало приема добавок железа в возрасте от четырех до шести месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и использование обогащенной железом смеси, когда они не находятся на грудном вскармливании. Не следует использовать формулу с низким содержанием железа. На втором году жизни дефицит железа можно предотвратить, используя разнообразную диету, богатую источниками железа и витамина С, ограничивая потребление коровьего молока до менее 24 унций в день и обеспечивая ежедневный прием обогащенного железом витамина. Все младенцы и дети младшего возраста, не получившие первичной профилактики, должны быть обследованы на дефицит железа. Скрининг проводится в возрасте от 9 до 12 месяцев, через шесть месяцев и в возрасте 24 месяцев. Только уровень гемоглобина/гематокрита выявляет только пациентов с достаточным дефицитом железа, чтобы быть анемичным. Скрининг по протопорфирину эритроцитов или ширине распределения эритроцитов выявляет более ранние стадии дефицита железа. Положительный скрининговый тест является показанием к терапевтическому испытанию железа, которое остается окончательным методом установления диагноза дефицита железа.

Высокая распространенность железодефицитной анемии у детей раннего возраста в США была впервые отмечена в 1930-х годах. Тридцать лет спустя, когда показатель распространенности не снизился, ¹ дефицит железа стал рассматриваться как серьезная проблема общественного здравоохранения. Поскольку причиной в подавляющем большинстве этих случаев были факторы питания, железодефицитная анемия стала называться алиментарной анемией. ¹ Вскоре стало стандартом проводить скрининг всех детей в возрасте от девяти до 12 месяцев на дефицит железа путем скрининга на анемию. Анемия стала широко используемым маркером дефицита железа, а уровень гематокрита стал скрининговым тестом.

Эта стратегия универсального скрининга в сочетании с ростом популярности грудного вскармливания, обогащением смесей и каш для младенцев железом, запуском Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) в 1972, и просвещение врачей и общественности, было чрезвычайно успешным. К середине 1980-х годов резкое снижение распространенности железодефицитной анемии было отмечено во всех социально-экономических сферах США. ² В 1971 году у 23 процентов детей в возрасте от 9 до 36 месяцев в городской клинике в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, уровень гемоглобина был ниже 9,8 г на дл (98 г на л). ¹ К 1984 году показатель в той же клинике упал до 1 процента. ³ Исследование детей среднего класса в возрасте от 9 до 23 месяцев в частной практике в Миннеаполисе показало, что распространенность анемии в возрасте 19 лет составляет 7,6%.69 и 1973 г. снизилась до 2,8 процента в период с 1982 по 1986 гг. К 1987 году лидеры в этой области предположили, что рутинный скрининг на дефицит железа больше не показан, за исключением известных групп населения с высоким риском, и его следует заменить выборочным скринингом, основанным на индивидуальном риске дефицита железа у каждого пациента. ⁵ Оказалось, что, хотя медицинскому сообществу необходимо сохранять бдительность и выявлять очаги продолжающейся повышенной распространенности, железодефицитная анемия больше не представляет угрозы для общественного здравоохранения, как раньше. К сожалению, железодефицитная анемия все еще с нами, и ее последствия для развития кажутся долговременными.

Психические, моторные и поведенческие эффекты

Связь между железодефицитной анемией и снижением умственного, моторного и поведенческого развития у младенцев не является недавним открытием. Возможная связь была отмечена в конце 1970-х годов, ⁶ , и последующие исследования младенцев в возрасте от 12 до 23 месяцев за последние два десятилетия подтвердили эти выводы. ^7–10 К 1990-м годам связь между железодефицитной анемией и более низкими результатами тестов на развитие была хорошо установлена, но, возможно, не привлекла ожидаемого внимания в Соединенных Штатах из-за сокращения распространенности железодефицитной анемии. В последние годы стало ясно, что эти эффекты носят длительный характер, несмотря на коррекцию железодефицитной анемии.

Психические, моторные и поведенческие эффекты развиваются только тогда, когда дефицит железа достаточно серьезный, чтобы вызвать анемию. ^7,8 В исследованиях с использованием шкал развития младенцев Бейли, ⁷ младенцы с железодефицитной анемией получают более низкие баллы по умственным и двигательным тестам, включая общую и мелкую моторику, ¹¹ и демонстрируют аффективные различия, такие как настороженность, страх и несчастье. ⁹ Эти результаты были подтверждены множеством исследований в различных культурных условиях. ¹² Дальнейшее изучение поведенческого компонента выявило различия в активности: дети с анемией были менее игривыми, быстрее утомлялись и предпочитали, чтобы их брали на руки. ¹⁰ Эти психические и двигательные эффекты не обнаруживаются при обычном медицинском осмотре; неизвестно, заметны ли изменения в поведении.

