Герпес на плече фото: Болезни и симптомы — более 20 направлений НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Герпес при беременности — последствия лишая для беременных

Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Генитальный герпес на ранних сроках беременности
• Генитальный герпес на поздних сроках беременности
• Анализ на герпес при беременности
• Ветрянка и опоясывающий лишай при беременности
• Профилактика заражения новорожденного ветрянкой
• Лечение и профилактика обострений герпеса

Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились

Чем опасен герпес при беременности

Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?

Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.

Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.

После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.

В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.

Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.

Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.

Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.

Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.

При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторами индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Последствия ветрянки во время беременности

Насколько опасны для беременной женщины «ветрянка» и опоясывающий лишай?

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

При ветряной оспе у матери на сроке беременности от 8 до 20 недель заражение плода вирусом варицелла-зостер может привести к фетальной ветряной оспе с развитием у него «синдрома врожденной ветряной оспы» с тяжелыми пороками развития — поражением головного мозга, глаз, дефектами скелета.

Поэтому, если женщина заболела ветряной оспой на 1—3-м месяце беременности, врачу следует проинформировать женщину о всех возможных рисках заболевания для плода и обсудить с ней вопрос возможного прерывания беременности.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.

Опоясывающий лишай («вторичная» ВВЗ-инфекция) у беременной не опасен для ребенка. Контакт серонегативной беременной женщины с больным опоясывающим лишаем не желателен, хотя угрозы ее заражения ВВЗ практически нет.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу или инфекционисту онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Василий Иосифович Шахгильдян

Герпес у ребенка | Причины, симптомы и лечение герпеса у ребенка

0-6 месяцев

Статья

5/5 1 отзывы

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) — это группа заболеваний, которые характеризуются быстрой эпидемической передачей и разнообразием клинических симптомов. Это одни из наиболее встречающихся вирусных болезней. Процент заражения и заболеваемости ими с каждым годом растет. Более половины всех людей на планете инфицированы тем или иным герпесвирусом.

5мин. на прочтение By Дарья Вакула фев. 17, 2022

Герпес у ребенка: виды и пути заражения

Существует 8 типов герпеса. Первые два — вирусы простого герпеса (ВПГ): первого типа и второго.

• ВПГ-1 вызывает пожизненное заражение, попав в организм ребенка. Механизмы передачи инфекции: контактным и воздушно-капельным путем, часто от родителей или других детей в семье (предметы обихода, через поцелуй, во время кашля, чихания).
• ВПГ-2 передается прежде всего половым путем, в редких случаях через контакт с родовыми путями женщины, внутриутробно или через канал шейки матки, вызывая неонатальный герпес у грудничка.

Неонатальная инфекция, вызванная ВПГ, развивается довольно редко, примерно в 1 из 10 000 новорожденных в мире, однако это крайне тяжелое состояние может спровоцировать неврологическую инвалидность или даже смерть.

• Ветряная оспа — еще одна распространенная форма ТОРЧ-инфекции (герпетической), которую вызывает герпесвирус 3-его типа. Передается воздушно-капельным путем. Как правило, ветрянкой болеют один раз, после чего в организме вырабатываются антитела, но вирус не исчезает бесследно. Поэтому в людей со слабым иммунитетом при контакте с инфицированным человеком повышен риск развития опоясывающего лишая.

Опоясывающий герпес (лишай) — это инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус ветряной оспы. Проявляется сыпью, похожей на высыпания во время ветрянки. При локализованной форме сыпь обычно появляется с одной стороны тела в виде широкой полосы. При диссеминированном опоясывающем лишае сыпь покрывает более обширную область тела.

• Вирус Эпштейна-Барр — это 4-ый тип герпесвирусной инфекции. Проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротоглотки. Классическое проявление поражения — инфекционный мононуклеоз. У маленьких детей болезнь не проявляется, а вот у подростков и взрослых развивается типичная клиническая картина.
• Цитомегаловирус — герпесвирус 5 типа. Может передаваться через тесный физический контакт, через жидкости организма: кровь (переливание), слюну, грудное молоко, сперму и вагинальную смазку. При беременности возможно заражение через плаценту или во время родового процесса.

С цитомегаловирусной инфекцией живет приблизительно 80 % всех людей на свете. Первое инфицирование чаще всего проходит бессимптомно, за исключением нарушения иммунологической реактивности. Также в зоне риска беременные и дети в утробе матери.

