Что делает уролог у женщин: Как проходит осмотр у уролога

Зачем нужен женский уролог, как вылечить сексуальную дисфункцию и когда делать интимную пластику

Кто такой урогинеколог и зачем он нужен

Женская урология — это субспециальность на стыке урологии и гинекологии, которая появилась в Америке в шестидесятых годах двадцатого века. Врач-урологинеколог занимается проблемами тазового дна у женщин — то есть нарушениями анатомии и функций мочевого пузыря, влагалища, мочеиспускательного канала, матки, прямой кишки и сексуальными расстройствами.

К сожалению, в России обо всех этих проблемах не принято говорить, многие даже не в курсе, что такой врач существует. Иногда опущение стенок влагалища пытаются лечить сами гинекологи без участия уролога. А некоторые хирурги берутся оперировать на органах тазового дна без специальных знаний о процессе мочеиспускания. В итоге многие их пациенты попадают к нам, но уже с осложнениями. Ко мне часто приходят как к врачу последней инстанции люди, которым не смогли установить диагноз, не помогли разобраться с проблемой или же пациенты с осложнениями после неудачных гинекологических операций и других попыток их «полечить».  

Хочется, чтобы и в России женщины знали, что, если у них появляются проблемы, связанные с недержанием мочи, с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, этим должен заниматься — мое глубокое убеждение — именно женский уролог.

Фото: Дмитрий Северин

О медицине качества жизни

Некоторые медицинские проблемы не являются жизнеугрожающими — они не приводят к смерти. С ними можно жить, хотя они сильно мешают. И тут каждый решает сам за себя. Кому-то нормально ходить с прокладками или даже в памперсах всю жизнь. Но важно хотя бы знать, что существует альтернатива.

Российская женщина смотрит на свою маму и обсуждает интимные проблемы с ней и с бабушкой. И часто выясняет, что они имеют те же проблемы, поскольку урогинекологические заболевания часто передаются по женской линии. В итоге женщина решает, что это такой вариант нормы: «После родов у многих бывает, ничего не поделаешь». В государственной клинике, где я параллельно работаю, у меня много пациенток возраста 80 и 80+ с уже очень запущенными проблемами. Им сложно помочь, потому что операция для них опасна. Я спрашиваю: «Где вы были раньше, тридцать лет назад? Вы обращались к гинекологам или к каким-то врачам?» Они отвечают: «Меня много врачей смотрели, но никто сам не обратил на это внимание. А я стеснялась, как-то неудобно о таком говорить». 

Урогинекологические проблемы могут очень сильно снизить качество жизни. Недержание мочи часто проявляет себя во время полового акта — представьте, как сильно это влияет на сексуальную функцию. Многие перестают заниматься спортом из-за проблем с мочеиспусканием во время напряжения. К тому же это социальная проблема, потому что все-таки появляется запах. А выраженные терминальные стадии опущения стенок влагалища и вовсе опасны и могут приводить к почечной недостаточности. Но, к сожалению, по-прежнему у нас до правильного врача доходят только люди с достатком и определенным отношением к себе. 

В России в государственной системе лечение на высоком уровне доступно всего в нескольких университетских клиниках — например, в 50-ой больнице. Их специалисты не отстают от западных коллег, а иногда даже и превосходят. Но, конечно, этих центров недостаточно на такую огромную страну. Я думаю, что урогинекология должна быть включена в обязательный курс обучения любого уролога и гинеколога.  

О цистите медового месяца, подготовке к родам и проблемах предменопаузы

В своей работе я условно разделяю пациенток на три возрастных периода — до родов, после родов и женщины после 45 лет. Для каждого из них в контексте моей специальности существуют характерные проблемы.

Не рожавшие пациентки чаще всего имеют проблемы, связанные с воспалением нижних мочевых путей, и проблемы, ассоциированные с началом половой жизни. Часто молодые девушки обращаются с жалобами на повторяющиеся циститы. При детальном расспросе выясняется, что цистит возникает после полового акта — иногда сразу, иногда спустя несколько дней. На Западе это называется honeymoon cystitis или цистит медового месяца. И тут очень важно провести правильную диагностику, определить, нет ли у пациентки особенностей низкого расположения мочеиспускательного канала, которая часто является причиной этой патологии. Если причина анатомическая, ее можно исправить, сделав небольшую реконструктивную операция, а не лечить бесконечно последствия.

