Сильная крапивница: причины, симптомы, лечение и диагностика

Крапивница

Одно из самых сложных заболеваний. По сути это целая группа болезней, различных по своей природе, но сходных по клиническим признакам. При проявлениях крапивницы у больного вместе с иммуно-аллергологическими исследованиями необходимо провести дополнительное углубленное обследование, чтобы установить точную причину болезни.

Сами пациенты называют данное заболевание по-разному: аллергический дерматит, аллергия на коже, не особо вдаваясь в причины недуга.

Для кожной крапивницы характерны высыпания в виде волдырей, но часто клиническую картину пациенты описывают так: высыпания — отдельные волдыри (как укус комара), сыпь крупными красными пятнами, локальные покраснения отельных участков; зуд кожи, дерматит, жжение словно ожог крапивой.

Обычно симптомы крапивницы возникают в виде отдельных очагов:

на лице;
на руках;
на ногах;
на животе;
на шее.

в случае сильного обострения может страдать и всё тело целиком.

При попадании в организм большого количества аллергенов может возникнуть отек Квинке, так называемая «гигантская крапивница» — это крайняя степень аллергической реакции наряду с анафилактическим шоком.

Острая крапивница может начаться совершенно внезапно. Она проявляется кожным зудом, жжением и высыпаниями в виде волдырей различных форм и очертаний на коже, в тяжелых случаях — на слизистых оболочках ротовой полости. Возможно общее недомогание, боли в суставах. Часто бывает сильная крапивница после приема лекарственных препаратов, анестезии, введения сывороток, вакцин, переливания крови, укусов насекомых. При лекарственной крапивнице в организм попадает сразу большое количество аллергенов, поэтому она не лечится с помощью АЛТ, как и инсектная аллергия. Рецидивирующая хроническая крапивница обычно возникает при пищевой аллергии, а также при нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта, функций печени, дисбактериозе кишечника.

Нередко является симптомом при паразитарных инфекциях, гельминтозе и Helicobacter pylori. Возникновению заболевания способствует бесконтрольный, необоснованный прием лекарственных препаратов, особенно: антибактериальных, противовирусных, различных витаминов, биологических активных добавок.

Стоит также упомянуть т.н. холодовую крапивницу, возникающую при контакте кожи с холодом (холодная вода, мороз и другие раздражители), крапивницу на нервной почве, которая обостряется при стрессе, и механическую крапивницу, возникающую в результате контакта тела с предметами (силовое воздействие на кожу, удар и т.п.).

Первые симптомы возникают спустя 15-30 минут после попадания аллергенов в организм пациента. Если не принимать антигистаминные препараты и остановить поступление аллергенов в организм, то при легкой крапивнице волдыри и покраснение кожи сами проходят спустя 6-12 часов. По прошествии суток волдыри могут и не исчезнуть полностью, но чесаться перестают.

Чтобы снять приступ, можно выпить антигистаминные таблетки (Зиртек, Кестин, Лоратадин и др. ), можно также помазать очаг с помощью противоаллергического геля или крема (Фенистил, Адвантан и др.)

Запись на приём к врачу

Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.

Запись онлайн

Крапивница, симптомы и лечение крапивницы у взрослых и детей в Подольске

Крапивница – сыпь аллергического происхождения, которая бывает при дерматитах и других заболеваниях кожи. Синонимами крапивницы являются термины крапивная сыпь и крапивная лихорадка. Это больше симптом, а не самостоятельное заболевание. Она может быть проявлением бронхиальной астмы, аллергического шока или какого-то аутоиммунного заболевания. Крайне редко это самостоятельная аллергическая реакция. Хотя бы один раз крапивницу испытал каждый третий человек, а 15% перенесли её дважды.

Крапивница у взрослых женщин в два раза чаще встречается, чем у мужчин. Причиной могут служить гормональные нарушения в женском организме:

беременность;
менопауза;
менструальный цикл;
прием оральных контрацептивов.

Для любого человека причиной появления хронической крапивницы могут служить следующие факторы:

нарушения иммунной системы;
инфекционные заболевания;
дерматит;
продукты питания;
сахарный диабет;
физические факторы;
гастрит;
гепатит;
герпес;
лейкоз.

Различают острую и хроническую крапивницу. Хроническая форма крапивницы, когда симптомы держатся более полутора месяца. Причем есть постоянная и рецидивирующая форма заболевания: либо волдыри никогда не исчезают, либо возникают периодически. Существуют несколько распространенных видов крапивницы:

Пищевая – это ответ организма на какой-нибудь продукт питания. Часто она возникает у грудных детей при введении прикорма, у более старших – бывает реже, а у взрослых появляется на фоне заболеваний пищеварительной системы. Самые распространенные пищевые аллергены:

цельное коровье молоко;
шоколад, какао;
куриные яйца;
мед и пчеловодческая продукция;
цитрусовые;
орехи;
фрукты, ягоды, овощи красного цвета (яблоки, клубника, помидоры и болгарский перец).

Некоторые продукты помогают яркому проявлению болезни, хотя сами её не провоцируют: кофе, алкоголь, острая или пряная пища, консерванты и усилители вкуса.

Солнечная – под действием прямых лучей. Сыпь возникает на незакрытых участках тела, особенно при нанесении на кожу ухаживающих, косметических, лечебных и средств, некоторые виды парфюмерной продукции с ароматическими маслами. Это внешние факторы, а к внутренним — относятся лекарственные препараты и токсические вещества, образующиеся в организме при заболевании почек, печени, щитовидной железы.

