Как подобрать лекарство от давления. Новые рекомендации по лечению высокого артериального давления: что нужно знать пациентам

Каковы новые целевые показатели артериального давления. Когда нужно начинать медикаментозное лечение. Какие немедикаментозные методы эффективны для снижения давления. Как правильно измерять давление дома.

Основные изменения в рекомендациях по лечению артериальной гипертензии

В 2017 году Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустили новые рекомендации по лечению высокого артериального давления. Основные изменения включают:

Снижение порога диагностики гипертонии до 130/80 мм рт.ст. (ранее 140/90)
Рекомендация начинать медикаментозное лечение при давлении выше 130/80 мм рт.ст. у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском
Акцент на немедикаментозные методы лечения для пациентов с низким риском
Более низкие целевые уровни артериального давления при лечении

Почему изменились рекомендации?

Новые рекомендации основаны на результатах крупного исследования SPRINT, которое показало пользу более агрессивного снижения артериального давления у пациентов высокого риска. Однако не все эксперты согласны с новыми целевыми уровнями.

Что показало исследование SPRINT?

Исследование SPRINT включало более 9000 пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Оно продемонстрировало, что снижение систолического давления до уровня менее 120 мм рт.ст. (вместо стандартного целевого уровня менее 140 мм рт.ст.) привело к:

Снижению риска сердечно-сосудистых осложнений на 25%
Снижению общей смертности на 27%

Новая классификация уровней артериального давления

Согласно рекомендациям ACC/AHA 2017 года, выделяют следующие категории артериального давления:

Нормальное: менее 120/80 мм рт.ст.

Повышенное: 120-129/менее 80 мм рт.ст.
Гипертония 1 степени: 130-139/80-89 мм рт.ст.
Гипертония 2 степени: 140/90 мм рт.ст. и выше
Гипертонический криз: выше 180/120 мм рт.ст.

Когда нужно начинать медикаментозное лечение?

Решение о начале медикаментозной терапии зависит не только от уровня артериального давления, но и от общего сердечно-сосудистого риска пациента. Новые рекомендации предлагают:

Пациентам с давлением 130-139/80-89 мм рт.ст. и высоким сердечно-сосудистым риском (более 10% по шкале SCORE) назначать медикаментозное лечение
Пациентам с таким же давлением, но низким риском рекомендовать изменение образа жизни
Всем пациентам с давлением 140/90 мм рт.ст. и выше назначать медикаментозное лечение

Какие немедикаментозные методы эффективны для снижения давления?

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении артериальной гипертензии. Эффективные немедикаментозные методы включают:

Снижение потребления соли (до 5-6 г/сут)
Средиземноморская диета
Регулярные аэробные физические нагрузки (150 мин/нед)
Ограничение алкоголя
Отказ от курения
Снижение избыточной массы тела
Управление стрессом

Насколько эффективны эти методы?

Немедикаментозные методы могут снизить систолическое артериальное давление на:

Ограничение соли: 2-8 мм рт.ст.
Средиземноморская диета: 4-11 мм рт.ст.
Регулярные физические нагрузки: 4-9 мм рт.ст.
Снижение веса: 5-20 мм рт.ст. при потере 10 кг

Как правильно измерять артериальное давление дома?

Домашнее измерение артериального давления помогает более точно оценить его уровень и эффективность лечения. Рекомендации по правильному измерению включают:

Использовать валидированный автоматический тонометр
Измерять давление утром (до приема лекарств) и вечером
Выполнять 2-3 измерения с интервалом 1-2 минуты
Измерять давление в положении сидя после 5 минут отдыха
Не разговаривать во время измерения

Записывать результаты для обсуждения с врачом

Целевые уровни артериального давления при лечении

Новые рекомендации предлагают следующие целевые уровни артериального давления:

Менее 130/80 мм рт.ст. для большинства пациентов
Менее 140/90 мм рт.ст. для пациентов старше 65 лет
Менее 140/85 мм рт.ст. для пациентов с сахарным диабетом
Менее 130/80 мм рт.ст. для пациентов с хронической болезнью почек

Основные группы антигипертензивных препаратов

Для лечения артериальной гипертензии используются следующие основные классы препаратов:

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл)
Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан, телмисартан)

Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин)
Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид)
Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол)

Какие препараты назначают в первую очередь?

