Сахарный диабет в вопросах и ответах
4 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. В рамках этого дня врач-эндокринолог Центральной городской больницы Лариса Панкова отвечает на наиболее часто встречающиеся вопросы пациентов.
Сахарный диабет — это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.
Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином. Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов — в виде таблеток.
Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.
• Как проявляется сахарный диабет?
Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, зудом кожи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению основных функций организма человека, обезвоживанию, потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет 1 типа характеризуется резким проявлением и развитием всех симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа развивается медленнее, его признаки менее выражены. Заболевание может не проявиться до появления поздних осложнений диабета.
•Может ли сахарный диабет протекать без симптомов?
Сахарный диабет 2 типа в начале заболевания часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по повышению уровня глюкозы крови и появлению сахара в мочи.
• Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?
Да, оба типа сахарного диабета, особенно диабет 2 типа, определенным образом могут передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни.
• Могут ли лекарства или другие болезни вызвать сахарный диабет?
Такой диабет называется вторичным сахарным диабетом (или специфическим типом диабета). Развитие данного диабета могут спровоцировать прием некоторых лекарств, такие как кортикостероиды, применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы, ряда неспецифических кишечных заболеваний, кожных заболеваний и других аутоиммунных заболеваний.
• Что такое нарушение толерантности к глюкозе?
Раньше это состояние называлось «латентным» (спящим, бессимптомным) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (75 г в 100 мл воды) и по уровню содержания глюкозы в крови через 2 часа выясняется, насколько полно его организм способен эту глюкозу усвоить.
Этот тест показывает способность поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина на прием пищи. При нарушении толерантности к глюкозе необходимы врачебный контроль, соблюдение диеты, достаточная физическая нагрузка.
• Когда ставится диагноз сахарного диабета?
Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень в капиллянной крови натощак более 7,1ммоль/л (двухкратное определение) — это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку (уровень гликемии через 2 часа более 11,1 ммоль/л) определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 часа более 7,8 ммоль/л).
• Можно ли планировать беременность с диагнозом сахарный диабет?
Да. Однако до беременности (около 1 года) и на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать компенсацию заболевания и адекватно лечить диабет. Во время беременности необходимо вводить инсулин, таблетированные препараты не применяются, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь. Для оценки компенсации заболевания необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.
• Можно ли заниматься спортом, работать при сахарном диабете?
При сахарном диабете можно заниматься спортом, выполнять физическую работу, если сахар не более 12-13 ммоль/г. Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность желательны. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом, подобрать диету и дозы инсулина или сахароснижающих препаратов с учетом нагрузки для того, чтобы не вызвать гипогликемию (сильного снижения уровня сахара).
Что касается работы, то пациенту следует выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим питания, с равномерной физической активностью в течение недели.
• Как лечить диабет?
Основная задача лечение — достижение нормального уровня сахара крови и удержание этого уровня на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета. В основе лечения лежит изменение оптимальная физическая нагрузка и диета. Необходимо добиться снижение веса при его избытке. Если физических нагрузок и диеты недостаточно для достижения нормального уровня сахара, необходимо подключение антидиабетических средств (таблеток или инсулина). При диабете 1 типа необходимо лечение инсулином с начала установления диагноза, так как это связано с первичным повреждением клеток поджелудочной железы.
• Какой должна быть диета при сахарном диабете?
Диета при диабете заключается не только в том, чтобы исключить из пищи сахар, сладости и сладкие блюда.
У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета с определенным количеством углеводов, жиров, белков и калорийностью, чтобы уровень сахара в крови был нормальном, не нарушался жировой обмен, пациент имел идеальный вес и сохранял его. Из диеты следует исключить простые сахара, которые быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с преобладанием грубоволокнистой клетчатки, жиров — 25-30% (с преобладанием растительных жиров), белков — 15-20%.
• Нужно ли соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин?
Да, необходимо! Диета (рациональное питание) необходима для каждого пациента, даже если он принимает таблетки или делает инсулин.
• А если я не буду соблюдать диету?
Если диета не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений.
Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать эти осложнения — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.
• Почему некоторые пациенты могут принимать таблетки, а другим сразу нужен инсулин?
Это зависит от типа сахарного диабета. У пациентов с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин и поэтому инсулин необходимо применять с самого начала заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа недостаток инсулина лишь относительный, часто на начальной стадии заболевания достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают чувствительность организма к инсулину или усиливают его выделение клетками поджелудочной железы. Если лечение таблетками перестает помогать, необходимо начать вводить инсулин.
• Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?
При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Применяются различные схемы введения инсулина, которые зависят от типа диабета и течения заболевания. Часто у молодых пациентов и пациентов с осложнениями применяют интенсивные режимы инсулинотерапии, т. е. пациент вводит инсулин 3-5 раз в день. У пожилых пациентов число инъекций инсулина и дозы зависят от течения заболевания.
• Как оценить качество лечения диабета?
Хорошо компенсированный пациент должен чувствовать себя как здоровый человек, не испытывая сильной жажды или голода, вес его тела поддерживается на идеальном уровне, не происходит потери сознания вследствие гипогликемии. Насколько хорошо диабет компенсируется, можно выяснить с помощью анализа крови и мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар.
Уровень сахара в крови должен по возможности контролироваться в домашних условиях в течение дня для правильного подбора питания и дозы препаратов. Один раз в 3 месяца нужно определять уровень гликированного гемоглобина по которому можно судить о правильности лечения за этот период, что в настоящее время является основным критерием компенсации углеводного обмена.
• Что такое гипогликемия?
Гипогликемия – состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови. Это возникает в результате несоответствия между поступлением в организм сахара с пищей и расходом сахара, связанное с физической нагрузкой или приемом неадекватной дозы сахароснижающих препаратов. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет поесть после приема сахароснижающих препаратов или в результате увеличения физической нагрузки. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой — потливость, слабость, головокружение, при тяжелой — может наступить потеря сознания.
• Как избежать гипогликемии и как ее лечить?
Гипогликемии можно избежать соблюдением правильного режима питания. При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить употребление углеводов с пищей, может быть, даже снизить дозу инсулина или сахароснижающих препаратов. Гипогликемию нужно лечить уже на начальной стадии — дать больному сладкий чай, печенье, конфету. При тяжелом состоянии возникает необходимость в инъекцию раствора глюкозы в вену или введение глюкагона внутримышечно. Лекарственный препарат глюкагон желательно иметь пациентам со склонностью к гипогликемиям, так как он может вводиться самим пациентом или родственником.
•Как часто нужно посещать врача-эндокринолога?
Это зависит от типа сахарного диабета, метода лечения и состояния компенсации. Пациентам с диабетом 2 типа с хорошей компенсацией, достаточно 1 раз в 3 месяца, пациентам с осложнениями диабета и интенсивным инсулиновым режимом нужен ежемесячный контроль.
Но обученный пациент может сам помочь себе в компенсации диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови), контролирует введение инсулина, подбирает для себя правильное лечение.
• Каковы осложнения диабета?
Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия). К ранним осложнениям относятся следующие: кетоацидоз (при плохой компенсации образуются кетоновые тела — продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия.
Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете. Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа), поражаются сосуды нижних конечностей (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации), поражаются желудочно-кишечный тракт, сердечно — сосудистая система и нервная система.
Задача врача — познакомить пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы их профилактики.
• Как избежать осложнений диабета?
Прежде всего необходима длительная компенсация диабета (уровень гликированного гемоглобина ниже 7%), которая зависит от соблюдения правильно установленной диеты, правильного подобронного лечения и адекватных физических нагрузок. Необходим регулярный контроль содержания сахара в крови. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать и поддерживать нормальный уровень артериального давления (ниже 130/80 мм. Hq). уровень триглицеридов (ниже 1,7 ммоль/л), холестерина в крови (ниже 4,4 ммоль/л). Учитывая особую чувствительность ног к повреждениям и опасность возникновения так называемой «диабетической стопы», нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и гигиеническом уходе за кожей стоп.
• Что следует иметь при себе пациенту с сахарным диабетом вне дома и в дороге?
Каждый пациент должен иметь при себе удостоверение с паспортными данными и номером телефона, с четкими указаниями о применяемых препаратах, запас антидиабетических препаратов или инсулина.
Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, часто необходим и глюкометр.
• Какие болезни или лекарства ухудшают состояние?
Если пациент заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации:
1. Болезнь ухудшит состояние компенсации диабета и произойдет повышение уровня сахара, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.
2. Пациент при болезни не ест, и может наступить гипогликемия, тогда необходимо перепроверить уровень сахара в крови и возможно снизить дозу сахароснижающего препарата. При серьезных заболеваниях следует поместить пациента в больницу и быстро отрегулировать компенсацию диабета. Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желудочно-кишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.
• Нужно ли каждый раз при посещении врача исследовать кровь, может быть, достаточно анализа мочи?
