Физиология кожи: строение, функции и защитные механизмы

Как устроена кожа человека. Из каких слоев она состоит. Какие функции выполняет кожа. Как работают защитные механизмы кожи. Что происходит при повреждении кожного барьера.

Строение кожи человека

Кожа — сложный орган, выполняющий множество важных функций. Она состоит из трех основных слоев:

Эпидермис — внешний защитный слой
Дерма — средний слой, обеспечивающий прочность и эластичность
Гиподерма — глубокий слой, состоящий из жировой клетчатки

Строение эпидермиса

Эпидермис включает в себя 5 слоев клеток:

Базальный слой — самый глубокий, где происходит деление клеток
Шиповатый слой — состоит из нескольких рядов клеток, соединенных между собой
Зернистый слой — содержит гранулы кератогиалина
Блестящий слой — тонкий слой плоских безъядерных клеток
Роговой слой — внешний слой ороговевших клеток

Структура дермы

Дерма состоит из двух слоев:

Сосочковый слой — содержит кровеносные сосуды и нервные окончания

Сетчатый слой — обеспечивает прочность кожи за счет коллагеновых и эластиновых волокон

Основные функции кожи

Кожа выполняет ряд важнейших функций в организме человека:

Защитная функция — предохраняет внутренние органы от внешних воздействий
Терморегуляция — помогает поддерживать постоянную температуру тела
Выделительная функция — выводит из организма продукты обмена веществ
Рецепторная функция — воспринимает различные раздражители из окружающей среды
Иммунная функция — участвует в иммунных реакциях организма

Синтез витамина D — под действием ультрафиолета

Как кожа защищает организм?

Защитные механизмы кожи включают:

Роговой слой — механический барьер для микроорганизмов
Кислая среда (pH 5,5) — препятствует размножению бактерий
Секрет сальных желез — обладает бактерицидными свойствами
Меланин — защищает от УФ-излучения
Иммунные клетки в эпидермисе — обеспечивают местный иммунитет

Барьерные функции кожи

Кожный барьер играет важнейшую роль в защите организма. Он препятствует:

Проникновению микроорганизмов и токсинов
Потере влаги
Нарушению электролитного баланса

Из чего состоит кожный барьер?

Основные компоненты барьера кожи:

Роговые чешуйки — ороговевшие клетки
Липидный матрикс — смесь церамидов, холестерина и жирных кислот
Натуральный увлажняющий фактор (NMF) — удерживает влагу в коже

Что происходит при повреждении кожного барьера?

Нарушение барьерной функции кожи может привести к:

Сухости и шелушению
Повышенной чувствительности
Воспалению
Проникновению аллергенов и раздражителей
Размножению патогенных микроорганизмов

Причины повреждения кожного барьера

Факторы, нарушающие целостность барьера кожи:

Частое мытье с использованием агрессивных средств
Механические повреждения
Воздействие УФ-излучения
Сухой воздух и низкая влажность
Стресс и гормональные нарушения

Как восстановить барьер кожи?

Для восстановления защитных функций кожи рекомендуется:

Использовать мягкие очищающие средства
Увлажнять кожу кремами с церамидами и гиалуроновой кислотой
Защищать кожу от солнца
Употреблять достаточное количество воды
Обеспечить полноценное питание, богатое витаминами и антиоксидантами

Физиология кожи в разном возрасте

Как меняется кожа с возрастом?

С возрастом в коже происходят следующие изменения:

Снижается выработка коллагена и эластина

Уменьшается количество гиалуроновой кислоты
Замедляется обновление клеток эпидермиса
Снижается активность сальных и потовых желез
Уменьшается содержание липидов в роговом слое

Особенности ухода за кожей в разном возрасте

Уход за кожей должен учитывать возрастные изменения:

В молодом возрасте важно очищение и защита от УФ
После 25 лет необходимо увлажнение и антиоксидантная защита
После 35 лет нужно стимулировать выработку коллагена
После 45 лет требуется интенсивное питание и лифтинг

Заболевания кожи, связанные с нарушением ее функций

Нарушение физиологических процессов в коже может привести к различным заболеваниям:

Атопический дерматит — нарушение барьерной функции
Псориаз — ускоренное деление клеток эпидермиса
Акне — повышенная активность сальных желез
Экзема — нарушение иммунной функции кожи
Розацеа — изменение сосудистой реактивности

Как поддерживать здоровье кожи?

Для сохранения нормальных функций кожи важно:

Соблюдать правила гигиены
Использовать средства защиты от солнца
Правильно питаться
Вести здоровый образ жизни
Своевременно обращаться к дерматологу при проблемах

Современные методы исследования кожи

Для изучения состояния и функций кожи применяются:

Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением

Конфокальная микроскопия — неинвазивное исследование структуры кожи
Ультразвуковое сканирование — оценка толщины и плотности слоев кожи
Измерение трансэпидермальной потери влаги — оценка барьерной функции
Корнеометрия — определение уровня увлажненности

Заключение

Кожа — сложный многофункциональный орган, играющий важнейшую роль в защите организма. Понимание физиологии кожи необходимо для правильного ухода и сохранения ее здоровья. Современная дерматология располагает широким арсеналом средств для диагностики и лечения различных заболеваний кожи, связанных с нарушением ее функций.