В качестве препаратов первой линии обычно рекомендуют:

Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина
Блокаторы кальциевых каналов длительного действия
Тиазидные диуретики

Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Особенности лечения артериальной гипертензии у пожилых

При лечении пациентов старше 65 лет следует учитывать:

Более высокий риск побочных эффектов лекарств
Наличие сопутствующих заболеваний
Риск ортостатической гипотензии
Когнитивные нарушения, влияющие на приверженность к лечению

Рекомендуется:

Начинать лечение с более низких доз препаратов
Медленно титровать дозу
Использовать препараты длительного действия
Контролировать ортостатическую гипотензию
Целевой уровень САД 130-139 мм рт.ст.

Резистентная артериальная гипертензия

Резистентная гипертензия диагностируется, если не удается достичь целевого уровня АД на фоне приема 3 и более антигипертензивных препаратов в максимальных дозах, включая диуретик. Распространенность составляет 10-15% среди пациентов с гипертонией.

Причины резистентной гипертензии

Основные причины включают:

Неправильное измерение АД (эффект «белого халата»)
Низкая приверженность к лечению
Неоптимальная схема терапии
Вторичные формы гипертензии
Сопутствующие заболевания (ожирение, апноэ сна)

Тактика ведения пациентов с резистентной гипертензией

Рекомендуется:

Исключить вторичные формы гипертензии
Оценить приверженность к лечению
Оптимизировать схему терапии
Добавить спиронолактон или другие препараты
Рассмотреть инвазивные методы лечения (ренальная денервация)

Мониторинг эффективности лечения

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии рекомендуется:

Регулярное измерение АД в домашних условиях
Суточное мониторирование АД
Оценка поражения органов-мишеней
Контроль биохимических показателей
Оценка приверженности к лечению

Частота визитов к врачу зависит от уровня АД, риска осложнений и сопутствующих заболеваний. Обычно рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в 3-6 месяцев.

Заключение

Новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии предлагают более агрессивный подход к снижению артериального давления, особенно у пациентов высокого риска. Однако решение о начале и тактике лечения должно приниматься индивидуально, с учетом всех особенностей пациента. Важную роль играют немедикаментозные методы и регулярный контроль артериального давления в домашних условиях.

Читаем показатели артериального давления

Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления.

Систолическое артериальное давление (Первое или верхнее число) — максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии.
Диастолическое артериальное давление (Второе или нижнее число) — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, оно отражает сопротивление периферических сосудов.

Какое число важнее?

Обычно больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за потери эластичности крупных артерий, увеличения частоты сердечных сокращений и развития сосудистых заболеваний.

Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для постановки диагноза высокого артериального давления. Риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет.

Диапазоны артериального давления

У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр:

Нормальное – АД-систолическое менее АД 120-129 мм.рт.ст., диастолическое АД менее 80-85 мм.рт.ст.
Высоко нормальное – систолическое АД 130-139 мм.рт.ст., диастолическое АД 85-89 мм.рт.ст.
1 степень – 140-159/90-99 мм.рт.ст.
2 степень – 160-179/100-109 мм.рт.ст.

3 степень – более 180/110 мм.рт.ст.

Примечание: Диагноз должен быть подтвержден врачом. Гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления. Врач также может оценить любые необычно низкие показатели артериального давления и связанные с ним симптомы.

Нормальное давление

Оптимальное АД — САД менее 120 мм.рт. ст. и/или ДАД менее 80 мм рт. ст.
Нормальное АД — давление в диапазоне САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст.

Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные упражнения.

Повышенное давление

Повышенное артериальное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне выше 140 мм.рт.ст для систолического и для диастолического более 90 мм рт. ст. Необходимо принять меры для контроля этого состояния.

