Анатомия строение кожи человека. Строение кожи человека: анатомия, функции и особенности кожного покрова

Какие слои образуют кожу человека. Из каких клеток состоит эпидермис. Какие функции выполняет кожа. Как развивается кожа в эмбриогенезе. Какие особенности имеет строение кожи на разных участках тела.

Основные слои кожи

Кожа человека состоит из трех основных слоев:

  • Эпидермис — поверхностный слой
  • Дерма — средний слой
  • Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка) — глубокий слой

Общая толщина кожи (эпидермис + дерма) составляет от 0,5 до 5 мм на разных участках тела. Площадь кожного покрова взрослого человека — 1,5-2 м2, а масса кожи — около 5% от массы тела.

Строение эпидермиса

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. В нем выделяют 5 слоев клеток (от глубоких к поверхностным):

  1. Базальный слой
  2. Шиповатый слой
  3. Зернистый слой
  4. Блестящий слой
  5. Роговой слой

Основные типы клеток эпидермиса:

  • Кератиноциты — основные клетки, синтезирующие кератин
  • Меланоциты — пигментные клетки, вырабатывающие меланин
  • Клетки Лангерганса — антигенпрезентирующие клетки иммунной системы кожи
  • Клетки Меркеля — осязательные клетки

Строение дермы

Дерма состоит из двух слоев:


  • Сосочковый слой — содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания
  • Сетчатый слой — образован коллагеновыми и эластическими волокнами

В дерме располагаются придатки кожи — волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

Функции кожи

Кожа выполняет множество важных функций:

  • Защитная — барьер от внешних воздействий
  • Терморегуляторная — участвует в поддержании температуры тела
  • Выделительная — выделение пота, кожного сала
  • Дыхательная — газообмен через кожу
  • Иммунная — участие в иммунных реакциях
  • Рецепторная — восприятие тактильных, температурных и болевых раздражений
  • Обменная — участие в обмене веществ

Развитие кожи в эмбриогенезе

Развитие кожи в эмбриогенезе происходит из двух зародышевых листков:

  • Эктодерма — источник развития эпидермиса и его производных
  • Мезодерма — источник развития дермы и гиподермы

Основные этапы развития кожи:

  1. Формирование эпидермального слоя к 14 дню развития
  2. Появление двухслойного эпидермиса на 35 сутки
  3. Закладка потовых желез и волос на 3 месяце
  4. Формирование всех слоев эпидермиса к 4-6 месяцу
  5. Разделение дермы и гиподермы к 3 месяцу
  6. Окончательное формирование структуры кожи к 7 месяцу

Особенности строения кожи на разных участках тела

Строение кожи имеет ряд особенностей на различных участках тела:


  • Наиболее толстый эпидермис — на ладонях и подошвах
  • Самый тонкий эпидермис — в области век
  • Блестящий слой хорошо выражен только на ладонях и подошвах
  • Наибольшее количество потовых желез — на ладонях и подошвах
  • Сальные железы отсутствуют на ладонях и подошвах
  • Волосы отсутствуют на ладонях, подошвах, губах

Базальная мембрана

Базальная мембрана отделяет эпидермис от дермы. Ее основные функции:

  • Механическое крепление эпидермиса к дерме
  • Барьер для проникновения веществ между эпидермисом и дермой
  • Участие в дифференцировке и миграции клеток эпидермиса

Базальная мембрана имеет сложное трехслойное строение общей толщиной 40-50 нм.

Придатки кожи

К придаткам кожи относятся:

  • Волосы
  • Ногти
  • Сальные железы
  • Потовые железы

Они развиваются из эпидермиса в процессе эмбриогенеза. Придатки кожи выполняют важные функции защиты, терморегуляции, выделения.

Цвет кожи

Цвет кожи определяется несколькими факторами:

  • Содержание меланина — основной пигмент, определяющий цвет кожи
  • Кровенаполнение сосудов дермы
  • Содержание каротина
  • Толщина рогового слоя

Меланин вырабатывается меланоцитами эпидермиса. Количество и активность меланоцитов генетически детерминированы и определяют расовые особенности цвета кожи.


Возрастные изменения кожи

С возрастом в коже происходят следующие изменения:

  • Истончение эпидермиса
  • Уменьшение количества меланоцитов
  • Снижение синтеза коллагена и эластина в дерме
  • Уменьшение количества подкожной жировой клетчатки
  • Снижение активности потовых и сальных желез

Это приводит к сухости, дряблости, образованию морщин и другим возрастным изменениям кожи.