Физиология и функции кожи KOKO Dermaviduals

Эта статья позволит вам получить более глубокие знания в области физиологии сухой кожи и лучше понять принцип действия используемых вами кремов.

Кожа — это физический барьер между организмом и окружающей средой. Нарушения в защитных системах кожного покрова и его фактические повреждения могут вызывать сухость и дерматит под воздействием воды, мыла, химикатов и суровых климатических условий.
Устранение повреждений при помощи кремов возможно благодаря физическому и химическому взаимодействию между ингредиентами и защитными системами кожи. Это сложные для понимания механизмы, а поэтому необходимо иметь обширные знания о структуре и функциях кожи, чтобы понять, сможет ли крем улучшить ее состояние.

Физиология кожи: основы строения и функционирования

Два основных структурных слоя кожи – это дерма и эпидермис (рисунок 1).

Эпидермис является внешним слоем, который служит физическим и химическим барьером между внутренней средой организма и окружающей средой.
Дерма – это глубокий слой, обеспечивающий структурную поддержку кожи.

Эпидермис и роговой слой: строение и регенерация клеток кожи
    Эпидермис состоит из нескольких слоев постоянно обновляющихся клеток.
Клетки соединяются при помощи белковых мостиков – десмосом.
Нижний слой, прилегающий к дерме, состоит из способных к регенерации базальных клеток. При помощи полудесмосом они связаны с дермической эпидермальной мембраной.
    Кератиноциты — основной тип клеток эпидермиса, образующихся в базальном слое, чуть выше дермы. Это метаболически активные клетки с нормальными составляющими, такими как ядро и цитоплазма. Кератиноциты выполняют множество важных функций, включая производство кератина структурных белков. По мере того, как кератиноциты продвигаются вверх через эпидермис, они превращаются в нежизнеспособные корнеоциты в зернистом слое. Корнеоциты не имеют ядра и клеточной структуры. Форма корнеоцитов и их кератиновая структура позволяют сделать роговой слой более прочным. Всего насчитывается 10-30 прилегающих друг к другу слоев корнеоцитов.
    Толстая кожа ладоней и подошв имеет наибольшее число слоев связанных между собой корнеоцитов. Связь между ними обеспечивается с помощью белковых мостиков, называемых десмосомами.
    Двойной слой липидов окружает клетки в экстрацеллюлярном пространстве. Образованная в результате структура представляет собой естественный физический барьер, способный удерживать влагу.

Филагрин: распад клеток эпидермиса
В процессе созревания живые клетки, перемещающиеся по направлению к роговому слою, начинают группировать белковые гранулы.
Эти гранулы можно обнаружить в зернистом слое кожи, а состоят они из белка под названием филагрин. В клетках зернистого слоя начинается синтез филагрина и кератина: полученное в результате соединение устойчиво к протеолитическому распаду. По мере того, как дегенерирующие клетки перемещаются к внешнему слою кожи, энзимы расщепляют кератин-филагиновое соединение. Филагрин оказывается вне корнеоцита, а гидрофильный кератин остается внутри клеток рогового слоя. Когда кожа становится менее влажной, особые протеолитические ферменты начинают дальнейшее расщепление филагрина на свободные аминокислоты.

Естественный увлажняющий фактор: природная способность кожи удерживать влагу
Свободные аминокислоты, наряду с такими биохимическими веществами, как молочная кислота, соли и мочевина, присутствуют в роговом слое эпидермиса. В совокупности эти вещества представляют «естественный увлажняющий фактор» (NMF) и являются гидроскопическими, то есть отвечают за поддержание влажности и упругости кожи посредством привлечения и удержания жидкости. В норме содержание воды в роговом слое составляет около 30%.
Расщепление филагрина на аминокислоты происходит лишь в сухой коже, что служит для регуляции осмотического давления и количества удерживаемой жидкости. Потребность расщепления филагрина при влажных погодных условиях ниже, чем при сухих.

Формирование естественного увлажняющего фактора кожи:

1. Созревание и дифференцировка эпидермальных клеток в среднем слое кожи
2. Белок филагрин группируется в гранулы в зернистом слое кожи
3. Филагрин соединяется с кератином, образуя устойчивое к протеолитическому распаду соединение
4. Клетки теряют свою привычную структуру и становятся корнеоцитами, насыщенными белками кератина/филагрина
5. Корнеоциты перемещаются во внешний слой кожи
6. Ферменты расщепляют соединение кератин/филагрин на исходные элементы
Низкое содержание воды в роговом слое активирует протеолитические ферменты
7. Филагрин расщепляется на свободные аминокислоты
8. Наряду с другими веществами аминокислоты относятся к естественным факторам увлажнения
9. Они удерживают жидкость, чтобы восстановить нормальный уровень влажности