Гипертония 1 степени

1 степени гипертонии — это когда артериальное давление постоянно колеблется систолическое в пределах 140–159 и/или диастолическое выше 90–99 мм рт. Ст. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут порекомендовать изменить образ жизни и могут рассмотреть возможность приема лекарств от кровяного давления. Дальнейшие действия зависят от вашего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗС), таких как сердечный приступ или инсульт и факторов риска.

Гипертония 2 и 3 степени

2 степень гипертонии — это когда артериальное давление постоянно находится на уровне 160/100 мм.рт.ст. или выше. На этих стадиях высокого кровяного давления врачи могут назначить комбинацию лекарств от кровяного давления и порекомендовать незамедлительно изменить образ жизни.

Гипертонический криз

Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. ст., подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление. Если ваши показатели по-прежнему необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз.

Если ваше кровяное давление выше 180/120 мм рт. ст. и вы испытываете признаки возможного поражения органов, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, не ждите, снижения давления. Позвоните 103

Симптомы пониженного давления

Большинство врачей считают хроническое низкое артериальное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы, такие как:

Головокружение
Тошнота
Обморок
Обезвоживание и необычная жажда
Нехватка концентрации
Затуманенное зрение
Холодная, липкая, бледная кожа
Учащенное дыхание
Усталость
Депрессия

Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете каких-либо других симптомов.

Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст.

Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах, и единица измерения до сих пор используется в медицине как стандартная единица измерения давления.

Как снизить или повысить давление летом

Летом жара и влажность могут быть опасны для людей с гипертонией. Во время жары (25 градусов и выше) организм начинает терять много жидкости, после чего кровь густеет и повышается артериальное давление, что грозит развитием инсульта или инфаркта. Что нужно знать гипертоникам в жару, чтобы защитить себя, рассказываем в статье.

Что такое гипертония?

Гипертония — это распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется стабильным повышением артериального давления.

Артериальное давление определяется как количеством крови, перекачиваемой вашим сердцем, так и величиной сопротивления кровотоку в артериях. Чем больше крови перекачивает сердце и чем уже артерии, тем выше кровяное давление. Показание артериального давления дается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). В нем два числа.

Верхнее число (систолическое давление). Первое или верхнее число измеряет давление в артериях при сокращении сердца.
Нижнее число (диастолическое давление). Второе или меньшее число измеряет давление в артериях между ударами.

Текущие рекомендации определяют нормальное артериальное давление у взрослого ниже 130/85 мм рт. ст., а нормальное давление у подростка — до 120/80мм рт. ст..

Симптомы гипертонии

Чаще всего высокое кровяное давление протекает бессимптомно, и пострадавший совершенно не подозревает о нем до тех пор, пока не произойдет что-то, требующее медицинской помощи.

Основные симптомы гипертонии включают:

головокружение;
головную боль;
слабость;
иногда одышку;
мерцания перед глазами;
тошноту.

Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт. Поэтому, как только вы узнаете, что у вас высокое кровяное давление, вы должны немедленно обратиться к врачу.

Причины гипертонической болезни до сих пор до конца не изучены. Но есть несколько известных факторов, вызывающих ее:

наследственность;
курение;
лишний вес;
злоупотребление чаем и кофе.

Гипертония в жару

На самом деле, жаркая погода не особенно вредна для людей с высоким кровяным давлением. Больший вред несет именно перепад температур: от жаркого лета к дождливой весне и холодной зиме. Такие перепады негативно сказываются на людях с нарушением показателей артериального давления. У гипертоников — резкое повышение давления в жару, у гипотоников — понижение.

Более низкие температуры сужают артерии, поэтому для обеспечения кровотока требуется большее давление. Поэтому у людей обычно бывает более высокое кровяное давление зимой (гипертония) и более низкое — летом (гипотония).

Низкое давление симптомы:

усталость;
головокружение;
тошнота;
повышенное потоотделение;
учащенное дыхание;
нечеткое зрение.

