Средства для понижения давления. Профилактика пролежней в медицинских учреждениях: современные подходы и рекомендации

Как выявить пациентов с высоким риском развития пролежней. Какие меры профилактики пролежней наиболее эффективны. Почему ежедневный осмотр кожи пациентов так важен. Как правильно организовать уход за кожей пациентов группы риска. Какое оборудование помогает предотвратить появление пролежней.

Выявление пациентов с риском развития пролежней

Пролежни остаются серьезной проблемой для пациентов, находящихся на длительном стационарном лечении. Ежегодно около 2,5 миллионов пациентов в США получают лечение от пролежней. Чтобы эффективно предотвращать их появление, необходимо в первую очередь выявлять пациентов из группы риска.

Эксперты рекомендуют проводить оценку риска развития пролежней у всех пациентов при поступлении в стационар. Для этого чаще всего используется шкала Брейдена, которая учитывает следующие факторы:

Сенсорное восприятие
Влажность кожи
Уровень активности
Подвижность
Питание
Трение и сдвиг

Пациент оценивается по каждому фактору по шкале от 1 до 4 баллов (для фактора «трение и сдвиг» — от 1 до 3). Чем ниже суммарный балл, тем выше риск развития пролежней. Оценка менее 18 баллов считается показанием к проведению профилактических мероприятий.

Как часто нужно проводить оценку риска?

Недостаточно оценить риск только при поступлении. Состояние пациентов может меняться, поэтому необходимо регулярно проводить повторную оценку:

Ежедневно для пациентов в критическом состоянии
Каждые 24-48 часов для пациентов со средним и высоким риском
При изменении состояния пациента

Регулярная переоценка позволяет своевременно корректировать план профилактических мероприятий.

Ключевые меры профилактики пролежней

Современные протоколы профилактики пролежней включают следующие основные компоненты:

1. Ежедневный осмотр кожи

У пациентов из группы риска необходимо ежедневно осматривать все участки кожи, особенно в местах костных выступов. При осмотре обращают внимание на:

Изменение цвета кожи
Отечность
Изменение температуры кожи
Нарушение целостности

Раннее выявление изменений кожи позволяет своевременно принять меры.

2. Уход за кожей

Правильный уход за кожей включает:

Поддержание чистоты и сухости кожи
Использование мягкого мыла и теплой воды

Тщательное, но аккуратное высушивание кожи после мытья
Применение увлажняющих и защитных средств

Особое внимание уделяют уходу за кожей при недержании мочи — используют специальные очищающие и защитные средства.

3. Изменение положения тела

Регулярное изменение положения тела пациента позволяет снизить давление на уязвимые участки кожи. Рекомендуемая частота — каждые 2 часа. При этом важно:

Использовать правильную технику перемещения пациента
Избегать трения и сдвига кожи
Использовать вспомогательные средства (подушки, валики) для уменьшения давления

Для напоминания персоналу о необходимости смены положения используют различные системы — от простых графиков до автоматических звуковых сигналов.

4. Использование специальных поверхностей

Современные противопролежневые матрасы и подушки позволяют значительно снизить давление на уязвимые участки тела. Различают:

Статические поверхности (например, матрасы из вязкоэластичной пены)
Динамические поверхности с переменным давлением

Выбор поверхности зависит от степени риска и состояния пациента. Многие больницы переходят на универсальное использование противопролежневых матрасов для всех пациентов.

5. Оптимизация питания

Адекватное питание играет важную роль в профилактике пролежней. Необходимо обеспечить:

Достаточное потребление белка
Восполнение дефицита витаминов и минералов
Адекватную гидратацию

Пациентам из группы риска может потребоваться консультация диетолога и назначение нутритивной поддержки.

Особенности профилактики в различных отделениях

Риск развития пролежней существует не только в отделениях интенсивной терапии, но и в других подразделениях стационара. Особого внимания требуют:

Хирургические пациенты

У хирургических пациентов повышен риск развития пролежней из-за длительного пребывания в одном положении во время операции. Для профилактики рекомендуется:

Использовать специальные противопролежневые покрытия на операционном столе
Правильно располагать пациента, избегая чрезмерного давления на костные выступы
Менять положение пациента каждые 2 часа при длительных операциях, если это возможно

Пациенты на диализе

Пациенты, получающие диализ, проводят длительное время в сидячем положении, что повышает риск пролежней. Необходимо:

Использовать специальные противопролежневые подушки в креслах для диализа
Обучать пациентов методам самопомощи (изменение положения, разгрузка уязвимых участков)

Пациенты в критическом состоянии

У пациентов в критическом состоянии часто невозможно регулярно менять положение тела. В этих случаях особое значение приобретает:

Использование специальных противопролежневых систем с переменным давлением
Тщательный уход за кожей
Оптимизация питания и гидратации

Обучение персонала и пациентов

Успешная профилактика пролежней невозможна без правильной организации работы персонала и обучения пациентов. Необходимо обеспечить:

Обучение медицинского персонала

Регулярное проведение тренингов по оценке риска и профилактике пролежней
Обучение правильной технике перемещения пациентов
Ознакомление с современными средствами профилактики

Информирование пациентов и их родственников

Разъяснение факторов риска развития пролежней
Обучение методам самопомощи (изменение положения, уход за кожей)
Информирование о необходимости сообщать персоналу о любых изменениях состояния кожи

Мониторинг эффективности профилактики

Для оценки эффективности профилактических мероприятий необходимо регулярно анализировать следующие показатели:

Частота возникновения новых случаев пролежней
Распространенность пролежней в учреждении
Соблюдение персоналом протоколов профилактики

Анализ этих данных позволяет своевременно выявлять проблемы и корректировать программу профилактики.

