Дырка в шее: Полезно знать

Полезно знать

ГлавнаяПолезно знатьПолезно знать

Тревога, сопротивление, истощение. Медицинский психолог НМИЦ Кристина Кондратьева – о выгорании медработников

Просмотров: 53

Эмоциональное выгорание медицинских сотрудников неизбежно, особенно в такой травматичной для человеческой психики системе как онкология. Постоянное взаимодействие с другими людьми, находящимися в экстремальной ситуации онкологического заболевания, неизбежно влияет на самих врачей и медсестер.

Подробнее

Что такое исследование иммунного статуса и какое лечение может быть назначено по его результатам?

Просмотров: 451

Практически у всех онкологических пациентов есть какие-либо нарушения иммунитета, к такому выводу пришли онкоиммунологи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на основании результатов исследований, которые они выполняют с 1997 года.

Подробнее

Зачем определяют мутации в генах BRCA1 и BRCA2? Какой метод диагностики лучше?

Просмотров: 2445

Гены BRCA1 и BRCA2 несут в себе информацию о белках, которые способны восстанавливать двухцепочечные разрывы ДНК. Если один из генов повреждается мутацией (изменяется последовательность ДНК), то в клетках синтезируется нефункционирующий белок.

Подробнее

Гормонозависимый рак молочной железы: диагностика и лечение

Просмотров: 10460

Наиболее частым онкологическим диагнозом у женщин по всему миру является рак молочной железы. Ежегодно в России это заболевание диагностируют у 50 тыс. человек.

Подробнее

Что такое рак и как его не пропустить

Просмотров: 7394

«Наша задача – к каждой опухоли найти свой ключик». Что такое рак и как его не пропустить, рассказывают ведущие специалисты НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Подробнее

Трижды негативный рак молочной железы: особенности заболевания и возможности лечения

Просмотров: 4589

В мире рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин – в 2020 году рак молочной железы был выявлен более чем у двух миллионов человек.

Подробнее

Что такое цитокинотерапия, в каких случаях она применяется?

Просмотров: 17600

О механизме действия цитокинотерапии, ее эффективности и назначении рассказал Алексей Викторович Новик, врач-онколог, онкоиммунолог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, кандидат медицинских наук

Подробнее

Бактериологические исследования мочи

Просмотров: 3852

Проникшие в мочу микроорганизмы быстро размножаются, и возникает воспалительный процесс. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), для диагностики и мониторинга её течения, а также оценки эффективности лечения пациенту предлагают провести бактериологическое исследование мочи.

Подробнее

О чем говорит общий анализ мочи?

Просмотров: 50197

Исследование мочи используют не только для выявления патологии в мочевой системе, но и для оценки состояния организма в целом, применяя иммунологические, бактериологические, молекулярно-биологические, иммунохроматографические и многие другие методы исследований.

Среди многообразия методов, пожалуй, самым востребованным остается общий анализ мочи.

Подробнее

Осложнения противоопухолевого лекарственного лечения: кожная токсичность

Просмотров: 33695

Кожная токсичность – результат токсического воздействия лекарственных средств на быстро делящиеся клетки, к которым, помимо опухолевых клеток, относятся также клетки кожи и ее придатков.

Подробнее

Рак кожи: профилактика, диагностика, лечение

Просмотров: 215117

Рак кожи редко возникает на «пустом месте». Предраковые состояния (предшественники рака) из-за совокупности неблагоприятных факторов могут патологически изменяться, озлокачествляться: актинический кератоз, кожный рог, трофические язвы, кератоакантома.

Подробнее

О чем говорит общий (клинический) анализ крови?

Просмотров: 60233

Анализы крови, пожалуй, самые часто сдаваемые анализы. Это неотъемлемый элемент любого обследования как на этапе постановки диагноза, так и во время лечения. Что значат показатели общего анализа крови?

Подробнее

О чем говорит коагулограмма?

Просмотров: 16373

Этот анализ с трудно произносимым названием обязателен для госпитализации в онкологический стационар. Что показывает коауголограмма, о чем говорят многочисленные аббревиатуры?

Подробнее

Особенности вакцинации онкологических пациентов: рекомендации для детей и взрослых

Просмотров: 17232

Можно ли делать прививку при онкологии? Наталья Александровна Ефремова, врач-онколог, научный сотрудник научного отдела онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ответила на ряд важных вопросов о вакцинации онкологических пациентов.

Подробнее

Что такое трахеостома и как за ней ухаживать в домашних условиях?

Просмотров: 71975

Ольга Сергеевна Корнеева, медицинская сестра отделения опухоли головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, рассказала о важных правилах самостоятельного ухода за трахеостомой и необходимых для этого инструментах и приспособлениях.

Подробнее

Рак в молодом возрасте: выросла ли заболеваемость?

Просмотров: 16366

Давайте разберемся, почему это не так, вместе с Анной Николаевной Малковой, руководителем информационно-сервисной службы и отдела телемедицинских технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Подробнее

Излечим ли рак?

Просмотров: 80398

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Защитить врача от клеветы и оскорбления Медицинский юрист Наталья Косолапова рассказала, как наказать обидчика

Просмотров: 4362

Профессиональная медицинская деятельность связана с постоянным общением с пациентами. К сожалению, не всегда это общение проходит в спокойной обстановке. Нередко пациенты проявляют не только неуважение, но и самую настоящую агрессию к медперсоналу.

Подробнее

Хирургическое лечение перитонеального канцероматоза (канцероматоза брюшины)

Просмотров: 29810

Современная стратегия хирургического лечения перитонеального канцероматоза заключается в проведении оперативных вмешательств, цель которых —  максимально полное удаление всех видимых проявлений опухоли.