Холодовая – при действии холодного воздуха или воды.
Аквагенная – сильная реакция на контакт с водой. При контакте возникает зуд и может быть сыпь.
Вибрационная – в результате работы с оборудованием с сильной вибрацией, например, на отбойном молотке.
Контактная – при попадании на кожу аллергенов: шерсть животных, пыльца растений, пыль.
Холинергическая — повышение температуры тела от нагрузки физической или эмоциональной, горячей или острой пищи, бани или сауны. Возникают мелкие бледные волдыри на верхней части туловища.
Дермографическая – при механическом раздражении: ремень, трущие пуговицы, тесная одежда. При длительном механическом воздействии появляется зуд, а затем волдыри.

Крапивница у детей

До 2-3 лет у детей бывает острая крапивница. До 13 лет дети подвержены острой и хронической форме. От 5% до 7% школьников имеют разные виды этого заболевания. У грудничков она является причиной неотложных состояний, поводом для госпитализации.

Лечение крапивницы

Препараты для лечения назначает врач после обследования. Он же сообщает о запрете на некоторые лекарства, которые могут вызвать рецидив заболевания. О них следует предупреждать врачей при назначении какого- либо лечения. Традиционный метод лечения крапивницы приём антигистаминных препаратов. При хронической форме приходится их принимать длительно до трёх месяцев. Самое важное знать и соблюдать правильный режим питания и образ жизни.

Противопоказаны: курение, алкоголь, стрессы, перегревание, загорание, одежда должна быть свободная, а нагрузки не сильными. Следует защищать кожу от солнца и холода специальными средствами.

ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА — PMC

1. OED Online. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2000. «Крапивница» Оксфордский словарь английского языка. 1989. [Google Scholar]

2. Калисканер З., Озтюрк С., Туран М., Караайваз М. Положительные кожные пробы на аэроаллергены у больных хронической крапивницей без аллергических заболеваний органов дыхания. Джей Инвест Аллергол Клин Иммунол. 2004; 14:50–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Clive EH, Ruth A, Malcom W. Хроническая крапивница. J Am Acad Дерматол. 2002; 46: 645–57. [PubMed] [Академия Google]

4. Дьякок С.Дж. Подход к больному с крапивницей. Клин Эксп Иммунол. 2008; 153:151–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Угуз Ф., Энгин Б., Йылмаз Э. Качество жизни у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: влияние психических расстройств оси I и оси II. Генерал Хосп Психиатрия. 2008;30:453–7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ривз Г.Э., Бойл М.Дж., Бонфилд Дж., Добсон П., Лёвенталь М. Влияние терапии гидроксихлорохином на хроническую крапивницу: исследование и оценка хронической аутоиммунной крапивницы. Intern Med J. 2004; 34: 182–6. [PubMed] [Академия Google]

7. Шарма В.К., Гера В., Тивари В.Д. Хроническая крапивница: расширение аутоиммунного калейдоскопа. Med J Вооруженные силы Индии. 2004; 60: 372–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Wedi B, Raap U, Wieczorek, Kapp A. Крапивница и инфекции. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2009;5:10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Leznoff A, Josse RG, Denburg J, Dolovich J. Ассоциация хронической крапивницы и ангионевротического отека с аутоиммунитетом щитовидной железы. Арка Дерматол. 1983;119:636–40. [PubMed] [Google Scholar]

10. Грубер Б.Л., Баеза М.Л., Марчезе М.Дж., Аньелло В., Каплан А.П. Распространенность и функциональная роль аутоантител к IgE при уртикарных синдромах. Джей Инвест Дерматол. 1988; 90: 213–7. [PubMed] [Google Scholar]

11. Вай Ю.С., Гордон Л.С. Оценка пациентов с хронической крапивницей на наличие аллергии, инфекций или аутоиммунных заболеваний. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2002; 23: 185–93. [PubMed] [Google Scholar]

12. Грато Г. Энциклопедия Orphanet. Paris: 2003. Jun, [дата обращения: 13.12.11]. Синдром Макла-Уэллса. http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-MWS.pdf. [Академия Google]

13. Rizzi R, Curci P, Rinaldi E, Francesco Rinaldi F, Cimmino A, Ricco R, et al. Синдром Шницлера: моноклональная гаммапатия, связанная с хронической крапивницей. Акта Гематол. 2008; 120:1–4. [PubMed] [Google Scholar]

14. Wedi B, Raap U, Kapp A. Хроническая крапивница и инфекции. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004; 4: 387–96. [PubMed] [Google Scholar]

15. Magen E, Mishal J, Schlesinger M, Scharf S. Ликвидация инфекции Helicobacter pylori в равной степени улучшает хроническую крапивницу при положительном и отрицательном кожном тесте аутологичной сыворотки. Хеликобактер. 2007; 12: 567–71. [PubMed] [Академия Google]

16. Staubach P, Vonend A, Burow G, Metz M, Magerl M, Maurer M. Пациенты с хронической крапивницей демонстрируют повышенный уровень сенсибилизации к Candida albicans, но не к плесени. Микозы. 2008; 52: 334–38. [PubMed] [Google Scholar]

17. Белтрани В.С. Обзор хронической крапивницы. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2002; 23:147. [PubMed] [Google Scholar]

18. Далал И., Левин А., Сомех Э., Мизрахи А., Ханукоглу Хроническая крапивница у детей: расширение «аутоиммунного калейдоскопа» педиатрии. 2000;106:1139–41. [PubMed] [Google Scholar]

