Что можно есть при поджелудочной больной: что можно и нельзя есть, список продуктов и блюд, как питаться

Боль и поджелудочная железа

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 20:42

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».

Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:

— Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.

Из истории заболевания.

Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.

В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.

Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.

02:52

Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.

Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.

Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.

Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.

При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.

Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.

Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.

Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.

05:31

Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.

Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.

Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.

Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.

В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.

В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.

Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.

08:44

В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.

Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой.

Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.

Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.

На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.

Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.

В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.

Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.

Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.

11:35

Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.

Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.

Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.

Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.

Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.

Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.

13:55

В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.

Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.

Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.

Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.

Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.

15:59

Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.

Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.

Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.

Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.

Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.

О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.

Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.

Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!

Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.

Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.

Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.

Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.

Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.

Большое спасибо.

20:42

Часто задаваемые вопросы о панкреатите / Полезные советы / Блог / Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ

О симптомах

Почему панкреатит так сложно диагностировать?

Выявление хронического панкреатита порою весьма затруднено. Это вызвано тем, что результаты стандартных обследований могут быть в пределах нормы при данном заболевании. Бывают случаи, когда требуется применение дополнительных уточняющих видов обследования, например, секретинового теста или ретроградной холангиопанкреатографии.

Если я подозреваю у себя наличие проблем с поджелудочной железой, то что делать?

Если вы регулярно испытываете дискомфорт в животе и повышенное газообразование после еды, а возможно это сопровождается нарушением работы кишечника и послаблением стула, если у вас бывают боли в левом подреберье или даже «опоясывающие» боли, то, возможно, вы страдаете от воспаления поджелудочной железы. Обращение к врачу-гастроэнтерологу поможет уменьшить или вовсе ликвидировать эти неприятные симптомы, а в будущем избежать грозных последствий.

В случае подозрения на хронический панкреатит на какой период меня могут госпитализировать?

Продолжительность госпитализации при подозрении на хронический панкреатит может составлять дни и даже недели, многое зависит от тяжести заболевания и общего состояния организма.

Если иногда я чувствую приливы тошноты, однако боль отсутствует, это не панкреатит?

Тошнота, вздутие живота и другие неприятные проявления при хроническом панкреатите могут протекать без каких-либо болезненных ощущений. И наоборот, у некоторых больных преобладает именно болевой синдром, а другие проявления заболевания уходят на второй план.

Об устранении боли

Я могу справиться с болью, зачем мне доктор?

Не следует недооценивать риски самолечения при хроническом панкреатите. Ведь это заболевание смертельно опасно, цена ошибки очень велика. Даже если вы волевой и сильный человек, не стоит пытаться справиться с этой болезнью в одиночку. Важно безотлагательно обратиться к врачу для оценки тяжести болезни, подбора питания и коррекций образа жизни, а так же назначения оптимальной схемы лечения. Это поможет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить ее проявления, улучшить ваше состояние и прогноз течения панкреатита.

Какие способы устранения боли используются при хроническом панкреатите?

Одной из целей лечения при этом заболевании является обеспечение хорошего качества жизни пациента с хроническим заболеванием. Боль и другие симптомы могут существенно менять способность больного вести обычный образ жизни, поэтому её устранение — важная часть лечения хронического панкреатита. Для достижения положительного эффекта некоторым пациентам необходимо пройти курс более чем одного обезболивающего. Помимо анальгетиков для улучшения состояния пациента в составе медикаментозной терапии порой применяются различные спазмолитики и антидепрессанты.

При выраженных приступах болезни могут потребоваться двойные дозы обезболивающих. Однако следует понимать, что сильные анальгетики чреваты различными побочными эффектами. В связи с этим применение должно осуществляться под четким и компетентным контролем лечащего врача. Если прием лекарства не приносит облегчения, не следует самостоятельно увеличивать дозу принимаемого лекарства, необходимо обратится к врачу.

Также в случаях, когда боль достаточно сильная и/или сочетается с повышением температуры тела, ознобом или пожелтением кожи, необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь».

Если я буду принимать назначенные обезболивающие в течение длительного периода, то стану зависимым от них?

Пациенты с хроническим панкреатитом страдают от регулярных и продолжительных болей, которые необходимо устранять. Некоторые больные нуждаются в постоянном использовании обезболивающих для поддержания нормального образа жизни. Со временем у таких людей может выработаться привыкание к определённому обезболивающему, и может потребоваться увеличение дозировки для достижения прежнего эффекта или смена препарата. Однако не следует путать такую зависимость с наркотической. Использование анальгетиков, изменение их дозировки или смена одного лекарства на другое должны проводиться по четким показаниям, строго по назначению и под контролем лечащего врача. Правильный подход к медикаментозной терапии обеспечит достаточное обезболивание и снизит вероятность привыкания.

О рационе

Можно ли больным хроническим панкреатитом употреблять спиртное?

Алкоголь категорически противопоказан при всех формах хронического панкреатита. При этом концентрация спирта и качество алкогольного напитка не имеют принципиального значения. Этиловый спирт, содержащийся даже в элитных винах, вреден для людей, больных этим заболеванием. Чем больше этого соединения поступит в организм больного панкреатитом, тем опаснее последствия.

Насколько важна диета при хроническом панкреатите?