Подробнее

Как проходит исследование методом радионуклидной диагностики

Просмотров: 17177

На отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова применяются  эффективные методы диагностики опухолевых заболеваний молочных желез, лимфатических узлов, легких, костей, органов брюшной полости и малого таза.

Подробнее

Вопрос-ответ Правила посещения пациентов Клинические исследования Памятки в помощь пациентам

Дыхание через трахеостомическую трубку | Блог компании ООО Энимед

Дыхание является одной из важнейших функций для нормальной жизнедеятельности человека. Потеря этой функции представляет собой серьезную угрозу для человеческой жизни. В обычном состоянии функцию выполняет система дыхательных органов, состоящая из верхних дыхательных путей, куда входят полость носа и носоглотка, и нижних, включающих в себя гортань, трахею и бронхи. Критическая непроходимость верхних дыхательных путей, а также гортани может привести к летальному исходу.

К счастью, современная медицина позволяет купировать эту ситуацию. Для восстановления дыхания проводится операция под названием трахеостомия. Цель трахеостомии заключается в создании трахеостомы – отверстие в шее, сообщающееся с трахеей, для свободного хода воздуха. Но одна лишь трахеостома не обеспечит восстановление дыхательной функции в полном объеме – для этого необходимо использовать специальное устройство, а именно трахеостомическую трубку.

Трахеостомия выполняется в случае непроходимости верхних дыхательных путей, а также гортани. Основным условием для выполнения операция является невозможность нормального поступления воздуха в легкие пациента. Очень часто операция является экстренной и должна быть проведена как можно скорее, чтобы сохранить пациенту жизнь. В некоторых случаях это хирургическое вмешательство может быть проведено в плановом порядке – как правило, плановый характер носит операция, сопряженная с лечением какого-либо сложного заболевания.

В ходе операции врач выполняет разрез передней стенки трахеи, чтобы образовать сообщение между трахеей и окружающей средой. Если цель операции заключается в том, чтобы ликвидировать острую асфиксию или провести диагностические мероприятия, то после успешного достижения цели на отверстие накладывают швы. Такая операция называется трахеотомия. Трахеостомия рассчитана на введение канюли и часто ориентирована на длительное ношение трахеостомы.

Трахеостомия выполняется независимо от возраста – пациентом может быть даже новорожденный младенец или пожилой человек. Основным показанием служит непроходимость верхних дыхательных путей. Состояние может развиваться практически мгновенно или постепенно. Как правило, моментальная непроходимость появляется из-за перекрытия просвета гортани инородным телом или является последствием какого-либо заболевания, например, истинного крупа при дифтерии или отека Квинке. Хроническая непроходимость развивается на фоне тяжелых заболеваний – рубцовые сужения трахеи, перихондрит, рак гортани.

Также показанием к операции служит необходимость в респираторной поддержке, в частности в искусственной вентиляции легких. В данном случае первичными причинами состояния больного может выступать любое заболевание или травма – ожоги, сильное отравление, черепно-мозговые травмы и многое другое. Вынести решение о необходимости проведения трахеостомии может только медицинский специалист.

Очень часто пациент, который уже прошел или только собирается пройти через трахеостомию, испытывает страх перед перспективами ношения трахеостомы. Бояться этого не нужно – многие люди живут с трахеостомой. Ее наличие не лишает человека возможности активного образа жизни, работы, путешествий и занятий любимыми хобби.

Сложно утверждать, что трахеостома совсем не повлияет на качество жизни. Безусловно, пациенту придется столкнуться с некоторыми неудобствами и ограничениями. Но современные медицинские изделия в состоянии свести дискомфорт от последствий операции если не к нулю, то к самым минимальным значениям.

В данном случае таким медицинским изделием является трахеостомическая трубка. От качества и особенностей изделия напрямую зависят возможности и удобство самого пациента. Поэтому важно подобрать оптимальный вариант, соответствующий всем требованиям и пожеланиям. Это необходимо не только для нормального функционирования изделия, но и для качества жизни больного.

Трахеостомическая трубка требуется только после проведенной трахеостомии – трахеотомия не подразумевает обязательное ношение трубки в дальнейшем. После операции необходимо правильно организовать сообщение между трахеей и окружающей средой. Именно с этой целью пациенту устанавливают трахеостомическую трубку.

Пациент носит трубку в течение всего срока лечения или пожизненно – если наличие трахеостомы носит пожизненный характер. Также трубку устанавливают пациентам, которые находятся на искусственной вентиляции легких. В этом случае конструкция подсоединяется к аппарату ИВЛ и служит для подачи воздуха из аппарата в нижние дыхательные пути, а затем в легкие. Серьезных различий между трубками, предназначенными для обычного использования и для применения в связке с ИВЛ, нет. Но при выборе изделия необходимо руководствоваться целью использования, так как от этого зависят некоторые важные параметры.

Изначально трахеостомические трубки представляли собой довольно простую конструкцию. Даже сейчас в ряде медицинских учреждений используются стандартные варианты, не оснащенные дополнительными опциями. Это естественно, поскольку такие конструкции очень бюджетны, но при этом выполняют свою главную задачу – восстановление дыхательного функционала.

Но возможности современной продукции намного шире. В настоящий момент трахеостомические трубки в силах вернуть пациенту не только возможность дышать. Например, опция в виде манжеты обеспечивает дополнительную защиту легких, ведь наличие трахеостомы, по сути, оставляет легкие беззащитными и повышает риск развития респираторных заболеваний. Также современные ТСТ могут поспособствовать более удобному процессу устного общения, нормализовать уровень тепла и влаги в дыхательных путях или облегчить процедуру санации.

Производители медицинских товаров, в том числе и трахеостомических трубок, стремятся предоставить пациентам как можно больше возможностей. Для этого в продаже имеются разнообразные варианты конструкций, отличающихся не только по наличию полезных опций. Ассортимент ТСТ также предлагает большой выбор размеров и других важных параметров.