Данных анализа мочи недостаточно, анализ крови на гликемию или гликированный гемоглабин лучше определит состояние компенсации и позволит при необходимости изменить схему лечения.
• Самоконтроль диабета.
В настоящее время лечение пациента и достижение нормального уровня сахара в крови предусматривают обязательный самоконтроль сахара в крови в домашних условиях. Для этого необходим глюкометр с тест полосками. Пользоваться глюкометром учат в «школах диабета». В нашей больнице работает «Школа сахарного диабета» по вторникам: 1 и 3 вторник — с 12.45 до 13.30 часов, 2 и 4 вторник — с 13.00 до 13.45 часов, где очень подробно врачи-эндокринологи рассказывают пациентам о сахарном диабете.
В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом.
При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином и таблетками жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей.
Сахарный диабет в вопросах и ответах ГБУЗ ВФД г.Копейск
Сахарный диабет в вопросах и ответах
Сахарный диабет — это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.
Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином. Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов — в виде таблеток.
Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.
• Как проявляется сахарный диабет?
Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению основных функций организма человека, обезвоживанию, потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет 1 типа характеризуется резким проявлением и развитием всех симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться до появления поздних осложнений диабета.
•Может ли сахарный диабет протекать без симптомов?
Сахарный диабет 2 типа в начале заболевания часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по повышению уровня глюкозы крови и появлению сахара в мочи.
• Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?
Да, оба типа сахарного диабета, особенно диабет 2 типа, определенным образом могут передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.
• Могут ли лекарства или другие болезни вызвать сахарный диабет?
Такой диабет называется вторичным сахарным диабетом (или специфическим типом диабета). Развитие данного диабета могут спровоцировать некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы, ряда неспецифических кишечных заболеваний, кожных заболеваний и других аутоиммунных заболеваний. Сахарный диабет может появиться как симптом заболевания поджелудочной железы, при некоторых эндокринных заболеваниях, тяжелых инфекционных заболеваниях. Некоторые заболевания, чаще вирусного характера, длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.
• Что такое нарушение толерантности к глюкозе?
Раньше это состояние называлось «латентным» (спящим, бессимптомным) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (75 г в 100 мл воды) и по уровню содержания глюкозы в крови через 2 часа выясняется, насколько полно его организм способен эту глюкозу усвоить. Этот тест показывает способность поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина на прием пищи. При нарушении толерантности к глюкозе необходимы врачебный контроль, соблюдение диеты, достаточная физическая нагрузка.
• Когда ставится диагноз сахарного диабета?
Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень в капиллянной крови натощяк более 6,1ммоль/л (двухкратное определение) — это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше.
По реакции организма на эту нагрузку (уровень гликемии через 2 часа более 11,1 ммоль/л) определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 часа более 7,8 ммоль/л).
• Можно ли планировать беременность с диагнозом сахарный диабет?
Да. Однако до беременности (около 1 года) и на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать компенсацию заболевания и адекватно лечить диабет. Во время беременности необходимо вводить инсулин, таблетированные препараты не применяются, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь. Для оценки компенсации заболевания необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.
• Можно ли заниматься спортом, работать при сахарном диабете?
При сахарном диабете можно заниматься спортом, выполнять физическую работу. Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность желательны. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес.
При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом, назначить диету и дозы инсулина или сахароснижающих препаратов с учетом нагрузки с тем, чтобы не вызвать гипогликемию (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то пациенту следует выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим питания, с равномерной физической активностью в течение недели. Для пациентов с диабетом и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим — работа на высоте, связанная с током высокого напряжения, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.
• Как лечить диабет?
Основная задача лечение — достижение нормального уровня сахара крови и удержание этого уровня на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета. В основе лечения лежит изменение оптимальная физическая нагрузка и диета. Необходимо добиться снижение веса при его избытке. Если физических нагрузок и диеты недостаточно для достижения нормального уровня сахара, необходимо подключение антидиабетических средств (таблеток или инсулина).
При диабете 1 типа необходимо лечение инсулином с начала установления диагноза, так как это связано с первичным повреждением клеток поджелудочной железы.
• Какой должна быть диета при сахарном диабете?
Диета при диабете заключается не только в том, чтобы исключить из пищи сахар, сладости и сладкие блюда. У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета с определенным количеством углеводов, жиров, белков и калорийностью, чтобы уровень сахара в крови был нормальном, не нарушался жировой обмен, пациент имел идеальный вес и сохранял его. Из диеты следует исключить простые сахара, которые быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с преобладанием грубоволокнистой клетчатки, жиров — 25-30% (с преобладанием растительных жиров), белков — 15-20%.