19. Шарма Ю.К., Гера В., Тивари В.Д. Хроническая крапивница: расширение аутоиммунного калейдоскопа. Med J Вооруженные силы Индии. 2004; 60: 372–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Wai YC, Sussman GL. Оценка пациентов с хронической крапивницей на наличие аллергии, инфекций или аутоиммунных заболеваний. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2002; 23: 185–93. [PubMed] [Google Scholar]

21. Zacharisen M. Педиатрическая крапивница и ангионевротический отек. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2009 г.;19:363–82. [Google Scholar]

22. Клаудио Т., Сальваторе Б., Джузеппе Д.П. Хроническая крапивница обычно связана с синдромом фибромиалгии. Акта Дерм Венерол. 2009; 89: 389–92. [PubMed] [Google Scholar]

23. Касперска-Заяц А.Е., Бжоза З.К., Коци-Барон Е., Ягодзинская Дж. Дегидроэпиандростерон в терапии аллергических заболеваний. Rec Patents Inflamm Allergy Drug Discov. 2009;3:211–3. [PubMed] [Google Scholar]

24. Charlesworth EN. Хроническая крапивница: Предыстория, оценка и лечение. Curr Allergy Asthma Rep. 2001;1:342–7. [PubMed] [Академия Google]

25. Tsunemi Y, Saeki H, Ihn H, Tamaki K. Рецидивирующий кожный эозинофильный васкулит, проявляющийся кольцевидными уртикарными бляшками. Акта Дерматол Венерол. 2005; 85: 380–1. [PubMed] [Google Scholar]

26. Oi M, Satoh T, Yokozeki H, Nishioka K. Инфекционная крапивница с пурпурой: легкий подтип уртикарного васкулита? Акта Дерм Венерол. 2005; 85: 167–70. [PubMed] [Google Scholar]

27. Беркс В. Кожные проявления пищевой аллергии. Педиатрия. 2003; 111:1617–24. [PubMed] [Академия Google]

28. Khalaf AT, Li W, Jinquan T. Текущие достижения в лечении крапивницы. Arch Immunol Ther Exp. 2008; 56: 103–14. [PubMed] [Google Scholar]

29. Fox RW. Хроническая крапивница и/или ангионевротический отек. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2007; 23:143–145. [PubMed] [Google Scholar]

30. Zuberbier T, Bindslev-Jensen C, Canonica W, Grattan CE, Greaves MW, Henz BM, et al. Рекомендации, определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия. 2006; 61: 316–20. [PubMed] [Академия Google]

31. Ядав С., Упадхьяй А., Баджадж А.К. Хроническая крапивница : Обзор. Индийский Дж. Дерматол. 2006; 51: 171–7. [Google Scholar]

32. Goh CL, Tan KT. Хроническая аутоиммунная крапивница: где мы находимся? Индийский Дж. Дерматол. 2009; 54: 269–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Ахмад Т.К., Ван Л., Тан Дж. Текущие достижения в лечении крапивницы. Arch Immunol Ther Exp. 2008; 56: 103–14. [PubMed] [Google Scholar]

34. Goh CL, Tanndian KT. Хроническая аутоиммунная крапивница: где мы находимся? J Дерматол. 2009 г.;54:269–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Marsland AM. Аутоиммунитет и комплемент в патогенезе хронической крапивницы. Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 265–9. [PubMed] [Google Scholar]

36. Тедески А., Джироломони Г., Асеро Р. Хроническая крапивница: диагностика и лечение. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2006; 39: 221–4. [PubMed] [Google Scholar]

37. Grattan CE, Sabroe RA, Greaves MW. Хроническая крапивница. J Am Acad Дерматол. 2002; 46: 645–57. [PubMed] [Академия Google]

38. Зубербир Т., Шантрен-Хесс С., Хартманн К., Чарнецки Б.М. Безпсевдоаллергенная диета при лечении хронической крапивницы: проспективное исследование. Акта Дерма Венерол. 1995; 75: 484–7. [PubMed] [Google Scholar]

39. Черный AK, Champion RH. Крапивница. В: Champion RH, Burton JL, Burns DA, редакторы. Учебник дерматологии. 6-е изд. Англия Наука Блэквелла: Оксфорд, Англия; 1998. С. 2113–39. [Google Scholar]

40. Briggs GD, Freeman RK. Лекарственные препараты при беременности и лактации: справочное руководство по риску для плода и новорожденного, 2008 г. Восьмое издание. Публикации Липпинкотта и Уильямса; 2008-2117 гг. [Академия Google]

41. Дибберн Д.А., мл., Дрескин С.К. Крапивница и ангионевротический отек: обзор. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2004; 24:141–62. [PubMed] [Google Scholar]

42. Годзе К.В. Хроническая крапивница и варианты лечения. Индийский Дж. Дерматол. 2009;54:310–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. Высокие дозы дезлоратадина уменьшают объем волдырей и улучшают пороги холодовой провокации по сравнению со стандартной дозой лечения у пациенты с приобретенной холодовой крапивницей: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2009 г.;123:672–9. [PubMed] [Google Scholar]

44. Zuberbier T, Bindslev-Jensen C, Canonica W, Grattan CE, Greaves MW, Henz BM, et al. Рекомендации EAACI/GA ² LEN/EDF: Лечение крапивницы. Аллергия. 2006; 61: 321–31. [PubMed] [Google Scholar]

45. Фернандо С., Бродфут А. Хроническая крапивница: оценка и лечение. Врач Ауст Фам. 2010;39:135. [PubMed] [Google Scholar]