Благодаря обширному выбору каждый пациент сможет подобрать себе именно тот вариант, который подходит ему больше всего. Такие ключевые параметры, как размер или длина трубки, может подобрать только врач. Но пациент может самостоятельно регулировать дополнительные параметры в соответствии со своим желаемым образом жизни. Например, активным людям рекомендуются трубки с внутренними канюлями и фонационным окном – такие опции позволят повысить комфорт при использовании ТСТ.

Материалы

Одним из распространенных материалов для изготовления трубок является поливинилхлорид. Этот материал обладает полезной особенностью – термопластичностью. При вводе трубки в трахею ПВХ становится чуть более мягким под воздействием температуры тела больного. Это позволяет трубке подстроиться под индивидуальные анатомические параметры пациента и снизить дискомфорт при ношении.

Еще один популярный материал – биоинертный силикон. Как и ПВХ, силикон является мягким, малотравматичным материалом. Кроме того, силикон обладает гипоаллергенностью и подходит пациентам с аллергией на другие виды материалов.

Бюджетные трубки изготавливаются из пластика – этот вариант экономичен, но менее комфортен по сравнению с ПВХ и силиконом. Также существуют трубки из металла, удобные возможностью многоразового применения. Но некоторые современные материалы, как тот же силикон, также могут подвергаться дезинфекции и использоваться повторно. Поэтому в настоящий момент металлические трубки практически вышли из оборота.

Манжета

Легкие человека нуждаются в защите и очистке поступающего воздуха от загрязнений. В обычном состоянии эту функцию выполняют верхние дыхательные пути. Если дыхание осуществляется через трахеостому, легкие остаются открытыми для попадания инородных сред, что часто приводит к опасным респираторным заболеваниям, главным образом к пневмонии.

С целью предотвратить загрязнение легких на ТСТ устанавливаются манжеты. При подборе важно учитывать, что не каждая трубка комплектуется манжетой. Более того, на безманжетную конструкцию эту опцию установить уже не получится.

Манжета представляет собой небольшой мешочек, который после установки трубки наполняется воздухом и плотно прилегает к трахеостоме. Манжета защищает стому от попадания внутрь частичек пищи, слюны и других биологических сред, которые являются виновниками заражения бактериальными инфекциями. Наличие манжеты особенно актуально для пациентов, находящихся на ИВЛ, так как сами больные не всегда в состоянии контролировать ситуацию и следить за гигиеной трахеостомы.

Пенная манжета

Использование манжеты эффективно предотвращает попадание различных посторонних сред в дыхательные органы. Тем не менее, несмотря на преимущества такой опции, злоупотреблять этой возможностью нельзя. При частом надувании манжета может вызвать появление пролежней.

Чтобы снизить риски образования пролежней, можно использовать трубку, оснащенную пенной манжетой. Пенная манжета является разновидностью стандартной. По конструкционным особенностям ТСТ с пенной манжетой мало отличается от трубки со стандартной манжетой.

Ключевая особенность пенной манжеты заключается в том, что, в отличие от обычной, пенная манжета способна расправляться самостоятельно. Надувать ее не нужно, кроме того, манжета подстраивается под индивидуальные анатомические параметры трахеи.

ТСТ, оснащенные пенной манжетой, подходят для пациентов, находящихся на ИВЛ или имеющих высокий риск развития стеноза, свищей и прочих повреждений трахеи. Использование пенной манжеты не может полностью избавить от рисков, но существенно снижает их.

Двойные манжеты

Еще одной альтернативой стандартной манжете для снижения риска пролежней может стать двойная манжета. Трубки, укомплектованные двумя манжетами, представляют собой более дорогостоящий, но достаточно эффективный вариант в предотвращении развития пролежней и некоторых других осложнений, связанных с постоянным давлением манжеты на область вокруг трахеостомы.

В изделии с двойными манжетами эти дополнения используются поочередно. Сначала надувается одна из манжет, затем, по прошествии определенного срока, первая манжета сдувается, а вместо нее надувается вторая. Такое чередование позволяет снизить нагрузки на трахею и уменьшить время контакта манжеты с кожными покровами вокруг трахеостомы. В свою очередь, это благоприятно отражается на состоянии пациента.

Важно понимать, что даже трубки с двойными манжетами не могут полностью исключить риск появления пролежней. Но использование таких изделий позволяет значительно уменьшить эти риски.

Армирование

Стандартные трахеостомические трубки в настоящий момент, как правило, изготавливают из мягких материалов – например, из силикона или термопластичного ПВХ. При всех своих преимуществах и достаточно высокой прочности эти материалы, тем не менее, не лишены и недостатка. В отличие от жестких конструкций из пластика или металла, в некоторых ситуациях у мягкой трубки может случиться перегиб и деформация из-за повышенных нагрузок.

Некоторые модели трахеостомических трубок получили улучшение, которое повышает прочностные характеристики конструкции. Для этого в исходный состав добавлены специальные компоненты, которые отвечают за устойчивость к нагрузкам. При этом трубки не теряют свою мягкость окончательно, но становятся более стойкими даже при очень активном использовании.

Такие трубки называются армированными. Эта разновидность изделий в первую очередь рекомендуется пациентам, имеющим особенности трахеи и шеи – например, при ожирении, подкожной эмфиземе или отеке мягких тканей в шейной области. Часто армированная трубка имеет увеличенную длину и оснащается подвижным фланцем, который позволяет регулировать степень погружения трубки в трахею.

Аспирационный канал

Из-за изменений в глотательном процессе и частых простудных заболеваний для больного с трахеостомой огромную важность имеет процедура очистки дыхательных органов от скопившихся выделений. Процедура называется санацией дыхательных путей и должна проводиться каждый раз при смене трубки или по самочувствию больного. Обилие мокроты и слизи в органах дыхания повышает риски опасных респираторных заболеваний.

