Таблетки от артериального повышенного давления. Топ-11 таблеток нового поколения от повышенного артериального давления: рейтинг эффективных препаратов 2024 года

Какие современные препараты наиболее эффективны для снижения высокого артериального давления. Как выбрать оптимальное лекарство от гипертонии. Обзор лучших таблеток от повышенного давления нового поколения.

Современные препараты для лечения гипертонии

Артериальная гипертензия остается одной из главных причин сердечно-сосудистых заболеваний и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30-79 лет страдают от повышенного артериального давления. При этом только 42% знают о своем диагнозе, а контролируют давление лишь 21% гипертоников.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют эффективно снижать артериальное давление и предотвращать осложнения гипертонии. Современная фармакология предлагает широкий выбор антигипертензивных препаратов нового поколения с минимальными побочными эффектами.

Основные группы гипотензивных средств

Для лечения артериальной гипертензии применяются следующие основные классы препаратов:

• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• Бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Диуретики
• Альфа-адреноблокаторы

Выбор конкретного препарата осуществляется врачом индивидуально с учетом стадии гипертонии, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов.

Топ-11 эффективных таблеток от повышенного давления нового поколения

1. Олмесартан (Benicar)

Олмесартан относится к группе сартанов — блокаторов рецепторов ангиотензина II. Препарат эффективно снижает артериальное давление, имеет минимум побочных эффектов и хорошо переносится большинством пациентов.

Основные преимущества олмесартана:

• Быстрое начало действия (в течение 1-2 недель)
• Выраженный и стойкий гипотензивный эффект
• Органопротективное действие
• Однократный прием в сутки
• Низкий риск развития побочных эффектов

2. Амлодипин (Норваск)

Амлодипин — блокатор кальциевых каналов третьего поколения с длительным действием. Препарат обладает выраженным антигипертензивным и антиангинальным эффектом.

Ключевые достоинства амлодипина:

• Высокая эффективность при монотерапии
• Длительное действие (до 24 часов)
• Метаболическая нейтральность
• Хорошая переносимость
• Низкий риск развития рефлекторной тахикардии

3. Лизиноприл (Диротон)

Лизиноприл — ингибитор АПФ с длительным действием. Препарат эффективно снижает артериальное давление и защищает органы-мишени при гипертонической болезни.

Основные преимущества лизиноприла:

• Отсутствие необходимости в метаболической активации
• Длительное действие (до 24 часов)
• Выраженный нефропротективный эффект
• Минимальное влияние на углеводный и липидный обмен
• Возможность применения у пациентов с сахарным диабетом

4. Небиволол (Небилет)

Небиволол — высокоселективный бета-адреноблокатор третьего поколения с вазодилатирующими свойствами. Препарат обладает выраженным антигипертензивным действием и хорошо переносится пациентами.

Ключевые достоинства небиволола:

• Высокая кардиоселективность
• Дополнительный вазодилатирующий эффект
• Отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен
• Улучшение эндотелиальной функции
• Хорошая переносимость у пожилых пациентов

5. Индапамид (Арифон)

Индапамид — тиазидоподобный диуретик с дополнительными вазодилатирующими свойствами. Препарат эффективно снижает артериальное давление и обладает органопротективным действием.

Основные преимущества индапамида:

• Выраженный антигипертензивный эффект
• Метаболическая нейтральность
• Нефропротективное действие
• Низкий риск развития электролитных нарушений
• Возможность применения у пациентов с сахарным диабетом

6. Телмисартан (Микардис)

Телмисартан — блокатор рецепторов ангиотензина II с наиболее длительным периодом полувыведения в своем классе. Препарат обладает выраженным антигипертензивным эффектом и дополнительными органопротективными свойствами.

Ключевые достоинства телмисартана:

• Сверхдлительное действие (более 24 часов)
• Высокая липофильность
• Выраженный органопротективный эффект
• Улучшение чувствительности тканей к инсулину
• Возможность применения у пациентов с метаболическим синдромом

7. Лерканидипин (Леркамен)

Лерканидипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения. Препарат обладает выраженным и длительным антигипертензивным действием при минимальных побочных эффектах.

Основные преимущества лерканидипина:

• Высокая вазоселективность
• Длительное действие (более 24 часов)
• Низкий риск развития рефлекторной тахикардии
• Метаболическая нейтральность
• Возможность применения у пожилых пациентов

8. Периндоприл (Престариум)

Периндоприл — ингибитор АПФ с длительным действием. Препарат эффективно снижает артериальное давление и обладает выраженными органопротективными свойствами.

