Википедия базалиома. Базальноклеточный рак кожи: диагностика, лечение и прогноз

Что такое базальноклеточный рак кожи. Как диагностируется базальноклеточная карцинома. Какие методы лечения применяются при базалиоме. Какой прогноз при базальноклеточном раке кожи.

Что такое базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — это злокачественное новообразование кожи, развивающееся из базального слоя эпидермиса. Это самый распространенный вид рака кожи, составляющий около 75-80% всех случаев немеланомного рака кожи.

Основные характеристики базальноклеточного рака кожи:

• Медленный рост
• Редкое метастазирование (менее 0,1% случаев)
• Местнодеструирующий рост с разрушением окружающих тканей
• Частое рецидивирование после неполного удаления

Базалиома чаще всего возникает на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному облучению — лицо, шея, кисти рук. Основной причиной развития является длительное воздействие ультрафиолетового излучения.

Как диагностируется базальноклеточный рак кожи

Диагностика базальноклеточного рака кожи включает следующие методы:

Визуальный осмотр

При осмотре кожи врач обращает внимание на характерные признаки базалиомы:

• Узелок телесного или розового цвета с перламутровым блеском
• Язва с приподнятыми валикообразными краями
• Плоское пятно или бляшка красноватого цвета
• Рубцовоподобное образование

Дерматоскопия

Осмотр кожи с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа. Позволяет выявить характерные для базалиомы структуры:

• Древовидные сосуды
• Серо-голубые овоидные гнезда
• Изъязвления
• Колесовидные структуры

Биопсия

Забор небольшого фрагмента ткани опухоли для гистологического исследования. Является золотым стандартом диагностики и позволяет точно установить диагноз базальноклеточного рака.

Дополнительные методы обследования

Для оценки распространенности процесса могут применяться:

• Ультразвуковое исследование кожи и регионарных лимфоузлов
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Какие методы лечения применяются при базалиоме

Выбор метода лечения базальноклеточного рака кожи зависит от размера, локализации опухоли и общего состояния пациента. Основные методы лечения:

Хирургическое удаление

Является методом выбора при большинстве базалиом. Выполняется иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с отступом 3-5 мм. Преимущества:

• Радикальное удаление опухоли
• Возможность гистологического контроля краев резекции
• Низкая частота рецидивов (менее 5%)

Лучевая терапия

Применяется при невозможности хирургического лечения или как дополнение к операции. Эффективна при поверхностных формах базалиомы. Недостатки:

• Длительность лечения (3-7 недель)
• Лучевые реакции кожи
• Более высокая частота рецидивов по сравнению с хирургией

Криодеструкция

Разрушение опухолевой ткани с помощью низких температур (жидкий азот). Преимущества метода:

• Амбулаторная процедура
• Хороший косметический эффект
• Возможность лечения множественных очагов

Основной недостаток — отсутствие гистологического контроля.

Фотодинамическая терапия

Метод основан на избирательном накоплении фотосенсибилизатора в опухолевых клетках с последующим облучением светом определенной длины волны. Преимущества:

• Хороший косметический эффект
• Возможность лечения обширных поражений
• Минимальная травматичность

Недостаток — ограниченная глубина воздействия (до 2-3 мм).

Системная терапия

Применяется при распространенных, метастатических формах базалиомы или при невозможности местного лечения. Используются:

• Ингибиторы сигнального пути Hedgehog (висмодегиб, сонидегиб)
• Ингибиторы контрольных точек иммунитета (цемиплимаб)

Какой прогноз при базальноклеточном раке кожи

Прогноз при базальноклеточном раке кожи в целом благоприятный. Основные факторы, влияющие на прогноз:

Стадия заболевания

При ранних стадиях 5-летняя выживаемость достигает 100%. При распространенных формах прогноз хуже.

Локализация опухоли

Базалиомы в области головы и шеи имеют более агрессивное течение и чаще рецидивируют.

Гистологический подтип

Инфильтративные и морфеаподобные варианты характеризуются более высоким риском рецидивов.

Размер опухоли

Опухоли более 2 см в диаметре имеют худший прогноз.

Адекватность лечения

Неполное удаление опухоли значительно повышает риск рецидива.

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз при базальноклеточном раке кожи очень хороший. Большинство пациентов полностью излечиваются. Даже при рецидивах заболевания повторное лечение в большинстве случаев эффективно.

Важное значение имеет регулярное наблюдение после лечения для раннего выявления возможных рецидивов. Также необходимо соблюдение мер профилактики — защита от солнечного излучения, отказ от курения, здоровый образ жизни.

Лейкемия — Docrates

Лейкемия – это самый распространенный вид рака у детей. Она не является наследственным заболеванием, однако иногда может диагностироваться у представителей нескольких поколений одной семьи. При некоторых наследственных или врожденных заболеваниях механизм восстановления генетического материала (ДНК) нарушен, и значительно повышается риск острой формы лейкоза.

По характеру течения заболевания лейкемия делится на две основные формы: острую и хроническую.
Острая лейкемия (острый лейкоз) подразделяется на острую миелобластную лейкемию (острый миелобластный лейкоз, острый миелолейкоз, острый миелобластоз) и острую лимфобластную лейкемию. Данные формы, в свою очередь, также имеют отдельные подтипы.

