ООО «Медицинский центр «Пара». Прогестиновые оральные контрацептивы
Прогестиновые оральные контрацептивы не содержат эстрогена, что дает возможность пользоваться ими женщинам, кормящим грудью, а также женщинам, которым противопоказаны или нежелательны эстрогены. Например, к таким женщинам относятся: курящие, женщины, страдающие гипертонической болезнью, мигренью, имеющие избыточный вес и др.
Распространенное заблуждение, что после родов в период кормления грудью нельзя забеременеть, приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Если женщина не планирует беременность в ближайшее после родов время, ей необходимо использовать контрацепцию. При кормлении грудью можно использовать только те методы предохранения, которые являются безопасными для мамы и самое главное — для ребенка. Помимо специальных противозачаточных таблеток для кормящих мам, вы можете использовать презервативы, спермициды, внутриматочные спирали, имплантаты.
Проконсультируйтесь с врачом по вопросам послеродовой контрацепции.
Это современные таблетки без эстрогена, которые также надежны, как и обычные комбинированные оральные таблетки (эффективность 99%). У современныхпрогестиновых оральных контрацептивов основной механизм действия — это подавление овуляции, а значит наступление незапланированной беременности невозможно.
Таблетки без эстрогена принимаются ежедневно, без перерывов, в течение 28 дней, после завершения одной упаковки, сразу же необходимо начинать принимать таблетки из следующей упаковки. Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако опоздание больше, чем на 12 часов снижает их эффективность, поэтому необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции (например, презервативом).
Основной механизм действия современной таблетки без эстрогенов — это надежное подавление овуляции. Предыдущее поколение таблеток без эстрогенов (мини-пили) сгущало шеечную слизь, препятствую проникновению сперматозоидов в матку, и практически не влияло на процесс овуляции, что делало их гораздо менее надежными и зависящими от строгого соблюдения времени приема.
Современные препараты, несмотря на отсутствие в составе эстрогенов, подавляют овуляцию в 99% случаев, что делает их такими же эффективными как и обычные комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
|
Преимущества |
Недостатки |
|
Высокая эффективность Не содержат эстрогены, поэтому могут быть рекомендованы женщинам, у которых есть противопоказания к применению эстрогенов, эстрогензависимые побочные эффекты, а также кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят и т.д. Привычный режим приема Могут использоваться во время кормления грудью Обладаютдополнительныминеконтрацептивнымипреимуществами |
Необходимость ежедневного приема Прием нельзя задерживать более, чем на 12 часов Возможны нерегулярные кровянистые выделения На эффективность могут влиять желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея) |
Какие есть сейчас противозачаточные таблетки для кормящих и чем они отличаются?
В России зарегистрированы 3 различных препарата без эстрогенов.
Два из них более старых, еще они известны как мини-пили. Их основной механизм действия — сгущение слизи цервикального канала, поэтому контрацептивный эффект ниже, чем у комбинированных противозачаточных таблеток. Один — более современный, в состав которого входит высокоселективный прогестаген — дезогестрел. У этого препарата основной механизм действия — подавление овуляции, поэтому эффективность более 99%. Более подробно узнать о существующих препаратах и понять, какой подходит именно Вам, вы можете у врача-гинеколога.
Если я кормлю грудью, не лучше ли использовать спираль?
С точки зрения влияния на малыша и молоко, никакой принципиальной разницы нет. Многочисленные исследования, сравнивающие спирали с таблетками для кормящих показали, что влияния на грудное молоко или на рост и развитие малыше нет ни в том, ни в другом случае. Спираль же может увеличить риск возникновения инфекций. Тем не менее, если спираль как метод контрацепции для вас более удобна, чем таблетки, и у вас нет противопоказаний к ее использованию, вы можете ее использовать в период кормления грудью.
Как быстро можно забеременеть, прекратив прием противозачаточных таблеток?
Обычно противозачаточные таблетки выводятся из организма в течение 36 часов, поэтому забеременеть можно уже в первом месяце после отмены таблеток.
Я регулярно принимаю контрацептивный препарат без эстрогенов и у меня нет менструаций уже 2 месяца. Нужно ли делать тест на беременность?
