Что можно в больницу при сахарном диабете. Диабет в больнице: как правильно контролировать уровень сахара при госпитализации

Как подготовиться к госпитализации с диабетом. Какие меры нужно предпринять для контроля уровня глюкозы в крови в больнице. Какие методы лечения диабета применяются в стационаре. Что нужно знать пациенту с диабетом при выписке из больницы.

Особенности контроля диабета при госпитализации

Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови во время пребывания в больнице крайне важно для любого пациента с диабетом. Однако достичь хорошего гликемического контроля в стационаре бывает непросто по ряду причин:

Стресс от болезни и госпитализации повышает уровень сахара
Изменение привычного режима питания и физической активности
Проведение различных медицинских процедур и операций
Прием некоторых лекарств, влияющих на гликемию
Психологический дискомфорт от пребывания в больнице

Тем не менее, поддержание целевых показателей глюкозы критически важно для благоприятного исхода лечения. Поэтому необходимо уделять особое внимание контролю диабета в стационаре.

Как подготовиться к плановой госпитализации

Если госпитализация плановая, у пациента есть возможность заранее обсудить с лечащим врачом ряд важных вопросов:

Кто будет наблюдать пациента в больнице — лечащий эндокринолог или врач стационара
Как будет осуществляться контроль гликемии
Нужно ли отменять какие-то сахароснижающие препараты
Как скорректировать дозы инсулина
Какие анализы и обследования необходимо сдать перед госпитализацией

Также следует заранее решить бытовые вопросы — кто будет ухаживать за детьми или домашними животными в отсутствие пациента, кто возьмет больничный лист и т.д.

Действия при экстренной госпитализации

При экстренной госпитализации через отделение неотложной помощи важно:

Сообщить врачам о наличии диабета, его типе и осложнениях
Рассказать о принимаемых сахароснижающих препаратах и их дозах
Предоставить данные о последних показателях гликемии
Передать контакты лечащего эндокринолога
Взять с собой глюкометр, тест-полоски, инсулин

После выписки обязательно нужно связаться со своим лечащим врачом и сообщить о факте госпитализации.

Основные компоненты лечения диабета в стационаре

Независимо от причины госпитализации, лечение диабета должно быть неотъемлемой частью стационарного ведения пациента. Основные компоненты включают:

Четкое указание диагноза диабета в истории болезни
Регулярный мониторинг уровня глюкозы крови
Адекватная инсулинотерапия с учетом приемов пищи
Коррекция доз инсулина по результатам гликемии
Профилактика и лечение гипогликемии
Определение уровня гликированного гемоглобина
Обучение пациента самоконтролю диабета
Составление плана ведения диабета после выписки

Методы контроля гликемии в стационаре

В больнице для контроля уровня сахара крови обычно используют два основных метода:

Непрерывная внутривенная инфузия инсулина короткого действия

Подкожное введение инсулина шприц-ручками или инсулиновой помпой

Внутривенное введение инсулина (инсулиновая «капельница») применяется в следующих ситуациях:

Диабетический кетоацидоз
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Тяжелые интеркуррентные заболевания
Обширные хирургические вмешательства
Парентеральное питание

В остальных случаях используют подкожное введение базального и болюсного инсулина.

Особенности питания в стационаре

Питание пациента с диабетом в больнице имеет ряд особенностей:

Назначается диета с определенным содержанием углеводов
Учитывается время приема пищи для коррекции доз инсулина
При необходимости назначается парентеральное или зондовое питание
Проводится обучение подсчету углеводов в больничных блюдах
Обеспечивается доступ к легкоусвояемым углеводам для купирования гипогликемии

Контроль осложнений диабета

Во время госпитализации важно уделять внимание профилактике и лечению осложнений диабета:

Контроль артериального давления и липидов крови
Профилактика тромбозов
Уход за кожей и слизистыми
Профилактика пролежней
Контроль функции почек
Офтальмологический осмотр

Оценка состояния стоп

Что нужно знать при выписке

При выписке из стационара пациенту с диабетом необходимо получить следующую информацию:

План питания и физических нагрузок
Схема инсулинотерапии или приема других сахароснижающих препаратов
Целевые показатели гликемии
Правила самоконтроля уровня сахара крови
Профилактика и лечение гипогликемии
Коррекция доз инсулина
Дата следующего визита к эндокринологу

Правильный контроль диабета в стационаре и грамотные рекомендации при выписке позволяют улучшить прогноз и качество жизни пациентов с этим заболеванием.

Лечение сахарного диабета в Ильинской больнице.

