В шее прокол: Пирсинг шеи — VeAn Tattoo

Пирсинг шеи или Микродермал Киев цена 350 грн.

О салоне Салон Хит Как нас найти Цены Парикмахерская Женская стрижка Мужская стрижка Детская стрижка Окрашивание волос Маникюр Маникюр Педикюр Другое Солярий Татуаж Татуировки Пирсинг Цена 350 гривен. Звоните прямо сейчас: Киевстар 096-778-24-26 или Лайфсел 063-758-02-35 (просто на смартфоне нажмите на номер). Что такое пирсинг шеи Пирсинг шеи – довольно редкий вид прокола кожи. Это можно объяснить новизной и весьма высоким процентом отторжения украшения при невысоком мастерстве пирсера. Но если делать в хорошем салоне у профессионального мастера, который сделает свою работу с соблюдением всех необходимых правил, подберет правильное украшение и проинструктирует клиента про необходимость строго придерживаться правил по уходу за местом прокола, то риски можно значительно уменьшить. Микродермал Киев Существует два вида прокола шеи: сбоку, который называют «укусом вампира» из-за внешнего сходства, а также сзади. И в первом и во втором случаях украшают серьгами из тефлона, так как они более подвижны. При проколе сбоку для пущего эффекта украшения иногда делают красного цвета. Украшением может быть штанга (в последнее время используется редко) или микродермал. Микродермал состоит из трех частей — основа вставляется в прокол, к ней прикручивается стержень и уже к стержню прикручивается украшение. И только украшение видно на поверхности шеи, все остальное скрыто. И, что весьма кстати, украшение со временем можно менять. Заживает прокол недолго, при условии соблюдения легких правил по уходу — обязательно регулярно протирать ранку антисептиком, особенно в первые недели. Время от времени надо будет раскручивать микродермал и протирать и прокол, и украшение. Но об этом Вам лучше расскажет наш мастер. Пирсинг шеи цена в салоне красоты Хит в центре Киева Прокол шеи, как и большинство других, стоит у нас недорого — 350 гривен. Смотрите наши фотографии, выбирайте и приходите делать его к нам в салон красоты «Хит». На этот вид прокола цена в салоне красоты «Хит» 350 гривен. Приходите. На городском транспорте или собственном автомобиле, Вы легко и быстро доберетесь до нашего салона из любой точки Киева. Мы находимся на Оболони. Администратор и мастер проведут все необходимые консультации. Приглашаем Вас сделать любые татуировки у хорошего мастера по невысокой цене. Обратите внимание на другие виды пирсинга, которые Вы всегда можете сделать у нас: Пирсинг брови — Пирсинг щек — Прокол губы — Пирсинг хряща уха — Септум — Пирсинг сосков — Пирсинг носа — Прокол языка — Смайл — Прокол пупка, а также можно почитать про все виды пирсинга сразу. Меню сайта: Стрижки детские — Камуфлирование седины — Брондирование волос — Ламинирование ресниц — Глазирование волос — Элюминирование волос — Мужские стрижки Микродермал или пирсинг шеи в Киеве, центр, салон красоты Хит, метро Оболонь, Минская, Почайна, невысокая цена.  Позвонить: Киевстар 067-688-99-66, Lifecell 063-758-02-35, сообщение написать в Viber, в Telegram, в WhatsApp. © 2002-2022 Салон красоты Хит Киев Оболонь, Героев Сталинграда 2Д (карта), метро Почайна. Маникюр с покрытием и без покрытия Киев.

⋆ Пирсинг микродермал ⋆ Студия тату и пирсинга Evo ⋆

Skip to content

Пирсинг микродермал@dmin_evo2021-10-26T23:58:51+04:00

Пирсинг микродермал. Также известен как одноточечный пирсинг. У данного вида пирсинга на кожном покрове нет отдельной точки входа и выхода для украшений, в отличие от традиционного пирсинга. Таким видом пирсинга можно украсить как отдельную часть тела, так и выложить из них рисунок или узор, или дополнить имеющуюся татуировку. Накручиваемая – декоративная часть чаще используется в сочетании с одним или несколькими камнями. Также бывают разных форм в виде силуэта рисунка.

Существует два вида дермалов: микродермалы и скиндайверы. Они имеют разборную или неразборную декоративную часть и делятся на три типа:

• Кожный Якорь – база — пластина, вживляемая в подкожный слой с перфорацией, которую вставляют под кожу. Она может иметь закругленные или плоские края с каждой стороны. По центру или со смещением из него выходит небольшой штырь с внутренней резьбой, в которую вкручивается верхняя — декоративная часть украшения.
• Дайвер. Дайверы похожи чем-то на классические – короткие «лабреты». Их круглая пластина – база имеет конус. В отличие от кожного якоря здесь сложно будет менять накручиваемую верхнюю декоративную часть, поэтому они чаще имеют неразборную конструкцию. Ставятся такие украшения в прокол сразу в вместе с накруткой.
• Вершина или накрутка. Как только якорь — база (или реже «дайвер») будет расположен в коже, на него можно будет установить вершину или накрутку. На свежий прокол лучше ставить накрутку меньшего диаметра и более простой формы. С ней вам будет проще ухаживать за пирсингом. По прошествии месяца и более можно использовать диаметр больше или другой формы. Они чаще всего вкручиваются в якорь.