Ключевые достоинства периндоприла:

• Выраженный антигипертензивный эффект
• Длительное действие (24 часа и более)
• Высокая тканевая аффинность
• Кардио- и нефропротективное действие
• Улучшение эндотелиальной функции

9. Моксонидин (Физиотенз)

Моксонидин — агонист имидазолиновых рецепторов с центральным механизмом действия. Препарат эффективно снижает артериальное давление и обладает дополнительными метаболическими эффектами.

Основные преимущества моксонидина:

• Выраженный антигипертензивный эффект
• Улучшение чувствительности тканей к инсулину
• Отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен
• Низкий риск развития ортостатической гипотензии
• Возможность применения у пациентов с метаболическим синдромом

10. Азилсартан (Эдарби)

Азилсартан — новейший представитель класса блокаторов рецепторов ангиотензина II. Препарат обладает выраженным и длительным антигипертензивным действием.

Ключевые достоинства азилсартана:

• Высокая эффективность в снижении артериального давления
• Длительное действие (более 24 часов)
• Выраженный органопротективный эффект
• Хорошая переносимость
• Низкий риск развития побочных эффектов

11. Нитрендипин (Нитремед)

Нитрендипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения. Препарат эффективно снижает артериальное давление и обладает дополнительными органопротективными свойствами.

Основные преимущества нитрендипина:

• Выраженный антигипертензивный эффект
• Длительное действие (до 24 часов)
• Кардио- и нефропротективное действие
• Улучшение мозгового кровообращения
• Возможность применения у пожилых пациентов

Как выбрать оптимальное лекарство от гипертонии

При выборе антигипертензивного препарата необходимо учитывать следующие факторы:

• Стадия и степень артериальной гипертензии
• Наличие поражения органов-мишеней
• Сопутствующие заболевания
• Возраст пациента
• Индивидуальная переносимость препаратов
• Стоимость лечения

Важно помнить, что выбор конкретного препарата должен осуществляться врачом индивидуально для каждого пациента. Самолечение при артериальной гипертензии недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Заключение

Современная фармакология предлагает широкий выбор эффективных антигипертензивных препаратов нового поколения. Правильно подобранная терапия позволяет надежно контролировать артериальное давление и предотвращать осложнения гипертонической болезни. При этом ключевым фактором успешного лечения является регулярный прием препаратов и соблюдение рекомендаций врача.

5 препаратов для нормализации артериального давления

RELAXEN PALSAM 100ML

RELAXEN PALSAM 100ML

Пищевая добавка

Состав Naistepuna-, melissi-, viirpuu-, palderjani-, humalaekstrakt

6,63 €

66,30 €/l

VIPIS AROONIA TABLETID N80 (60G)

VIPIS AROONIA TABLETID N80 (60G)

Пищевая добавка

Состав Musta aroonia pulber

8,73 €

RELAXEN CAPS N30 (BLISTER)

RELAXEN CAPS N30 (BLISTER)

Пищевая добавка

Состав Viirpuu,humal,palderjan,veiste-südamerohi jt

7,40 €

RELAXEN FORTE TBL N20

RELAXEN FORTE TBL N20

Пищевая добавка

Состав Meliss, palderjan, humal, viirpuu, veiste-südamerohi

9,47 €

A. OOMEGA-3 KALAÕLI + VITAMIIN D3 KAPSLID N90

A. OOMEGA-3 KALAÕLI + VITAMIIN D3 KAPSLID N90

Пищевая добавка

Состав Oomega-3 kalaõli, alfa-tokoferüülatsetaat, kolekaltsiferool

11,30 €

0,13 €/шт.

CARDIOZA SÜDAMETILGAD 40ML

CARDIOZA SÜDAMETILGAD 40ML

Пищевая добавка

Состав Oliivileheht, viirpuu, palderjan, küüslauk, aroonia jt

Цена со скидкой 6,60 €

165,00 €/l

Цена 9,89 €

247,25 €/l

Ласковый убийца.

Врачи о том, почему опасно пить таблетки от давления когда придется — 24 мая 2023

Свое давление нужно знать даже молодым

Фото: Роман Данилкин / 63.RU

Поделиться

По оценкам ВОЗ, 46% людей с гипертонией не подозревают о болезни. Лишь каждый пятый гипертоник контролирует свое состояние. Притом что артериальная гипертензия — одна из главных причин смертности в мире.

