В середине цикла тянущие боли внизу живота. Причины тянущей боли внизу живота у женщин: от менструальных спазмов до серьезных заболеваний

Почему возникает тянущая боль внизу живота у женщин. Когда такая боль является нормой, а когда — сигналом опасности. Какие заболевания могут вызывать тянущую боль в нижней части живота. Как диагностировать и лечить причины тянущей боли внизу живота у женщин.

Физиологические причины тянущей боли внизу живота у женщин

Тянущая боль внизу живота у женщин может быть вызвана естественными физиологическими процессами и не всегда свидетельствует о патологии. К таким причинам относятся:

Менструальные боли и спазмы

Более половины женщин испытывают болезненные ощущения во время менструации. Это связано с сокращениями матки и отторжением эндометрия. Обычно боль возникает за 1-2 дня до начала менструации и в первые дни цикла. Для облегчения состояния можно использовать:

• Теплую грелку на низ живота
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен)
• Спазмолитики

При сильных болях, нарушающих привычный образ жизни, необходимо обратиться к гинекологу.

Овуляция

Некоторые женщины испытывают кратковременную боль в середине цикла, связанную с выходом яйцеклетки из яичника. Это явление называется «миттельшмерц» (от нем. Mittelschmerz — боль в середине). Характерные признаки:

• Боль локализуется с одной стороны внизу живота
• Длится от нескольких минут до нескольких часов
• Может сопровождаться незначительными выделениями
• Возникает примерно на 14 день цикла

Такая боль является нормой и не требует лечения. Однако если она становится очень сильной или возникает в другое время цикла, следует проконсультироваться с врачом.

Патологические причины тянущей боли внизу живота

В некоторых случаях тянущая боль может быть симптомом различных заболеваний органов малого таза:

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы в органах малого таза часто сопровождаются тянущей болью внизу живота. К ним относятся:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря
• Аднексит — воспаление придатков матки
• Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки
• Сальпингит — воспаление маточных труб

Помимо боли, воспалительные заболевания могут сопровождаться повышением температуры, нарушениями менструального цикла, болезненным мочеиспусканием. Для лечения обычно назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Инфекции, передающиеся половым путем

Некоторые ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать тянущую боль внизу живота. Характерные симптомы:

• Боль при половом акте
• Необычные выделения из влагалища
• Жжение или зуд в области половых органов
• Болезненное мочеиспускание

По статистике, ежегодно хламидиозом заболевает около 4 миллионов человек, а гонореей — 1,6 миллиона. При появлении характерных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами полости матки. Основные симптомы:

• Сильные боли во время менструации
• Хроническая тазовая боль
• Болезненный половой акт
• Обильные менструации
• Бесплодие

Для диагностики эндометриоза обычно проводят УЗИ органов малого таза и лапароскопию. Лечение может включать гормональную терапию и хирургическое удаление очагов эндометриоза.

Кисты яичников

Кисты яичников — это заполненные жидкостью образования, которые могут вызывать тянущую боль внизу живота. Симптомы зависят от размера и типа кисты:

• Тупая или острая боль в нижней части живота
• Вздутие живота
• Нарушения менструального цикла
• Боль во время полового акта

Многие кисты яичников проходят самостоятельно и не требуют лечения. Однако при больших размерах или осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Когда необходимо обратиться к врачу

Тянущая боль внизу живота требует консультации гинеколога в следующих случаях:

• Боль очень сильная или резкая
• Боль сопровождается лихорадкой, ознобом
• Появились необычные выделения из влагалища
• Боль мешает повседневной деятельности
• Боль не проходит в течение нескольких дней
• Боль сопровождается задержкой менструации

Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и обследования для выявления причины боли и назначения соответствующего лечения.

Диагностика причин тянущей боли внизу живота

Для выявления причины тянущей боли внизу живота у женщин обычно проводят следующие исследования:

• Гинекологический осмотр
• Анализ крови и мочи
• Мазок на флору и ИППП
• УЗИ органов малого таза
• КТ или МРТ малого таза (при необходимости)
• Лапароскопия (при подозрении на эндометриоз или другие заболевания)

На основании результатов обследования врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение тянущей боли внизу живота

Лечение зависит от причины боли и может включать:

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты
• Антибиотики при инфекционных заболеваниях
• Гормональные препараты (при эндометриозе, СПКЯ)
• Спазмолитики
• Хирургическое лечение (при кистах, миомах и др.)

Важно помнить, что самолечение может быть опасным. При появлении тянущей боли внизу живота необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и получения квалифицированной помощи.

Профилактика тянущей боли внизу живота

Для предотвращения возникновения тянущей боли внизу живота рекомендуется:

• Регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров
• Соблюдать правила интимной гигиены
• Использовать барьерные методы контрацепции для профилактики ИППП
• Вести здоровый образ жизни, правильно питаться
• Избегать переохлаждения
• Заниматься умеренной физической активностью
• Своевременно лечить воспалительные заболевания

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск возникновения заболеваний, вызывающих тянущую боль внизу живота у женщин.