Есть несколько видов форм украшений для микродермалов, но все они устроены по одному базовому принципу.

Вводимое в кожу основание — якорь/база, выполнено в форме маленькой (4х0.3 мм) пластины, с одним или несколькими отверстиями — перфорацией, которые позволяют тканям прорастать через пластину. Таким образом, микродермал фиксируется в коже естественным образом.

виды украшений для микродермала

Наиболее подходящим материалом для микродермальных украшений является титан. Этот металл имеет устойчивую формулу в отличие от сплавов таких как хирургическая сталь. Он не вступает в реакцию с жидкостями тела и не вызывает аллергических реакций. Титан имеет высокую совместимость с тканями тела, что сводит риск отторжения микродермала к минимуму. Также можно использовать украшения из Ниобия. Такой материал лучше титана, но он редко бывает в наличии.

Популярные места для размещения микродермалов и скиндайверов:

• скулы
• затылок
• основание шеи (яремная впадина)
• под ключицами
• грудь
• поясница
• живот
• бока
• бедра
• пальцы

Несмотря на то что некоторые части тела находятся под одеждой (это может вызвать постоянное задевания пирсинга и скорейшее его отторжение), кожа должна быть достаточно толстой, чтобы удерживать дермальный якорь на месте.

Также стоит избегать установки украшений на подвижные и сгибаемые части тела.

Микродермалы или скиндайверы приживаются у всех по-разному и это может длится от месяца до полугода. Однако со временем ваша кожа будет расти, и она постарается вытолкнуть сам якорь наружу, пока украшение целиком не выпадет. Это может произойти как через полгода, так и через 5 -7 лет. Если по ряду причин ваше украшение надо извлечь раньше, вы можете обратиться к вашему мастеру по пирсингу.

Украшения для пирсинга микродермал используются двух типов: база с штырем по центру или смещенным в сторону. Могут быть как с перфорацией, так и без. С скругленными или прямыми краями.

виды базы или якорей микродермалов

У нас в студии мы поставим вам микродермал или скиндайвер, качественно и безопасно. Мы также поможем вам подобрать украшение по размеру и нужной формы. Правильно — анатомически его разместить. Процедура выполняется под местной анестезией(после консультации с нашим специалистом).

Есть большой выбор украшений для пирсинга и сопутствующих материалов. Работаем по предварительной записи.

Page load link Go to Top

Проникающие ранения шеи: руководство по оценке и лечению

1. Вишванатха Б., Сагайарадж А., Худдар С.Г. и др.. Проникающие ранения шеи. Indian J Отоларингол Head Neck Surg 2007 г.; : 221–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Saito N, Hito R, Burke PA, Sakai O. Визуализация проникающих ранений головы и шеи: текущая практика в травматологическом центре уровня I в США. Кейо Джей Мед 2014; : 23–33. [PubMed] [Академия Google]

3. Хуссейн Заиди С.М., Ахмад Р. Проникающая травма шеи: необходимость консервативного лечения. Am J Отоларингол 2011 г.; : 591–596. [PubMed] [Google Scholar]

4. Siau RT, Moore A, Ahmed T et al.. Лечение проникающих ранений шеи в травматологическом центре Лондона. Eur Arch Оториноларингол 2013; : 2123–8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Берджесс К.А., Дейл О.Т., Алмейда Р., Корбридж Р.Дж. Основанный на фактических данных обзор оценки и лечения проникающих травм шеи. Клин Отоларингол 2012 г.; : 44–52. [PubMed] [Google Scholar]

6. Sperry JL, Moore EE, Coimbra R et al.. Важнейшие решения Западной ассоциации травматологии при травмах: проникающие травмы шеи. J Хирург неотложной помощи при травмах 2013; : 936–940. [PubMed] [Google Scholar]

7. Махмуди М., Саней Б., Моазени-Бистгани М., Намгар М. Проникающая травма шеи: обзор 192 случаев. Арка травмы Res 2012 г.; : 14–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Бабу А., Гарг Х., Сагар С. и др.. Проникающее ранение шеи: коллатерали для другой жизни после перевязки общей сонной и подключичной артерий. Чин Дж Трауматол 2017; : 56–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Bryant AS, Cerfolio RJ. Травма пищевода. Клиника грудной хирургии 2007 г. ; : 63–72. [PubMed] [Google Scholar]

10. Rhee P, Kuncir EJ, Johnson L et al.. Повреждение шейного отдела позвоночника в значительной степени зависит от механизма повреждения после тупого и проникающего удара. Дж Травма 2006 г.; : 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]

11. Монсон Д.О., Салетта Д.Д., Фриарк Р.Дж. Каротидно-позвоночная травма. J Травма 1969 год; : 987–999. [PubMed] [Google Scholar]

12. Широфф А.М., Гейл С.К., Мартин Н.Д. и др.. Проникающая травма шеи: обзор стратегий лечения и обсуждение подхода «без зоны». Ам Сург 2013; : 23–29. [PubMed] [Google Scholar]

13. Osborn TM, Bell RB, Qaisi W, Long WB. Компьютерная томографическая ангиография как помощь в принятии клинических решений при селективном лечении проникающих ранений шеи: снижение потребности в оперативном исследовании. Дж Травма 2008 г.; : 1466–1471. [PubMed] [Google Scholar]