Летом, в сезон дач и отпусков люди часто забывают о проблемах с артериальным давлением. Меньше стресса на работе, ребенок на каникулах — за учебу не переживаешь. А если ничего не беспокоит, зачем лечиться? Кардиолог, заведующая 5-м кардиологическим отделением Госпиталя для ветеранов войн Санкт-Петербурга Наталья Березина рассказала «Доктору Питеру», чем опасна такая самонадеянность гипертоников.

— Человек в любом возрасте не застрахован от повышенного артериального давления. Стрессовое повышение цифр АД, да и в целом дебют артериальной гипертензии может случиться и у молодого, — говорит кардиолог Наталья Березина. — Причины разные и требуют профильного обследования. Но чем старше пациент, тем больше шансов выявить артериальную гипертензию и тем выше будут показатели АД.

К сожалению, давление часто повышается без симптомов. Человек узнает об этом случайно во время осмотра.

— Чтобы вовремя выявить проблему, в нашей стране проводят профилактические, диспансерные осмотры. Пренебрегать ими ни в коем случае нельзя, — предупреждает врач.

Тем более что с автоматическими и полуавтоматическими тонометрами это несложно.

Есть определенная градация цифр АД, которая определяет, нужно ли наблюдать за пациентом, требуется ли изменить образ жизни или пора пить лекарства. Это оптимальное, нормальное, высоконормальное давление.

— С цифр 140 и 90 мм рт. ст. начинается артериальная гипертензия, — говорит врач. — В зависимости от выраженности подъема АД артериальная гипертензия подразделяется на три степени. Чем выше степень АГ, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений.

Бывают случаи, когда можно обойтись без лекарств. Для начала врач рекомендует изменить образ жизни, больше двигаться, заниматься спортом, отказаться от курения, сбросить вес, есть меньше соленого.

К сожалению, таких людей с мягким течением гипертонии и низкими рисками сердечно-сосудистых осложнений очень мало. Чаще же всего использование медикаментозных средств необходимо.

— Если пациенту поставили диагноз гипертонической болезни, эссенциальной артериальной гипертензии, и назначили медикаментозную терапию, это не курсовой прием, а длительное систематическое лечение.

Врач подчеркивает: подобное лечение не приговор, а попытка снизить риски осложнений — инфаркта, инсульта, сердечной и почечной недостаточности в будущем. Иными словами, прием лекарств — залог безопасной жизни пациента.

— Чтобы установились безопасные цифры АД, необходимо подобрать такие препараты и их дозы, которые будут хорошо переноситься, переносимость лечения — отдельный серьезный вопрос, — говорит Наталья Березина. — Поэтому сотрудничество врача и пациента важно, чтобы соблюдались все назначения, это залог успешного лечения.

По словам врача, пациенты часто сами прекращают лечение. «Давление в норме», «Зачем мне таблетки, если я хорошо себя чувствую?» — рассуждают они и сильно ошибаются.

— Назначать, отменять и корректировать лечение может только лечащий врач, — подчеркивает кардиолог. — Назначение антигипертензивных препаратов — это не только снижение цифр АД, но и протекция, защита различных органов и систем — почек, сердца, головного мозга. Самостоятельная отмена лечения повышает риск системных осложнений.

Некоторые препараты требуют аккуратной постепенной отмены. Внезапная отмена может спровоцировать гипертонический криз — резкое повышение артериального давления до 180 и 120 мм рт. ст. и выше.

Многие считают, что летом «приручить» гипертонию легче. Да, в отпуске, на природе человек меньше нервничает, отчего цифры АД могут стабилизироваться. Но жара, физические нагрузки на даче, переезды могут ухудшить течение заболевания. Поэтому ни в коем случае, даже если «полегчало», не нужно прерывать лечение, назначенное врачом.

— Бывает, что известный гипертоник становится гипотоником — после перенесенного тяжелого инфаркта миокарда, коронавирусной инфекции, больших оперативных вмешательств, — говорит кардиолог. — Это особая перестройка гемодинамического режима организма, и каждый такой пациент должен находиться под пристальным контролем лечащего врача.

Врач-кардиолог Елена Фокина рассказала о том, как «молодеют» сердечно-сосудистые заболевания.

Елена Фокина — заместитель генерального директора по лечебной работе «Новой больницы», заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

— Болезни сердца и подходы к лечению поменялись за последние несколько лет?

— Сердечно-сосудистые заболевания меняются вместе с нами. В большей степени болеют пожилые, но молодые и люди среднего возраста тоже стали болеть в силу возросших нагрузок. Часто нашими пациентами становятся люди 30–50 лет.