Десквамация (шелушение кожи)
    Десквамация также играет важную роль в сохранения мягкости кожи. Десквамация – это ферментативный процесс разрушения десмосом, белковых соединений между корнеоцитами, и их дальнейшее отшелушивание.
    Протеолитические ферменты не только участвуют в образовании аминокислот в ходе расщепления филагрина, но и отвечают за шелушение в хорошо увлажненном роговом слое. Эти ферменты находятся внутри клеток. При недостатке воды процесс отслаивания клеток не происходит должным образом, в результате чего кожа становится толстой, сухой, грубой и шершавой.
     Между образованием корнеоцитов и их отшелушиванием существует естественный баланс. Увеличение числа производимых клеток (при таком расстройстве, как псопиаз) или недостаточное шелушение (например, при ихтиозе) ведут к скоплению клеток на поверхности кожи, из-за чего она становится грубой и сухой.
Десквамация клеток
1. Здоровые корнеоциты в увлажненном роговом слое
2. Протеолитические ферменты расщепляют белковые соединения между клетками
3. Корнеоциты отшелушиваются
4. Кожа остается в нормальном состоянии, не образуя сухих чешуек
Межклеточные липиды
     Чтобы понять, какие процессы задействованы для сохранения влажной и эластичной кожи, необходимо учитывать последний фактор, а именно функционирование межклеточных липидов.
    Липиды образуют многослойную структуру – прилегающие друг к другу липидные бислои, окружающие корнеоциты и удерживающие жидкость внутри этой конструкции. Липиды производятся в процессе деградации клеток в зернистом слое кожи (аналогично белковым гранулам). Особые липоидные соединения, называемые пластинчатыми гранулами, выделяются деградирующими клетками во внеклеточное пространство. Высвобождение липидов также происходит из бывших клеточных мембран. В состав выделяемых липидов входят холестерин, жирные кислоты и сфинголипиды.
      Церамид, тип сфинголипида, получаемый из пластинчатых гранул, является одним из важнейших компонентов, отвечающих за образование многослойных липидных структур.
Липиды удерживают молекулы воды в своей гидрофильной (поглощающей воду) прослойке.
     Сформированный вокруг корнеоцитов липидный пласт служит непроницаемым барьером для выхода воды из рогового слоя, а также предотвращает вымывание естественных факторов увлажнения из поверхностных слоев кожи.
      После 40 лет наблюдается резкое сокращение количества межклеточных липидов, что делает кожу более восприимчивой к недостатку влаги.

Формирование слоя межклеточных липидов
Формирование слоя межклеточных липидов
1. Липиды образуют гранулы в зернистом слое кожи
2. Липиды попадают в межклеточное пространство в процессе дегенерации клеток в зернистом слое
3. Липидные гранулы и липиды, освобожденные в ходе дегенерации клеток, соединяются вместе, чтобы образовать межклеточную липидную структуру.
4. Липидный слой, окружающий корнеоциты, представляет непроницаемый барьер и удерживает влагу.

Благодаря совместной работе межклеточных липидов и корнеоцитов, содержащих белки и естественные увлажняющие факторы, формируется эффективный барьер, способный задерживать влагу и предотвращать ее утечку, а ткани при этом сохраняют свою эластичность. Защитные силы ограждают кожу от пересыхания и негативного воздействия окружающей среды.

Раздражители и повреждение кожного барьера
     Основной фактор, ответственный за сухость, шершавость кожи и дерматит, может быть связан с утечкой жидкости из рогового слоя. Этот процесс называется трансэпидермальной потерей влаги (ТЭПВ) (дегидратацией кожи).
     Клетки рогового слоя получают воду из дермы и окружающей среды. Вода смягчает кожу, делает ее гладкой и эластичной. Причиной дегидратации кожи может стать большое количество внешних факторов.
     Уровень содержания воды в роговом слое колеблется в зависимости от уровня влажности окружающей среды. Кожа особенно склонна к потере воды под воздействием холода, ветра и сухих погодных условий. Другие внешние факторы способны повреждать барьер рогового слоя посредством денатурации кератина, устранения естественных увлажняющих факторов и нарушения липидных бислоев. К этим факторам относится использование растворителей, моющих средств и других веществ, раздражающих кожу, а также злоупотребление мылом и водой.
      Серьезность повреждения зависит от типа и силы воздействия раздражающих факторов. Раздражителем является любой агент, способный нанести ущерб при достаточной концентрации и продолжительности контакта. Иногда необходимо повторное или более длительное воздействие, чтобы повреждение стало заметным.
        Люди, подверженные постоянному контакту с чистящими средствами и водой, – медицинские работники, парикмахеры, сотрудники общепита, бармены и мойщики посуды – могут наблюдать значительные изменения в состоянии своей кожи. Вода при этом является слабым раздражителем.
Парадоксальным образом частый контакт с водой приводит к ТЭПВ, вызывая утрату растворимых увлажняющих факторов и некоторых защитных липидов.

В результате постоянной гидратации под воздействием воды:
• в кожу проникают посторонние субстанций;
• увеличивается риск аллергических реакций и контактного дерматита;
• происходят изменения в естественной кожной среде, которая может стать благотворной почвой для размножения болезнетворных организмов.