Лечение сахарного диабета в Ильинской больнице это:

Высококвалифицированные врачи

При лечении сахарного диабета необходима слаженная работа разных специалистов: эндокринолога, кардиолога, нефролога, ортопеда, эндоваскулярного хирурга, психотерапевта и других. Такое сотрудничество позволяет эндокринологам Ильинской больницы принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. В своей практике наши врачи руководствуются современными международными рекомендациями и выбирают лучший метод лечения в каждом конкретном случае.

Медикаментозная терапия

Для лечения сахарного диабета мы используем самые современные и безопасные пероральные (таблетированные) препараты для снижения сахара крови. Схема приема препарата назначается врачом для каждого пациента индивидуально, с учетом многих факторов и корректируется в процессе амбулаторного наблюдения.

Инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторирования глюкозы крови

При необходимости мы применяем современные портативные устройства для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые помпы, самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью, автоматически корректирующие подачу препарата).

Психология и педагогика в практике эндокринолога

Избежать тяжелых последствий диабета можно, но для этого нужно достаточно сильно менять привычный уклад жизни: правильно питаться, контролировать уровень сахара, иногда – вводить инсулин. Особенно это тяжело людям старшего возраста. Наши эндокринологи обладают особыми профессиональными навыками – мотивирование пациента, формирование правильного отношения к своему хроническому заболеванию, обучение подчас довольно сложным, но необходимым действиям для того, чтобы держать диабет в подчинении.

Амбулаторное наблюдение

Частая причина неудач в лечении сахарного диабета в том, что эндокринолог работает с пациентом лишь в стационаре, а после выписки лечение продолжается «по инерции» или вообще хаотично и бессистемно.

Очень важный компонент лечения в Ильинской больнице – регулярные встречи с лечащим врачом (эндокринолог и врач общей практики ведут эту работу совместно). Регулярное амбулаторное наблюдение позволяет выявить колебания уровня сахара, которые часто не фиксируются глюкометром в домашних условиях, вовремя заметить и остановить развивающиеся осложнения диабета, а также вовремя сменить лекарственный препарат, если он утрачивает свою эффективность.

Лечение синдрома диабетической стопы

С синдромом диабетической стопы сталкиваются в течение жизни 15-25% людей с диабетом, еще около 25-30% входят в группу риска. Лечение незаживающих повреждений стоп при диабете намного более эффективно, если его проводит имеющий специальную квалификацию врач кабинета «Диабетическая стопа». Профилактический осмотр в кабинете «Диабетическая стопа», который работает в Ильинской больнице, рекомендуется проводить всем пациентам с сахарным диабетом ежегодно. У пациентов из группы высокого риска предотвратить развитие язв позволяет ношение профилактической обуви, которую также подбирает врач кабинета «Диабетическая стопа».

Узнать больше.

Сосудистая хирургия

Диабетическая стопа и даже гангрена, развившаяся на ноге – не приговор. Ампутации можно избежать. Для этого сосудистые хирурги Ильинской больницы проводят эндоваскулярные операции. Через небольшой прокол в паховой или подколенной зоне в артерию вводятся специальные зонды, которые позволяют оперировать на любых артериях ноги, вплоть до артерий пальцев. Используются баллонные катетеры, которые подводятся к месту сужения артерии (стеноза) — там баллон раздувается, и атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку сосуда. Таким образом просвет сосуда механически расширяется, кровь поступает в ногу. В месте стеноза устанавливается специальный стент с лекарственным покрытием. Для проведения таких операций в Ильинской больнице имеется специализированная рентгеноперационная, оборудованная самым современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530.

Узнать больше.

Служба лечения боли

При некоторых осложнениях сахарного диабета пациентов может беспокоить сильная боль. В Ильинской больнице реализована концепция «больницы без боли». Мы создали специальный общегоспитальный сервис – службу лечения боли. В арсенале наших специалистов не только полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, но и различные инструментальные высокотехнологические методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране. Узнать больше.

Адекватная терапия, постоянный контроль состояния здоровья пациента со стороны врача-эндокринолога позволяют остановить процесс повреждения органов-мишеней. Здоровье при сахарном диабете – это стабильное поддержание сахара крови на уровне, близком к норме, и свобода от осложнений.

НКЦ №3 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» — Пункт приёма передач для пациентов

Родственники могут оставить передачу для пациента в пункте приёма передач, расположенном рядом с приёмным отделением, во дворе здания больницы и отмеченного опознавательными знаками «ПУНКТ ПРИЁМА ПЕРЕДАЧ». Длительное нахождение родственников пациентов на территории не разрешается. В соответствии с этим, просим планировать свои визиты для передачи посылок в указанном временном промежутке.