• Нужно ли соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин?
Да, необходимо! Диета (рациональное питание) необходима для каждого пациента, даже если он должен принимать таблетки или инсулин.
• А если я не буду соблюдать диету?
Если диета не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.
• Почему некоторые пациенты могут принимать таблетки, а другим сразу нужен инсулин?
Это зависит от типа сахарного диабета.У пациентов с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин и поэтому инсулин необходимо применять с самого начала заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа недостаток инсулина лишь относительный, часто на начальной стадии заболевания достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают чувствительность организма к инсулину или усиливают его выделение клетками поджелудочной железы.
Если лечение таблетками перестает помогать, необходимо начать вводить инсулин.
• Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?
При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Применяются различные схемы введения инсулина, которые зависят от типа диабета и течения заболевания. Часто у молодых пациентов и пациентов с осложнениями применяют интенсивные режимы инсулинотерапии, т. е. пациент вводит инсулин 3-5 раз в день. У пожилых пациентов число инъекций инсулина уменьшается, чтобы избежать гипогликемии и зависит от течения заболания.
• Как оценить качество лечения диабета?
Хорошо компенсированный пациент должен чувствовать себя как здоровый человек, не испытывая сильной жажды или голода, вес его тела поддерживается на идеальном уровне, не происходит потери сознания вследствие гипогликемии. Насколько хорошо диабет компенсируется, можно выяснить с помощью анализа крови и мочи на сахар. При правильном лечении моча не содержит сахар.
Уровень сахара в крови должен контролироваться в домашних условиях в течение дня для правильного подбора диеты и дозы препарата. Один раз в 3 месяца нужно определять уровень гликированного гемоглобина по которому можно судить о компенсации диабета за этот период, что в настоящее время является основным критерием компенсации углеводного обмена.
• Что такое гипогликемия?
Гипогликемия – состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови. Это возникает в результате несоответствия между поступлением в организм сахара с пищей и расходом сахара, связанное с физической нагрузкой или приемом неадекватной дозы сахароснижающих препаратов. Гипогликемия часто возникает, когда пациент уснет и забудет поесть, когда при плохом аппетите недостаточно снижена доза инсулина или в результате увеличения физической нагрузки. При легкой гипогликемии пациент испытывает голод, при более тяжелой — потливость, слабость, при тяжелой — может наступить потеря сознания
• Как избежать гипогликемии и как ее лечить?
Гипогликемии можно избежать соблюдением правильного режима питания.
При предполагаемом увеличении нагрузки нужно повысить употребление углеводов с пищей, может быть, даже снизить дозу инсулина. Гипогликемию нужно лечить уже на начальной стадии — дать больному сладкий чай, печенье, конфету. При тяжелом состоянии возникает необходимость в инъекцию раствора глюкозы в вену или введение глюкагона внутримышечно. Лекарственный препарат глюкагон желательно иметь пациентам со склонностью к гипогликемиям, так как он может вводиться самим пациентом или родственником.
•Как часто нужно посещать врача-эндокринолога?
Это зависит от типа сахарного диабета, метода лечения и состояния компенсации. Пациентам с диабетом 2 типа с хорошей компенсацией, достаточно 1 раз в 3 месяца, пациентам с осложнениями диабета и интенсивным инсулиновым режимом нужен ежемесячный контроль. Но обученный пациент может сам помочь себе в компенсации диабета тем, что сам делает себе анализ крови в течение дня с помощью глюкометра (прибор для измерения уровня сахара в крови).
• Каковы осложнения диабета?
Осложнения могут быть ранние и поздние, с поражением мелких сосудов (микроангиопатия) или крупных сосудов (макроангиопатия).
К ранним осложнениям относятся следующие: кетоацидоз (при плохой компенсации образуются кетоновые тела — продукты жирового обмена, которые вместе с высоким уровнем сахара в крови могут привести к нарушению функций основных биологических систем организма с угрозой потери сознания и смертью), гипогликемия
Поздние осложнения возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете. Могут быть поражены глаза (изменения сетчатки с опасностью слепоты), почки (может развиться почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа), поражаются сосуды нижних конечностей (что может привести к гангрене с необходимостью ампутации), поражаются желудочно-кишечный тракт, сердечно — сосудистая система и нервная система. Задача врача — познакомить пациента с возможными осложнениями и разъяснить способы их профилактики.