     Эти факторы являются полезными поверхностно-активными средствами, которые удаляют наружные загрязнения, бактерии, кожные масла, пот и отмершие клетки кожи. Частый и длительный контакт с подобного рода очищающими средствами вызывает денатурацию кожных белков, разрушение липидных бислоев, устранение естественных увлажняющих факторов и ухудшение сцепления клеток. Теплая вода может усилить раздражающее действие очищающих средств для кожи, увеличивая их впитываемость при более высоких температурах. В этом случае также усиливается неблагоприятное влияние на защитные липиды.
     Конечным результатом продолжительного контакта с водой и очищающими средствами является изменения влагоудерживающей способности эпидермиса и усугубление ТЭПВ. Сухая и шершавая кожа менее пластична и в большей степени подвержена физическим повреждениям.
Также существуют и эндогенные факторы, делающие кожу человека более восприимчивой к внешнему воздействию. К этим факторам относятся действующие кожные заболевания вроде псориаза и экземы, врожденные расстройства (ихтиоз), подверженность кожным заболеваниям в прошлом (атопический дерматит), чувствительность кожи и/или старение.
Эндогенные факторы могут усугублять ситуацию и увеличивать риск развития дерматита.
     В заключение, контакт с раздражителями, вызывающий трансэпидермальную потерю влаги, нарушает защитную функцию рогового слоя и понижает его способность предохранять кожу от воздействия внешней среды. Чем интенсивнее действует очищающее средство или растворитель, и чем продолжительнее контакт с ним, тем быстрее кожа теряет влагу, защитные липиды, белки и естественные увлажняющие факторы. При пониженной влажности энзимы не могут нормально функционировать, обеспечивая отшелушивание корнеоцитов.
      Если содержание воды в коже составляет менее 10%, ее внутренние процессы нарушаются, что вызывает появление трещин, делает кожу сухой, грубой и менее эластичной.

По материалам http://beautymagonline.com

Об авторе:
Флоранс Баретт-Хилл является ведущим австралийским специалистом в области косметологии и практикующим педагогом с более чем 30-летним стажем работы.
Она также занимается научными исследования и публикует научные статьи в международных изданиях. Темы ее работ охватывает все аспекты профессиональной косметологии и медицинского ухода за кожей.
Ее самая знаменитая книга Advanced Skin Analysis (ISBN 0-476-00665-1) используется в качестве образовательного инструмента специалистами в 18 странах по всему миру. С 2013 года Флоранс Барретт Хилл является председателем исполнительного совета Международной Ассоциации Прикладной Корнеотерапии. http://corneotherapy.org

Анатомия и физиология кожи. Первичные и вторичные элементы. Методика обследования дерматологического больного. Лабораторная диагностика. Принципы общего и местного лечения.

КОЖА.

Анатомия и гистология кожи. Кожа является органом, функциональная нагрузка которого чрезвычайно разнообразна и может рассматриваться лишь в неразрывной связи с деятельностью всего организма, поэтому строение ее довольно сложное. Кожа содержит большое количество сосудов, желез, волосы, мощный нервно-рецепторный аппарат и т. д.

Гистологически различают три отдела кожи: самый поверхностный — эпидермис (epidermis), средний — дерма или собственно кожа (derma) и глубокий — подкожная жировая клетчатка (hypoderma).

Строение эпидермиса:

1) базальный, или герминативный слой (stratum basale seu germinativum) — клетки состоят из цилиндрического эпителия, в котором происходит размножение клеток путем митоза с последующей трансформацией их в клетки вышележащих слоев. Особенностью является его герминативная функция. В базальном слое содержится также пигмент меланин;

2) шиповидный слой (stratum spinosum) — состоит из нескольких рядов кубических клеток, которые соединяются между собой протоплазматическими отростками. Клетки имеют бледное пузырькообразное ядро и большое количество тонофибрилл;

3) зернистый слой (stratum granulosum) — содержит 1-4 слоя клеток ромбической формы, имеющих в протоплазме значительное количество зерен, окрашивающихся анилиновыми красками;

4) блестящий слой (stratum lucidum) — состоит из 2-4 рядов плоских безъядерных клеток;

5) роговой слой (stratum corneum) — состоит из компактной массы тонких безъядерных пластинок. В наружной части рогового слоя связь пластинок менее выражена, вследствие чего происходит постоянное отторжение их (физиологическое шелушение).

Общей особенностью первых трех слоев эпидермиса является наличие оболочек, протоплазмы и ядер, что присуще живым клеткам. Их объединяют под общим названием «мальпигиев слой» (stratum Malpighii).

Дерма состоит из двух слоев: сосочкового (stratum papillare) и сетчатого (stratum reticulare). В них имеются коллагеновые и эластические волокна, а также и аморфное бесструктурное межуточное вещество.

Сосочковый слой дермы состоит из тонких пучков коллагеновых и эластических волокон. На границе с эпителием они образуют базальную мембрану, которая играет важную роль в обменных процессах эпидермиса и дермы.

Сетчатый слой дермы это часть дермы, граничащая с подкожножировой клетчаткой и также состоящая из коллагеновых и эластических волокон, где они образуют густые сплетения.

Подкожная жировая клетчатка на отдельных участках кожного покрова достигает значительной толщины. Массивные пучки коллагеновых волокон с участием эластических образуют крупно-петлистую сеть, в которой и находятся конгломераты жировых клеток или жировые дольки.

В коже имеется обширная сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Кроме того, располагается большое количество нервных волокон и телец

тельца Мейснера и клетки Меркеля, выполняющие осязательную функцию;

колбы Краузе, воспринимающие холодовые раздражения;

тельца Руффини, воспринимающие тепловые ощущения.

Для восприятия чувства глубокого давления служат тельца Фатер — Пачини и аппарат Гольджи.

Таким образом, кожа представляет собой мощное рецепторное поле, осуществляющее связь между внешней средой и организмом путем передачи в центральную нервную систему различных ощущений.

Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез. К придаткам кожи относятся также волосы и ногти.