Другие признаки пониженного давления включают:

депрессивность;
спутанность сознания;
слабый и учащенный пульс;
нехватку концентрации.

Повышенный риск у пожилых людей

Жара для гипертоников составляет большую опасность, если это пожилые люди.

Люди 65 лет и старше чаще испытывают проблемы, связанные с жарой, по нескольким причинам:

Пожилые люди чаще страдают хроническими заболеваниями и принимают лекарства, которые могут повлиять на контроль температуры тела.
Пожилые люди обычно с меньшей вероятностью приспособятся к резким скачкам или падениям температуры.
Высокие температуры вызывают усиление притока крови к коже и обезвоживание, что может значительно снизить артериальное давление и привести к головокружению, обморокам и падениям, которые более опасны для пожилых людей.

Как снизить давление в домашних условиях?

Существует множество эффективных способов снизить давление в домашних условиях:

Глубокое дыхание. Глубокие вдохи и выдохи на протяжении 3-5 минут увеличат приток крови ко всем тканям тела, за счет чего давление в сосудах снизится.
Горячие ванночки. Горячая вода повлияет на прилив крови к конечностям, в результате чего сосуды расширяются, а артериальное давление снизится. Нагрейте воду до температуры 45 градусов и налейте ее в тазик. Опустите руки или ноги на 10 минут.
Теплый чай с мятой. Заваренная перечная мята может снизить артериальное давление.
Валериана. Валерьянка или препараты на ее основе, например корвалол, обладают мощным успокоительным действием. Благодаря этому организм успокоится, сердцебиение снизится и артериальное давление тоже придет в норму. Помните, что перед применением каких-либо лекарственных препаратов, необходима консультация врача.

Как снизить давление летом?

Чтобы в жару самочувствие не ухудшалось, стоит не забывать о мерах предосторожности.

Гипертоникам летом желательно уезжать за город, потому что на природе жара переносится гораздо легче. Поездки в дальние страны со сменой климата желательно отложить. Работая в жару в городе, следует обязательно носить шляпу или панаму, а из одежды отдавать предпочтение нарядам, сшитым из светлой хлопчатобумажной ткани.
Побольше двигайтесь – благодаря физическим упражнениям адреналин, провоцирующий повышение давления, сжигается. Причем гипертоникам нужно именно плавать, потому что вода, воздействуя на все рецепторы, успокаивает нервную систему, а также снимает стресс. Но при этом важно находиться в тени, а не под палящим солнцем.
Худейте, если у вас есть избыточный вес. Артериальное давление часто повышается с увеличением веса. Избыточный вес также может вызвать нарушение дыхания во время сна, что еще больше повышает кровяное давление.
Снизьте уровень стресса. Хронический стресс может способствовать повышению артериального давления.
Ешьте больше калия и меньше натрия. Калий может уменьшить влияние натрия на кровяное давление. Необходимо потреблять не более пяти граммов соли в сутки, отдавать предпочтение морской рыбе, нежирному мясу, фруктам и овощам. Бананы, картофель и мучное желательно есть в ограниченном количестве.
Сократите потребление сахара. Это может помочь похудеть и снизить давление.
Выпивайте в сутки не менее двух литров воды — это поможет поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Чтобы восполнить потерянные полезные микроэлементы, нужно пить несладкие морсы, компоты из сухофруктов и кисломолочные напитки.
Сократите потребление кофеина. Кофеин повышает артериальное давление.
Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Употребление большого количества алкоголя может значительно поднять артериальное давление.
Бросьте курить. Отказ от курения помогает нормализовать кровяное давление и снизить риск сердечных заболеваний.

Подобные меры должны помочь поддерживать здоровье сердца, но, если таким образом не удается откорректировать давление, то придется постоянно принимать препараты, которые назначит врач.

Препараты для понижения давления

Если вам поставили диагноз “гипертония”, врач может порекомендовать принять одно или несколько лекарств, чтобы держать его под контролем. Они выпускаются в виде таблеток, и обычно их нужно принимать один раз в день.