14. Roepke C, Benjamin E, Jhun P, Herbert M. Проникающая травма шеи: что внутри и что снаружи? Энн Эмерг Мед 2016; : 578–580. [PubMed] [Google Scholar]

15. Low GM, Inaba K, Chouliaras K et al.. Использование анатомических «зон» шеи при оценке проникающего ранения шеи. Ам Сург 2014; : 970–974. [PubMed] [Google Scholar]

16. Stuke LE, Pons PT, Guy JS et al.. Догоспитальная иммобилизация позвоночника при проникающих травмах – обзор и рекомендации Исполнительного комитета по догоспитальной травме. Дж Травма 2011 г.; : 763–770. [PubMed] [Google Scholar]

17. Connell RA, Graham CA, Munro PT. Необходима ли иммобилизация позвоночника всем пациентам с изолированной проникающей травмой? Травма 2003 г.; : 912–914. [PubMed] [Google Scholar]

18. Вандерлан В.Б., Тью Б.Е., Максуэйн Н.Е., мл. Повышенный риск смерти при иммобилизации шейного отдела позвоночника при проникающих травмах шеи. Травма 2009 г.; : 880–883. [PubMed] [Google Scholar]

19. Таллон Дж. М., Ахмед Дж. М., Сили Б. Обеспечение проходимости дыхательных путей при проникающих травмах шеи в канадском травматологическом центре третичного уровня. ЦЖЕМ 2007 г.; : 101–104. [PubMed] [Google Scholar]

20. Юссеф Н., Раймер К.Е. Обеспечение проходимости дыхательных путей при открытой проникающей травме шеи. ЦЖЭМ 2015 г.; : 89–93. [PubMed] [Google Scholar]

21. Бхаттачарья П., Мандал М.С., Дас С. и др.. Обеспечение проходимости дыхательных путей у двух пациентов с проникающими травмами шеи. Индиан Джей Анест 2009 г.; : 348–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Mandavia DP, Qualls S, Rokos I. Неотложная помощь при проникающих ранениях шеи. Энн Эмерг Мед 2000 г.; : 221–225. [PubMed] [Google Scholar]

23. Van Waes OJ, Cheriex KC, Navsaria PH и др.. Лечение проникающих ранений шеи. Бр Дж Сург 2012 г.; (Приложение 1): 149–154. [PubMed] [Google Scholar]

24. Lee WT, Eliashar R, Eliachar I. Острая наружная ларинготрахеальная травма: диагностика и лечение. Ухо-горло-нос J 2006 г.; : 179–184. [PubMed] [Google Scholar]

25. Koletsis E, Prokakis C, Baltayiannis N et al.. Принятие хирургического решения при трахеобронхиальных повреждениях на основании клинических данных и анатомической обстановки травмы: ретроспективный анализ. Травма 2012 г.; : 1437–1441. [PubMed] [Google Scholar]

26. Scriba MF, Navsaria PH, Nicol AJ et al.. Баллонная тампонада с катетером Фолея (FCBT) при проникающих ранениях шеи (PNI) в больнице Groote Schuur: обновление. S Afr J Surg 2017; : 64. [Google Scholar]

27. Фелисиано Д.В. Лечение проникающих ранений сонных артерий. Мир J Surg 2001 г.; : 1028–1035. [PubMed] [Google Scholar]

28. Teehan EP, Padberg FT Jr, Thompson PN et al.. Травма сонных артерий: оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) как руководство к хирургическому лечению. Кардиоваскулярный хирург 1997 год; : 196–200. [PubMed] [Google Scholar]

29. Кумар С.Р., Уивер Ф.А., Йеллин А.Е. Повреждения шейных сосудов: повреждения сонных и яремных вен. Surg Clin North Am 2001 г. ; : 1331–1344, xii–xiii. [PubMed] [Google Scholar]

30. Madiba TE, Muckart DJ. Проникающие ранения шейного отдела пищевода: обязательна ли плановая ревизия? Ann R Coll Surg Engl 2003 г.; : 162–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Тишерман С.А., Бохари Ф., Кольер Б. и др.. Клинические рекомендации: проникающая травма шеи II зоны. J Травма 2008 г.; : 1392–405. [PubMed] [Google Scholar]

32. Triggiani E, Belsey R. Травма пищевода: частота, диагностика и лечение. Грудная клетка 1977 год; : 241–249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Mohlala ML, Ramoroko SP, Ramasodi KP et al.. Технический подход к травмам трахеи и пищевода. S Afr J Surg 1994 год; : 114–116. [PubMed] [Google Scholar]

34. Армстронг В.Б., Детар Т.Р., Стэнли Р.Б. Диагностика и лечение наружных проникающих ранений шейного отдела пищевода. Энн Отол Ринол Ларингол 1994 год; : 863–871. [PubMed] [Google Scholar]

35. Brywczynski JJ, Barrett TW, Lyon JA, Cotton BA. Лечение проникающих ранений шеи в отделении неотложной помощи: структурированный обзор литературы. Экстренная медицинская помощь J 2008 г.; : 711–715. [PubMed] [Академия Google]