Сальные железы (glandulae sebaceae) могут быть обнаружены на любом участке кожного покрова, кроме ладоней и подошв. Выводной проток сальных желез открывается или непосредственно на поверхности кожи или в волосяной фолликул.

Потовые железы (glandulae sudoriparae) весьма многочисленны (более 3 млн.) и располагаются везде, за исключением головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Они делятся по типу секреции на эккриновые потовые железы, секреция которых не связана с разрушением сецернирующих клеток, и апокриновые, деятельность которых связана с частичным разрушением клеток.

Различают три вида волос: длинные (голова, борода, усы, подмышечные впадины, гениталии), щетинистые (брови, ресницы) и пушковые (располагаются на остальной поверхности кожи). Волосы отсутствуют в области ладоней, подошв, ногтевых фаланг, боковых поверхностей пальцев, красной каймы губ, внутреннего листка крайней плоти, внутренней поверхности больших половых губ.

Кроме того, в коже имеются мышечные волокна: поперечно-полосатые и гладкие.

Физиология кожи. Кожа выполняет ряд важных физиологических функций, обеспечивающих существование организма в окружающей среде.

Защитная функция кожи. Обладая высокой эластичностью, упругой жировой клетчаткой, она способна противостоять ушибам, давлению, растяжению и т.д. Постоянное физиологическое шелушение удаляет попавшие на кожу различные вредные вещества и микроорганизмы, надежной защитой от которых является неповрежденный роговой слой, через который не могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Кожа является плохим проводником тепла и электричества. Благодаря наличию пигмента меланина осуществляется защита от инсоляции. Слабокислая реакция кожи (рН = 5-6) неблагоприятна для многих микробов. Бактерицидными свойствами обладает также кожное сало.

Терморегулирующая функция кожи осуществляется как за счет изменения кровообращения в кровеносных сосудах, так и благодаря испарению пота с поверхности кожи. Суточное количество пота в нормальных условиях обычно не превышает 800-1000 мл, но в условиях повышенных температур (тропический климат, финская баня и т.д.) может увеличиваться до нескольких литров. Эти процессы регулируются симпатической нервной системой.

Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами. Их деятельность регулируется не только нервной системой, но и гормонами эндокринных желез. Секрет сальных и потовых желез поддерживает физиологическое состояние кожного покрова, обладает бактерицидным действием. Железы выделяют и различные токсические вещества, т.е. выполняют экскреторную функцию. Через кожу могут всасываться многие химические вещества, растворимые в жирах и воде.

Обменная функция кожи заключается в регулирующем действии ее на обмен в организме и синтезе некоторых химических соединений (меланин, кератин, витамин D₂ и т.д.). В коже содержится большое количество ферментов, участвующих в белковом, жировом и углеводном обменах. Значительна роль кожи в водном и минеральном обменах.

Рецепторная функция кожи осуществляется за счет богатейшей иннервации и наличия в ней различных концевых нервных окончаний. Различают три вида кожной чувствительности:

тактильную,

температурную и

болевую.

Тактильные ощущения воспринимаются тельцами Мейснера и пластинчатыми тельцами Фатер — Пачини,

осязательными клетками Меркеля.

Для восприятия чувства холода служат тельца (колбы) Краузе, тепла — тельца Руффини.

Болевые ощущения воспринимаются свободными не инкапсулированными нервными окончаниями, которые находятся в эпидермисе, дерме и вокруг волосяных фолликулов.

Основные патогистологические изменения кожи. Большинство патологических процессов в коже представляет собой воспалительные изменения, обусловленные причинами как экзогенного, так и эндогенного характера. Патологические изменения в коже при воспалении делятся на три типа: альтерация, экссудация и пролиферация.

В острой стадии воспаления наблюдаются гиперемия и расширение кровеносных сосудов, экссудация и пролиферация клеточных элементов соединительной ткани. Эпидермис изменяется вторично в связи с нарушениями в нижележащих отделах дермы.

Существует несколько типов изменений в эпидермисе.

Спонгиоз — межклеточный отек, при котором происходит скопление воспалительного экссудата в межклеточных щелях мальпигиева слоя, вследствие чего межклеточные пузырьки по мере приближения их к поверхности становятся видны на поверхности кожи (экзема, аллергический дерматит).

Акантолизис — своеобразное дегенеративное изменение клеток шиповидного слоя эпидермиса, результатом является растворение протоплазматических мостиков клеток шиповидного слоя. Они утрачивают связь между собой, уменьшаются в размере, но имеют более крупные ядра, чем ядра нормальных клеток (пузырчатка).

Кроме того, разнообразие патологических процессов в коже часто является причиной усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя, а также может привести к нарушениям процесса рогообразования. Среди таких нарушений наиболее часто встречаются следующие:

Акантоз — утолщение мальпигиевого слоя и врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев (экзема, псориаз).

Гиперкератоз — усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя (ихтиоз, омозолелость, бородавка).

Паракератоз — процесс ороговения изменяется таким образом, что в отличие от обычного превращения отдельные его этапы как бы выпадают, в частности, фаза образования кератогиалина и элеидина. Поэтому при паракератозе зернистый и блестящий слои отсутствуют, а клетки рогового слоя содержат ядра (псориаз, красный плоский лишай).

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Элементы сыпи появляются как результат патологических процессов в коже и составляют клиническую картину дерматоза. Морфологические элементы делятся на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся из первичных элементов в процессе дальнейшей эволюции.