Помимо необходимости замены трубки, также имеются следующие показания к санации:

• хрипы при дыхании,
• «клокотание» в легких,
• затрудненное дыхание,
• обилие выделений.

Если больной жалуется на сложности с дыханием или человек, ухаживающий за больным, сам заметил проблемы, санацию необходимо провести как можно скорее, даже если время менять трубку еще не подошло. В таких случаях эту процедуру может облегчить наличие на трубке порта для санации или аспирационного канала. При наличии порта или канала не нужно вводить специальный санационный катетер. Достаточно подключить аспиратор или катетер к порту и запустить отсос.

Фонационное окно

Наличие трахеостомы не отнимает у больного возможность говорить, но делает этот процесс несколько сложнее, чем у здорового человека. Чтобы отчетливо произносить звуки, больной должен на выдохе зажимать трахеостому или внешний конец установленной трахеостомической трубки.

Если пациент нуждается в возможности нормального общения, более комфортным вариантом станет трубка, оснащенная фонационным окном – такие изделия еще называют фенестрированными. При наличии фонационного отверстия пациенту не нужно зажимать конец трубки – достаточно лишь прикрыть окошко на выдохе.

Для большего удобства можно оснастить трубку голосовым клапаном. Это простое, но эффективное устройство самостоятельно закрывает ход для воздуха на выдохе. Имея фенестрированную трубку с голосовым клапаном, пациент может не уделять внимание закрытию отверстия при выдохе – конструкция позволит больному разговаривать без дополнительных манипуляций с его стороны.

Фонационное окно и голосовой клапан актуальны только для тех пациентов, которые сохранили голосовые связки и имеют возможность говорить. Если голосовые связки были удалены в ходе борьбы с болезнью, нет смысла приобретать фенестрированную трубку и голосовой клапан.

Тепловлагообменники

У пациентов с трахеостомой имеются проблемы с регуляцией влажности и тепла в дыхательных путях. У здорового человека эту функцию выполняют верхние дыхательные пути, но у больного с трахеостомой такая регуляция по понятным причинам отсутствует. Из-за этого пациенты часто сталкиваются с проблемой сухости в трахее и, как следствие, повышенной выработки секрета. Кроме того, при прогулке на улице требуется заботиться о влажности. Для этого можно закрыть внешний конец трубки мокрой марлей.

Чтобы облегчить жизнь больного, рекомендуется использовать специальное устройство – тепловлагообменник или «искусственный нос». Этот прибор отвечает за множество функций. Среди них:

• очищение воздуха,
• увлажнение,
• нормализация температуры.

Тепловлагообменники устанавливаются на трахеостомическую трубку с внешней стороны. Присоединение осуществляется через стандартный коннектор 15 мм, в редких случаях – 22 мм. Использование «искусственного носа» позволяет снизить выработку мокроты и кашель, а также улучшает общее состояние больного.

Производители

Чтобы дыхание через трахеостомическую трубку было как можно более комфортным и не лишало пациента возможности обычной жизни, рекомендуется приобретать качественные изделия, желательно от проверенных брендов. К брендам, широко известным в мире медицинских расходных материалов, относятся, например, зарубежные Shiley и KAN, российский CleanMouth и многие другие.

Одним из лидеров рынка является британская марка Portex, которая принадлежит медицинскому концерну Smiths Medical. Portex постоянно стремится сделать жизнь больного как можно более простой и комфортной, поэтому часто предлагает инновационные решения, направленные на облегчение жизни пациента.

Пациент может выбирать бренды и изделия, которые больше всего отвечают его потребностям и пожеланиям. Широкий ассортимент продукции позволяет делать это без особых проблем вне зависимости от того, что является главным критерием при покупке – стоимость, возможности или марка производителя.

Конструкция

В зависимости от конструкционных особенностей трубки могут быть одинарными или двойными. Дыхательный процесс не имеет весомых различий, хотя наличие внутренней канюли слегка уменьшает просвет трубки. Но разные конструкции представляют своим пользователям разные возможности. Некоторые из возможностей могут быть особо востребованными у ряда пациентов.

Первый вариант представляет собой более простое, а потому и более бюджетное изделие. Одинарная трубка может быть многоразовой или одноразовой – в любом случае ее требуется периодически извлекать из трахеи, а вместо нее устанавливать новое стерильное изделие.

При использовании двойной трубки таких мер не требуется – основной корпус можно оставлять в трахее на более долгий срок, при этом меняя только внутренние канюли. Этот вариант более удобен в условиях, когда полноценный туалет трахеостомической трубки в силу обстоятельств не представляется возможным.

Одинарная

Одинарная трубка представляет собой цельный корпус, лишенный каких-либо дополнительных вставок. Одинарная конструкция, как правило, считается более бюджетным и доступным вариантом. Чтобы сохранить экономичность, такие трубки не всегда оснащают дополнительными опциями вроде манжеты или фонационного окна. Тем не менее, одинарные трубки с различными полезными опциями также существуют, и при необходимости пациент может отдать предпочтение именно такой модели.

Неудобство одинарной трубки заключается в ее гигиене. Чтобы не допустить перекрытия просвета, трубку необходимо менять на новое изделие с определенной периодичностью. Удобно использовать многоразовые конструкции – старая трубка дезинфицируется и отправляется на хранение до следующего раза. Чтобы выполнить дезинфекцию трубки, необходимо полностью извлечь ее из трахеи больного. Если изделие одноразовое, то после извлечения нужно утилизировать его согласно правилам.