почему важно его контролировать и лечить

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий  в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно.    В результате может появиться полип   – новообразования из клеток эндометрия.  Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы  в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации  или через несколько дней  появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант:  полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.    

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный, даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный,  железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток.  Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа  не приносит результата! 

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что  позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ.  Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы.   Вероятность развития осложнений —  не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

 

---

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

 

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

 (+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

 

 

 

Коричневые выделения у женщин — причины, симптомы и лечение

• Причины коричневых выделений у женщин
• Виды выделений
• Светло-коричневые
• Темно-коричневые
• Красно-коричневые
• Желто-коричневые
• Перед месячными
• В середине цикла
• После месячных
• Как лечить коричневые выделения у женщин

Причины коричневых выделений у женщин

Коричневый цвет выделениям придает застарелая кровь, примешиваясь к вагинальной слизи. Их источником может быть матка, шейка матки, слизистая влагалища.

Коричневая «мазня» у женщин может встречаться в норме или быть признаком патологии. В норме такие выделения бывают в последние дни месячных, случаются при применении гормональных и внутриматочных контрацептивов, при наступлении беременности, в период перименопаузы. При этом выделения быстро и самостоятельно исчезают и не сопровождаются другими симптомами

1.

Коричневыми выделениями могут сопровождаться гинекологические гормональные заболевания, воспалительные процессы, травмы¹.

Виды выделений

Светло-коричневые

Светло-коричневые выделения зачастую появляются:

• после месячных;
• при имплантационном кровотечении;
• при приеме контрацептивов.

Менструации считаются нормальными, если продолжаются не дольше 8 дней. При этом в последние дни, как правило, отделяемое скудное, коричневого цвета.

Это означает, что месячные скоро закончатся, из влагалища вытекают остатки крови¹.

Светло-коричневые выделения могут быть связаны с наступлением беременности. Зрелый эндометрий — внутренний слой матки — имеет множество расширенных сосудов с интенсивным кровотоком. В процессе прикрепления плодное яйцо полностью погружается в слизистую матки, «врастает» в нее. Мелкие сосуды эндометрия повреждаются, что может проявляться коричневой «мазней»².

Если женщина только начинает принимать гормональные контрацептивы, светло-коричневые выделения — тоже не редкость. Содержание гормонов в контрацептиве отличается от уровня собственных, поэтому организму нужно время, чтобы привыкнуть к этой разнице. Допустимый срок для привыкания — 3 цикла. Аналогичный срок привыкания для контрацептивов в виде подкожных имплантов или внутриматочных спиралей

1. Если же «мазня» продолжается, то нужно обратиться к врачу для выяснения причины и возможной замены средства.

Темно-коричневые

Такие выделения более густые, помимо следов крови и слизи они могут содержать кусочки старой ткани эндометрия. Если темные выделения продолжаются не более 2-х дней и не сопровождаются никакими другими симптомами, то паниковать не стоит. Однако они могут быть проявлением таких состояний, как:

• олигоменорея;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз;
• перименопауза.

Олигоменорея

Олигоменорея — скудные менструации при объеме ежемесячной кровопотери менее 50 мл. При олигоменорее вместо нормальных месячных появляется темная коричневая «мазня», которая проходит за 1–2 дня¹. Причина — низкий уровень гормонов, при котором эндометрий просто не успел вырасти до начала месячных. У молодых девушек эпизоды олигоменореи чаще всего связаны со строгими диетами, быстрым похудением за короткий период, перенесенной простудой, избыточными физическими или умственными нагрузками, стрессом, недостатком сна³.

СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринное заболевание с наследственной предрасположенностью. СПКЯ характеризуется наличием избыточной выработки андрогенов. Андрогены способствуют превращению яичниковых фолликулов в кисты. Из-за нарушения гормонального фона эндометрий растет неправильно и нециклично. Помимо коричневых выделений обязательно есть другие симптомы: редкие менструации, кровотечения, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, ожирение, бесплодие⁴.

Эндометриоз

Эндометриоз — болезнь, при которой ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами полости матки. Во время месячных эта ткань ведет себя так же, как и обычный эндометрий — отторгается с кровью. Если есть куда вытекать (например, при эндометриозе шейки матки и влагалища), появляются темно-коричневые выделения. Если вытекать некуда — образуются «шоколадные» кисты. Эндометриоз может сопровождаться сильными тазовыми болями, обильными менструациями, бесплодием¹.

Перименопауза

В норме темная коричневая «мазня» может быть у женщин в перименопаузе. В это время гормональный фон становится нестабильным, может изменяться длительность менструального цикла и вид менструальных выделений. Это происходит потому, что репродуктивный период близится к завершению¹.