Говоря о хронической лейкемии, следует упомянуть две наиболее часто встречающиеся формы: хроническую лимфобластную лейкемию (самый распространенный вид лейкоза, около 150 диагностируемых случаев заболевания в год) и хроническую миелобластную лейкемию. К более редким хроническим формам лейкоза относятся: Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, волосковоклеточный лейкоз и лейкоз из больших гранулярных лейкоцитов.

На сегодняшний день существуют передовые методы лечения лейкемии и найдены эффективные способы терапии различных форм этой болезни. Хроническая миелобластная лейкемия стала первым видом рака крови, для терапии которого был разработан комплекс целенаправленного лечения, благодаря чему в большинстве случаев течение лейкоза удается контролировать и добиваться ремиссии. Прогноз выздоровления пациентов с данным видом лейкемии значительно улучшился. При лечении других видов лейкемии с помощью химиотерапии и совмещенных с ней антител достигаются положительные результаты, а трансплантация стволовых клеток, взятых у здоровых людей (аллогенная пересадка стволовых клеток, пересадка костного мозга), все чаще дает положительные результаты.

Факторы риска лейкемии

Как правило, причину лейкемии установить не удается. Известно, однако, что, если у пациента был ранее диагностирован иной вид рака, то это может в некоторых случаях спровоцировать лейкемию (вторичный лейкоз). Еще одной причиной возникновения лейкемии могут стать различные генетические нарушения. При хронической миелобластной лейкемии (хроническом миелолейкозе) в самом раннем предшественнике клеток крови, стволовой клетке, вследствие замены участков 9 и 22 хромосом образуется мутантная (филадельфийская) хромосома, вызывающая рак крови. Причины возникновения других видов лейкемии на сегодняшний день изучены недостаточно. Некоторые факторы, например, ионизирующее излучение, контакт с растворителями (особенно бензолом) и другими химикатами, определенные виды химиотерапии, некоторые вирусы и редкие наследственные и врожденные заболевания повышают риск лейкемии.

Симптомы лейкемии

Симптомы лейкемии весьма различны и, как правило, появляются при острой форме лейкоза. Хроническая лейкемия может долгое время, даже в течение многих лет, протекать бессимптомно и диагностироваться только на основании рутинного анализа крови (особенно это касается хронической лимфобластной лейкемии). При остром лейкозе симптомы чаще всего возникают из-за недостатка клеток крови (при анемии, инфекциях и кровотечении), повышения вязкости лейкозных клеток или из-за нарушения работы органов, вызванного лейкозными клетками.

Хронические формы лейкемии могут сопровождаться похожими, хотя и более размытыми, долго развивающимися симптомами. Кроме того, может наблюдаться повышение температуры тела при отсутствии инфекции, снижение веса и сильное потоотделение по ночам. В некоторых случаях симптомы могут быть вызваны увеличением лимфатических узлов или селезенки.

Чаще всего при вышеуказанных симптомах диагностируется анемия (недостаток эритроцитов), при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, пониженные лейкоциты (белые клетки крови) при острых формах лейкемии и повышенные лейкоциты при хронических формах, а также понижение тромбоцитов в крови. Анемия проявляется усталостью, бледностью, учащенным сердцебиением, шумом в ушах и общим недомоганием. Низкий уровень тромбоцитов вызывает склонность к кровотечениям, которая проявляется, например, в виде самопроизвольных синяков, носового кровотечения, кровоточивости десен и долгой кровоточивости ран. Снижение уровня лейкоцитов ведет к повышенной восприимчивости к инфекциям. Хотя при хронических формах лейкемии лейкоциты в крови повышаются, уровень здоровых белых кровяных клеток в костном мозге и крови понижается, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям.

Диагностика при лейкемии

При острой форме лейкемии симптомы появляются довольно быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу. Болезнь диагностируется с помощью лабораторных анализов на основании изменений картины крови. Часто хроническая лейкемия обнаруживается случайно при рутинном анализе крови. На основании анализа крови можно проследить повышение уровня лейкоцитов в долгосрочной динамике. В Финляндии для подтверждения диагноза «лейкемия» и определения типа лейкоза проводятся специальные исследования в гематологическом отделении университетской больницы. Делается биопсия костного мозга: специальной иглой врач делает прокол и берет несколько образцов костного мозга на анализ. Для постановки диагноза и определения общего состояния организма необходимо множество различных лабораторных исследований крови.

При острых формах лейкемии в крови и костном мозге обнаруживаются незрелые, бластные, клетки. При хронических формах лейкемии лейкозные клетки схожи со здоровыми, однако присутствуют в крови в гораздо большем количестве. Определение поверхностных маркеров лейкозных клеток дает возможность поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. Хромосомные и генетические исследования подтверждают точность поставленного диагноза и зачастую позволяют прогнозировать течение болезни. Возможные хромосомные и генетические изменения могут учитываться также при отслеживании реакции организма пациента на лечение.

Лечение лейкемии

Лечение лейкемии осуществляется под руководством гематолога. В Финляндии пациентов с острыми формами лейкемии обычно направляют на лечение в гематологическое отделение университетской больницы. Терапия хронических форм может проводиться также в отделениях гематологии других медучреждений: лечение, как правило, проводится амбулаторно, нахождения в стационаре не требуется.