— Гипертония в 30 лет — это скорее исключение?

— Нет, это не исключение. Гипертонию надо выявлять своевременно, особенно если родители — гипертоники. Если есть наследственная предрасположенность, то уже с подросткового возраста нужно периодически контролировать давление. Если оно нормальное — это хорошо, но раз в год его нужно измерять.

— С какого возраста нужно мерить чаще?

— Точных рекомендаций нет, но человек сам почувствует: если у него болит голова — нужно проверить давление. Если его родители гипертоники, то как минимум раз в год с юношеских лет.

Елена Фокина тоже подтвердила, что таблетки от давления нужно принимать постоянно, а не тогда, когда подскочило давление.

— Гипертония приходит раз и навсегда. С ней можно жить дружно, принимая одну таблетку, и она будет удерживать давление до следующего утра.

Дозы препарата могут увеличиваться и уменьшаться в связи с состоянием, но пропускать прием препаратов нельзя. Болезнь может не мешать, если относиться правильно. Можно избежать сердечно-сосудистой катастрофы, даже если гипертония началась в молодом возрасте.

Повышает ли преднизолон артериальное давление?

Написано Джухи Моди
Медицинский осмотр HaVy Ngo-Hamilton, Pharm.D. | 11 апр. 2022 г.

Преднизолон — обычно назначаемый препарат, используемый для уменьшения дискомфорта и воспаления, связанных с широким спектром проблем со здоровьем, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит , воспалительные заболевания кишечника, аллергические реакции, астма , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие аутоиммунные заболевания .

Он принадлежит к группе лекарств, называемых кортикостероидами, также называемых стероидами. Преднизолон представляет собой синтетическую форму кортикостероидов, которые естественным образом присутствуют в организме.

Пожалуйста, продолжайте читать, чтобы узнать больше о влиянии преднизолона на кровяное давление . Кроме того, выясните, почему для вас может быть важно регулярно контролировать артериальное давление при приеме преднизолона или стероидной терапии с другими кортикостероидами.

Может ли преднизон повышать артериальное давление?

Да, одним из возможных побочных эффектов преднизолона является повышение артериального давления. Повышение АД происходит по двум причинам – задержке жидкости и увеличению массы тела.

Преднизон воздействует на определенные рецепторы почек, что приводит к задержке натрия и воды. Когда в организме накапливается избыточное количество натрия и жидкости, общий объем крови увеличивается, что приводит к повышению артериального давления.

Другим способом повышения артериального давления преднизолоном является увеличение веса. Преднизолон имитирует естественный гормон кортизол, вырабатываемый надпочечниками в организме; Известно, что кортизол влияет на обмен веществ и аппетит. Точно так же преднизолон вызывает повышенный аппетит, что приводит к избыточному потреблению калорий и увеличению веса. Люди с избыточным весом или ожирением имеют значительно более высокий риск развития высокого кровяного давления. И наоборот, здоровая потеря веса может помочь контролировать кровяное давление.

Другие побочные эффекты преднизолона, помимо накопления жидкости и увеличения веса, включают повышенный уровень сахара в крови, проблемы со сном, истончение кожи, перепады настроения, потерю костной массы, подавление иммунной системы , слабость, усталость и изжогу , среди прочего.

Как снизить высокое кровяное давление, вызванное преднизоном?

У некоторых людей может развиться гипертония (высокое кровяное давление) из-за задержки жидкости и увеличения веса, вызванных преднизоном. У людей, у которых уже есть гипертония, может наблюдаться ухудшение контроль артериального давления при приеме преднизолона или других кортикостероидов. Есть несколько способов справиться с повышенным кровяным давлением, вызванным преднизолоном.

Дозировка преднизолона

Врачи обычно назначают низкие дозы преднизолона на максимально короткое время, чтобы свести к минимуму побочные эффекты этого лекарства. Однако иногда необходимы более высокие дозы преднизолона или других кортикостероидных препаратов, что неизбежно приводит к задержке жидкости и увеличению массы тела.

Изменение образа жизни

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать регулярно контролировать артериальное давление, чтобы проверить реакцию вашего организма на преднизолон. Если у вас наблюдается значительное увеличение веса или нарушение водного баланса и развивается высокое кровяное давление на преднизолоне, для управления этим можно использовать изменения образа жизни.

Диета с низким содержанием натрия и холестерина рекомендуется для контроля артериального давления и поддержания здорового веса — отказ от употребления обработанных пищевых продуктов, содержащих дополнительную соль.