Заключение

Профилактика пролежней — комплексная задача, требующая слаженной работы всего медицинского персонала. Современные подходы, включающие раннее выявление пациентов из группы риска, использование специального оборудования и тщательный уход за кожей, позволяют значительно снизить частоту возникновения пролежней. Ключевую роль играет постоянное обучение персонала и пациентов, а также регулярный мониторинг эффективности профилактических мероприятий.

Уменьшите давление и уменьшите вред | IHI

В то время как выдающиеся достижения в области медицины позволяют специалистам в области здравоохранения творить чудеса современности, древняя медицинская проблема по-прежнему угрожает причинить вред или даже убить некоторых пациентов. Задокументированные при вскрытии египетских мумий пролежни, обычно называемые пролежнями, на протяжении веков досаждали пациентам и их опекунам. Сегодня новое понимание того, что вызывает пролежни и как их предотвратить, позволяет некоторым больницам практически устранить эту извечную проблему.

Пролежни, которые когда-то считались случайным и неприятным побочным продуктом стационарного лечения, теперь рассматриваются как предотвратимый источник ненужного вреда. Институт улучшения здравоохранения считает, что есть веские доказательства в поддержку значительного сокращения пролежней, если больницы будут внедрять проверенные передовые методы. Они широко доступны в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней».

Основное определение пролежней — повреждение кожи или подлежащих тканей, вызванное неослабевающим давлением — осталось неизменным, но инструменты и методы ухода за кожей за последние годы изменились. Отчасти это связано с более пристальным вниманием к проблеме со стороны таких организаций, как Национальный форум качества и Центры услуг Medicare и Medicaid, которые недавно призвали к более активным усилиям по устранению внутрибольничных пролежней. Совместная комиссия также называет профилактику пролежней национальной целью безопасности пациентов на 2007 г.

Изменились также продукты, помогающие предотвратить пролежни, и общий подход к поддержанию целостности кожи. Вспоминает медсестра Мэри Брантон, MSN, RN, CNA-BC, директор по практике и профессиональному развитию в системе здравоохранения Baystate в Спрингфилде, штат Массачусетс: «В школе медсестер я узнала, что если у пациента есть красное пятно, я должна потереть его. . Теперь мы знаем, что это худшее, что можно сделать».

Рана, которую невозможно забыть

Пролежни чаще всего возникают на выступах костей с небольшим количеством защитного жира или мышц (например, на пятках, бедрах, плечах и копчике) и развиваются, когда пациенты слишком долго остаются в одном положении без смещения своего веса. Любой пациент, прикованный к постели или инвалидному креслу, особенно уязвим, но даже пациенты, которые сидят в обычном кресле, мало двигаясь, восприимчивы. Постоянное давление на кожу уменьшает приток крови к контактным участкам. Кожа начинает разрушаться, и ткань отмирает, часто в течение нескольких часов. Трение и сдвиг, вызванные, например, скольжением по кровати или неправильным перемещением с носилок на кровать, могут усугубить проблему.

Пролежни классифицируются по степени тяжести в соответствии со шкалой, разработанной и периодически обновляемой Национальной консультативной группой по пролежням в Вашингтоне, округ Колумбия. мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы, часто требующие хирургического вмешательства.

«Вы никогда не забудете самую тяжелую пролежневую язву, которую вы когда-либо видели», — говорит Кэтлин Тирни, RN, BSN, CWOCN, медсестра-клиницист в медицинском центре Baystate, организации-члене сети IMPACT IHI. Тирни, которая работает стационарной консультативной медсестрой по уходу за ранами, говорит о пролежнях: «Любая медсестра, которая видела такую язву, очень заинтересована в ее предотвращении».

Но индивидуальная мотивация еще не привела к широкомасштабному успеху, потому что распространенность пролежней в медицинских учреждениях фактически увеличивается: ежегодно около 2,5 миллионов пациентов лечатся от пролежней в учреждениях неотложной помощи США. Показатели заболеваемости пролежневыми язвами значительно различаются в зависимости от клинических условий — от 0,4 до 38 процентов при неотложной помощи, от 2,2 до 23,9 процента при длительном лечении и от 0 до 17 процентов при домашнем уходе.

Все пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, уязвимы, но пожилые пациенты и пациенты с серьезными нарушениями, у которых кожа может отказать так же, как и другие органы, особенно подвержены риску. Пролежни замедляют выздоровление пациентов и продлевают их пребывание в больнице. Хуже того, по оценкам, около 60 000 пациентов больниц в США ежегодно умирают от осложнений, вызванных внутрибольничными пролежнями. Общие ежегодные затраты на лечение пролежней в США оцениваются в 11 миллиардов долларов.

(Для справки см. Практическое руководство кампании IHI «5 миллионов жизней: Предотвращение пролежней».) Руководители медицинских сестер, внедрившие эффективные профилактические программы, говорят, что лидерство, обучение и неустанное внимание к заботе о коже являются ключевыми факторами.

В условиях постоянно усложняющейся больничной среды с более тяжелыми пациентами и более короткими сроками пребывания важно внедрить бдительность прямо в процессы ежедневного ухода. Беветт Гриффин, RN, CWON, заведующая отделением энтеростомальной терапии в Медицинском центре OSF St. Francis в Пеории, штат Иллинойс, говорит, что комплексная программа профилактики пролежней в ее больнице — Save Our Skin — была создана для этого. «Нам нужно было помочь нашему медицинскому персоналу рассматривать кожу в качестве приоритета».

