Аллергический отек лечение. Ангионевротический отек (отек Квинке): симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое ангионевротический отек. Какие бывают виды отека Квинке. Каковы симптомы и причины развития ангионевротического отека. Как диагностируется и лечится отек Квинке. Кто находится в группе риска развития этого состояния.

Что такое ангионевротический отек (отек Квинке)

Ангионевротический отек, также известный как отек Квинке, представляет собой быстро развивающийся отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Это состояние характеризуется следующими особенностями:

  • Возникает в результате реакции на определенный триггер
  • Проявляется отеком тканей под кожей или слизистыми оболочками
  • Чаще всего поражает губы, веки, язык и другие части лица
  • Может быть потенциально опасным для жизни при отеке дыхательных путей
  • Обычно развивается быстро и длится 1-2 дня

Виды ангионевротического отека

Выделяют несколько основных типов ангионевротического отека:

1. Острый аллергический ангионевротический отек

Возникает как аллергическая реакция на пищевые продукты, лекарства, укусы насекомых и другие аллергены. Развивается быстро, в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном. Обычно сопровождается крапивницей.


2. Неаллергическая лекарственная реакция

Чаще всего вызывается приемом ингибиторов АПФ и нестероидных противовоспалительных препаратов. Может развиваться не сразу после приема лекарства.

3. Идиопатический ангионевротический отек

Ангионевротический отек, причина которого остается неизвестной. Может сопровождаться нарушениями в работе иммунной системы.

4. Наследственный ангионевротический отек

Генетически обусловленная форма, связанная с дефицитом или дисфункцией белка-ингибитора С1. Встречается примерно у 1 из 50 000 человек.

5. Приобретенный дефицит ингибитора С1

Возникает в течение жизни, а не передается по наследству. Может быть связан с некоторыми онкологическими заболеваниями, например, В-клеточной лимфомой.

6. Вибрационный ангионевротический отек

Редкая форма, при которой отек возникает в результате воздействия вибрации, например, при езде на мотоцикле или интенсивном массаже.

Симптомы ангионевротического отека

Основные симптомы отека Квинке включают:

  • Отек лица, особенно губ, век и языка
  • Отек кистей рук, стоп, половых органов
  • Затруднение дыхания и глотания при отеке гортани
  • Боль в животе, тошнота, рвота при отеке кишечника
  • Головокружение, слабость

При отеке дыхательных путей ангионевротический отек может представлять угрозу для жизни и требует экстренной медицинской помощи.


Причины развития ангионевротического отека

Основные причины, вызывающие отек Квинке:

  • Пищевая аллергия (молоко, яйца, орехи, морепродукты)
  • Лекарственная аллергия (антибиотики, НПВС, контрастные вещества)
  • Укусы насекомых и пауков
  • Аллергия на латекс
  • Генетические мутации (при наследственном ангионевротическом отеке)
  • Прием некоторых лекарств (ингибиторы АПФ, НПВС)
  • Вибрационное воздействие

Диагностика ангионевротического отека

Для диагностики отека Квинке врач проводит следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента
  • Физикальный осмотр
  • Аллергологические пробы (кожные тесты, анализ крови на IgE)
  • Анализ крови на уровень компонентов системы комплемента
  • Генетическое исследование при подозрении на наследственный ангионевротический отек

Лечение ангионевротического отека

Тактика лечения зависит от типа и тяжести отека Квинке:

Первая помощь при остром ангионевротическом отеке:

  • Прекращение контакта с предполагаемым аллергеном
  • Прием антигистаминных препаратов
  • Холодный компресс на область отека
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей
  • Вызов скорой медицинской помощи при тяжелых реакциях

Медикаментозное лечение:

  • Антигистаминные препараты
  • Глюкокортикостероиды
  • Адреналин при анафилактических реакциях
  • Препараты для лечения наследственного ангионевротического отека (концентрат С1-ингибитора, икатибант, экаллантид)

Профилактика:

  • Исключение контакта с аллергеном
  • Отмена препаратов, вызвавших реакцию
  • Обучение пациента самопомощи при острых состояниях
  • Длительная профилактическая терапия при наследственном ангионевротическом отеке

Группы риска развития ангионевротического отека

В группе повышенного риска развития отека Квинке находятся:


  • Люди с аллергическими заболеваниями
  • Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ и НПВС
  • Лица с наследственной предрасположенностью
  • Пациенты с аутоиммунными заболеваниями
  • Люди, перенесшие ангионевротический отек в прошлом

Ангионевротический отек может возникнуть у любого человека, но знание факторов риска и симптомов помогает вовремя распознать состояние и оказать необходимую помощь.