• Как избежать осложнений диабета?
Прежде всего необходима длительная компенсация диабета (уровень гликированного гемоглобина ниже 7%), которая зависит от соблюдения правильно установленной диеты, правильного подобронного лечения и адекватных физических нагрузок.
Необходим регулярный контроль содержания сахара в крови. Для предупреждения сосудистых осложнений, кроме того, необходимо регулярно контролировать и поддерживать нормальный уровень артериального давления (ниже 130/80 мм. Hq). уровень триглицеридов (ниже 1,7 ммоль/л), холестерина в крови (ниже 4,8 ммоль/л). Учитывая особую чувствительность ног к повреждениям и опасность возникновения так называемой «диабетической стопы», нужна постоянная забота о ногах, которая состоит в ношении удобной обуви, обработке мелких ранок и гигиеническом уходе за кожей стоп.
• Что следует иметь при себе пациенту с сахарным диабетом вне дома и в дороге?
Каждый пациент должен иметь при себе удостоверение с паспортными данными и номером телефона, с четкими указаниями о применяемых препаратах, запас антидиабетических препаратов или инсулина. Не следует забывать и о нескольких кусочках сахара в кармане на случай гипогликемии, часто необходим и глюкометр.
• Какие болезни или лекарства ухудшают состояние?
Если пациент заболевает другой болезнью, могут возникнуть две ситуации:
1.
Болезнь ухудшит состояние компенсации диабета и произойдет повышение уровня сахара, что вызовет необходимость увеличения дозы лекарств или инсулина.
2. Пациент при болезни не ест, и может наступить гипогликемия, тогда необходимо перепроверить уровень сахара в крови и возможно снизить дозу сахароснижающего препарата. При серьезных заболеваниях следует поместить пациента в больницу и быстро отрегулировать компенсацию диабета. Поэтому при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, перед запланированными операциями, при болезнях желудочно-кишечного тракта с отсутствием аппетита и рвотой необходим врачебный контроль, а при необходимости нужно определить пациента в стационар.
• Самоконтроль диабета.
В настоящее время лечение пациента и достижение нормального уровня сахара в крови предусматривают обязательный самоконтроль сахара в крови в домашних условиях. Для этого необходим глюкометр с тест полосками. Пользоваться глюкометром учат в «школах диабета».
• Нужно ли каждый раз при посещении врача исследовать кровь, может быть, достаточно анализа мочи?
Данных анализа мочи недостаточно, анализ крови на гликемию или гликированный гемоглабин лучше определит состояние компенсации и позволит при необходимости изменить схему лечения.
В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином и таблетками жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей.
Кабинет медицинской профилактики 2019
Можно ли голодать при диабете?
Авторы редакторов WebMD
В этой статье
- Интервальное голодание
- Преимущества
- Риски
- Перед тем, как попробовать голодание
время или сократить резко — для улучшения здоровья. Если у вас диабет, безопасно ли это и поможет ли вам похудеть, контролировать уровень сахара в крови и, может быть, вам нужно меньше лекарств?
Возможно. Некоторые исследования показывают, что голодание может быть полезным для людей с диабетом. Но это не основное лечение. Американская диабетическая ассоциация не рекомендует голодание в качестве метода лечения диабета.
Ассоциация говорит, что изменения образа жизни, в том числе лечебное питание и увеличение физической активности, являются краеугольным камнем для снижения веса и хорошего контроля над диабетом.
Если вы думаете о голодании и у вас диабет, вам нужно знать, каковы риски, как их избежать и почему вам следует сначала проконсультироваться с врачом.
Интервальное голодание
Некоторые голодания вообще не разрешают никакой пищи. Но в прерывистых планах вы следуете схеме голодания, а затем едите как обычно.
Некоторые типы планов прерывистого голодания включают:
Альтернативное дневное голодание. В один день вы придерживаетесь обычной диеты, а на следующий день потребляете менее 600 калорий, повторяя эту схему в течение недели. Популярный план 5: 2 связан с этим, в котором вы придерживаетесь обычной здоровой диеты 5 дней в неделю и сокращаете примерно до 500–800 калорий в другие 2 дня.
Прием пищи с ограничением по времени.
Это когда вы получаете все свои дневные калории за определенное количество часов. Например, при 8-часовом плане вы можете есть с 10 до 18 часов. а затем снова до 10 часов утра следующего дня.
Некоторые люди постятся несколько дней или даже недель подряд, например, по религиозным причинам. Но не есть более 24 часов при диабете может быть опасно.
