Железосодержащий препарат: инструкция по применению, доставка на дом

Препарати заліза — купити залізовмісні препарати в Україні

Товари
Ціни в аптеках

Товарів: 26

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 04. 06.2022 Дата оновлення: 10.03.2023

Поширені запитання

Які недорогі товари в категорії Препарати заліза?

Які імпортні товари є в категорії Препарати заліза?

Які найпопулярніші товари в категорії Препарати заліза?

Скільки коштують товари в категорії Препарати заліза?

Ціни на товари в категорії Препарати заліза починаються від 45.80 грн.

Препарати заліза ціна в Аптеці 911

Назва	Ціна
Сорбіфер дурулес табл. в/о №50	218.78 грн.
Сорбіфер дурулес табл. в/о №30	168.44 грн.
Тотема р-н оральн. амп. 10мл №20	295.53 грн.
Хеферол капс. 350мг №30	195.68 грн.
Мальтофер табл. жув. 100мг №30	251.31 грн.

Нарушение вегетативной регуляции у беременных с железодефицитной анемией и способы ее коррекции » Акушерство и Гинекология

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.35-40

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Изучение корригирующих свойств медицинского озона, озона и железосодержащего препарата и только железосодержащего препарата в комплексной терапии железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в отношении функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС).
Материал и методы. У 60 беременных женщин (разделенных на 3 группы) с ЖДА легкой и средней степени тяжести с помощью метода кардиоинтервалографического анализа исследовали особенности вегетативной регуляции организма во II (до лечения) и III (после лечения) триместре беременности.

Результаты. Показано, что применение озона, или озона в сочетании с железосодержащим препаратом способствует существенному улучшению вегетативного баланса регулирующих систем у большинства пациенток и свидетельствует о целесообразности включения озона в состав комплексной терапии при ЖДА. Отдельно взятый железосодержащий препарат оказался малоэффективным и зависел от типа вегетативного гомеостаза организма женщин.

железодефицитная анемия беременных

озон

железосодержащий препарат

кардиоинтервалография

регуляторные механизмы вегетативной нервной системы

Полный текст статьи
доступен в «Библиотеке Врача»

1. Серов В.Н. Анемия при беременности. Клиническая фармакология и терапия. 2005; 14(2): 20-3.

2. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 137-42.

3. Бурлев В.А., Павлович С.В. Железодефицит у беременных. Проблемы репродукции. 2002; 4: 29-33.

4. Bencaiova G., Burkhardt T., Breymann C. Anemia-prevalence and risk factors in pregnancy. Eur. J. Intern. Med. 2012; 23(6): 529-33.

5. Деревцов В.В. Влияние родоразрешения беременных с анемиями на адаптацию и функциональное состояние вегетативной нервной системы у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 37-43.

6. Семенова М.В., Баженов Е.Л., Канунникова Н.М., Терехова Т.В. Состояние плаценты при железодефицитной анемии беременных. Морфологические ведомости. 2007; 1(1-2): 218-9.

7. Сокур Т.Н., Дубровина Н.В. Железодефицитные состояния у беременных, их профилактика и лечение. Медицинский совет. 2014; 9: 64-7.

8. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity. Vitamin and mineral nutrition information system. Available at: http://www.who.int/iris/bitstream/10665/85839 /http://apps.who.int//iris/bitstream/10665/85839/3/WHO_NMN_NHD_MNM_11.1_eng.pdf?ua=1

9. De Domenico I.

, Ward D.M., Kaplan J. Serum ferritin regulates blood vessel formation: A role beyond iron storage. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2009; 106(6): 1683-4.

10. Павлович С.В. и др. Диагностика и терапия анемии у беременных и родильниц. Учебное пособие. М.; 2011.

11. Geisser P. Safety and efficacy of iron (111) – hydroxide polymaltose complex 1a review of over 25 years experience. Arzneimittelforschung. 2007; 57(6A): 439-52.

12. Качалина Т.С., Гречканев Г.О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Нижний Новгород: Издательство НГМА; 2007: 73-85.

13. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; 3: 108-27.

14. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпритация, клиническое применение. Анестезиология и реаниматология. 2000; 2: 56-62.

15. Филимонов В.Г., Акиньшина В. С. Информационная значимость функциональных вентиляционных проб с использованием кардиоритмографического анализа для пренатальной диагностики. Акушерство и гинекология. 1986; 6: 24-8.

16. Попов А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами. Клинические аспекты. Пермь; 2000. 129с.

17. Бакуридзе Э.М., Шевелева Г.А., Филимонов В.Г., Данилов А.Ю. Адаптационные возможности организма женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после реконструктивно-пластических операций и эфферентной терапии. Акушерство и гинекология. 2011; 7-1: 25-9.

Поступила 08.11.2016

Принята в печать 11.11.2016

Шевелева Галина Алексеевна, д.б.н., консультант, отделение трансфузионной иммунологии и заготовки крови ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 518-06-78. E-mail: [email protected]

Федорова Татьяна Анатольевна, д.

м.н., профессор, зав. отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: tfedorova [email protected]
Дубровина Наталья Викторовна, к.м.н., научный сотрудник, акушерское обсервационное отделение ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: [email protected]
Сокур Татьяна Николаевна, д.м.н., в.н.с., 1-е отделение акушерское ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.

Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-07-88. E-mail: [email protected]
Бакуридзе Этери Мухамедовна, к.м.н., зав. по клинической работе отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул.

Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Шевелева Г.А., Федорова Т.А., Дубровина Н.В., Сокур Т.Н.,

Бакуридзе Э.М. Нарушение вегетативной регуляции у беременных с железодефицитной анемией и способы ее коррекции. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 35-40.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.35-40

Руководство для врачей по препаратам железа для приема внутрь | Iron Corner

Анемия – распространенная медицинская проблема, которую часто диагностируют и лечат семейные врачи. Дефицит железа, наиболее распространенную причину анемии, можно лечить пероральными препаратами железа или, реже, парентеральным введением железа. Добавки особенно важны, когда человек испытывает клинические симптомы железодефицитной анемии. Целью перорального приема железосодержащих добавок является обеспечение организма достаточным количеством железа для восстановления нормальных запасов железа и восполнения дефицита гемоглобина. Пероральные добавки являются наиболее экономически эффективными и могут быть единственной формой железа в условиях ограниченных ресурсов. Пероральные добавки обычно являются предпочтительным методом у детей и подростков. Использование перорального железа позволяет избежать необходимости внутривенного доступа и контролируемой инфузии.

Доктор Уильям Эршлер, бывший гематолог Национального института здоровья, заявил: «После того, как врач поставил диагноз железодефицитной анемии, поиск причины этой анемии так же важен, если не более важен, чем исправление анемии. . Проведение обследования для выяснения причины диагноза может выявить потенциально излечимый рак до того, как он начнет прогрессировать. Направление к гастроэнтерологу или гематологу может быть необходимо, если этиологию анемии трудно определить».

Для эффективного лечения железодефицитной анемии с помощью пероральной терапии железом пациенты должны получать и усваивать адекватную дозу элементарного железа. Поскольку большинство пероральных препаратов железа отпускаются без рецепта, врачи должны предоставить своим пациентам адекватную информацию, чтобы убедиться, что они выбирают правильное железо, принимают его в нужное время и сводят к минимуму распространенные побочные эффекты, которые часто могут привести к прекращению терапии.

Для взрослых, которые не беременны, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют 50-60 мг перорального элементарного железа два раза в день в течение трех месяцев для терапевтического лечения железодефицитной анемии. ¹ Однако этот режим дозирования в последнее время подвергается сомнению. Добавки железа в количестве 60 мг Fe в виде FeSO ₄ повышают уровень гепсидина на срок до 24 часов и связаны с более низкой абсорбцией железа на следующий день. ² Данные показали, что фракционная абсорбция у женщин с истощением запасов железа является самой высокой при низких дозах железа (40-80 мг) и что однократное введение дозы в течение дня приводит к снижению биодоступности железа. Прием дважды в день, по-видимому, имеет ограниченный дополнительный эффект по сравнению с ежедневным приемом и может увеличить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. На самом деле, режимы приема железа через день могут максимизировать фракционное всасывание, повысить эффективность дозировки, уменьшить воздействие неабсорбированного железа на желудочно-кишечный тракт и, в конечном итоге, улучшить переносимость добавок железа. ^3,4