Учтите! Самолечение может навредить вашему здоровью. Любой из препаратов можно использовать только после назначения врача в зависимости от вашего давления, возраста и других аспектов.

Общие лекарства от артериального давления включают:

Ингибиторы АПФ — Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и Рамиприл.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) — такие, как Кандесартан, Ирбесартан, Лозартан, Валсартан.

Блокаторы кальциевых каналов — Амлодипин, Фелодипин и Нифедипин.

Диуретики — Индапамид и Бендрофлуметиазид.

Бета-блокаторы — Атенолол и Бисопролол.

Альфа-блокаторы — Доксазозин.

Другие диуретики — Амилорид и Спиронолактон.

Как повысить давление летом?

Что поднимает давление?

Пейте много воды. Обезвоживание уменьшает объем крови, вызывая падение артериального давления.

Соблюдайте сбалансированную диету. Если вы не получаете достаточного количества питательных веществ, может возникнуть низкое кровяное давление и другие побочные эффекты. Например, низкий уровень витамина B-12, фолиевой кислоты и железа может вызвать анемию. Это состояние возникает, когда ваше тело не может производить достаточно крови. Анемия может снизить кровяное давление.

Какие продукты повышают давление?

Продукты с высоким содержанием B-12 включают: яйца, злаки, мясо и пищевые дрожжи.
Примеры продуктов, богатых фолиевой кислотой, включают спаржу, фасоль, чечевицу, цитрусовые, листовую зелень, яйца и печень.

Ешьте меньшими порциями. Артериальное давление может снижаться после обильной еды, чаще это встречается у пожилых людей. Вы можете предотвратить низкое кровяное давление, употребляя небольшие порции. Кроме того, ограничение углеводов может помочь сохранить артериальное давление более стабильным после еды.

Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его. Употребление алкоголя может привести к обезвоживанию. Он также может взаимодействовать с лекарствами и вызывать низкое кровяное давление.

Ешьте больше соли. Натрий способствует повышению артериального давления. Попробуйте есть копченую рыбу, творог, маринованные продукты и оливки.

Потребляйте кофеин. Кофе и чай с кофеином могут временно поднять кровяное давление, стимулируя сердечно-сосудистую систему и учащая пульс.

Однако соль и кофеин могут слишком сильно повысить кровяное давление. Перед этим лучше посоветуйтесь с врачом.

Проверьте уровень сахара в крови. Диабет и высокий уровень сахара в крови могут привести к низкому кровяному давлению.

Проверьте свою щитовидную железу. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов. Вам могут потребоваться лекарства и изменения в питании, чтобы улучшить функцию щитовидной железы.

Носите компрессионные чулки. Эластичные чулки или носки помогут предотвратить скопление крови в ногах. Это помогает облегчить ортостатическую или постуральную гипотензию, которая представляет собой низкое кровяное давление из-за слишком долгого стояния, лежания или сидения.

Принимайте лекарства. Ваш врач может назначить таблетки для повышения давления.

Флудрокортизон — помогает увеличить объем крови.
Мидодрин (Орватен) — помогает сужать кровеносные сосуды, повышая кровяное давление.

Также назначаются растительные и синтетические препараты, которые обладают тонизирующим и сосудосуживающим эффектом, самые распространенные:

Кофеин.
Гутрон.
Экдистен.
Кофетамин.
Апилак.

Если у кого-то артериальное давление опасно низкое из-за сепсиса, можно использовать другие лекарства для повышения артериального давления:

Агонисты альфа-адренорецепторов:

дофамин;
адреналин;
норадреналин;
фенилэфрин;
аналоги вазопрессина.

Не забывайте, что любой из препаратов может вызывать побочные эффекты. Поэтому, перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать правильный препарат, исходя из состояния вашего здоровья.

Справка DOC.UA: Записаться на прием к врачу-кардиологу можно на сайте.

Как узнать, есть ли у вас гипертония и нужны ли вам лекарства?