Красно-коричневые

Красно-коричневыми выделения становятся, если в них попадает свежая кровь. Так проявляются нормальные месячные в обильные дни. Также это может быть связано:

• с травмой слизистой влагалища;
• эрозией шейки матки;
• угрозой прерывания беременности.

Травма

Красно-коричневые выделения могут появиться из-за микротравм на слизистой оболочке влагалища после грубого полового акта или при недостатке естественной вагинальной смазки. С такой проблемой могут столкнуться девушки, недавно начавшие половую жизнь, или женщины в менопаузе. К другим симптомам относятся болезненность при половом контакте, ощущение сухости во влагалище⁵.

У женщин в менопаузе слизистая влагалища истончается из-за недостатка гормонов, легко повреждается. Поэтому коричнево-красные выделения могут появиться даже после гинекологического осмотра или, например, при введении во влагалище препаратов для местного лечения (свечей, вагинальных таблеток, спринцеваний и т. д.). Незначительные кровянистые выделения в этом случае не считаются поводом для отмены препарата⁵.

Эрозия шейки матки

Коричнево-красными выделениями после полового контакта также могут проявляться заболевания шейки матки. Это случается, например, при эрозии шейки матки, когда на слизистой есть дефект. Такие кровотечения называются контактными³.

Угроза прерывания беременности

Красно-коричневыми выделениями может сопровождаться угроза прерывания беременности. Угрозу прерывания на начальных сроках можно заподозрить, если была задержка месячных, а затем появились мажущие кровянистые выделения. Состояние сопровождается тянущими болями внизу живота. Скудные коричнево-красные выделения и ноющие боли внизу живота также могут сопровождать развивающуюся внематочную беременность, когда плодное яйцо прикрепилось не к стенке матки, а к маточной трубе и растет там. В этих случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Угрозу прерывания на начальном этапе можно остановить. При внематочной беременности требуется срочная операция, чтобы избежать разрыва трубы и кровотечения в брюшную полость³.

Желто-коричневые

Желто-коричневые выделения чаще всего бывают при воспалительных заболеваниях влагалища — кольпитах, или вульвовагинитах. Желтизна в них связана с примесью гноя, а появление крови говорит о значительной глубине повреждения слизистой. Помимо необычного цвета такие выделения могут иметь неприятный запах, быть липкими или пенистыми. Из других симптомов женщину могут беспокоить зуд в интимной зоне, краснота, отек, сыпь на гениталиях, боль при мочеиспускании, дискомфорт внизу живота¹.

Вульвовагиниты — это в основном инфекционные заболевания, они могут быть вирусными, грибковыми, бактериальными, их могут вызывать возбудители ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Оставлять без лечения инфекционное воспаление нельзя: из влагалища восходящим путем оно может распространиться на матку и придатки¹. Поэтому при появлении желто-коричневых выделений необходимо обратиться к врачу.

Перед месячными

Появление коричневых выделений перед месячными может быть признаком наступившей беременности. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки происходит примерно на 7-й день после оплодотворения, а сам процесс погружения длится 1,5–2 суток. В этот период могут появиться коричневые или кровянистые выделения. Обычно это происходит примерно на 22-й день при 28-дневном цикле. При этом сами месячные уже не начнутся в связи с наступившей беременностью. Обнаружить беременность можно с помощью мочевого теста для домашнего использования².

В середине цикла

Коричневые выделения в середине цикла могут быть связаны с овуляторным кровотечением. Во время овуляции зрелая яйцеклетка покидает фолликул, процесс сопровождается перепадом уровня гормонов. Сразу после овуляции содержание эстрогенов в крови резко падает. Это может повлиять на эндометрий и вызвать его частичное отторжение. Овуляторное кровотечение обычно незначительное и продолжается до 3-х дней⁶.

После месячных

В норме эндометрий под влиянием гормонов растет на протяжении всего менструального цикла и достигает максимальной толщины перед месячными (примерно 16 мм). Во время менструации он полностью отторгается и вытекает из матки вместе с кровью. В следующий цикл процесс повторяется снова. При гиперплазии эндометрий отрастает больше нормы, сильно утолщается. Это связано с повышенным уровнем эстрогенов и/или нехваткой прогестерона.

При гиперплазии разросшийся эндометрий может отторгаться не одновременно, а кусками. Тогда возникают мажущие коричневые выделения или даже сильные маточные кровотечения⁷.

Как лечить коричневые выделения у женщин

Лечение коричневых выделений зависит от их причины. Для правильной диагностики необходимо обратиться к гинекологу. Специалист проведет опрос, осмотр, назначит дополнительные исследования. После этого будет назначено лечение: это может быть коррекция гормонального фона, рекомендации по изменению образа жизни, ранозаживляющие препараты, противоинфекционное лечение¹.