Приём передач осуществляется ежедневно в строго указанное время:

пн — вс 08:00-11:00 / 13:00-15:00 / 17:00-20:00

Передачи принимаются в полиэтиленовых пакетах. Пакеты должны быть обязательно подписаны с указанием Ф.И.О. пациента, отделения и номера палаты. Фрукты, овощи, бутылки, упаковки с продукцией должны быть тщательно вымыты. Скоропортящиеся продукты запрещены, в связи с невозможностью предоставления специальных холодовых условий хранения в палатах. Большая просьба учитывать назначенную диету пациенту при передаче продуктов, так как нарушение стола может привести к негативным последствиям. Обращаем Ваше внимание, что при сахарном диабете передавать продукты, повышающие сахар в крови противопоказано.

Мы готовы передавать пациентам:

• минеральная вода в пластиковой упаковке производителя — до 2 л.
• печенье сухое, сушки, сухари в упаковке производителя — до 0,5 кг.
• пастила, зефир, мармелад — натур. до 0,5 кг.
• фрукты: яблоки, груши, бананы, цитрусовые — общий вес до 1 кг.
• свежие овощи, мытые — общий вес до 1 кг.
• средства личной гигиены
• постельное белье, полотенце
• мобильный телефон, планшет, наушники, зарядное устройство
• лекарственные препараты, которые пациент принимает постоянно, не требующие соблюдения условий хранения в холодильнике

Мы не сможем передать пациентам:

• сырные продукты и колбасные изделия
• молочные и кисломолочные продукты
• салаты (овощные, рыбные, мясные)
• пельмени, блинчики фаршированные
• кондитерские изделия с заварным кремом и кремом из сливок, мороженое
• консервы (рыбные, мясные, овощные)
• грибы
• овощи, фрукты, ягоды немытые и с наличием плесени и признаками гнили
• икра, соленая и вяленая рыба, морепродукты
• любые виды продуктов в стеклянной таре
• чипсы, соленые сухарики, орехи, снеки
• фаст-фуд, иная готовая продукция из кафе и ресторанов
• газированные напитки
• алкогольные напитки
• свежевыжатые соки
• электронагревательные приборы
• колюще-режущие предметы
• крупногабаритная техника (телевизор, холодильник, СВЧ-печь и т. п.)
• деньги, бижутерия и изделия из драгоценных металлов

Убедительно просим НЕ заказывать курьерскую доставку еды. Данная продукция к приему НЕ принимается!

Предметы, не соответствующие разрешенному списку, к сожалению, мы не сможем передать пациенту. Пищевые продукты и лекарственные препараты будут утилизированы, остальные предметы оставлены на хранение до выписки пациента. Просим Вас отнестись к этому с пониманием! Очень просим руководствоваться данной информацией и не отвлекать сотрудников клиники до начала работы пункта приема передач, в перерывах или после его окончания.

Диабет в отделении неотложной помощи и больнице: неотложная помощь пациентам с диабетом

1. Национальный информационный бюллетень по диабету 2011 года. Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. Доступ на http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets.htm. [Google Scholar]

2. Кертис А.Дж., Ли В.А. Пространственные модели проблем со здоровьем, связанных с диабетом, для уязвимых групп населения в Лос-Анджелесе. Int J Health Geogr. 2010;9:43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Базарган М., Джонсон К.Х., Штейн Дж.А. Использование отделений неотложной помощи среди латиноамериканских и афроамериканских пациентов с диабетом 2 типа, которым недостаточно обслуживания. Этн дис. 2003;13:369–75. [PubMed] [Google Scholar]

4. Wetterhall SF, Olson DR, DeStefano F, et al. Тенденции диабета и диабетических осложнений, 1980–1987 гг. Уход за диабетом. 1992; 15: 960–7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Lebovitz HE. Диабетический кетоацидоз. Ланцет. 1995; 345: 767–72. [PubMed] [Google Scholar]

6. Bagdade JD. Эндокринные неотложные состояния. Мед Клин Норт Ам. 1986; 70:1111–28. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лорбер Д. Некетотический гипертонус при сахарном диабете. Мед Клин Норт Ам. 1995;79:39–52. [PubMed] [Google Scholar]

8. Atchley DW, Loeb RF, Richards DW, Benedict EM, Driscoll ME. О ДИАБЕТИЧЕСКОМ АЦИДОЗЕ: подробное исследование баланса электролитов после отмены и восстановления инсулинотерапии. Журнал клинических исследований. 1933; 12: 297–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Brandenburg MA, Dire DJ. Сравнение значений газов артериальной и венозной крови при первичной оценке пациентов с диабетическим кетоацидозом в отделении неотложной помощи. Анналы экстренной медицины. 1998;31:459–65. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ma OJ, Rush MD, Godfrey MM, Gaddis G. Результаты газов артериальной крови редко влияют на тактику неотложной помощи пациентам с подозрением на диабетический кетоацидоз. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 2003; 10: 836–41. [PubMed] [Google Scholar]