• Вирусы герпеса человека 6,7,8. Вызывает экзантему новорожденных.

Читайте также: Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Герпес у детей: причины заболевания

Герпетическая инфекция у детей может возникнуть в любом возрасте. Иммунитет есть только у тех, чьи мамы уже болели герпесом до 2-го триместра беременности. С 6 месяцев жизни антитела, полученные от матери, исчезают, вследствие чего возрастает частота первичной герпетической инфекции. Герпес у детей в основном проявляется на губе, сопровождается дискомфортом и требует особого лечения.

В организме практически каждого человека старше 4 лет живет вирус простого герпеса 1-го типа, который проявляется время от времени, сигнализируя о том, что иммунная система в данный момент ослабленная или «борется» с другими инфекционными заболеваниями. Герпес может быть спровоцирован:

• высокой температурой;
• ранками на коже;
• стрессом;
• активным солнечным светом;
• переохлаждением;
• пересыханием слизистых оболочек.

Герпес у детей: симптомы заболевания

Герпес на губе у ребенка протекает, как правило, бессимптомно. Многие даже не знают о том, что они инфицированы. Частые симптомы:

• болезненные пузырьки или язвы (открытые поражения), вокруг или в полости рта;
• перед появлением поражений возможно ощущение зуда или покалывания в области рта;
• лихорадка;
• усталость, боль в мышцах;
• у маленьких детей сыпь может располагаться нетипично.

Кроме губ, герпес может проявляться на других участках тела ребенка (на подбородке, на шее, на голове, на плече или предплечье, на копчике, в ухе, под носом, на ноге, на ягодицах, на подбородке и т. д.).

ВПГ-2, или вирус простого герпеса 2-го типа, тоже может никак себя не проявлять. К симптомам относят:

• пузырьки и язвочки в генитальной зоне и анальной области;
• повышение температуры;
• озноб;
• общее недомогание;
• часто воспаляются лимфатические узлы;
• возможны покалывания или изредка стреляющая боль в ягодицах и бедрах.

Герпес у детей: последствия заболевания

Способность бороться с вирусом герпеса определяется генетическими особенностями иммунной системы.

Кроме того, что «простуда на губе» у ребенка чаще протекает сложнее, чем у взрослых, болезнь может вызывать поражения нервной системы и внутренних органов. Если вирус герпеса проникает в центральную нервную систему, то повышается риск развития воспаления оболочек головного и спинного мозга, энцефалопатии, поражаются нервные сплетения.

Читайте также: Готовим ребёнка к посещению детского сада

Герпес у ребенка: лечение заболевания

Сложность лечения герпеса у ребенка — то, что он часто прикасается к ранкам, чешет их, иногда до крови, или пробует содрать корочки. А это делает процесс заживления более трудным и долгим.

Обычно первичный курс терапии длится неделю-полторы, или пока не исчезнут симптомы. Вместе с тем назначают препараты системного действия. Наиболее эффективными лекарственными средствами для борьбы с вирусом простого герпеса считаются препараты на основе измененных нуклеотидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Они способны уменьшить проявления симптомов и сократить частоту их возникновения. Но вирус возможно лишь «усыпить», после первого инфицирования он навсегда остается внутри организма человека.

Если герпес у ребенка вызывает осложнения, возможно введение лекарственных средств внутривенно. Согласно клиническим протоколам, не рекомендуется использовать препараты местного действия, ведь их эффективность не доказана.

Чтобы инфекция не приобрела хроническую форму, необходимо начинать лечение, как только проявились первые симптомы заболевания. Этим же снизить вероятность осложнений в ходе болезни. Главная цель терапии герпеса у детей — подавление вируса и уменьшение возникновения симптомов. Врачи советуют в этот период пить много жидкости, а также в случае повышенной температуры тела принимать жаропонижающие средства.

Если заболевание беспокоит достаточно часто, стоит обратиться к иммунологу за квалифицированной консультацией. Специалист поможет разобраться, каким способом укрепить иммунные силы детского организма. Лечение герпеса у детей должно проходить под контролем врача, чтобы правильно рассчитать дозировку, безопасную для ребенка.

Герпес у детей: профилактика заболевания

Укрепить иммунитет ребенка поможет правильное сбалансированное питание, прием витаминов осенью и весной, а также применение иммуностимулирующих средств зимой.