Лечение препаратами железа с последующим полным устранением анемии и дефицита железа не устраняет всех поведенческих эффектов. ¹⁰ Кроме того, сохраняются более низкие результаты умственных и двигательных тестов, связанные с железодефицитной анемией. ^7–9 В самом длительном на сегодняшний день испытании дети, повторно обследованные в возрасте от 11 до 14 лет, продемонстрировали функциональные нарушения в школе, несмотря на полную коррекцию железодефицитной анемии, которая была у них в младенчестве. ¹³

Эти дети с большей вероятностью оставались на второй год, имели более низкую успеваемость в арифметике и письменную речь, а также демонстрировали различия в моторных функциях, пространственной памяти и избирательном воспроизведении. Кроме того, их поведение чаще характеризовалось родителями и учителями как проблемное.

Железодефицитная анемия после первого года жизни

Исторически профилактика железодефицитной анемии была сосредоточена на первых 12 месяцах жизни. Похоже, что дети раннего возраста заслуживают такой же степени внимания из-за риска влияния железодефицитной анемии на развитие и потому, что распространенность железодефицитной анемии в возрасте от одного до трех лет может быть выше, чем считалось ранее.

Два крупномасштабных исследования, Третье национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III) ¹⁴ и в Третьем отчете о мониторинге питания в Соединенных Штатах (1988–1991), ¹⁵ сообщалось, что распространенность железодефицитной анемии у детей в возрасте от одного до двух лет составляет 3 процента, а у детей от одного до трех лет. -летки составляют 15 процентов.

Более недавнее исследование, проведенное в городских условиях с равным составом представителей низших и средних социально-экономических групп, показало, что 10 процентов детей в возрасте от одного до трех лет страдали железодефицитной анемией. ¹⁵ Сообщалось также о тяжелых случаях железодефицитной анемии (уровень гемоглобина менее 6 г на дл [60 г на л]) в этом возрастном диапазоне. ¹⁶ В продольном исследовании детей ясельного возраста было отмечено, что 12-месячные дети получают почти 100% рекомендуемой суточной нормы (РСН) железа, но к 18-месячному возрасту потребление железа снижается до уровня значительно ниже рекомендуемой суммы. ¹⁷

Эти результаты можно было ожидать, поскольку дети в возрасте от одного до трех лет имеют самый низкий уровень суточного потребления железа среди всех возрастных групп на протяжении всей жизни. ¹⁵ В возрасте одного года грудное вскармливание или обогащенные железом смеси часто заменяют коровьим молоком, в рацион вводят не обогащенные железом каши, а соки снижают аппетит ребенка к твердой пище.

Первичная профилактика

Первичная профилактика железодефицитной анемии у младенцев и детей ясельного возраста зависит от практики здорового питания. У детей грудного возраста введение коровьего молока на первом году жизни является наибольшим диетическим фактором риска развития дефицита железа и железодефицитной анемии. ^18–20 В коровьем молоке мало железа, и оно плохо усваивается. ²¹ Кроме того, он снижает усвоение железа из других пищевых источников. ²¹ Таким образом, строгий отказ от коровьего молока в первые 12 месяцев жизни необходим для предотвращения железодефицитной анемии.

Грудное вскармливание является идеальной практикой кормления по многим хорошо задокументированным причинам, включая снижение риска железодефицитной анемии. Хотя в грудном молоке мало железа, около 50 процентов железа биодоступно для ребенка. ¹² Тем не менее, исключительно грудное вскармливание после четырех-шести месяцев подвергает младенцев риску дефицита железа. Таким образом, для доношенных детей, начиная с 4-летнего возраста, рекомендуется какая-либо форма пищевой добавки железа, обеспечивающая 1 мг элементарного железа на кг массы тела в день. 0329 22,23 до шести ^12,20 месячного возраста. Обогащенные железом злаки могут помочь удовлетворить это требование ²⁴ ; однако у многих младенцев, которых кормят зерновыми, все еще развивается железодефицитная анемия. ²⁵