Железосодержащие добавки, отпускаемые без рецепта, содержат различное количество железа (примеры)

Добавка железа	Размер планшета	Элементарное железо
Фумарат железа	325 мг	108 мг
Сульфат железа	325 мг	65 мг
Глюконат железа	325 мг	35 мг
Биглицинат железа		25 мг
Сукцинилат протеина железа	300 мг	18 мг

Добавки железа

Существует большое количество препаратов железа с различным содержанием железа, солей железа, комплексов, комбинаций и режимов дозирования. Они доступны в обычных таблетках и капсулах, жидкости и каплях, таблетках и капсулах с пролонгированным высвобождением. Пероральные препараты железа доступны как в виде двухвалентного, так и двухвалентного состояния. Наиболее распространенные пероральные препараты включают сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Все три формы хорошо усваиваются, но отличаются содержанием элементарного железа. Сульфат железа является наименее дорогой и наиболее часто используемой пероральной добавкой железа. ⁶ Исследования показали, что бисглицинат железа и сукцинилат протеина железа связаны с меньшей желудочно-кишечной непереносимостью, чем сульфат, глюконат и фумарат железа при сопоставимой дозе элементарного железа, но они более дороги. ⁵

Соответствие и эффективность

По словам Эршлера, «очень важно наблюдать за своими пациентами после начала пероральной терапии препаратами железа. Соответствие — огромная проблема; многие пациенты просто не могут принимать препараты железа перорально. Задавая пациентам конкретные вопросы о том, как, когда и как часто они принимают терапию препаратами железа в сочетании с лабораторными исследованиями, можно определить соблюдение режима лечения. Пациентов, которые не могут пройти курс перорального приема железа, можно лечить внутривенным препаратом железа. Новые аппараты для внутривенных вливаний безопасны и эффективны и являются отличной альтернативой для таких пациентов».

Эффективность добавок железа определяется измерением лабораторных показателей, включая количество ретикулоцитов, уровень гемоглобина и ферритина. Содержание ретикулоцитарного гемоглобина в пикограммах является ранним индикатором ответа на терапию препаратами железа, увеличиваясь в течение нескольких дней после начала терапии. Гемоглобин обычно повышается в течение 2-3 недель после начала приема препаратов железа. Терапевтические дозы железа должны повышать уровень гемоглобина на 0,7–1,0 г/дл в неделю. Ретикулоцитоз возникает в течение 7-10 дней после начала терапии препаратами железа. ⁷ Уровень ферритина в сыворотке крови является более точным показателем общих запасов железа в организме. Адекватное замещение железа обычно происходит, когда уровень ферритина в сыворотке достигает 100 мкг/л. Если пациенты с железодефицитной анемией не реагируют на прием препаратов железа в течение нескольких недель, их следует повторно обследовать на наличие кровопотери, несоблюдения режима лечения или плохого всасывания.

Одной из частых причин неэффективности лечения препаратами железа является неэффективное потребление железа. Это может быть связано с несоблюдением режима, недостаточной дозировкой или неспособностью усваивать железо из добавки. Поглощение и всасывание железа могут быть нарушены состояниями мальабсорбции, а также одновременным приемом лекарств и приемом пищи, которые препятствуют всасыванию железа. ⁷ Некоторые факторы, влияющие на усвоение железосодержащих добавок, перечислены в следующем разделе.