Save Our Skin (SOS) сочетает программы обучения с визуальными напоминаниями (такими как наклейки на картах пациентов из группы риска) и регулярными отчетами и обменом данными между подразделениями о распространенности пролежней. За каждым отделением для взрослых закреплена ответственная медсестра SOS, а команда SOS по уходу за кожей собирается ежемесячно, чтобы оценить прогресс и предоставить дополнительную поддержку или обучение в областях, где все еще возникают проблемы с пролежнями. Гриффин также консультируется с руководителями подразделений, чтобы помочь им добиться и поддерживать прогресс. Усилия увенчались успехом: OSF St. Francis, еще один член сети IMPACT IHI, сократила заболеваемость внутрибольничными пролежнями с 90,4 процента в 2001 году до 1,8 процента в декабре 2006 года. Колумбия, лидеры медицинских сестер и эксперты по уходу за кожей разработали комплект SKIN Bundle, представляющий собой серию шагов, которые применяются для пациентов из групп риска. Само название является аббревиатурой, которая побуждает медсестер помнить о четырех ключевых элементах хорошего ухода за кожей: S выбор поверхности, K полные повороты пациентов, I лечение недержания мочи и N мочеиспускание.

«Вы должны держать уход за кожей в центре внимания», — говорит Полли Джонс, LCSW, CPHQ, директор по клиническому совершенствованию в Ascension. Один из способов, которым ее организация делает это, по ее словам, заключается в разработке двух мультимедийных учебных курсов — по функциям кровати, таким как встроенная сигнализация, устройства помощи при повороте и функции перераспределения давления; и на пакете SKIN, который будет доступен персоналу для постоянного обучения.

Возложение на прикроватных медсестер основной ответственности за профилактику пролежней является культурным изменением во многих учреждениях, говорит Карен ЛеМастер, MS, APRN, BC, PCCN, RN, CNA, BC CNS, сертифицированная медсестра-специалист Медицинского центра Genesis в г. Давенпорт, Айова. ЛеМастер является частью команды, возглавляющей лечение пролежней в больнице. «До того, как мы развернули нашу профилактическую программу, большинство медсестер отделения считали, что предотвращение пролежней — это работа медсестер, занимающихся стомированием ран», — говорит она. «Но теперь они знают, что являются первой линией обороны». Она признает, что для некоторых медсестер это кажется еще одной обязанностью в и без того сложной работе. «Но это также и облегчение, потому что это признание того, что медсестры лучше всех знают, как заботиться о своих пациентах».

Шесть ключевых шагов

Эксперты говорят, что есть две основные задачи в предотвращении пролежней: выявление пациентов, которые особенно подвержены риску, и использование комбинации оборудования и бдительности для уменьшения давления на уязвимые части тела. В своем практическом руководстве кампании «5 миллионов жизней» по предотвращению пролежней IHI рекомендует следующие шесть основных шагов для достижения этих целей.

1. Проведите оценку госпитализации всех пациентов с пролежнями

Больницы, уделяющие особое внимание профилактике пролежней, оценивают всех пациентов при поступлении на предмет риска повреждения кожи и повторно оценивают их на протяжении всего пребывания в больнице.

Мэри Брантон из Медицинского центра Бэйстейт говорит, что, когда ее больница серьезно занялась профилактикой пролежней, она ввела руководящие принципы, которые помогают клиницистам знать, когда проводить повторную оценку состояния пациентов. «Мы оцениваем всех пациентов при поступлении и снова каждые 24–48 часов в зависимости от факторов риска пациента», — говорит она.

Наиболее часто используемым инструментом для оценки риска является шкала Брейдена, которая помогает клиницистам оценивать пациентов на основе двух основных факторов: интенсивности и продолжительности давления и вероятной толерантности кожи к нему. Клиницисты оценивают пациентов по каждой из шести подкатегорий — сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание и трение/сдвиг — по шкале от одного (наивысший риск) до четырех (наименьший риск), за исключением трения/сдвига, который находится в диапазоне от одного до трех. Сумма индивидуальных баллов представляет собой балл по шкале Брейдена; чем ниже балл, тем выше у пациента риск развития пролежней.

«Показатель Брейдена менее 18 требует определенных профилактических мер, описанных в наших рекомендациях», — говорит Сьюзи Скотт-Уильямс, MSN, RN, CWOCN, хирургическая медсестра QI/сотрудник по связям с исследователями в Медицинском центре Управления по делам ветеранов в Мемфисе, Теннесси. . Компания Scott-Williams занимается профилактикой пролежней уже более 20 лет. «В 1988 году я работала в больнице Управления по делам ветеранов (VA) в Литл-Роке, штат Арканзас, и, изменив нашу политику, процедуры и оборудование, мы смогли уменьшить количество пролежней на 60 процентов», — вспоминает она.

В Медицинском центре ветеранов в Мемфисе, где текущий уровень распространенности пролежней составляет менее одного процента, Скотт-Уильямс отстаивала некоторые уроки, которые она усвоила в Литл-Роке, начиная с важности всесторонней оценки риска для пациентов. по всей больнице. «Вы должны рассказать всем о профилактике, оценке, лечении пролежней, использовании продуктов и потребностях в домашнем уходе», — говорит она. Под всеми она подразумевает «стационарных, амбулаторных, физиотерапевтических и даже аптечных работников».

Медицинский центр VA
Периоперационная оценка и профилактика пролежней: исследование эффективности многослойной прокладки для снятия давления в операционной
(Щелкните изображение, чтобы увеличить его)

Документирование всей информации другой вызов. Например, в медицинском центре Genesis в Давенпорте, штат Айова, оценка показала, что, хотя большинство сотрудников были достаточно опытны в оценке каждого элемента по шкале Брейдена, они не всегда были уверены, как точно документировать кожные аномалии. «У нас есть выбираемые термины в нашей системе электронной документации, но у некоторых людей были проблемы с терминологией», — говорит сертифицированная медсестра Карен ЛеМастер. «Если вы действительно не изучили это, вы можете не знать разницы, скажем, между мацерированной кожей [смягченной в результате длительного воздействия влаги] и флуктуирующей [наполненной жидкостью]».

