Герпес на слизистой рта: Герпетический стоматит в полости рта. Этиология, лечение , профилактика.

Стоматолог назвала ОРВИ причиной герпеса и грибковых инфекций полости рта — Газета.Ru

Стоматолог назвала ОРВИ причиной герпеса и грибковых инфекций полости рта — Газета.Ru | Новости

06 апреля 2023, 20:43

Размер текста

100%

Помимо привычных симптомов, ОРВИ также может провоцировать различные заболевания полости рта, среди которых герпес, стоматит, кандидоз и гингивит. Об этом «Газете.Ru» рассказала стоматолог-ортопед и основательница клиники «Астевита» Евгения Бойцова.

По словам эксперта, ОРВИ вызывают более 200 видов вирусов, среди которых большая группа передается воздушно-капельным путем через слизистые и в первую очередь через ротовую полость.

«Если заражение ОРВИ произошло через ротовую полость, часто это может грозить воспалением десен. Сначала они начинают кровоточить, а затем развивается такое заболевание как гингивит, которое в дальнейшем приводит к пародонтиту.

Также при ОРВИ снижается иммунитет, из-за чего появляется высокая вероятность развития вируса герпеса, который может образовываться на слизистой и на красной кайме губ», – сообщила стоматолог.

Возможно при ОРВИ и возникновение стоматита. Он проявляется белыми болезненными пятнами на слизистой и требует лечения непосредственно ОРВИ. То есть противовирусной и симптоматической терапии полости рта, например, полосканий медикаментозными растворами и аппликаций.

«Лечение ОРВИ, как правило, связано с антибиотиками и противовирусными аппаратами, которые вызывают нарушение микрофлоры полости рта. Таки образом возможно возникновение аллергических реакций, кандидоза и развитие прочих грибковых инфекций. Такие инфекции могут вызывать покраснения, зуд, белый налет на слизистой и даже ее отек. Чтобы этого избежать необходимо поддерживать микрофлору полости рта с помощью различных препаратов. Например, с помощью противогрибковых и антибактериальных», – рекомендовала врач Евгения Бойцова.

Она отметила, что ОРВИ отразиться на полости рта намного больше, если есть пораженные кариесом зубы, а также мягкий и твердый зубные налеты. Все это будет провоцировать более сильные проявления на слизистой при ОРВИ.

Ранее врач рассказал, какие ошибки могут привести к полной потере зубов.

Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.

Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Новости

Дзен

Марина Ярдаева

Не будите лихо, оно и так не спит

Чем опасен культ простого человека от режиссера Богомолова

07:57

Дмитрий Воденников

Строение ветра и солнца

Об ошибках людей и природы

03.06.2023, 08:22

Анастасия Миронова

«Устали бить друг друга по голове на забаву публике»

Почему Белграду грозит революция, а Косово — бойня

01.06.2023, 08:00

Юлия Меламед

На дне

Об Илье Кабакове и его гениальном открытии

30.

05.2023, 08:22

Иван Стародубцев

Турецкий поток

Что для России означает победа Эрдогана

29.05.2023, 10:58

Безопасность Зовиракса для слизистой рта

Александр

4 декабря 2018

Категория: Консультация стоматолога

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, можно или нельзя провести данную процедуру. Дело в том, что у меня несколько раз в год бывает герпес. На губе, на десне.
Но как-то на одной из дёсен, сверху, слева появилась сыпь, как «гусиная кожа». Не мешает, не болит. Врач, осмотревшая меня, сказала, что это норма. Также отметила, что есть лейкоплакия. И назначила втирание Аевита в полость рта. Но, перед этим, сказала, нужно в течение пяти дней втирать в слизистую рта Зовиракс, чтобы убрать вирусную составляющую. Обмазывая им дёсны, внутреннюю поверхность щёк, нёбо.
На мои слова о том, что, вроде как, Зовиракс только для внешнего применения, не для слизистых, она сказала, что это практикуется.