Факторы, влияющие на всасывание добавок железа

Пероральные добавки железа должны быстро растворяться в желудке, чтобы железо могло всасываться в двенадцатиперстной кишке или верхних отделах тощей кишки. Репарации с кишечнорастворимой оболочкой и добавки длительного действия могут быть неэффективными, поскольку они не растворяются в желудке. ⁵

Аскорбиновая кислота усиливает всасывание железа и может обратить ингибирующее действие таких веществ, как чай и кальций. Аскорбиновая кислота способствует всасыванию железа за счет образования хелата с трехвалентным железом при кислом рН, который остается растворимым при щелочном рН двенадцатиперстной кишки. ⁸

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, добавки железа часто принимают во время еды. Это может снизить абсорбцию железа на целых 40-66%. ⁷

Взаимодействие с пищевыми продуктами и лекарственными средствами может снизить эффективность перорального приема железа.

Основной причиной неэффективности терапии препаратами железа является несоблюдение режима лечения, что часто связано с частыми желудочно-кишечными побочными эффектами приема пероральных препаратов железа. В тех случаях, когда отсутствуют сопутствующие заболевания, потери крови минимальны и отсутствуют значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, препараты железа для приема внутрь очень недороги, безопасны и эффективны. Тем не менее, недавний метаанализ, охватывающий тысячи пациентов, получавших препараты железа перорально, сообщил о частоте 70% значительных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных со снижением приверженности лечению. ⁹

Врачи могут помочь свести к минимуму риск неэффективности лечения за счет правильного выбора и дозирования препаратов железа, а также обучения пациентов стратегиям максимального усвоения железа, управления побочными эффектами и улучшения соблюдения режима лечения. Эффективные добавки железа могут помочь пациентам облегчить симптомы железодефицитной анемии, улучшить качество жизни и улучшить самочувствие.

Появляется все больше данных, подтверждающих лучшие результаты при внутривенном введении железа, особенно у пациентов с хронической болезнью почек и хронической сердечной недостаточностью. Не следует медлить с переходом на внутривенное введение железа в качестве альтернативного лечения в случае желудочно-кишечной непереносимости, плохого ответа или несоблюдения режима лечения пероральными препаратами железа. Во многих случаях можно ожидать улучшенного, более быстрого, более удобного и менее токсичного результата. ¹⁰

Пищевые продукты и лекарства, нарушающие всасывание железа

Пероральный прием железа с пищей снижает всасывание
Напитки с кофеином (особенно чай)
Продукты и напитки, содержащие кальций
Добавки кальция
Антациды
Блокаторы Н-2 рецепторов

Ссылки

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации CDC по предотвращению и контролю дефицита железа в США. Рекомендация MMWR, отчет 1998;47:1-29.
Моретти Д и др. . Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015;126(17):1981-1989.
Шриер С.Л. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь 2015; 126:1971.
Ауэрбах М., Шриер С. Лечение дефицита железа становится модным. Ланцет Гематол 2017; 4:500 евро.
Канселу-Идальго MJ и др. Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin 2013; 29:291-303.
Маленький ДР. Амбулаторное лечение распространенных форм анемии. Семейный врач . 1999 г., 15 марта; 59 (6): 1598-604.
Арканджело В., Петерсон А. Фармакотерапия для передовой практики. Практический подход. Второе издание, 2006 г. Филадельфия, Пенсильвания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Глава 55 Анемии (Келли Барранджер) стр. 800.
Линч С.Р., Кук Д.Д. Взаимодействие витамина С и железа. Энн Н.Ю. Академия наук. 1980;355:32-44.
Tolkien Z et al Добавки сульфата железа вызывают серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2015;10: e0117383
Ауэрбах М. и Макдугалл IC. Пероральная терапия железом: спустя три века пришло время перемен. Am J Kidney Dis . 2016;68(5):665-666

Отказ от ответственности

Амбулаторное лечение распространенных форм анемии

ДЭВИД Р. ЛИТТЛ, M.D., M.S.