Нередко вирус герпеса у детей «активизируется» во время поездок на отдых или на лето к бабушке. Запаситесь на этот период солнцезащитными кремами. А перед путешествием в теплые страны, где повышен УФ-индекс, можно пройти профилактический курс противогерпесными препаратами.

Если инфекция проявляется редко, 1–3 раза в год, прибегать к терапии лучше в случае обострения, иначе есть риск вызвать устойчивость вируса к лекарственным препаратам.

Медикаментозная профилактика на постоянной основе нужна людям с ослабленной иммунной системой после химиотерапии, трансплантации органов, а также при различных состояниях иммунодефицита (ВИЧ, лучевая болезнь).

В настоящее время ученые проводят исследования по разработке наиболее эффективных методов борьбы и профилактики инфекций, вызванных вирусами герпеса.

Материал утвержден врачом Дарьей Вакула

Все статьи врача

Читайте также:

Конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

Учим ребенка мыть руки

Последние отзывы

Средняя оценка покупателей

1 оценок клиентов

Снимок оценок сообщества

• 5 1
• 4 0
• 3 0
• 2 0
• 1 0

Как выглядит сыпь при опоясывающем лишае

Медицинское заключение Кэрол ДерСаркисян, доктора медицинских наук, 5 сентября 2021 г.

велика вероятность того, что вирус все еще находится в вашем организме. Вирус ветряной оспы может десятилетиями находиться в состоянии покоя, не вызывая никаких симптомов. У некоторых людей вирус просыпается и перемещается по нервным волокнам к коже. Результатом является характерная болезненная сыпь, называемая опоясывающим лишаем.

Сыпь при опоясывающем лишае может представлять собой характерное скопление заполненных жидкостью волдырей, часто образующих полосу вокруг одной стороны талии. Это объясняет термин «опоясывающий лишай», который происходит от латинского слова «пояс». Следующее наиболее распространенное расположение — на одной стороне лба или вокруг одного глаза. Но волдыри при опоясывающем лишае могут появиться на любом участке тела.

Первые симптомы опоясывающего лишая появляются за один-пять дней до появления сыпи. Эти ранние предупреждающие признаки обычно ощущаются в месте появления сыпи:

• Зуд
• Покалывание
• Жжение
• Боль

Хотя локальная боль и сыпь являются явными признаками опоясывающего лишая, другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Расстройство желудка

 

Маленькие волдыри, появляющиеся только на губах или вокруг рта, могут быть герпесом, иногда называемым лихорадочными волдырями. Это не опоясывающий лишай, а вызванный вирусом простого герпеса. Зудящие волдыри, которые появляются после походов, работы в саду или пребывания на свежем воздухе, могут быть реакцией на ядовитый плющ, дуб или сумах. Если вы не уверены, что вызывает вашу сыпь, обратитесь к врачу.

Вирус ветряной оспы является виновником как ветряной оспы, так и опоясывающего лишая. Когда кто-то впервые подвергается воздействию вируса, он вызывает широко распространенные зудящие язвы, известные как ветряная оспа. Вирус никуда не исчезает. Вместо этого он оседает в нервных клетках и может реактивироваться спустя годы, вызывая опоясывающий лишай. Его также называют опоясывающим герпесом, но он не связан с вирусом, вызывающим генитальный герпес.

Врач обычно может диагностировать опоясывающий лишай, просто взглянув на сыпь. Если у вас есть симптомы опоясывающего лишая, обратитесь к врачу, даже если вы думаете, что никогда не болели ветряной оспой. Многие детские случаи ветряной оспы достаточно легкие, чтобы остаться незамеченными, но вирус все еще может задерживаться и реактивироваться. Чтобы предотвратить осложнения, важно начать лечение как можно скорее после появления сыпи при опоясывающем лишае.

Волдыри при опоясывающем лишае обычно заживают через 7–10 дней и полностью исчезают через две–четыре недели. У большинства здоровых людей волдыри не оставляют шрамов, а боль и зуд проходят через несколько недель или месяцев. Но у людей с ослабленной иммунной системой могут появиться волдыри опоясывающего лишая, которые не заживают своевременно.

Любой, кто когда-либо болел ветряной оспой, может заболеть опоясывающим лишаем, но риск увеличивается с возрастом. Люди старше 60 лет в 10 раз чаще болеют опоясывающим лишаем, чем молодые люди. К другим факторам, повышающим риск, относятся: 9.0004

• Некоторые лекарства от рака
• Стероидные лекарства
• Длительный стресс или травма
• Слабая иммунная система из-за таких болезней, как рак или ВИЧ .