Тест на беременность делать не нужно, если вы не пропускали прием таблеток, поскольку такие современные препараты очень надежны. Отсутствие менструаций не означает наступления беременности и является совершенно нормальной ситуацией. Среди женщин, принимающих такие препараты, у 20% нет менструальноподобных кровотечений, а среди кормящих этот процент еще выше — 55%. Так что можно продолжать прием препарата в нормальном режиме.
Если я не кормлю грудью, какой препарат мне использовать и когда начинать использование?
Перед началом приема любого препарата нужно посоветоваться с врачом.
ООО «Медицинский центр «Пара». Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гормоны, аналогичные натуральным
Режим: ежедневный
Эффективность: 99%
Применение: самостоятельно
Содержание гормонов: аналогичные натуральным эстроген и прогестаген
Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие аналогичный натуральному эстроген, и прогестаген являются относительно новыми контрацептивными средствами, которые оказывают минимальное влияние на организм женщины.
Это достигается за счет того, что в составе есть компоненты, максимально приближенные к тем гормонам, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины.
В настоящее время есть таблетки как с монофазным режимом дозирования (где все таблетки имеют одинаковое содержание гормонов), так и с многофазным режимом применения (дозы гормонов в таблетках изменяются).
Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно Вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!
Влияние на организм
- Отсутствует влияние на вес
- Минимальное влияние на организм
- Минимальное количество побочных эффектов
- Хороший контроль менструального цикла. При применении современных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих гормоны, аналогичные натуральным, сокращается продолжительность и обильность менструального кровотечения.
Таблетки принимают один раз в день в одно и то же время 28 дней подряд. Следующую упаковку начинают на следующий же день.
Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако, задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее, чем 1 недели после пропуска таблетки.
Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.
Основной механизм действия — подавление овуляции, что надежно предотвращает наступление нежелательной беременности. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.
|
Преимущества |
Недостатки |
| — Высокая эффективность — Привычный метод — таблетки. — Содержат гормоны, аналогичные тем, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины |
— Необходим ежедневный прием — Можно забыть выпить таблетку вовремя — Как и для других комбинированных таблеток, есть противопоказания для применения. — Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.) — Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность) |
Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?
Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности.
Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?
Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.
Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?
У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если вы используете спираль и у вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.
Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?
Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний.
Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.
Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?
Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.
Доступ к средствам контрацепции | ACOG
ВЫДЕРЖКА: Почти все женщины в США, когда-либо вступавшие в половую связь, в какой-то момент своей репродуктивной жизни использовали какую-либо форму контрацепции. Однако многочисленные препятствия мешают женщинам приобретать противозачаточные средства или эффективно и постоянно их использовать. Все женщины должны иметь беспрепятственный и доступный доступ ко всем противозачаточным средствам, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. В этом Мнении Комитета рассматриваются препятствия для доступа к противозачаточным средствам и предлагаются стратегии улучшения доступа.
Рекомендации
Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поддерживает доступ к комплексной противозачаточной помощи и методам контрацепции как неотъемлемому компоненту охраны здоровья женщин и стремится поощрять и поддерживать политику и действия, обеспечивающие доступность доступных и доступные противозачаточные средства и методы контрацепции.