46. Jáuregui I, Ferrer M, Montoro J, Dávila, Bartra J, Cuvillo A, et al. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007; 17:41–52. [PubMed] [Академия Google]

47. Шейх Дж. Успехи в лечении хронической крапивницы. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2004; 24: 317–34. [PubMed] [Google Scholar]

48. Альберто Тедески А., Джироломони Г., Асеро Р. Хроническая крапивница: диагностика и лечение. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2006; 39: 221–4. [PubMed] [Google Scholar]

49. Erbagci Z. Антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст в лечении хронической идиопатической крапивницы: одно слепое плацебо-контролируемое перекрестное клиническое исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2002; 110:484–8. [PubMed] [Академия Google]

50. Ананд М.К., Нельсон Х.С., Дрескин С.К. Возможная роль ингибиторов циклооксигеназы 2 в лечении хронической крапивницы. J Аллергия Клин Иммунол. 2003; 111:1133–6. [PubMed] [Google Scholar]

51. Yadav S, Bajaj AK. Лечение сложной крапивницы. Индийский Дж. Дерматол. 2009; 54: 275–9. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

52. Morgan M, Khan D. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: обзор, основанный на фактических данных, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 100: 517–26. [PubMed] [Академия Google]

53. Каплан А.П., Джозеф К., Майкут Р.Дж., Геба Г.П., Зельдин Р.К. Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122: 569–73. [PubMed] [Google Scholar]

54. Спектор С.Л., Тан Р.А. Влияние омализумаба на пациентов с хронической крапивницей. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2007;99:190–3. [PubMed] [Google Scholar]

55. Ананд М., Нельсон Х., Дрескин С. Хроническая крапивница. J Аллергия Клин Иммунол. 2000; 105: 664–72. [PubMed] [Google Scholar]

56. Вита Д., Пассалакуа Г., Каминити Л., Барберио Г., Пайно Г.Б. Успешная комбинированная терапия рефрактерной хронической крапивницы у мальчика 10 лет. Аллергия. 2004; 59: 1021–2. [PubMed] [Google Scholar]

57. Mafeus C. Лечение хронической идиопатической крапивницы, не отвечающей на монотерапию антигистаминными препаратами 1 типа. Энн Дерматол Венерол. 2003; 130:129–44. [PubMed] [Google Scholar]

58. McGirt LY, Vasagar K, Gober LM, Saini SS, Beck LA. Успешное лечение резистентной хронической идиопатической крапивницы сульфасалазином. Арка Дерматол. 2006; 142:1337–42. [PubMed] [Google Scholar]

59. Бресслер Р.Б., Соуэлл К., Хьюстон Д.П. Терапия хронической идиопатической крапивницы нифедипином: демонстрация положительного эффекта в двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании. J Аллергия Клин Иммунол. 1989;83:756–63. [PubMed] [Google Scholar]

60. Ираджи Ф., Сагайи М., Мохтари Х., Сиадат А. Эффективность иглоукалывания у пациентов с хронической крапивницей: иглоукалывание при лечении хронической крапивницы: двойное слепое исследование. Int J Дерматол. 2006; 3:2. [Google Scholar]

61. Баффет М. Управление психологическими факторами при хронической крапивнице. Когда и как? Энн Дерматол Венерол. 2003; 130:145–59. [PubMed] [Google Scholar]

62. Баджадж А.К., Сарасват А., Упадхьяй А., Дамисетти Р., Дхар С. Терапия аутологичной сывороткой при хронической крапивнице: старое вино в новой бутылке. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008;74:109–13. [PubMed] [Google Scholar]

Хроническая крапивница — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Хроническая спонтанная крапивница определяется как появление волдырей и/или ангионевротического отека общей продолжительностью шесть недель или более. Синоним «хронической крапивницы» и «хронической идиопатической крапивницы», это может быть изнурительное состояние со значительным ущербом для качества жизни пациента. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патогенез и лечение хронической спонтанной крапивницы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите предполагаемую этиологию хронической спонтанной крапивницы.
Кратко изложите важные моменты анамнеза при обследовании пациентов с хронической спонтанной крапивницей.
Опишите фармакологические и немедикаментозные варианты лечения хронической спонтанной крапивницы.
Обсудите стратегии улучшения координации помощи и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения хронической спонтанной крапивницы.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение.

Текущие определения и классификация крапивницы стратифицируют в зависимости от времени течения и этиологии:

Острая спонтанная крапивница : Спонтанное появление волдырей и/или ангионевротического отека общей продолжительностью менее шести недель.
Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) : Спонтанное появление волдырей и/или ангионевротического отека общей продолжительностью шесть недель или более. Это синоним терминов «хроническая крапивница» и «хроническая идиопатическая крапивница».
Хроническая индуцируемая крапивница (CIndU) : появление волдырей общей продолжительностью шесть недель или более, которые индуцируются физическими факторами ( например, прикосновение, экстремальное давление) . Это синоним «физической крапивницы».[1]

Этиология

Этиология ХСН еще полностью не установлена. Преобладающая гипотеза состоит в том, что это связано с аутоиммунной дисфункцией, включающей аутоантитела, нацеленные на IgE и/или рецепторы IgE, чтобы активировать высвобождение гистамина из базофилов и тучных клеток. До 40% пациентов с CSU демонстрируют положительный кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST), при этом сыворотка пациента, введенная в дерму, может вызвать крапивницу. У трети пациентов с CSU также есть положительный анализ высвобождения гистамина из базофилов (BHRA), который тестирует анти-FceRIa (рецептор IgE) или аутоантитела анти-IgE в сыворотке.[2][3]