  Да, но не так, как вы думаете. Ваша сыпь при опоясывающем лишае не вызовет вспышки опоясывающего лишая у другого человека, но иногда может вызвать ветряную оспу у ребенка. Люди, которые никогда не болели ветряной оспой или вакциной для ее предотвращения, могут заразиться вирусом при прямом контакте с открытыми язвами опоясывающего лишая. Поэтому держите сыпь при опоясывающем лишае прикрытой и избегайте контакта с младенцами, а также с беременными женщинами, которые никогда не болели ветряной оспой или вакциной против ветряной оспы, а также с людьми со слабой иммунной системой, такими как пациенты химиотерапии.

  У некоторых людей боль при опоясывающем лишае может сохраняться в течение месяцев или даже лет после заживления сыпи. Эта боль, вызванная повреждением нервов в коже и под кожей, известна как постгерпетическая невралгия. Другие ощущают хронический зуд в области, где когда-то была сыпь. В тяжелых случаях боль или зуд могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать бессонницу, потерю веса или депрессию.

  Если сыпь при опоясывающем лишае появляется вокруг глаз или на лбу, это может вызвать глазные инфекции и временную или постоянную потерю зрения. Если вирус опоясывающего лишая поражает ухо, у людей могут развиться проблемы со слухом или нарушением равновесия. В редких случаях вирус опоясывающего лишая может поражать головной или спинной мозг. Эти осложнения часто можно предотвратить, начав лечение опоясывающего лишая как можно раньше.

  Хотя лекарства от опоясывающего лишая не существует, противовирусные препараты могут затормозить приступ. Своевременное лечение может сделать случай опоясывающего лишая короче и мягче. Врачи рекомендуют начинать прием противовирусных препаратов по рецепту при первых признаках опоясывающего лишая. Варианты включают ацикловир (зовиракс), фамцикловир (фамвир) или валацикловир (валтрекс).

  Безрецептурные обезболивающие и противозудные лосьоны, такие как каламин, могут облегчить боль и зуд при опоясывающем лишае. Если боль сильная или сыпь сконцентрирована возле глаза или уха, немедленно обратитесь к врачу. Для уменьшения воспаления могут быть назначены дополнительные лекарства, такие как кортикостероиды.

  Ванны с коллоидной овсянкой — это старый резерв для облегчения зуда при ветряной оспе, а также могут помочь при опоясывающем лишае. Чтобы ускорить высыхание волдырей, попробуйте приложить к сыпи прохладную влажную тряпку для мытья посуды (но не при ношении лосьона с каламином или других кремов). Если ваш врач дал вам зеленый свет, оставайтесь активными, пока выздоравливаете от опоясывающего лишая. Легкие упражнения или любимое занятие могут помочь отвлечься от дискомфорта.

  CDC рекомендует здоровым взрослым в возрасте 50 лет и старше получить вакцину против опоясывающего лишая Shingrix, которая обеспечивает большую защиту, чем Zostavax. Вакцину вводят двумя дозами с интервалом от 2 до 6 месяцев. Зоставакс все еще используется для некоторых людей в возрасте 60 лет и старше.

  Не делайте прививку от опоясывающего лишая, если:

  С конца 1990-х годов большинство детей в США получают прививку от ветряной оспы для защиты от ветряной оспы. В этой вакцине используется ослабленный штамм вируса ветряной оспы, который с меньшей вероятностью осядет в организме на длительное время.

   

  ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

  (1) CNRI / Photo Researchers, Inc.
  (2) Медицинская библиотека Барта / Phototake
  (3) Steve Pomberg / WebMD
  (4) Thinkstock
  (5) ООО «Интерактив Медикал Медиа»; Скотт Камазин / Phototake; John Kaprielian / Photo Researchers
  (6) Пегги Ферт и Сьюзан Гилберт для WebMD
  (7) N. M. Hauprich / Photo Researchers, Inc.
  (8) N. M. Hauprich / Photo Researchers, Inc.
  (9) Hans Neleman / Stone
  (10) Д-р П. Марацци / Photo Researchers
  (11) David Mack / Photo Researchers
  (12) SPL / Photo Researchers, Inc.
  (13) Steve Pomberg / WebMD
  (14) Denis Felix / Stone
  (15) Steve Pomberg / ВебМД
  (16) Getty Images
  (17) Thinkstock
  (18) Thinkstock
   