Поэтому команда больницы по профилактике пролежней разработала и предоставила обучающие программы и справочные пособия, которые включают правильные термины и описания проблем с кожей, а также изображения. «Справочный инструмент также показывает, какие типы продуктов, такие как лосьоны или салфетки, особенно хороши для того или иного состояния кожи», — говорит ЛеМастер.

2. Ежедневно переоценивать риск для всех пациентов

Изменение характера состояния пациентов изо дня в день требует регулярной переоценки риска возникновения пролежней. Это особенно актуально для пациентов с острыми заболеваниями, у которых повышен риск повреждения кожи. Изменения в подвижности, недержании мочи или питании могут изменить риск развития пролежней у пациентов, а ежедневная оценка риска позволяет соответствующим образом изменить стратегию профилактики. Эксперты рекомендуют встраивать эту оценку риска в другие ежедневные задачи по уходу и стимулировать ее, корректируя формы, используемые для ежедневных клинических записей.

3. Ежедневно осматривайте кожу пациентов из группы риска

Поскольку состояние кожи может начать ухудшаться в течение нескольких часов, пациентам с риском развития пролежней необходимо ежедневно осматривать все поверхности кожи .

В медицинском центре Genesis Карен ЛеМастер говорит, что во время внедрения новых протоколов клиническая медсестра и медсестра по стомии каждый день посещали каждое отделение, проверяя, чтобы показатели Брейдена у пациентов были актуальными. «Они провели собственный с ног до головы осмотр каждого пациента с оценкой Брейдена 18 или меньше, — говорит ЛеМастер, — и проконсультировались с медсестрами пациентов, чтобы предложить поддержку и убедиться, что все необходимые меры приняты. В конце концов процесс оценки и вмешательства стал частью рутины опекунов».

4. Управление влажностью

Влажная кожа из-за потоотделения, недержания мочи или выделения из раны более подвержена ухудшению состояния. К счастью, новые продукты помогают медсестрам справиться с этой задачей. Беветт Гриффин из больницы Св. Франциска говорит: «Раньше для пациентов с недержанием нам приходилось мыть кожу, тщательно высушивать ее и наносить крем, действующий как влагозащитный барьер». Это трудоемкий процесс, который занятым медсестрам было трудно выполнить быстро. . «Теперь мы используем предварительно смоченные промежностные салфетки, которые очищают и защищают кожу». Также было доказано, что специальные прокладки, которые отводят влагу от кожи, более эффективны для защиты кожи, чем одноразовые трусы.

5. Оптимизация питания/гидратации

Плохое питание может поставить под угрозу способность пациента к выздоровлению во многих отношениях, в том числе способствовать кожной недостаточности. В медицинском центре Baystate за каждым отделением закреплен диетолог, который следит за состоянием питания всех пациентов. «Диетологи информируются о пациентах, подверженных риску пролежней, и консультируются с медсестрами, чтобы определить, как максимально увеличить питание и гидратацию этих пациентов», — говорит медсестра-клиницист Кэтлин Тирни.

Поскольку хорошее увлажнение помогает поддерживать более здоровую кожу, в некоторых больницах есть протоколы, требующие от клиницистов предлагать пациентам воду всякий раз, когда они обращаются к ним.

6. Минимизация давления

Минимизация давления на уязвимые части тела требует сочетания физического изменения положения или поворота пациентов с регулярными опираясь на снижающие давление поверхности.

В разгар обычно напряженного рабочего дня медсестры может быть трудно помнить о регулярном изменении положения пациентов в группе риска. Больницы используют ряд методов, чтобы напомнить медсестрам.

«Каждые два часа мы транслируем олимпийскую музыкальную тему по всей больнице, — говорит Беветт Гриффин из OSF St. Francis, — чтобы напомнить медсестрам о необходимости перевернуть своих пациентов». Медсестры также получают «дружеское напоминание» на свои пейджеры каждые два часа. «Неважно, в какое время пациент поступает в отделение; мы получаем их всех по тому же графику».

Медицинский центр Бейстейта находится в процессе разработки пилотной программы, которая будет включать в себя визуальные подсказки и значки, чтобы напомнить медсестрам о необходимости перевернуть пациентов, говорит медсестра-клиницист Кэтлин Тирни. В этой программе особое внимание будет уделяться командной работе: медсестры и технические специалисты будут менять положение пациентов каждые два часа, помещая пациентов в палаты с четными номерами в четные часы и пациентов в палаты с нечетными номерами в нечетные часы. Больницы обычно размещают графики очереди в палатах пациентов, где медсестры могут документировать каждый раз, когда они меняют положение пациента.

Как и в других аспектах ухода за пациентами, полезно вовлекать семьи в изменение положения пациентов или просто помнить, когда пришло время, говорит Мэри Брантон из Baystate.

Способ или даже возможность изменения положения пациентов зависит от их состояния. Например, для бариатрических или других крупных и тяжелых пациентов медицинский центр OSF St. Francis Medical Center вызывает специальную команду. «У нас есть бригада подъемников, доступная круглосуточно и без выходных», — говорит Хоа Купер, RN, BSN, MHS, менеджер службы госпитализации взрослых и «черный пояс шести сигм», который руководил работой по оценке и улучшению программы профилактики пролежней в больнице. «Они совершают обход каждые два часа, начиная с реанимации, помогая перекладывать пациентов и снимать давление. Они привозят специальное оборудование, которое помогает им перемещать пациентов». В некоторых случаях персонал может воспользоваться встроенными потолочными подъемниками.