Двойная

Этот вариант трубки, помимо основного корпуса, также имеет внутреннюю вставку – канюлю. Чтобы поддерживать требуемый уровень гигиены, не нужно менять саму трубку, достаточно лишь своевременно менять канюли. Двойная трубка удобна пациентам, которые ведут достаточно активный образ жизни. Если у пациента отсутствует возможность провести полноценную санацию, можно сменить канюлю, а старую отложить, пока не появится возможность очистки. Это позволяет, например, комфортно путешествовать.

Канюли рекомендуется менять 1-2 раза в день – в зависимости от количества мокроты. Важно учитывать, что канюля слегка сужает внутренний просвет трубки, поэтому такая конструкция не рекомендуется пациентам с обильным образованием мокроты. Тем не менее, удобство применения, а также возможность многократного использования трубки с канюлями делают этот вид ТСТ одним из наиболее функциональных и популярных.

Чем отличается дыхание через трубку от естественного?

Непосредственно сам процесс дыхания не изменяется при наличии трахеостомы. Пациент по-прежнему осуществляет вдохи и выдохи для насыщения легких кислородом. Основная разница заключается лишь в способе доступа воздуха – у больных воздух поступает через трахеостому или трахеостомическую трубку и выходит этим же путем.

Но говорить о полном отсутствии различий все-таки нельзя. Нормальное дыхание подразумевает первоначальное прохождение воздуха через верхние дыхательные пути. Там воздушная масса проходит очистку от загрязнений, насыщается влагой и согревается до подходящей температуры.

У больных с трахеостомой воздух поступает напрямую в трахею, затем направляется в бронхи и легкие. Такая физиология оказывает влияние на ряд аспектов в жизни пациента. После трахеостомии люди часто сталкиваются с такими проблемами, как сухость бронхов, повышенное отделение мокроты и высокий риск инфекционных респираторных болезней. Именно поэтому очень важно подобрать изделие таким образом, чтобы снизить дискомфорт, неизбежный при наличии трахеостомы.

Как правильно дышать?

Специфичной техники дыхания для больных с трахеостомой нет. Пациенту достаточно совершать вдох и выдох в обычном режиме с поправкой на то, что доступ воздуха происходит не через верхние дыхательные пути, как при нормальном физиологическом процессе, а через трахею.

Это относится к тем больным, которые сохранили возможность самостоятельно дышать. Если по каким-либо причинам пациент лишен нормальной дыхательной функции и не может делать это естественным образом, даже через трахеостому, то такого больного подключают к аппарату ИВЛ. В данной ситуации дыхательный процесс регулируется аппаратом.

Из важных рекомендаций по дыханию можно отметить выполнение дыхательной гимнастике. В зависимости от специфики упражнений гимнастика помогает нормализовать дыхание при ношении трахеостомы, а также восстановиться после снятия трубки и закрытия трахеостомы. Так как техника и перечень упражнений могут отличаться для каждого пациента, такие вопросы следует решать совместно с врачом.

Условия для больного с трахеостомой

Очень важно понимать, что трахеостома – не приговор в современном мире, но при этом сказать, что образ жизни пациента никак не изменится, нельзя. Чтобы дыхательный процесс при ношении трахеостомической трубки причинял как можно меньше неудобств и дискомфорта, необходимо также организовать все необходимые больному условия.

В эти условия входит поддержка уровня влажности окружающей среды, гигиена помещения, периодическое проветривание и многое другое. Также необходимо соблюдать ограничения, о которых предупреждает врач. Открытый доступ в трахею делает дыхательные пути беззащитными перед загрязнениями и инфекциями. Задача пациента и его близких заключается в том, чтобы снизить риск попадания грязи и микробов в легкие. Пневмония является одним из частых осложнений при трахеостоме, поэтому защита дыхательных органов крайне важна.

Микроклимат

Одна из наиболее распространенных проблем у больных с трахеостомией – это повышенная сухость трахеи и бронхов. Из-за того, что поступающий в бронхи воздух не проходит естественное очищение, увлажнение и согревание в носу и носоглотке, слизистая бронхов сохнет и травмируется. На фоне этого у больного могут наблюдаться тяжелые последствия и осложнения.

Поэтому одна из первоочередных задач заключается в организации правильного микроклимата вокруг больного. В первую очередь важно поддерживать высокий уровень влаги. При этом не стоит увлекаться – слишком большая влажность воздуха становится подходящим условием для размножения микроорганизмов, в том числе опасных для здоровья.

Пыль – один из главных врагов пациента с трахеостомой. Желательно проводить влажную уборку как можно чаще. Также следует убрать из помещения, где больной проводит больше всего времени, все предметы, способные собирать пыль – ковры, книги, мягкие игрушки и прочее.

Ограничения и требования

Больным с трахеостомой нельзя долго пребывать на холоде, так как открытые дыхательные пути очень восприимчивы к низким температурам. Поэтому прогулки на свежем воздухе в холодное время года исключаются. Не рекомендуется выходить на улицу при температуре -5°C и ниже.

Следует защищать трахеостому от попадания воды. Лучше отказаться от ванны и плавания. Если же пациент находится в воде, необходимо внимательно следить за тем, чтобы трахеостомическая трубка всегда оставалась выше уровня воды. Нырять категорически запрещается.

При выходе из дома, особенно при длительном путешествии, очень важно позаботиться о наличии всего необходимого – от антисептических средств до аспиратора. В путешествие рекомендуется брать не менее двух аспираторов на случай, если одно из устройств выйдет из строя.

И, конечно же, необходимо всегда иметь дома запас всех расходных материалов. К ним относятся, например, сменные канюли для двойных трубок, санационные катетеры, фиксирующие повязки и другие важные вещи.

Когда можно дышать без трубки?

Технически отсутствие трубки в трахеостоме не мешает свободному доступу воздуха в дыхательные пути. Но при этом пациентам, которым необходимо носить трахеостому в течение определенного срока, нежелательно отказываться от трубки.