Стандартное лечение лейкемии включает терапию различными химиотерапевтическими препаратами, в некоторых случаях в сочетании с антителами, распознающими раковые клетки. Наряду с этим проводится поддерживающая терапия, например, прием препаратов крови, антибиотиков, лекарств от тошноты, препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта и почки.

При острых формах лейкемии пациент сначала получает большую дозу химиотерапии (индукционная терапия) для того, чтобы удалить лейкозные клетки из крови костного мозга (добиться так называемой морфологической ремиссии). При положительном результате данного этапа лечения проводятся разные виды терапии для улучшения реакции организма на лечение, на медицинском языке называемые консолидационной терапией. Если этими методами вылечить лейкемию не удается, или она рецидивирует, может быть рассмотрен вариант пересадки донорских стволовых клеток (аллогенной трансплантации). Поиск подходящего донора – задача довольно сложная, так как у донора и пациента должен быть идентичный тип ткани.

На роль донора чаще всего подходят родные братья или сестры пациентов, но подходящий донор может быть также найден в соответствующем реестре добровольцев. Поиск ведется по Финскому реестру доноров стволовых клеток, находящемуся в ведомстве Финского Красного Креста. В реестре насчитывается около 22 000 добровольцев. В распоряжении финских врачей есть также аналогичные зарубежные реестры, общее число потенциальных доноров в которых составляет около 22 млн. человек.

Пересадка стволовых клеток представляет собой очень сложную процедуру, и некоторым пациентам она не может быть проведена. В некоторых случаях данная процедура может привести к смерти. Смерть может наступить из-за токсичности процедуры, возможного отторжения чужеродных клеток и рецидива болезни.

Повторная лейкемия часто встречается у взрослых пациентов. Большинство детей, перенесших лейкоз, выздоравливает. Благодаря современному лечению самую распространенную форму лейкемии у детей, острый лимфобластный лейкоз, удается вылечить в более чем 80% случаев.

 

Подробнее

Мы изменяем цены на наши услуги с 1 января 2023 года

24.11.2022 | Мы изменяем цены на наши услуги с 1 января 2023 года в связи с общим повышением уровня затрат….

Читать далее

Прорыв в лечении метастатического рака молочной железы

Новые лекарственные препараты могут почти удвоить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с распространенным раком молочной железы и обеспечить лечение в три…

Читать далее

Когда у близкого человека диагностирован рак – Психотерапевт дает родственникам советы о том, как бороться с кризисом.

Когда врачи сообщают об онкологическом диагнозе, потрясение испытывает не только пациент, но и его близкие. Терапия направлена на пациента, но…

Читать далее

В момент постановки онкологического диагноза присутствуют замешательство и страх смерти

Забота о психическом благополучии онкологического больного является важной частью выздоровления и посттерапевтического восстановления. Сегодня этому научились уделять больше внимания, но…

Читать далее

Подробнее

Почему клиника Дократес?

• Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
• Узкая специализация в онкологии
• Новейшие технологии и опытные специалисты
• Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
• Обслуживание на русском языке

Солидное образование (опухоли) – что это, рак или нет, прогноз на жизнь

Опухоли — это патологические образования, которые образуются из-за нарушения роста и дифференцировки клеток. Они могут развиваться практически из любой ткани: эпителиальной, нервной, соединительной, кроветворной и др. В зависимости от того, из какой ткани развилось новообразование выделяют солидные опухоли и гемобластозы.

К группе гемобластозов относят лейкозы, лимфомы и миеломы. Их особенностью является повсеместное распространение по организму, без образования локализованных очагов.

Все остальные опухоли относятся к солидным (от английского solid — твердый). Солидная опухоль – это такая, которая имеет вид разрастаний в виде уплотнений или утолщений. Сам термин «солидный» не является характеристикой, определяющей агрессивность заболевания — он может иметь как высокий, так и низкий уровень злокачественности. Сам термин лишь определяет его состояние.

Еще существует такое понятие, как кистозно-солидное образование – это такое состояние, когда в органе встречаются сразу два типа образований. Одни из них плотные, другие представляют собой кисты – полости, внутри которых находится жидкость или другое содержимое. Например, пациент часто спрашивают, что такое кистозно-солидное образование яичника или щитовидной железы, потому что такие образования выявлены у них во время обследования. Такие изменения не обязательно оказываются злокачественными. В окончательном диагнозе помогает разобраться биопсия и гистологическое исследование ткани.

Солидные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

• Доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных зрелых клеток, растут относительно медленно, не прорастают в окружающие ткани, не дают метастазов и чаще всего не представляют смертельной опасности, за исключением опухолей головного и спинного мозга. Иногда они могут самопроизвольно исчезать. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (малигнизироваться) и превращаться в рак.
• Злокачественные солидные опухоли (саркомы, карциномы, глиомы) состоят из низко или умеренно дифференцированных клеток. Они быстро увеличиваются в размерах, прорастают окружающие ткани, разрушая их, а также могут давать метастазы (очаги отсеивания, расположенные вдали от первичного новообразования) и оказывают системное воздействие на организм. Они опасны для здоровья и несут смертельную угрозу. Иногда, как мы упомянули выше, такое образование визуализируется во время обследования как кистозно-солидная опухоль (иногда еще можно услышать термин «солидная киста»).