Высокое кровяное давление — тихий убийца. Это подвергает людей риску сердечных приступов, инсультов, заболеваний сосудов, почечной недостаточности. По сути, очень плохо иметь давнее, недолеченное высокое кровяное давление.

Но также вредно знать, что у вас высокое кровяное давление, когда это не так, и лечиться от высокого кровяного давления, когда это лечение не принесет вам пользы. Поэтому, когда ваш врач диагностирует у вас высокое кровяное давление, хорошо убедиться, что вы заслужили этот диагноз. Позвольте мне изложить несколько фактов о высоком кровяном давлении, а затем предложить несколько вопросов, чтобы задать их вашему врачу, чтобы вы получили лечение, которое лучше всего подходит для вас.

Предыстория: Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, представляет собой хроническое состояние, характеризующееся регулярно повышенными показателями артериального давления. Если у вас время от времени наблюдаются показатели артериального давления выше нормы, это не обязательно означает, что у вас гипертония. Но если ваше кровяное давление становится слишком высоким, слишком часто, все это давление на стенки ваших артерий может нанести серьезный ущерб.

Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь действует на ваши артерии, когда сердце продвигает ее по ним. Подумайте о воздушном шаре с небольшим количеством воздуха внутри: на воздушный шар давит не так много воздуха. Надуйте его больше, и воздушный шар станет более тугим. Вот что происходит с вашими артериями с каждым ударом сердца. Ваши желудочки сердца сокращаются, нагнетая кровь в артерии, растягивая их под всем этим направленным вперед давлением. Теперь сердце расслабляется и наполняется кровью, а давление в артериях снижается. Вот почему кровяное давление складывается из двух чисел: большего, которое следует за сокращением сердца, и меньшего, которое совпадает с расслаблением сердца.

Итак, какие показатели артериального давления слишком высоки, чтобы держать их слишком долго? За последние пару десятилетий существовал общий консенсус в отношении того, что артериальное давление, которое часто превышало 140/90, — это плохо — оно квалифицируется как гипертония и требует лечения с изменением поведения, таким как диета и физические упражнения, а если они не помогают, — с помощью лекарств. . Считалось, что несколько более низкое кровяное давление, около 140/80, можно квалифицировать как гипертонию, но у относительно здоровых людей не всегда требовалось медикаментозное лечение.

Затем, в 2017 году, Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация (далее ACC и AHA соответственно) пересмотрели свои рекомендации по артериальной гипертензии, чтобы артериальное давление выше 130/80 квалифицировалось как гипертензия. Они основывали эти новые рекомендации на большом количестве литературы, но особенно на них повлияло исследование SPRINT, которое показало, что лечение людей с артериальным давлением в диапазоне 130-140/80-90 снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Кажется довольно простым. Эксперты сходятся во мнении, что кровяное давление выше 130/80 опасно, и лечение таких людей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Но не все так просто.

Большинство пациентов, участвовавших в исследовании SPRINT, подвергались большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем средний человек, даже без учета показателей артериального давления. Этот риск был высок, потому что у них был избыточный вес, или у них была сильная семейная история болезней сердца, или у них был особенно высокий уровень холестерина. Если бы у них было такое же кровяное давление и меньше факторов риска, то все эти лекарства от кровяного давления, вероятно, принесли бы больше вреда, чем пользы. Другими словами, не только ваше кровяное давление имеет значение при принятии решения о том, являются ли лекарства от кровяного давления чистой пользой или вредом для вас. Это также зависит от других аспектов вашего здоровья и семейной истории.

Итак, как узнать, что у вас гипертония и вам нужны лекарства?

1. Получите несколько показаний артериального давления. Некоторые люди испытывают повышение артериального давления в кабинете врача, что мы называем гипертонией белого халата. Мониторинг артериального давления в домашних условиях может дать более точное представление о типичном артериальном давлении этого человека. iPhone даже может записывать артериальное давление в сочетании с другим оборудованием.