Ваша цель должна состоять в том, чтобы придерживаться сбалансированной диеты, включающей фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные белки и полезные жиры. Такая диета может помочь уменьшить задержку жидкости, помочь похудеть и, в конечном итоге, помочь справиться с высоким кровяным давлением. Эти диетические изменения особенно эффективны в сочетании с регулярными кардио и силовыми упражнениями.

Лекарства от артериального давления

Возможно, вам придется начать принимать лекарство от артериального давления , если ваше кровяное давление постоянно высокое, несмотря на изменения образа жизни и диеты. Если вы уже принимаете лекарства для контроля высокого кровяного давления, ваш врач может скорректировать их дозировку. Вы должны следовать профессиональным медицинским советам своего поставщика медицинских услуг, чтобы помочь справиться с высоким кровяным давлением.

Можно ли принимать преднизолон вместе с лекарствами от высокого кровяного давления?

Да, как упоминалось выше, ваш врач может прописать лекарства для лечения высокого кровяного давления при приеме преднизолона. Например, диуретики или мочегонные таблетки могут помочь уменьшить задержку жидкости и снизить артериальное давление.

Что не следует принимать с преднизолоном?

Важно предоставить своему врачу полный список ваших лекарств, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, добавки и продукты растительного происхождения, чтобы снизить риск лекарственного взаимодействия. Комбинация преднизолона и некоторых других лекарств может увеличить риск серьезных побочных эффектов. Ваш врач может скорректировать дозу ваших лекарств или выбрать другое лекарство для вас, если есть известные взаимодействия или побочные эффекты, которых можно избежать.

Если вы принимаете лекарства от кровяного давления или диуретики для контроля гипертензии, вызванной преднизоном, вам следует поговорить со своим врачом о возможной корректировке дозы вашего лекарства от кровяного давления при одновременном снижении (медленном снижении дозы) преднизолона. Во время этого процесса снижения дозы преднизолона ваш врач будет контролировать ваше артериальное давление, а также следить за симптомами высокого или низкого кровяного давления, такими как головная боль, головокружение, обмороки, нечеткое зрение и чувство холода и липкости.

Подведение итогов: преднизолон и артериальное давление

Кортикостероидные препараты, включая преднизолон, очень эффективны при лечении многих заболеваний, таких как аллергии , артрит , астма и аутоиммунные заболевания. Но эти препараты несут риск побочных эффектов, таких как высокий уровень сахара в крови, снижение костной массы и высокое кровяное давление во время приема этого лекарства. Риск выше, когда вы принимаете высокие дозы преднизолона в течение длительного времени.

Вам следует обсудить со своим лечащим врачом различные подходы к лучшему управлению рисками, связанными с приемом преднизолона, особенно если вам предстоит длительное лечение этим препаратом. Имейте в виду, что хотя побочные эффекты стероидов неизбежны, ваша медицинская команда может помочь вам справиться с ними. Например, если у вас развивается высокое кровяное давление на преднизоне, как обсуждалось выше, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни или прописать лекарства для контроля артериального давления.

Каталожные номера:

1. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e9d6774e-45f6-419f-b388-8dfb4dd34944
2. https://medlineplus.gov/dr uginfo/meds/a601102 .html

Обзор диагностики и лечения

 

US Pharm. 2010;35(3):HS-8-HS-15.

Гипертония стала серьезной педиатрической проблемой из-за увеличения числа детей с избыточным весом. За последние два десятилетия наблюдается резкий рост распространенности детского ожирения. ¹ По мере увеличения распространенности артериальной гипертензии сообщалось о прямой зависимости между массой тела и систолическим артериальным давлением (САД). ^2,3 В 2004 г. почти 20% детей в возрасте от 6 до 11 лет страдали ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥95-го процентиля) и немногим более 30% имели избыточный вес или подвергались риску избыточного веса (ИМТ ≥85-го процентиля). ). ⁴ В недавнем исследовании оценивалась частота ожирения среди 35-летних в 2020 г. на основе распространенности подростков с избыточным весом в 2000 г. Исследователи прогнозировали значительный рост ожирения, что может привести к значительному увеличению ишемическая болезнь сердца взрослых. ⁵ Помимо артериальной гипертензии ожирение у детей и подростков может привести к другим сопутствующим заболеваниям, таким как диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, дислипидемия и метаболический синдром. ⁶ Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, в настоящее время артериальная гипертензия диагностируется примерно у 5% подростков. ^7,8