Для достижения этой цели Колледж рекомендует и поддерживает следующее:
Полное выполнение требования Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) о том, что новые и пересмотренные планы частного медицинского страхования покрывают все противозачаточные средства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), без разделения затрат, включая неэквивалентные варианты из одной категории методов (например, левоноргестрел, а также медные внутриматочные спирали [ВМС])
Легкодоступные альтернативные противозачаточные средства для женщин, которые получают медицинскую страховку через работодателей и планы, освобожденные от требования покрытия противозачаточными средствами
Расширение Medicaid во всех штатах, действие, имеющее решающее значение для возможности женщин с низким доходом получить улучшенный доступ к противозачаточным средствам для женщин с низким доходом, включая использование государственных средств для обеспечения противозачаточными средствами во время аборта
Достаточная компенсация за услуги по контрацепции государственными и частными плательщиками для обеспечения доступа, включая соответствующую оплату услуг врача и возмещение затрат на приобретение поставки
Соответствующее возрасту, точное с медицинской точки зрения, всестороннее половое просвещение, включающее информацию о воздержании, а также о полном спектре противозачаточных средств, одобренных FDA или согласие, в том числе конфиденциальность процедур выставления счетов и обработки страховых требований
Право женщин на получение прописанных противозачаточных средств или немедленное информированное направление из всех аптек
Своевременное направление к соответствующему поставщику медицинских услуг клиницистами, религиозными больницами и другими лицами, не предоставляющими противозачаточные услуги
Оценка влияния на доступность противозачаточных средств в сообществе до рассмотрения или утверждения слияния больниц и присоединения
Усилия по расширению доступа к средствам экстренной контрацепции, включая отмену возрастных ограничений для всех средств экстренной контрацепции на основе левоноргестрела, для обеспечения действительно безрецептурного доступа
Безрецептурный доступ к оральным контрацептивам с полным страховым покрытием или финансовой поддержкой
Политика оплаты и практики, поддерживающая предоставление запасов комбинированных гормональных методов на 3–13 месяцев для улучшения продолжения контрацепции
Предоставление медицински достоверного просвещения населения и поставщиков медицинских услуг по вопросам контрацепции
Улучшение доступа к послеродовой стерилизации, включая пересмотр федеральных требований о согласии для женщин, застрахованных Medicaid, Индийской службой здравоохранения, армией США или другим государственным медицинским страхованием
Институциональная и платежная политика, поддерживающая предоставление противозачаточных средств сразу после родов и после аборта, включая возмещение расходов на устройства обратимой контрацепции длительного действия (LARC) отдельно от глобальной платы за доставку, а также покрытие противозачаточных средств и методов контрацепции, предоставляемых в одном и том же день как процедура аборта
Включение всех методов контрацепции, включая LARC, во все справочники плательщиков и больниц
Финансирование исследований для определения эффективных стратегий по сокращению неравенства в отношении здоровья при незапланированной беременности и доступа к противозачаточным средствам
Справочная информация
Преимущества контрацепции, названные Центрами одним из 10 величайших достижений общественного здравоохранения 20-го века для контроля и профилактики заболеваний, широко признаны и включают улучшение здоровья и благополучия, снижение глобальной материнской смертности, пользу для здоровья интервалов между беременностями для здоровья матери и ребенка, участие женщин в рабочей силе и экономическую самодостаточность женщин 1.
Девяносто девять процентов сексуально активных женщин в США сообщают об использовании той или иной формы контрацепции, а 87,5% сообщают об использовании высокоэффективного обратимого метода 2. Всеобщее покрытие противозачаточными средствами является экономически эффективным и снижает количество нежелательных беременностей и абортов 3. Кроме того , неконтрацептивные преимущества могут включать уменьшение кровотечения и боли во время менструального цикла и снижение риска гинекологических заболеваний, включая снижение риска рака эндометрия и яичников.
Непреднамеренная беременность в Соединенных Штатах и доступ к противозачаточным средствам
Колледж поддерживает право женщин решать, иметь ли детей, определять количество детей и интервалы между их рождением, а также получать информацию, образование и доступ к здравоохранению. услуги, чтобы сделать этот выбор 4. Женщины должны иметь доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, включая полный спектр противозачаточных средств, для осуществления этих прав.
Уровень незапланированной беременности и абортов в США выше, чем в большинстве других развитых стран, а среди женщин с низким доходом этот показатель непропорционально высок 5. В настоящее время 49% незапланированных беременностей 5. Снижение этого высокого показателя является национальным приоритетом, отраженным в цели Healthy People 2020 по снижению уровня незапланированных беременностей с 49% до 44% 6. Человеческие издержки незапланированной беременности высоки: женщины должны либо вынашивать незапланированная беременность, чтобы родить и оставить ребенка, или принять решение об усыновлении, или сделать аборт. Женщины и их семьи могут бороться с этой проблемой по медицинским, этическим, социальным, юридическим и финансовым причинам. Кроме того, в 2008 г. государственные расходы на рождение детей от незапланированных беременностей в США составили приблизительно 12,5 млрд долларов США. система ухода почти 6 долларов 8. Самый эффективный способ снизить количество абортов – это предотвратить незапланированную беременность путем улучшения доступа к постоянным, эффективным и доступным средствам контрацепции.