Но даже со всеми этими достижениями, говорит Мэри Брантон из Baystate, есть пациенты, которых просто невозможно вылечить. «Они слишком нестабильны; они находятся в тракции с переломами, что делает невозможным их движение, или иногда пациенты после кардиохирургии с кардиостимуляторами не могут поворачиваться, потому что это мешает проводам, и их сердце перестает биться». В таких случаях, говорит Брантон, «вы должны сделать лучший выбор и переместить их как можно скорее».

Коллега Брантона по Baystate Кэтлин Тирни говорит, что, особенно когда пациенты приближаются к концу жизни, изменение их положения может быть невозможным, и это следует четко объяснить членам семьи. «У некоторых пациентов с отключением нескольких систем, несмотря на все наши усилия, развивается язва. Важно быть откровенным с семьями, чтобы иметь возможность сказать: «Ваша мама не способна вылечиться, и мы сделаем все возможное, чтобы предотвратить инфекцию и обеспечить ей комфорт».

Усовершенствованные поверхности, уменьшающие давление, также помогают медсестрам предотвращать пролежни, и многие больницы делают их универсальными, заменяя все свои кровати этими новыми матрасами. «Раньше было много путаницы в отношении того, кому какая кровать и матрас принадлежат», — говорит Беветт Гриффин в больнице Святого Франциска в Пеории. «Теперь у нас есть матрасы для замены в больницах с воздушными камерами, что очень помогло медицинскому персоналу и намного лучше для пациентов, потому что им не нужно ждать, пока нужный матрас будет доставлен на пол и подложен под них. ».

Директор по клиническому совершенствованию Ascension Полли Джонс говорит, что ее организация находится в процессе замены всех своих коек по всей системе. «Пена больше не является предпочтительной поверхностью, потому что она хороша ровно настолько, насколько хороша она в первый день, когда вы положили на нее пациента. После этого он со временем теряет способность перераспределять вес. Вам нужна поверхность, которая обеспечивает возможность снижения или сброса давления», — говорит она. К подходящим поверхностям относятся как статические (например, матрасы, наполненные воздухом, которые не меняются во времени), так и динамические (например, матрасы, наполненные воздухом, приводимые в действие насосом, который регулярно чередует сброс давления). Джонс говорит, что многие медицинские учреждения Ascension Health приобрели каркасы кроватей, которые облегчают медсестрам переворачивание пациентов.

Эксперт по пролежням штата Вирджиния Сьюзи Скотт-Уильямс говорит, что для больниц также жизненно важно помнить, что пациенты подвержены пролежням на всей территории больницы, а не только в отделении интенсивной терапии или в медицинских/хирургических отделениях. «Когда я начала отслеживать показатели пролежней еще в 1989 году, я заметила, что у хирургических пациентов было больше пролежней, чем у других групп населения, даже у пациентов, находящихся на длительном лечении», — говорит она. Причина этого, по ее словам, казалась очевидной. «Скажем, это пожилой пациент с сопутствующими заболеваниями, которому предстоит длительная операция. Анестезия может нарушить их обильность, вызывая гипотензию, а гипотермия вызывает вазоконстрикцию, которая замедляет их циркуляцию. Они неподвижны на неподатливой поверхности в течение длительного времени». Скотт-Уильямс утверждает, что все эти факторы делают некоторых пациентов особенно уязвимыми к пролежням во время операции.

Она выступает за то, чтобы больницы заменили стандартные двухдюймовые хирургические прокладки из пеноматериала, покрытые ламинатом, на поверхности перераспределения давления, сделанные специально для операционных. Данные исследования, которое она провела в Медицинском центре штата Вирджиния в Мемфисе, показали, что у пациентов в восемь раз выше вероятность развития пролежней на стандартных хирургических прокладках. Она также обнаружила, что расположение предметов, обычно используемых в хирургии — свернутые полотенца, мешки с песком и наполненные внутривенные мешки — также может увеличить давление на определенные точки. Для использования в хирургических кабинетах доступны специальные устройства, которые перераспределяют давление.

В OSF St. Francis хирургические пациенты оцениваются на предмет риска пролежней перед операцией, и принимаются соответствующие меры предосторожности, говорит заведующая медсестрой Хоа Купер. «Мы используем специальные наматрасники в операционных для пациентов из группы риска, включая всех бариатрических пациентов, ослабленных пожилых людей, всех со сломанным бедром и всех пациентов, чья процедура продлится более четырех часов», — говорит она.

Пациенты, получающие диализ, также уязвимы, говорит Скотт-Уильямс. «Они сидят в течение длительного периода времени, и они должны быть в креслах с возможностью перераспределения давления». То же самое касается инвалидных колясок и даже стульев в палатах пациентов, говорит она.

Чемпионы по предотвращению пролежней не должны иметь проблем с экономическим обоснованием покупки специального оборудования для снятия давления, говорит Скотт-Уильямс, оценивая, что лечение одной пролежней стадии IV может стоить 100 000 долларов, а судебные тяжбы находятся на рекордно высоком уровне. . «Осознание — это ключ», — говорит она. «Хирурги не видят пролежней после операции, поэтому они не понимают, что нужно принимать меры предосторожности для их предотвращения. Некоторые язвы могут появиться только через пять дней после операции. Они приходят к пациенту позже, и пациент говорит: «Вы спасли мне жизнь, вылечив мое сердце», и они не будут жаловаться хирургу на язву на спине». Вот почему так важна просветительская кампания в масштабах больницы.

«Никто не хочет сообщать о пролежнях, — говорит Скотт-Уильямс. «Вокруг них все еще царит культура стыда и вины. Но мы должны смотреть на каждый инцидент объективно и ясно и признавать, что мы можем сделать так много, чтобы предотвратить их. Это не гламурная часть ухода за больными, но невероятно важная. Руководителям медсестер необходимо убедить руководителей больниц выделять средства на профилактику». Как страстный и опытный защитник, который помог убедить руководство своей больницы заменить все кровати матрасами, снижающими давление, Скотт-Уильямс говорит: «Если я могу это сделать, то сможет каждый».