Преимущества
Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, безопасно ли это в долгосрочной перспективе. Большинство исследований воздействия прерывистого голодания было проведено на взрослых с избыточным весом среднего возраста. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, безопасно ли это для людей старше или моложе или людей со здоровым весом.
Пост может иметь некоторые общие преимущества для здоровья. Например, это может уменьшить воспаление, помочь с потерей веса и снизить уровень холестерина. Голодание может также улучшить то, как ваше тело управляет глюкозой (анализ крови
).
месяцев) и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Голодание не требуется для снижения веса.
Голодание также может повлиять на количество инсулина, которое вам необходимо. В одном исследовании люди с диабетом 1 типа, которые придерживались плана голодания, смогли снизить дозу инсулина.
Некоторым органам, играющим роль в развитии диабета, также может быть полезно голодание. Ваше тело хранит лишнюю глюкозу в форме, называемой гликогеном, в печени. Вашему телу требуется около 12 часов, чтобы использовать этот гликоген. Если вы не едите, ваше тело начинает сжигать жир вместо гликогена для получения энергии. Это помогает с потерей веса. Это также дает вашей печени и поджелудочной железе (которая вырабатывает инсулин, гормон, контролирующий уровень сахара в крови) передышку.
Риски
Во время поста вы, вероятно, будете голодны (по крайней мере, поначалу). Вы также можете чувствовать сонливость и раздражительность. Отказ от еды может вызвать у вас головную боль.
И если вы голодаете больше дня или около того, ваше тело может не получить достаточного количества питательных веществ, в которых оно нуждается, без добавок.
Но самая большая опасность голодания при диабете заключается в том, что уровень сахара в крови может стать опасно низким (это называется гипогликемией). Это особенно верно, если вы принимаете лекарства, такие как инсулин, для контроля диабета. Если вы не едите, уровень сахара в крови снижается, и лекарства могут снизить его еще больше, что может привести к гипогликемии. Гипогликемия может вызвать у вас дрожь, потерю сознания или даже кому.
Когда вы «нарушаете» свой пост едой, вы также можете повысить уровень сахара в крови. Врачи называют это гипергликемией. Это происходит только в том случае, если вы едите слишком много углеводов. Если голодание побуждает вас переедать продукты, богатые углеводами, возможно, это не лучший план для вас.
Прежде чем попробовать голодание
Сначала поговорите со своим врачом.
Если у вас диабет 1 типа, другие проблемы со здоровьем, связанные с диабетом, или у вас была гипогликемия, ваш врач может порекомендовать вам не голодать.
Если ваш врач говорит, что можно попробовать, спросите, нужно ли вам чаще проверять уровень сахара в крови или корректировать прием лекарств от диабета во время и после голодания.
Следите за признаками низкого уровня сахара в крови. Если вы чувствуете дрожь, потливость или спутанность сознания, возможно, у вас слишком низкий уровень сахара в крови. Немедленно прекратите голодать и сделайте то, что вы обычно делаете для лечения гипогликемии. Например, съешьте глюкозный гель или выпейте сладкий напиток, а затем перекусите небольшими порциями, когда уровень сахара в крови вернется к норме.
Следите за тем, что вы едите после голодания. Употребление слишком большого количества углеводов после голодания может привести к слишком высокому уровню сахара в крови. Выбирайте здоровую, сбалансированную пищу и закуски.
Будьте осторожны. Не делайте тяжелых тренировок во время поста. Тяжелые физические нагрузки могут привести к падению уровня сахара в крови, что может привести к гипогликемии. Спросите своего врача, какие действия разрешены, или просто сделайте перерыв.
Избегайте обезвоживания. Наличие диабета подвергает вас риску обезвоживания, что может затруднить контроль уровня сахара в крови. Во время голодания пейте много воды и напитков, не содержащих калорий.
Диабетическая диета «нет-нет»: 6 вещей, которые происходят, когда вы пропускаете приемы пищи
Регулярное питание помогает контролировать уровень сахара в крови. Фактически, пропуск приема пищи может иметь вредные последствия для людей с диабетом 2 типа.
от Дженнифер Нельсонм. Смедически рассмотрено Келли Кеннеди, Rdn
Ежедневный архив здравоохранения
с медицинской точки зрения
Почему пропуски блюда вредно для диабета
.