Второй период — беременность и роды. Довольно часто после родов, особенно травматичных, развиваются опущение стенок влагалища, недержание мочи, сексуальные дисфункции. Их можно предотвратить, то есть заняться профилактикой и подготовить женский организма к родам. Во всем прогрессивном мире, когда женщина беременеет и попадает на прием к гинекологу, он ей объясняет, что нужно делать специальные упражнения Кегеля по укреплению тазового дна. Важно обучить женщину сокращать именно правильные мышцы, потому что сами мы их не чувствуем. Это делается при помощи специальных тренажеров под контролем врача. Уже через две недели после родов нужно начинать выполнять эти упражнения снова, что позволяет восстановить мышцы тазового дна. В Америке в роддомах есть специальный физиотерапевт, который помогает женщинам восстановиться после родов. У нас это делает врач уролог или гинеколог, которого еще нужно поискать.

В период предменопаузы и менопаузы начинаются гормональные изменения в женском организме. У 50% процентов женщин они приводят к появлению проблем, связанных с расстройством мочеиспускания и опущением органов малого таза. Факторы риска — избыточный вес, курение, наследственная слабость соединительной ткани, малоподвижный образ жизни и травматичные роды. Существуют разные степени недержания мочи, опущения стенок влагалища и матки. В зависимости от выраженности патологии это можно лечить с помощью консервативной терапии или хирургического лечения.

Фото: Дмитрий Северин

О хирургии и уродинамическом исследовании

Большинство урогинекологических операций — малоинвазивные, то есть выполняются через минимальные разрезы, не требуют долгого пребывания в стационаре и не связаны с большой кровопотерей. Хотя на самом деле задача хирурга очень непростая, потому что нам нужно не только восстановить анатомию, но и сделать так, чтобы органы нормально функционировали, то есть мочевой пузырь в достаточном объеме накапливал и удерживал мочу, не было бы трудностей с опорожнением, была бы сохранена или восстановлена сексуальная функция и отсутствовали бы тазовые боли. То же самое касается и прямой кишки. Чтобы соблюсти все эти параметры и добиться хорошего результата, заниматься этим должен именно узкий специалист — урогинеколог, который хорошо разбирается не только в анатомии, но и в физиологии органов малого таза.

Перед операцией, чтобы разобраться в проблеме и спрогнозировать результат, обычно проводится уродинамическое исследование нижних мочевых путей. Через специальный катетер наполняется мочевой пузырь жидкостью, мы видим, как меняется давление на специальных графиках в компьютере. При этом во время исследования мы опрашиваем пациента, проверяем как те изменения, что мы видим на экране, коррелируют с жалобами и ощущениями. Здесь важно живое общение. Часто в России врачи берутся проводить его, не понимая, что делают, не имея соответствующего оборудования, не будучи обученными. Я убеждена, что уродинамическое исследование должен проводить сам оперирующий хирург-уролог.

О цистите

Чем дольше я работаю, тем больше мне кажется, что в России некоторые недобросовестные доктора делают из этой болезни бизнес такой же, как из лечения хронического простатита, которого не существует. Я ежедневно сталкиваюсь с пациентками, которые приносят на прием тома историй болезни — какие-то абсурдные назначения, вливания непонятных, порой даже опасных препаратов в мочевые пузыри с недоказанным эффектом.  

Цистит случается в жизни почти каждой женщины. Если проблема бывает раз в три-пять лет — не чаще — и пациентка однократно приняла антибиотик или просто выпила много воды и болезнь прошла, то нет необходимости обращаться ко врачу. Если цистит повторяется часто, три- пять раз в год и начинает беспокоить, это повод обратиться к урогеникологу. Самолечение, бесконтрольный прием антибиотиков в непонятных дозировках и непонятными курсами — приводит к формированию устойчивости у бактерии. Таких пациенток потом лечить очень трудно, хотя безусловно возможно. 