Отек Квинке — причины, симптомы, лечение (первая помощь, препараты) ангионевротического отека

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Отек Квинке, также известный как ангионевротический отек, – острая аллергическая реакция немедленного типа. Представляет собой быстро возникающий отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых на определенном участке тела, чаще всего в области лица, шеи, гениталий. Особую опасность несет поражение гортани, которое может закончиться удушьем и смертью больного, а также отечность мозговых оболочек.

Отек Квинке требует неотложной медицинской помощи и нередко госпитализации больного. Если присутствуют признаки удушья, то в первую очередь устраняется контакт с аллергеном и проводятся реанимационные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей, затем вводятся антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и другие лекарственные средства.

Причины

Ангионевротический отек – это способ ответа иммунной системы на воздействие чужеродных белков.

В его развитии участвует особый вид лейкоцитов – тучные клетки. При взаимодействии с аллергеном они выделяют в кровь биологически активные соединения: гистамин, простагландины, брадикинин и другие. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего жидкость из кровяного русла переходит в окружающие ткани и вызывает их набухание.

Тучные клетки присутствуют не везде в организме, они сконцентрированы в коже, подкожно-жировой клетчатке, слизистых и оболочках внутренних органов, чем объясняется поражение определенных участков тела.

Причиной отека Квинке может стать любой аллерген. Чаще к его развитию приводят следующие факторы:

  • прием лекарственных средств, в особенности препаратов из группы ингибиторов АПФ, антибиотиков, НПВС;
  • инвазивные косметические процедуры с инъекционным введением какого-либо вещества;
  • воздействие пищевых аллергенов;
  • укус насекомых или ядовитых животных.

Существует и неаллергическая форма ангионевротического отека, наследуемая на генном уровне. В результате мутаций появляется абсолютный или относительный дефицит С1-ингибитора эстеразы системы комплемента, и происходит повышенное образование брадикинина, усиливающего проницаемость сосудов. Избыток биологически активных веществ может выделяться также при наличии злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, вирусной, грибковой или паразитарной инфекции.

Классификация

По клиническому течению отек Квинке может быть острым, если держится от 2 часов до 6 недель, и хроническим, при длительности более 1,5 месяцев.

Чаще он проявляется изолированно, но бывает и сочетанная с крапивницей форма. Также выделяют наследственный ангионевротический отек и приобретенный. Идиопатическим он называется в случае, если установить причину болезни не получилось.

Симптомы

Отек возникает внезапно, стремительно, асимметрично. Кожа в пораженной области имеет бледно-розовый окрас, подлежащие ткани плотные на ощупь, безболезненны, при нажиме на них углубления не остается.

Больного редко беспокоит зуд, чаще чувство распирания, покалывания, жжение.

Симптомы отека Квинке продолжают присутствовать от пары часов до нескольких суток или недель, после чего проходят, как правило, бесследно.

При отеке Квинке отекают те участки тела, что имеют много подкожной клетчатки:

  • окологлазничная область;
  • губы;
  • щеки;
  • шея;
  • наружные половые органы;
  • кисти.

Также поражаются слизистые носоглотки, языка, гортани, пищевода, кишечника, мочеполовых органов, из-за чего нарушается их нормальное функционирование.

При отеке гортани дыхание может быть затруднено вплоть до асфиксии. Первыми признаками этого процесса становятся осиплость или потеря голоса, лающий кашель. В дальнейшем появляется одышка, кожа лица приобретает синюшный оттенок. Закрытие просвета дыхательных путей сопровождается потерей сознания и без реанимационных мероприятий может привести к летальному исходу.

Сложнее диагностируется изолированное поражение пищеварительных органов. При нем могут наблюдаться выраженная боль в животе, рвота, диарея или запор, метеоризм, примесь крови и слизи в кале, что требует внимательности от врача и его способности отличать симптомы ангионевротического отека от хирургической патологии и проявлений отравления.

Отек мозговых оболочек приводит к появлению сильных головных болей, напряжению мышц затылка, судорожным припадкам, тошноте, рвоте.

