Тепловая сыпь: симптомы и способы лечения
Реклама
Продолжить чтение основной истории
Это зудящее, бугристое состояние часто путают с другими заболеваниями, но это всегда указывает на то, что вам следует избегать солнца.
Credit…kieferpix/Getty Images
В связи с тем, что во многих частях страны наблюдается опасный уровень жары, некоторые, возможно, заметили зудящие красные шишки, возникающие на определенных частях тела. Чрезмерная жара и влажность могут сделать вас более склонными к потнице, распространенному состоянию, которое развивается на шее, плечах, груди и складках кожи. Но что такое потница, и что делать, если вы ее получили? Мы поговорили с несколькими экспертами, чтобы выяснить это.
«Тепловая сыпь» — это не совсем тот термин, который медицинские работники используют для постановки официального диагноза, — сказала доктор Анджела Лэмб, сертифицированный дерматолог из Mount Sinai в Нью-Йорке.
Милиария, как это технически называется, возникает, когда потовые железы и протоки в коже блокируются из-за высокой температуры и влажности. «Затем, когда ваш пот скапливается под кожей, у вас появляются маленькие мелкие прыщики или волдыри», — сказал доктор Лэмб. Эта сыпь, также иногда называемая потницей или потницей, часто вызывает зуд или жжение.
Есть три типа потницы, которые могут возникнуть у людей, в зависимости от типа закупорки. Кристаллическая потница, самая легкая форма, чаще всего встречается у новорожденных и возникает при закупорке отверстий потовых протоков на поверхности кожи. Этот тип потницы выглядит как маленькие капельки пота, застрявшие под приподнятой кожей, не воспалены и не зудят, и выглядят менее красными, чем другие виды потницы. На самом деле, иногда он даже не красный.
Miliaria rubra, наиболее распространенный тип, также может поражать новорожденных и до 30 процентов взрослых, живущих в жарких и влажных регионах. Она «имеет тенденцию быть очень красной, зудящей, бугристой», — говорит доктор Раджани Катта, сертифицированный дерматолог, занимающийся частной практикой в Хьюстоне.
Этот тип тепловой сыпи возникает, когда пот блокируется в среднем эпидермисе, немного более глубоком слое кожи.
Глубокая потница, наименее распространенная форма, возникает, когда потовые железы закупориваются в дерме, самом глубоком слое кожи, в котором может возникнуть потница. Она не вызывает такого зуда, как красная потница, но шишки часто более твердые, красные и более выраженные. болезненный.
Все формы потницы обычно развиваются на участках тела, где кожа загибается, например, в подмышечных впадинах, в паху, на шее, на животе и под грудью. У младенцев обычно появляется потница на шее, плечах и груди. Тесная одежда также может повысить вероятность развития потницы.
Новорожденные, у которых менее развиты потовые протоки, которые могут легко закупориться, и больше кожных складок, более подвержены потнице, чем дети старшего возраста и взрослые, говорит доктор Катта, «особенно если вы туго завязываете их, когда на улице жарко».
Потницу часто путают с другими кожными заболеваниями, сказал доктор Лэмб, такими как экзема, «которая может обостриться при экстремальной погоде летом, когда она влажная».
Экзема — это воспалительное заболевание кожи, которое может вызывать зуд, сухость кожи и сыпь, а также волдыри и кожные инфекции. По словам доктора Лэмба, если у вас легкая экзема, вы можете не заметить ее в мягкую погоду. Но когда становится жарко, у вас может возникнуть вспышка экземы, которую можно принять за потницу.
«Они могут быть как красными, так и зудящими, а иногда могут возникать в одних и тех же местах», — добавила доктор Катта. «Одно отличие состоит в том, что экзема имеет тенденцию выглядеть более пятнистой и чешуйчатой». Зудящие области, как правило, более плоские и нечетко очерченные по краям, в то время как потница имеет тенденцию выглядеть и ощущаться как отчетливые бугорки.