Дополнительную поддержку оказывает повышенная распространенность аутоиммунных заболеваний среди пациентов с CSU. Из них наиболее распространенным является аутоиммунный гипотиреоз, который наблюдается у 9,8%. Другие сопутствующие состояния включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена, глютеновую болезнь и сахарный диабет 1 типа.[4]

Инфекции различными микроорганизмами также связаны с CSU. К ним относятся бактерии ( Helicobacter pylori, Streptococci, Staphylococci, Yersinia, Mycoplasma pneumoniae ), вирусы (H вирус эпатита, норовирус, парвовирус B19 ) и паразиты ( Giardia lamblia, Entamoeba spp., Anisakis simplex ). Причинно-следственная связь остается недоказанной, но может включать аутоиммунный ответ, опосредованный инфекцией, и молекулярную мимикрию. [1][5]

Пищевые продукты и добавки, хотя и вызывают острую IgE-опосредованную пищевую аллергию, редко являются причиной CSU.[6]

Доказательства связи между злокачественными новообразованиями и ХСН противоречивы, поскольку различные исследования, включая ретроспективные исследования и систематические обзоры, демонстрируют разные результаты.[7][8]

Эпидемиология

По оценкам, распространенность CSU составляет от 0,23% до 1,8% населения в США и во всем мире. Существует сильная женская предрасположенность, поражающая женщин в два раза чаще, чем мужчин. Болеют как дети, так и взрослые, хотя распространенность наиболее высока среди людей в возрасте от 40 до 60 лет.[9][10]

Патофизиология

Крапивница и ангионевротический отек возникают в результате активации тучных клеток и базофилов. Дегрануляция тучных клеток приводит к высвобождению иммунных медиаторов. Первичным медиатором является гистамин, который связывается с H-рецепторами, расположенными на эндотелиальных клетках и сенсорных нервах. Однако также участвуют простагландины, лейкотриены и различные цитокины и хемокины. В конечном итоге это вызывает вазодилатацию — повышенную проницаемость сосудов — и, в свою очередь, отек дермы и рекрутирование воспалительных клеток.

Активацию тучных клеток можно разделить на иммунологические и неиммунологические процессы.

Иммунологическая активация опосредована эффекторами адаптивного иммунитета, связывающими рецепторы на тучных клетках. При гиперчувствительности 1 типа перекрестное связывание аллергена с IgE на сенсибилизированных тучных клетках приводит к острой крапивнице и анафилаксии. Однако считается, что при ХСС иммунологическая активация тучных клеток происходит независимо от комплексов аллерген-IgE и может включать IgG (гиперчувствительность 2-го типа), циркулирующие иммунные комплексы (гиперчувствительность 3-го типа) и Т-клетки (гиперчувствительность 4-го типа).
Неиммунологическая активация может быть опосредована физическими факторами, такими как CIndU, а также молекулами пищи и лекарств, не зависящими от адаптивного иммунитета. При ХСС может быть снижен порог активации внешними раздражителями.[11]

Гистопатология

Гистопатологические признаки крапивницы включают интерстициальный отек верхних и средних слоев дермы, смешанные воспалительные периваскулярные инфильтраты и расширенные венулы и лимфатические сосуды, которые позволяют просачиваться сыворотке в окружающие ткани.

Ангионевротический отек имеет сходные черты, но они наблюдаются глубже в нижних слоях дермы и подкожной клетчатке.

Биопсия пораженной кожи для гистологического исследования не является рутинным аспектом обследования при ХСС; однако его можно рассматривать, когда сыпь атипична. Лейкоцитоклаз и васкулит не наблюдаются при ХСК и должны побуждать к рассмотрению альтернативных диагнозов.[12]

Анамнез и физикальное исследование

Крапивница характеризуется зудящими папулами и бляшками от розового до красного цвета, обычно с бледностью в центре. Они могут различаться по размеру и форме, поскольку бляшки сливаются вместе. Крапивница мимолетна, и каждый волдырь остается менее 24 часов без каких-либо остаточных экхимозов или пигментации. Может быть предрасположенность к участкам, подверженным давлению, таким как линия талии, подмышечные впадины и пах, но крапивница обычно может поражать любой участок кожи.

Вторичные изменения от расчесов могут быть очевидны при осмотре кожи, включая раздражение, эрозии и геморрагические корки.

Сопутствующий ангионевротический отек встречается в 40% случаев и характеризуется подкожным или подслизистым отеком, поражающим независимые области, чаще всего губы, периорбитальную область, гениталии и конечности. Пациенты жалуются на дискомфорт или боль, а не на зуд. Это может занять больше времени — до 72 часов — и является основным проявлением CSU у 10% пациентов.[1][13]

Оценка

Тщательный сбор анамнеза направлен на выявление потенциальных триггеров и усугубляющих факторов, а также на исключение дифференциальных диагнозов. Это должно исследовать течение времени и клинические особенности уртикарной сыпи, ассоциированного ангионевротического отека, сопутствующих системных и инфекционных симптомов, личного или семейного анамнеза аллергии и аутоиммунных заболеваний, социального и профессионального анамнеза, индукции физическими факторами, недавно введенных лекарств, отношения к пищевым продуктам, и любые усугубляющие факторы. [1]

Если пациент не может вспомнить временную динамику волдырей, полезно обвести отдельное поражение маркером для маркировки кожи, чтобы задокументировать разрешение в течение 24 часов. Если анамнез неизвестен, крайне маловероятно, что у пациентов с ХСН будет выявлена внешняя причина [1].