Старательное соблюдение диеты, предписанной лечащим врачом, имеет ключевое значение для хорошего самочувствия и предотвращения обострений хронического панкреатита. При прогрессировании заболевания поджелудочная железа постепенно теряет свою способность полноценно вырабатывать ферменты, необходимые для хорошего пищеварения. В результате во время еды в просвет двенадцатиперстной кишки не поступают нужные для переваривания пищи вещества. Также у некоторых пациентов снижается количество вырабатываемого инсулина и развивается сахарный диабет. Именно в связи с этим соблюдение определенной диеты и режима питания для человека с хроническим панкреатитом является одним из ключевых моментов победы над болезнью. Диета основана на частом и дробном употреблении пищи, полноценном потреблении белка и уменьшении содержания тугоплавких жиров и экстраактивных веществ в рационе питания.

Следует ли мне принимать ферментные добавки в случае, если я чувствую себя нормально?

Если врач диагностировал недостаточную работу поджелудочной железы, то для нормализации пищеварения он назначит препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Прогрессирование хронического панкреатита неизбежно приводит к снижению секреторной функции этой железы, что повышает необходимость в ферментных добавках. Отказ или прерывание их приема может привести к излишней нагрузке на поджелудочную железу и вызвать болевые ощущения. Ферментные добавки уже в желудке вызывают частичное переваривание пищи, это уменьшает нагрузку на поджелудочную железу и препятствует развитию боли.

Следует ли мне принимать какие-либо витамины или пищевые добавки?

Пациенты с хроническим панкреатитом характеризуются повышенным риском нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, поэтому необходима регулярная оценка содержания витаминов и микроэлементов в организме. В первую очередь страдают жирорастворимые витамины (витамины A, D, E) и витамины группы В, а так же такие микроэлементы как кальций и железо.

Об образе жизни

Смогу ли я вести обычный образ жизни?

Вам может потребоваться регулярный прием различных медикаментов. Если медикаментозная терапия успешна и вы тщательно соблюдаете диету, то шансы на успех велики.

Повлияет ли курение на развитие и течение заболевания?

Да. Как все мы знаем, табакокурение пагубно отражается на состоянии нашего здоровья. Эта опасная привычка не только ухудшает течение хронического панкреатита, но и может быть фактором, изначально провоцирующим его.

Об обострении заболевания

Как долго может продолжаться приступ хронического панкреатита?

Приступы заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом могут быть как сравнительно кратковременными (сутки), так и продолжаться очень долго.

Что можно сделать, чтобы предотвратить обострение заболевания?

Успешность профилактики приступов хронического панкреатита зависит от факторов, спровоцировавших возникновение этого заболевания. Наиболее важными в профилактике приступов хронического панкреатита является воздержание от алкоголя и табакокурения, соблюдение предписанной диеты, исключение препаратов, которые могут вызвать рецидив.

Правильный подбор лечебных методов с помощью квалифицированного гастроэнтеролога позволяет добиться многолетней ремиссии и избежать развития приступов.

Дополнительные вопросы

Почему у меня развился панкреатит, хотя я не употребляю алкоголь?

В самом деле, хронический панкреатит часто развивается под воздействием спиртных напитков. Однако он может быть вызван и другими факторами: заболеваниями печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, табакокурением, нарушением кровоснабжения поджелудочной железы. Также эта болезнь может быть следствием генетических заболеваний, например, кистозного фиброза. Хронический панкреатит также может быть спровоцирован неправильным питанием или увлечением новомодными диетами.

Смертелен ли панкреатит?

Да, панкреатит — смертельно опасное заболевание, которое может приводить к летальному исходу, если его не лечить. Также панкреатит может спровоцировать развитие других заболеваний (рак поджелудочной железы, различные заболевания пищеварительной системы, диабет), которые тоже смертельно опасны.

Может ли панкреатит провоцировать развитие сахарного диабета?

Да, хроническое течение панкреатита способно повлечь не только нарушение выработки пищеварительных ферментов, но и сбой в синтезе инсулина и развитие сахарного диабета. Риски этого особенно велики при наличии наследственной предрасположенности к диабету. Когда поджелудочная железа перестает вырабатывать нужное количество инсулина, клетки нашего тела теряют способность усваивать глюкозу. В результате уровень сахара в крови растет, что пагубно отражается в первую очередь на мелких сосудах во всех органах.

Можно ли вылечиться от панкреатита?

К сожалению, хронический панкреатит неизлечим, препарата, излечивающего от него, не существует. Терапия, проводимая при этом заболевании, носит смягчающий характер и направлена на устранение болезненных симптомов и поддержание хорошего качества жизни больного. Заболевание по-разному протекает у различных пациентов: у одних оно характеризуется сравнительно мягким течением с минимумом обострений, тогда как у других рецидивы довольно часты и болезненны.

Поджелудочная железа не может восстанавливаться. При хроническом панкреатите повреждение этого органа носит постоянный характер и постепенно усугубляется. В поврежденных участках железистая ткань замещается рубцовой, которая уже не синтезирует нужные ферменты и гормоны. Именно поэтому для наиболее эффективной терапии хронического панкреатита большое значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение, когда поражение железистых тканей еще находится на ранних стадиях.

Если хронический панкреатит настолько болезнен, то почему просто не удалить поджелудочную железу?

Обычно полное удаление поджелудочной железы или перерезание нервов, ведущих к ней, не является достаточно эффективным для устранения боли. Примерно у половины пациентов после полного удаления поджелудочной железы болевые ощущения сохраняются в полном объеме. Исследователи всего мира продолжают изучать способы борьбы с хроническим панкреатитом.

К тому же не стоит забывать, что поджелудочная железа синтезирует инсулин и ряд важных пищеварительных ферментов. Ее удаление обрекает человека на ежедневные инсулиновые инъекции и прием огромных доз ферментных препаратов пожизненно.

Можно ли жить без поджелудочной железы?