Другим состоянием, которое часто ошибочно принимают за потницу, является полиморфная светлая сыпь, которая представляет собой зудящую или жгучую сыпь в виде крошечных воспаленных бугорков или слегка приподнятых участков кожи. «Это очень уникальное состояние, которое люди замечают, когда отправляются в солнечный отпуск», — впервые за долгое время.
Это может произойти в любое время, но часто это происходит, когда люди путешествуют весной или в начале лета и подвергаются гораздо большему воздействию солнца, чем привыкли их тела, особенно после зимних месяцев, объяснил доктор Лэмб. Это может привести к тому, что у них «вспыхнет сыпь, обычно исключительно на участках, подверженных воздействию солнца».
Уникальность полиморфной световой сыпи, по ее словам, заключается в том, что «в отличие от тепловой сыпи она возникает не из-за температуры или влажности, а из-за солнечного света».
Эксперты утверждают, что потница может появиться у каждого. По словам доктора Лэмба, если у вас развилась экзема или даже если у вас экзема, вызванная жарой, первое, что вы должны сделать, — это переместиться в более прохладное место. Убирайтесь с жары в тень и избегайте часов пиковой жары и влажности.
«Снимите всю тесную одежду» и смойте густые лосьоны, такие как солнцезащитный или увлажняющий крем, которые могут мешать вашей коже дышать, — написала в электронном письме доктор Надин Каскас, сертифицированный дерматолог из Mount Sinai.
«Примите прохладный душ или приложите прохладный компресс с чистой мочалкой». Она добавила, что вы можете получить безрецептурные мази, такие как лосьон с каламином, чтобы успокоить любой зуд, хотя, если он становится особенно надоедливым, вам следует проконсультироваться с врачом, так как вам может потребоваться рецепт на местный стероидный крем.
При отсутствии лечения потница обычно проходит сама по себе после того, как вы покинете жаркую и влажную среду, сказал доктор Лэмб. Хотя есть небольшая вероятность развития инфекции, если волдыри лопаются и вы не следите за чистотой кожи.
Если вам необходимо находиться на улице, доктор Каскас порекомендовал принять меры для предотвращения перегрева вашего тела, что может сделать вас более восприимчивым к потнице. Ищите тень, делайте перерывы в работе, избегайте перенапряжения и избегайте обезвоживания. Доктор Лэмб является поклонником портативных вентиляторов, которые можно повесить на шею.
Также важно носить одежду, которая пропускает воздух, сохраняет прохладу и позволяет «поту испаряться с кожи», — говорит доктор Катта.
Это означает носить свободную и легкую одежду.
Последнее важное замечание, добавил д-р Катта, заключается в том, что «тепловая сыпь является предупреждающим признаком» того, что ваши потовые железы или протоки не функционируют должным образом и могут сделать вас более уязвимыми к тепловому истощению или тепловому удару. . Если вы заметили какое-либо раздражение на коже во время жары, примите меры, чтобы остыть.
Обзор высыпаний у пожилых людей
Наша кожа представляет собой сложную структуру клеток и белков, которые постоянно защищают и поддерживают нормальную функцию организма. При старении кожи происходит постепенное снижение способности кожи адекватно поддерживать эти процессы. Эпидермис истончается, и количество коллагена, ранее изобиловавшего дермой, неуклонно падает. Появляются характерные морщины, и кожа становится все более хрупкой. Количество клеток Лангерганса в базальном слое эпидермиса снижается, что увеличивает склонность к кожным инфекциям. Поэтому неудивительно, что распространенность различных кожных заболеваний меняется с возрастом.
Диагностика сыпи
Динамика сыпи во времени может дать полезный ориентир для вероятного дифференциального диагноза. Инфекционные заболевания и реакции на лекарственные препараты, скорее всего, дадут короткий анамнез, в то время как псориаз и экзема, вероятно, будут присутствовать дольше (вставка 1).