Часто задаваемые вопросы: Редукционные клапаны давления воды

Что такое редукционный клапан давления воды?
Что такое давление воды?
Что не так с высоким давлением воды?

Является ли высокое давление воды причиной «гидроудара»?
Какая разница в потоке воды из арматуры, когда давление составляет 100 фунтов? по сравнению с давлением 50 фунтов?
Существуют ли какие-либо исследования, подтверждающие эту цифру экономии?
Где чаще всего используются редукционные клапаны давления воды?
Почему теперь мы называем редукционные клапаны давления воды «основными средствами консервации»?
Как редукционные клапаны давления воды экономят воду?
Сколько потребляет типичная семья из четырех человек?
Как редукционные клапаны давления воды влияют на систему сточных вод?
Как редукционные клапаны давления воды экономят энергию?

Как эти сбережения приносят пользу предприятиям водоснабжения и энергетики?
Как редукционные клапаны давления воды позволяют сэкономить на обслуживании?
Требуются ли коды для редукционных клапанов давления воды?
Как долго прослужит редукционный клапан давления воды?
Если я установлю редукционный клапан давления воды, какую экономию я могу ожидать?
Должны ли мы рассмотреть возможность использования других устройств для экономии воды и энергии?
Действительно ли устройства, ограничивающие поток, экономят воду?
Какие советы пользователь может использовать для экономии воды и энергии?
Сколько стоит редукционный клапан давления воды?

Как узнать, что у меня высокое давление воды?
Как установить редукционный клапан давления воды?

1.

Что такое редукционный клапан давления воды?

Редукционные клапаны давления воды, также называемые регуляторами давления воды, представляют собой компактные недорогие клапаны, выполняющие две функции:

Они автоматически снижают высокое давление воды, поступающей из городской водопроводной сети, чтобы обеспечить более низкое, более функциональное давление для распределения по дому.
Они «регулируют», поддерживая заданное давление в домашних условиях, обычно 50 фунтов. тем самым гарантируя, что домашние трубопроводы и приборы работают под безопасным, более умеренным, но удовлетворительным давлением.

2. Что такое давление воды?

Когда арматура в доме открывается и из нее вытекает вода, это происходит потому, что вода «выталкивается». Этот «толчок» и есть давление. Скорость, с которой вода вытекает из открытого выпускного отверстия, зависит от количества «напора» или давления, существующего в это время в системе. Короче говоря, чем выше давление, тем сильнее «толчок» за водой.

3. Что не так с высоким давлением воды?

Высокое давление воды, которое обычно превышает 60 фунтов, имеет некоторые преимущества, например, в системах пожаротушения. Однако в домашней водопроводной системе это может нанести ущерб, поскольку вода может разрушить или стереть многие материалы. Сильный «толчок» в домашней сантехнике также может вызвать протечки водонагревателей, стук водопроводных труб, капающие краны, шум и выход из строя посудомоечной машины и стиральной машины или протечки водопроводных труб. Вода, текущая со скоростью, превышающей ту, которая необходима для удовлетворения нормальных потребностей приспособления или прибора, становится вредной, расточительной и сокращает ожидаемый срок службы оборудования в системе. Но, вероятно, наиболее важным для среднего домовладельца является то, что это может увеличить стоимость воды, энергии и счетов за сточные воды.

4. Является ли высокое давление воды причиной гидравлического удара?

Да, и гидравлический удар — это очень просто шум, создаваемый ударами воды, протекающей по трубе с высокой скоростью, когда арматура внезапно закрывается. Внезапная остановка вызывает «отскок» воды и называется гидравлическим ударом, вызывая удары труб, шум в системах и повреждение приборов. Это можно сравнить с вождением автомобиля на малой скорости в стену, где эффект незначителен. Однако, если бы вы вели машину на гораздо большей скорости, удар был бы сильнее и, следовательно, отскок или удар был бы сильнее. Другое описание эффекта гидравлического удара высокого давления воды можно легко продемонстрировать. Сначала пройдитесь по острому углу, а затем бегите по тому же углу. Мы можем приравнять прогулку за угол к более низкому, более функциональному, контролируемому давлению воды. Однако, когда вы бежите за угол, инерция заставляет ваше тело раскачиваться по более широкой, неконтролируемой дуге. Этот принцип основан на том факте, что движущиеся объекты, в том числе и вода, стремятся двигаться прямолинейно. Они сопротивляются изменениям направления. Таким образом, в доме, где трубопровод имеет множество изменений направления, гидравлический удар можно ограничить, уменьшив давление воды.

5. Какая разница в расходе воды из арматуры при давлении 100 фунтов? по сравнению с давлением 50 фунтов?

Снижение давления со 100 lbs. до 50 фунтов приведет к экономии приблизительно 1/3, потому что при этом более низком давлении течет на 1/3 меньше воды. Помните, что при весе 100 фунтов больше «толчка» за водой. чем при 50 фунтах. и большая часть этой воды тратится впустую. Почти в два раза больше воды течет при 150 фунтах. чем 50 фунтов, большая часть которых тратится впустую. Умеренная экономия была бы получена, если бы давление подачи составляло 65 фунтов. Однако даже при таком более низком давлении экономия при использовании редукционных клапанов давления воды составит 20 %.

6. Существуют ли исследования, подтверждающие эту цифру экономии?

Да. В 1971 году Вашингтонская пригородная санитарная комиссия провела программу испытаний в 2400 жилых единицах, которая вызвала широкий интерес более чем в 40 штатах и различных зарубежных странах. Одним из устройств, использованных в их исследовании консервации, были редукционные клапаны давления воды. Интересно отметить, что в их отчете сделан вывод о том, что в местах проведения испытаний с использованием редукционных клапанов водопотребление сократилось на 30% в октябре и ноябре и на 37% в декабре.