Несколько десятилетий назад это было невозможно. Однако современная медицина позволяет людям с удаленной поджелудочной железой оставаться довольно активными при условии ежедневных инсулиновых инъекций и приема ферментных добавок.

Задайте врачу вопрос о панкреатите

Вопрос

Врачи

Прашнова Мария Константиновна

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

ПодробнееЗаписаться

Пахомова Инна Григорьевна

Врач гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

ПодробнееЗаписаться

Обновление питания для пациентов с раком поджелудочной железы

Чарльз С. Фукс, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор Йельского онкологического центра и главный врач онкологической больницы Смилоу. В этом интервью он обсуждает, почему правильное питание важно для больных раком поджелудочной железы.

Какова основная функция поджелудочной железы и как рак поджелудочной железы влияет на работу поджелудочной железы?

Поджелудочная железа отвечает за пищеварение. Когда у пациентов рак поджелудочной железы, у них может не вырабатываться достаточное количество ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь пищеварению, или эти ферменты не попадают в кишечный тракт. Когда это происходит, врачи могут порекомендовать таблетки, содержащие дополнительные ферменты для улучшения пищеварения и восполнения дефицита ферментов, который может возникнуть в результате рака. Эти проблемы могут быть вызваны операцией по поводу рака поджелудочной железы или снижением функции поджелудочной железы в результате рака поджелудочной железы.

Помимо помощи в пищеварении, поджелудочная железа вырабатывает инсулин и выделяет его в кровоток для контроля уровня сахара в крови. Взрослые с диабетом вырабатывают достаточное количество инсулина, но, как правило, инсулинорезистентны. То есть их организм вырабатывает большое количество инсулина, но не может его использовать, что создает высокий уровень инсулина в крови. Считается, что высокий уровень инсулина является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Есть даже редкие случаи, когда у людей может быть диагностирован диабет в среднем возрасте, и это на самом деле потому, что у них недиагностированный рак поджелудочной железы.

Существуют ли определенные продукты, которые могут увеличить риск развития рака поджелудочной железы?

Продукты с высокой гликемической нагрузкой, то есть с высоким содержанием веществ, повышающих уровень сахара в крови, могут быть связаны с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. Ожирение является основной причиной заболевания, а также малоподвижный образ жизни. Я рекомендую соблюдать здоровую диету и регулярно заниматься спортом.

В ходе моего исследования, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии (21 ноября 2013 г.), я наблюдал за более чем 118 000 здоровых добровольцев в течение трех десятилетий, чтобы оценить их потребление орехов, и обнаружил, что люди, которые ели не менее одной унции орехов как минимум семь раз в неделю было на 20% ниже уровень смертности и меньше смертей от рака, болезней сердца и респираторных заболеваний. Результаты также показали, что употребление одной унции орехов не менее двух раз в неделю было связано с более низким риском рака поджелудочной железы у женщин.

Каковы последние исследования связи между ожирением и раком поджелудочной железы?

Основной причиной диабета II типа, от которого страдают примерно 8% американцев, является ожирение. Люди с диабетом II типа подвержены повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Ожирение делает людей резистентными к инсулину, а это означает, что они должны вырабатывать значительно больше инсулина, чем обычно требуется для контроля уровня сахара в крови.

Почему для больных раком поджелудочной железы так важно сосредоточиться на правильном питании?

Исследования показали, что 75% пациентов с недавно диагностированным раком считают, что существует диета, пища или добавка, которые могут положительно повлиять на их исход. Наши недавние исследования пациентов с недавно диагностированным раком показывают, что регулярные физические упражнения и сбалансированная диета, исключающая чрезмерное количество углеводов, могут улучшить выживаемость пациентов. Более того, благодаря правильному питанию пациенты могут поддерживать свою мышечную массу, что поможет им выполнять повседневную деятельность, придерживаться плана лечения и улучшить общее качество жизни.

Какие у вас есть предложения для пациентов, которые пытаются оптимизировать свое питание во время лечения? Например, каких продуктов следует избегать, а какие продукты считаются более питательными и легкоусвояемыми и их следует есть как можно чаще?

Пациенты с раком поджелудочной железы, которым трудно есть большие порции, должны стараться есть 5-6 раз небольшими порциями или перекусывать в течение дня, так как меньшее количество пищи легче переваривается и усваивается организмом, а тошнота сводится к минимуму. Пациенты также должны есть продукты, содержащие полезные жиры, и избегать жирной, жареной пищи. Ешьте как можно больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков, избегайте избытка сахара и сладостей. Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и часто занимайтесь спортом, даже если это всего лишь короткая прогулка. Для пациентов с недостаточным весом крайне важно набрать или сохранить текущий вес, поэтому я рекомендую ослабить ограничения на продукты с низким содержанием холестерина и обезжиренных продуктов. В противном случае для пациентов с относительно стабильным или здоровым весом предпочтительно поддерживать вес с помощью сбалансированной диеты.

Что вы посоветуете пациентам, которые жалуются на потерю аппетита и проблемы с перевариванием пищи?

Это сложный вопрос, так как эти проблемы могут быть результатом физических проблем с пищеварением, связанных с ферментами поджелудочной железы, или дефицитом этих ферментов. Это также может свидетельствовать о том, что рак влияет на желудочно-кишечный тракт другими способами, снижая аппетит пациента. Кроме того, рак поджелудочной железы может вызвать плохой аппетит, независимо от этих других факторов.