36. Инаба К., Мунера Ф., МакКенни М. и др.. Проспективная оценка скрининговой мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии при первичной оценке проникающих ранений шеи. J Травма 2006 г.; : 144–149. [PubMed] [Google Scholar]

37. Steenburg SD, Sliker CW, Shanmuganathan K, Siegel EL. Визуализирующая оценка проникающих ранений шеи. Рентгенография 2010 г.; : 869–886. [PubMed] [Google Scholar]

38. Feliciano DV. Проникающая травма шейки матки. Современные концепции проникающих травм, Симпозиум IATSIC, Международное хирургическое общество, Хельсинки, Финляндия, 25–29 августа., 2013. Мир J Surg 2015 г.; : 1363–1372. [PubMed] [Google Scholar]

Подзатылочная пункция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Подзатылочная пункция — процедура, разработанная в начале прошлого века. Он был разработан для получения спинномозговой жидкости в диагностических и лечебных целях в качестве альтернативы люмбальной пункции. В этом задании описывается подзатылочная пункция и объясняется роль межпрофессиональной бригады в лечении пациентов, перенесших подзатылочную пункцию. Техника латеральной пункции шейки матки C1-C2 также описана в этом упражнении, поскольку она служит той же цели.

Цели:

• Укажите показания для подзатылочной пункции и латеральной цервикальной пункции C1-C2.

• Опишите технику подзатылочной пункции и латеральной цервикальной пункции С1-С2.

• Укажите наиболее частые нежелательные явления, связанные с подзатылочной пункцией и латеральной цервикальной пункцией C1-C2.

• Обобщите риски, связанные с подзатылочной пункцией и латеральной цервикальной пункцией C1-C2.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Подзатылочная пункция – процедура, разработанная в начале прошлого века. Он был разработан для получения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для диагностических и лечебных целей в качестве альтернативы люмбальной пункции. Выполняется через срединный прокол ниже затылочной кости. Много лет спустя пункцию модифицировали и стали выполнять как латеральную цервикальную пункцию С1-С2. В последнее время популяризировалась подзатылочная пункция, но с использованием боковой траектории.

В 1908 г. Обрегиа провел первую срединную субокципитальную пункцию in vivo.[1][2] Его идея была использована в 1919 году Ионеску для введения общих анестетиков. Его также использовали Вегефорт, Айер и Эссик в 1919–1920 годах, что они назвали проколом большой цистерны. К своему происхождению подзатылочная пункция имела множество показаний, но большинство из них устарело. Тем не менее, его можно использовать, когда люмбальная пункция не может быть выполнена или противопоказана.[3] В настоящее время он до сих пор используется в экспериментах на животных для получения спинномозговой жидкости или инъекционных наркотиков. Mullan et al. в 1962 г., а также Rosomof et al. в 1965 г. [10] [11] [12] Позже этот метод был использован в 1975 году Скальпе и Амундсеном для выполнения миелографии, а в 1979 году — Райсом и Батией. Благодаря более безопасному использованию для получения спинномозговой жидкости и возможности выполнения цервикальной миелографии он почти заменил использование субокципитальной пункции.[15]

Цервикальная миелография привела к широкому использованию в соответствующих случаях латеральной цервикальной пункции. Несколько лет спустя разгорелся спор, утверждавший, что для выполнения цервикальной миелограммы не требуется инъекция в шейный отдел, признавая, что если достаточное количество контраста будет введено в поясничный отдел позвоночника с помощью люмбальной пункции, будет адекватная визуализация всего позвоночника, делающего боковую шейную миелограмму. пункция или подзатылочная пункция не нужны.[16] Поэтому о процедуре тоже забыли и применяли только в тех случаях, когда не было поясничного доступа, или были противопоказания. Хотя ранее для шейной миелографии отдавалось предпочтение латеральной пункции С1-С2, в настоящее время большинство рентгенологов отдают предпочтение люмбальной пункции. В 2009, опрос показал, что более 85% нейрорадиологов по-прежнему выполняют боковые пункции C1-C2 и что более 95% по-прежнему считают это стандартом лечения цервикальной миелографии [17].

В 2017 г. Gong et al. описал латеральную пункцию атланто-затылочного пространства (также называемую латеральной пункцией большой цистерны), где он выполнил 1008 процедур у 667 пациентов.[18] Эта процедура аналогична исходной срединной подзатылочной пункции, но выполняется с использованием латерального доступа. Метод позволяет избежать срединной подзатылочной пункции и рисков прокола продолговатого мозга. Эта техника, вероятно, возродит использование подзатылочной пункции.

Оба метода описаны в этом обзоре; подзатылочную пункцию и шейную пункцию С1-С2. Обе процедуры должны быть хорошо известны, и в некоторых случаях одна процедура может использоваться в качестве альтернативы другой.

Анатомия и физиология

Большая цистерна образована увеличивающимся и расширяющимся субарахноидальным пространством, расположенным между мозжечком и продолговатым мозгом. Он соединяется непосредственно с четвертым желудочком. Традиционная пункция большой цистерны по средней линии потенциально опасна, поскольку игла для пункции направлена ​​прямо в продолговатый мозг.