О лазере и прочих модных методиках

Последнее время ко мне многие пациенты приходят со словами «Мы бы хотели попробовать лазерное лечение». Омоложение влагалища, недержание мочи, опущение стенок — все теперь модно лечить лазером. Смысл методики в том, что под слизистой делается ожог, за счет которого формируется новый коллаген — вещество, отвечающее за силу соединительной ткани. Это помогает в какой-то момент проблему минимизировать, но эффект очень временный. Главное, что мы не знаем отдаленных результатов такого лечения. Методика новая и не известно, что будет через десять или пятнадцать лет. 

Сегодня в урогинекологии все больше появляется новых консервативных методов, направленных на то, чтобы избежать или отсрочить операцию. И если мы видим, что пациентке можно помочь без хирургии, мы всегда выбираем консервативную тактику. Но все эти нити, которые вшиваются во влагалище, и лазерные процедуры не имеют подтвержденных данных об эффективности. Мы не знаем на сто процентов безопасно ли это. В своей практике я стараюсь придерживаться принципов доказательной медицины. Лечишь людей по мировым стандартам и спишь спокойно.

О том, зачем и кому нужна интимная пластика

Эстетическая гинекология — это очень модная и правильная, на мой взгляд, история.

Бывают медицинские показания для интимной пластики — повторяющиеся дисбактериозы, зияющая половая щель, разные послеродовые осложнения. Еще это один из способов лечения сексуальных дисфункций у женщин. Я убеждена, что интимную пластику можно и нужно делать не только по медицинским показаниям, но и по желанию пациентки, которая таким образом хочет улучшить качество сексуальной жизни. Самоощущение женщины, ее уверенность в себе, в своем теле — это очень важные аспекты жизни.

Такие операции выполняются без каких-либо имплантов, синтетических протезов, с применением собственных тканей и практически не несут в себе рисков серьезных осложнений. Российские женщины не так свободны в своих желаниях и проявлениях, как в западном мире. Эту зашоренность хочется изменить и сделать их жизнь лучше.  

О сексуальной дисфункции и учебе в Израиле

Лечение сексуальной дисфункции, связанной с урологическими проблемами, — тема моей диссертации. Выбрать ее мне помог мой учитель — профессор Пушкарь, главный уролог России. Поступая в аспирантуру, я пришла к нему и спросила «Дмитрий Юрьевич, а какую тему мне писать?» «Если бы ты была моей доченькой, я бы тебе сказал «Наташка, занимайся сексуальными дисфункциями у женщин, это бомба»», — сказал он мне.

После этого я поехала на конгресс в Америку и увидела, что там существует громадное научное общество, занимающееся сексуальными дисфункциями у женщин, есть глобальный научный подход к проблемам. В России и близко ничего такого нет. Я поняла, что Пушкарь был абсолютно прав, это будет востребовано, что я имею шанс стать уникальным специалистом с громадным количеством пациентов. Потом важнейшую роль в моем профессиональном формировании сыграло обучение в Израиле, где я получила бесценную хирургическую практику. Я стажировалась у лучшего гинеколога Израиля — профессора М. Ноймана. Пять дней в неделю мы выполняли по 6-7 операций в день. Год в Израиле изменил полностью мое мышление. Я стала совершенно иначе воспринимать хирургию, я научилась по-другому вести пациентов в послеоперационном периоде. Я узнала, к примеру, что во многих случаях после операции по коррекции недержания мочи через три часа пациентка может быть выписана домой. Через полгода работы там мне начало казаться, что мы уже должны были прооперировать все женское население Израиля, ведь страна очень маленькая. Но оказалось, что урогинекологические проблемы у израильтянок встречаются чаще и раньше по возрасту из-за традиций рожать много детей. Израильтяне очень активные люди, много занимаются спортом, поэтому аспекты качества жизни для них очень важны. И для меня это было идеальным местом для практики.