2. Попросите своего врача рассчитать 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей с кровяным давлением в диапазоне 130-140/80-90, большинство экспертов считают, что они должны столкнуться с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний более 10 процентов или иметь другие факторы риска, такие как диабет или заболевание почек, чтобы получить пользу от медикамент. Вы даже можете рассчитать этот риск самостоятельно.

3. Если ваше артериальное давление регулярно превышает 140/90 , вам, скорее всего, потребуется лечение независимо от этих 10-летних показателей риска. Этот совет хорошо зарекомендовал себя на протяжении десятилетий.

4. Спросите своего врача, можете ли вы отложить медикаментозное лечение и попробовать изменить поведение. Иногда ответ будет отрицательным, если ваш ответ слишком высок, чтобы откладывать лечение. Но это нормально. Если позже вы сможете контролировать свое кровяное давление с помощью похудения и диеты, вы сможете поработать со своим врачом, чтобы отучить себя от лекарств или, по крайней мере, уменьшить дозу этих лекарств.

5. Принимайте лекарства от кровяного давления, даже если вы не чувствуете давления. Артериальное давление – это не чувство давления. Вы можете чувствовать «давление» и иметь нормальное кровяное давление. И вы можете чувствовать себя хорошо, и ваше кровяное давление все еще может быть заоблачным. Поэтому не решайте, принимать ли таблетки от кровяного давления, основываясь на том, как вы себя чувствуете в данный момент, а основываясь на том, решили ли вы и ваш врач, что вам нужно регулярно принимать таблетки от кровяного давления. Это правда, что тревога и другие сильные эмоции могут повысить кровяное давление. Но когда у вас диагностирована гипертония с признаками регулярного повышения артериального давления, это означает, что вам необходимо лечение даже в те дни, когда вы не чувствуете особого стресса.

Питер Убель — врач и специалист в области поведения, который ведет блог на своем одноименном сайте Peter Ubel, и с ним можно связаться в Twitter @PeterUbel. Он является автором Важные решения: как вы и ваш врач можете вместе принимать правильные медицинские решения. Эта статья первоначально появилась в Forbes.

Изображение предоставлено: Shutterstock.com

Отмечен как: Кардиология

Основана в 2004 году Кевином Фо, доктором медицины, KevinMD.com — это ведущая веб-платформа, на которой врачи, опытные практикующие врачи, медсестры, студенты-медики и пациенты делятся своими знаниями и рассказывают свои истории.

Прожекторы CME

Из MedPage Today

Новые рекомендации по лечению кровяного давления | University of Utah Health

Scot: Опубликованы новые рекомендации по лечению высокого кровяного давления. Рекомендации могут вас удивить. Мы рассмотрим это далее в The Scope. Медицинские новости и исследования врачей и специалистов Университета Юты, которых вы можете использовать для более счастливой и здоровой жизни. Вы слушаете The Scope.

Мы с доктором Томом Миллером из больницы Университета Юты. Доктор Том, я понимаю, что существуют новые рекомендации по лечению высокого кровяного давления. Что происходит?

Д-р Миллер: Знаешь, Скот, в новых и долгожданных рекомендациях говорится, что, хотя высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти, это известно большинству людей. Снижение артериального давления с помощью лекарств может не снизить эти риски.

Шотландец: О, правда. Итак, я прихожу к врачу, у меня высокое кровяное давление, я каким-то образом с помощью лекарств снижаю его, что не снизит риск возникновения проблем с сердцем?

Доктор Миллер: Возможно, особенно при умеренно повышенном систолическом давлении. Это самая распространенная причина, по которой мы начинаем лечение. Итак, давайте просто поговорим о двух измерениях кровяного давления, чтобы снова всех заземлить. Итак, верхнее и большее число — это систолическое давление, это, наверное, знает большинство людей, а нижнее число — диастолическое. Систолическое помещается выше диастолического, когда регистрируется это давление.
Итак, допустимое кровяное давление обычно считается выше 120 на 80. Мы называем это предгипертонией, когда оно находится между 120 и 140 на более низком уровне от 85 до 90, и, наконец, мы называем высокое кровяное давление 140 на 90. , и выше.