Рутинное диагностическое обследование при ХСК ограничивается анализами крови для общего анализа крови и маркеров воспаления (С-реактивный белок и/или скорость оседания эритроцитов), в основном для исключения других потенциальных заболеваний. Эозинофилия может быть связана с атопией и паразитарной инфекцией. Повышенные воспалительные маркеры должны навести на мысль о сопутствующем системном заболевании. Дальнейшие исследования без клинических подозрений, основанные на анамнезе, вряд ли дадут какие-либо дополнительные диагнозы.[14] Кожные прик-тесты бесполезны, так как ХСН редко вызывается аллергией 1 типа.[15] Полезность и интерпретация кожного теста с аутологичной сывороткой в качестве скрининга аутоантител к IgE и рецепторам IgE является областью активных исследований.

Был разработан ряд инструментов для оценки активности заболевания ( например, показатель активности крапивницы) , контроля заболевания ( например, тест контроля крапивницы ) и воздействия на качество жизни ( например, хроническая крапивница качество жизни индекс ). Следует проводить базовые оценки, чтобы помочь принять решение о лечении и контролировать прогресс.[1]

Лечение / Ведение

Принципы лечения заключаются в том, чтобы избегать усугубляющих факторов и контролировать симптомы до тех пор, пока сохраняется ХСН. Фармакологические средства направлены на предотвращение дегрануляции тучных клеток и/или эффектов высвобождения медиаторов тучных клеток.

H2-антигистаминные препараты второго поколения ( например, цетиризин, лоратадин, фексофенадин ), принимаемые регулярно, являются препаратами первой линии фармакологического лечения. Доза может быть увеличена до 4-кратной стандартной дозы, если симптомы сохраняются с интервалом от 2 до 4 недель. Из-за антихолинергических свойств и профиля неблагоприятного воздействия на центральную нервную систему рутинное использование Н2-антигистаминных препаратов первого поколения больше не рекомендуется [1].

Основное различие в лечении CSU и CIndU заключается в том, что при необходимости лечение может быть использовано для последнего, если пациент знает свой триггер и может спланировать прием h2-антигистаминного препарата примерно за два часа до его воздействия. 1]

Омализумаб представляет собой моноклональное антитело с высокой аффинностью к свободному IgE. В виде подкожной инъекции стандартный режим дозирования составляет 300 мг каждые 4 недели. Было показано, что он эффективен в качестве дополнительной терапии второй линии при ХСН, которая не реагирует на h2-антигистаминные препараты.[18]

Циклоспорин рекомендуется в качестве препарата третьей линии при ХСН, которая остается рефрактерной к комбинации Н2-антигистаминных препаратов и омализумаба. CSU является показанием не по прямому назначению, и доза и продолжительность приема циклоспорина должны быть минимизированы, чтобы избежать нежелательных явлений, включая нефротоксичность и артериальную гипертензию [19]. ]

При острых обострениях ХСС короткие курсы только системных кортикостероидов могут помочь облегчить тяжесть симптомов и сократить продолжительность обострения [1]. Местные кортикостероиды не играют роли при ХСН.[20]

Имеются ограниченные доказательства низкого качества для альтернативных терапевтических вариантов, включая антагонисты лейкотриенов, дапсон, метотрексат, сульфасалазин, плазмаферез, фототерапию и внутривенный иммуноглобулин.[1]

Дифференциальная диагностика

Уртикарный васкулит представляет собой васкулит мелких сосудов, характеризующийся волдырями, которые сохраняются более 24 часов, связаны скорее с болью, чем с зудом, и разрешаются с остаточными экхимозами и/или пигментацией.
Папулезная крапивница — это стойкая реакция на укусы насекомых, характеризующаяся скоплением зудящих папул, часто с точечной точкой в центре, которая сохраняется от нескольких дней до недель.
Мастоцитоз включает группу заболеваний, возникающих в результате накопления клональных популяций тучных клеток в коже и других органах. Симптом Дарье, при котором волдырь может быть вызван растиранием пораженной кожи, является патогномоничным.
Аутовоспалительные синдромы, такие как криопирин-ассоциированные периодические синдромы (CAPS) и синдром Шницлера, могут проявляться крапивницей в сочетании с лихорадкой, артралгией и системными симптомами.
Дефицит ингибитора С1-эстеразы, наследственный или приобретенный, следует подозревать у пациентов с изолированным ангионевротическим отеком при отсутствии уртикарной сыпи.
Буллезный пемфигоид — иммунобуллезное заболевание, поражающее пожилых людей. Предбуллезная фаза характеризуется зудом и уртикарными бляшками, которые превращаются в напряженные буллы.
Анафилаксия представляет собой потенциально опасную для жизни реакцию гиперчувствительности типа I, которая чаще всего проявляется острыми кожными симптомами в виде крапивницы и ангионевротического отека.