Дефицит знаний
Недостаток знаний, неправильное представление и преувеличенная озабоченность по поводу безопасности методов контрацепции являются основными препятствиями для использования противозачаточных средств. В Соединенных Штатах большое внимание уделялось сексуальному просвещению молодых людей, основанному только на воздержании, несмотря на исследования, показавшие его неэффективность в увеличении возраста начала половой жизни и уменьшении числа партнеров и других рискованного поведения 9–10. Напротив, данные свидетельствуют об эффективности всестороннего Половое просвещение в достижении этих результатов 10. Акцент на просвещении только о воздержании мог частично привести к широко распространенному неправильному восприятию эффективности контрацепции, механизмов действия и безопасности, что может повлиять на использование противозачаточных средств и выбор метода 11. Например, многие люди имеют необоснованные опасения, что оральные контрацептивы связаны с серьезными проблемами со здоровьем или что ВМС несут высокий риск заражения 12 13.
Многие люди также ошибочно полагают, что некоторые виды контрацепции являются абортивными средствами 14. Ни один из одобренных FDA методов контрацепции не является абортивным, потому что они не препятствуют наступлению беременности и не действуют после успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку 15.
Медицинские работники также могут иметь недостаток знаний, который может препятствовать их способности предлагать подходящие методы контрацепции своим пациентам. Например, многие клиницисты не уверены в рисках и преимуществах ВМС и не имеют знаний о правильном выборе пациентов и противопоказаниях 16, 17, 18. Улучшение знаний медицинских работников и пациентов о методах контрацепции улучшит доступ и обеспечит более безопасное использование.
Ограничительный правовой и законодательный климат
Неблагоприятные правовые постановления и ограничительные законодательные меры могут препятствовать доступу к противозачаточным средствам для несовершеннолетних и взрослых и мешать отношениям между пациентом и врачом, препятствуя консультированию по вопросам контрацепции, покрытию и обеспечению.
В связи с постановлением Верховного суда США Burwell v Hobby Lobby о том, что закрытая корпорация может исключить покрытие противозачаточными средствами из страховых пособий работникам на основании религиозных убеждений владельца компании, дополнительные работодатели теперь могут отказаться соблюдать федеральные требования по страхованию в отношении контроля над рождаемостью. Некоторые корпорации также могут использовать судебный процесс для оспаривания законов в штатах, которые обеспечивают справедливое покрытие противозачаточными средствами.
Кроме того, законодатели штата могут осмелиться еще больше ограничить доступ к противозачаточным средствам. Например, в 2012 году в Аризоне был пересмотрен закон десятилетней давности, который обеспечивает справедливое страховое покрытие средств контроля над рождаемостью, и разрешил гораздо более широкому классу работодателей исключать это покрытие из планов медицинского страхования сотрудников. В 2013 году более чем в дюжине штатов были внесены законопроекты, призванные ослабить существующие законы о равенстве противозачаточных средств или разрешить работодателям — светским и религиозным — отказывать своим работникам в покрытии противозачаточными средствами.
Меры, определяющие жизнь как начало с оплодотворения и, таким образом, придающие оплодотворенным яйцеклеткам правовой статус «личности», также представляют значительный риск для доступа к противозачаточным средствам. Сторонники мер «личности» ошибочно утверждают, что большинство методов контрацепции действуют как аборты, потому что они могут предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки; если бы эти меры «личности» были реализованы, противники контрацепции могли бы утверждать, что методы гормональной контрацепции и ВМС незаконны.
В настоящее время 20 штатов ограничивают возможность некоторых несовершеннолетних давать согласие на услуги контрацепции 19. Хотя программа планирования семьи Раздела X и Medicaid требуют, чтобы несовершеннолетние получали конфиденциальные медицинские услуги, законодательство штата и федеральное законодательство требует уведомления родителей, согласия родителей или и того, и другого для несовершеннолетних. 20. Несмотря на то, что политика должна поощрять и облегчать общение между несовершеннолетней и ее родителем или опекуном, когда это уместно, юридические барьеры и уважение к участию родителей не должны стоять на пути предоставления необходимой контрацептивной помощи подросткам, которые просят конфиденциальные услуги.