0002 Пропуск приема пищи не является лучшим планом диеты для всех, но для людей с диабетом пропуск приема пищи может привести к немедленным опасным колебаниям уровня сахара в крови, а также к потенциальным осложнениям в будущем.«Подход к питанию, который включает потребление постоянного количества углеводов, которые расщепляются на глюкозу или сахар в крови через равные промежутки времени в течение дня, может помочь предотвратить скачки уровня глюкозы в крови и повысить эффективность назначенных лекарств у людей с диабетом», — говорится в сообщении. Андреа Гёрген, доктор медицинских наук, тренер по здоровому образу жизни Cultivate Healthy, консультационной практики по питанию в Вашингтоне, округ Колумбия.
Чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови и избежать осложнений, регулярно питайтесь. Если вы этого не сделаете, может возникнуть одна из следующих шести проблем.
Вы, скорее всего, переедаете нездоровой пищей
iStock.com В тот или иной момент мы все были слишком заняты, слишком напряжены или слишком устали и в итоге пропускали прием пищи.
Но пропуск приемов пищи может увеличить ваши шансы переедать пищу, которая не полезна для диабета. «Если вы пропускаете приемы пищи, вы будете более голодны и более восприимчивы к еде, которая особенно калорийна, и вы будете спешить, чтобы получить еду, поэтому все, что требует приготовления или дополнительных усилий, не будет очень привлекательным. », — говорит Адина Пирсон, доктор медицинских наук, специалист по диабету в клинике Уолла Уолла в штате Вашингтон.
Старайтесь не пропускать приемы пищи, даже если вам нужно съесть что-то маленькое, например, «еду» без еды, собранную по кусочкам, когда времени мало. «Мой выбор для снижения уровня сахара в крови — это греческий простой йогурт из цельного молока в большом контейнере», — говорит Джули Стефански, RDN, CDE, в некоммерческом терапевтическом центре Leg Up Farm в Маунт-Вулф, штат Пенсильвания. Вылейте чашку йогурта поверх фруктов, например ягод, и сбрызните жидкостью стевии со вкусом ванили. Сочетайте с другим белком, например, сваренным вкрутую яйцом, постной индейкой или 20 миндальными орехами.
Чтобы впоследствии не испытывать тягу к еде, откажитесь от любых добавок с йогуртом, особенно если они содержат кусочки конфет.
Усталость наступит
Всем нам знакомо чувство гнева из-за голода, иногда называемое «голодным», которое может привести к раздражению, импульсивному выбору пищи и даже изоляции от наших близких. Но из-за голода мы также можем чувствовать усталость, говорит Горген.
Когда мы не питаем наши тела должным образом, наши клетки не получают энергии, необходимой им для функционирования, что приводит к истощению наших запасов энергии, объясняет она. Пирсон говорит, что хотя любой человек может испытывать чувство упадка сил после пропуска приема пищи, люди с диабетом, особенно те, кто принимает инсулин или лекарства, снижающие уровень сахара в крови, могут страдать от опасных падений уровня сахара в крови во время этих срывов. Контроль уровня сахара в крови является ключом к предотвращению осложнений, связанных с диабетом, в будущем.
Чтобы бороться с усталостью, не пропускайте приемы пищи и при необходимости подкрепляйтесь здоровыми закусками.
«Прием пищи, основанной на нежирном белке, такой как куриная грудка без кожи на гриле, лосось или нежирный стейк, в сочетании с двумя разными видами некрахмалистых овощей, таких как спаржа и цукини, или обжаренная брокколи и цветная капуста, — это хороший способ похудеть. чувствовать себя сытым, не употребляя слишком много углеводов», — говорит Стефански. По ее словам, богатые углеводами продукты с рафинированным зерном и сахаром повышают уровень сахара в крови быстрее и выше, чем белки или масла.
Ваш разум может затуманиться
Getty Images Независимо от того, есть ли у вас диабет, мозг использует глюкозу в качестве топлива, поэтому пропуск приема пищи означает лишение органа пищи, необходимой ему для концентрации и выполнения умственных задач, объясняет Гёрген. В исследовании, опубликованном в январе 2017 года в журнале BMC Public Health , исследователи обнаружили, что белые воротнички без диабета, которые ели качественный завтрак, значительно улучшили свои краткосрочные когнитивные функции по сравнению с теми, кто не завтракал или ел некачественный.
Никто не хочет чувствовать себя затуманенным, но людям с диабетом также нужна ясная голова, чтобы эффективно справляться со своим заболеванием.