Трахеостомическая трубка, оснащенная различными опциями, обеспечивает хорошую проходимость трахеостомы, а также защищает легкие от загрязнений, бактерий, прохладного воздуха, сухости. Также установленная трубка предотвращает неизбежное зарастание трахеостомы.

Полноценный отказ от трубки возможен только тогда, когда отпадет необходимость в трахеостоме. Если показания к ношению трахеостомы имеют пожизненный характер, то использовать трубку следует в течение всей жизни. Не нужно переживать по этому поводу – высококачественные медицинские материалы, организация правильных условий и грамотный уход позволяют пациенту жить практически обычной жизнью.

Уход за трахеостомой: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Трахеостомия — это операция по созданию отверстия в шее, которое выходит в трахею. Если вам это нужно на короткое время, оно будет закрыто позже. Некоторым людям эта дыра нужна на всю оставшуюся жизнь.

Отверстие необходимо, когда ваши дыхательные пути заблокированы или при некоторых состояниях, затрудняющих дыхание. Вам может понадобиться трахеостомия, если вы длительное время находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких; дыхательная трубка изо рта слишком неудобна для долгосрочного решения. Трахеостомия позволяет вашим лечащим врачам постепенно удалять аппарат ИВЛ, если это возможно.

После того, как отверстие сделано, в отверстие вставляется пластиковая трубка, чтобы оно оставалось открытым. Лента завязывается вокруг шеи, чтобы удерживать трубку на месте.

Перед выпиской из больницы медицинские работники научат вас делать следующее:

• Очистите, замените и отсосите трубку
• Сохраняйте воздух, которым вы дышите, влажным
• Очистите отверстие водой с мягким мылом или перекись водорода
• Сменить повязку вокруг отверстия

Не выполнять напряженную деятельность или тяжелые физические упражнения в течение 6 недель после операции. После операции вы не сможете говорить. Попросите своего врача направить вас к логопеду, чтобы он помог вам научиться разговаривать с трахеостомой. Обычно это возможно, когда ваше состояние улучшается.

По возвращении домой следуйте инструкциям по уходу за трахеостомой. Используйте информацию ниже в качестве напоминания.

У вас будет небольшое количество слизи вокруг трубки. Это нормально. Отверстие на шее должно быть розовым и безболезненным.

Важно, чтобы в трубке не было густой слизи. Вы всегда должны носить с собой дополнительную трубку на случай, если ваша трубка засорится. После того, как вы вставите новую трубку, очистите старую и держите ее при себе в качестве дополнительной трубки.

Когда вы кашляете, приготовьте салфетку или ткань для сбора слизи, вытекающей из вашей трубки.

Ваш нос больше не будет удерживать воздух, которым вы дышите, влажным. Поговорите со своим врачом о том, как поддерживать влажность воздуха, которым вы дышите, и как предотвратить закупорку трубки.

Вот некоторые распространенные способы сохранения влажности вдыхаемого воздуха:

• Наденьте влажную марлю или ткань на наружную часть трубки. Держите марлю влажной.
• Использование увлажнителя воздуха в вашем доме, когда обогреватель включен и воздух сухой.

Несколько капель соленой воды (физиологический раствор) растворяют пробку густой слизи. Закапайте несколько капель в трубку и дыхательное горло, затем сделайте глубокий вдох и покашляйте, чтобы вывести слизь.

Защитите отверстие на шее тканью или трахеостомическим чехлом, когда выходите на улицу. Эти чехлы также могут помочь защитить вашу одежду от слизи и сделать ваше дыхание более тихим.

Не вдыхайте воду, пищу, порошок или пыль. Когда вы принимаете душ, закройте отверстие трахеостомической крышкой. Вы не сможете пойти поплавать.

Чтобы говорить, вам нужно будет закрыть отверстие пальцем, колпачком или говорящим клапаном.

Иногда пробирку можно закрыть крышкой. Тогда вы, возможно, сможете нормально говорить и дышать носом и ртом.

После того, как отверстие на шее перестанет болеть после операции, очищайте отверстие ватным тампоном или ватным тампоном не реже одного раза в день, чтобы предотвратить инфекцию.

Повязка (марлевая повязка) между трубкой и шеей помогает собирать слизь. Это также предотвращает натирание трубки о шею. Меняйте повязку по мере ее загрязнения не реже одного раза в день.

Замените ленты (стяжки), удерживающие трубку на месте, если они загрязнятся. Убедитесь, что вы держите трубку на месте, когда меняете ленту. Убедитесь, что вы можете просунуть 2 пальца под ленту, чтобы убедиться, что она не слишком тугая.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Лихорадка или озноб
• Покраснение, отек или усиливающаяся боль
• Кровотечение или выделения из отверстия
• Слишком много слизи, которую трудно отсосать или откашлять
• Кашель или одышка даже после аспирации через трубку
• Тошнота или рвота
• Любые новые или необычные симптомы

Позвоните по номеру 911 или в местный номер экстренной помощи, если ваша трахеостомическая трубка выпала и вы не можете ее заменить.

Дыхательная недостаточность — уход за трахеостомой; Вентилятор — уход за трахеостомой; Дыхательная недостаточность – уход за трахеостомой

Greenwood JC, Winters ME. Уход за трахеостомой. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 7.

Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Aebersold M, Gonzalez L. Уход за трахеостомой. В: Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Aebersold M, Gonzalez L, eds. Навыки клинического ухода: от базовых до продвинутых навыков . 9-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Пирсон; 2017: глава 30.6.

• Облучение рта и шеи — выделения
• Хирургическая обработка ран — открытая

Обновлено: Денисом Хаджилиадисом, доктором медицинских наук, Полом Ф. Харроном-младшим, адъюнкт-профессором медицины, пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Процедура, послеоперационный уход, восстановление и результаты

Трахеостомия, также известная как трахеотомия, представляет собой медицинскую процедуру, при которой делается отверстие в шее для введения трубки в трахею человека или трахея.