Более того, химиотерапия и восстановление после операции могут ухудшить аппетит. Пациенты должны поговорить со своими врачами, если они испытывают эти проблемы во время лечения. В крупных медицинских центрах, как правило, работают специалисты по питанию, и консультация по вопросам питания имеет неоценимое значение. Цель состоит в том, чтобы каждый пациент оставался максимально здоровым во время лечения, и правильное питание является ключом к достижению этой цели.

В чем разница между нарушением всасывания и кахексией (состояние, характеризующееся прогрессирующим истощением мышц, потерей аппетита и непреднамеренной потерей веса)? Как лечить кахексию?

Рак поджелудочной железы обладает уникальной способностью манипулировать метаболическими путями и полагаться на них и способствовать кахексии, которая является распространенным состоянием у онкологических больных и вызывает атрофию мышц, потерю аппетита и непреднамеренную потерю веса. Кахексия чаще возникает у больных раком поджелудочной железы, чем у больных, страдающих другими видами рака.

В нашем текущем исследовании мы измеряли кровь внешне здоровых пациентов, у которых не было внешних признаков или симптомов рака, и мы находим сигналы рака поджелудочной железы в крови за годы до того, как у пациентов проявляются какие-либо признаки или симптомы заболевания. Метаболические скрининги этих пациентов показывают, что они постепенно теряют мышечную массу. Более того, наша исследовательская группа подтвердила это открытие на моделях мышей. Это разрушение мышцы является ранним признаком кахексии. Мы пытаемся понять как на животных моделях, так и на нашей популяции пациентов, какие химические вещества вырабатывает рак поджелудочной железы, чтобы вызвать кахексию, и на какие химические вещества рак опирается для своего выживания, чтобы мы могли их заблокировать. Мы можем предъявить биохимические доказательства разрушения мышц за пять лет до того, как люди узнают, что у них рак поджелудочной железы. Проводятся дополнительные исследования.

Пациентам с признаками кахексии могут помочь стимуляторы аппетита, омега-3 жирные кислоты и/или другие пищевые добавки. Пациенты с кахексией определенно выиграют от работы с диетологом для разработки индивидуального плана питания.

Кахексия сильно отличается от мальабсорбции, которая возникает, когда пациент действительно принимает пищу, но питательные вещества не всасываются, а выходят со стулом. Нарушение всасывания возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества ферментов, поэтому пациенты не могут перерабатывать питательные вещества в желудочно-кишечном тракте, поэтому питательные вещества не всасываются. В результате люди будут испытывать потерю веса, а иногда и диарею.

Какие диетические проблемы могут возникнуть у некоторых пациентов в результате операции? Как быстро большинство пациентов после операции могут вернуться к обычному питанию?

Пациенты должны следовать рекомендациям врача по диете. Они постепенно вернутся к нормальной диете с точки зрения количества потребляемых калорий, качества и разнообразия питания. После операции Уиппла, которая включает хирургическое удаление части тонкой кишки, поджелудочной железы и иногда части желудка, пациенты должны есть часто и небольшими порциями; избегайте продуктов с высоким содержанием жира, сахара и клетчатки; ешьте продукты с высоким содержанием белка, чтобы стимулировать заживление; и ограничьте потребление жидкости во время еды, так как значительное потребление жидкости может повлиять на то, сколько пищи можно съесть.

Какие проблемы с питанием могут возникнуть у некоторых пациентов во время химиотерапии и облучения?

Наиболее частыми жалобами являются снижение аппетита (иногда связанное с тошнотой), полная потеря аппетита и изменение вкуса. К счастью, все это поддается лечению. Однако, как правило, не существует четкого эмпирического правила, какие продукты пациенты могут и не могут терпеть во время лечения, поскольку оно варьируется от человека к человеку.

Важен ли витамин D для больных раком поджелудочной железы? Могут ли пациенты получать пользу от употребления в пищу продуктов, богатых витамином D, а также от приема добавок с витамином D? Были ли проведены какие-либо недавние клинические исследования, показавшие, что прием витамина D приводит к улучшению выживаемости или уменьшению размера опухоли?

Витамин D фактически изменяет, какие гены включаются и выключаются, что затем влияет на развитие рака. В то время как другие витамины влияют только на простые метаболические пути, витамин D технически является гормоном. Клетка переносит его в ядро, и это влияет на то, как мы управляем своей ДНК. Это также меняет то, какие гены перепроизводятся.

Исследования потенциальной пользы витамина D чрезвычайно многообещающи. Исследования показали, что люди с более высоким уровнем витамина D имеют более низкий риск развития рака поджелудочной железы и что у людей, у которых уже есть это заболевание, люди с более высоким уровнем витамина D имеют лучшие результаты.

На самом деле, The Wall Street Journal недавно опубликовала статью о том, как врачи, ученые и другие эксперты объединяются, чтобы найти прорывы в лечении рака поджелудочной железы. Одной из самых интересных областей является исследование Фонда Люстгартена синтетической формы витамина D, которая отключает стромальные клетки, окружающие опухоль и питающие раковые клетки. За счет отключения активности стромальных клеток лечение становится более эффективным.

Рональд Эванс, доктор философии из Института биологических исследований Солка и почетный научный сотрудник Фонда Люстгартена, обнаружил, что синтетическое производное витамина D потенциально может задерживать рост рака поджелудочной железы в сочетании с химиотерапией у мышей, что приводит к 57 процентное увеличение продолжительности жизни по сравнению с химиотерапией. В настоящее время он проводит исследование, чтобы определить, имеют ли опухоли пациентов с раком поджелудочной железы на поздних стадиях рецептор витамина D в своих метастазах, что позволит им получать лечение синтетическим витамином D в рамках их терапии.