К препаратам для лечения инфекций во влагалище относится Депантол®. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, активен в присутствии крови и гноя. В его составе⁸:

• хлоргексидин — антисептик, помогает бороться с бактериями, вирусами, грибами, простейшими;
• декспантенол — регенерирующий компонент, оказывает восстанавливающее действие на слизистую, ускоряет обменные процессы в тканях.

При применении препарата Депантол® стоит учитывать, что в состав свечей входит полиэтиленоксидная основа (ПЭО), которая обладает дополнительными лечебными свойствами (противовоспалительным, противоотечным) и способствует очищению слизистой и вымыванию различных выделений⁹, в том числе и остатков менструальных. Таким образом, на фоне приема препарата Депантол® возможны кровянистые выделения. Это явление отмечается не всегда, чаще его можно отметить при повреждениях слизистой в ходе воздействия на нее инвазивных манипуляций; как правило, оно непродолжительно, и препарат не подлежит отмене.

Депантол® не содержит антибиотиков и не влияет на полезную влагалищную микрофлору.

¹ Радзинский В. Е. Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с., гл.3, гл.13.

² Сидорова И. С. Течение и ведение беременности по триместрам ее развития / Сидорова И. С., Никитина Н. А. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 584 с., гл.2.

³ Серов В. Н. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих — 4 е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с., р.6.

⁴ Савельева Г. М. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с., гл.9.

⁵ Кулаков В. И. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с., р.22.

⁶ Зайдиева Я. З. Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте. Медицинский совет. 2012; 3: 78-83.

⁷ Доброхотова Ю. Э. Гиперплазия эндометрия / Ю. Э. Доброхотова, Л. В. Сапрыкина — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 88 с.

⁸ Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07

⁹ Савичева А. М., Спасибова Е. В., Шалепо К. В. Исследование чувствительности клинических изолятов микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к действующим веществам, входящим в состав препарата Депантол. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):86–91. doi: 10.17116/rosakush30191901192.

Тазовая боль у женщин: 15 возможных причин

1. Менструальные боли и спазмы

Менструальные спазмы являются частой причиной тазовой боли.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), боль является наиболее распространенным симптомом всех нарушений менструального цикла.

Более половины менструирующих женщин испытывают некоторую боль в течение как минимум 1–2 дней каждого цикла.

Менструальные спазмы обычно возникают непосредственно перед началом менструации, когда матка сокращается и теряет свою слизистую оболочку. Боль может быть похожа на мышечный спазм или колющую боль.

Использование теплой грелки может облегчить ощущение. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), также могут облегчить боль.

В случае сильной боли при менструации врачи могут порекомендовать другие лекарства.

Узнайте больше о менструации здесь.

2. Овуляция

Если женщина чувствует болезненные ощущения на одной стороне таза в середине менструального цикла, она может испытывать mittelschmerz . Врачи используют это немецкое слово для описания болезненной овуляции.

Во время овуляции яичники выделяют яйцеклетку и некоторую другую жидкость. Затем яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку. Жидкость, выделяемая яичником, также может попадать в брюшную полость и малый таз, что может вызвать раздражение.

Дискомфорт может длиться минуты или часы, и он может менять сторону тела, в зависимости от того, какой яичник выпустил яйцеклетку. Боль носит временный характер и не требует специального лечения.

Однако, если боль острая или возникает в другое время во время менструального цикла, обратитесь к врачу.

Узнайте больше о спазмах при овуляции здесь.

3. Интерстициальный цистит

У человека также может наблюдаться продолжающееся воспаление мочевого пузыря, причина которого неизвестна. Медицинский термин для этого — интерстициальный цистит, и врачи в настоящее время не уверены, почему это происходит.

Интерстициальный цистит может вызывать тазовую боль и такие симптомы, как болезненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании и боль во время секса. Лечение часто включает в себя как можно более эффективное устранение симптомов.

Узнайте больше о цистите здесь.

4. Цистит или инфекции мочевыводящих путей

Цистит относится к воспалению мочевого пузыря, вызванному бактериальной инфекцией. Это происходит потому, что вагинальные, ректальные или кожные бактерии могут попасть в уретру, трубку, по которой моча отводится из мочевого пузыря, и попасть в мочевой пузырь.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любой части мочевыделительной системы, тогда как цистит возникает только в мочевом пузыре.

Оба состояния часто встречаются у женщин. Эти инфекции иногда проходят без лечения, но короткий курс антибиотиков обычно лечит цистит и другие ИМП.

Узнайте здесь, как лечить ИМП без антибиотиков.

5. Инфекции, передающиеся половым путем

Тазовая боль может указывать на наличие инфекции, передающейся половым путем (ИППП), такой как гонорея или хламидиоз. ИППП возникают у людей, ведущих активную половую жизнь.

Хламидиоз ежегодно поражает около 4 миллионов человек.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также оценивают, что в 2018 году гонореей заболели 1,6 миллиона человек, что делает ее второй наиболее часто регистрируемой бактериальной инфекцией, передающейся половым путем, в Соединенных Штатах.

