Противопоказания таблетки от кашля: Таблетки от кашля — инструкция по применению, дозы, побочные действия, отзывы о препарате: таблетки

Какие таблетки от кашля стоит выбрать: список лучших препаратов

Содержимое

• 1 Как выбрать эффективные таблетки от кашля: рекомендации специалистов
  • 1.1 Лучшие препараты от кашля
  • 1.2 Определение видов кашля
  • 1.3 Причины возникновения кашля
  • 1.4 Классификация препаратов от кашля
  • 1.5 Кашель при насморке: как выбрать препарат
  • 1.6 Принципы выбора препаратов от кашля у детей и взрослых
  • 1.7 Препараты от сухого кашля
  • 1.8 Препараты от мокрого кашля
  • 1.9 Натуральные средства от кашля
  • 1.10 Список лучших препаратов от кашля
    • 1.10.1 1. Бронхолитин
    • 1.10.2 2. Пектусин
    • 1.10.3 3. Синекод
    • 1.10.4 4. Терпинкод
  • 1.11 Описание особенностей и достоинств лучших препаратов от кашля
    • 1.11.1 Мукалтин
    • 1.11.2 Лазолван
    • 1.11.3 Синекод
    • 1.11.4 Терпинкод
  • 1.12 Противопоказания и особенности применения препаратов от кашля
  • 1.13 Правила применения препаратов от кашля для достижения наилучшего эффекта
  • 1. 14 Дополнительные методы для борьбы с кашлем
  • 1.15 Что не стоит принимать при кашле?
  • 1.16 Плюсы и минусы использования препаратов от кашля
  • 1.17 Видео по теме:

Узнайте, какие таблетки от кашля лучше использовать для быстрого и эффективного избавления от симптомов. Советы и рекомендации от опытных специалистов в медицине.

Кашель – это частое явление, которое может возникнуть по многим причинам. Некоторые из них требуют серьезного лечения, в то время как другие могут быть устранены простыми средствами. В таких случаях врачи часто назначают таблетки от кашля, которые быстро и эффективно справляются с этой неприятной болезнью.

Однако, как и в любой другой области, в мире таблеток от кашля существует огромное количество различных препаратов, и выбор между ними может быть весьма сложным. В этой статье мы рассмотрим список лучших таблеток от кашля, а также дадим советы о том, как выбрать наиболее подходящий препарат для вашего конкретного случая.

Если вы хотите быстро и безболезненно избавиться от кашля и вернуться к нормальной жизни, то наша статья будет для вас настоящим спасением. Читайте далее, чтобы узнать все, что нужно знать о таблетках от кашля и выбрать лучший препарат для себя!

Лучшие препараты от кашля

Кашель – это общее и неотъемлемое явление при многих заболеваниях. Но помимо причины кашля, важно определить правильное лечение и выбрать эффективный препарат. В этом списке мы собрали лучшие препараты от кашля.

• Бромгексин – муколитический препарат, который улучшает отхождение мокроты. Он особенно эффективен при влажном кашле.
• Лазолван – муколитический препарат, который помогает жидкости и мокроте выходить из легких. Он лечит кашель различной этиологии, особенно эффективен при острых респираторных инфекциях.
• Синекод – антитуссивный препарат, который уменьшает частоту и силу кашля, а также успокаивает раздраженный гортань. Он эффективен при сухом кашле.
• Флемоксин Солютаб – антибактериальный препарат, который помогает лечить бактериальный кашель, вызванный инфекцией. Он особенно эффективен при гнойных заболеваниях дыхательных путей.
• Тусямаг – сочетание муколитического и бронхолитического действия. Он улучшает отхождение мокроты и расширяет бронхи. Он эффективен при хроническом бронхите, обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательной системы.

Выбор препарата должен осуществляться только с учетом типа кашля и причины его возникновения. Поэтому при первых проявлениях кашля необходимо обратиться к врачу и диагностировать заболевание. Неправильное и самостоятельное лечение кашля может привести к осложнениям и ухудшению состояния.

Определение видов кашля

Кашель — это общее название для нескольких видов реакции организма на раздражительные вещества в дыхательной системе. Определить вид кашля важно, чтобы назначить правильный препарат для его лечения.

Сухой кашель, тяжелый и без мокроты, является признаком заболеваний верхних дыхательных путей, таких как грипп, бронхит, аллергия или астма.

Кашель с примесью крови или зеленых сгустков в мокроте может указывать на тяжелое заболевание, такое как туберкулез или онкология дыхательной системы.