  ССЫЛКИ:

  Американская академия дерматологии: «Уход за губами и ртом» и «Ядовитый плющ: признаки и симптомы».
  Центры по контролю и профилактике заболеваний: «Опоясывающий лишай: признаки и симптомы»; «Опоясывающий лишай: Трансмиссия»; «Опоясывающий лишай (Herpes Zoster): профилактика и лечение»; «Вакцинация от опоясывающего лишая: что вам нужно знать»; «Рекомендации Шингрикс»; и «Что все должны знать о Зоставаксе».
  Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний: «Симптомы опоясывающего лишая», «Диагностика опоясывающего лишая», «Лечение опоясывающего лишая».
  Национальный институт неврологических расстройств и инсульта: «Опоясывающий лишай: надежда благодаря исследованиям».
   

  © 2021 WebMD, LLC. Все права защищены. Просмотреть политику конфиденциальности и доверительную информацию

  Случай охотничьего синдрома Рамсея, вызванного вирусом простого герпеса 2 типа | Клинические инфекционные заболевания

  Журнальная статья

  Джордж А. Диаз,

  Джордж А. Диас

  Ищите другие работы этого автора на:

  Оксфордский академический

  пабмед

  Google Scholar

  Роберт М. Ракита,

  Роберт М. Ракита

  Ищите другие работы этого автора на:

  Оксфордский академический

  пабмед

  Google Scholar

  Дэвид М. Кёлле

  Дэвид М. Кёлле

  Ищите другие работы этого автора на:

  Оксфордский академический

  пабмед

  Google Scholar

  Клинические инфекционные заболевания , том 40, выпуск 10, 15 мая 2005 г., страницы 1545–1547, https://doi.org/10.1086/429624

  Опубликовано:

  15 мая 20 05

  История статьи

  Получено:

  21 октября 2004 г.

  Принято:

  20 января 2005 г.

  Опубликовано:

  15 мая 2005 г.

  Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

  Закрыть

  Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

  Advanced Search

  Abstract

  Мы сообщаем об иммунокомпетентном пациенте с рецидивирующими ушными и лицевыми пузырьками, связанными с болезненными парестезиями и параличом лицевого нерва, что соответствует синдрому Рамсея Ханта [1], вызванному вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. лабораторно подтвержденная резистентность к ацикловиру развилась во время терапии. Иммунологические анализы показали нормальную реактивность к ВПГ-2.

  В 1907 году Джеймс Рамсей Хант описал синдром лицевого паралича нижних двигательных нейронов, оталгии и ушных пузырьков (опоясывающий герпес), который, как он предположил, был вызван инфекцией коленчатого ганглия. Другие признаки и симптомы включают шум в ушах, гиперакузию, потерю слуха, рвоту, слезотечение, головокружение, потерю вкуса на переднем отделе языка и нистагм, в зависимости от локализации инфекции и воспаления [2]. В связи с тем, что в дополнение к нерву VII обычно поражаются черепные нервы V, VIII, IX и X, синдром Рамсея Ханта может быть описан как головной опоясывающий герпес [3]. Несколько наблюдений позволяют сделать вывод, что основным этиологическим агентом синдрома Рамсея-Ханта является вирус ветряной оспы [2]. Паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва), напротив, связывают с вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 1. Наиболее убедительные данные получены в исследовании, в котором использовалась декомпрессия лицевого нерва для лечения резистентного к медикаментозному лечению паралича лицевого нерва [4]. Образцы, в том числе образец эндоневральной жидкости нерва VII и образец ткани задней ушной мышцы, тестировали с помощью ПЦР. ДНК ВПГ-1 была обнаружена у 11 из 14 пациентов с параличом Белла, а ДНК вируса ветряной оспы была обнаружена у 8 из 9 пациентов.пациентов с синдромом Рамсея-Ханта [4].

  ВПГ-1 вызывает различные рецидивирующие кожные инфекции головы, включая гладиаторный герпес, который часто поражает ушную раковину [5]. Известно, что ВПГ-1 поражает большое количество головных ганглиев [6]. ВПГ-2 может вызывать ушную инфекцию [7], но не описано, чтобы ВПГ-инфекция вызывала синдром Рамсея-Ханта.