Могут ли больные раком поджелудочной железы получить пользу от увеличения потребления пищевых продуктов/добавок, содержащих витамин А и витамин С?

Нет никаких известных мне доказательств того, что витамин А, витамин С или любой другой витамин влияют на развитие рака поджелудочной железы. Работа с витамином D продолжается, и нет ничего плохого в том, чтобы принимать добавки с витамином D.

Истощает ли рак поджелудочной железы некоторые питательные вещества в организме, и как эти питательные вещества могут быть заменены добавками, включая добавки ферментов поджелудочной железы? Как работают эти добавки?

Не существует какого-либо конкретного питательного вещества, которое подвергается большему воздействию, чем другое. Добавки ферментов поджелудочной железы содержат ферменты поджелудочной железы липазу, амилазу и протеазу, которые помогают переваривать жиры, углеводы и белки. Эти ферменты могут понадобиться при закупорке панкреатического протока или удалении части поджелудочной железы, что может вызвать изменение количества и оттока панкреатического сока. Этот сок содержит ферменты, которые помогают пищеварению. Существует титрование этих ферментов, которое может быть очень полезным, чтобы вы могли определить, какая концентрация каждого фермента необходима для каждого приема пищи и перекуса. Эти добавки доступны как в безрецептурных, так и в рецептурных формах.

Какой совет вы бы дали больным раком поджелудочной железы, которые ищут информацию о диете, наиболее подходящей для них во время лечения?

Пациенты должны поговорить со своими врачами, чтобы определить, что лучше для них, и определить надежные источники информации в Интернете, к которым они могут обратиться за руководством. Ничего страшного, если врач скажет, что у него нет ответов, но направит вас к диетологу, у которого больше опыта. Во время визитов к онкологу не обязательно говорить о питании, поскольку разговор обычно вращается вокруг планов лечения. Тем не менее, это очень важная тема, и пациенты должны чувствовать себя комфортно, задавая вопросы о том, как оптимизировать питание во время лечения, и ратуя за направление к диетологу.

Какую роль играет диетолог, помогая больным раком поджелудочной железы соблюдать сбалансированную диету? Когда в процессе пациенту следует обратиться за помощью к диетологу?

Диетолог — лучший помощник, который у меня есть, когда пациент спрашивает: «Что я могу сделать, чтобы помочь себе?» Пациенты должны поговорить с диетологом, если они испытывают побочные эффекты во время лечения или после операции, которые могут потребовать изменения диеты. Диетологи также чрезвычайно полезны, когда наблюдается продолжающаяся потеря веса без коррекции, и для этого нет основной медицинской причины. Диетолог может создать индивидуальный план питания, который подходит для конкретного пациента и учитывает влияние лечения рака поджелудочной железы на пищеварение.

Спросите диетолога: Стефани Майерс, MS, R.D./LDN, C.N.S.D.

Стефани Майерс, MS, R.D./LDN, CNSD, старший клинический нутрициолог/зарегистрированный диетолог в Онкологическом институте Дана-Фарбер в Бостоне. Она работает совместно с Центром комплексной терапии Леонарда П. Закима, где специализируется на диетотерапии онкологических больных. Стефани также является адъюнкт-преподавателем кафедры питания Бостонского университета.

Будучи больным раком поджелудочной железы, вы можете столкнуться с уникальными проблемами при соблюдении сбалансированной диеты во время лечения. Вы можете столкнуться с непреднамеренными изменениями веса, или вы можете обнаружить, что, несмотря на согласованные усилия по правильному питанию, вы теряете вес и мышечную массу, или у вас может быть меньше энергии для повседневной деятельности. Не существует универсальной диеты для больных раком поджелудочной железы; необходим индивидуальный подход. Диетологи помогут вам разработать индивидуальный план, чтобы взять под контроль свою диету и убедиться, что вы едите как можно лучше, что является важным шагом на пути к оптимизации вашего здоровья и энергии и минимизации побочных эффектов лечения.

Существуют расчеты, которые диетологи используют для определения количества калорий, граммов белка и унций жидкости, необходимых в день. Как только это количество будет достигнуто, вы будете знать, что в этот день вам больше не нужно ничего есть или пить, и ваши опекуны могут быть уверены, что вы получили надлежащее питание.

Ниже приведены некоторые распространенные проблемы, возникающие во время лечения, и некоторые стратегии их решения. Обратите внимание, что следующую информацию не следует использовать в качестве замены личной информации о питании, полученной от зарегистрированного диетолога или врача.

БОРЬБА С ТОШНОТНОСТЬЮ:

• Ешьте часто и небольшими порциями. Исследования показали, что более частое предоставление небольших порций пищи на самом деле приводит к лучшему оральному потреблению, чем когда дается тарелка с едой с порцией размера до лечения. Ешьте из салатных или десертных тарелок.
• Ешьте продукты, которые, как известно, помогают подавить тошноту, включая имбирь и лимон (свежие, натертые или в качестве ингредиента других продуктов). На самом деле даже запах дольки лимона помогает справиться с тошнотой; это особенно полезно, когда вы находитесь в ресторане с семьей или друзьями.
• Ешьте продукты с высоким содержанием натрия и калия, такие как соленый крекер и картофельные чипсы. Иногда бывает достаточно четырех или пяти сухих хрустящих блюд, чтобы остановить секрецию желудочного сока в желудке, и тогда вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы есть другие, более питательные варианты пищи, такие как бутерброд или суп.
• Ешьте холодную пищу.
• Избегайте продуктов с сильным запахом или запахом.