Этиология

Гипертония может быть вторичной по отношению к другому болезненному процессу или может быть первичной (также известной как эссенциальная ). Вторичная гипертензия, которая чаще встречается у детей, чаще всего вызвана почечной недостаточностью, коарктацией аорты или эндокринными заболеваниями. ⁹ Первичная гипертензия обычно связана с положительным семейным анамнезом гипертензии или сердечно-сосудистых заболеваний. Было замечено, что пациенты с первичной гипертензией часто имеют избыточный вес и что распространенность гипертонии увеличивается с увеличением ИМТ. ¹⁰

Диагностика и мониторинг

Текущие рекомендации Рабочей группы по высокому кровяному давлению у детей и подростков Национальной образовательной программы по гипертонии рекомендуют начинать мониторинг АД у детей старше 3 лет. ¹¹ АД следует измерять при каждом посещении врача посредством аускультации. При измерении АД у детей важно использовать соответствующий размер манжеты в зависимости от размера плеча ребенка. Слишком большая манжета приведет к занижению АД, тогда как слишком маленькая манжета приведет к его завышению. Кроме того, рекомендуется, чтобы ребенок избегал стимуляторов (например, кофеина, лекарств), находился в неопасной среде во время измерения и спокойно сидел в течение 5 минут, поддерживая спину и руку на уровне сердца. В зависимости от определенных условий, некоторым детям следует измерять АД в возрасте до 3 лет. ¹¹ Состояния, требующие измерения АД у детей младше 3 лет, перечислены в ТАБЛИЦА 1 . ¹¹

Классификация и стадирование

У детей и подростков нормальное АД зависит от пола, возраста и роста. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков содержит таблицы, включающие 50-й, 90-й, 95-й и 99-й процентили по полу, возрасту и росту (см. 9).0026 ТАБЛИЦА 2 для примера). ¹¹ Процентиль роста определяется с использованием диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний. После получения процентиля роста и АД можно определить процентили САД и ДАД, найдя возраст ребенка в левой части таблицы и проследив строку возраста по горизонтали через таблицу до пересечения столбца для процентиля роста. ¹¹

Предгипертония определяется как среднее САД или диастолическое АД (ДАД) между 90-м и 95-м процентилями или АД ≥120/80 мм рт.ст. у подростков. В руководящих принципах указано, что если АД пациента превышает 90-й процентиль, АД следует измерить повторно во время того же визита и использовать среднее значение двух показаний. ¹¹ Артериальная гипертензия определяется как САД и/или ДАД ≥95-го процентиля для пола, возраста и роста по крайней мере в трех случаях. Как только установлено, что у пациента артериальная гипертензия, необходимо провести стадирование заболевания. Гипертензия 1 степени определяется как между 95-й и 99-й процентили плюс 5 мм рт.ст.; 2-я стадия гипертонии определяется как >99-го процентиля плюс 5 мм рт.ст. (, ТАБЛИЦА 3, ). ¹¹

Лечение

Как и у взрослых, начальная терапия артериальной гипертензии у детей и подростков включает диету и физические упражнения. ^11,12 Потеря веса, особенно у детей с ожирением, часто препятствует добавлению фармакологической терапии. ¹² Немедикаментозные диетические вмешательства, рекомендованные для взрослых (включая повышенное потребление фруктов и овощей, потребление нежирных молочных продуктов и ограничение натрия), также могут быть полезны для детей и подростков. Текущие рекомендации по потреблению натрия составляют 1,2 г/день для детей в возрасте от 4 до 8 лет и 1,5 г/день для детей старше 8 лет. Ожидается, что снижение содержания натрия в рационе приведет к снижению АД с 1 мм рт. ст. до 3 мм рт. ст. ¹¹ Дополнительные меры включают отказ от употребления алкоголя и табачных изделий, а также увеличение физических нагрузок. ¹¹ Пациентам следует рекомендовать заниматься физической активностью от 30 до 60 минут в день и минимизировать (т.е. <2 часов) время, затрачиваемое на сидячую деятельность, включая просмотр телевизора и видео- или компьютерные игры. ¹¹ Существуют ограничения на виды деятельности, в которых должны участвовать дети с неконтролируемой или тяжелой гипертензией. В настоящее время рекомендуется, чтобы пациенты с тяжелой гипертензией (>99-й процентиль) избегайте соревновательных и статических видов спорта, включая, помимо прочего, такие виды деятельности, как гимнастика, водные лыжи, поднятие тяжестей и борьба. ^11,13