Наряду с тазовой болью другие симптомы ИППП могут включать болезненное мочеиспускание, кровотечение между менструациями и изменения в выделениях из влагалища.

Всем, у кого наблюдаются эти изменения, следует обратиться к врачу. Врач может диагностировать ИППП и назначить лечение, обычно антибиотики. Также крайне важно информировать всех половых партнеров об инфекции, чтобы они могли получить лечение и избежать ее передачи.

Поговорите с врачом о мерах предосторожности, чтобы снизить вероятность заражения ИППП.

Узнайте больше о заражении ИППП здесь.

6. Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой внутриутробную инфекцию, которая может повредить окружающие ткани. ВЗОМТ может возникнуть, если бактерии из влагалища или шейки матки попадают в матку и закрепляются. Это затрагивает приблизительно 2,5 миллиона женщин в Соединенных Штатах.

В то время как в 2006–2016 годах наблюдалось снижение заболеваемости ВЗОМТ, во всех популяциях наблюдалось увеличение числа диагнозов. Однако частота ВЗОМТ не одинакова во всех группах. Недавнее исследование показало, что самые высокие показатели среди неиспаноязычных чернокожих женщин и женщин, живущих на юге Соединенных Штатов.

Однако в результатах не учитывались смягчающие факторы, такие как охват услугами здравоохранения, факторы окружающей среды и доступ к скринингу.

ВЗОМТ обычно является осложнением ИППП, например гонореи или хламидиоза. Женщины могут испытывать другие симптомы наряду с тазовой болью, включая аномальные выделения из влагалища и кровотечение.

Заболевание может увеличить риск бесплодия у женщин. CDC отмечает, что каждая восьмая женщина, перенесшая ВЗОМТ, также не может забеременеть.

Лечение обычно включает прием антибиотиков для лечения бактериальной инфекции. Тем не менее, они не могут лечить рубцы, поэтому раннее лечение имеет решающее значение. Рубцевание обычно происходит в органах малого таза из-за рецидивирующих или невылеченных инфекций, вызывающих ВЗОМТ.

Узнайте о других осложнениях беременности здесь.

7. Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на эндометрий, или ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, разрастается за ее пределами. Заболевание поражает около 11% женщин в возрасте 15–44 лет в США.отчет показывает, что латиноамериканские и чернокожие женщины реже получают диагноз эндометриоза, чем белые женщины, в то время как азиатские женщины чаще получают диагноз.

Это исследование показало, что раса и этническая принадлежность играют роль в распространенности эндометриоза. Тем не менее, существует ограниченное количество литературы, посвященной изучению влияния расы и этнической принадлежности на симптомы эндометриоза или доступ к медицинской помощи и реагированию.

Эндометриоз может вызывать хроническую длительную тазовую боль у некоторых женщин. Когда у человека начинается менструация, ткани вне матки реагируют на гормональные изменения, которые могут вызвать кровотечение и воспаление в малом тазу.

Некоторые люди могут испытывать боль от легкой до сильной. Эндометриоз может затруднить беременность для некоторых женщин. Врачи могут рекомендовать различные методы лечения в зависимости от тяжести симптомов.

Узнайте больше о жизни с эндометриозом для чернокожих женщин здесь.

8. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание кишечника, которое вызывает боль и симптомы, включая запор, диарею и вздутие живота.

Симптомы СРК имеют тенденцию обостряться и со временем исчезать, особенно после опорожнения кишечника. Лекарства от СРК не существует, поэтому лечение направлено на устранение симптомов посредством изменения диеты, уровня стресса и приема лекарств.

Узнайте, как идентифицировать СРК здесь.

9. Аппендицит

Аппендицит – это воспаление аппендикса, небольшого органа в нижней правой части живота. Инфекция вызывает это состояние, и, хотя оно распространено, оно может быть тяжелым.

Любой, кто испытывает острую боль в правом нижнем углу живота, наряду с другими симптомами, такими как рвота и лихорадка, должен немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком аппендицита.

Узнайте о ранних признаках аппендицита здесь.

10. Мочевые камни

Камни в мочевыводящих путях состоят из солей и минералов, таких как кальций, от которых организму трудно избавиться с мочой.

Эти минералы могут накапливаться и образовывать кристаллы в мочевом пузыре или почках, которые часто вызывают боль в области таза или поясницы. Камни также могут вызывать изменение цвета мочи, часто делая ее розовой или красноватой от крови.

Некоторые камни не требуют лечения, но выход из них может быть болезненным. Иногда врач может порекомендовать лекарства для разрушения камней или операцию по их удалению.

Узнайте больше о крови в моче у женщин здесь.

11. Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки и растет. Частота внематочной беременности составляет примерно 1% у женщин в возрасте 24–44 лет.

Однако исследования показали, что у чернокожих женщин частота внематочной беременности выше, чем у белых женщин.