К первичным элементам сыпи относятся: пятно, узелок, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, бугорок, узел.

Пятно (macula) — ограниченное изменение цвета кожи. Различают сосудистые пятна, возникающие как следствие той или иной сосудистой патологии (стойкое или временное расширение, усиление проницаемости сосудистой стенки и т.д.), и пигментные пятна, которые могут быть врожденными и приобретенными.

Узелок (papula) — бесполосной элемент, образующийся вследствие различных патологических процессов в эпидермисе и верхних отделах дермы (скопление клеточного инфильтрата, гипертрофия тканей кожи, отложение в коже продуктов белка). В зависимости от локализации выделяют эпидермальные, дермальные и смешанные (эпидермо-дермальные) папулы. Является общепринятым также деление папул по размерам:

на милиарные (0,1-0 2 см в диаметре)

лентикулярные (до 0,5 см)

нуммулярные (1-2 см)

Пузырек (vesicula) возникает вследствие серозного воспаления и представляет собой небольшое полостное образование в эпидермисе.

Пузырь (bulla) — полостное образование; отличается от везикулы большими размерами. Может располагаться внутри эпидермиса, на базальной мембране, под роговым слоем, что может иметь определённое дифференциально-диагностическое значение.

Гнойничок (pustula) представляет собой ограниченное полостное образование островоспалительного характера, возникающее вследствие некроза эпителиальных клеток (эпидермальная пустула) или более глубоких слоев кожи (эпидермо-дермальная пустула). Его полость наполнена гнойным экссудатом. Поверхностные пустулы разрешаются бесследно, глубокие (дермальные) оставляют после себя рубец.

Волдырь (urtica) — бесполостной элемент, возникающий в результате острого межклеточного отека сосочкового слоя дермы. Появляется при действии как экзогенных, так и эндогенных факторов, вызывающих расширение сосудов и увеличение их проницаемости.

Бугорок (tuberculum) является бесполосным образованием, возвышающимся над уровнем кожи при скоплении воспалительного инфильтрата в глубоких слоях дермы. Он может изъязвляться с последующим рубцеванием или исчезать с образованием атрофии кожи.

Узел (nodus) представляет собой бесполосной элемент и отличается от бугорка большими размерами. В процессе эволюции он может подвергаться распаду с последующим рубцеванием.

К вторичным элементам сыпи относятся:

гиперпигментация (депигментация), чешуйка, корка, эрозия,

ссадина, трещина, язва, рубец, лихенификация, вегетация.

Гиперпигментация, или депигментация (hyperpigmentatio, deрigmentatio) встречается после разрешения отдельных первичных морфологических элементов (папул, пустул и т.д.), которые со временем бесследно исчезают.

Чешуйка (squama) — для неизмененной кожи характерно обычное физиологическое шелушение, при патологическом процессе шелушение значительно усиливается. Принято различать (в зависимости от величины чешуек) шелушение отрубевидное, пластинчатое и листовидное.

Корка (crusta) появляется при засыхании на коже содержимого пустул, пузырей, пузырьков или отделяемого эрозий и язв. В связи с этим различают серозные, серозно-гнойные, гнойные и кровянистые корки.

Эрозия (erosio) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Наблюдается в процессе эволюции пузырька, пузыря, эпидермальной пустулы, а также на поверхности воспалительных папул и инфильтратов. При заживлении эрозия заметных следов на коже не оставляет.

Ссадина (excoriatio) — более глубокое нарушение кожи с захватом верхнего слоя дермы. Часто является следствием расчесов при многих зудящих дерматозах, как правило, линейной формы и покрыта кровянистой коркой (при распространении на дерму). Появляется вследствие потери кожей эластичности.

Трещина (fissura, rhagas) бывает поверхностной (в пределах эпидермиса) и глубокой результате длительных, хронических, воспалительных процессов. Обычно имеет линейную, вытянутую по ходу складок кожи форму, чаще встречается в области ладоней и подошв. Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи. В процесс помимо дермы, подкожной жировой клетчатки могут вовлекаться и подлежащие ткани. Различается по форме, величине и глубине. На месте язвы всегда остается рубец.

Рубец (cicatrix) образуется при замещении глубоких дефектов кожи рубцовой тканью. Его величина и форма соответствуют предшествующему дефекту кожи. Различают плоские (на одном уровне со здоровой кожей), атрофические и гипертрофические рубцы.

Лихенификация (lichenificatio) — уплотнение кожи, выражена рельефность кожного рисунка с изменением обычной окраски кожи. Возникает в результате хронического воспалительного процесса (нейродермит, экзема).

Вегетация (vegetatio) — разрастания сосочков кожи на длительно существующих морфологических элементах (папулы, язвы). Могут встречаться первично (остроконечные кондиломы).

Физиология нормальной кожи – Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении

NCBI Книжная полка. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: первая глобальная проблема безопасности пациентов Чистый уход – это более безопасный уход. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009.

Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: первая глобальная проблема безопасности пациентов Чистый уход – это более безопасный уход.

Показать детали

Содержание

Поисковый запрос

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса (50–100 мкм), дермы (1–2 мм) и гиподермы (1–2 мм) (). Барьер чрескожной абсорбции лежит в пределах рогового слоя , самого поверхностного слоя эпидермиса. Функция рогового слоя заключается в уменьшении потери воды, обеспечении защиты от абразивного действия и микроорганизмов и, как правило, в качестве барьера для проницаемости для окружающей среды.