Семейный врач. 1999;59(6):1598-1604

Анемия является распространенным заболеванием с множеством основных причин. После установления этиологии многие формы анемии могут быть легко вылечены семейным врачом. Дефицит железа, наиболее распространенную форму анемии, можно лечить перорально или, реже, парентерально. Дефицит витамина B ₁₂ традиционно лечили внутримышечными инъекциями, хотя также доступны пероральные и интраназальные препараты. Лечение дефицита фолиевой кислоты простое, основанное на пероральных добавках. Добавка фолиевой кислоты также рекомендуется женщинам детородного возраста, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки. Текущие исследования сосредоточены на роли фолиевой кислоты в снижении риска преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия — распространенный клинический синдром, который часто диагностируется и лечится семейным врачом. Сообщается, что распространенность анемии в Соединенных Штатах составляет от 29 до 30 случаев на 1000 женщин всех возрастов и шесть случаев на 1000 мужчин в возрасте до 45 лет, достигая пика в 18,5 случаев на 1000 мужчин старше 75 лет. ¹

Анемия определяется как снижение ниже нормы общего объема эритроцитов (гематокрит) или концентрации гемоглобина в крови. ² Нормальные значения гематокрита и гемоглобина зависят от возраста и пола (Таблица 1) . ² Правильное ведение пациента с анемией требует точного этиологического диагноза. Опубликованные алгоритмы могут помочь врачу в определении причины анемии. ³ Дефицит железа, витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты относится к наиболее частым причинам. Эти формы анемии можно легко лечить в амбулаторных условиях.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии во всем мире. ² У детей дефицит обычно вызывается диетой. ⁴ У взрослых причину следует рассматривать как результат хронической кровопотери, пока не будет установлен окончательный диагноз. Как только будет определена основная причина дефицита железа, можно начинать заместительную терапию железом. Железо доступно в пероральной и парентеральной формах.

Пероральные препараты железа доступны как в виде двухвалентного, так и двухвалентного состояния. Соли двухвалентного железа всасываются гораздо легче и обычно предпочтительнее. ⁵ Общедоступные пероральные препараты (Таблица 2) включают сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа (Гемоцит). Все три формы хорошо усваиваются, но различаются по содержанию элементарного железа. Сульфат железа является наименее дорогой и наиболее часто используемой пероральной добавкой железа.

21

Для заместительной терапии железом большинство органов рекомендуют дозировку, эквивалентную 150–200 мг элементарного железа в день. ^5,6 Однако недавние исследования показали, что элементарное железо в дозах всего 60 мг один или два раза в неделю полезно для отдельных групп населения. ^7,8 Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального режима дозирования заместительной терапии железом.

Стандартная суточная доза 325 мг сульфата железа, разделенная на три приема, обеспечит необходимое элементарное железо для пациентов, получающих заместительную терапию. Уровни гематокрита должны улучшиться в течение одного-двух месяцев после начала терапии; однако уровень ферритина в сыворотке является более точным показателем общего запаса железа в организме. Адекватное замещение железа обычно происходит, когда уровень ферритина в сыворотке достигает 50 мкг/л (8,9мкмоль на л). ^9–11 В зависимости от причины и тяжести анемии, а также от продолжающейся кровопотери для восполнения дефицита железа обычно требуется прием препаратов железа от четырех до шести месяцев. Тем не менее, одно недавнее исследование показало, что заместительная терапия сохраняется в течение двух лет. ¹² У пациентов с постоянной потребностью в железе для поддерживающей терапии может потребоваться суточная доза 325 мг сульфата железа. Это, конечно, зависит от количества железа в рационе пациента.

Побочные эффекты пероральной заместительной терапии железом встречаются у большинства пациентов. Они в основном желудочно-кишечного происхождения и включают тошноту, запор, диарею и боль в животе. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, препараты железа следует принимать во время еды; однако это может снизить усвоение железа на 40-66 процентов. ⁵ Переход на другую соль железа или препарат с контролируемым высвобождением ¹³ также может уменьшить побочные эффекты. Тем не менее от 10 до 20 процентов пациентов прекращают прием препаратов железа из-за побочных эффектов.