Человек может чувствовать очень острую боль и спазмы в области таза, которые обычно сосредоточены на одной стороне. Другие симптомы включают тошноту, вагинальное кровотечение и головокружение.

Любой, кто подозревает внематочную беременность, должен немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это опасное для жизни состояние.

Узнайте больше о материнском здоровье женщин BIPOC здесь.

12. Тазовые спайки

Спайка – это рубцовая ткань, возникающая внутри тела и соединяющая две ткани, которые не должны соединяться. Это может привести к боли, поскольку тело изо всех сил пытается приспособиться к адгезии.

Рубцовая ткань может образоваться из-за старой инфекции, эндометриоза, предшествующих операций или других проблем в этой области. Тазовые спайки могут приводить к хронической тазовой боли у некоторых женщин, а также к другим симптомам, в зависимости от того, где появляется рубцовая ткань.

Врач может порекомендовать минимально инвазивную хирургию, чтобы уменьшить спаечный процесс и облегчить симптомы.

Узнайте о других причинах тазовой боли здесь.

13. Кисты яичников

Кисты яичников возникают, когда яичники не могут выделить яйцеклетку. Фолликул, удерживающий яйцеклетку, может не раскрыться полностью или закупориться жидкостью.

Когда это происходит, в области образуется нарост, называемый кистой, который может вызвать вздутие живота, давление или тазовую боль на стороне тела с кистой.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, большинство кист не являются раковыми и исчезают сами по себе. Однако иногда киста может кровоточить или лопнуть, что может вызвать острую, сильную боль в области таза и может потребовать лечения.

Врачи могут идентифицировать кисты яичников с помощью ультразвука и могут порекомендовать лечение, которое варьируется от выжидательной тактики до хирургического вмешательства.

Узнайте о сложных кистах яичников здесь.

14. Миома матки

Фибромы представляют собой скопления мышечной и фиброзной ткани в матке. Они являются наиболее распространенной доброкачественной гинекологической опухолью. В статье 2017 года говорится, что 65% всех женщин будут иметь миомы к 50 годам. Однако это число ближе к 90% у афроамериканок

У афроамериканок также выше распространенность клинически значимых миом, чем у белых женщин – 50% и 35% соответственно. У них также в два раза больше шансов на гистерэктомию по поводу миомы, чем у белых и латиноамериканских женщин.

Тем не менее, Исследование здоровья медсестер II показало, что, хотя заболеваемость миомой матки среди латиноамериканских, азиатских и белых женщин была одинаковой, у чернокожих женщин она была в 2–3 раза выше, чем в других группах населения.

Несмотря на то, что они не являются злокачественными, эти наросты могут быть источником боли, вызывать переполнение таза, а также аномальное кровотечение.

Они могут вызывать дискомфорт в области таза или поясницы или боль во время секса.

Фибромы также могут вызывать чрезмерное кровотечение, спазмы или и то, и другое во время менструации.

Некоторые миомы не требуют лечения. Если человеку трудно справиться с симптомами, врачи могут порекомендовать один из многих методов лечения, включая лекарства, неинвазивные процедуры или хирургическое вмешательство.

Кроме того, миома матки может вызывать проблемы с репродуктивной функцией, такие как нарушение фертильности, осложнения беременности, невынашивание беременности и неблагоприятные акушерские исходы.

Узнайте больше о миомах у чернокожих женщин здесь.

15. Опухоль

В редких случаях причиной болей в тазу может быть злокачественное новообразование репродуктивной системы, мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Опухоль также может вызывать другие симптомы, в зависимости от того, где она появляется.

Врачи проводят тщательное обследование, часто с использованием анализов крови и изображений, для выявления опухоли. После того, как они диагностируют проблему, они порекомендуют возможные методы лечения.

Узнайте больше о раке здесь.

Не всегда необходимо обращаться за медицинской помощью при тазовой боли. Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если:

• он подозревает, что инфекция вызывает тазовую боль
• он испытывает неожиданное вагинальное кровотечение и сильную боль
• у них известное заболевание и внезапные изменения боли

Человек с тазовой болью должен также обратиться к врачу, если у него жар, тошнота и рвота. Врач проведет тщательную оценку и поможет разработать подходящий план лечения.

Людям следует посещать врача для плановых осмотров, чтобы обеспечить общее гинекологическое здоровье.

По большей части общие проблемы, такие как менструальные спазмы или болезненная овуляция, вызывают тазовую боль у женщин. Однако, если человек подозревает, что боль вызывает более серьезная основная проблема, ему следует подумать о визите к врачу.

Точный диагноз поможет избежать потенциально серьезных осложнений и обеспечить наилучшее лечение.

Прочитайте статью на испанском языке.

Причины, Беременность, Обращение за помощью и др.

В тазу находятся репродуктивные органы. Он расположен в нижней части живота, где живот встречается с ногами. Тазовая боль может иррадиировать вверх в нижнюю часть живота, что затрудняет дифференцировку от боли в животе.