Дополнительным отличием, которое дает полезную диагностическую информацию, является наличие и качество зуда (вставка 2). Предраковые или злокачественные состояния, такие как болезнь Боуэна, обычно протекают бессимптомно. Псориаз часто может быть связан с легким зудом, но редко вызывает потерю сна из-за расчесывания. Тем не менее, потеря сна из-за зуда характерна для экземы.
Генерализованный зуд (зуд) является распространенной жалобой у пожилых людей. Наиболее распространенной причиной генерализованного зуда является ксероз (сухость кожи), который легко лечится отказом от мыльных продуктов и увеличением использования смягчающих средств. Крайне важно отличать случаи распространенного зуда при первичном кожном заболевании (обычно воспалительном) от случаев вторичного кожного заболевания, вызванного травмой от хронического расчесывания (вставка 3).
Лечение зуда зависит от выявления основной причины, хотя это не всегда возможно (например, старческий зуд).
Крем на водной основе с 1% ментола полезен для облегчения зуда в большинстве случаев, в то время как в некоторых случаях могут быть уместны такие процедуры, как фототерапия. При генерализованном зуде с экскориациями типично сохранение центральной части спины, поскольку пациент не может дотянуться до этой области, чтобы почесать ее без использования инструмента (рис. 1). При хроническом расчесывании могут развиваться характерные эродированные узелки (узловатая почесуха), которые обычно наблюдаются на ногах и руках. Характерно преобладание недоминантной стороны. Локализованный зуд может также возникать как следствие хронического расчесывания, что приводит к очаговой лихенификации и гиперкератозу (простой лишай).
Серьезные зудящие дерматозы у пожилых людей
Чесотка
Чесотка — это сильно зудящая инвазия клещами, специфичными для человека.
Распространение происходит преимущественно через кожный контакт, хотя клещи могут сохраняться на одежде и белье в течение нескольких дней. Распространено быстрое распространение в больницах и других учреждениях, особенно среди пожилых людей и других лиц с ослабленным иммунитетом. Зуд вызывается аллергической сенсибилизацией к клещам, экскрементам или яйцам, которая обычно проходит через 2–6 недель после заражения. Последующие заражения приводят к более быстрому появлению сыпи и ее симптомов. Характерны эритематозные папулы и экскориации. Характерная нора чесоточного клеща представляет собой линейное серое нитевидное поражение, часто с пузырьком на одном конце, и представляет собой путь прохождения самки клеща.
Поражения кожи расположены симметрично и обычно поражают межпальцевые промежутки, сгибательную сторону запястий, подмышечные впадины и талию. Узелки на мошонке и половом члене или вокруг ареол почти патогномоничны. Лицо обычно щадят. Пожилые пациенты с ослабленным иммунитетом или неподвижные подвержены заражению очень большим количеством клещей, что может привести к образованию толстых чешуйчатых бляшек.
Эта форма чесотки широко известна как норвежская или корковая чесотка и очень заразна. Удивительно, но сопутствующий зуд часто бывает менее интенсивным. Атипичная картина часто может привести к задержке в постановке диагноза.
После постановки диагноза чесотки пациенту и всем контактировавшим с ним домочадцам следует в тот же день обработать 5% лосьоном или кремом с перметрином. Это следует применять ко всему телу, включая голову и шею у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Особое внимание следует уделить обеспечению нанесения под ногти и между пальцами рук и ног. После нанесения его следует оставить на 8-12 часов, прежде чем смыть. Постельное белье, полотенца и одежду следует стирать при температуре выше 50°C. Затем процедуру повторяют через неделю. В случаях аллергии или резистентности к перметрину можно использовать малатион 0,5% водный раствор. После эрадикации можно использовать кротамитон или местные кортикостероиды для контроля зуда, который может сохраняться в течение нескольких недель после успешного лечения.