Для предотвращения дефицита железа другим вариантом является ежедневный пероральный прием добавок железа с использованием капель сульфата железа ²⁶ или детских витаминных капель с железом. Витаминные капли содержат 10 мг элементарного железа на одну пипетку, что является рекомендуемой суточной нормой для детей в возрасте от шести месяцев до шести лет. ^26,27 Прием препаратов железа в виде капель или каш, обогащенных железом, следует продолжать в течение всего периода грудного вскармливания. Недоношенные дети и дети с низким весом при рождении, находящиеся на грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном введении в дозе 2 мг перорального элементарного железа на кг массы тела в день, начиная с двух-четырехнедельного возраста. ²⁶ Младенцы с массой тела менее 1500 г (3 фунта 4 унции) нуждаются в более высоких дозах (от 3 мг на кг в день для 1000 г [2 фунта 3 унции] до 1500 г и 4 мг на кг в день для менее 1000 г). ¹² Все препараты железа, особенно для взрослых, следует хранить в недоступном для детей месте во избежание смертельных отравлений.

Младенцы, которых начали кормить смесью при рождении, и дети, переведенные с грудного молока на смесь, должны получать смесь, обогащенную железом. ²⁸ Доношенные и недоношенные дети (с массой тела более 1000 г), получающие обогащенные железом смеси, могут поддерживать достаточное количество железа без дополнительных добавок железа. ^26,29 Витамины, даваемые этим детям, не должны содержать железа.

Смеси с низким содержанием железа (менее 6,7 мг на л железа) подвергают младенцев риску развития железодефицитной анемии, но не имеют преимуществ перед стандартными обогащенными железом смесями в отношении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ³⁰ Контролируемые ³¹ и двойные слепые перекрестные испытания ³² не выявили различий между формулами с низким и стандартным содержанием железа в отношении частоты нервозности, спазмов, колик, отрыжки, метеоризма или характеристик стула (за исключением более темного цвета при стандартные обогащенные железом формулы). Кроме того, железо, назначаемое в более высоких дозах для лечения известной железодефицитной анемии у 12-месячных младенцев, вызывало не больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем плацебо. ³³

На втором году жизни коровье молоко по-прежнему вызывает проблемы с поддержанием запасов железа, и его потребление должно быть ограничено до менее 24 унций в день, ³⁴ , при этом некоторые клиницисты призывают к более строгому ограничению в 16 унций в день. Матерей, которые хотят продолжать кормить грудью после 12-месячного возраста, следует поощрять к этому, и в той или иной форме следует поддерживать добавки железа. Если грудное вскармливание прекращается до 24 месяцев, недавнее предложение заключалось в том, чтобы заменить коровье молоко смесью, обогащенной железом, из-за негативного воздействия коровьего молока на статус железа. ²² Для многих родителей это может оказаться непрактичным.

Другие профилактические меры для детей ясельного возраста включают поощрение разнообразного питания, богатого источниками железа и витамина С, продолжение употребления каш, обогащенных железом, вместо более рекламируемых каш, отказ от чрезмерного употребления сока и прием железосодержащих витаминов. ¹⁵

Вторичная профилактика

СКРИНИНГ

Новорожденных с одним или несколькими факторами риска (Таблица 1) следует обследовать на дефицит железа. Из этих рисков введение коровьего молока в первый год жизни является наиболее мощным диетическим фактором развития дефицита железа. ²⁰ Бедность также значительно повышает риск развития железодефицитной анемии, в связи с чем рекомендуется продолжать рутинный скрининг всех младенцев из более низкого социально-экономического положения. ²⁴ Отказ от скрининга может быть рассмотрен, если есть уверенность в том, что младенец прошел первичную профилактику.

9063 4 Низкая масса тела при рождении

Диета

Коровье молоко

Смесь с низким содержанием железа

Грудное вскармливание без добавок железа

Пренатальный/перинатальный

Анемия во время беременности

Плохо контролируемый диабет

Недоношенность

Многоплодная беременность

Социально-экономическая

Низкий социально-экономический статус

Недавняя иммиграция из развивающихся стран

Другое

Имеет право на получение помощи WIC, но не получает ее

Скорость набора веса выше средней

Скрининг в первый год жизни проводится в возрасте от девяти ²⁶ до 12-месячного возраста. ²⁴ Особое внимание уделяется недоношенным детям и детям с низкой массой тела при рождении, которые проходят скрининг в возрасте шести месяцев и в возрасте трех месяцев для тех, кто не получал пероральные добавки железа или обогащенные железом смеси. ²⁶

Через 12 месяцев любой малыш, который в младенчестве находился в группе риска, но не проходил скрининг, должен пройти обследование на дефицит железа. Другие малыши из группы риска (например, железодефицитная анемия в анамнезе, потребление коровьего молока более 24 унций в день, диета с низким содержанием железа и витамина С или недавняя иммиграция из развивающейся страны) должны проходить скрининг в возрасте от 15 до 18 месяцев и в 24 месяца. ³⁴ Положительный скрининговый тест требует подтверждения терапевтическим испытанием железа. Отрицательный скрининг дает возможность вмешаться в качестве первичной профилактики.