  История болезни

  Пациентка, которую мы описываем, — 42-летняя белая женщина. В возрасте 13 лет она применила местную терапию герпетиформных поражений у своей матери. Вскоре после этого у нее диагностировали герпетический панариций большого пальца правой руки, который рецидивировал в течение 3 лет. В 19 летлет у нее развились везикулярные поражения в правом наружном слуховом проходе, правой ушной раковине и передней щеке, которые длились 2 недели и рецидивировали ежегодно с сопутствующими правыми парестезиями лица. Стоматологические процедуры на правой стороне ее рта вызвали эти повторяющиеся эпизоды. Встречались редкие левосторонние поражения. Иногда у нее появлялись боли в правом плече и руке. Поражений половых органов не было.

  В 2001 г., в возрасте 39 лет, у больной было 6 эпизодов. На МРТ выявлено усиление правого седьмого черепного нерва. Результаты серологического тестирования на ВИЧ-1 были отрицательными. Был поставлен диагноз синдрома Рамсея-Ханта, и пациентку периодически лечили валацикловиром или ацикловиром в стандартных лечебных дозах с хорошим клиническим эффектом. В марте 2002 г. из образца, полученного из пузырька в ее правом ухе, был выделен ВПГ-2, и была начата супрессивная терапия валацикловиром в дозе 500 мг/день. По самооценке пациентки соблюдение режима лечения было превосходным. Прорыв везикул произошел через 7 месяцев, и лечение валацикловиром в дозе 500 мг 3 раза в сутки не дало результатов. не привело к улучшению. Десять дней спустя у пациента развилось опущение правого лица и невозможность закрыть правый глаз, что согласуется с параличом периферического седьмого черепного нерва в сочетании с поражением правого слухового прохода. В октябре 2002 г. в культурах образцов везикул из ее правого уха был обнаружен ВПГ-2 (типирование проводилось с помощью флуоресцентного тестирования моноклональных антител) с МИК ацикловира 12 мкг/мл (согласно анализу поглощения красителя; чувствительность была определена как <2,0 мкг). /мл; Фокус Технологии). МИК фоскарнета составляла 100 мкг/мл (т. е. изолят был чувствительным). Везикулы и паралич лицевого нерва исчезли после 5 дней лечения фоскарнетом, что привело к постгерпетической невралгии.

  В 2003 г. у нее по-прежнему были вспышки, а в ноябре культура образца везикулярной жидкости выявила ВПГ-2 (типирование проводилось с помощью флуоресцентного тестирования моноклональных антител) с МИК ацикловира ₅₀ 0,37 мкг/мл (по уменьшению зубного налета). анализ; чувствительность была определена как <2,0 мкг/мл; Виромед, Миннетонка). Ее лечили валацикловиром в дозе 1 г три раза в день, что привело к разрешению ее симптомов. Пациент продолжал получать профилактику в дозе 1 г валацикловира два раза в день, но возникали дополнительные вспышки.

  Иммунологическое тестирование

  Процентное содержание и количество клеток CD3, CD4, CD8, CD16 и CD56 в периферической крови в марте 2003 г. находились в пределах нормы (Oregon Medical Labs). Уровни сывороточного иммуноглобулина, полученные в марте 2003 г. (ассоциация региональных и университетских патологов; Солт-Лейк-Сити, Юта), были нормальными, за исключением слегка низкой концентрации общего IgG (549 мг/дл; нормальный диапазон 650–1600 мг/дл). Тестирование в апреле 2004 г. (Quest) снова выявило несколько низкий уровень общего IgG 681 мг/дл (нормальный, >694 мг/дл) и низкий уровень IgG3 8 мг/дл (нормальный диапазон 15–135 мг/дл). Типоспецифический иммуноблоттинг [8] показал нормальную реакцию со сложными полосами на ВПГ-2. Письменное информированное согласие и образцы крови были получены от пациента в апреле 2003 г. РВМС подвергались воздействию УФ-облученного ВПГ-2, фитогемагглютинина и отрицательного контроля в трех повторностях. Пролиферацию измеряли с тритиевым тимидином [9]. Ответы на HSV-2 (δ импульсов в минуту, 157 293) и PHA (δ CPM, 45 000) были быстрыми. Чтобы изучить функциональность Т-клеток CD4, IFN-γ измеряли с помощью внутриклеточной цитокиновой цитометрии, как описано в другом месте [9].]. Это показало, что 1,12% лимфоцитов CD4 ⁺ накапливали IFN-γ в ответ на УФ-облучение HSV-2 по сравнению с 0,57% в ответ на фиктивный антиген, чистый ответ 0,55%, который находится в пределах диапазона для HSV- инфицированных субъектов [9]. Реакции на ФМА/иономицин были быстрыми. Ответы CD40L в CD4 ⁺ РВМС на стимуляцию HSV-2 измеряли с помощью поверхностно-проточной цитометрии. У пациента было чистое 1,28% CD4 ⁺ лимфоцитов, которые экспрессировали CD40L, значение, аналогичное таковому у здоровых людей, инфицированных HSV-2 [9]. ].