Заключение

Кожа является сложным многофункциональным органом с уникальным строением. Знание анатомии и физиологии кожи необходимо для понимания ее нормального функционирования и развития различных патологических процессов.


Строение кожи человека, физиология кожи

Строение кожи человека

Как и на курсах массажа, где проходят обучение массажисты, мы рассмотрим анатомию и физиологию кожных покровов, но сделаем это кратко. В коже различаются два ключевых слоя: верхний, неглубокий слой — эпидермис (epidermis) и глубокий слой — непосредственно кожа, или дерма (derma, corium, cutis). Два этих слоя кожи имеют анатомическую и физиологическую неразрывную связь и сложную структуру. Под кожей залегает рыхлая соединительнотканная прослойка, именуемая по-другому подкожножировым слоем или подкожной жировой клетчаткой. На разных участках тела толщина кожных слоев также различна и существенно различается у разных лиц. Поверхностный слой эпидермиса, именуемый роговым слоем (stratum corneum), сформирован ороговевшими клетками, тесно связанными между собой, в которых отсутствуют сосуды и ядра, и которые насыщены кератином (белковым веществом). Поверхностные клетки рогового слоя под воздействием внешней среды постепенно отторгаются, физиологически слущиваются, сменяясь на новые, выходящие из самого нижнего слоя эпидермиса, именуемого базальным слоем (stratum basale). Роговой слой кожи отличается прочностью, низкой водопроницаемостью, но высокой проницаемостью всевозможных газов и летучих жидкостей, малой теплопроводностью и большой устойчивостью к химическому, механическому, атмосферному и физическому воздействиям, а также к иным факторам внешней среды. Нарушение целостности кожи приводит к проникновению инфекции. Присутствие пигмента — меланина, способного впитывать ультрафиолетовые лучи, в протоплазме клеток базального слоя эпидермиса, обеспечивает защиту организма от сильного воздействия прямых солнечных лучей. На различных участках тела толщина рогового слоя также различается. В нижних слоях эпидермиса находятся межклеточные образования — диски Меркеля — Ранвье, передающие тактильные ощущения. Питание эпидермиса происходит за счет тканевой жидкости (лимфы и плазмы крови), поступаемой из дермы.

Дерма, являющаяся соединительнотканной основой собственно кожи, имеет в своем составе клетки (фибробласты) и волокна: эластичные, коллагеновые и в небольшом объеме ретикулярные. Коллагеновые волокна составляют основной объем кожи, они способны отзываться на перемены в физико-химическом составе окружающей среды. К примеру, если идет воспалительный процесс и другие патологические состояния, то происходит набухание коллагеновых волокон, которые таким образом удерживают тканевую жидкость.

Эластические волокна отвечают за тургор кожи. С годами упругость и эластичность этих волокон слабеет, кожа становится морщинистой, дряблой. При чрезмерном растяжении эластических волокон они разрываются и дегенерируют. Соединительнотканная строма собственно кожи состоит из потовых, сальных желез, волосяных фолликул, кровеносных и лимфатических сосудов, цереброспинальных или вегетативных нервных волокон, нервноконцевых органов — тельцов Мейснера, воспринимающих осязательные раздражения, тельцов Фатера-Пачини, воспринимающих ощущения давления, тельцов Руффини, реагирующих на тепловые раздражители, колбы Краузе, воспринимающих раздражения холода. У всех этих кожных нервных окончаний существует связь с центральной нервной системой. Потовые железы, занимающие всю поверхность тела, кроме каймы губ и полуслизистого слоя половых органов, размещенные в толще кожи, за сутки выделяют 600-900 миллилитров пота. Эндокринная и вегетативная нервная система отвечает за регулирование функциональной деятельности этих желез, принимающих участие в терморегуляции организма, выделяющих продукты азотистого обмена и предохраняющих роговой слов кожи от усыхания и растрескивания.