11. Кац М.А. Вызванная гипергликемией гипонатриемия – расчет ожидаемой депрессии натрия в сыворотке крови. Медицинский журнал Новой Англии. 1973;289:843–4. [PubMed] [Google Scholar]

12. Crandall ED. Письмо: Реакция натрия сыворотки на гипергликемию. Медицинский журнал Новой Англии. 1974; 290:465. [PubMed] [Google Scholar]

13. Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Гипонатриемия: оценка поправочного фактора гипергликемии. Американский журнал медицины. 1999; 106: 399–403. [PubMed] [Google Scholar]

14. McNaughton CD, Self WH, Slovis C. Диабет в отделении неотложной помощи: неотложная помощь пациентам с диабетом. Клинический диабет. 2011;29: 51–9. [Google Scholar]

15. Китабчи А.Е., Умпьеррез Г.Е., Майлз Дж.М., Фишер Дж.Н. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009; 32:1335–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Magee MF, Bhatt BA. Лечение декомпенсированного диабета. Диабетический кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный синдром. Крит Уход Клин. 2001; 17:75–106. [PubMed] [Google Scholar]

17. Китабчи А.Е., Мерфи М.Б., Спенсер Дж., Маттери Р., Карас Дж. Необходима ли первичная доза инсулина в протоколе низких доз инсулина для лечения диабетического кетоацидоза? Уход за диабетом. 2008;31:2081–2085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Китабчи А.Е., Умпьеррез Г.Э., Фишер Дж.Н., Мерфи М.Б., Стенц Ф.Б. Тридцатилетний личный опыт гипергликемических кризов: диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2008;93:1541–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Фишер Дж. Н., Шахшахани М. Н., Китабчи А. Е. Диабетический кетоацидоз: терапия низкими дозами инсулина различными путями. Медицинский журнал Новой Англии. 1977; 297: 238–41. [PubMed] [Академия Google]

20. Фильбин М.Р., Браун Д.Ф., Надель Э.С. Гипергликемическая гиперосмолярная некетотическая кома. Журнал экстренной медицины. 2001; 20: 285–90. [PubMed] [Google Scholar]

21. Вест М.Л., Марсден П.А., Сингер Г.Г., Гальперин М.Л. Количественный анализ потери глюкозы при неотложной терапии гипергликемического гиперосмолярного синдрома. Уход за диабетом. 1986; 9: 465–71. [PubMed] [Google Scholar]

22. Carroll P, Matz R. Неконтролируемый сахарный диабет у взрослых: опыт лечения диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной некетотической комы низкими дозами инсулина и единой схемой лечения. Уход за диабетом. 1983;6:579–85. [PubMed] [Google Scholar]

23. Мац Р. Лечение гиперосмолярного гипергликемического синдрома. Американский семейный врач. 1999;60:1468–76. [PubMed] [Google Scholar]

24. Моррис Л.Р., Мерфи М.Б., Китабчи А.Е. Бикарбонатная терапия при тяжелом диабетическом кетоацидозе. Анналы внутренней медицины. 1986; 105: 836–40. [PubMed] [Google Scholar]

25. Viallon A, Zeni F, Lafond P, et al. Улучшает ли бикарбонатная терапия лечение тяжелого диабетического кетоацидоза? Крит Уход Мед. 1999;27:2690–3. [PubMed] [Google Scholar]

26. Green SM, Rothrock SG, Ho JD, et al. Неспособность дополнительного бикарбоната улучшить исход при тяжелом педиатрическом диабетическом кетоацидозе. Анналы экстренной медицины. 1998; 31:41–8. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kanji S, Singh A, Tierney M, Meggison H, McIntyre L, Hebert PC. Стандартизация внутривенной инсулинотерапии повышает эффективность и безопасность контроля уровня глюкозы в крови у взрослых в критическом состоянии. Интенсивная терапия Мед. 2004; 30:804–10. [PubMed] [Академия Google]

28. Осорио И., Арафах Б.М., Мэр С., Тростер А.И. Глюкоза плазмы сама по себе не является предиктором неврологической дисфункции у пациентов с гипогликемией, не страдающих диабетом. Энн Эмерг Мед. 1999; 33: 291–8. [PubMed] [Google Scholar]