Для оптимальной доставки пероральные добавки железа должны быстро растворяться в желудке, чтобы железо могло всасываться в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Препараты с кишечнорастворимой оболочкой малоэффективны, так как не растворяются в желудке. ¹³ Лекарственные взаимодействия также могут возникать у пациентов, получающих препараты железа перорально, что приводит к снижению всасывания железа или взаимодействию с другими препаратами (таблица 3) . ⁵

Доступны различные продукты, содержащие комбинации железа, витамина B ₁₂ , фолиевой кислоты и других питательных веществ. Использование этих продуктов настоятельно не рекомендуется, за исключением пациентов с алиментарной анемией, связанной с очень плохим питанием или недоеданием. ¹⁴ Даже у этих пациентов предпочтительнее использование более специфической заместительной терапии. Было показано, что витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает всасывание железа, что привело к созданию комбинированных продуктов, включающих железо и витамин С. На практике, однако, дополнительное количество железа, абсорбируемого с этим комбинированным продуктом, редко бывает клинически полезным и не оправдывает более высокую стоимость. ¹⁴ Другое недавнее исследование ¹⁵ показало, что дефицит цинка является фактором, способствующим железодефицитной анемии у бегунов на выносливость, хотя для полного объяснения клинической значимости этой взаимосвязи потребуются дальнейшие исследования.

Использование препаратов железа (или любых гематиновых агентов) для эмпирической терапии у пациентов с недифференцированными симптомами нецелесообразно. Во многих случаях эта практика может нанести вред пациенту. Например, введение железа ухудшит состояние больных с невыявленным гемохроматозом. ¹⁶ Применение фолиевой кислоты у пациентов с невыявленным дефицитом витамина B ₁₂ вызовет временное улучшение гематологических показателей, но будет маскировать клинические симптомы дефицита витамина B ₁₂, позволяя неврологическому ухудшению продолжаться. ¹⁷

При лечении пациентов с подтвержденной железодефицитной анемией, которые не реагируют на пероральную заместительную терапию, врач должен попытаться определить причину резистентности к железу. Потенциальные причины включают продолжающуюся кровопотерю, неэффективное потребление и неэффективное всасывание (Таблица 4) . ¹⁸ Продолжающаяся кровопотеря может быть явной (например, менструация, геморрой) или скрытой (например, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, кишечные паразиты, побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов). Эти источники кровопотери следует оценивать при первичном обследовании пациента с железодефицитной анемией.

Препарат	Элементарное железо (%)	Типичная дозировка	Элементарное железо на дозу0248	Cost (generic)*
Ferrous sulfate	20	325 mg three times daily	65 mg	$1. 33 to 2.42
Ferrous sulfate, exsiccated (Feosol)	30	200 mg three times daily	65 mg	6.94
Ferrous gluconate	12	325 mg three times daily	36 mg	1.68 to 2.16
Фумарат железа (гемоциты)	33	325 мг два раза в день	106 мг	9,00 (от 1,68 до 2,93)

Продолжающаяся кровопотеря

Менструация

Кровоточащий геморрой

Occult malignancy (especially gastrointestinal)

NSAID use and gastrointestinal bleeding

Intestinal parasites

Ineffective iron intake

Poor compliance

Gastrointestinal side effects

Кислотоснижающая терапия

Неэффективное всасывание железа

Состояния мальабсорбции

Целиакия

Болезнь Крона

Пернициусная анемия

GASTRIC SURARGE

Неэффективное потребление железа может быть результатом несоблюдения режима лечения, что часто связано с частыми желудочно-кишечными побочными эффектами перорального приема железа. Поглощение и всасывание железа могут быть нарушены при одновременном приеме препаратов, снижающих кислотность желудка, включая антациды, H ₂ — блокаторы рецепторов и ингибиторы протонной помпы. ⁹ Напитки с кофеином, особенно чай, также снижают усвоение железа. ^6,19 Препараты, которые значительно взаимодействуют с пероральными добавками железа, перечислены в таблице 3 .