Фармакотерапия показана пациентам с вторичной гипертензией и тем, кто не может контролировать АД с помощью диеты и физических упражнений. ¹¹ В настоящее время для лечения артериальной гипертензии у детей рекомендуются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики. ¹¹ Пациентов следует лечить до достижения целевого АД <95-го процентиля; однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями лечение должно быть направлено на цель <90-го процентиля. Выбор начального агента в значительной степени основан на предпочтениях клинициста или убедительных показаниях, поскольку отсутствуют доказательства его влияния на клинические исходы. ¹¹ Например, антагонисты BB или альфа-рецепторов наиболее эффективны у пациентов с высоким уровнем катехоламинов. ¹² Для больных сахарным диабетом идеально подходят ингибиторы АПФ. ¹¹ Дополнительными условиями, которые следует учитывать при выборе агента, являются наличие симптоматической гипертензии, вторичных причин гипертензии, повреждения органов-мишеней и персистирующей гипертензии, несмотря на нефармакологические вмешательства. ¹¹

Несколько ингибиторов АПФ были изучены у детей, при этом каптоприл показал наибольшее количество доказательств. Эналаприл, лизиноприл и рамиприл оценивались в небольших исследованиях и фармакокинетических исследованиях. ¹⁴ При лечении артериальной гипертензии у взрослых хорошо известно, что этот класс лекарств имеет различия в эффективности в зависимости от расы. В недавно опубликованном метаанализе оценивались результаты шести испытаний, представленных в FDA, чтобы определить, присутствуют ли эти различия и среди детей. Исследованные агенты включали беназеприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл и рамиприл. Этот анализ показал, что даже при терапии высокими дозами афроамериканские дети не реагировали на терапию ингибиторами АПФ так же, как дети других рас. ¹⁵

БКК также обычно назначают педиатрическим пациентам. Нифедипин, исрадипин, амлодипин и никардипин имеют наибольшее количество доказательств для использования. Нифедипин короткого действия обычно используется при гипертоническом кризе. Данные об использовании нифедипина пролонгированного действия ограничены; однако отдельные сообщения показывают, что он хорошо переносится при приеме в дозах менее 120 мг/день. ¹⁶ Имеются ретроспективные данные по исрадипину. В этих испытаниях использовалась гораздо более высокая доза, чем рекомендованная для взрослых, и препарат вводился несколько раз в день, что может ограничивать полезность препарата. ¹⁶ Амлодипин может быть более желательной альтернативой из-за его более длительного периода полувыведения и способности принимать один раз в день. Кроме того, можно приготовить суспензию амлодипина, обладающую повышенной стабильностью. Никардипин в основном используется внутривенно для лечения тяжелой гипертензии. ¹⁶

За исключением гипертензии, связанной с почечной недостаточностью, данные об использовании БРА для лечения гипертензии у детей крайне ограничены. После публикации недавних рекомендаций были опубликованы два исследования, в которых изучалось применение валсартана и кандесартана. ^17,18 В открытом неконтролируемом исследовании было показано, что кандесартан в дозе 8 мг эффективно снижает АД у 11 детей в возрасте от 6 до 18 лет. ¹⁷ Исследование с участием 90 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет показало эффективность валсартана в дозах 20, 40 и 80 мг. В этом исследовании также оценивалось влияние валсартана на рост и развитие. Никаких существенных различий между валсартаном и плацебо не наблюдалось в отношении длины тела к росту, возрасту или ИМТ на протяжении всего исследования. Навыки развития, такие как речь и двигательные способности, а также социальное развитие, развивались нормально. ¹⁸

Бета-блокаторы используются реже из-за осложнений при таких болезненных состояниях, как диабет и астма, а также развития липидных нарушений после длительного применения. ^11,12 Следует рассмотреть возможность применения ББ при наличии тяжелой артериальной гипертензии или при необходимости комбинированной терапии. Кроме того, диуретики часто назначают пациентам с почечной недостаточностью или при необходимости комбинированной терапии. ¹⁴

В ТАБЛИЦЕ 4 описаны часто используемые препараты для лечения детской гипертензии, а также рекомендации по дозировке и побочные эффекты. ^11,15,16