7. Где чаще всего используются редукционные клапаны?

Редукционные клапаны давления воды обычно устанавливаются на счетчиках в жилых, коммерческих и промышленных зданиях. Это расположение является желательным, потому что оно затем контролирует давление воды, поступающей ко всем приборам и выходам в здании, и обеспечивает недорогое средство подачи более низкого, более функционального давления воды к выходам и приборам.

8. Почему теперь мы называем редукционные клапаны давления воды «основными средствами консервации»?

Большинство людей считают редукционные клапаны давления воды регуляторами давления, потому что, как описано выше, они используются для защиты приборов и трубопроводов от воздействия высокого давления воды. Однако из-за нехватки воды и энергии в дополнение к проблемам с затратами редукционные клапаны давления воды становятся все более важными, поскольку они автоматически обеспечивают преимущество экономии воды и энергии.

9. Как редукционные клапаны давления воды экономят воду?

Как упоминалось ранее, расход воды на 1/3 меньше на 50 фунтов. чем при 100 фунтах. Таким образом, когда вы снизите давление в городской магистрали до более умеренного давления в 50 фунтов, вы можете рассчитывать на экономию до 1/3 или более ранее потребляемой воды, и это отразится на ваших счетах за воду.

10. Сколько потребляет типичная семья из четырех человек?

Обычная семья из четырех человек использует в среднем 255 галлонов воды каждый день для внутренней сантехники. Это разбито на: мытье посуды — 15 галлонов; приготовление/выпивка — 12 галлонов; общая раковина — 5 галлонов стирка — 35 галлонов; купание — 80 литров; раковина в ванной – 8 литров; туалет — 100 литров. Если умножить это на год, типичное семейное использование составит 9.3000 галлонов воды. Если у вас есть подростки, вы, несомненно, использовали бы больше, чем в среднем выше.

11. Как редукционные клапаны давления воды влияют на систему сточных вод?

Когда мы можем сэкономить 1/3 ранее потребленной воды, это также представляет собой аналогичную экономию воды, которая не будет попадать в канализацию, где ее необходимо очищать. Вода не испаряется после того, как мы ее используем, и ее необходимо отводить в канализацию. Многие налоги или надбавки за канализацию основаны на количестве воды, которую вы используете, при условии, что эта вода попадает в систему сточных вод. Это выставляется вам в качестве надбавки за канализацию, и во многих случаях налог на канализацию может равняться стоимости воды. Таким образом, когда редукционные клапаны позволяют экономить 1/3 расходуемой воды, они также способствуют экономии до 1/3 сточных вод, что чрезвычайно важно, поскольку приносит пользу как пользователю за счет снижения счетов за канализацию, так и обществу. , так как это вода, которую они не должны обрабатывать.

12. Как редукционные клапаны давления воды экономят энергию?

По оценкам Агентства по охране окружающей среды, 30% воды, используемой в домашнем хозяйстве, нагревается, и для нагрева этой воды требуется энергия. Если редукционный клапан может снизить потребление воды на 1/3, мы автоматически сокращаем количество горячей воды, которую мы используем в туалетах и душевых, и, следовательно, мы автоматически уменьшаем количество энергии, необходимой для нагрева этой нагрузки. Таким образом, легко увидеть, что экономия воды имеет прямое отношение к энергосбережению. Средний душ, например, стоит примерно 17 центов энергии, а бритье с работающим краном стоит 10 центов энергии.

13. Какую пользу приносит эта экономия предприятиям водоснабжения и энергетики?

Высотное офисное здание в Чикаго было спроектировано с использованием продуктов для сохранения воды, что привело к экономии более 3 000 000 галлонов воды в год. Это важно, поскольку муниципальному водоснабжению не нужно было перекачивать лишние галлоны, водоочистной станции не нужно было ее очищать, а само здание сэкономило на перекачке 3 000 000 галлонов, что привело к значительной экономии энергии за счет сохранения горячей воды. вода. Кроме того, дополнительная экономия была достигнута за счет того, что 3 000 000 галлонов воды или ее нормальная часть не нужно было распределять в систему сточных вод, и, следовательно, на водоочистных сооружениях не нужно было возвращать эту воду. Нагрев воды требует энергии, и следует также помнить, что «перекачка» воды из одного места в другое также требует значительного количества энергии.

14. Как редукционные клапаны давления воды позволяют сэкономить на обслуживании?

Ранее мы уже описывали влияние высокого давления воды на трубопроводы и приборы. Когда эти приборы работают при более низком давлении, их ожидаемый срок службы будет намного дольше, а также сократится количество вызовов службы поддержки, вызванных проблемами с посудомоечными и стиральными машинами, протекающими водонагревателями, протекающими водопроводными трубами и потенциальным повреждением воды, которое может быть быть результирующим.

15. Требуются ли коды для редукционных клапанов давления воды?

Да. Они требуются Федеральной жилищной администрацией, региональными сантехническими нормами, такими как IPC и UPC, а также многочисленными городскими и государственными кодексами. Требование состоит в том, что всякий раз, когда давление городской водопроводной воды превышает 80 фунтов, должен быть установлен редукционный клапан давления воды. Тем не менее, из-за недавно признанных преимуществ редукционных клапанов давления воды с точки зрения экономии, они могут быть экономично установлены даже там, где давление подачи составляет около 60 фунтов. из-за преимуществ экономии воды и энергии, которые они могут обеспечить.

16. Как долго прослужит редукционный клапан давления воды?