Неэффективное всасывание железа также может быть результатом нарушений всасывания, например у пациентов с глютеновой болезнью, болезнью Крона или пернициозной анемией с ахлоргидрией. Операции на желудке также могут привести к нарушению всасывания железа. Чтобы определить наличие мальабсорбции железа, уровень железа в сыворотке крови следует измерить через два и четыре часа после приема пациентом 325 мг перорального сульфата железа. Отсутствие повышения уровня железа по крайней мере на 115 мкг/дл (20,6 мкмоль/л) по сравнению со значением до лечения указывает на плохую абсорбцию железа. ⁶

Если пациент не реагирует адекватно на пероральные препараты железа, следует рассмотреть парентеральное лечение декстраном железа (Infed). Конкретные показания для лечения парентеральным железом включают неспособность пациента переносить пероральные добавки железа, несоблюдение режима лечения, мальабсорбцию железа после операции по снижению кислотности или продолжающуюся кровопотерю. ¹⁹ Тяжесть анемии или желание ее быстро исправить не оправдывают использование парентеральной терапии железом. Независимо от пути доставки эритроциту требуется одинаковое время для использования дополнительного железа. ²⁰

Непредсказуемая абсорбция и местные осложнения при внутримышечном введении делают внутривенный путь введения предпочтительным для парентерального введения железа. Декстран железа парентерально можно вводить однократно. Общая доза, необходимая для восполнения запасов в организме, определяется массой тела и дефицитом гемоглобина. Дозировка может быть рассчитана по следующей формуле: ⁵ :

Декстран железа для инъекций, содержащий 50 мг железа на мл, поставляется в 2-мл флаконе с одной дозой и доступен фармацевту по средней оптовой цене 37 долларов США. ²¹ Побочные реакции могут возникать при использовании декстрана железа для инъекций. Немедленные реакции включают головную боль, одышку, приливы, тошноту и рвоту, лихорадку, гипотензию, судороги, крапивницу, анафилаксию и боль в груди, животе или спине. Сначала пациенту следует дать небольшую тестовую дозу (0,5 мл), чтобы определить, не возникнет ли анафилактическая реакция. ²² Если пациент переносит тестовую дозу, можно вводить полную дозу со скоростью 50 мг в минуту, до общей суточной дозы 100 мг.

Витамин B12

Поскольку запасов витамина B ₁₂ в организме достаточно на срок до пяти лет, дефицит, как правило, является результатом длительной неспособности организма усваивать его. Пернициозная анемия, болезнь Крона и другие кишечные расстройства являются наиболее частыми причинами дефицита витамина B ₁₂. Внутримышечные, пероральные или интраназальные препараты доступны для замены B ₁₂ (Таблица 5) . Традиционный подход к лечению состоит во внутримышечных инъекциях цианокобаламина. У пациентов с тяжелой формой витамина B ₁₂ рекомендуются ежедневные инъекции 1000 мкг цианокобаламина в течение пяти дней, а затем еженедельные инъекции в течение четырех недель. ²³ Инъекции цианокобаламина хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты. Гематологическое улучшение должно начаться в течение пяти-семи дней, а дефицит должен исчезнуть через три-четыре недели лечения. Однако для появления признаков улучшения неврологических проявлений витамина В9 потребуется шесть месяцев терапии или дольше.0012 12 дефицит. Полное или частичное разрешение неврологической симптоматики наблюдается у 80% пациентов. ²⁴ Неврологическое улучшение менее вероятно у пациентов с тяжелым или длительным дефицитом, а также у пациентов с менее тяжелой сопутствующей анемией.

Приготовление	Дозировка	Стоимость*
8
148. 0314 1,000 μg daily	$ 2.87
Cyanocobalamin injection	1,000 μg weekly†	2.88 to 5.60
Cyanocobalamin nasal gel (Nascobol)	500 μg weekly	67.19‡
Folic acid (Фолвит)	1 мг в день	4,17

Большинство причин дефицита витамина B ₁₂, такие как пернициозная анемия и послеоперационная мальабсорбция, являются хроническими. В результате пациентам обычно требуется пожизненная поддерживающая терапия, состоящая из инъекций 1000 мкг цианокобаламина каждые один-три месяца 9.0010 25 (Таблица 6) . Чтобы определить адекватность поддерживающей терапии, следует измерить уровень кобаламина в сыворотке крови. Врач может рассмотреть вопрос о серийном измерении уровня кобаламина, поскольку неврологические симптомы дефицита витамина B ₁₂ не всегда коррелируют с тяжестью анемии. ^24,26 Однако повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке или уровень метилмалоновой кислоты в моче могут быть более чувствительными индикаторами ²⁷ витамина B ₁₂ дефицит ²⁷ .