Трубка может быть временной или постоянной. Он вводится через разрез на шее под голосовыми связками, что позволяет воздуху поступать в легкие. Затем дыхание осуществляется через трубку, минуя рот, нос и горло.

Отверстие в шейке, через которое проходит трубка, широко известно как стома.

Знаете ли вы?

Слова «трахеостомия» и «трахеотомия» часто используются как синонимы.

Однако технически трахеостомия относится к самой медицинской процедуре, в то время как трахеотомия относится к разрезу, который создается во время процедуры.

Трахеостомия выполняется по нескольким причинам. Это может быть выполнено в экстренной ситуации, когда ваши дыхательные пути заблокированы. Это также может быть выполнено, когда состояние здоровья или другая проблема делают невозможным регулярное дыхание.

Состояния или ситуации, которые могут потребовать трахеостомии, включают:

• необходимость в длительной респираторной или искусственной вентиляции легких
• врожденные аномалии дыхательных путей
• ожоги дыхательных путей в результате вдыхания агрессивных материалов
• обструкция дыхательных путей инородным предметом
• обструктивное апноэ во сне
• травма гортани, также известная как голосовой аппарат
• тяжелые травмы шеи или рта
• двусторонний паралич голосовых связок
• ожоги лица или хирургическое вмешательство 90 012
• хронический болезнь легких
• анафилаксия
• кома
• рак головы и шеи
• инфекция

Менее распространенные причины трахеостомии включают:

• опухоли шеи
• паралич глотательных мышц
• травма грудной клетки
• дисфункция диафрагмы
  • Им нужна машина, чтобы помочь им дышать.
  • Их дыхательные пути слишком малы или заблокированы.
  • Им нужна помощь в удалении лишней слизи.
  • В некоторых случаях они испытывают аспирацию.

  Любая медицинская процедура, связанная с повреждением кожи, сопряжена с риском инфицирования и чрезмерного кровотечения. Также существует вероятность аллергической реакции на анестезию, хотя это редко. Сообщите своему врачу, если в прошлом у вас была аллергическая реакция на анестезию.

  Риски, характерные для трахеостомии, включают:

  • закупорку или смещение трубки, что может вызвать проблемы с дыханием
  • воздух, попавший под кожу
  • повреждение области вокруг стомы
  • образование грануляционной ткани, представляющей собой сочетание соединительной ткани и кровеносных сосудов, в дыхательных путях
  • рубцовая ткань в трахее
  • трахеит или инфекция трахеи
  • поражение щитовидной железы
  • пневмония
  9001 1 коллапс легкого

  Редкие риски включают эрозию трахеи и свищ, представляющий собой аномальный туннель между двумя частями тела.

  Свищ, обычно называемый трахеобезымянным свищом, может возникнуть между:

  • трахея и брахиоцефальная артерия, также известная как безымянная артерия сердца
  • трахея и пищевод

  У младенцев, курящих людей и пожилых людей повышен риск осложнений после трахеостомии.

  Если планируется трахеостомия, например, людям, которым предстоит операция по поводу рака, врач расскажет вам, как к ней подготовиться. Подготовка будет включать голодание заранее.

  Если вам сделают трахеостомию в экстренной ситуации, у вас не будет времени на подготовку.

  Как спланировать пребывание в больнице

  Если вам предстоит плановая трахеостомия, вы можете сделать несколько вещей, чтобы подготовиться к пребыванию в больнице.

  Планирование поможет вам чувствовать себя более расслабленно и уверенно перед процедурой. Это также может помочь в восстановлении. Выполните следующие действия:

  • Узнайте у своего врача, как долго вы пробудете в больнице.
  • Перед процедурой договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы.
  • Получите все необходимое, что, по словам врача, вам понадобится после процедуры.
  • Подумайте о том, чтобы больше двигаться.
  • Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить.
  • Узнайте у врача о возможных осложнениях.

  При большинстве трахеостомий вам будет сделана общая анестезия. Это означает, что вы заснете и не почувствуете никакой боли.

  Некоторые люди имеют серьезные проблемы с дыхательными путями и не могут быть интубированы. Они пройдут редкую процедуру, известную как трахеостомия в сознании. В бодрствующей трахеостомии ваши дыхательные пути остаются открытыми за счет вашего дыхательного привода. Вам также сделают инъекцию местной анестезии.

  Анестезия вызывает онемение области шеи, где сделано отверстие. Процедура начинается только после того, как подействует анестезия, и обычно занимает от 20 до 45 минут.

  Хирургическая трахеостомия включает следующие этапы:

  1. Пока вы лежите на спине, врач сделает надрез на шее чуть ниже гортани. Разрез пройдет через хрящевые кольца внешней стенки трахеи.
  2. Затем отверстие открывается достаточно широко, чтобы в него можно было поместить трахеостомическую трубку.
  3. Ваш врач может подключить трубку к аппарату искусственной вентиляции легких на случай, если вам понадобится аппарат для дыхания.
  4. Врач может зафиксировать трубку на месте с помощью ленты, которая надевается на шею. Это помогает удерживать трубку на месте, пока кожа вокруг нее заживает.
  5. Если у вас нет повязки на шее, врач может наложить швы, чтобы зафиксировать трубку на месте.

  При трахеостомии у детей

  Существуют некоторые различия между трахеостомией у детей и трахеостомией у взрослых. Например:

  • При трахеостомии у детей врач часто использует эндоскоп, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном положении. Прицел представляет собой гибкую трубку, на конце которой часто имеется камера.
  • Ребенку, перенесшему педиатрическую трахеостомию, часто накладывают швы-держалки, которые являются временными. Врач снимет швы-держалки при первой замене трахеостомической трубки.