29. Гипогликемия в исследовании контроля диабета и осложнений. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. Диабет. 1997; 46: 271–86. [PubMed] [Google Scholar]

30. Brackenridge A, Wallbank H, Lawrenson RA, Russell-Jones D. Неотложная помощь при диабете и гипогликемии. Emerg Med J. 2006; 23:183–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Харриган Р.А., Натан М.С., Битти П. Пероральные средства для лечения сахарного диабета 2 типа: фармакология, токсичность и лечение. Энн Эмерг Мед. 2001; 38: 68–78. [PubMed] [Google Scholar]

32. Rowden AK, Fasano CJ. Неотложная помощь при токсичности пероральных гипогликемических препаратов. Emerg Med Clin North Am. 2007; 25: 347–56. Аннотация viii. [PubMed] [Google Scholar]

33. Доннино М.В., Вега Дж., Миллер Дж., Уолш М. Мифы и неправильные представления об энцефалопатии Вернике: что должен знать каждый врач скорой помощи. Анналы экстренной медицины. 2007; 50: 715–21. [PubMed] [Академия Google]

34. Хак Дж.Б., Хоффман Р.С. Тиамин перед глюкозой для предотвращения энцефалопатии Вернике: изучение общепринятого мнения. ДЖАМА. 1998; 279: 583–4. [PubMed] [Google Scholar]

35. Адамс Дж. Неотложная медицинская помощь. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. [Google Scholar]

36. Ginde AA, Savaser DJ, Camargo CA., Jr Ограниченная коммуникация и лечение гипергликемии в отделении неотложной помощи у госпитализированных пациентов. Дж Хосп Мед. 2009; 4:45–9. [PubMed] [Академия Google]

37. Ginde AA, Delaney KE, Lieberman RM, Vanderweil SG, Camargo CA., Jr Расчетный риск недиагностированного диабета в отделении неотложной помощи: многоцентровое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2007; 14:492–5. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ginde AA, Cagliero E, Nathan DM, Camargo CA., Jr Значение стратификации риска для повышения прогностической достоверности HbA1c при скрининге недиагностированного диабета у населения США. Журнал общей внутренней медицины. 2008; 23:1346–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2008. Уход за диабетом. 2008; 31 (Приложение 1): S12–54. [PubMed] [Google Scholar]

40. Резюме: стандарты медицинской помощи при диабете — 2011. Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S4–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2011. Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S11–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Charfen MA, Ipp E, Kaji AH, Saleh T, Qazi MF, Lewis RJ. Выявление недиагностированного диабета и преддиабетических состояний у пациентов отделения неотложной помощи высокого риска. Академия скорой медицинской помощи. 2009 г.;16:394–402. [PubMed] [Google Scholar]

43. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Консенсусное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации по гликемическому контролю в стационаре. Уход за диабетом. 2009; 32:1119–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. Интенсивный контроль уровня глюкозы в сравнении с традиционным контролем у пациентов в критическом состоянии. Медицинский журнал Новой Англии. 2009; 360:1283–97. [PubMed] [Академия Google]

45. Griesdale DE, de Souza RJ, van Dam RM, et al. Интенсивная инсулинотерапия и смертность среди пациентов в критическом состоянии: метаанализ, включающий данные исследования NICE-SUGAR. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = журнал канадской медицинской ассоциации. 2009; 180:821–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Inzucchi SE, Siegel MD. Контроль уровня глюкозы в отделении интенсивной терапии — насколько жесткий или слишком жесткий? Медицинский журнал Новой Англии. 2009; 360:1346–9. [PubMed] [Академия Google]

47. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al. Ведение гипергликемии у госпитализированных пациентов в условиях, не требующих интенсивной терапии: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2012; 97:16–38. [PubMed] [Google Scholar]

48. Maynard G, Lee J, Phillips G, Fink E, Renvall M. Улучшение использования базального инсулина в стационаре, снижение гипогликемии и улучшение гликемического контроля: эффект структурированных подкожных назначений инсулина и инсулина алгоритм управления. Журнал госпитальной медицины: официальное издание Общества госпитальной медицины. 2009 г.;4:3–15. [PubMed] [Google Scholar]

49. Проект улучшения хирургической помощи. Совместная комиссия; 2012. Доступ по адресу http://www.jointcommission.org/surgical_care_improvement_project/ [Google Scholar]

50. Bratzler DW, Hunt DR. Проекты по профилактике хирургических инфекций и улучшению хирургической помощи: национальные инициативы по улучшению результатов для пациентов, перенесших операцию. Клин Инфекция Дис. 2006;43:322–30. [PubMed] [Google Scholar]

51. Apker J, Mallak LA, Gibson SC. Общение в «серой зоне»: представления о передаче врачей скорой помощи больницам и безопасности пациентов. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 2007; 14:884–9.4. [PubMed] [Google Scholar]

Диабет в больнице — самоконтроль диабета

Большинство людей хотя бы раз в жизни лечатся в больнице, а некоторые и гораздо чаще. Независимо от причины вашей госпитализации, крайне важно контролировать уровень глюкозы в крови, пока вы там находитесь.