У большинства пациентов дорсальное субарахноидальное пространство расширяется на уровне C1–C2, обеспечивая цель доступа. Шейный отдел спинного мозга расширяется ниже уровня С2, уменьшая соотношение шейного отдела спинного мозга и области шейного отдела спинного мозга и делая эту область неоптимальной для получения доступа. Сегмент V3 экстраспинальной позвоночной артерии проходит через поперечное отверстие С2, поднимаясь через поперечное отверстие С1, и проходит позадимедиально в борозде на верхней поверхности задней дуги С1 вокруг атланто-затылочного соединения. Затем он поворачивает кпереди и входит в твердую мозговую оболочку в области большого затылочного отверстия.

Сегмент V3 часто образует дорсальную кривую, поскольку он выходит из поперечного отверстия С2, прежде чем снова наклониться вентрально, чтобы войти в поперечное отверстие С1; следовательно, он лежит на латеральной стороне позвоночного канала между первым и вторым шейными позвонками, обычно в передне-нижнем квадранте. На уровне С1-2 72,2% позвоночных артерий лежат кпереди от позвоночного канала. Из остальных 19,0% перекрывают переднюю треть, 7,3% среднюю треть и 0,9% заднюю треть канала [19].] Теоретический риск значительного повреждения сосудов при латеральной цервикальной пункции очень низок при условии доступа к задней трети позвоночного канала. Особенно следует избегать передней части канала вблизи верхней границы дуги С2. Предлагается небольшой поворот пациента в сторону от стороны пункции, чтобы свести к минимуму возможность дальнейшего повреждения позвоночной артерии (поскольку артерия лежит латеральнее канала, она смещается вперед при ротации позвоночника в противоположную сторону). .[19] Аномальные интратекальные артерии на уровне C1-2 лежат впереди зубчатой ​​связки, и поэтому им не будет угрожать опасность при приближении к задней трети позвоночного канала.[14]

Каудальная петля задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) проходит ниже большого затылочного отверстия у 14,7% и ниже задней дуги С1 у 0,6% пациентов.[19][20] PICA гораздо реже встречается в латеральном отделе шейки матки, чем цистернальная пункция [19].

Иногда во время развития позвоночной артерии персистирует первая межсегментарная артерия, из-за чего дистальная позвоночная артерия входит в позвоночный канал между С2 и С1, а не в поперечное отверстие С1. Эта аномалия называется позвоночной артерией сегментарного типа С2. Фенестрация позвоночной артерии выше и ниже С1 (дублированная позвоночная артерия) возникает, когда сохраняется первая межсегментарная артерия в сочетании с сохранением дистальной позвоночной артерии, которая входит в поперечное отверстие С1; однако это случается редко. [19]]

Показания

Подзатылочная пункция и латеральная цервикальная пункция С1-С2 имеют различные лечебно-диагностические показания. Ниже приведены некоторые важные указания, с которыми может столкнуться поставщик:

. Подзатылочная пункция

• Миелография шейки матки [21] [22]

• Цистернография [23]

• .0005

• Stem cell transplantation[18]

• Arachnoiditis at the lumbar area

• Severe lumbar stenosis or ankylosis

• Spinal dysraphism at the lumbar region, occult or manifest

• Complete obstruction documented

• Для определения верхнего края полной блокады

• Инфекция поясничной области

Боковая цервикальная пункция C1-C2

• арахноидилит в поясничной области

• Тяжелый поясничный стеноз или анкилоз

• Dysraphism Dopertred

  018 9018 9018
• -inmustriced obsured
  018
• -й определении. полным блоком

• Инфекция поясничной области

• Интратекальная химиотерапия

• Интратекальное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов

• Лучшая оценка шейной области во время миелограммы

Противопоказания

Подзатылочная пункция используется редко. Он имеет различные противопоказания, как абсолютные, так и относительные. Ниже приведены некоторые важные противопоказания, о которых должен знать врач:

Подзатылочная пункция

• Краниоцервикальные аномалии

• Аномалия Киари

• Down syndrome

• Difficulty assuming head positioning for the procedure

• Severe cardiopulmonary dysfunction

• Intracranial space-occupying lesions

• Evidence of herniation

• Uncorrectable coagulopathy

Боковая цервикальная пункция C1-C2

• Аномалия Киари

• Масса на уровне С1–С2

• Cervical stenosis at C1–C2

• Evidence of herniation

• Uncorrectable coagulopathy

• Vertebral or PICA variant with vessel crossing the posterior spinal canal at C1–C2

• Obstructive hydrocephalus

• Неподвижный пациент и низко расположенные миндалины

• Ахондроплазия

• Паннус С2 со сдавлением пуповины

Оборудование

Субокцифитная пункция-это специализированная процедура, которая требует некоторого специализированного оборудования следующим образом:

• Флуороскопическая машина

• игла 20-22. лоток для пункций)

• Миелографический краситель (если показана миелограмма)

Персонал

Подзатылочная пункция требует совместных усилий или следующего персонала для достижения наилучших результатов:

Подготовка

1. Просмотрите медицинскую карту на наличие показаний и противопоказаний.

2. Ознакомьтесь с текущими лекарствами и историей аллергии на контрастное вещество.