Стоимость и страховое покрытие
Более половины из 37 миллионов женщин США, нуждавшихся в услугах контрацепции в 2010 году, нуждались в услугах, финансируемых государством, либо потому, что их доход был ниже 250% федерального уровня бедности, либо потому, что они были моложе 20 лет 8. Каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах, получающая противозачаточные услуги, обращается за этими услугами в финансируемые государством клиники планирования семьи 21. Число женщин, нуждающихся в финансируемых государством противозачаточных услугах, увеличилось на 17%, или почти три миллиона женщин , с 2000 по 2010 г. 8. Расширение доступа к финансируемым государством услугам по планированию семьи обеспечивает экономию средств за счет снижения нежелательной беременности. В 2010 г. федеральное правительство и правительства штатов сэкономили примерно 7,6 млрд долларов благодаря услугам контрацепции, предоставляемым в государственных центрах 8. По мере вступления в силу Закона о акушерах-гинекологах акушеры-гинекологи могут выступать за дальнейшее расширение доступа к недорогим противозачаточным средствам, что, как было показано, в худшем случае быть нейтральным с точки зрения затрат, а в лучшем – экономить 22 23,
Высокие наличные расходы, отчисления и доплаты за противозачаточные средства также ограничивают доступ к противозачаточным средствам даже для тех, у кого есть частная медицинская страховка.
Большинство частных планов медицинского страхования покрывают рецептурные противозачаточные средства, но разделение затрат и формуляры различаются. Закон о борьбе с дискриминацией 25. Тем не менее, даже когда средства контрацепции покрываются, женщины оплачивают примерно 60% стоимости из своего кармана по сравнению с обычными расходами из собственного кармана, составляющими всего 33% для неконтрацептивных препаратов 26.
В соответствии с ACA все утвержденные FDA методы контрацепции, процедуры стерилизации, а также обучение пациентов и консультирование по вопросам контрацепции покрываются для женщин без участия в расходах всеми новыми и пересмотренными планами медицинского страхования и эмитентами с первого полного года действия плана, начинающегося в августе или позже. 1, 2012. Это требование также распространяется на тех, кто зарегистрирован в программах расширения Medicaid. Однако многие работодатели в настоящее время освобождены от этих требований из-за нормативных и судебных решений.
Женщины, застрахованные через освобожденных работодателей, а также женщины, такие как нелегальные иммигранты, которые остаются незастрахованными, несмотря на ACA, не будут пользоваться страховкой, введенной ACA. Для этих женщин сохранятся финансовые барьеры, а наиболее эффективные методы, такие как ВМС и контрацептивный имплантат, скорее всего, останутся недоступными.
Другие страховые барьеры включают ограничения на количество выдаваемых противозачаточных средств. Данные показывают, что предоставление годового запаса противозачаточных средств является экономически эффективным и повышает показатели приверженности и продолжения лечения. своевременное пополнение запасов противозачаточных средств 26 28 29.
Некоторые страховые компании, системы клиник или фармацевтические и терапевтические комитеты также требуют, чтобы женщины «отказали» от определенных методов контрацепции, прежде чем будут покрыты более дорогие методы, такие как ВМС или имплантат. Все методы контрацепции, одобренные FDA, должны быть доступны для всех застрахованных женщин без разделения затрат и без необходимости сначала «подвести» определенные методы.
При отсутствии противопоказаний выбор пациента и эффективность должны быть основными факторами при выборе одного метода контрацепции над другим.
Другая стратегия улучшения доступа к противозачаточным средствам заключается в том, чтобы разрешить безрецептурный доступ к оральным противозачаточным пилюлям 30. Однако безрецептурное обеспечение может улучшить доступ только в том случае, если безрецептурные продукты также покрываются страховкой или другими поддержку расходов, чтобы сделать их финансово доступными для женщин с низким доходом.