Кроме того, термин «солидный рак» используется в гистологии. Мироскопически он является разновидностью эпителиальной злокачественной неоплазии. В толще новообразования злокачественные клетки располагаются компактными группами, разделенными прослойками соединительной ткани. Злокачественные клетки не дифференцированы, поэтому такой рак отличается быстрым ростом, ранним метастазированием и склонностью к рецидивированию. В целом, это агрессивная форма неоплазии, которая сложно поддается лечению.

Как диагностируют солидный рак

Методы диагностики солидного рака можно разделить на несколько групп:

Методы, позволяющие обнаружить наличие образования. В некоторых случаях, если солидная опухоль располагается поверхностно, её можно увидеть во время осмотра или пропальпировать. В остальных случаях на помощь приходят методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование, ПЭТ, эндоскопическое исследование и другие. В некоторых случаях обнаружить рак помогают лабораторные анализы, в частности определение онкомаркеров — особых молекул, количество которых повышается при возникновении той или иной формы новообразования.

Методы, позволяющие верифицировать диагноз. Окончательный диагноз можно поставить только после морфологического исследования опухолевой ткани. Для этого фрагмент новообразования изучают под микроскопом после специального окрашивания. В ряде случаев для уточнения диагноза и определения молекулярно-генетического профиля образования проводят дополнительное тестирование, например, иммуногистохимическое исследование, молекулярно-генетическое тестирование. Это позволит подобрать оптимальную схему лечения, учитывая прогностические особенности рака.

После постановки диагноза необходимо определить стадию заболевания. Здесь на помощь приходят методы лучевой диагностики (то же УЗИ, КТ, МРТ), которые позволяют верифицировать размеры рака, его взаимоотношения с рядом расположенными тканями, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.

В каких органах чаще всего развивается солидный рак

Солидный рак может развиться в любом органе, в котором есть эпителиальные ткани. Чаще всего диагностируются опухоли молочной железы, легких, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта.

Способы лечения солидного рака

В рамках лечения солидного рака применяются те же подходы, которые используются во всей онкологии. Ключевыми методами является хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургические операции в онкологии делятся на две большие группы — радикальные и паллиативные.

Радикальные операции

Радикальные вмешательства предполагают полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей и зоны возможного метастазирования. Здесь выделяют:

• Типовые операции — удаление ткани пораженного органа в оптимальном объеме для достижения радикальности. Также выполняется необходимая лимфодиссекция.
• Комбинированные радикальные вмешательства — удаляется первично пораженный орган, и проводится частичная резекция соседних органов и тканей, на которые распространился рак.
• Расширенные операции — помимо затронутых органов и стандартных групп лимфатических узлов, на которые распространяется рак, удаляют дополнительные группы лимфатических узлов.

Раньше проведение обширных радикальных операций зачастую приводило к инвалидизации больного. Сейчас же идет тенденция не только к его излечению, но и сохранению приемлемого качества жизни. Поэтому совершенствуются хирургические технологии органосохраняющих методик и реконструктивных операций после удаления рака.

Нерадикальные операции

• Паллиативные вмешательства. Они проводятся при наличии отдаленных метастатических очагов. На первом этапе предполагается удаление первичного опухолевого очага в радикальном объеме. Вторым этапом проводятся попытки лечения метастазов, если это возможно. В целом такие операции не подразумевают полного излечения и проводятся для улучшения состояния больного и облегчения тягостных симптомов.
• Симптоматические паллиативные операции. Они выполняются по жизненным показаниям, при развитии осложнений рака. Ликвидации опухоли они не предусматривают и направлены восстановление жизненно важных функций, например, дыхания, отведение кишечного содержимого, возобновление пассажа желчи, остановку кровотечения и др.

Лучевая терапия

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения в дозировках, приводящих к гибели раковых клеток. Все методы можно разделить на три большие группы — дистанционная лучевая терапия, контактная лучевая терапия и системная лучевая терапия.

При дистанционной лучевой, терапии источник ионизирующего излучения находится за пределами тела пациента на определенном расстоянии. При таком лечении используется сложное высокотехнологичное оборудование, которое генерирует определенный вид ионизирующего излучения (ИИ). При помощи специальных технологий производят распределение его дозы таким образом, чтобы максимально полно облучить рак и минимально затронуть не вовлеченные в процесс ткани.

Контактная лучевая терапия

При контактной лучевой терапии ИИ располагается либо непосредственно возле раковой опухоли, либо в ее толще. Здесь выделяют:

• Аппликационную ЛТ. Таким методом лечатся поверхностно расположенные опухоли, например, рак кожи, рак вульвы или рак влагалища.
• Внутриполостная ЛТ — ИИ вводят в полость полого органа (матка, желудок, мочевой пузырь и др.) с помощью специального аппликатора, заполненного радиоактивным материалом. Таким методом лечится рак полых органов.
• Внутритканевая ЛТ — ИИ вводят непосредственно в раковую опухоль с помощью игл или трубочек, заполненных радиоактивным материалом. Таким методом может лечиться рак простаты, рак тела матки, рак шейки матки, рак желудка и др.

Как правило, контактную лучевую терапию сочетают с дистанционной ЛТ, что позволяет максимально сфокусировать воздействие ионизирующего излучения на раковой опухоли, при этом минимально затронув окружающие ткани.