Идеальным скрининговым тестом было бы определение дефицита железа при отсутствии анемии. Это позволит лечить дефицит железа на преданемической стадии, предотвращая железодефицитную анемию и связанные с ней психические, двигательные и поведенческие эффекты. В настоящее время такой тест широко не используется. Стандартным тестом был уровень гемоглобина (или гематокрита), который позволяет поставить диагноз только в том случае, если дефицит железа достаточно серьезный, чтобы вызвать анемию. Этот подход был поставлен под сомнение, поскольку последствия железодефицитной анемии для развития предполагают, что было бы предпочтительнее идентифицировать дефицит железа до анемии. ³⁵

Уровень ферритина в сыворотке, насыщение трансферрина и уровень протопорфирина в эритроцитах также можно использовать для диагностики дефицита железа (рис. 1) . ³⁶ Из них измерение протопорфирина эритроцитов имеет преимущества более низкой стоимости и доступности в офисе. Клинические исследования продемонстрировали его эффективность в качестве инструмента скрининга. ^37,38 В то время как повышенный уровень протопорфирина эритроцитов не так специфичен для дефицита железа, как другие маркеры, снижение распространенности и тяжести интоксикации свинцом делает повышенный уровень протопорфирина эритроцитов вероятным положительным показателем дефицита железа.

В клиниках с большим числом пациентов грудного и раннего возраста, подверженных риску дефицита железа или с высокой распространенностью железодефицитной анемии, может оказаться полезным приобретение офисного гематофлуориметра для измерения протопорфирина эритроцитов. В качестве скринингового теста он пропускает некоторые случаи дефицита железа даже при наличии анемии, что делает комбинацию измерения протопорфирина эритроцитов и гемоглобина более эффективной стратегией скрининга.

Если измерение протопорфирина эритроцитов невозможно, можно рассмотреть определение ширины распределения эритроцитов (RDW) с измерением гемоглобина. ¹⁴ Считается, что повышенный показатель RDW является ранним признаком дефицита железа и может побудить к терапевтическому испытанию железа (рис. 2) для подтверждения диагноза. ¹² Это привлекательный подход, поскольку только общий анализ крови (CBC) с индексами эритроцитов можно использовать для скрининга дефицита железа и железодефицитной анемии. Однако такое использование RDW в настоящее время не является стандартной практикой, а пороговые значения для RDW зависят от инструмента и должны быть известны лечащему врачу.

Если получение общего анализа крови или определение уровня протопорфирина в эритроцитах нецелесообразно, не следует отказываться от скрининга только с определением гемоглобина. Лучше обнаружить больного, у которого развилась железодефицитная анемия, чем пропустить диагноз, так как тяжесть и хронизация состояния могут ухудшить исход. Еще одна причина для сохранения гемоглобина в рамках стратегии скрининга заключается в том, что исходный уровень гемоглобина в конечном итоге необходим для подтверждения диагноза дефицита железа. ³⁹ При повышенном уровне протопорфирина в эритроцитах или низком уровне гемоглобина (менее 11 г на дл [110 г на л]) терапевтический прием перорального железа является золотым стандартом для установления диагноза дефицита железа. ⁴⁰ У темнокожих младенцев обычно несколько ниже уровень гемоглобина, и пороговое значение 10,7 г на дл [107 г на л] определяет анемию в этой популяции. ²⁶

Терапевтическое исследование железа является предпочтительным подходом к диагностике дефицита железа, поскольку оно более надежно и менее дорого, чем получение панели железа. ^41,42 У детей важно помнить, что недавно перенесенная инфекция может временно снизить уровень гемоглобина. ^43,44 Поэтому рекомендуется отложить тестирование младенцев или детей ясельного возраста, перенесших инфекцию в течение предыдущих двух недель. ²⁶ Если терапевтическое исследование железа отрицательно, показано обследование на предмет этиологии анемии.

Другие гемопоэтические маркеры оцениваются на предмет их потенциала для одновременного скрининга и диагностики дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста. Анализ циркулирующих трансферриновых рецепторов в сыворотке крови является относительно новым тестом, а самым последним предлагаемым тестом статуса железа является содержание гемоглобина в ретикулоцитах.