Редукционные клапаны давления воды были описаны как продукты с «сроком действия ипотеки», потому что исторически неисправный редукционный клапан давления воды не заменялся, а просто чистился или ремонтировался с помощью недорогого сервисного комплекта. С точки зрения дизайна он похож на кухонный смеситель в том смысле, что грязь или посторонние предметы в зоне отдыха могут вызвать проблемы, и на самом деле отремонтировать редукционный клапан давления воды не сложнее, чем починить кухонный смеситель.

17. Если я установлю редукционный клапан давления воды, какую экономию я могу ожидать?

Средняя экономия составит от 50 до 150 долларов в год, возможно, намного больше. На основании того факта, что при 50 фунтах течет на 1/3 меньше воды. чем 100 фунтов, вы можете рассчитывать на экономию до 1/3 ранее потребленной воды. Поскольку типичная семья из четырех человек использует 90 000 галлонов воды в год, это означает экономию примерно 30 000 галлонов воды. Чем выше давление, тем выше экономия. Более низкое давление приводит к меньшей экономии. (Ваша водопроводная компания может указать тариф.) Однако помните также, что 1/3 воды, используемой в домах, нагревается; таким образом, 1/3 от сэкономленных 30 000 галлонов воды, разделенная на 2, чтобы отразить коэффициент смешивания с холодной водой, будет означать экономию на нагреве до 5 000 галлонов горячей воды в год. Если вы посчитаете, что нагрев галлона воды стоит 4 цента, то экономия составит 200 долларов. Вы также можете рассчитывать на экономию в вашем счете за доплату за канализацию, поскольку большая часть сэкономленных 30 000 галлонов воды не будет поступать в систему сточных вод, поэтому вы не будете оцениваться по этому поводу. (Свяжитесь с вашими местными властями для любых сборов за оценку.) Вам также нужно будет рассчитать экономию, полученную за счет отсутствия необходимости ремонтировать или заменять приборы более часто. Это расплывчатая цифра, но, основываясь на собственном опыте за последние годы, вы могли бы рассчитывать на снижение частоты обслуживания и, конечно же, на повышение производительности этих устройств.

18. Следует ли нам рассмотреть возможность использования других водо- и энергосберегающих устройств?

Конечно. Редукционный клапан давления воды является центром программы сохранения; но вы также должны учитывать устройства контроля потока, туалеты с низким уровнем смыва, улучшенное оборудование для нагрева воды и более дисциплинированные привычки пользователя. Однако, если ни одно из этих устройств не будет установлено, редукционный клапан давления воды все равно будет способствовать важной и значительной экономии энергии и воды, что приведет к средней экономии от 50 до 150 долларов в год или больше в зависимости от ваших местных тарифов.

19. Действительно ли устройства ограничения потока позволяют экономить воду?

Да, и их можно эффективно устанавливать на душевые насадки, светильники и бойлеры без резервуара. Многие насадки для душа, например, подают воду со скоростью 6 галлонов в минуту. Применение ограничителя потока на 3 галлона в минуту сократит поток наполовину, обеспечивая экономию воды и энергии. Однако следует помнить, что их производительность основана на «фиксированном» давлении подачи, таком как 50 фунтов. а работа при более высоком давлении позволит увеличить поток. Вот почему мы говорим, что редукционный клапан давления воды является «узлом» программы, потому что он поддерживает постоянное давление по всему дому, тем самым повышая производительность устройств, ограничивающих поток.

20. Какие советы пользователь может использовать для экономии воды и энергии?

Закройте раковину пробкой или используйте таз, когда моете посуду.
При мытье проточной водой расходуется 30 галлонов на один прием пищи.
Держите бутылку с питьевой водой в холодильнике, пропуская воду из крана до тех пор, пока холод не истощит галлон.
Подождите, пока у вас не будет полной стирки девяти фунтов, прежде чем запускать стиральную машину. Средняя машина использует 50 галлонов на загрузку.
Выключайте горячую воду, пока бреетесь, и холодную воду, пока чистите зубы. Бритье с работающим краном расходует около 20 галлонов.
Принимайте душ вместо ванны. Обычная ванна требует 36 галлонов, обычный душ — только 25. Десяти галлонов достаточно для душа, если вы выключите его, пока пенитесь.
Не используйте унитаз для удаления сигаретного пепла, салфеток для лица и других материалов. Для обычной промывки требуется 8 галлонов.
Используйте посудомоечную машину только тогда, когда она полностью заполнена.
Немедленно почините капающие краны. Почти два галлона могут быть потрачены впустую в день капания.
Работающие туалеты могут терять четыре галлона в час. Держите их в хорошем состоянии.
ДУМАЙ, прежде чем открыть кран.

21. Сколько стоит редукционный клапан давления воды?

Конечно, по всей стране существуют различные типы редукционных клапанов давления воды и различные сборы за их установку. Оценку можно получить у местного квалифицированного подрядчика по сантехнике. Чтобы определить, сколько вы, как человек, сэкономите, необходимо рассмотреть факторы, указанные в вопросе 17, по сравнению с вашими текущими счетами за воду и электроэнергию.

22. Как узнать, что у меня высокое давление воды?

Практическое правило: если вы слышите стук труб в вашем доме или видите брызги воды в раковине, вероятно, у вас избыточное давление. Тем не менее, для получения точных показаний ваш местный сантехник или коммунальное предприятие могут проверить ваше давление с помощью манометра.

23. Как установить редукционный клапан давления воды?

Самый простой способ — позвонить вашему местному квалифицированному подрядчику по сантехнике, который может предоставить вам оценку, а также посоветовать различные типы редукционных клапанов давления воды, которые лучше всего подходят для вашего дома. Хотя редукционные клапаны давления воды довольно просты в установке и могут быть выполнены своими руками, существуют некоторые законы, которые требуют, чтобы только лицензированный подрядчик-сантехник мог работать с домашней системой питьевой воды в целях охраны здоровья и безопасности.