Мониторинг

При начале лечения артериальной гипертензии следует попытаться провести 6-месячный курс немедикаментозных вмешательств. Если по прошествии этого времени целевые значения АД не достигаются, следует начать фармакологическую терапию. Пациента следует осматривать каждые 2 недели и корректировать медикаментозное лечение до тех пор, пока не будет достигнуто целевое АД. Как только пациент поддерживает нормальное АД в течение 6 месяцев, врач может принять решение о прекращении фармакотерапии. Если фармакотерапия полностью прекращена, пациента следует снова осмотреть через 6 месяцев; при сохранении нормального АД целесообразны ежегодные визиты. ¹³ Поскольку долгосрочные эффекты антигипертензивной терапии, как полезные, так и вредные, в настоящее время неизвестны, прекращение терапии может быть оправдано у пациентов, которые успешно включили изменения образа жизни в свой режим лечения. ¹¹

Заключение

Распространенность артериальной гипертензии среди детей увеличилась в связи с увеличением распространенности детского ожирения. Несмотря на это увеличение, вторичные причины остаются наиболее распространенной причиной гипертензии в этой популяции пациентов. Мониторинг АД с помощью соответствующих методик следует начинать по достижении ребенком 3-летнего возраста. Процентили используются для определения адекватности АД ребенка и учитывают пол, возраст и рост. Немедикаментозные меры, такие как диета и физические упражнения, могут быть очень успешными, особенно для детей с ожирением; однако, вероятно, потребуется фармакотерапия у пациентов с вторичными причинами артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ и БКК обычно назначают из-за лучшего профиля побочных эффектов. Дополнительные агенты, такие как БРА, ББ и диуретики, могут быть включены как часть схемы лечения несколькими препаратами.

Фармацевты могут играть ключевую роль в лечении детей с гипертонией. Поощрение изменения образа жизни, обеспечение соответствия плана фармакотерапии, адекватное консультирование и помощь в мониторинге АД пациента — вот несколько примеров того, как фармацевт может помочь в лечении гипертензии у детей.

ССЫЛКИ

1. Огден С.Л., Трояно Р.П., Брифел Р.Р. и соавт. Распространенность избыточного веса среди детей дошкольного возраста в США, 19 лет71 по 1994 г. Педиатрия . 1997;99:Е1.
2. Райх А., Мюллер Г., Гельбрих Г. и соавт. Ожирение и кровяное давление — результаты обследования 2365 школьников в Германии. Int J Obes Relat Metab Disord . 2003; 27:1459-1464.
3. Schiel R, Beltschikow W, Kramer G, Stein G. Избыточный вес, ожирение и повышенное артериальное давление у детей и подростков. Евро J Med Res . 2006;11:97-101.
4. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 19 лет99-2004. ЯМА . 2006; 295:1549-1555.
5. Биббинс-Доминго К., Коксон П., Плетчер М.Дж. и соавт. Избыточный вес у подростков и ишемическая болезнь сердца у взрослых в будущем. N Английский J Med . 2007; 357:2371-2379.
6. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, et al. Избыточный вес у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж . 2005;111:1999-2012.
7. Sorof JM, Turner J, Martin DS, et al. Сердечно-сосудистые факторы риска и осложнения у детей с гипертонической болезнью, выявленные путем направления по сравнению со школьным скринингом. Гипертония . 2004;43:214-218.
8. Адроге Х.Е., Синайко А.Р. Распространенность артериальной гипертензии у детей младшего школьного возраста: влияние новых рекомендаций в обновленном отчете целевой группы 1996 года. Am J Hypertens . 2001; 14:412-414.
9. Синайко А.Р. Гипертония у детей. N Английский J Med . 1996; 335:1968-1973.
10. Sorof J, Daniels S. Ожирение и гипертония у детей: проблема масштабов эпидемии. Гипертония . 2002;40:441-447.
11. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении детей и подростков. Педиатрия . 2004; 114 (доп. 2): 555–576.
12. Бернштейн Д. Системная гипертензия. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007:1988-1995.
13. Мицнефес М.М., МакЭнери П.Т. Гипертония. В: Осборн Л.М., ДеВитт Т.Г., Первый Л.Р., Зенел Дж.А., ред. Педиатрия . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2005:1151-1156.
14. Робинсон Р.Ф., Нахата М.С., Батиски Д.Л., Махан Д.Д. Фармакологическое лечение хронической гипертензии у детей. Педиатрические препараты . 2005;7:27-40.
15. Li JS, Baker-Smith CM, Smith PB, et al. Расовые различия в реакции артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ. Клин Фармакол Тер . 2008;84:315-319.
16. Sahney S. Обзор антагонистов кальциевых каналов при лечении детской гипертензии. Детские препараты . 2006; 8:357-373.
17. Franks AM, O’Brien CE, Stowe CD, et al. Кандесартана цилексетил эффективно снижает артериальное давление у детей с артериальной гипертензией.