Системная радионуклидная терапия

Эффективность этого метода лечения основана на том, что опухоли захватывают определенные молекулы и используют их для своего дальнейшего роста. Если на эти молекулы присоединить радиоактивные изотопы, они избирательно накопятся в опухолевой ткани и разрушат ее. Как правило, таким образом проводят лечение отдаленных метастазов.

Химиотерапия при раке

Для лечения рака разработано большое количество химиотерапевтических препаратов. По оказываемому эффекту их разделяют на цитостатические и цитотоксические препараты. Цитостатики нарушают процессы размножения раковых клеток, что в конечном итоге приводит к их гибели. Цитотоксические препараты направлены на непосредственное уничтожение клеток. Химиотерапия при раке предполагает несколько курсов лечения, которые чередуются с перерывами. Это связано с двумя моментами:

• Раковые клетки имеют жизненный цикл, который состоит из активной фазы и фазы покоя. Химиотерапия действует только на активные клетки.
• Химиотерапия оказывает токсическое действие на организм, поэтому нужно время для его восстановления.

Химиотерапии солидного рака проводится в рамках комбинированного лечения совместно с хирургией или лучевой терапией. Ее преимуществом является системное воздействие на организм, что помогает уничтожить как злокачественные клетки, которые остались в первичном очаге после удаления опухоли, так и метастазы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является одним из новых методов лечения солидного рака. Суть метода заключается в коррекции противоопухолевого иммунного ответа, что позволит организму уничтожить рак с помощью собственных ресурсов. Вторым направлением иммунотерапии является работа с самой опухолью, которая вырабатывает определенные вещества, делающие ее незаметной для иммунной системы. Если рак демаскировать, иммунитет его уничтожит.

Чем опасен солидный рак

Солидный рак зачастую характеризуется агрессивным течением и, за редким исключением, метастазированием. При отсутствии лечения, первичная опухоль будет разрастаться, захватывая новые ткани и нарушая работу вовлеченных органов. Это чревато самыми разнообразными осложнениями, начиная от кровотечений и заканчивая кишечной непроходимостью, нарушением дыхания, болевым синдромом, неврологическими проявлениями.

По мере нарастания опухолевой массы, рак оказывает системное воздействие на организм — развивается истощение и слабость. В конце концов при отсутствии специальной помощи человек погибает.

Прогнозы на выздоровление при солидном раке

Прогноз на выздоровления при солидных опухолях определяется видом рака, степенью его дифференцировки и стадией на момент установки диагноза. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Базальноклеточный рак кожи | HemOnc.org

Из HemOnc.org — Википедии по гематологии и онкологии

Перейти к навигацииПерейти к поиску

 Поделиться 

Наверх

Редактор раздела
	Элизабет Бухбиндер, MD Онкологический институт Дана-Фарбер Бостон, Массачусетс LinkedIn

Если вы ищете схемы лечения плоскоклеточного рака кожи, они были перемещены на отдельную страницу.

6 режимов на этой странице 7 вариантов на этой странице

Содержание

• 1 Руководство
  • 1. 1 NCCN
    • 1.1.1 Старый
  • 1.2 МСТК
• 2 Неоадъювантная химиотерапия
  • 2.1 Блеомицин и цисплатин
    • 2.1.1 Режим
      • 2.1.1.1 Химиотерапия
      • 2.1.1.2 Последующая обработка
    • 2.1.2 Ссылки
• 3 Распространенное или метастатическое заболевание, все линии терапии
  • 3.1 Монотерапия цемиплимабом
    • 3.1.1 Режим
      • 3.1.1.1 Иммунотерапия
    • 3.1.2 Ссылки
  • 3.2 Цисплатин и доксорубицин
    • 3.2.1 Режим
      • 3.2.1.1 Химиотерапия
    • 3.2.2 Ссылки
  • 3.3 Цисплатин и паклитаксел
    • 3.3.1 Режим
      • 3.3.1.1 Химиотерапия
    • 3.3.2 Ссылки
  • 3.4 Монотерапия сонидегибом
    • 3.4.1 Режим
      • 3.4.1.1 Таргетная терапия
    • 3.4.2 Ссылки
  • 3. 5 Монотерапия висмодегибом
    • 3.5.1 Вариант схемы №1, 18 месяцев
      • 3.5.1.1 Таргетная терапия
    • 3.5.2 Вариант схемы №2, бессрочный
      • 3.5.2.1 Таргетная терапия
    • 3.5.3 Ссылки

• Руководство NCCN — Базально-клеточный рак кожи

Пожилой

• 2016: Bichakjian et al. Базально-клеточный рак кожи, версия 1.2016, Руководство NCCN по клинической практике в области онкологии, PubMed

SITC

• 2022: Silk et al. Руководство по клинической практике Общества иммунотерапии рака (SITC) по иммунотерапии для лечения немеланомного рака кожи

Блеомицин и цисплатин

Схема лечения

Исследование	Доказательства
Деник 1999	Пилотный проект, сообщено <20 пациентов

Химиотерапия

• Цисплатин (платинол) 20 мг/м ² В/в 1 раз в день с 1 по 4 дни
• Блеомицин (Бленоксан) 20 мг в/в 1 раз в день с 1 по 4 дни