СПРАВКА С ЗАПОРОМ:

• Принимайте смягчители стула или слабительные в соответствии с рекомендациями врача.
• Увеличьте потребление клетчатки за счет свежих фруктов (включая яблоки и ягоды) и овощей (таких как брокколи и салат), цельного зерна, орехов и семян.
• Обеспечить достаточное потребление жидкости.

СОБЛЮДЕНИЕ ПИТАНИЯ ПО ПРОЦЕДУРЕ WHIPPLE:

• Ешьте часто и небольшими порциями, включающими нежирный высококачественный белок, такой как курица или рыба, которые легко усваиваются.
• Ограничьте одновременное потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара, чтобы предотвратить демпинг-синдром, то есть быстрое перемещение пищи из желудка в тонкую кишку, что может привести к дискомфорту. Диетолог сможет точно рассчитать, сколько граммов жира и сахара можно съесть и как их следует распределить в течение дня.

СПРАВКА С ДИАРЕЕЙ:                                  

• Принимайте противодиарейные препараты в соответствии с рекомендациями врача.
• Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки и шлаков, чтобы ограничить продукты, которые добавляют остатки или непереваренную пищу в стул.
• Соблюдение приведенной ниже диеты должно помочь контролировать такие симптомы, как спазмы желудка, вздутие живота, газы и диарея:
• Свести к минимуму потребление сырых фруктов и овощей, орехов, цельнозернового хлеба и злаков, семян, приготовленных или консервированных фруктов и овощей с семенами .
• Ешьте белый хлеб, простые крекеры, приготовленные хлопья, холодные хлопья, белый рис, лапшу и макароны, а также приготовленные или консервированные фрукты и овощи без семян (например, бананы, авокадо, приготовленный картофель без кожуры, зеленую фасоль, морковь и грибы). )li>
• Ешьте овощи, содержащие преимущественно растворимую клетчатку, такие как спаржа, которые переносятся лучше, чем такие овощи, как брокколи.

БОРЬБА С КАХЕКСИЕЙ (МЫШЕЧНОЙ АДРАТОЙ)

• Рассмотрите возможность приема добавок с анаболическими стероидами, стимуляторами аппетита, омега-3 жирными кислотами и другими пищевыми добавками и некоторыми лекарствами.
• По возможности делайте физические упражнения, чтобы повысить аппетит и замедлить снижение мышечной массы.
• Ешьте часто и небольшими порциями с высоким содержанием калорий.

НАЙТИ ДИЕТОЛОГА:                      

Независимо от того, какой вид лечения рака поджелудочной железы вы получаете, полезно регулярно встречаться с диетологом. Я придерживаюсь «кабинетного подхода», когда я консультируюсь со своими пациентами, пока они находятся в своих инфузионных креслах, получая химиотерапию или гидратацию.

Таким образом, мы можем обсудить, какие диетические модификации помогли, а какие не помогли справиться с симптомами и свести их к минимуму. Мы также можем выработать новый подход, поскольку разработка индивидуального плана во многом зависит от проб и ошибок в питании.
В среде, где онкологи имеют доступ к обученным диетологам, специализирующимся на онкологии, больше признается, что существует реальная польза как с точки зрения качества жизни, так и потенциально с точки зрения улучшения переносимости лечения пациентами. Вы также можете посетить www.eatright.org, веб-сайт Академии питания и диетологии, и найти сертифицированного специалиста по питанию при раке/онкологии, введя свой почтовый индекс по ссылке «Найти эксперта».

Измените жизнь пациентов, сделав сегодня пожертвование в фонд Lustgarten Foundation и поддержав исследования рака поджелудочной железы. Мы не смогли бы сделать все, что мы делаем, без вас.

Понимание и лечение панкреатита: руководство для пациентов

Понимание и лечение панкреатита

Руководство для пациентов

Без поджелудочной железы вы не сможете полностью переваривать пищу, что приведет к истощению. Кроме того, поскольку поджелудочная железа регулирует уровень сахара в крови, без нее у вас будет диабет.

Правильно функционирующая поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые вырабатываются и выделяются в неактивной, безвредной форме в тонкий кишечник, где начинается процесс пищеварения. Панкреатит возникает, когда эти ферменты активируются перед выходом из поджелудочной железы, по существу, начинают переваривать орган и вызывают воспаление. Состояние может быть острым или хроническим и вызывать у вас приступы сильной боли в животе, что негативно влияет на качество вашей жизни. В этом руководстве мы рассмотрим основы панкреатита, какую роль в нем может играть генетика и как генетика может повлиять на ваши варианты лечения, стратегии преодоления и многое другое.

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком и выполняющий две важные для организма функции:

 

1. Вырабатывает и выделяет пищеварительные ферменты для расщепления пищи в пищеварительном тракте.

2. Он регулирует уровень сахара в крови, высвобождая инсулин и другие гормоны.

Что такое панкреатит?

Симптомы и причины

Острый, рецидивирующий и хронический панкреатит

Панкреатит может быть острым, рецидивирующим острым или хроническим. Острый панкреатит возникает внезапно. Пациенты с острым панкреатитом обычно испытывают сильную боль в животе и обычно нуждаются в неотложной медицинской помощи. У некоторых людей, перенесших один приступ острого панкреатита, может развиться еще несколько приступов. Это называется рецидивирующим острым панкреатитом. Повторяющиеся приступы острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту. Хронический панкреатит — это длительное состояние, при котором здоровье поджелудочной железы со временем ухудшается. У пациентов с хроническим панкреатитом могут быть хронические боли, проблемы с перевариванием пищи и может развиться диабет. Его диагностируют с помощью визуализирующих исследований, которые показывают специфические изменения в поджелудочной железе.