Возражение против контрацепции
Попытки представить доступ как вопрос совести или религиозных убеждений, а не как необходимую медицинскую помощь, имеют серьезные последствия для женщин и могут создавать серьезные препятствия для получения страхового покрытия, получения рецептов от поставщиков медицинских услуг, получения лекарств от фармацевтов и получающих помощь в больницах. Десять из 25 крупнейших систем здравоохранения в стране спонсируются католиками.
31. Слияния религиозных (преимущественно католических) медицинских учреждений с другими больницами являются обычным явлением и часто приводят к снижению доступа к услугам в области репродуктивного здоровья, включая противозачаточные средства. 31. Адвокация со стороны клиницистов и лидеры сообществ эффективно сохраняли доступ в некоторых сообществах 32 33.
Отказ фармацевтов выписать рецепты на противозачаточные средства или предоставить экстренную контрацепцию, а также аптеки, которые отказываются хранить противозачаточные средства, являются серьезными препятствиями. Хотя некоторые женщины имеют доступ к альтернативной аптеке, женщины в районах, где количество аптек и фармацевтов ограничено, например, в сельской местности, могут столкнуться с непреодолимыми препятствиями на пути к получению предписанных противозачаточных средств. В восьми штатах законы прямо запрещают аптеку или отказ фармацевта; семь штатов разрешают отказ, но запрещают фармацевтам препятствовать получению пациентами лекарств; и шесть штатов специально разрешают фармацевтам отказываться от отпуска предписанных законом лекарств без защиты пациентов, например, требования направления 34.
Американская ассоциация фармацевтов поддерживает создание систем, обеспечивающих доступ пациентов к противозачаточным средствам, когда отдельные фармацевты отказываются от предоставления 35. Колледж поддерживает беспрепятственный доступ к противозачаточным средствам для всех женщин и выступает против отказа поставщиков медицинских услуг и учреждений, которые создают препятствия для доступа к противозачаточным средствам.
Ненужная медицинская практика
Общепринятая медицинская практика препятствует легкому началу контрацепции. Нет никакой пользы с медицинской точки зрения или безопасности в том, чтобы требовать регулярного гинекологического осмотра или цитологического исследования шейки матки перед началом гормональной контрацепции. Перспектива такого обследования может удержать женщину, особенно подростка, от визита к врачу, который может помочь ей использовать более эффективный метод контрацепции, чем те, которые продаются без рецепта 36.
Другая распространенная практика требует одного визита к врачу обсудить начало метода LARC и второго для размещения устройства или необходимость двух посещений для выполнения и получения результатов тестирования на инфекции, передающиеся половым путем.
Клиницистам рекомендуется инициировать и проводить LARC за одно посещение, если беременность может быть обоснованно исключена. Тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, может быть проведено в тот же день, что и установка LARC, и женщинам не требуется подготовка шейки матки для введения 37 38. Политика оплаты страховщика должна поддерживать предоставление в тот же день, обеспечивая соответствующую оплату и возмещение за несколько услуг, оказанных во время одного визита. Точно так же поставщики медицинских услуг должны поощрять пациентов, начинающих прием комбинированных гормональных контрацептивов, начать прием комбинированных гормональных контрацептивов в день визита к врачу 38.
Институциональные и платежные барьеры
Соответствующая компенсация за услуги по контрацепции позволяет поставщикам медицинских услуг предоставлять полный спектр вариантов контрацепции, что повышает качество помощи и оптимизирует результаты для здоровья. Государственные и частные плательщики могут внести свой вклад в усилия по улучшению доступа к противозачаточным средствам, работая с поставщиками медицинских услуг для обеспечения надлежащей оплаты медицинских услуг и возмещения расходов на противозачаточные средства на уровне затрат на их приобретение.