Ладони и подошвы располагают наибольшим числом потовых желез. Сальные железы, располагающиеся в коже, скоординированы с волосяным покровом. Благодаря секрету сальных желез волосы отличаются гибкостью, эластичностью, избавлены от ломкости, а кожа приобретает мягкость, эластичность, ограждена от высыхания и защищена от мацерации. Наибольшую выраженность салоотделение имеет на коже лица, в особенности на подбородке, крыльях носа и прилегающих к нему частях щек. Ладони и подошвы не имеют сальных желез. Гладкие мышцы кожи, прикрепляясь к волосяной сумке, участвуют в экскреторной деятельности сальных желез, сокращаясь, они выдавливают секрет сальной железы. Также эти мышцы участвуют и в распрямлении волос, при сокращении мышц кожа между волосами делается шероховатой (эффект гусиной кожи). Кожа лица располагает также волокнами поперечнополосатых мышц, задействованных в мимике лица. К данной группе мышц также относится и подкожная мышца шеи. Соединительная рыхлая ткань подкожножировой клетчатки, пронизанная сетью лимфатических и кровеносных сосудов, нервных сплетений, сформирована в основном из толстых и грубых соединительных волокон, пролегающих от апоневроза к собственно коже, где начинается их переход в коллагеновые волокна. Среди соединительных пучков подкожножировой клетчатки располагаются сосредоточения жировых клеток, формирующих жировые дольки.

Функции кожи человека

Кожа, непосредственно контактирующая с внутренней и внешней средой, осуществляет важнейшие функции. Благодаря присутствию во всех ее слоях массы дифференцированных рецепторов, человек легче ориентируется во внешней среде. Кожа связана и взаимосвязана со всеми органами, тканями и системами, что дает возможность воздействовать на их деятельность, при этом раздражения передаются на рефлексивном уровне с участием центральной нервной системы. Благодаря особенностям строения кожи, плотности ее эпителиального покрова, эластичности волокнистых материй, кожа выполняет защитную функцию, предохраняя тело от вредоносных воздействий внешней среды. Большую роль выполняет кожа по иммунобиологической защите. Она принимает участие в создании особенных защитных веществ (антител), препятствует размножению микробов. Повышая или сокращая, увеличивая или уменьшая активность потовых желез, кожа вносит огромный вклад в теплорегуляцию организма, предохраняя его от перегревания или переохлаждения.

Насколько огромно значение кожи в процессе теплорегуляции организма, показывает тот факт, что 80% тепла, вырабатываемого организмом, уходит через кожные покровы. Кожа также является одним из хранилищ крови, поскольку полагается, что одна третья часть крови находится именно там. Кожа, благодаря необыкновенной сосудистой мобильности, то есть модифицированию просвета сосудов при сокращении и ослаблении кожных под воздействием нервного импульса, принимает участие в регулирование кровообращения, при этом происходит уменьшение или усиление притока крови к внутренним органам.

Кожа также принимает участие в обмене веществ, водный, солевой, белковый, углеводный, жировой и витаминный обмен не возможен без ее участия. Чтобы понять долю участия кожи в водном обмене, достаточно вспомнить тот факт, что ею в два раза больше выделяется водяных паров, чем легкими. По мощности углеводного обмена кожа совсем чуть-чуть сдает свои позиции перед печенью и мышцами. Кроме того, кожа — это еще и орган дыхания, выделения и всасывания, а также хранилище для энергетических запасов (жиров, хлоридов).

Глава 1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КОЖИ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Кожа — барьерный орган, отделяющий внутреннюю среду организма от внешнего мира. Имея сложную структуру, кожа тесно связана со всеми системами и внутренними органами человеческого организма. Даже незначительная патология со стороны внутренних органов или нервной системы, системы кровообразования и кровообращения сопровождаются разнообразными высыпаниями на коже, изменением ее рельефа, эластичности, цвета. Цвет кожи зависит от содержания в ней следующих пигментов: меланина (пигмент черного или темно-коричневого цвета, вырабатываемый меланоцитами), меланоида (пигмент темного цвета — продукт окисления кератина в роговом слое эпидермиса), каротина (пигмент желтого цвета — провитамин А), оксигемоглобина (пигмент розового цвета), редуцированного гемоглобина (пигмент темно-синего цвета, его содержание повышается при акроцианозе). Кожа играет существенную роль в поддержании как гомеостаза (сохранение постоянства внутренней среды), так и гомеокинеза, последний отражает динамическую регуляцию внутренней среды. Давно подмечено, что кожа лица человека, в частности, отражает его пол, возраст, эмоциональность, и, в какой-то мере, интеллект, т. е. у каждого человека своя мимика и так называемое выражение лица.

Кожа состоит из 3 слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки (гиподермы). Волосы, ногти, сальные и потовые железы являются придатками кожи. Зная вес, объем груди и рост человека можно определить площадь его кожи. Предложено несколько формул для расчета площади кожи:

1.Формула Алена: площадь кожи в см2 = вес в кг × 0,425 × рост в см ×

0,725 × 71,81.