1
Псориаз
Начало псориаза имеет бимодальный характер. Псориаз с поздним началом (пик в 55 лет) часто может не проявляться характерными четко очерченными чешуйчатыми эритематозными бляшками на разгибателях, скальпе, заушных участках и пупке (рис. 2). Поздний псориаз также демонстрирует более слабую генетическую предрасположенность. Специфические клинические данные, такие как изменения ногтей и кёбнеризация, являются полезными положительными результатами. Одиночные бляшки псориаза необходимо отличать от болезни Боуэна, поверхностной базально-клеточной карциномы и дерматофитных инфекций.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит является распространенным заболеванием, обычно ограниченным участками повышенной выработки кожного сала. Патогенез этого заболевания остается неясным, но установлена связь с увеличением количества дрожжевых грибков malassezia (pityrosporum). Себорейный дерматит, связанный с болезнью Паркинсона, расстройствами настроения и ВИЧ, часто более устойчив к лечению.
2 Кожа головы является наиболее часто поражаемым участком и представлена мелкими белыми чешуйками и диффузной легкой эритемой.
Поражение лица часто поражает своей симметричностью, с плохо выраженной сальной чешуей на лбу, внутренних бровях, носогубных складках и ушах, наружном слуховом проходе и заушных областях. При наличии на груди и интертригинозных участках (подмышечные, паховые и подгрудные области) поражения имеют оранжево-коричневый цвет и могут напоминать псориаз изгибов. Реже может возникнуть генерализованная форма заболевания, приводящая к эритродермии. Лечение направлено на уменьшение воспаления и борьбу с разрастанием дрожжей. Местные стероиды низкой силы, такие как 1% крем гидрокортизона, в сочетании с имидазолом при поражении лица и интертригинозных зонах полезны. Применение шампуня с кетоконазолом два раза в неделю на кожу головы, а также на лицо и туловище помогает поддерживать ремиссию. Терапия второй линии включает кортикостероиды умеренной активности, ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус) и системные имидазолы.
Астеатотическая экзема
При отсутствии лечения сухая кожа может прогрессировать до астеатотической экземы, которая часто локализуется на голенях и характеризуется сетью неглубоких трещин на коже, напоминающих кракелюрную экзему (eczema craquelé). В более обширных случаях происходит разгибание с очаговым поражением бедер и туловища. Степень зуда варьирует между пациентами. Поздняя экзема у пожилых людей часто не связана с атопией. В этих случаях важно учитывать возможные основные причины, такие как предбуллезный пемфигоид, гиперчувствительность к лекарственным средствам и паранеопластические заболевания. Избегание мыла и раздражающих веществ, регулярная смягчающая терапия и топические кортикостероиды являются основой лечения. В тяжелых случаях может потребоваться системное лечение пероральным преднизолоном или стероидсберегающими иммунодепрессантами.
Грибовидный микоз
Грибовидный микоз является наиболее распространенной формой кожной Т-клеточной лимфомы (ТКЛК) со средним возрастом начала заболевания 55 лет.
Обычно клональные популяции Т-клеток ограничены кожей, что представляет собой «доброкачественную» лимфому, ограниченную кожей. Заболевание обычно сопровождается легким зудом и прогрессирует от эритематозных мелкочешуйчатых пятен, как правило, на незащищенных участках до бляшек и опухолей кожи. Поражения различаются по размеру, и их может быть трудно отличить от дерматомикоза, экземы или псориаза. Наличие мелких морщин на поверхности пораженной кожи является важным диагностическим признаком (рис. 3). В тяжелых случаях клональные популяции Т-клеток могут быть обнаружены в крови или костном мозге, и прогноз ухудшается. 3
Лекарственная сыпь
Сыпь, вызванная гиперчувствительностью к лекарственным средствам, является наиболее частой причиной новых высыпаний у стационарных пациентов. Препараты, обычно связанные с реакциями гиперчувствительности, включают бета-лактамные антибиотики, противосудорожные препараты, аллопуринол и сульфаниламиды. Типичным проявлением является слегка зудящая макуло-папулезная сыпь, появляющаяся через одну-три недели после начала приема нового препарата.
Первоначально сыпь появляется на верхней части туловища и распространяется акрально, часто сливаясь. В ограниченном числе случаев может прогрессировать до полной эритродермии. Наличие лихорадки, болезненности кожи, образования волдырей, поражения слизистых оболочек или системных расстройств являются важными маркерами тяжести.