• Совет: Если кашель длится более 7-10 дней, сопровождается высокой температурой, кровохарканьем, одышкой или сильными болями в груди, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины возникновения кашля

Кашель – это защитная реакция организма на различные внешние и внутренние факторы. Его появление может свидетельствовать о наличии различных заболеваний. Однако первопричина кашля – это раздражение дыхательных путей.

Кашель может возникать из-за простуды, гриппа, бронхита, пневмонии, аллергии, активного или пассивного курения. Он может быть сухим или влажным, приступообразным или затяжным, мучительным или незначительным. Во всех случаях важно найти причину кашля и подобрать соответствующее лечение.

Поэтому перед началом приема любых лекарств от кашля, необходимо проконсультироваться со специалистом, который поможет определить чем именно вызван кашель. Только после этого можно приступать к выбору и применению соответствующих препаратов.

Классификация препаратов от кашля

Существует несколько типов препаратов от кашля, каждый из которых действует по-разному и имеет свои особенности использования:

1. Противокашлевые средства — уменьшают силу и частоту кашля, что помогает успокоить сухой и раздражительный кашель. В некоторых препаратах этого типа содержится наркотический компонент, поэтому их следует использовать только по назначению врача.
2. Экспекторанты — способствуют удалению мокроты из легких, облегчая дыхание и уменьшая кашель. Они обычно принимаются в сочетании с большим количеством жидкости, чтобы ускорить их действие.
3. Муколитики — разжижают мокроту, делая ее более легко отхаркиваемой. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами.
4. Гомеопатические препараты — основаны на принципе «подобное лечит подобное» и используются для лечения различных форм кашля. Они могут быть безопасными для использования, но их эффективность остается под вопросом.
5. Антибиотики — используются только в случаях, когда кашель вызван бактериальной инфекцией. Их назначение должно осуществляться только врачом и только после диагностики конкретного заболевания.

Каждый препарат от кашля имеет свои преимущества и недостатки, поэтому перед выбором конкретного препарата всегда стоит обратиться к врачу или фармацевту.

Кашель при насморке: как выбрать препарат

Часто кашель при насморке является одним из симптомов простуды. Он может быть сухим или с мокротой, иногда переходить в бронхит или пневмонию, поэтому нужно выбирать препарат соответствующим образом.

Учитывая, что при простуде в организме может появиться высокая температура, стоит выбирать таблетки, в состав которых входят антипиретические компоненты. Если симптомы не прекращаются в течение 4-5 дней или ухудшаются, обязательно консультируйтесь с врачом.

Самые эффективные препараты от кашля при насморке включают в себя активные вещества, такие как гуаифенезин, бромгексин, декстрометорфан, фенилпропаноламин и другие. Каждый из них имеет свои особенности и назначается в зависимости от конкретной ситуации.

• Гуаифенезин – действует мягко и кратковременно. Рекомендуется при подавленном кашле и трудном отхождении мокроты.
• Бромгексин – предотвращает образование новой слизи, разжижает и улучшает отхождение мокроты. Может использоваться как при влажном, так и при сухом кашле.
• Декстрометорфан – уменьшает активность кашлевого центра, не нарушая функцию легких.
• Фенилпропаноламин – обладает антихолинергическим и сосудосуживающим действием, уменьшает отек слизистых оболочек, уменьшает кашель и облегчает дыхание.

При выборе препарата от кашля при насморке важно следовать инструкции по применению, не превышать рекомендованную дозу и не сочетать разные средства без назначения врача.

Принципы выбора препаратов от кашля у детей и взрослых

Кашель — это реакция организма на какое-либо раздражение. Он может быть симптомом разных заболеваний, поэтому лечение должно быть направлено на устранение причины. При выборе препарата необходимо учитывать возраст пациента, форму выпуска лекарства, характер кашля, сопутствующие симптомы и возможные противопоказания.

• Детям до 2 лет не рекомендуется давать медикаменты от кашля, кроме случаев, когда назначение врача необходимо. Детям старше 2 лет можно давать сиропы, капсулы, таблетки в зависимости от возрастной категории.
• При сухом кашле рекомендуется использовать препараты, снижающие его интенсивность (прием муколитиков и экспекторантов может его усугубить), при слизистом кашле — муколитические и отхаркивающие средства.
• В случаях, когда кашель сопровождается повышенной температурой, болями в горле, насморком, то применение комплексных препаратов может эффективно оказаться.

При выборе препарата необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и соблюдать дозировку и режимы приема лекарств, указанные в инструкции.