2.Формула Ми: S = 12,33 Р2 для взрослых и S = 11,93 P2 для детей, где Р — объем груди, его можно заменить весом пациента.

3.Формула Туровского: 1 кг веса взрослого человека приходится на 221 см2 поверхности кожи, а у подростков — на 378 см2.

Иногда расчет дозы медикамента ведется на единицы площади тела

(например, в онкогематологии).

Площадь кожного покрова взрослого человека составляет 1,5–2 м2, масса кожи (эпидермис + дерма) — около 5 % от общей массы тела, а с подкожной жировой клетчаткой — 13–18 %. Общая толщина эпидермиса и дермы колеблется от 0,5 до 5 мм.

Эмбриогенез кожи. Кожа человека развивается из двух эмбриональных закладок. Из эктодермы развивается эпидермис и придатки кожи: кожные железы, волосы и ногти. Мезодерма является источником формирования дермы и гиподермы с расположенными в них сосудами. Эпидер-

4

мальный слой клеток формируется к 14-м суткам эмбриогенеза, он отделяется от подлежащей мезенхимы тонкой базальной мембраной. Двухслойный эпидермис впервые возникает на 35-е сутки беременности, вначале на подошвах. У 2-месячного плода эпидермис состоит из 2–5 слоев клеток.

У 3-месячного плода отмечается интенсивное размножение зародышевых клеток эпидермиса и погружение их в дерму в виде полушаровидных образований — это зачатки потовых желез и волос. В течение 4–6-го месяцев начинается оформление всех слоев эпидермиса.

Если в первый месяц внутриутробного развития дерма состоит из круглых и веретенообразных клеток, то уже к 2 месяцам появляется сеть из нежных аргентофильных волокон, а в 3 месяца — отдельные коллагеновые и эластические волокна, к 6 месяцам они формируют переплетающиеся пучки значительной толщины.

Зачатки потовых желез начинают закладываться на ладонях на 3-м месяце внутриутробного развития, на подошвах — в 4 месяца, позже — на других участках тела.

Зачатки волос в области бровей формируются к 2,5 месяцам, а к 3 месяцам они обнаруживаются на всей поверхности лица, волосистой части головы, груди и спины. В 5 месяцев происходит еще одна закладка волос, возможна и более поздняя тройная закладка. Из зачатков первой закладки развиваются длинные и щетинистые волосы, а из зачатков второй и третьей закладки — пушковые волосы. Смена волос первой закладки происходит у 7–8-месячного плода.

Развитие отдельного волоса начинается с погружения в дерму группы интенсивно размножающихся клеток эпидермиса. Постепенно зачаток волоса принимает форму длинного тяжа с закругленным и утолщенным концом с углублением, в которое врастает соединительнотканный сосочек с сосудами и нервными окончаниями. Периферически расположенные от центра сосочка эпителиальные клетки образуют внутреннее эпителиальное влагалище волоса, представляющее собой канал, по которому продвигается растущий волос. На стороне эпителиального зачатка волоса появляются эпителиальные выступы. К нижнему в дальнейшем присоединяется мышца, поднимающая волос. Из среднего выступа развивается сальная железа, а из верхнего — апокриновая потовая железа.

На 3-м месяце развития у плода появляются зачатки ногтей. Вначале возникает утолщенная пластинка эпителия, называемая первичным ногтевым ложем. Она продвигается к кончику пальца и окружается с проксимальной и латеральных сторон складками эпителия. Из этих складок потом сформируются ногтевые валики. Настоящий ноготь образуется из эпителия, находящегося под ногтевым валиком, и в проксимальной части ногтевого ложа в области матрицы. Он достигает конца пальца к концу эмбрионального периода.

5

Деление соединительнотканной части кожи на дерму и гиподерму происходит к концу 3-го месяца эмбрионального развития. В 5 месяцев отмечается врастание в подкожно-жировой слой прослоек волокнистой ткани и разделение его на доли. В последних образуются жировые клетки и обилие капилляров.