Симптомы панкреатита

Острый и рецидивирующий панкреатит

• Внезапная зрелая боль в брюшной полости, которая может излучать до спины и/или худшие.

  Хронический панкреатит

  • Боль в верхней части живота, которая может быть постоянной или эпизодической
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Жирный, вонючий стул, который может быть или не быть диареей

  Причины панкреатита

  Существует несколько причин панкреатита, а также определенные факторы, которые могут увеличить риск развития заболевания: семейный анамнез панкреатита

• Наличие в личном или семейном анамнезе камней в желчном пузыре
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Наследственные генетические заболевания поджелудочной железы
• Cystic fibrosis
• Combinations of common genetic risk factors

Contributing Factors

• Diabetes
• Gallstones
• High triglycerides
• Traumatic injury to the pancreas
• Certain medications
• Pancreatic cancer

Варианты лечения

При панкреатите

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), лечение острого и хронического панкреатита может включать:  

Лечение обезвоживания

Обезвоживающие препараты

Антибиотики для лечения инфекций
(если они у вас есть)

Диета с низким содержанием жиров или питание
(через зонд для кормления или внутривенно, если вы не можете есть)

Обезболивающее лечение

Лечение хронического панкреатита направлено на облегчение боли, улучшение функции поджелудочной железы и лечение осложнений. Это может включать:

Лекарства и витамины
Вам могут понадобиться дополнительные витамины, если у вас проблемы с усвоением пищи. Вы также можете получить ферменты, чтобы помочь с пищеварением.

Лечение диабета
Хронический панкреатит может вызвать диабет. Если у вас разовьется заболевание, ваша медицинская бригада поможет вам контролировать и лечить его.

Хирургия и процедуры
Вам может быть назначена операция по уменьшению давления или закупорки протока поджелудочной железы или по удалению части поджелудочной железы, если она повреждена или инфицирована. Некоторым пациентам, которым другие методы лечения не помогают, удаляют поджелудочную железу с последующей аутотрансплантацией островковых клеток, что может помочь сохранить часть способности регулировать уровень сахара в крови без поджелудочной железы.

Ваш врач может также предложить блокаду нерва для обезболивания.

Роль генетики

При панкреатите

Наследственный панкреатит

Хотя некоторые приступы панкреатита являются результатом приема лекарств и других факторов риска, панкреатит может быть наследственным. Наследственный панкреатит — это генетическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами панкреатита, которое обычно передается по наследству от родителей. Симптомы наследственного панкреатита могут начинаться в детстве с острого приступа, который прогрессирует до повторяющихся острых приступов. Эти эпизоды рецидивирующего воспаления приводят к хроническому панкреатиту.

Осложнения наследственного панкреатита

Фиброз поджелудочной железы
Многолетнее продолжающееся воспаление при наследственном панкреатите может вызвать фиброз — образование рубцовой ткани — на месте функционирующей ткани поджелудочной железы, что приводит к потере функции поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы
Хроническое воспаление поджелудочной железы может увеличить риск развития рака поджелудочной железы. По данным Национальной медицинской библиотеки США, риск развития рака поджелудочной железы увеличивается, если вы также курите, имеете семейный анамнез рака, употребляете алкоголь или страдаете диабетом 1 типа.

У большинства людей с наследственным панкреатитом за развитие заболевания отвечает патогенный или вредный генетический вариант в гене PRSS1 . Ген PRSS1 дает инструкции по созданию фермента, называемого катионным трипсиногеном, который способствует перевариванию пищи. Как правило, катионный трипсиноген высвобождается из поджелудочной железы и перемещается в тонкий кишечник, где он входит в свою активную форму, называемую трипсином. Однако у больных с патогенным вариантом в гена PRSS1 катионный трипсиноген превращается в трипсин еще в поджелудочной железе, что приводит к повреждению ткани поджелудочной железы.

Около 60-80% пациентов с наследственным панкреатитом имеют патогенный вариант в гене PRSS1 . Другие пациенты с наследственным панкреатитом могут иметь варианты в генах CTRC или SPINK1 , а третьи могут иметь варианты в генах, которые еще предстоит идентифицировать.

Хронический панкреатит

Эпизоды острого и хронического панкреатита могут быть связаны с генетическими вариантами. Идиопатический — или необъяснимый — хронический панкреатит считается комплексным заболеванием — это означает, что предполагается, что несколько вариантов в нескольких генах вызывают заболевание в сочетании с факторами окружающей среды. Генетические варианты в генах CTFR и SPINK1 могут предрасполагать к заболеванию, но другие гены также могут способствовать его развитию. В отличие от моногенных заболеваний, таких как наследственный панкреатит (вызванный высокоэффективным вариантом одного гена), люди с идиопатическим хроническим панкреатитом часто имеют несколько вредных малоэффективных вариантов нескольких генов.

Подробнее о полигенных причинах панкреатита…..

У многих пациентов в развитии панкреатита участвует более одного гена. Эти пациенты имеют то, что известно как комплексное заболевание. До 95% случаев панкреатита не связаны с моногенными наследственными заболеваниями.

Имейте в виду…

Важно отметить, что наличие вредного генетического варианта не гарантирует, что у человека будут симптомы. Выбор образа жизни, факторы окружающей среды и другие генетические факторы — некоторые защитные — также могут повлиять на то, разовьется ли заболевание у человека с генетической предрасположенностью.