Читайте дальше, чтобы узнать о возможных причинах тазовой боли у женщин, когда обращаться за помощью и как справиться с этим симптомом.

Существует множество причин как острой, так и хронической тазовой боли. Острая тазовая боль относится к внезапной или новой боли. Хроническая боль относится к длительному состоянию, которое может оставаться постоянным или приходить и уходить.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой инфекции женских репродуктивных органов. Обычно это вызвано невылеченной инфекцией, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея.

Женщины часто не испытывают симптомов при первом заражении. Если не лечить, ВЗОМТ может вызвать серьезные осложнения, в том числе хроническую сильную боль в области таза или живота.

Другие симптомы могут включать:

• кровотечение во время полового акта
• лихорадку
• обильные выделения из влагалища и запах
• затруднение или боль во время мочеиспускания

ВЗОМТ требует немедленной медицинской помощи, чтобы избежать дополнительных осложнений, в том числе:

рубцы на репродуктивных органах

абсцессы

бесплодие

Эндометриоз

Эндометриоз может возникнуть в любое время репродуктивного возраста. Это вызвано ростом ткани, подобной той, что находится в матке. Эта ткань продолжает вести себя так же, как если бы она находилась внутри матки, включая утолщение и отторжение в ответ на менструальный цикл.

Эндометриоз часто вызывает боли разной степени тяжести, от легкой до сильной и изнурительной.

Эта боль часто наиболее выражена во время менструации. Это также может произойти во время полового акта и при движениях кишечника или мочевого пузыря. Боль часто концентрируется в области таза, но может распространяться и на живот.

Эндометриоз также может поражать легкие и диафрагму, хотя это случается редко.

Помимо боли симптомы могут включать:

• обильные месячные
• тошнота
• вздутие живота

Эндометриоз также может привести к бесплодию.

Лечение боли может включать отпускаемые без рецепта (OTC) обезболивающие или хирургические процедуры, такие как лапароскопия.

Существуют также эффективные методы лечения эндометриоза и зачатия, такие как экстракорпоральное оплодотворение. Ранняя диагностика может помочь уменьшить хронические симптомы, включая боль и бесплодие.

Овуляция

Некоторые женщины испытывают временную острую боль во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника. Эта боль называется mittelschmerz. Обычно это длится всего несколько часов и часто реагирует на безрецептурные обезболивающие.

Менструация

Тазовая боль может возникать до и во время менструации и обычно описывается как спазмы в области таза или нижней части живота. Тяжесть может варьироваться от месяца к месяцу.

Боль перед менструацией называется предменструальным синдромом (ПМС). Когда боль настолько сильна, что вы не можете наслаждаться своей обычной повседневной деятельностью, это называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). ПМС и ПМДР часто сопровождаются другими симптомами, в том числе:

• вздутие живота
• раздражительность
• Insomnia
• Тревога
• Симпатичная грудь
• ОБЪЕДИНЕНИЯ
• HEAD
.

Боль во время менструации называется дисменореей. Эта боль может ощущаться как спазмы в животе или как тянущая боль в бедрах и пояснице. Может сопровождаться:

• тошнотой
• головная боль
• головокружение
• рвота

Если у вас сильная менструальная боль, обсудите обезболивание со своим врачом. Могут помочь безрецептурные препараты или иглоукалывание.

Перекрут яичника (придатков)

Если ваш яичник внезапно скручивается на своем веретене, вы немедленно почувствуете острую мучительную боль. Боль иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Эта боль также может начаться за несколько дней до этого в виде периодических спазмов.

Перекрут яичника является неотложным состоянием, которое обычно требует немедленного хирургического вмешательства. Если вы испытываете что-то подобное, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Киста яичника

Кисты яичника часто не вызывают никаких симптомов. Если они большие, вы можете почувствовать тупую или острую боль с одной стороны таза или живота. Вы также можете почувствовать вздутие живота или тяжесть в нижней части живота.

Если киста разорвется, вы почувствуете внезапную острую боль. Вам следует обратиться за лечением, если вы испытываете это, однако кисты яичников обычно исчезают сами по себе. Ваш врач может порекомендовать удалить большую кисту, чтобы избежать разрыва.

Миомы матки (миомы)

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование в матке. Симптомы варьируются в зависимости от размера и местоположения. Многие женщины вообще не имеют никаких симптомов.

Крупные миомы могут вызывать чувство давления или тупую ноющую боль в области таза или нижней части живота. Они также могут вызывать:

• кровотечение во время полового акта
• обильные менструации
• проблемы с мочеиспусканием
• боль в ногах
• запор
• боль в спине

Фибромы также могут мешать зачатию.

Миомы иногда вызывают очень острую, сильную боль, если они перерастают кровоснабжение и начинают умирать. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

• хроническую тазовую боль
• острую тазовую боль
• сильное вагинальное кровотечение между менструациями
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря
  • матка
  • эндометрий
  • шейка матки
  • яичники

  Симптомы варьируют, но часто включают тупую, ноющую боль в области таза и живота, а также боль во время полового акта. Еще одним распространенным симптомом являются необычные выделения из влагалища.