Опрашивающий: Хорошо. То есть определения изменились?

Доктор Миллер: Нет. Определения и последние рекомендации для высокого кровяного давления не изменились, но изменилась ценность начала приема лекарств. Мышление изменилось.

Scot: Он становится более агрессивным или менее агрессивным?

Д-р Миллер: Что ж, вопреки общепринятому мнению, целевая группа не может рекомендовать систолическое давление — это верхнее число — которое может вызвать лечение у людей моложе 60 лет. Просто не было достаточно доказательств для назначения отсечки. Теперь врачи и эксперты по гипертонии традиционно заявляют, что постоянно повышенное систолическое давление выше 140 следует лечить сначала с помощью образа жизни, Скотта, а затем, возможно, с помощью лекарств. И тех, у кого высокое систолическое давление, все равно следует лечить лекарствами для контроля, но мы не знаем, имеет ли это значение для этой группы от умеренной до легкой.

шотландец: А как насчет меньшего числа? Врачи обращают на это больше внимания? Там есть какие-то доказательства?

Д-р Миллер: Ну, что не изменилось, так это лечение диастолического давления выше 90 и выше. Теперь мы все еще делаем это. Есть довольно хорошие доказательства из исследований, проведенных давным-давно, что снижение диастолического давления ниже 90 с помощью образа жизни или лекарств снижает риск возникновения этих плохих вещей.

Шотланд: Хорошо. Итак, означает ли это, что люди должны прекратить принимать лекарства от кровяного давления?

Д-р Миллер: Нет. Это не означает, что вы должны прекратить лечение кровяного давления. Это не вынос. Если у вас умеренно повышенное систолическое давление, и вы принимаете лекарства и оно находится под контролем, целевая группа не рекомендовала изменять текущий порог выше 140. Мы просто не знаем наверняка, что это снижает риск сердечного приступа, инсульт и смерть в долгосрочной перспективе.

Scot: Так это для всех возрастов или только для пожилых людей?

Д-р Миллер: Отличный вопрос. Самая поучительная рекомендация целевой группы заключалась в том, чтобы не начинать лечение артериального давления у людей старше 60 лет, если только систолическое давление постоянно не превышает 150, а не 140.

Шотландец: Почему они пришли к такому выводу?

Д-р Миллер: Ну, опять же, это отсутствие пользы. Мы действительно не знаем, будет ли давление в этом диапазоне до 150 иметь значение с точки зрения результатов. Другое дело, что чем старше мы становимся, тем больше побочных эффектов от лекарств. Эти побочные эффекты могут возникать из-за низкого кровяного давления. У нас кружится голова, и мы чувствуем себя панками. Также есть проблемы с потенцией у мужчин. Есть ряд вещей, которые вызывают беспокойство.

Scot: Звучит немного более консервативно, не так ли?

Д-р Миллер: Ну, это большое изменение в нашем представлении о том, когда начинать принимать лекарства для снижения артериального давления. Это действительно освещает слабость в текущей совокупности знаний. Вопреки преобладающему консенсусу, целевая группа не могла рекомендовать число систолического давления, которое могло бы вызвать лечение у людей моложе 60 лет. Просто не хватило доказательств.
Помните, что это не меняет важности снижения артериального давления путем изменения образа жизни. Вы можете в целом и значительно понизить свое давление таким образом. Это важно. Образ жизни по-прежнему очень важен.

Шотландский: Хорошо. Окончательные рекомендации?

Д-р Миллер: Знайте свое кровяное давление. Это ключевая вещь. Все действительно должны знать, каково их кровяное давление. Для этого купите, как я уже говорил в этом шоу, надежную манжету для измерения артериального давления, которая автоматически снимает показания. Вся семья может использовать его. Поддерживайте здоровый вес. Это индекс массы тела между 18,5 и 25. Соблюдайте диету с высоким содержанием фруктов и овощей. Упражнения от 30 до 60 минут в день.