Раннее прекращение приема лекарственного препарата, вызвавшего заболевание, необходимо для предотвращения развития более тяжелой реакции на лекарство, такой как лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. В редких случаях сыпь гиперчувствительности может развиться через несколько недель после прекращения приема препарата. Перекрестная реактивность между препаратами одной и той же группы или аналогичной структуры может вызвать лекарственную сыпь в течение нескольких дней после воздействия, несмотря на то, что вы никогда раньше не сталкивались с этим препаратом. 4
Контактный дерматит
Контактный дерматит можно разделить на раздражающий контактный дерматит (ICD; дисфункция кожного барьера) или аллергический контактный дерматит (ACD; IV тип, опосредованная Т-клетками гиперчувствительность).
Обе формы потенциально представляют проблему для пожилых людей, но ICD составляет большинство случаев в этой возрастной группе, как и среди более молодого населения. ICD чаще всего поражает руки из-за мытья рук. В условиях стационара раздражающий дерматит может быть вызван применением антисептиков (хлоргексидин) и низкой влажностью.
У пожилых людей с ограниченной подвижностью недержание кала и мочи может привести к развитию тяжелого дерматита в паху, половых органах или ягодицах. В отличие от ICD, ACD более зудящая. Типичны эритема и шелушение, иногда с образованием везикул. Пожилые пациенты с хроническими язвами нижних конечностей подвержены высокому риску сенсибилизации к местным лекарственным средствам или повязкам и часто имеют эритему нижних конечностей.
Аппликационные тесты следует рассматривать при дерматите с четко очерченными границами или при поражении лица, рук или гениталий, поскольку клиническая оценка часто ненадежна. Избегание раздражающего вещества/аллергена и регулярное применение жирного смягчающего средства (например, 30% желтого мягкого парафина/30% эмульгирующего воска) часто бывает достаточным.
В тяжелых случаях могут быть полезны местные кортикостероидные мази. 6
Другие важные высыпания
Развитие паранеопластической сыпи может быть первым признаком того, что у человека имеется скрытое новообразование.
Локализованная сыпь
Опоясывающий лишай туловища и дерматомикоз паха
Дерматофитные (грибковые) инфекции кожи и ногтей часто встречаются у взрослых всех возрастов. Поражения кожи характеризуются зудящими, эритематозными и чешуйчатыми поражениями («стригущий лишай»), за исключением случаев неадекватного лечения местными стероидами (дерматомикоз инкогнито). Поражения, как правило, расширяются с просветлением в центре и четко определенным передним краем, что приводит к кольцеобразному или дугообразному виду. В зависимости от степени воспаления пустулы могут также присутствовать по краю поражения. Участок следует аккуратно соскоблить лезвием, а чешую отправить на микроскопию и микологический посев. Ограниченную инфекцию можно лечить местными кремами, такими как клотримазол или тербинафин.
Поверхностная базальноклеточная карцинома и болезнь Боуэна
Поверхностная базальноклеточная карцинома (БКК) и болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома in situ; рис. 4) локализованы
хорошо очерченные дискоидные участки шелушащейся кожи, обычно 1– 3см в диаметре. Дифференциальный диагноз включает дерматомикоз, экзему или псориаз. Поверхностный базально-клеточный рак чаще поражает туловище, тогда как болезнь Боуэна обычно локализуется на открытых участках, таких как лицо, предплечья и голени. BCC обычно имеют приподнятый край, который лучше всего виден при растяжении кожи. В более сложных случаях в постановке диагноза помогает биопсия. Лечение местной химиотерапией, такой как 5-фторурацил или местный имихимод, часто бывает успешным. Также используются хирургия или фотодинамическая терапия.
Заключение
Заболевания кожи у пожилых составляют значительную часть обращений к практикующим врачам. Эта статья призвана дать читателю прочную основу для лечения дерматозов в этой возрастной группе.