  Регулярные осмотры и гинекологические осмотры помогут вам обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче лечить.

  Тазовая боль во время беременности обычно не вызывает беспокойства. По мере того, как ваше тело приспосабливается и растет, ваши кости и связки растягиваются. Это может вызвать чувство боли или дискомфорта.

  Тем не менее, любую боль, которая заставляет вас нервничать, даже если она незначительна, следует обсудить с врачом. Особенно, если это сопровождается другими симптомами, такими как вагинальное кровотечение, или если оно не проходит или длится в течение длительного периода времени.

  Некоторые возможные причины боли во время беременности включают:

  Схватки Брекстона-Хикса

  Эти боли часто называют ложными родами и чаще всего возникают в третьем триместре. Они могут быть вызваны:

  • физическая нагрузка
  • движения ребенка
  • обезвоживание

  Схватки Брэкстона-Хикса могут быть неприятными, но не такими интенсивными, как родовая боль. Они также не приходят через равные промежутки времени и не усиливаются со временем.

  Схватки Брэкстона-Хикса не требуют неотложной медицинской помощи, но вы должны сообщить своему врачу о них, когда пойдете на следующий дородовой прием.

  Выкидыш

  Выкидыш – потеря беременности до 20-й недели беременности. Большинство выкидышей происходит в первом триместре, до 13-й недели. Они часто сопровождаются:

  • вагинальное кровотечение или ярко-красные кровянистые выделения
  • спазмы в животе
  • ощущение боли в области таза, живота или нижней части спины
  • выделение жидкости или ткани из влагалища

  немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

  Преждевременные роды

  Роды до 37-й недели беременности считаются преждевременными родами. Симптомы включают:

  • боль в нижней части живота, которая может ощущаться как резкие, своевременные сокращения или как тупое давление
  • боль в пояснице
  • утомляемость
  • более обильные, чем обычно выделения из влагалища
  • спазмы в желудке с диареей или без нее

  У вас также может отходить слизистая пробка. Если роды вызваны инфекцией, у вас также может быть лихорадка.

  Преждевременные роды требуют неотложной медицинской помощи. Иногда его можно остановить с помощью медицинского лечения до родов.

  Отслойка плаценты

  Плацента формируется и прикрепляется к стенке матки на ранних сроках беременности. Он предназначен для обеспечения кислородом и питанием вашего ребенка до родов. В редких случаях плацента отделяется от стенки матки. Это может быть частичная или полная отслойка плаценты.

  Отслойка плаценты может вызвать вагинальное кровотечение, сопровождающееся внезапным ощущением боли или болезненности в животе или спине. Это чаще всего встречается в третьем триместре, но может возникнуть в любое время после 20-й недели беременности.

  Отслойка плаценты также требует немедленного лечения.

  Внематочная беременность

  Внематочная беременность возникает вскоре после зачатия, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу или другую часть половых путей, а не в матку. Этот тип беременности никогда не бывает жизнеспособным и может привести к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению.

  Первичными симптомами являются острая, сильная боль и вагинальное кровотечение. Боль может возникать в области живота или таза. Боль также может иррадиировать в плечо или шею, если произошло внутреннее кровотечение и кровь скопилась под диафрагмой.

  Внематочная беременность может быть прервана с помощью лекарств или может потребовать хирургического вмешательства.

  Тазовая боль может быть вызвана целым рядом дополнительных состояний как у мужчин, так и у женщин. К ним относятся:

  • увеличение селезенки
  • Аппендицит
  • Хронический запор
  • Дивертикулит
  • бедренные и паховые грыжи
  • . о других симптомах и общей истории болезни. Они также могут порекомендовать мазок Папаниколау, если вы не делали его в течение последних трех лет.

    Можно ожидать несколько стандартных тестов. К ним относятся:

    • Физикальный осмотр для поиска болезненных участков в области живота и таза.
    • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное), чтобы врач мог осмотреть матку, фаллопиевы трубы, влагалище, яичники и другие органы репродуктивной системы. В этом тесте используется зонд, вставленный во влагалище, который передает звуковые волны на экран компьютера.
    • Анализы крови и мочи на наличие признаков инфекции.

    Если причина боли не обнаружена в результате этих первоначальных тестов, вам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как:

    • КТ
    • МРТ таза
    • Тазовая лапароскопия
    • Колоноскопия
    • Цистоскопия

    Тазовая боль часто купируется безрецептурными обезболивающими, но обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом любого препарата во время беременности.

    В некоторых случаях может помочь отдых. В других более полезными будут плавные движения и легкие упражнения. Попробуйте эти советы:

    • Положите грелку на живот, чтобы посмотреть, поможет ли это облегчить спазмы, или примите теплую ванну.