Рисунок I.6.1

Анатомические слои кожной ткани.

Роговой слой представляет собой многослойный слой толщиной 10–20 мкм из плоских, многогранных, толщиной от 2 до 3 мкм неядерных клеток, называемых корнеоцитами . Корнеоциты состоят в основном из нерастворимых связанных кератинов, окруженных клеточной оболочкой, стабилизированной сшитыми белками и ковалентно связанными липидами. Корнеодесмосомы представляют собой мембранные соединения, соединяющие корнеоцитов и способствует сплочению рогового слоя . Межклеточное пространство между корнеоцитами состоит из липидов, образующихся в основном в результате экзоцитоза пластинчатых телец во время терминальной дифференцировки кератиноцитов. Эти липиды необходимы для нормального функционирования кожного барьера.

Эпидермис состоит из 10–20 слоев клеток. Этот многослойный эпителий также содержит меланоциты, участвующие в пигментации кожи, и клетки Лангерганса, участвующие в презентации антигена и иммунных реакциях. Эпидермис, как и любой другой эпителий, получает питательные вещества из кожной сосудистой сети.

Эпидермис представляет собой динамическую структуру, и обновление рогового слоя контролируется сложными регуляторными системами клеточной дифференцировки. Текущие знания о функции рогового слоя были получены в результате исследований эпидермальных реакций на нарушение кожного барьера, таких как: (i) экстракция кожных липидов неполярными растворителями; (ii) физическое снятие рогового слоя с помощью клейкой ленты; и (iii) химически индуцированное раздражение. Все подобные экспериментальные манипуляции приводят к временному снижению эффективности кожного барьера, что определяется трансэпидермальной потерей воды. Эти изменения роговой слой вызывают усиление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов в ответ на эту «агрессию» для восстановления кожного барьера. Это увеличение скорости пролиферации кератиноцитов может непосредственно влиять на целостность кожного барьера, нарушая: (i) поглощение питательных веществ, таких как незаменимые жирные кислоты; (ii) синтез белков и липидов; или (iii) процессинг молекул-предшественников, необходимых для функции кожного барьера.

Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения можно получить в WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; электронная почта: tni.ohw@sredrokoob). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – будь то для продажи или для некоммерческого распространения – следует направлять в пресс-службу ВОЗ по указанному выше адресу (факс: +41 22 791 4806; электронная почта: tni.ohw@snoissimrep).

Идентификатор книжной полки: NBK144027

Содержание

Pubreader
ПЕЧАТЬ ВИДОЙ
CITE на этой странице
PDF версия этого названия
8
11111111118
1111118
111111118
111118
11118
1. Комитет по обзору рекомендаций

Последние действия

ClearTurn OffTurn On

Ваша активность в Интернете пуста.

Запись активности отключена.

Включить запись

Подробнее…

Все, что вам нужно знать

Рана – это нарушение непрерывности эпителия кожи. Таким образом, правильное понимание анатомии и физиологии кожи может помочь специалистам по уходу за ранами и ортопедам лучше оценить различные аспекты заживления ран, связанные с кожей. Кожа является самым большим органом тела. Это хорошо видно, и поэтому проблемы с кожей могут значительно повлиять на восприятие пациентами самих себя и их психологическое благополучие.

Анатомия кожи

Кожа человека делится на три основных слоя: эпидермис, дерму и подкожную клетчатку. Дерма и эпидермис разделены структурой, называемой базальной мембраной. Толщина кожи варьируется в зависимости от локализации тела и в первую очередь определяется различной толщиной дермы или эпидермиса.

Эпидермис

Эпидермис представляет собой бессосудистый наружный слой кожи. Он состоит из кератиноцитов и дендритных клеток. Кератиноциты являются преобладающим типом клеток эпидермиса, на их долю приходится более 90% всех клеток эпидермиса. Они играют важную роль в функции кожи в качестве защитного барьера и посредством эпителизации восстанавливают целостность кожи при заживлении ран. С другой стороны, дендритные клетки играют важную роль в иммунной системе.

‍

Эпидермис далее подразделяется на пять слоев. Эти слои анатомии кожи следующие: роговой слой, блестящий слой, зернистый слой, шиповатый слой и базальный слой.

‍

Роговой слой: Это самый верхний слой эпидермиса. Роговой слой состоит из уплощенных безъядерных клеток, называемых «кератиноцитами». Эти клетки заполнены жестким, волокнистым, нерастворимым белком, называемым кератином, отсюда и название. Наличие кератина и других белков в роговом слое придает ему способность противостоять истиранию. Роговой слой составляет около двух третей толщины эпидермиса. Толщина рогового слоя варьирует в зависимости от таких характеристик, как возраст и пол. Роговой слой обогащен липидной матрицей, усиливающей защитно-барьерную функцию кожи.

‍

Блестящий слой: Под роговым слоем обычно находится второй верхний слой кожи, называемый «блестящим слоем». В отличие от других слоев эпидермиса, он присутствует только в областях с утолщенной кожей, таких как ладони и подошвы. Он отсутствует на участках с более тонкой кожей, таких как веки. Под микроскопом блестящий слой выглядит как тонкий полупрозрачный слой уплощенных кератиноцитов.