Уже к 7 месяцам внутриутробного развития плод имеет полностью сформированные все слои эпидермиса с наличием ороговения клеток на ладонях и подошвах, четко сформулированную сеть коллагеновых и эластических волокон дермы со значительным количеством фибробластов и макрофагов, а также недифференцированных клеток. В последнем триместре беременности происходит структурное оформление всех слоев кожи, базальной мембраны с образованием единого морфологического органа, состоящего из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Эпидермис покрывает всю наружную поверхность тела, переходя в слизистую оболочку в области естественных отверстий (глаз, полости рта, половых органов). У взрослого человека при общей массе эпидермиса около 0,5 кг толщина его имеет четкие топографические отличия: толще всего на коже ладоней и подошв и наиболее тонкий — в периорбикулярной области. На поверхности эпидермиса видны бороздки, складки, образующие характерный и постоянный для данного человека рисунок, называющийся дерматоглификой, сохраняющийся в течение всей жизни. Эпидермис определяет цвет кожного покрова, который зависит от расы, пола, возраста и определяется содержанием в нем меланина, меланоида, каротина, гемоглобина и продуктов его метаболизма.

Эпидермис содержит следующие клетки: кератиноциты, меланоциты, клетки Лангерганса, Гринштейна, Меркеля, Торна. В эпидермисе идут постоянно такие процессы, как размножение клеток (митозы), продвижение клеток к поверхности, ороговение их и слущивание. От момента митоза базального кератиноцита до слущивания роговой чешуйки проходит в среднем 21–30 дней, иногда 65 дней (у женщин скорость обновления маточного эндотелия обычно идентична скорости обновления эпидермиса, например, на тыле кисти, т. е. равна продолжительности межменструального периода).

Поскольку все кератиноциты в процессе продвижения вверх после митоза проходят однотипные изменения, то оценивая строение эпидермиса микроскопически принято различать 5 слоев, отражающих различные стадии дифференцировки этих клеток: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Эпидермис отделен от дермы базальной трехслойной мембраной.

В последнее время эпидермис чаще делят на 2 зоны: первая представлена живыми клетками и называется мальпигиев слой, куда включают ба-

6

зальный, шиповатый, зернистый слои, а местами — и гиалиновый, или блестящий, слой, а вторая — это лишенные ядра клетки рогового слоя.

Базальный, или зародышевый, слой (stratum basale) представлен од-

ним рядом цилиндрических клеток с базофильной (вследствие высокого содержания РНК) цитоплазмой и крупным ядром с 1–2 ядрышками. Клетки эти отличаются высокой митотической активностью, соединены между собой десмосомами, а с базальной мембраной — полудесмосомами. Полудесмосомы содержат специфический белок (антиген пемфигоида), который связывается с якорными филаментами светлой пластинки базальной мембраны. Митотическая активность базальных кератиноцитов стимулируется эпидермальным фактором роста, отдельными интерлейкинами, а замедляют деление этих клеток кейлоны, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и применяемые местно глюкокортикоиды.

В базальном слое, кроме кератиноцитов, имеются меланоциты, отростчатые клетки Лангерганса, Гринштейна, осязательные клетки Меркеля. Кроме стволовых эпидермоцитов, в базальном слое есть и делящиеся предшественники, которые после деления поступают в вышележащий шиповатый слой.

Шиповатый слой (stratum spinosum) состоит из 5–8 рядов кубических эпидермоцитов с цитоплазматическими выростами, которые, касаясь аналогичных выростов соседних клеток, образуют сеть межклеточных каналов, по которым идет питание эпидермиса путем диффузии (в эпидермисе нет сосудов!). Клетки шиповатого слоя слабо базофильны. В верхних рядах шиповатого слоя клетки более уплощены, в цитоплазме содержатся многочисленные митохондрии, полирибосомы, комплекс Гольджи, эндоплазматическая сеть, микротубулы, развитая сеть кератиновых филалинтов (тонофибриллы). Наряду с кератиноцитами, в этом слое выявляются и клетки Лангерганса.

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 1–4 рядов упло-

щенных ромбовидных клеток, в цитоплазме которых наблюдается обилие базофильных гранул кератогиалина между пучками кератиновых филаментов. Эти клетки содержат ламеллярные тельца (кератиносомы, или тельца Одланда), которые представляют собой скопления липидных мембраноподобных структур (гликолипиды, гликопротеиды, свободные стерины) и набор гидролитических ферментов. В кератогиалиновых гранулах содержится белок филагрин (с английского — белок, агрегирующий филаменты), который способствует агрегации тонофиламентов, составляющих цитоскелет эпидермоцитов, в единый комплекс, способствуя превращению этой клетки в роговую чешуйку. В клетках зернистого слоя идет также биосинтез кератолинина — белка, накапливающегося над цитолеммой клетки, вызывая ее утолщение. Все вышесказанное убеждает, что клетки

7

зернистого слоя обладают достаточной функциональной активностью и их нельзя считать продуктом деградации кератиноцитов.