Прогноз

ХСН обычно проходит самостоятельно, в среднем на 3–5 лет. [21] Сообщаемый уровень ремиссии в первые 12 месяцев достигает 80%.[22] Однако до 14% пациентов могут иметь персистирующее заболевание в течение более 5 лет.[23] Факторы, которые предвещают длительное течение заболевания, включают аутоиммунитет щитовидной железы и сопутствующий ангионевротический отек.[21][24]

Осложнения

Зуд, связанный с CSU, может нанести значительный ущерб качеству жизни пациента и нарушить как повседневную активность, так и сон.[25] На показатели состояния здоровья также отрицательно влияет CSU.[1]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о целях лечения. Регулярный прием h2-антигистаминных препаратов обеспечивает лучший контроль симптомов, чем прием по мере необходимости.[1] Избегание и понимание факторов, которые могут еще больше усугубить крапивницу и зуд, также играют важную роль. К ним относятся:

Лекарственные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин могут вызывать неаллергические реакции гиперчувствительности у части пациентов. [26] Рекомендуется избегать.
Интеркуррентное заболевание: Крапивница может обостряться при бактериальных и вирусных инфекциях.
Факторы окружающей среды: Тесная одежда и жара ( е. г., горячий душ) часто могут усугублять симптомы.

Жемчуг и другие предметы

Длительность заболевания менее и более 6 недель отличает острую спонтанную крапивницу от хронической.
Если пациент не может вспомнить временную динамику крапивницы, полезно обвести отдельное поражение маркером для кожи, чтобы документировать разрешение или миграцию в течение 24 часов.
Если анамнез неизвестен, маловероятно, что у пациентов с хронической спонтанной крапивницей будет установлена внешняя причина. Диагностика не показательна.
Кожный прик-тест не показан при хронической спонтанной крапивнице.
Волдыри, скорее болезненные, чем зудящие, сохраняющиеся более 24 часов и/или разрешающиеся с экхимозом или пигментацией, должны стать поводом для подозрения на уртикарный васкулит.
Рекомендуемый поэтапный подход к лечению начинается с Н2-антигистаминных препаратов второго поколения, за которыми следует добавление омализумаба, а затем циклоспорина.
Частота спонтанной ремиссии в первые двенадцать месяцев достигает 80%.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациентов, у которых симптомы остаются невосприимчивыми к Н2-антигистаминным препаратам, следует направить к дерматологу и/или клиническому иммунологу для осмотра и назначения терапевтических агентов второй и третьей линии. CSU следует за флуктуирующим течением болезни и может разрешиться спонтанно. Соответственно, эффективность и необходимость продолжения лечения следует периодически оценивать с интервалом от 3 до 6 месяцев [1]. Психологическое бремя ХСН не следует недооценивать, и, при необходимости, консультирование и психотерапия могут улучшить общие результаты для здоровья.[27]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Пигментная крапивница. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Крапивница. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Случай крапивницы, показывающий уртикарные колеса. Предоставлено Ахмадом Аль Абудом, доктором медицины