21-дневный цикл, 3 цикла

Последующее лечение

• Хирургия

Ссылки

1. Деник С. Предоперационное лечение распространенного рака кожи цисплатином и блеомицином. Am J Clin Oncol. 1999 февраль; 22(1):32-4. ссылка на исходную статью содержит информацию о дозировке в реферате 5

   Исследование	Даты зачисления	Доказательства
   Стратигос и др. 2021 г. (R2810-ONC-1620) ESMO-MCBS (3)	2017-2019	Фаза 2 (RT)

   Иммунотерапия

   • Цемиплимаб (Либтайо) 350 мг в/в 1 раз в день 1

   21-дневный цикл до 31 цикла

   Каталожные номера

   1. R2810-ONC-1620: Stratigos AJ, Sekulic A, Peris K, Bechter O, Prey S, Kaatz M, Lewis KD, Basset-Seguin N, Chang ALS, Dalle S, Orland AF, Licitra L, Robert C, Ульрих С., Хаушильд А., Мигден М.Р., Даммер Р., Ли С., Ю С.И., Мохан К., Коутс Э., Янкович В., Фиаски Н. , Окойе Э., Бассукас И.Д., Локуаи С., Де Гиорги В., Эроглу З., Гутцмер Р., Ульрих J, Puig S, Seebach F, Thurston G, Weinreich DM, Yancopoulos GD, Lowy I, Bowler T, Fury MG. Цемиплимаб при местно-распространенной базально-клеточной карциноме после терапии ингибитором хэджхог: открытое, многоцентровое, одногрупповое исследование, фаза 2. Ланцет Онкол. 2021 июнь;22(6):848-857. Epub 2021 May 14. ссылка на оригинальную статью содержит сведения о дозировке в реферате PubMed Clinical Trial Registry

   Цисплатин и доксорубицин

   Схема лечения

   Исследование	Доказательства
   Гатри и др. 1990 г.	Серия чемоданов

   Химиотерапия

   • Цисплатин (платинол) 75 мг/м ² В/в один раз в день 1
   • Доксорубицин (адриамицин) 50 мг/м ² В/в один раз в день 1

   21-дневный цикл

   Каталожные номера

   1. Серия дел: Гатри Т. Х., Порубский Э.С. Успешная системная химиотерапия распространенного плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи цис-диамминдихлорплатином III и доксорубицином. Ларингоскоп. 1982 ноябрь; 92 (11): 1298-9. ссылка на оригинальную статью PubMed
   2. Серия дел: Гатри Т.Х. младший, МакЭлвин Л.Дж., Порубский Э.С., Хармон Д.Д. Цисплатин и доксорубицин. Эффективная комбинация химиотерапевтических средств при лечении распространенного базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи. Рак. 1985 15 апреля; 55(8):1629-32. ПабМед
   3. Серия дел: Гатри Т.Х. младший, Порубский Э.С., Люксенберг М.Н., Шах К.Дж., Вуртц К.Л., Уотсон П.Р. Химиотерапия на основе цисплатина при распространенном базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи: результаты у 28 пациентов, в том числе 13 пациентов, получавших комплексную терапию. Дж. Клин Онкол. 1990 февраль;8(2):342-6. ссылка на оригинальную статью содержит информацию о дозировке в рукописи0010 Исследование Доказательства Джеффорд и др. 2004 г. Ретроспектива

      Химиотерапия

      • Цисплатин (платинол) 75 мг/м ² В/в один раз в день 1
      • Паклитаксел (таксол) 135 мг/м ² В/в в течение 3 часов один раз в день 1

      21-дневные циклы

      Ссылки

      1. Ретроспектива: Jefford M, Kiffer JD, Somers G, Daniel FJ, Davis ID. Метастатическая базально-клеточная карцинома: быстрый симптоматический ответ на цисплатин и паклитаксел. ANZ J Surg. 2004 г., август; 74 (8): 704-5. ссылка на оригинальную статью содержит информацию о дозировке в рукописи PubMed

      Монотерапия Сонидегибом

      Режим

      Исследование	Даты зачисления	Доказательства	Компаратор	Сравнительная эффективность
      Мигден и др. 2015 (БОЛТ)	2011-2013 гг.	Рандомизированная фаза 2 (E-RT-de-esc)	Сонидегиб; 800 мг	Не достигнута первичная конечная точка ЧОО

      Примечание. В этом исследовании было установлено, что 200 мг имеет лучшее соотношение пользы и риска, чем другая испытанная доза, 800 мг.