Блестящий слой (stratum lucidum) выражен не по всему кожному покрову, а хорошо представлен на коже ладоней и подошв. Состоит из 1–4 слоев плоских клеток с плохо различимыми границами. Клетки содержат белок элеидин, считающийся маркером этого слоя.

Роговый слой (stratum corneum) состоит из 15–20 и более слоев роговых черепицеобразных чешуек, соединенных редуцированными десмосомами. Под микроскопом чешуйки представляют собой многоугольники диаметром 30 мкм, толщиной 0,5–0,8 мкм. Такая форма позволяет им плотнее прилегать друг к другу. На разных участках тела чешуйки рогового слоя могут иметь столбчатую или нестолбчатую организацию. Нестолбчатая организация характерна для кожи с толстым роговым слоем и высокой митотической активностью эпидермиса. Роговые чешуйки состоят преимущественно из кератина. На поверхности рогового слоя имеется водно-липидная пленка с рН около 5,5.

Меланоциты — дендрические светлые клетки, располагаются между эпидермоцитами базального слоя. Меланоциты происходят из меланобластов эмбрионального нервного гребешка. Основная функция меланоцитов — выработка основного пигмента кожи — меланина — из аминокислоты тирозина, которая под действием связанной с медью тирозиназы и ультрафиолетовых лучей превращается в диоксифенилалин (ДОФА), а затем с помощью ДОФА-оксидазы через стадии ДОФА-хинон, ДОФА-хром

вмеланин. Меланоциты имеют дендрические отростки и особые органеллы меланосомы, накапливающие и пространственно ориентирующие синтезированный меланин. Меланосомы обладают высококонтрастной мелкозернистой структурой и окружены элементарной мембраной. Они собраны

вмеланосомные комплексы, образующие экран над ядром базальных кератиноцитов, защищая генетический аппарат делящихся клеток от мутагенного влияния УФО.

Процесс меланогенеза в коже зависит от состояния эндокринных органов, обеспеченности витаминами и активности ферментных систем. Известно, что недостаток витаминов группы В угнетает меланогенез, а нехватка витаминов А, С и никотиновой кислоты стимулирует меланогенез. Меланоцитостимулирующий, адренокортикотропный и половые гормоны стимулируют синтез меланина, и при избытке их развивается гиперпигментация. Синтез меланина находится под генетическим контролем, определяющим распределение меланосом в меланоцитах и кератиноцитах, причем у лиц негроидной расы меланосомы распределяются не только в кератиноцитах базального, но и шиповидного и даже зернистого слоя. Одним из факторов, стимулирующих меланогенез, является ультрафиолето-

8

вое излучение. Загар — это защитная реакция кожи от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей на ядра клеток эпидермиса и дермы.

В норме один меланоцит приходится на 34 кератиноцита, в которые он секретирует гранулы меланина (это так называемая меланиновая эпидермальная единица). Передача меланина скорее всего осуществляется путем фагоцитоза кератиноцитом отдельных гранул или их групп вместе с частью отростка меланоцита.

С патологией меланоцитов связаны как минимум три группы заболеваний: меланома (злокачественное перерождение меланоцитов), альбинизм (отсутствие тирозиназы или ее блокирование в меланоцитах приводит к гипоили депигментации кожи) и витилиго (появление участков, лишенных пигмента и меланоцитов).

Отростчатые клетки Лангерганса, или внутриэпидермальные мак-

рофаги, обнаруживаются в базальном и чаще шиповатом слое эпидермиса. Их число варьирует от 300 до 100,0/мм2 и снижается под воздействием УФО, лазерного облучения и общего глубокого охлаждения. Они отличаются от кератиноцитов наличием отростков, отсутствием тонофибрилл и десмосом, от меланоцитов — отсутствием меланосом. Для них характерно наличие гранул Бирбека (гранулы в виде тенисной ракетки и палочковидных структур). Доказано, что клетки Лангерганса являются важным компонентом иммунной системы кожи и участвуют в реакциях иммунного ответа. Они играют ключевую роль в реакции гиперчувствительности в коже, способны мигрировать и доставлять антигены Т-лимфоцитам не только в эпидермисе, но и в дéрме, лимфатических сосудах и в паракортикальной зоне лимфатических узлов. При повторном воздействии антигена клетки Лангерганса нередко оказываются клетками-мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов, что приводит к разрушению клеток Лангерганса с выделением простагландинов, ферментов мезосом, других медиаторов воспаления.