Двадцать семь процентов женщин репродуктивного возраста решают пройти постоянную стерилизацию после завершения деторождения. 39. Институциональные и платежные барьеры часто мешают женщинам пройти эту желаемую процедуру. Многие процедуры стерилизации планируются сразу после родов, что является выгодным периодом, поскольку женщина не беременна, находится в медицинском учреждении и часто имеет страховку. Однако многие женщины не проходят запланированную послеродовую стерилизацию из-за ограниченной доступности операционных, отсутствия мотивации или координации со стороны медицинского персонала (акушеров, медсестер и анестезиологов), предполагаемого повышенного риска из-за послеродового состояния или неуместные или неполные формы согласия на стерилизацию. В одном исследовании почти 50% женщин, которые не прошли требуемую послеродовую стерилизацию, снова забеременели в течение 1 года. страхование 41. Это требование исключает немедленную послеродовую стерилизацию как вариант, если документы не заполнены заранее и не доступны во время родов.
Это положение, созданное для защиты женщин от принудительной стерилизации, также может стать препятствием для желаемой стерилизации. Женщины с коммерческой или частной страховкой, желающие пройти стерилизацию, не обязаны следовать тем же правилам согласия. Пересмотр федерального мандата на получение согласия с целью обеспечения справедливого и равного доступа к услугам по стерилизации для женщин, зарегистрированных в программе Medicaid или охваченных другим государственным страхованием, улучшит доступ. Эти пересмотры можно сбалансировать путем обучения пациентов и получения информированного согласия на решение проблем, связанных с принуждением 41.
Высокоэффективные методы LARC недостаточно используются, и обеспечение доступного доступа к методам LARC для малоиспользуемых в настоящее время групп населения, включая подростков и нерожавших женщин, может помочь снизить нежелательную беременность 37. В дополнение к высоким первоначальным затратам, связанным с этими методами, еще одним распространенным препятствием является неадекватное возмещение расходов на устройства LARC в определенных условиях.
Обеспечение эффективной контрацепции после родов и после аборта может быть идеальным, поскольку пациентка часто сильно мотивирована, чтобы избежать беременности, находится в системе здравоохранения и не беременна. Соответствующее возмещение за методы LARC сразу после родов или после аборта может быть трудно получить.
Несправедливость в медицинском обслуживании
Показатели неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья выше среди женщин с низким доходом и женщин из числа меньшинств. Показатели незапланированной беременности являются самыми высокими среди тех, кто меньше всего может позволить себе противозачаточные средства, и они значительно увеличились за последнее десятилетие 5. Уровень незапланированных беременностей среди бедных женщин более чем в пять раз выше, чем среди женщин с самым высоким доходом 5. Женщины из числа меньшинств с низким доходом имеют более высокие показатели неиспользования противозачаточных средств и с большей вероятностью используют менее эффективные обратимые методы, такие как презервативы 42.
Кроме того, женщины с низким доходом сталкиваются с барьерами системы здравоохранения для доступа к противозачаточным средствам, поскольку они, скорее всего, не имеют страховки, что является основным фактором риска неиспользования противозачаточных средств, отпускаемых по рецепту 42. Финансируемые государством программы поддержки услуг по планированию семьи, включая Title X и Medicaid, все чаще недофинансируются и не могут восполнить пробел в доступе для уязвимых женщин. Чтобы устранить эти барьеры, ACA призвала штаты расширить право Medicaid на получение услуг по планированию семьи для большего числа женщин с низким доходом. Кроме того, в штатах, решивших расширить программу Medicaid в рамках ACA, меньше бедных женщин потеряют право на участие в программе Medicaid после родов.
Гормональные методы контроля над рождаемостью повышают риск рака молочной железы, исследование показывает
Исследования на протяжении десятилетий предполагали, что противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестаген — синтетические версии женских гормонов — могут немного повысить риск рака молочной железы.
Но меньше исследований было сосредоточено на риске, связанном с противозачаточными средствами, содержащими только прогестаген, такими как внутриматочные спирали или так называемые мини-таблетки.
Исследование, опубликованное во вторник в журнале PLOS Medicine, показало, что риск развития рака молочной железы одинаков для всех этих вариантов, независимо от того, полагаются ли они на один гормон или на два.