  Чрескожная трахеостомия минимально инвазивна, но сопряжена с повышенным риском повреждения дыхательных путей. Этот метод включает следующие шаги:

  1. Ваш врач проколет кожу ниже шеи иглой.
  2. Затем они введут в тело специальную проволоку, называемую проводником.
  3. Они поместят другое устройство, называемое расширителем, поверх проводника, чтобы растянуть созданное ими отверстие в трахее.
  4. Они удалят расширитель.
  5. Они поместят трахеостомическую трубку по проводнику и с помощью проводника опустят трубку в правильное положение. Ваш врач может также использовать бронхоскоп, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашего тела.
  6. После того, как трубка окажется на своем месте, они удалят проводник.
  7. Как и при хирургической трахеостомии, врач может подключить трубку к аппарату искусственной вентиляции легких.
  8. Врач закрепит трубку на месте с помощью ленты, которая надевается на шею, или швов.

  Чрескожная трахеостомия редко выполняется у детей.

  Адаптация к трахеостомической трубке

  Обычно требуется несколько дней, чтобы адаптироваться к дыханию через трахеостомическую трубку. Для заживления отверстия потребуется около 1 недели. В течение этого времени ваш врач может заменить трубку.

  Говорить и издавать звуки тоже требует некоторой практики. Это происходит потому, что воздух, которым вы дышите, больше не проходит через гортань. Некоторым людям помогает говорить накрытие трубки небольшой пластиковой крышкой или пальцем.

  В качестве альтернативы к трахеостомической трубке можно прикрепить специальные клапаны. Вдыхая воздух через трубку, эти клапаны позволяют воздуху выходить изо рта и носа, позволяя вам говорить.

  Однако не каждый сможет переносить трахеостомический колпачок, окклюзию пальца или речевой клапан.

  Ваша медицинская бригада предоставит рекомендации по уходу за трахеостомической трубкой, чтобы вы могли безопасно обслуживать ее дома. Это включает в себя уход, очистку и замену трубки, а также поддержание чистоты и сухости кожи вокруг трахеостомии.

  Очистка и уход за трубкой

  Трахеостомическую трубку необходимо носить постоянно.

  Трахеостомическая трубка обычно состоит из трех частей:

  • Наружная канюля предотвращает закрытие трахеостомы. Он всегда остается на месте и должен быть удален только медицинским работником.
  • Внутренняя канюля вдвигается и выдвигается. Его следует держать на месте, за исключением случаев, когда его нужно менять ежедневно, чтобы предотвратить накопление засохшей слизи.
  • Трахеостомическая лента или стяжка удерживает трубку на месте, соединяясь вокруг шеи с наружной канюлей. Некоторые трахеостомические стяжки имеют манжеты, которые помогают предотвратить утечку воздуха из трахеостомической трубки.

  Большинство трахеостомических трубок необходимо заменять каждые 1–3 месяца. Респираторный терапевт, отоларинголог (врач-отоларинголог) или другой специалист могут заменить трубку в первый раз. Вы и лица, осуществляющие уход, могут быть обучены замене трубки.

  Для детской трахеостомии

  Большинство детских трахеостомических трубок не имеют наружной или внутренней канюли. Это означает, что трубки меняются чаще, чем трахеостомические трубки у взрослых.

  Если у вас возникают проблемы с отхаркиванием слизи в легких или вам трудно дышать, для очистки дыхательных путей можно использовать отсасывание.

  Поддержание стомы в чистоте

  Чистыми руками проверяйте стому не реже одного раза в день на наличие симптомов инфекции. Это может включать отек, покраснение или новые выделения или выделения с неприятным запахом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

  Поддерживайте чистоту стомы, выполняя следующие действия:

  1. С помощью зеркала удаляйте и заменяйте повязки.
  2. Аккуратно очистите внешнюю канюлю и кожу физиологическим раствором и чистой марлей или мочалкой.
  3. Удалите любую корку или засохшую слизь.

  Действия после процедуры

  Восстановление после операции будет многоэтапным процессом.

  Повседневная жизнь

  Некоторым людям с трахеостомой трудно говорить. Держите рядом ручку и бумагу или доску, это может помочь в общении.

  Многие люди с трахеостомой могут есть без проблем, но некоторым может потребоваться помощь логопеда или диетолога, чтобы заново научиться жевать и глотать.

  Может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть ко сну с трахеостомой. Увлажнитель может помочь.

  Если у вас тяжелая форма обструктивного апноэ во сне и вы не можете переносить аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или другие операции, вы действительно можете лучше спать с трахеостомой.

  Гигиена

  Принимая душ, примите меры, чтобы вода не попала в стому и трахеостомическую трубку. Это может включать:

  • опускание лейки душа до уровня груди и стояние спиной к воде
  • использование душевого экрана
  • закрывание отверстия водонепроницаемым покрытием.

  Вы также можете выбрать ванну.

  Физическая активность

  Постепенно увеличивайте физическую активность. Избегайте плавания и ситуаций, в которых вы можете оказаться в воде.

  Если состояние, вызвавшее наложение трахеостомии, устранено, трубку можно удалить. Причины, по которым ваш врач может порекомендовать удалить трахеостомическую трубку, включают следующее:

  • Вы можете дышать самостоятельно.
  • Травма трахеи зажила.
  • Закупорка трахеи устранена.

  Прежде чем удалить трубку, врач должен убедиться, что это безопасно. Вы, вероятно, пройдете пробную кепку.

  В пробном закрытии трахеостомическая трубка закрывается небольшим колпачком на все большее время, пока вы бодрствуете. Если вам легко дышать ртом и носом, когда вы носите шапочку, ваш врач может безопасно удалить трахеостомическую трубку.

  Детям, прошедшим пробную каппинг, часто также проводят исследование пробуждения сна и прямую ларингоскопию и бронхоскопию.