Ссылки

1.: Зубербир Т., Аберер В., Асеро Р., Абдул Латифф А.Х., Бейкер Д., Балмер-Вебер Б., Бернштейн Дж.А., Биндслев-Йенсен С., Брзоза З., Буэнсе Бедриков Р., Каноника Г.В., Черч М.К., Крейг Т., Данилычева И.В., Дресслер C, Энсина Л.Ф., Хименес-Арнау А., Годсе К., Гонсало М., Граттан С., Хеберт Дж., Хиде М., Каплан А., Капп А., Кателарис С.Х., Кокатюрк Э., Култанан К., Ларенас-Линнеманн Д., Лесли Т.А., Магерл М. , Мателье-Фюсаде П., Мешкова Р.Ю., Мец М., Наст А., Неттис Э., Ауде-Эльберинк Х., Розумек С., Саини С.С., Санчес-Борхес М., Шмид-Грендельмайер П., Штаубах П., Суссман Г., Туби Э., Вена Г.А. , Vestergaard C, Wedi B, Werner RN, Zhao Z, Maurer M. , Одобрено следующими обществами: AAAAI, AAD, AAIITO, ACAAI, AEDV, APAAACI, ASBAI, ASCIA, BAD, BSACI, CDA, CMICA, CSACI, DDG , DDS, DGAKI, DSA, DST, EAACI, EIAS, EDF, EMBRN, ESCD, GA²LEN, IAACI, IADVL, JDA, NVvA, MSAI, ÖGDV, PSA, RAACI, SBD, SFD, SGAI, SGDV, SIAAIC, SIDeMaST, SPDV , ТСД, УНББ, УНЕВ и ВАО. Руководство EAACI/GA²LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы. Аллергия. 2018 июль;73(7):1393-1414. [PubMed: 29336054]
2.: Константину Г.Н., Асеро Р., Феррер М., Кнол Э.Ф., Маурер М., Раап У., Шмид-Грендельмайер П., Сков П.С., Граттан CE. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия. 2013 Январь; 68 (1): 27-36. [PubMed: 23157716]
3.: Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Кожный тест с аутологичной сывороткой: скрининговый тест на аутоантитела при хронической идиопатической крапивнице. Бр Дж Дерматол. 1999 марта; 140(3):446-52. [PubMed: 10233264]
4.: Confino-Cohen R, Chodick G, Shalev V, Leshno M, Kimhi O, Goldberg A. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Аллергия Клин Иммунол. 2012 май; 129(5):1307-13. [PubMed: 22336078]
5.: Wedi B, Raap U, Kapp A. Хроническая крапивница и инфекции. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004 г., октябрь; 4 (5): 387-96. [PubMed: 15349038]
6.: Хсу М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от еды и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Бр Дж Дерматол. 2012 г., апрель; 166(4):747-52. [PubMed: 22092280]
7.: Lindelöf B, Sigurgeirsson B, Wahlgren CF, Eklund G. Хроническая крапивница и рак: эпидемиологическое исследование 1155 пациентов. Бр Дж Дерматол. 1990 г., октябрь; 123 (4): 453-6. [PubMed: 2095176]
8.: Chen YJ, Wu CY, Shen JL, Chen TT, Chang YT. Риск рака у пациентов с хронической крапивницей: популяционное когортное исследование. Арка Дерматол. 2012 Январь; 148 (1): 103-8. [В паблике: 22250240]
9.: Вертентейл С., Странк А., Гарг А. Оценки распространенности хронической крапивницы в США: анализ населения с поправкой на пол и возраст. J Am Acad Дерматол. 2019 июль; 81 (1): 152-156. [PubMed: 30872154]
10.: Lee SJ, Ha EK, Jee HM, Lee KS, Lee SW, Kim MA, Kim DH, Jung YH, Sheen YH, Sung MS, Han MY. Распространенность и факторы риска крапивницы с акцентом на хроническую крапивницу у детей. Аллергия Астма Immunol Res. 2017 май;9(3): 212-219. [Бесплатная статья PMC: PMC5352572] [PubMed: 28293927]
11.: Эннино А., Берар Ф., Гийо И., Саад Н., Розьер А., Николя Ж.Ф. Патофизиология крапивницы. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2006 г., 30 февраля (1): 3–11. [PubMed: 16461989]
12.: Антиа С., Бакеризо К., Корман А., Бернштейн Дж. А. , Алихан А. Крапивница: всесторонний обзор: эпидемиология, диагностика и обследование. J Am Acad Дерматол. 2018 окт; 79 (4): 599-614. [В паблике: 30241623]
13.: Сайни С.С., Каплан А.П. Хроническая спонтанная крапивница: зуд дьявола. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 июль-август;6(4):1097-1106. [Бесплатная статья PMC: PMC6061968] [PubMed: 30033911]
14.: Kozel MM, Bossuyt PM, Mekkes JR, Bos JD. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и отеком Квинке: систематический обзор. J Am Acad Дерматол. 2003 март; 48(3):409-16. [PubMed: 12637921]
15.: Оги Ф., Гунера-Саад Н., Бенсаид Б., Носбаум А., Берард Ф., Николас Дж. Ф. Хроническая спонтанная крапивница не является аллергическим заболеванием. Евр Дж Дерматол. 2011 г., май-июнь; 21(3):349-53. [PubMed: 21616748]
16.: Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П. , Граттан К.Э. Консенсусный отчет рабочей группы EAACI/GA(2)LEN: кожный тест с аутологичной сывороткой при крапивнице. Аллергия. 2009 г., сен; 64 (9): 1256-68. [PubMed: 19650847]
17.: Эль-Шаркави РЭЭ, Абд-Эльмагед В.М., Ахмед Д.А., Абдель-Вахед С.А.Э. Характер хронической крапивницы и значение кожного теста с аутологичной сывороткой в провинции Сохаг, Верхний Египет. Электронный врач. 2018 Май; 10 (5): 6781-6788. [Бесплатная статья PMC: PMC6033132] [PubMed: 29997762]
18.: Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж.Л., Коннер Э., Вейт Дж., Камат Н., Штаубах П., Джейкоб Т., Стерлинг Р.Г., Куна П., Бергер В., Маурер М., Розен К. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической/спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Аллергия Клин Иммунол. 2013 июль; 132 (1): 101-9. [PubMed: 23810097]
19.: Култанан К., Чавикулрат П., Комолтри С., Хуннангкул С. , Тучинда П., Чулароджанамонтри Л., Маурер М. Циклоспорин для лечения хронической спонтанной крапивницы: метаанализ и система атический обзор. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 март-апрель;6(2):586-599. [PubMed: 28916431]
20.: Эллингсен А.Р., Теструп-Педерсен К. Лечение хронической идиопатической крапивницы местными стероидами. Открытый судебный процесс. Акта Дерм Венерол. 1996 января; 76 (1): 43-4. [PubMed: 8721491]
21.: Чемпион Р.Х., Робертс С.О., Карпентер Р.Г., Роджер Дж.Х. Крапивница и ангионевротический отек. Обзор 554 пациентов. Бр Дж Дерматол. 1969 г., август; 81 (8): 588–97. [PubMed: 5801331]
22.: Гайг П., Олона М., Муньос Лехарасу Д., Кабальеро М.Т., Домингес Ф.Дж., Эчечипия С., Гарсия Абуета Х.Л., Гонсало М.А., Ллеонарт Р., Мартина z Cócera C, Rodríguez A, Ferrer М. Эпидемиология крапивницы в Испании. J Investig Allergol Clin Immunol. 2004;14(3):214-20. [В паблике: 15552715]
23.: Туби Э., Кессель А., Авшович Н., Бамбергер Э., Сабо Э., Нусем Д., Панасофф Дж. Клинико-лабораторные параметры в прогнозировании продолжительности хронической крапивницы: проспективное исследование 139 пациентов. Аллергия. 2004 г., август; 59 (8): 869–73. [PubMed: 15230821]
24.: Kulthanan K, Jiamton S, Thumpimukvatana N, Pinkaew S. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. J Дерматол. 2007 г., май; 34(5):294-301. [PubMed: 17408437]
25.: О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Бр Дж Дерматол. 1997 г., февраль; 136 (2): 197–201. [PubMed: 9068731]
26.: Grattan CE. Чувствительность к аспирину и крапивница. Клин Эксп Дерматол. 2003 март; 28(2):123-7. [PubMed: 12653694]
27.: Berrino AM, Voltolini S, Fiaschi D, Pellegrini S, Bignardi D, Minale P, Troise C, Maura E.