О докторе Хаусе, страхе и отдаче

Я сделала сотни операций, но каждый раз мне по-прежнему страшно оперировать. Я обсуждала это со многими хирургами, опытные врачи говорили, что испытывают то же самое и что это хорошо. Если перестаешь боятся и нервничать перед каждой операцией, значит, тебя несет, и ты перестал воспринимать пациента как человека. Я считаю, что хорошего хирурга отличает от ремесленника именно это чувство — что перед тобой не просто мочеиспускательный канал, который нужно починить, а что ты имеешь дело с человеком, со его особенностями и образом жизни. Об этом нельзя забывать.

При этом я обожаю заниматься хирургией. Представьте: буквально час назад к вам пришла пациентка, которая годами ходила в памперсах, вы делаете двадцатиминутную операцию — и она сухая на всю жизнь. Это сумасшедшая отдача!

Еще мне нравится расследовать редкие, необычные случаи, когда приходят пациенты, которым никто до меня не смог помочь. Классно ощущать себя кем-то вроде доктора Хауса. 

Ася Чачко

Как проходит осмотр у уролога

Уролог — это специалист, который занимается проблемами мочевыделительной системы. Рекомендуется посещать уролога 1 раз в год или при появлении первых симптомов. Принято считать, что уролог — сугубо «мужской» специалист, однако его пациентами могут быть и женщины.

Показания к консультации

Записаться на консультацию к врачу-урологу следует при появлении следующих симптомов:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в области поясницы и живота;
• аномалии развития гениталий;
• травмы органов репродуктивной системы;
• изменение цвета или запаха мочи;
• появление крови в моче или семенной жидкости;
• отеки;
• боли при мочеиспускании.

Мальчикам, начиная с младенческого возраста, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр.

Профилактика

Профилактические осмотры у уролога обязательны, а в некоторых случаях даже установлены законодательно (например, при поступлении малыша в детский сад или оформлении молодого человека на военную службу). Они способны предотвратить развитие серьезных заболеваний и даже спасти жизнь.

• Ребенка нужно показывать урологу с самого рождения, еще в младенчестве. Затем к специалисту обращаются при поступлении в детский сад и школу.
• Взрослые мужчины от 25 лет также обязаны посещать врача, чтобы сохранить свое половое здоровье и заранее выявить возрастные изменения в репродуктивной системе. Так же можно обнаружить венерические заболевания.
• После 40 лет уролог сможет вовремя диагностировать развитие заболеваний половых органов, опухоль простаты и другие недуги. Чем раньше их обнаружить, тем легче с ними справиться.

Организация приема

Урологи есть в государственных и частных больницах. Современные клиники предоставляют пациентам возможность записи не только по телефону в регистратуре, но и онлайн.

Урологический кабинет состоит из двух частей: в первой происходит знакомство с пациентом, обсуждение симптомов и составление плана лечения; во второй нужно будет раздеться, чтобы врач мог вас осмотреть. На профилактическом визите осмотр может и не потребоваться, если у вас нет никаких жалоб.

Как проходит осмотр у мужчин

После консультации специалист приступает к осмотру. Для начала необходимо определить соответствие фигуры пациента его возрасту, изучить волосяной покров на теле, внешний вид груди и сосков для оценки функций половых желез.

Осмотр половых органов

Гениталии пациента обследуются в положении лежа и стоя. Специалист обращает внимание на соответствие размера полового члена возрасту, размеры и симметрию яичек, особенности головки, внешний вид меатуса.

При наличии отклонений от нормы берется мазок из уретры и отправляется в лабораторию на анализ.

• Половой член. Специалист изучает форму, длину, толщину органа. Возможные отклонения от нормы чаще всего связаны с аномалиями развития, травмами и приобретенными болезнями.
• Яички. Врач аккуратно пальпирует мошонку и яички, чтобы обнаружить такие недуги, как расширение вен, увеличение количества половых желез, уменьшение яичка.
• Крайняя плоть. Уролог оценивает наличие и размер препуциального мешка. Таким образом находят фимоз, стимулирующий воспалительные процессы. Диагностика проводится в возрасте 1–2 лет, когда фимоз можно исправить без хирургического вмешательства, ограничиваясь лишь упражнениями.
• Головка. Специалист оценивает вид головки, ее наклон, налет на ней, форму и так далее. Осмотр этого органа позволяет выявить онкологические заболевания, инфекции.
• Меатус. Визуально специалист изучает выделения из меатуса, форму и расположение мочеиспускательного канала.
• Предстательная железа. Уролог обязан осмотреть простату при помощи пальпации через стенку прямой кишки. Таким способом у молодых мужчин выявляется простатит, а у зрелых — аденома.