      Таргетная терапия

      • Сонидегиб (Одомзо) 200 мг перорально один раз в день

      Продолжение на неопределенный срок

      Каталожные номера

      1. BOLT: Migden MR, Guminski A, Gutzmer R, Dirix L, Lewis KD, Combemale P, Herd RM, Kudchadkar R, Trefzer U, Gogov S, Pallaud C, Yi T, Mone M, Kaatz M, Loquai C, Stratigos AJ, Schulze HJ, Plummer R, Chang AL, Cornélis F, Lear JT, Sellami D, Dummer R. Лечение двумя разными дозами сонидегиба у пациентов с местнораспространенной или метастатической базально-клеточной карциномой (BOLT): многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование 2 фазы. Ланцет Онкол. 2015 июнь; 16 (6): 716-28. ссылка на оригинальную статью содержит сведения о дозировке в рукописи PubMed Clinical Trial Registry.
         1. Обновление: Lear JT, Migden MR, Lewis KD, Chang ALS, Guminski A, Gutzmer R, Dirix L, Combemale P, Stratigos A, Plummer R, Castro H, Yi T, Mone M, Zhou J, Trefzer U , Kaatz M, Loquai C, Kudchadkar R, Sellami D, Dummer R. Долгосрочная эффективность и безопасность сонидегиба у пациентов с местнораспространенным и метастатическим базально-клеточным раком: 30-месячный анализ рандомизированного исследования BOLT 2 фазы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 март; 32(3):372-381. Epub 2017 Nov 6. ссылка на оригинальную статью ссылка на статью PMC PubMed

      Монотерапия висмодегибом

      Вариант схемы №1, 18 месяцев

      Исследование	Даты зачисления	Доказательства	Компаратор	Сравнительная эффективность
      Тан и др. 2012 г. (ШХ-4685с)	2009-2011 гг.	Рандомизированная фаза 2 (E-esc)	Плацебо	Снижение опухолевой нагрузки

      Таргетная терапия

      • Висмодегиб (Эриведж) 150 мг перорально один раз в день

      18-месячный курс

      Вариант схемы №2, бессрочный

      Исследование	Даты зачисления	Доказательства
      Фон Хофф и др. 2009 г. (JHOC-J06131)	2007-2008 гг.	Фаза 1, <20 пациентов в этой когорте дозирования
      Секулич и др. 2012 (ЭРИВАНС БЦК)	2009-2010 гг.	Фаза 2 (RT)

      Таргетная терапия

      • Висмодегиб (Эриведж) 150 мг перорально один раз в день

      Продолжение на неопределенный срок

      Каталожные номера

      1. JHOC-J06131: Von Hoff DD, LoRusso PM, Rudin CM, Reddy JC, Yauch RL, Tibes R, Weiss GJ, Borad MJ, Hann CL, Brahmer JR, Mackey HM, Lum BL, Darbon пе WC, Marsters JC Jr, de Sauvage FJ, Low JA. Ингибирование пути hedgehog при запущенной базально-клеточной карциноме. N Engl J Med. 2009 г.17 сентября; 361(12):1164-72. Epub 2009 Sep 2. ссылка на оригинальную статью содержит информацию о дозировке в рукописи PubMed Clinical Trial Registry.
         1. Обновление: LoRusso PM, Rudin CM, Reddy JC, Tibes R, Weiss GJ, Borad MJ, Hann CL, Brahmer JR, Chang I, Darbonne WC, Graham RA, Zerivitz KL, Low JA, Von Hoff DD. Испытание фазы I ингибитора пути hedgehog висмодегиб (GDC-0449) у пациентов с рефрактерными, местнораспространенными или метастатическими солидными опухолями. Клин Рак Рез. 2011 15 апреля; 17 (8): 2502-11. Epub 2011 Feb 7. ссылка на оригинальную статью содержит сведения о дозировке в рукописи , ссылка на статью PMC PubMed
      2. ERIVANCE BCC: Sekulic A, Migden MR, Oro AE, Dirix L, Lewis KD, Hainsworth JD, Solomon JA, Yoo S, Arron ST, Friedlander PA, Marmur E, Rudin CM, Chang AL, Low JA, Mackey HM , Yauch RL, Graham RA, Reddy JC, Hauschild A. Эффективность и безопасность висмодегиба при запущенной базально-клеточной карциноме. N Engl J Med. 2012 7 июня; 366 (23): 2171-9. ссылка на исходную статью ссылка на статью PMC PubMed Clinical Trial Registry
         1. Обновление: Секулич А., Мигден М.Р., Льюис К., Хейнсворт Д.Д., Соломон Д.А., Ю С., Аррон С.Т., Фридлендер П.А., Мармур Э., Рудин К.М., Чанг А.Л., Дирикс Л., Хоу Дж., Юэ Х., Хаушильд А. ; Следователи ERIVANCE BCC. Базальное исследование базальноклеточной карциномы (БКК) ERIVANCE: 12-месячная обновленная информация об эффективности и безопасности висмодегиба при распространенной БКК. J Am Acad Дерматол. 2015 июнь;72(6):1021-6.e8. ссылка на оригинальную статью PubMed
         2. Обновление: Секулич А., Мигден М.Р., Бассет-Сеген Н., Гарбе С., Гезиерих А., Лаосский компакт-диск, Миллер С., Мортье Л., Мюррелл Д.Ф., Хамид О., Кеведо Дж.Ф., Хоу Дж., МакКенна Э., Димьер Н., Уильямс С., Шадендорф Д., Хаушильд А.; Исследователи ERIVANCE BCC. Долгосрочная безопасность и эффективность висмодегиба у пациентов с распространенной базально-клеточной карциномой: окончательные обновления опорного исследования ERIVANCE BCC. БМК Рак. 2017 16 мая; 17 (1): 332. Опечатка в: Рак BMC. 201918 апреля; 19 (1): 366. ссылка на исходную статью ссылка на статью PMC PubMed
      3. SHH-4685s: Tang JY, Mackay-Wiggan JM, Aszterbaum M, Yauch RL, Lindgren J, Chang K, Coppola C, Chanana AM, Marji J, Bickers DR, Epstein EH Jr. Ингибирование пути ежа у пациентов с синдром базально-клеточного невуса. N Engl J Med. 2012 7 июня; 366 (23): 2180-8. ссылка на исходную статью ссылка на статью PMC содержит сведения о дозировке в рукописи PubMed Clinical Trial Registry
         1. Обновление: Тан Дж.Ю., Элли М.С., Чанана А.М., Маккей-Вигган Дж.М., Астербаум М., Линдгрен Дж.А., Улерио Г., Резаи М.Р., Гилденгорин Г., Марджи Дж., Кларк С., Бикерс Д.Р., Эпштейн Э.Х. мл. путь ежа у пациентов с синдромом базально-клеточного невуса: окончательные результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 2. Ланцет Онкол. 2016 Дек;17(12):1720-1731. Epub 2016 10 ноября. ссылка на оригинальную статью PubMed