  Обсуждение

  Этот случай имеет 2 интересных особенности: обнаружение ВПГ-2 как этиологического агента синдрома Рамсея-Ханта и клинически значимую лабораторно подтвержденную резистентность к ацикловиру у изолята ВПГ-2, инфицирующего в остальном клинически иммунокомпетентного человека. ВПГ и вирус ветряной оспы могут инфицировать различные головные ганглии. За последние несколько лет стало очевидно, что паралич Белла, вероятно, вызывается ВПГ-1, а синдром Рамсея-Ханта, вероятно, вызывается вирусом ветряной оспы. Однако очевидно, что спектры заболеваний, вызываемых этими вирусами, частично совпадают. У нашего пациента, по-видимому, синдром Рамсея Ханта из-за ВПГ-2. Мы предполагаем, что в детстве у нее был панариций, и, возможно, из-за аутоинокуляции у нее развился рецидивирующий ушной герпес. Вероятно, из-за взаимосвязи нервов, снабжающих наружный слуховой проход, и лицевого нерва местное распространение привело к позднему развитию паралича лицевого нерва.

  Результаты тестирования IgG повышают вероятность общего вариабельного иммунодефицита, но ни клинические признаки, ни лабораторные результаты не соответствуют этому заболеванию [10]. Ограниченные тесты ответов клеток памяти CD4 не выявили иммунного дефицита, объясняющего клиническое течение пациента. В некоторых сообщениях указывается, что Th2-подобные ответы клеток CD4 могут быть связаны с легкой инфекцией HSV [11]. Сообщалось о дефиците врожденного иммунитета в случаях тяжелой инфекции ВПГ, а поперечные и продольные данные предполагают важную роль Т-клеточного ответа CD8 [11]. Эти параметры еще предстоит изучить.

  Распространенность резистентности к ацикловиру среди изолятов ВПГ от иммунокомпетентных пациентов оценивается в 0,3%. Это может быть преходящим и клинически неважным. Два случая ацикловир-резистентного ВПГ-2, вызывающего клинически значимое рецидивирующее заболевание, были описаны у иммунокомпетентных пациентов [12, 13]. Тестирование перед терапией не проводилось, и возможно, что штаммы, устойчивые к ацикловиру, были приобретены во время первичной инфекции. В случае нашего пациента хорошие клинические ответы наблюдались при терапии ацикловиром на ранних стадиях клинического течения, что предполагает первичную инфекцию чувствительным к лекарственному средству вирусом. Уровни ацикловира в сыворотке, которые полезны для документирования клинической резистентности, не были получены для нашего пациента. В опубликованных случаях типичные мутации резистентности были задокументированы после неудачи клинического лечения. В одном исследовании резистентности к ацикловиру, в котором использовался анализ уменьшения зубного налета, 91% поражений, которые не удалось излечить при терапии ацикловиром, были связаны с инфекцией ВПГ, резистентной к ацикловиру in vitro [14]. В случае с нашим пациентом, учитывая, что лечение клиническим ацикловиром было безуспешным и что лабораторный результат был значительно выше порогового значения, мы вполне уверены, что пациент был инфицирован устойчивым вирусом, по крайней мере, во время 1 рецидива.

  Диагноз устойчивости к ацикловиру был поставлен у нашего пациента с помощью анализа поглощения красителя, который имеет 3% ложноположительных результатов [15]. К сожалению, изолят не был сохранен для определения механизма резистентности. Сообщалось, что изолят, полученный при последующем наблюдении, чувствителен к методу уменьшения зубного налета золотого стандарта [15]. Рецидивирующая инфекция у лиц, у которых развиваются резистентные штаммы, обычно вызывается инфекцией дикого типа, чувствительным к лекарственным средствам, вирусом, который представляет собой латентный период первичной инфекции [13]. Несмотря на ограничения тестов на вирусную устойчивость, мы пришли к выводу, что этот пациент изначально был инфицирован лекарственно-чувствительным вирусом, и терапия ацикловиром была выбрана для резистентного вируса, а рецидивирующая инфекция теперь вызвана лекарственно-чувствительным вирусом. Вирусная культура и тестирование на резистентность остаются краеугольным камнем для диагностики и руководством для терапии в случаях, когда обычные режимы дозирования не контролируют вспышки.