Как проходит осмотр у женщин

Женщины, как уже было сказано, также должны посещать врача-уролога. Первый осмотр должен пройти еще в младенчестве. Уролог осматривает наружные половые органы на наличие отклонений от нормы.

Взрослые женщины должны посещать уролога, чтобы на ранней стадии выявить проблемы с уретрой. Осмотр также проводится в положении стоя и лежа. Доктор визуально оценивает состояние половых органов, назначает анализы. При необходимости берет мазок из влагалища.

Консультация уролога необходима в следующих случаях:

• появление признаков мочекаменной болезни;
• нарушение мочевыделения в период беременности;
• проблемы с почками.

Инструментальное обследование

Оно проводится в виде УЗИ почек и репродуктивных органов.

Пациенту необходимо выпить много воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. При обследовании уролог использует КТ и МРТ, чтобы составить максимально точное заключение.

Как подготовиться?

Желательно связаться со специалистом перед обследованием, чтобы заранее узнать, что от вас требуется. Если такой возможности нет, достаточно просто принять душ перед выходом, тщательно проведя очищение половых органов.

В каких случаях следует обратиться к урологу?

Обращайтесь к врачу, если обнаружили у себя один из характерных симптомов. К урологу также направляют при подозрении на наличие заболеваний, например, простатита или аденомы, болезней почек, бесплодия, пиелонефрита и так далее.

Методы лечения

Метод лечения уролог подбирает индивидуально для каждого пациента.

Консервативное лечение

Позволяет устранить основные симптомы и причины патологии. Этот метод может включать в себя назначение:

• инъекций лекарств для достижения быстрого результата;
• препаратов в виде свечей;
• таблеток.

Иногда врач может дополнительно назначить витаминный комплекс и физиотерапию.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может понадобиться при обнаружении некоторых заболеваний.

В рамках метода проводятся:

• удаление кист и опухолей;
• устранение опущения почки;
• резекция почки и мочевого пузыря.

Не забывайте регулярно проходить урологический осмотр, чтобы всегда оставаться здоровыми. Профилактический прием поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний или пресечь их на ранних стадиях.

 

Проблемы женской урологии | Состояние

Гэри Лемак, доктор медицинских наук, беседует с Линетт Кунц о процедуре восстановления контроля над мочевым пузырем с помощью ботокса.

Врачи отделения урологии Юго-Западного медицинского центра UT признаны мировыми лидерами в лечении урологических заболеваний у женщин.

Многие из наших врачей специализируются в таких областях, как недержание мочи, инфекции мочевыводящих путей, нарушение мочеиспускания, хирургия пролапса влагалища и таза, а также малоинвазивные методы хирургии. Наши специалисты-урологи лечат различные заболевания, затрагивающие тазовую область женщины.

Врачи в отделении урологии юго -западного юго -западного департамента. Диверсидные заболевания женских урологических состояний, в том числе:

• Способность
• Интерстициальный цистит
• Пельвик
• Pelvic Organce Plapse
• Pelvic Pain
• Pelvic Organce Plapse
• Pelvic Pain
• Pelvic Organce Plapse
• Pelvic Pain
• Pelvic Dalapse
• PELVIC.
• Инфекции мочевыводящих путей

Специалисты UT Southwestern предлагают каждому пациенту уникальный план лечения, направленный на эффективное излечение, оптимальную реабилитацию и улучшение качества жизни.

Наш опыт в проведении некоторых из самых передовых исследований причин и методов лечения урологических заболеваний позволяет UT Southwestern предоставлять женщинам наилучшую медицинскую помощь — и все это в заботливой и сострадательной обстановке.

Пациенты с недержанием мочи, дисфункцией мочевого пузыря или бесплодием также могут лечиться в нашей гинекологической службе.

Узнать больше

Ваша беременность имеет значение

• Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины

20 сентября 2022 г.