Завтрак особенно важен, потому что в это время дня организм «разговляется» со вчерашнего вечера, поэтому прием пищи не только подпитывает мышление и остроту ума по утрам, но и помогает регулировать уровень сахара в крови. Стефански рекомендует омлет со шпинатом, сальсой или перцем в качестве полезного для диабета завтрака. Несколько небольших сосисок из индейки без нитратов с полстакана цельных фруктов тоже хорошо работают. Но не употребляйте соки, рекомендует доктор Юдим, объясняя это тем, что фруктовый сок насыщен сахаром, но лишен клетчатки, которая помогает регулировать уровень сахара в крови.
Вы могли бы набрать вес
Getty Images Исследование на животных, опубликованное в июле 2015 года в Журнале пищевой биохимии , показало, что практика пропуска приемов пищи для экономии калорий настраивает организм на колебания уровня инсулина и глюкозы, что в конечном итоге увеличивает вес.
на, а не снимает его. «Поддержание здорового веса имеет важное значение для лечения диабета», — говорит Адриенн Юдим, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) аналогичным образом предупреждает, что избыточный вес или ожирение оказывают значительное негативное влияние на уровень сахара в крови и могут привести к осложнениям, таким как высокое кровяное давление, болезни сердца и инсульт. Если вы пропускаете приемы пищи достаточно часто, ваше тело может стать менее приспособленным к регулированию чувства голода и сытости, предупреждает Пирсон.
Кроме того, то, что вы не чувствуете голода, не означает, что ваше тело не нуждается в еде через регулярные промежутки времени. Аппетит, который был приостановлен, часто возвращается с удвоенной силой позже в тот же день, что приводит к перееданию и последующему высокому уровню сахара в крови.
Пирсон объясняет, что недостаточно практиковать контроль порций после пропуска приема пищи, так как ваше тело буквально борется за то, что оно пропустило. Фактически, исследование, опубликованное в октябре 2009 года в Европейском журнале нейробиологии , показало, что ваш мозг настроен на поиск высококалорийной пищи, когда он голоден.
Вы можете «поболтать» в середине тренировки
Getty Images«Поедание» или уменьшение энергии из-за низкого уровня сахара в крови — еще один потенциальный эффект пропуска приема пищи, который может быть особенно опасен для людей с диабетом. По словам Гергена, признаки траха включают головокружение, тошноту и дрожь.
Глюкоза питает ваши клетки, пока вы тренируетесь, но без топлива из пищи организм начинает сжигать жиры для создания глюкозы, в результате чего в организме накапливаются кислоты, называемые кетонами. «Ваши мышцы могут испытывать усталость во время физической активности просто потому, что ваше тело исчерпало энергию из своего обычного источника энергии», — говорит Герген, объясняя, что этот процесс называется кетозом.
Что еще более важно, если вы принимаете лекарства от диабета, предназначенные для снижения уровня глюкозы в крови, но не подпитываете свой организм углеводами, чтобы обеспечить эту глюкозу, у вас может развиться гипогликемия. Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови может привести к головокружению, дрожи, помутнению зрения, головной боли, спутанности сознания и тошноте во время тренировки. По словам Гергена, если ее не лечить, гипогликемия может быть опасной для жизни.
Чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови, съешьте что-нибудь перед тренировкой, например, небольшой банан или фруктовый батончик, рекомендует Стефански. «Иногда планирование тренировки примерно через 60 минут после еды может быть хорошим способом сохранить стабильный уровень сахара в крови, получить хорошую энергию и не добавлять в день дополнительную еду только для тренировки», — говорит она.
Это может вызвать дисбаланс лекарств
Thinkstock «Когда дело доходит до пропуска приема пищи, люди с диабетом сталкиваются со многими из тех же проблем, что и все остальные», за исключением случаев, когда речь идет о лекарствах, — говорит Пирсон.
Пропущенный прием пищи изменяет баланс между потреблением пищи и выработкой инсулина и может привести к снижению уровня сахара в крови. «Для диабетиков, зависимых от инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуск приема пищи может быть более опасным, поскольку это может привести к снижению уровня сахара в крови», — говорит Пирсон.
Более того, в статье, опубликованной в июле 2013 года в The Pharmaceutical Journal , говорится, что люди могут подвергаться риску гипогликемии, когда принимают определенные лекарства от диабета без еды. В документе отмечается, что существует также риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота и диарея, когда лекарства не принимаются во время еды.
Дозировка при диабете, как правило, два раза в день, и отказ от еды во время приема лекарства может привести к дисбалансу его эффектов. Чтобы лекарство работало должным образом, внимательно следуйте указаниям на этикетке и не забывайте давать его вместе с едой, когда это указано.