У меня к Вам вопрос — насколько это безопасно, и практикуется ли данный метод? Чем можно провести обеззараживание полости рта от герпеса, если не Зовираксом, или данный способ всё же приемлем?
Спасибо!

Ответ Рудента

4 декабря 2018

Здравствуйте! Если Вас беспокоят частые рецидивы герпеса на губах и слизистой оболочки полости рта, это повод обратиться к иммунологу и обследовать состояние иммунитета. Вирус герпеса обитает в нервных ганглиях и полностью «обеззаразить» от него слизистую оболочку полости рта с помощью нанесения гелей или мазей не представляется возможным. При рецидиве герметического стоматита традиционно назначают противовирусные препараты в таблетках (Ацикловир, Валтрекс), местно также можно использовать противовирусные средства ( Флореналь, Теброфен, Мангиферин, препараты интерферона).

В любом случае в подобной ситуации необходима консультация врача, желательно, и стоматолога, и иммунолога.

Помощь пациенту

Помощь по проблемам с зубами и лечению различных заболеваний зубов

Как ставят виниры

29. 05.2021

Протезирование с использованием виниров одна из самых популярных процедур в стоматологии.
Виниры — это тонкая ортопедическая реставрация.
Основная её функция — коррекция или полное восстановление анатомической формы зуба, а также коррекция цвета.

Читать подробно

Острая зубная боль. Что делать?

19.03.2021

Зубная боль может возникнуть в самый неожиданный момент в отпуске, командировке, глубокой ночью, когда получить помощь стоматолога очень проблематично.
Являясь самой неприятной и мучительной, эта боль отвлекает от любых, даже самых важных и увлекательных дел.

Читать подробно

Брекеты или элайнеры: что выбрать?

18.03.2021

Многие считают, что исправлять прикус вовсе не обязательно, если это не бросается в
глаза. Но так ли это на самом деле?
Как показывает практика, здоровая и красивая улыбка — не просто атрибут успешных
и уверенных людей.

Читать подробно

Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Минира Асланова; Римша Али; Патрик М. Зито.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 7 марта 2023 г.

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненностью полости рта. поражения. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

Определите эпидемиологию герпетического гингивостоматита.
Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.
Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.
Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

Этиология

Возбудитель — вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), принадлежащий к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта. Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.

[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

Патофизиология

Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани. Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглиозных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическая картина герпетической инфекции слизистых оболочек включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения герпетического гингивостоматита и ветряной оспы неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может быть использована для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию. [8]

Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением десен, неба, слизистой оболочки щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без образования рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или пузырчатой жидкости. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

Лечение/управление

Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, рекомендуется использовать анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту. [11]

Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита, включают:

Опоясывающий герпес
Первичная ветряная оспа
Болезнь Бехчета
Герпетиформные афты 9000 3
Многоформная эритема
Острый некротизирующий гингивостоматит
Реактивный артрит
Цитомегаловирусное изъязвление 90 003
Травматические язвы
Ожоги химические и термические
Искусственные травмы
Везикулобуллезная болезнь

Осложнения

Осложнения герпетического гингивостоматита могут включать: [13]

90 002 Обезвоживание
Лабиальный герпес
ВПГ-энцефалит
Герпетический панариций
Герпетический кератит
Герпетическая экзема[14]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает легко и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт. Координация со стороны различных специалистов в области здравоохранения необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

Ссылки

1.: Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [В паблике: 19169443]
2.: Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
3.: Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
4.: Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]
5.: Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апр;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]
6.: Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, ветряная оспа/опоясывающий герпес): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
7.: Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 8 июля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
8.: Яром Н., Бухнер А., Даян Д. Вирус простого герпеса: часть I. Биология, клиническая картина и латентность. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]
9.: Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]
10.: Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
11.: Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
12.: Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
13.: Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]
14.: Тамай З., Озчекерт Д., Онел М., Агачфидан А., Гулер Н. Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]