Относительный риск диагностирования рака молочной железы был на 20-30% выше среди женщин, которые использовали или недавно использовали противозачаточные таблетки с комбинацией двух гормонов, таблетки, содержащие только прогестаген, или гормональные ВМС, по сравнению с женщинами, которые этого не делали.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 2019 год 14% женщин в США в возрасте от 15 до 49 лет принимали оральные противозачаточные таблетки, и около 10% использовали обратимые контрацептивы длительного действия, такие как ВМС или имплантаты для контроля рождаемости.
«Я действительно не хочу, чтобы женщины, увидев это, подумали: «О, нет, я должна отказаться от таблеток, содержащих только прогестаген», — сказала Джиллиан Ривз, соавтор нового исследования и руководитель исследования. Отдел эпидемиологии рака в Оксфордском университете.
«Все, что вы используете, связано с повышенным риском гормональных контрацептивов», — добавила она. «Эти новые типы, которые не были так хорошо изучены, выглядят так, что они точно не хуже».
Выводы основаны на анализе выписок рецептов от женщин в возрасте до 50 лет в Великобритании. Почти 9У 500 из этих женщин был диагностирован рак молочной железы в период с 1996 по 2017 год, а у более 18 000 — нет.
Исследователи объединили результаты своего анализа с результатами 12 других исследований, в которых изучался риск использования противозачаточных средств, содержащих только прогестаген. Общие результаты были схожими, предполагая, что гормональная контрацепция может повысить риск рака молочной железы на 30%.
Это относительный риск, однако: средняя женщина имеет 1 из 8 шансов заболеть раком молочной железы в какой-то момент своей жизни, поэтому исследование предполагает, что гормональные противозачаточные средства немного повышают эти шансы.
Среди женщин в возрасте от 35 до 39 лет, по словам Ривза, «по нашим оценкам, дополнительный риск составит всего [в] порядке около 0,2% за этот 15-летний период, поэтому он все еще относительно невелик».
Доктор Рэйчел Уррутиа, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Северной Каролины, сказала, что новые результаты согласуются с результатами других подобных исследований. Ее собственный анализ 2013 года, добавила она, показал, что противозачаточные таблетки с комбинацией двух гормонов повышают заболеваемость раком молочной железы примерно на 8%.
Но Уррутия, который не участвовал в новом исследовании, сказал, что трудно с уверенностью заключить, что гормональная контрацепция повышает риск рака, без проведения рандомизированного контролируемого исследования.
«Это будет трудно сделать для противозачаточных таблеток, потому что вы не всегда можете найти людей, которые готовы быть рандомизированными, чтобы принимать противозачаточные таблетки или не принимать их», — сказала она.
Она добавила, что возможно, что повышенный риск рака молочной железы в исследовании Ривза и других может быть связан с другими факторами. Диета или семейный анамнез рака молочной железы также могут влиять на риск, сказал Уррутия, и исследование Ривза не учитывало эти конкретные переменные.
Анализ Ривза включал исследование 2017 года, в котором аналогичным образом было выявлено повышение риска рака молочной железы на 20% среди женщин, которые в настоящее время или недавно использовали гормональные контрацептивы.
В этом исследовании приняли участие 1,8 миллиона женщин в Дании в среднем более 10 лет. На каждые 7690 женщин, использующих гормональные контрацептивы в течение года, приходится один дополнительный случай рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали гормональные контрацептивы.
Ривз сказал, что рак молочной железы чувствителен к гормонам: эстроген и прогестерон могут активировать рецепторы гормонов в раковых клетках, что может стимулировать рост этих клеток.
«Все, что вы даете женщине, что нарушает ее нормальный менструальный цикл, потенциально может изменить воздействие на нее обоих этих половых гормонов, и при этом это может значительно снизить риск гормонозависимого рака», — сказала она.
Но как только человек прекращает использовать гормональные противозачаточные средства, добавил Ривз, большая часть исследований показывает, что риск рака молочной железы постепенно снижается.
«Мы не ожидали, что использование 10-15 лет назад будет иметь большой эффект в настоящее время», — сказала она.
Уррутиа сказал, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи смогут консультировать пациентов о том, как противозачаточные средства со временем влияют на риск развития рака, даже после их прекращения.
Согласно данным Национального института рака, некоторые прошлые исследования даже показали, что гормональная контрацепция может снизить риск некоторых других форм рака.