  Благодарности

  Возможные конфликты интересов. R.R. получил поддержку динамиков от Aventix, GlaxoSmithKline и Pfizer, а D.K. получил спонсорскую поддержку своих исследований от Antigenics и GlaxoSmithKline. ГТР: конфликтов нет.

  Ссылки

  1

  Охота

  JR

  .

  О герпетических воспалениях коленчатого узла: новый синдром и его осложнения

  ,

  J Nerv Ment Dis

  ,

  1907

  , том.

  34

   (стр. 

  73

  —

  96

  )
  2

  Суини 9 0004

  CJ

  ,

  Гилден

  DH

  .

  Синдром Рамсея Ханта

  ,

  J Neurol Neurosurg Psychiatry

  ,

  2001

  , vol.

  71

   (стр. 

  149

  —

  54

  )
  3

  Адур

  КК

  .

  Отологические осложнения опоясывающего лишая 2 Мидзобучи

  М

  ,

  Накасиро

  Y

  ,
  ,
  ,

  Янагихара

  N

  .

  Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах

  ,

  Ann Intern Med

  ,

  1996

  , том.

  124

   (стр. 

  27

  —

  30

  )
  5

  Belongia

  EA

  ,

  Goodman

  JL

  ,

  Голландия

  EJ

  , и другие.

  Вспышка гладиаторного герпеса в школьном борцовском лагере

  , 

  N Engl J Med

  ,

  1991

  , том.

  325

   (стр. 

  906

  —

  10

  )
  6

  Врабец

  JT

  , 

  Пейн

  DA

  .

  Распространенность герпесвирусов в ганглиях черепных нервов

  121

   (стр. 

  831

  —

  5

  )
  7

  Weaver

  G

  , 

  Костман

  JR 90 004 .

  Прививка от инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, у больных СПИДом: необычный вид и расположение очагов поражения

  22

   (стр. 

  141

  —

  2

  )
  8

  Эшли

  RL

  ,

  Милитони

  J

  ,
  ,

  Намиас

  А

  ,

  Кори

  L

  . 1 988
  , том.

  26

   (стр. 

  662

  —

  7

  )
  9

  Гонсалес

  J

  ,
  ,
  ,

  Макклуркан

  C

  ,

  Кёлле

  Д

  .

  Экспрессия ассоциированного с кожными лимфоцитами антигена и лиганда Е-селектина циркулирующими CD4 памяти человека ⁺ Т-лимфоциты, специфичные к вирусу простого герпеса типа 2

  ,

  J Infect Dis

  ,

  2005

  , том.

  191

   (стр. 

  243

  —

  54

  )
  10

  Бакли

  правая сторона

  . , 

  Адкинсон: аллергия Миддлтона: принципы и практика

  , 

  2003

  6-е изд.

  Мосби

  Сент-Луис

  (стр.

  1064

  —

  5

  )
  11

  Коэль

  DM

  ,

  Кори

  L

  .

  Недавний прогресс в иммунобиологии вируса простого герпеса и исследованиях вакцин

  16

   (стр. 

  96

  —

  113

  )
  12

  Светтер

  СМ

  , 

  Холм

  EL

  ,

  Керн

  ER

  , и др.

  Хроническое изъязвление вульвы у иммунокомпетентной женщины, вызванное устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса с дефицитом тимидинкиназы , том.

  177

   (стр. 

  543

  —

  50

  )
  13

  Стоимость

  РГ

  , 

  Холм

  EL

  , 

  Тиггес

  M

  , 

  Straus

  SE

  .

  Краткий отчет: рецидивирующий ацикловиррезистентный генитальный герпес у иммунокомпетентного пациента

  329

   (стр. 

  1777

  —

  82

  )
  14

  Sa фрин

  S

  ,

  Эльбейк

  T

  ,
  , и др.

  Корреляция между реакцией на терапию ацикловиром и фоскарнетом и результатом определения чувствительности in vitro для изолятов вируса простого герпеса от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 2 1994

  , том.

  38

   (стр. 

  1246

  —

  50

  )
  15

  Коллинз

  P

  ,

  Эллис

  MN

  .