Осложнения

Помимо асфиксии в случае поражения гортани заболевание может приводить и к другим серьезным осложнениям. Так как жидкость в значительном количестве покидает сосуды, в них сокращается объем циркулирующей крови, и в итоге страдает работа миокарда.

Отек Квинке у взрослых, склонных к сердечным патологиям, способен вызывать аритмию и иметь смертельные последствия. Патологический процесс в других внутренних органах с выраженным нарушением их функции может сопровождаться развитием комы, почечной недостаточности, картины «острого живота».

Диагностика

Во всех случаях ангионевротического отека показана консультация аллерголога. Диагностика классической формы заболевания с локализацией на лице, шее, конечностях не вызывает затруднений из-за характерных симптомов. Сложнее выявить отек Квинке при изолированном поражении внутренних органов или головного мозга. Для этого необходимо провести лабораторные анализы, а иногда и инструментальные исследования.

Чтобы установить причину ангионевротического отека, врач собирает анамнез, уточняя наличие схожих аллергических реакций у близких родственников, обстоятельства возникновения симптомов и их связь с приемом медикаментов, употреблением пищевых продуктов, использованием косметических средств, укусами насекомых или животных.

Необходимо также выяснить, болел ли пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Лабораторная диагностика заболевания включает следующие анализы:

  1. Клинический анализ крови. При отеке Квинке, вызванном аллергией, повышено количество эозинофилов.
  2. Биохимия крови. Анализ необходим для оценки работы внутренних органов.
  3. Определение уровня общего IgE в крови. Его повышение свидетельствует в пользу аллергической природы развития отека.
  4. Кожные пробы. Позволяют определить аллерген, вызвавший отек.
  5. Определение концентрации и функциональной активности компонентов системы комплимента. Снижение C1-ингибитора указывает на наследственный фактор в развитии болезни.
  6. Генетическое исследование, целью которого является поиск мутаций в гене C1NH. Проводится при отягощенном семейном анамнезе для раннего выявления наследственного отека Квинке.

По показаниям могут быть также рекомендованы УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, исследование кала на дисбактериоз, а при отечности гортани – ларингоскопия.

Лечение

При отеке Квинке в подавляющем большинстве случаев показана экстренная госпитализация в ЛОР, аллергологическое или терапевтическое отделение, а при развитии осложнений могут потребоваться и реанимационные мероприятия.

Первая помощь

Что делать при отеке Квинке, стоит узнать заранее, чтобы не растеряться в критический момент и помочь человеку до приезда докторов. Заболевание может иметь тяжелые и жизнеугрожающие последствия, поэтому сразу необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если известен аллерген, спровоцировавший такой иммунный ответ, нужно как можно скорее разорвать контакт больного с ним.

Первая помощь при ангионевротическом отеке включает следующие мероприятия:

  • в случае укуса насекомого или животного на пораженную область накладывается давящая повязка;
  • когда реакция случилась после укола лекарства, к месту инъекции прикладывается холод;
  • при локализации симптомов на лице, шее, отеке гортани расстегивается одежда, также нужно открыть окно;
  • в случае проглатывания аллергена можно выпить сорбент, например, активированный уголь или Смекту.

Развитие отека Квинке у детей сопровождается беспокойным состоянием ребенка, криком и плачем, что в случае проявлений заболевания на лице и в гортани может ускорить наступление асфиксии. Поэтому крайне важно успокоить такого больного и оставаться рядом с ним до приезда врачей.

Лечение в стационаре

Немедикаментозное лечение ангионевротического отека включает диету, содержащую только продукты с низкой вероятностью развития аллергической реакции, ограничение приема медикаментов, усиливающих выброс биологически активных веществ в кровь. В случае удушья проводится экстренная интубация или трахеостомия.

Препараты при отеке Квинке вводятся, как правило, внутривенно или внутримышечно. Для купирования аллергической реакции применяются антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, энтеросорбенты, растворы для восстановления объема циркулирующей крови, нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

При наследственном отеке Квинке преднизолон и антигистаминные препараты малоэффективны. В этом случае в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора, свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических и мочегонных средств, андрогенов.

Профилактика

Профилактика ангиоотека заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Больным с наследственной природой заболевания рекомендована медикаментозная подготовка перед стоматологическими процедурами и хирургическими вмешательствами, которую стоит заранее обсудить с врачом-аллергологом.

Автор статьи:

Овсянкина Ольга Владимировна

аллерголог-иммунолог

опыт работы 8 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Отзывы

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный2300