Женское здоровье

• Мария Флориан-Родригес, доктор медицины

11 июля 2019 г.

Еще статьи

Результаты: 5 мест

541 Западная главная улица, Люкс 150
Льюисвилл, Техас 75057 972-420-8500 Направления к Юго-западная медицинская группа UT в Льюисвилле — Урология

в Юго-западном медицинском центре Монти и Текса Монкрифа UT в Форт-Уэрте 600 Южная главная улица, 2-й этаж, офис 2. 400
Форт-Уэрт, Техас 76104 817-882-2450 Направления к Урология

в Юго-западном медицинском центре UT в Ричардсоне / Плано 3030 Уотервью Паркуэй, 1-й этаж
Ричардсон, Техас 75080 972-669-7007 Направления к Урология

в UT Southwestern Frisco 12500 Даллас Паркуэй, 3-й этаж
Фриско, Техас 75033 469-604-9000 Направления к Урология Информация о парковке для Урология

в здании Западного кампуса 3 2001 Инвуд-роуд, 4-й этаж
Даллас, Техас 75390 214-645-8765 Направления к Урологическая клиника Информация о парковке для Урологическая клиника

Как выбрать уролога или гинеколога?

Для женщин, испытывающих проблемы со здоровьем в области таза, может показаться естественным обратиться за помощью к акушеру-гинекологу. Но иногда лучше обратиться к урологу для оказания помощи «там внизу».

Очевидно, что мочеполовая и репродуктивная системы женщины тесно связаны в организме. И нередко люди видят их как одну сеть, нуждающуюся в уходе одного врача. Но реальность такова, что эти системы совершенно разные, несмотря на их близость. Действительно, проблемы в этих регионах часто требуют разного опыта для постановки правильного диагноза и лечения.

Различные специальности для различных заболеваний 

Уролог специализируется на мочевыделительной системе — мочевом пузыре, почках, мочеточниках и уретре. Распространено заблуждение, что урологи лечат проблемы со здоровьем только у мужчин. Они лечат и женщин. Они обеспечивают уход за всем, что связано с мочевыводящими путями, такими как недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь и гематурия (кровь в моче).

гинеколог специализируется на женской репродуктивной системе . Они обеспечивают уход за проблемами, связанными с репродуктивными органами, включая проблемы с менструальным циклом, фертильностью и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Поскольку мочевыводящие пути и женские половые органы во многом пересекаются в организме, гинекологи и урологи часто работают вместе, чтобы удовлетворить потребности пациентов. Например, если вы испытываете пролапс тазовых органов и недержание мочи, эти врачи могут работать вместе для лечения обоих состояний.

15 причин обратиться к гинекологу

Общие симптомы, указывающие на необходимость обращения к гинекологу, включают: 

• Прорывное кровотечение (кровотечение между менструальными циклами)

• Увеличение выделений из влагалища и/или изменение цвета выделений

• Зуд, отек или болезненность в области влагалища

• Низкое либидо

• Уплотнения или язвы в области влагалища

• Болезненные менструации

• Боль или дискомфорт во время секса

• Необычный вагинальный запах

Общие заболевания, которые лечат гинекологи, включают: 

Хотя ваш гинеколог может лечить определенные состояния, связанные с мочевыделительной системой, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он может направить вас к урологу, если вы испытываете рецидивирующие ИМП или другие симптомы, которые указывают на то, что что-то влияет на ваши мочевыводящие пути.

13 причин обратиться к урологу

Общие симптомы, указывающие на необходимость обращения к урологу, включают:

Кровь в моче

Жжение или дискомфорт при мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание

Частое мочеиспускание

Недержание мочи (случайное подтекание мочи)

Тазовая боль

Общие состояния, которые лечат урологи, включают: 

• Камни в почках

• Гематурия

• Недержание

• Гиперактивный мочевой пузырь

• Неврологические заболевания мочевого пузыря (например, инсульт, болезнь Паркинсона, травма спинного мозга)

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Говорить о проблемах, связанных с репродуктивной и мочевыделительной системами, может быть неудобно для женщин, но это первый шаг к правильному лечению.