3. Визуализация головы должна быть выполнена перед процедурой во всех случаях. Компьютерная томография (КТ) головы с проекциями окна костей проводится для исключения шейно-затылочного соединения и проблемных вариантов костей основания черепа. КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) шеи выполняется до принятия решения о безопасности выполнения процедуры. Предварительная КТА или МРА с 3D-реконструкцией, включая основание черепа, атланто-затылочное соединение и верхнюю часть шейного отдела позвоночника, позволит визуализировать сегмент V3 позвоночной артерии, чтобы исключить вариант пересечения артерии в позвоночном канале на уровне С1–С2 в месте пункции.

4. Проведены тесты на коагуляцию.

5. Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты не назначаются в соответствии с установленными рекомендациями.

6. Определите, может ли пациент поддерживать разгибание шейного отдела позвоночника.

7. Определите, может ли пациент сохранять положение сидя, на спине, лежа на животе или лежа на боку.

8. Локальная стерилизация области.

Техника

Подзатылочная пункция

Классическая техника, использованная Ayer в 1929 г., заключается в укладывании пациента в положение лежа на боку с легким шейным сгибанием и введении иглы по средней линии выше задней дуги позвоночника C1 шейного позвонка с небольшим наклоном черепа до перфорации твердой мозговой оболочки. [2] В 2004 г. Пахманн и соавт. использовали положение лежа под рентгеноскопическим контролем вытянутой шеи.[25] Длинная игла 21-го калибра вводится по средней линии над задней дугой позвоночника шейного позвонка С1 и направляется на переднюю поверхность дорсальных дуг С1. Кончик иглы продвигают до получения прозрачной жидкости.

Чтобы избежать срединной пункции, в 2017 году Gong et al. разработал латеральную технику, называемую латеральной пункцией атланто-затылочного пространства (также называемой латеральной пункцией большой цистерны), с пациентом в положении на спине.[18] Место пункции определяют на 1 см ниже и на 1 см кзади от высшей точки сосцевидного отростка (между нижним краем затылочной кости и атлантом). Он не требует рентгеноскопической помощи или навигации; однако при изучении этой техники можно использовать рентгеноскопический контроль. После стерилизации области и применения местной анестезии в кожу в месте прокола вводят иглу 20-го калибра. Направление пункции перпендикулярно шее, параллельно линии между обеими сторонами наружного слухового прохода и ниже затылочной кости.

При введении иглы сначала вводят заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем перфорацию твердой мозговой оболочки. Глубина прокола у взрослых составляет от 5,5 до 6,5 см. После того, как твердая мозговая оболочка введена, вводится дополнительный от 1 до 2 мм, и игольчатый стилет удаляется, чтобы увидеть, есть ли отток спинномозговой жидкости или продвигается медленно, пока не будет достигнут поток спинномозговой жидкости. При необходимости ликвор дренируют или собирают, вводят терапевтические препараты или миелографический краситель. Когда процедура заканчивается, игла извлекается, и на место прокола оказывается давление в течение одной минуты. При латеральной пункции атланто-затылочного пространства игла остается непосредственно под затылочной костью, и в этой области отсутствуют сосуды. Позвоночная артерия проходит в борозде, расположенной кзади и медиальнее.

Боковой шейный прокол C1-C2

Боковой метод C1-C2 выполняется под рентгеноскопическим контролем, когда пациент находится в положении лежа на животе, на спине или на боку с вытянутой головой для увеличения ширины дорсального субарахноидального пространства на уровне C1–C2. Если пациент находится в положении лежа на спине, голова должна быть согнута, чтобы предотвратить внутричерепной поток контрастного вещества. Точка входа отмечена в задней трети позвоночного канала, примерно на 2–5 мм кпереди от спиноламинарной линии и на 4–6 мм ниже дуги С1. После стерилизации области и применения местной анестезии в кожу в месте пункции вводят спинномозговую иглу длиной 20 или 22 размера. Иглу продвигают под прерывистым рентгеноскопическим контролем срезом, обращенным дорсально. Получают переднезаднее изображение для проверки положения иглы. Когда игла находится на расстоянии нескольких миллиметров от медиальной границы ипсилатеральной латеральной массы С1, стилет извлекают для проверки возврата спинномозговой жидкости. Ожидается натяжение твердой мозговой оболочки, и возврат спинномозговой жидкости может не произойти до тех пор, пока игла не пройдет среднюю линию. Венозная кровь обычно обнаруживается при введении иглы в эпидуральное венозное сплетение.

После прокола твердой мозговой оболочки дополнительно прокалывают паутинную оболочку на 1 – 2 мм и извлекают игольчатый стилет, чтобы увидеть, есть ли отток спинномозговой жидкости. После подтверждения потока спинномозговой жидкости скос иглы поворачивается либо на 90°, чтобы скос был обращен к ногам пациента, либо на 180 градусов, чтобы он был направлен вентрально, чтобы оптимизировать поток спинномозговой жидкости. Ручная аспирация не рекомендуется. При необходимости ликвор дренируют или собирают, вводят терапевтические препараты или миелографический краситель. Контрастное вещество вводится медленно и всегда под рентгеноскопическим контролем. Положение головы пациента следует отрегулировать, приподняв изголовье стола, чтобы избежать внутричерепного потока. Когда процедура завершена, стилет снова вводится, игла извлекается, и на место прокола оказывается давление. Полусидячее или сидячее положение подчеркивается, когда пациент находится в постели, чтобы ввести контрастное вещество в нижний дуральный мешок и уменьшить головную боль после пункции.