‍

Зернистый слой: Гранулозный слой также известен как «зернистый слой» из-за присутствия гранул в кератиноцитах этого слоя. В отличие от первых двух слоев эпидермиса кератиноциты еще не уплощены и имеют характерную ромбовидную форму. Зернистый слой также является слоем, в котором начинается процесс ороговения.

‍

Шиповатый слой: Шиповатый слой получил свое название от шиповидных выступов кератиноцитов в этом слое. Однако эти шипы не существуют в живых клетках и создаются только как артефакты во время подготовки ткани. Кератиноциты в этом слое удерживаются вместе десмосомами или «плотными соединениями». Поэтому, когда цитоплазма кератиноцитов сжимается во время подготовки ткани, десмосомы приобретают вид «шипов».

‍

Базальный слой: Базальный слой — это самый внутренний или базальный слой эпидермиса. Клетки этого слоя митотически активны и дают начало новым кератиноцитам, продвигающимся к верхним слоям эпидермиса. Меланоциты, клетки кожи, производящие пигмент, также присутствуют в этом слое.

Дерма

Дерма — это самый толстый сосудистый слой кожи. В отличие от эпидермиса, который содержит кератиноциты, дерма населена фибробластами и содержит сосудистую сеть и иннервацию кожи. Толщина дермы варьируется в зависимости от расположения тела, что также приводит к различиям в толщине кожи. Кровеносные сосуды в дерме отвечают за поддержание гомеостаза, обеспечение нутритивной поддержки и терморегуляцию. Несмотря на то, что кровеносные сосуды не проникают в эпидермис, клетки эпидермиса получают кислород и питательные вещества, доставляемые сосудами в дерму, путем простой диффузии.

‍

Дерма состоит из двух слоев: тонкого внешнего слоя, называемого «сосочковой дермой», и более глубокого толстого слоя, называемого «ретикулярной дермой». Вдаваясь в вышележащий эпидермис, на внешней поверхности сосочковой дермы имеются штифтообразные выступы, называемые «дермальными сосочками». Дермальные сосочки могут содержать кровеносные сосуды, свободные нервные окончания и тактильные рецепторы.

‍

Ретикулярная дерма, в отличие от сосочковой дермы, которая содержит рыхлую ареолярную ткань, содержит плотную соединительную ткань. Он содержит толстые пучки коллагеновых волокон и составляет более 80% общей толщины дермы. В отличие от эпидермиса и дермы, которые разделены базальной мембраной, между папиллярной и ретикулярной дермой нет четкой границы.

‍

Гиподерма

Гиподерма, или подкожная клетчатка, является самым нижним слоем кожи и располагается непосредственно под дермой. Он в основном состоит из жировой ткани и помогает прикрепить дерму к подлежащим структурам, где лежат волосяные фолликулы. Гиподерма действует как изолятор и резервуар энергии, а также обеспечивает амортизацию кожи.

Функции кожи

Кожа — один из самых больших видимых органов человеческого тела. Некоторые медицинские состояния могут иметь кожные проявления и могут дать клиницистам важную подсказку относительно их диагноза. Кожа выполняет несколько важных функций для человеческого организма. Понимание и оценка этих функций может помочь клиницистам лучше справляться с последствиями кожных патологий.

‍

Защита: Возможно, одной из наиболее важных функций, выполняемых кожей, является защита внутренних органов от внешних патогенов, факторов окружающей среды и УФ-излучения. Он служит защитным барьером для человеческого организма. Первая линия защиты от проникновения возбудителей в организм человека – неповрежденный эпителий. Кожное сало, представляющее собой липидное маслянистое вещество, выделяемое сальными железами на коже, обеспечивает кислотное покрытие, придающее ему антибактериальные свойства. Пигмент меланин, который способствует пигментации кожи, помогает защитить ее от вредных ультрафиолетовых лучей солнца. Кроме того, в коже также есть иммунные клетки, такие как клетки Лангергана и тканевые макрофаги.

‍

Терморегуляция: Кожа играет важную роль в поддержании температуры тела посредством процесса, называемого терморегуляцией. Двумя основными механизмами, участвующими в терморегуляции, являются потоотделение и кровообращение. Чтобы рассеять избыточное тепло, кровеносные сосуды в коже расширяются, что приводит к усилению кровотока. Тепло теряется с поверхности кожи путем теплопроводности, конвекции, излучения и испарения. Избыточное количество пота также вырабатывается потовыми железами, что приводит к рассеиванию тепла. Напротив, вазоконстрикция кровеносных сосудов приводит к сохранению тепла.

‍

Ощущение: На коже имеется несколько рецепторов, которые определяют такие ощущения, как боль, прикосновение, температура и давление. Затем эти ощущения передаются по нервным волокнам в кору головного мозга, где они интерпретируются. Некоторые примеры сенсорных рецепторов, присутствующих на коже, включают тельца Мейснера, клетки Меркеля, концевые луковицы Краузе и немиелинизированные свободные нервные окончания. Важность кожной чувствительности может быть продемонстрирована тем фактом, что люди с диабетической невропатией имеют повышенный риск травм. Кожные ощущения являются адаптационной реакцией для защиты тела от внешней травмы.

‍

Метаболизм: Кожа является важным местом синтеза витамина D в присутствии солнечного света.