Все больше и больше исследований показывают, что поддержание оптимального контроля уровня глюкозы в крови в больнице повышает шансы человека на наилучший возможный исход лечения. Однако достижение оптимального контроля в больнице является сложной задачей. Стресс имеет тенденцию повышать уровень глюкозы в крови, а в больнице стрессов много: болезнь сама по себе является физическим стрессом, как и боль, хирургическое вмешательство и другие медицинские процедуры, такие как забор крови для анализов. Просто пребывание в больнице — это физический и психический стресс со всеми изменениями в распорядке дня. И беспокойство о том, по какой причине вы находитесь в больнице, правильно ли контролируется ваш диабет, во сколько вам обойдется госпитализация, как ваша семья или работа справляется без вас и т. д., просто добавляет к этому.

Если ваша госпитализация не является неотложной, у вас и вашего поставщика медицинских услуг есть больше времени на подготовку, чтобы свести к минимуму стресс, связанный с пребыванием в больнице. Например, вы можете заранее определить, будет ли ваш личный врач наблюдать за вашим уходом, пока вы находитесь в больнице, а если нет, то кто. Вы также можете обсудить, как будет контролироваться ваш диабет и следует ли и когда прекратить прием любых лекарств, которые вы принимаете в настоящее время. И вы можете спланировать выполнение таких личных обязанностей, как уход за ребенком или домашним животным, во время пребывания в больнице.

Если вас госпитализируют через отделение неотложной помощи, в больнице обычно пытаются уведомить об этом вашего лечащего врача. Если ваш лечащий врач имеет право работать в этой конкретной больнице, он может навестить вас там. В противном случае вас будет лечить врач из штата больницы. После того, как вас выпишут, рекомендуется связаться с вашим личным врачом и сообщить ему о вашей недавней госпитализации.

Независимо от того, является ли ваше пребывание в больнице запланированной поездкой, рекомендованной вашим поставщиком медицинских услуг, или результатом болезни или травмы, лечение диабета является неотъемлемой частью вашего лечения в больнице. Компоненты такой помощи должны включать следующее:

Диагноз диабета должен быть четко указан в вашей медицинской карте. Когда вы разговариваете с персоналом больницы, перепроверьте, чтобы убедиться, что они знают о вашем диабете, в том числе о том, какой у вас тип диабета, ваш текущий уровень контроля уровня глюкозы в крови и любые осложнения, связанные с диабетом, которые у вас могут быть.

Ваше лечение должно включать рутинный мониторинг уровня глюкозы в крови обученным персоналом больницы, результаты которого должны быть отмечены в вашей истории болезни и доступны для всех членов медицинской бригады.

Дозы инсулина, назначаемые для покрытия ваших приемов пищи, должны быть правильно рассчитаны по времени и скорректированы в соответствии с результатами мониторинга уровня глюкозы в крови, проводимого персоналом больницы.

При необходимости дополнительные или «корректирующие» дозы инсулина следует вводить вместе с инсулином перед едой для снижения высокого уровня глюкозы в крови.

Ваш врач должен следить за вашей потребностью в корректирующих дозах и учитывать, как часто они вам обычно нужны при внесении корректировок в ваш общий режим инсулинотерапии в больнице.

Если вы получаете какие-либо методы лечения, которые могут ухудшить контроль уровня глюкозы в крови, такие как высокие дозы глюкокортикоидов (лекарства стероидного типа), необходимо корректировать дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови.

Как правило, в больницах есть рекомендации по лечению гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови), которые могут отличаться от тех, которые вы обычно используете для лечения себя. Если у вас разовьется гипогликемия во время пребывания в больнице, вам следует оказать неотложную помощь, и эпизод должен быть отмечен в вашей медицинской карте.

При поступлении в больницу вам следует пройти тест на HbA1c, если только лечащий врач, лечащий вас от диабета, не имеет доступа к недавним результатам теста на HbA1c. Это даст врачу полезную информацию о вашем текущем уровне контроля уровня глюкозы в крови.

Вам должен быть предоставлен план обучения диабету, в котором объясняется, что вам нужно знать, когда вы идете домой. Ваш план лечения диабета после выписки из больницы может отличаться от плана, который вы применяли до визита в больницу.