Для миелографии следует использовать только неионогенные контрастные вещества, поскольку ионные контрастные вещества обладают значительной нейротоксичностью. Рекомендуемые дозы для миелографии с помощью пункции C1–C2 составляют 7–12,5 мл для иогексола 180 мг I/мл, от 6 до 12,5 мл для иогексола 240 мг I/мл и от 4 до 10 мл для иогексола 300 мг I/мл.

Осложнения

Подзатылочная пункция и латеральная цервикальная пункция могут привести к легким и серьезным осложнениям, поскольку это интервенционные процедуры, требующие большого опыта. Ниже приведены некоторые распространенные осложнения этих процедур:

Подзатылочная пункция

• Infection

• Hemorrhage

• Post-puncture headache

• Collection of CSF

• Neurological injury

• PICA laceration[28]

• Oropharyngeal pain due to stimulation of волокна от С1 или верхнего шейного ганглия до С1[29]

Боковая цервикальная пункция

• Puncture of the spinal cord producing Lhermitte sign[30][31]

• Infection

• Subarachnoid hemorrhage

• Vertebral artery puncture

• PICA puncture (rare)

• Pain в месте укола

• Неврологическая травма

• Тревога

• 0165

  Подтекание спинномозговой жидкости

• Тошнота

Клиническое значение

Оба метода, подзатылочная пункция и пункция шейки матки C1-C2 должны быть хорошо известны.

В некоторых случаях одну процедуру можно использовать вместо другой.

Эти процедуры, хотя и выполняются редко, представляют собой альтернативу получению спинномозговой жидкости, когда люмбальная пункция противопоказана.

Общая частота побочных реакций при цервикальной пункции (4,9%) несколько выше, чем при люмбальной пункции (3,4%). [17]

Миелограммы шейного отдела позвоночника, выполненные с помощью латеральной пункции C1–C2, вызывают серьезные осложнения менее чем в 0,05% случаев, чаще всего связанные с гиперэкстензией шейного отдела позвоночника во время позиционирования [32].

Все пункции С1-2 следует контролировать с помощью боковой рентгеноскопии для точного позиционирования иглы и предотвращения введения контрастного вещества в спинной мозг.

Частота головной боли после пункции С1–С2 ниже, чем после люмбальной пункции, и в большинстве случаев длится менее 24 часов. Это происходит примерно у 10–25 % пациентов.

Улучшение результатов медицинской бригады

Подзатылочная пункция и латеральная цервикальная пункция C1-C2 — это процедуры, которые могут быть связаны со многими серьезными осложнениями; один из них — повреждение позвоночной артерии. Таким образом, перед процедурой необходимо оценить показания и провести тщательную анатомическую оценку пациента. Совместный подход является идеальным способом ограничить осложнения этой процедуры. Перед процедурой пациент должен сделать следующее:

• Оценка пульмонологом и кардиологом для оптимизации функции легких и сердца

• Обсуждение с нейрорадиологом соответствующей анатомии для предотвращения осложнений

  Осмотрен анестезиологом, если необходима седация

• Проконсультирован фармацевтом по поводу послеоперационного лечения головной боли, противорвотных средств и использования антикоагулянтов, если это необходимо

Многопрофильная команда, обеспечивающая комплексный подход к до- и послеоперационному уходу, может помочь достичь наилучших возможных результатов. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются важными элементами для достижения хорошего результата.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Сэчеляну М.В., Маринеску А.А., Мохан А.Г., Попеску М., Чуря А.В. Вспомните румынских пионеров: Александру Обрегиа (1860-1919 гг.)37) — первый прижизненный подзатылочный прокол. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2019;60(1):333-336. [PubMed: 31263864]

2.

DE Souza TFS. Пионеры в проколе большой цистерны. Арк Нейропсиквиатр. 2020 март; 78(3):176-178. [PubMed: 32215456]

3.

Loebe FM. [История и значение подзатылочной пункции]. Психиатр Neurol Med Psychol (Лейпц). 1988 окт; 40 (10): 617-20. [PubMed: 3070592]

4.

Semmler A, Smulders Y, Struys E, Smith D, Moskau S, Blom H, Linnebank M. Метиониновый метаболизм в модели сепсиса на животных. Clin Chem Lab Med. 2008;46(10):1398-402. [PubMed: 18844494]

5.

Hinderer C, Bell P, Vite CH, Louboutin JP, Grant R, Bote E, Yu H, Pukenas B, Hurst R, Wilson JM. Широко распространенный перенос генов в центральной нервной системе яванских макак после доставки AAV9 в большую цистерну. Mol Ther Methods Clin Dev. 2014;1:14051. [PMC free article: PMC4448732] [PubMed: 26052519]

6.

Козлер П., Собек О., Покорный Ю. Биохимические проявления деградации нервной ткани после открытия гематоэнцефалического барьера или водной интоксикации у крыс. Нейро Эндокринол Летт. 2016;37(2):114-20. [В паблике: 27179573]

7.

Kozler P, Sobek O, Pokorný J. Признаки нарушения миелина в спинномозговой жидкости после осмотического вскрытия гематоэнцефалического барьера у крыс. Физиол рез. 2015; 64 (Приложение 5): S603-8. [PubMed: 26674284]

8.