      Erivedge® (vismodegib) | Лечение запущенной базально-клеточной карциномы (aBCC)

      Эриведж® (висмодегиб) в капсулах – это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения взрослых с типом рака кожи, называемым базально-клеточной карциномой, который распространился на другие части тела или вернулся после операции или по решению вашего лечащего врача. не лечится хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

      Неизвестно, безопасен и эффективен Эриведж у детей.

      Erivedge может привести к смерти вашего ребенка до его рождения (мертворождению) или вызвать у вашего ребенка серьезные врожденные дефекты.

      Какую самую важную информацию я должен знать об Erivedge?
      Erivedge может привести к смерти вашего ребенка до его рождения (мертворождению) или вызвать серьезные врожденные дефекты у вашего ребенка.

      Для женщин, которые могут забеременеть:

      • Вам следует обсудить с лечащим врачом риск Эриведжа для вашего будущего ребенка
      • Ваш лечащий врач проведет тест на беременность в течение 7 дней до того, как вы начнете принимать Эриведж 9.0057
      • Во избежание беременности вам следует использовать противозачаточные средства во время лечения и в течение 24 месяцев после приема последней дозы Эриведжа. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой метод контрацепции подходит вам в это время
      • Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас был незащищенный секс или если вы считаете, что ваши противозачаточные средства не сработали
      • Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы забеременели или думаете, что можете быть беременны
        

      Для мужчин:

      • Erivedge присутствует в сперме. Не сдавайте сперму во время приема Эриведжа и в течение 3 месяцев после последней дозы
      • Вы всегда должны использовать презерватив, даже если у вас была вазэктомия, во время полового акта с беременными или способными забеременеть женщинами-партнерами, во время лечения Эриведжем и в течение 3 месяцев после последней дозы для защиты вашей партнерши. от воздействия Erivedge
      • Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если ваш партнер забеременеет или думает, что беременна, пока вы принимаете Эриведж 9.0057

      Реестр беременных:

      Существует регистр беременных женщин, принимающих Эриведж, которые забеременели. Целью этого реестра является наблюдение за здоровьем вас и вашего будущего ребенка. Если вы считаете, что вы или ваша партнерша могли подвергаться воздействию Эриведжа во время беременности, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Если вы забеременели во время лечения препаратом Эриведж, вы или ваш лечащий врач должны сообщить о своей беременности в компанию Genentech по телефону (888) 835-2555.

      Прежде чем принимать Эриведж, сообщите своему лечащему врачу обо всех своих заболеваниях, в том числе:

      • Если вы беременны или планируете забеременеть
      • Если вы кормите грудью или планируете кормить грудью . Неизвестно, проникает ли Эриведж в грудное молоко. Вы не должны кормить грудью во время лечения и в течение 24 месяцев после последней дозы Эриведжа. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка в это время
      • Обо всех лекарствах, которые вы принимаете , включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки

      Чего следует избегать при приеме Эриведжа?

      • Не сдавайте кровь или продукты крови во время приема Эриведжа и в течение 24 месяцев после последней дозы
      • Не сдавайте сперму во время приема Эриведжа и в течение 3 месяцев после последней дозы

      Каковы возможные побочные эффекты Эриведжа?

      • Тяжелые кожные реакции:  У некоторых людей, принимавших Эриведж, возникали тяжелые кожные реакции. Вам может потребоваться лечение в больнице, потому что эти тяжелые кожные реакции могут быть опасными для жизни или привести к смерти

      Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков или симптомов тяжелой кожной реакции, в том числе:
      

      • Волдыри или шелушение кожи
      • Волдыри на губе, вокруг рта или вокруг глаз
      • Язвы во рту или язвы на половых органах
      • Высокая температура или гриппоподобные симптомы
      • Увеличенные лимфатические узлы
      • Кожная боль и жжение

      Ваш лечащий врач может навсегда прекратить прием Эриведжа, если у вас разовьется серьезная кожная реакция.

      • Проблемы с мышцами: Проблемы с мышцами характерны для Эриведжа, но иногда могут быть и серьезными. Эриведж может увеличить риск мышечных спазмов или мышечной боли. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас появятся новые или ухудшающиеся мышечные боли, нежность или слабость во время или после лечения Эриведжем.