Генетическое тестирование

Панкреатит

Выявление, диагностика и лечение панкреатита может быть сложной и разочаровывающей задачей как для пациентов, так и для их медицинских работников. Используя генетические тесты, такие как Ariel PancreasDx ^® , медицинские работники могут лучше понять, что является причиной заболевания пациента или способствует ему, обеспечить индивидуальное лечение и улучшить результаты лечения пациентов. Генетическое тестирование также может помочь уменьшить стресс и тревогу пациента, вызванные незнанием причины его болезни (прочитайте историю Аманды). Кроме того, тестирование также может помочь пациентам сэкономить драгоценное время и деньги, предоставляя информацию, необходимую для постановки более раннего диагноза и плана лечения.

Поскольку панкреатит может прогрессировать, чем раньше будет установлена ​​причина, тем лучше.

Если панкреатит не лечить, он может привести к серьезным повреждениям и иногда прогрессировать в хронический панкреатит или рак поджелудочной железы. Пациент с панкреатитом, у которого обнаружен генетический вариант в гене PRSS1 , будет иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы [1]. Вот почему очень важно выяснить, какие генетические варианты есть у пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог определить соответствующие следующие шаги для лечения.

PancreasDx — это комплексный генетический тест, который объединяет генетические данные пациента с его или ее историей болезни и текущими симптомами, чтобы обеспечить более полное представление обо всех факторах, которые могут способствовать текущим состояниям. Тест PancreasDx включает гены: PRSS1-2, SPINK1, CFTR, CPA1, CASR, CEL, CLDN2, CTRC, GGT1, PRSS3, SBDS, SLC26A9, и UBR1. В каждом отчете PancreasDx представлены генетические и биологические маркеры, а также рекомендации, основанные на фактических данных, которые индивидуальны для каждого пациента. Отчеты PancreasDx предоставляют поставщикам медицинских услуг полезную информацию, которая помогает в ранней диагностике и более целенаправленных стратегиях лечения. PancreasDx может подойти всем, у кого было более одного приступа острого панкреатита.

– Узнайте больше о PancreasDx

Руководство для обсуждения панкреатита

Используйте это руководство, чтобы обсудить с вашим поставщиком медицинских услуг генетическое тестирование на панкреатит и узнать, может ли оно быть полезным для вашего лечения.

Стратегии борьбы с панкреатитом

Изменение диеты может помочь облегчить боль и уменьшить приступы панкреатита. Вот несколько общих советов по питанию, которые могут помочь вам справиться с болезнью. Всегда консультируйтесь со своим врачом или диетологом для получения рекомендаций по питанию для лечения панкреатита. Во время обострения симптомов ваш врач или медицинская бригада могут посоветовать вам не есть и не пить в течение короткого периода времени. Как только вы снова сможете есть и пить, вам могут порекомендовать придерживаться плана здорового питания с низким содержанием жиров, который включает частые приемы пищи небольшими порциями и отказ от алкоголя и кофеина. При хроническом панкреатите обычно рекомендуется:

Ешьте четыре-шесть раз в день небольшими порциями

Распределяйте потребление жиров в течение дня

Готовьте на гриле, запекайте, жарьте или готовьте на пару

Включайте в свой ежедневный рацион здоровую смесь фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, белков и нежирных или обезжиренных молочных продуктов

Защита интересов самого себя

Хотя может показаться, что вы мало что можете сделать в связи с коротким временем приема или занятостью врача, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя и укрепить отношения между врачом и пациентом при следующем посещении клиники. врач.

Подготовка к встрече

Подготовка к встрече позволяет указать, что вы хотите обсудить и какие вопросы у вас есть. Может быть полезно заранее составить список своих проблем, симптомов и вопросов, чтобы убедиться, что вы не забыли ничего, о чем хотели бы поговорить. Составление списка позволит вашей медицинской бригаде максимально использовать время, которое они проводят с вами, сосредоточив внимание на ваших самых насущных проблемах.

Задавайте вопросы

Если ваш врач выпишет вам новый рецепт или назначит тест — или если вы не понимаете, что говорит вам врач — задавайте вопросы. Спросите, для чего предназначен рецепт или тест, есть ли какие-либо побочные эффекты, на которые вам следует обратить внимание, и почему их назначают. Кроме того, спросите, нужно ли вам что-то делать для подготовки к тесту или есть ли какие-либо конкретные инструкции, которым вы должны следовать при приеме лекарства. Если вы проходите тест, не забудьте спросить, когда результаты теста будут готовы и как вам их сообщат. Если вам поставили новый диагноз, спросите своего врача, является ли ваше заболевание хроническим или поддается ли оно излечению, где вы можете получить дополнительную информацию о нем и о том, как его можно лечить или контролировать.

Попросите о другой встрече, если это необходимо

Вы можете быть хорошо подготовлены, но временные ограничения на встречи могут оставить вас без внимания. Если у вас есть дополнительные потребности, не забудьте записаться на повторный прием.

Возьмите кого-нибудь с собой

Если вы имеете дело со сложным или хроническим заболеванием и обращаетесь к нескольким поставщикам, человек, которого вы приведете с собой, может помочь вам вспомнить каждое лечение, которое вы получаете, или лекарства, которые вы принимаете. Они также могут помочь делать заметки и задавать вопросы о следующих шагах и плане лечения.

Знайте, когда обратиться за вторым мнением или обратиться к другому врачу

Крепкие отношения между врачом и пациентом — это партнерство, но если вы чувствуете, что вы плохо работаете вместе, рассмотрите возможность поиска нового врача.