Кац Н., Гуд Т., Хиндерер С., Хордо Дж., Уилсон Дж.М. Стандартизированный метод доставки Magna Intra-Cisterna Magna под рентгеноскопическим контролем у нечеловеческих приматов. Hum Gene Ther Methods. 2018 окт; 29(5):212-219. [В паблике: 30032644]

9.

Hordeaux J, Hinderer C, Goode T, Buza EL, Bell P, Calcedo R, Richman LK, Wilson JM. Токсикологическое исследование аденоассоциированного вируса Intra-Cisterna Magna 9, экспрессирующего идуронат-2-сульфатазу, у макак-резусов. Mol Ther Methods Clin Dev. 2018 21 сент.; 10:68-78. [PMC бесплатная статья: PMC6070702] [PubMed: 30073178]

10.

МУЛЛАН С., ХАРПЕР П.В., ХЕКМАТПАНАХ Дж., ТОРРЕС Х., ДОББИН Г. ЧРЕСКОТНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ СПИННО-БОЛЕВЫХ ПУТЕЙ STBY0 ИГЛА. Дж Нейрохирург. 1963 ноябрь; 20:931-9. [PubMed: 14186094]

11.

МУЛЛАН С., ХАРПЕР П.В., ТАНИ Э., ВАЙЛАТИ Г., ЛАТРОП К.А. ЯДЕРНАЯ ИГЛА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ. Дж Нейрохирург. 1963 ноябрь; 20:940-7. [PubMed: 14186095]

12.

Rosomoff HL, Brown CJ, Sheptak P. Чрескожная радиочастотная хордотомия шейки матки: техника. Дж Нейрохирург. 1965 декабрь; 23 (6): 639-44. [PubMed: 5217032]

13.

Скальпе И.О., Амундсен П. Торакальная и шейная миелография с метризамидом. Клинические опыты с водорастворимым неионогенным контрастным веществом. Радиология. 1975 июля; 116 (1): 101-6. [PubMed: 1138257]

14.

Rice JF, Bathia AL. Латеральная пункция С1-2 для миелографии: задний доступ. Радиология. 1979 г., сен; 132 (3): 760-2. [PubMed: 472270]

15.

Зивин Ю.А. Боковая цервикальная пункция: альтернатива люмбальной пункции. Неврология. 1978 июнь; 28 (6): 616-8. [PubMed: 565895]

16.

Graser C, Kohlmeyer K, Papke M. [Миелография с метризамидом (авторский перевод)]. Dtsch Med Wochenschr. 1979 апр. 06;104(14):511-4. [PubMed: 436614]

17.

Yousem DM, Gujar SK. Являются ли пункции С1-2 для рутинной цервикальной миелографии ниже стандарта медицинской помощи? AJNR Am J Нейрорадиол. 2009 авг; 30 (7): 1360-3. [PMC free article: PMC7051542] [PubMed: 19369600]

18.

Gong D, Yu H, Yuan X. Новый метод субарахноидальной пункции для клинической диагностики и лечения: пункция латерального атланто-затылочного пространства. Дж Нейрохирург. 2018 июль; 129 (1): 146-152. [В паблике: 28753111]

19.

Кокс Т.С., Стивенс Дж.М., Кендалл Б.Е. Анатомия сосудов подзатылочной области и латеральная шейная пункция. Бр Дж Радиол. 1981 июль; 54 (643): 572-5. [PubMed: 7260511]

20.

Бринджикджи В., Клофт Х., Каллмес Д.Ф. Анатомия задней нижней мозжечковой артерии: значение для пункции C1-C2. Клин Анат. 2009 апр; 22 (3): 319-23. [PubMed: 19280655]

21.

Gonsette RE. Цервикальная миелография с новым резорбируемым контрастным веществом: Amipaque. Акта Нейрол Белг. 1976;76(5-6):283-5. [PubMed: 1007892]

22.

Gonsette RE. Миелография шейки матки с метризамидом путем субокципитальной пункции. Приложение Acta Radiol. 1977; 355:121-6. [PubMed: 299660]

23.

Emde H, Huber G, Piepgras U. [Цистернография с 111Indium-DTPA (авторский перевод)]. Радиолог. 1977 ноябрь; 17 (11): 471-7. [PubMed: 579455]

24.

Петков С., Китов Д., Миронов А. [Ретроградная положительная вентрикулография при субокципитальной катетеризации желудочковой системы (авторский перевод)]. Acta Neurochir (Вена). 1978;41(4):327-33. [PubMed: 308295]

25.

Пахманн С., Брюнинг Р., Шаффер М., Дюмке Э. Субокципитальная боковая инъекция интратекальной химиотерапии у пациента с мантийно-клеточной лимфомой. Онкология. 2004 фев; 27 (1): 68-71. [PubMed: 15007252]

26.

Orrison WW, Eldevik OP, Sackett JF. Латеральная пункция С1-2 для цервикальной миелографии. Часть III: Исторические, анатомические и технические соображения. Радиология. 1983 г., февраль; 146 (2): 401-8. [В паблике: 6687370]

27.

Daniels SP, Schweitzer AD, Baidya R, Krol G, Schneider R, Lis E, Chazen JL. Боковая пункция С1-С2: показания, техника и возможные осложнения.