Клетки Лангерганса играют существенную роль в защите от опухолей кожи. Уменьшение числа клеток Лангерганса на ранних стадиях канцерогенеза может позволить неопластически трансформированным клеткам активировать Т-супрессоры и избежать иммунного уничтожения. При злокачественных опухолях кожи число клеток Лангерганса уменьшается на фоне общего снижения противоопухолевой защиты. Клетки Лангерганса связывают собственные антигены эпидермиса при аутоиммунных заболеваниях (пузырчатка, красная волчанка) и становятся мишенями для аутореактивных Т-лимфоцитов и при этом число клеток Лангерганса снижается. Известно, что клетки Лангерганса вместе с кератиноцитами и лимфоцитами участвуют в формировании специфической гранулемы. Дискутируется возможная роль клеток Лангерганса в патогенезе витилиго, так как в очагах данной патологии на фоне полного отсутствия меланоцитов имеется повышенное количество этих клеток.

9

Популяция клеток Гринштейна составляет 1–3 % всех клеток эпидермиса и число их колеблется от 5 до 600 кл./мм2. Есть две точки по оценке их возможной функции:

–они являются естественными киллерами, осуществляющими лизис отмирающих кератиноцитов;

–они являются антигенпредставляющими клетками для Т-супрес- соров, проникающих в эпидермис.

По мнению О. Д. Мядельца и В. П. Адаскевича, в эпидермисе существует своеобразная регуляторная система иммунных реакций, действующая по типу «плюс–минус»: один плюс этой системы — клетки Лангерганса и Т-хелперы, второй — клетки Гринштейна и Т-супрессоры.

Клетки Меркеля встречаются в базальном слое эпидермиса, в волосяных фолликулах, слизистой оболочке рта и структурно связаны с нерв-

ными волокнами. Они развиваются из нейроэктодермы, количество их — 150 клеток на 1 см2, а на кончиках пальцев гораздо больше. У взрослого человека клетки Меркеля скапливаются по 2–3, а у пожилых людей — по 3–4 клетки, хотя общее количество клеток у них уменьшается, равно как и при хронических воспалениях кожи.

Клетки Меркеля являются опорно-трофическим аппаратом сенсорного нервного окончания. В клетках Меркеля обнаруживают метэнкефалин, вазоинтестинальный полипептид, нейропептиды, фактор роста нервов, эндорфин кожи, бомбезин и др. Все это дает право считать клетки Меркеля нейроэндокринными клетками кожи.

Описана карцинома клеток Меркеля.

Клетки Токера — это эпителиальные клетки со светлой цитоплазмой, которые локализуются только в области соска нормальной груди. Природа

ифункции их пока не выяснены, но именно с их перерождением связывают происхождение болезни Педжета.

Базальная трехслойная мембрана отделяет эпидермис от дермы.

Она имеет толщину 40–50 нм. Электронномикроскопическое исследование базальной мембраны выявило ее неоднородность, она состоит из 4 сложных компонентов: плазмолеммы базальных клеток, светлой и темной пластинок, субэпидермального сплетения. Связь базальной мембраны с эпидермисом происходит благодаря полудесмосомам, заякоривающим филаментам и молекулам адгезии, а с дермой — через заякоривающие волокна

ипучки дермальных микрофиламентов.

Функции базальной мембраны многообразны, из них важнейшие: опорная (скрепление клеток разного происхождения), трофическая (регуляция проникновения веществ в кератиноциты), барьерная (ограничивает проникновение антигенов, антител, ЦИК), регулирующая роль в развитии и морфогенезе.

10

Дерма состоит из двух слоев: сосочкового (stratum papillaire) и сетча-

того (stratum reticulaire).

Сосочковый слой располагается под эпидермисом и представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. Наличие эпидермальных и соединительнотканных сосочков увеличивает площадь обмена веществ между эпидермисом и сосочковым слоем. В сосочковом слое имеется основное вещество, обилие тонких коллагеновых и эластических волокон. Основное вещество содержит гликопротеиды, протеогликаны и гликозаминогликаны.

Сетчатый слой дермы образован плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью, которая содержит волокнистые структуры: коллагеновые, эластические и ретикулярные (ретикулиновые, аргирофильные) волокна, располагающиеся пучками. В сетчатом слое, образующем строму дермы, клеточных элементов меньше, чем в сосочковом.

Вобоих слоях дермы, кроме коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, имеется множество клеток: фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки белой крови.