Контроль уровня глюкозы в крови в больнице

Поскольку мало что известно об использовании лекарств от диабета, кроме инсулина, у госпитализированных пациентов, инсулин обычно является препаратом выбора в больнице, а другие лекарства от диабета сняты с производства.

В больницах используются два метода введения инсулина: непрерывная внутривенная инфузия с использованием прозрачного инсулина короткого действия и подкожный инсулин — инсулин, вводимый путем инъекции под кожу или с помощью инсулиновой помпы — с использованием комбинации длительно действующих инсулинов. действующие инсулины и инсулины короткого действия или, в помпе, только инсулины короткого действия.

Внутривенное введение инсулина иногда называют «инсулиновой капельницей». Инсулиновая капельница почти всегда используется в следующих ситуациях:

Инсулиновая капельная терапия также используется для лечения диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гипергликемического состояния, которые являются опасными для жизни осложнениями диабета, возникающими в результате длительного высокого уровня глюкозы в крови в сочетании с неадекватным инсулином и обезвоживанием. Эти состояния иногда возникают у людей, которые не знают, что у них диабет. Беременным женщинам с ранее существовавшим диабетом можно использовать инсулиновую капельницу для контроля уровня глюкозы в крови во время родов.

Подкожная инсулинотерапия чаще используется у людей, не находящихся в критическом состоянии. Могут использоваться различные инсулины, в зависимости от потребностей человека и причины его нахождения в больнице. Как правило, вводят как базальный инсулин («фоновый» инсулин, который необходим между приемами пищи и в течение ночи), так и инсулин для приема пищи (инсулин, необходимый для покрытия приема пищи). План введения инсулина в больнице также обычно включает инструкции по дополнительным или «корректирующим» дозам в случае высокого уровня глюкозы в крови. Точно так же план введения инсулина должен включать инструкции по лечению гипогликемии.

Неопределенность распорядка дня в больнице может затруднить контроль уровня глюкозы в крови. Например, график приема пищи и доз инсулина может отличаться от одного дня к другому из-за необходимости проведения анализов или процедур. Однако, если вам часто требуется коррекция дозы или лечение гипогликемии, ваш врач, скорее всего, изменит ваш обычный план дозирования инсулина, пытаясь предотвратить частые подъемы или спады.

Перед выпиской из больницы обязательно спросите, как поддерживать контроль уровня глюкозы в крови, когда вы дома. Если вы уже использовали инсулин до того, как попали в больницу, ваши потребности в инсулине могут быть выше, чем раньше, если вы были в больнице для операции, лечились от инфекции или в настоящее время менее активны. Они могут быть ниже, если вы похудели или едите меньше.

Если вы не использовали инсулин до госпитализации, возможно, вам придется продолжать его прием — по крайней мере временно — для поддержания уровня глюкозы в крови в оптимальном диапазоне, когда вы вернетесь домой. Если это так, вас должен научить, как делать инъекцию инсулина перед выпиской, у медицинского работника, который хорошо разбирается в применении инсулина. Во многих больницах есть преподаватели диабета, которые специализируются на обучении диабету. Преподаватель диабета может помочь вам узнать о вашем плане лечения диабета, а также может порекомендовать вам вернуться для дополнительного обучения в качестве амбулаторного пациента после того, как вы выздоровеете после пребывания в больнице.

Мониторинг уровня глюкозы в крови у постели больного

Отслеживание уровня глюкозы в крови во время пребывания в больнице важно для того, чтобы помочь врачам и персоналу больницы убедиться, что ваш стационарный план лечения диабета работает (или внести изменения, если он не работает). Мониторинг уровня глюкозы в крови, который проводится в больнице, аналогичен мониторингу, который вы делаете дома, за исключением того, что используется больничный глюкометр, и кто-то другой прокалывает вам палец и проверяет кровь. Точно так же, как дома, ваши результаты предоставляют немедленную информацию для своевременного принятия решения относительно вашего плана лечения диабета. Персонал больницы также будет проводить регулярные проверки самого глюкометра, чтобы убедиться, что он исправен и дает точные результаты. По этой причине больницы предпочитают использовать собственное оборудование для мониторинга уровня глюкозы в крови, а не домашний глюкометр пациента. В больнице будет установлена система для регистрации результатов каждого измерения уровня глюкозы в вашей медицинской карте.