Route of administration	Replacement therapy	Maintenance therapy
Intramuscular	1,000 μg daily for five days, then 1,000 mg weekly for four weeks	1,000 μg от одного до трех месяцев
Перорально	от 1000 до 2000 мкг ежедневно	от 25 до 100 мкг ежедневно ²⁵
Интраназально	1500 мкг еженедельно в течение трех-четырех недель*	500 мкг еженедельно

Также доступны пероральные и интраназальные препараты витамина B ₁₂. Эти пути введения ранее не считались практичными. ²⁸ Однако пациенты с пернициозной анемией будут поглощать от 1 до 2 процентов перорально принятого кобаламина без необходимости внутреннего фактора. ²³ Лечение этих пациентов пероральными высокими дозами витамина В ₁₂ , например от 1000 до 2000 мкг в день, может быть альтернативой парентеральной терапии. Комбинированные продукты, содержащие витамин B ₁₂ и внутренний фактор, доступны, но плохо усваиваются. Эти препараты часто вызывают аллергическую сенсибилизацию, поэтому их использование не рекомендуется. ¹⁴

Интраназальный гель, содержащий цианокобаламин (Наскобол), недавно был одобрен для поддерживающей терапии пациентов в гематологической ремиссии после внутримышечного введения витамина В ₁₂ терапия различных состояний недостаточности. Введение этого продукта один раз в неделю обеспечивает дозу цианокобаламина 500 мкг. Гематологические параметры пациента должны быть в пределах нормы в начале терапии и должны тщательно контролироваться на протяжении всего лечения. Предварительные сообщения предполагают, что интраназальный цианокобаламин также может быть эффективен в качестве заместительной терапии у пациентов с дефицитом витамина B ₁₂, хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его долгосрочной эффективности. ²⁹

Фолиевая кислота

Дефицит фолиевой кислоты характеризуется мегалобластной анемией и низким уровнем фолиевой кислоты в сыворотке крови. Эффективное лечение дефицита фолиевой кислоты требует понимания его причины. Большинство пациентов с дефицитом фолиевой кислоты имеют недостаточное потребление, повышенную потребность в фолиевой кислоте или и то, и другое. Медикаментозная терапия антагонистами фолиевой кислоты, такими как метотрексат (ревматрекс), пириметамин (дараприм), триметоприм (пролоприм) или триамтерен (дирениум), также может привести к дефициту фолиевой кислоты. Лечение дефицита фолиевой кислоты простое. При отсутствии мальабсорбции фолиевой кислоты пероральный прием 1 мг фолиевой кислоты один раз в день восполнит запасы в организме примерно через три недели 9. 0010 30 (Таблица 5) .

Добавка фолиевой кислоты также рекомендуется женщинам детородного возраста для снижения частоты дефектов нервной трубки плода. Текущие рекомендации включают начало приема фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг в день до зачатия. Большинство витаминов для беременных содержат такое количество фолиевой кислоты. Женщинам, которые ранее родили ребенка с дефектом нервной трубки, следует ежедневно принимать от 4 до 5 мг фолиевой кислоты. ³¹ Считается, что более высокие дозы не обеспечивают дополнительной защиты от дефектов нервной трубки. ³²

В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, может ли добавка фолиевой кислоты снизить риск преждевременного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. ³³ Повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке крови связан с повышенным риском инфаркта миокарда, ³⁴ инсульта ³⁵ и, возможно, тромбоза глубоких вен. ³⁶ Остается неясным, является ли повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке непосредственно вовлеченным в патогенез этих событий или это просто маркер потенциального сердечно-сосудистого заболевания.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.