Вдерме имеются артериальные и венозные кровеносные, а также лимфатические сосуды, при этом васкуляризация кожи обладает своими топографическими особенностями. Так, в коже живота функционируют 5 сосудистых сетей: глубокая фасциальная, поверхностная фасциальная, глубокая дермальная, подсосочковая, сосочковая. Глубокая дермальная сеть снабжает кровью жировые дольки, потовые железы и волосяные фол-

ликулы. Подсосочковая сеть питает сальные железы и корни волос. От терминальных артериол по направлению к кожным сосочкам отходят 3–4 капилляра, имеющих форму петли и головной шпильки. Капилляры впадают в поверхностную венозную сеть сразу под сосочками. Далее следует вторая субкапиллярная венулярная сеть, затем — глубокая дермальная венозная сеть и гиподермальные венозные сплетения.

Имеется поверхностная сеть лимфатических сосудов под подсосочковыми венозными сплетениями и глубокая сеть — в гиподерме. Лимфатические сосуды кожи — своеобразная дренажная система, участвующая в рециркуляции плазменных белков из кровеносного русла в ткани и обратно, которая выводит метаболиты и катаболиты.

Кожа иннервируется центральной и вегетативной нервными системами. Нервы кожи также формируют несколько сплетений: глубокое в сетчатом слое, поверхностное — в сосочковом. Толстые миелиновые волокна иннервируют механорецепторы, тонкие — рецепторы боли, зуда как в дерме, так и в эпидермисе. Нервные окончания могут быть свободными или инкапсулированными. В эпидермисе располагаются нейрорецепторы в виде клеток Меркеля; в дерме имеются осязательные тельца Мейсснера и температурные рецепторы — колбы Краузе (холодовые) и тельца Руффини

11

(тепловые), в подкожной клетчатке — тельца Фатера–Пачини, воспринимающие давление и вибрацию.

К придаткам кожи у человека относят потовые и сальные железы, волосы и ногти.

Потовые железы полностью дифференцируются на 8-м месяце внутриутробного развития. Потовые железы подразделяются по типу секреции на эккриновые (мерокриновые), выделяющие секрет путем экзоцитоза без разрушения секреторного элемента железы, и апокринные, секреция которых осуществляется с отделением верхушки клетки, т. е. с частичным разрушением железистой ткани. Эккриновые железы встречаются на 99 % поверхности тела, апокринные — в подмышечных областях, промежности и в ареолах сосков. Число желез на 1 см2 поверхности варьирует от 64 до 700 на разных участках тела. Апокринные железы начинают функционировать в период полового созревания. Потоотделение регулируется гипоталамусом.

Сальные железы имеют сложное альвеолярное строение в большинстве случаев, тип секреции — голокриновый. Сальные железы окружают волосяной фолликул (в количестве 4–8) и открываются в его верхней трети. Они вырабатывают кожное сало — своеобразную смазку для волос, кожи. Выделяющееся кожное сало смешивается на поверхность кожи с секретом потовых желез, образуя своеобразную водно-жировую кислотную мантию Марчионини, имеющую слабокислую реакцию (рН 4,5–5,5) и обладающую защитными свойствами против микробов и грибов. Поскольку в процессе секреции секреторные клетки разрушаются, в сальной железе постоянно идет пролиферация и выталкивание новых клеток по направлению к центру железы. У человека имеются так называемые себорейные зоны (лицо, волосистая часть головы, верхняя треть груди и спины, перигенитальная область), где число сальных желез достигает 750–900 на см2, а сами железы в этих местах крупные, дольчатые.

На отдельных участках кожи (веки, крайняя плоть, головка полового члена, малые половые губы, соски молочных желез) волосяные фолликулы отсутствуют, и протоки сальных желез открываются на поверхность кожи. На ладонях и подошвах сальных желез нет.

Волосы. Встречаются почти на всей поверхности кожи человека, за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ. У взрослого человека различают длинные волосы волосистой части головы, бороды, усов, щетинистые волосы бровей и ресниц, волосы на лобке, в подмышечных областях. У мужчин на груди, торсе, плечах, руках, ногах до 90 %, а у женщин — 35 % волос терминальные; соответственно 10 и 65 % остаются пушковыми.

В волосе различают стержень и корень. Под микроскопом в волосе выявляют мозговое, корковое вещество и кутикулу. Меланосомы, содержащие пигмент, вырабатываемый меланоцитами волосяного фолликула, находятся в корковом и мозговом веществе волос, определяя их цвет. Цвет

12

Кожа