Время проведения мониторинга уровня глюкозы в крови, которое вы получите в больнице, обычно зависит от ваших индивидуальных потребностей. Для пациентов, которые едят, обычной рекомендацией является контроль перед каждым приемом пищи и перед сном. Для пациентов, которые не принимают пищу, мониторинг, вероятно, будет проводиться каждые 4–6 часов для оценки потребности в инсулине. Если ваш диабет лечится с помощью капельницы с инсулином, уровень глюкозы в крови, как правило, будет контролироваться ежечасно, пока он не станет стабильным, а затем, как правило, каждые два часа.

Предотвращение гипогликемии

Усилия по предотвращению гипогликемии являются важной частью плана лечения диабета в больнице. Любое сокращение потребления пищи увеличивает риск гипогликемии, если ваши дозы инсулина не были скорректированы с учетом этих изменений. Еще одна вещь, которая может способствовать гипогликемии, — это неоптимальное время введения доз инсулина перед едой, чтобы соответствовать времени приема пищи.

Если гипогликемия действительно возникает, в больнице должен быть протокол лечения для ее лечения. Лечение, которое вы получаете, обычно зависит от того, насколько низкий уровень глюкозы в вашей крови. Вы можете заранее спросить персонал больницы, как лечить гипогликемию, чтобы знать, чего ожидать в случае необходимости.

Питание в больнице

Адекватное питание важно для процесса выздоровления. Пока вы находитесь в больнице, план питания обычно составляется и предоставляется диетологической службой больницы, в которой работают зарегистрированные диетологи и другие специалисты по питанию. Во многих больницах для пациентов с диабетом используется план питания с «постоянными углеводами», при котором пациент выбирает продукты для каждого приема пищи, которые в сумме составляют рекомендуемое общее количество углеводов в граммах на прием пищи.

Если вам назначена операция, вам, возможно, придется соблюдать диету «полное количество жидкости» или «прозрачная жидкость» при подготовке. Жидкости, подаваемые вместо твердой пищи, будут содержать углеводы и не будут содержать сахара.

Также возможно, что вам потребуется альтернативная форма питания, такая как использование зонда для питания (так называемое энтеральное питание) или внутривенное питание (так называемое парентеральное питание). В этих случаях ваш лечащий врач после консультации с диетологом больницы примет решение о желаемом составе питательных веществ.

Перед выпиской из больницы зарегистрированный диетолог, знакомый с влиянием выбора продуктов питания на уровень глюкозы в крови у людей с диабетом, обычно посоветует вам питаться дома. Зарегистрированный диетолог отвечает за интеграцию информации о вашем состоянии, ваших привычках в еде и образе жизни, а также о целях вашего лечения, чтобы составить для вас реалистичный индивидуальный план питания. Зарегистрированный диетолог может также порекомендовать вам вернуться в качестве амбулаторного пациента для дальнейшего консультирования по вопросам питания после выписки из больницы.

Быть своим собственным адвокатом

Никто лучше вас не знает ваш диабет. Если ваше пребывание в больнице является запланированным, поговорите со своим врачом и специалистом по диабету заранее, чтобы узнать подробности того, как будет контролироваться ваш диабет во время вашего пребывания. Обязательно назовите врача, который будет вести ваш диабет, и убедитесь, что вы понимаете план. (Если нет, задавайте вопросы.)

Если вы проходите лечение в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи, возможно, вы будете знать о новейших технологиях контроля диабета больше, чем люди, ухаживающие за вами. Медицинские работники, которые не оказывают рутинную помощь при диабете, например, могут быть незнакомы с инсулиновыми помпами и принципом их работы. Если вы используете инсулиновую помпу и вас попросят удалить ее в одном из этих случаев, вам необходимо сообщить о своей срочной потребности в назначении врачом альтернативного метода введения инсулина во избежание развития высокого уровня глюкозы в крови.

После поступления в больницу, если вы сомневаетесь в каком-либо аспекте вашего плана стационарного лечения диабета, попросите разъяснений. Если вы не чувствуете себя в состоянии постоять за себя, но у вас есть друг или член семьи, который может сделать это за вас, попросите этого человека поговорить с вашими опекунами в больнице о ваших проблемах.

По назначению врача человек с диабетом может помочь в лечении диабета во время пребывания в больнице, если он психически дееспособен и имеет стабильный уровень сознания. Врач также с большей вероятностью согласится на самоконтроль во время пребывания, если у человека относительно стабильная потребность в инсулине и есть опыт управления дозами инсулина и мониторинга уровня глюкозы в крови в домашних условиях. Пациент и врач, посоветовавшись с медсестринским персоналом больницы, должны прийти к соглашению о том, что самопомощь пациента уместна в условиях госпитализации, и вместе должны обеспечить ее проведение в соответствии с политикой больницы.