Принципы выбора препаратов от кашля

Форма выпуска	Назначение
Сиропы	Для удобства приема детьми и людьми, имеющими проблемы с глотанием
Капсулы, таблетки	Эффективны в лечении кашля у взрослых и детей старше 5 лет
Ингаляторы	Рекомендуются в лечении бронхита, астмы, прочих заболеваний сопряженных с кашлем

Препараты от сухого кашля

Сухой кашель отличается от мокрого отсутствием мокроты, что может быть очень неприятным и привести к раздражению горла. Несмотря на то, что сухой кашель нельзя снимать мокротами, существует множество препаратов, которые могут облегчить симптомы.

Еще одним действенным препаратом от сухого кашля является «Линкас». Его действие направлено на смягчение горла и уменьшение приступов кашля. Его основным компонентом является ментол, который обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием.

• «Stoptussin»
• «Линкас»

ПрепаратДействующий компонентДозировка

Stoptussin	Глауцин гидробромид, эфедрин гидроклорид	По 5 мг 3 раза в день
Линкас	Ментол, лесной хвойный экстракт, масло эвкалипта, масло аниса, тимьяна масло	По 3 капли на сахар 5-6 раз/сут до 10 дней

Перед применением какого-либо препарата необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не нанести вред здоровью. Также важно соблюдать дозировку и не превышать продолжительность курса, указанную в инструкции.

Препараты от мокрого кашля

Мокрый кашель сопровождается отхождением мокроты, которая накапливается в дыхательных путях. Цель препаратов от мокрого кашля — разжижить мокроту и улучшить ее отхождение.

Препараты на основе ацетилцистеина помогают разжижать мокроту и повышают эффективность защитных функций легких. Эффект от приема ацетилцистеина проявляется уже на следующий день после начала лечения.

Муколитические препараты, такие как Бромгексин, Тусабрик и Амброксол, стимулируют выработку поверхностно-активного вещества, которое защищает легкие от инфекций и способствует отхождению слизи.

• Бромгексин — один из самых популярных муколитических препаратов. Он снимает воспаление и стимулирует разжижение мокроты, что упрощает ее отхождение.
• Амброксол — помогает разжижать мокроту, улучшает кровообращение в легких и бронхах. Его действие начинается уже через 30 минут после приема.
• Тусабрик — назначается при заболеваниях дыхательных путей с образованием вязкой мокроты. Препарат не только разжижает слизь, но и улучшает ее отхождение.

На выбор конкретного препарата от мокрого кашля влияет форма выпуска, дозировка, индивидуальные особенности пациента и противопоказания. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Натуральные средства от кашля

Кашель может быть вызван различными причинами, включая инфекционные заболевания, аллергии или курение. Иногда лечение кашля может быть связано с использованием таблеток и сиропов, которые содержат химические вещества, которые могут иметь побочные эффекты. Однако, некоторые люди предпочитают использовать натуральные средства от кашля, так как они считают этот метод более безопасным и эффективным в длительной перспективе.

Также полезным продуктом является имбирь. Он содержит антиоксиданты и имеет противовоспалительные свойства. Можно приготовить имбирный чай, который поможет смягчить горло и уменьшить кашель.

Еще одним натуральным средством, которое считается эффективным от кашля, является эвкалиптовое масло. Оно содержит ментол и камфору, которые помогают уменьшить кашель и облегчить дыхание. Эвкалиптовые леденцы или смесь эвкалиптового масла и меда могут также помочь уменьшить симптомы кашля.

• Мед — смягчает горло, уменьшает воспаление;
• Имбирь — содержит антиоксиданты и противовоспалительные свойства;
• Эвкалиптовое масло — содержит ментол и камфору, которые помогают уменьшить кашель и облегчить дыхание.

Список лучших препаратов от кашля

1. Бронхолитин

Препарат, который обладает противовоспалительным действием и уменьшает скопление слизи в легких. Бронхолитин может использоваться в различных формах кашля, включая сухой и влажный кашель.

2. Пектусин

Пектусин — это муколитический препарат, который помогает разжижить и растворить слизь в легких. Это особенно полезно в случае влажного кашля. Пектусин также действует как антитуссивное средство, снижая частоту кашля.

3. Синекод

Синекод — средство, которое подавляет кашельный рефлекс, повышая порог кашля. Этот препарат часто используется при сухом и непродуктивном кашле.

4. Терпинкод

Терпинкод — препарат, который обладает муколитическими, противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. Он помогает уменьшить скопление слизи в легких и снижает спастические конкрации в дыхательных путях.

• Примечание: Перед использованием любого препарата от кашля обязательно проконсультируйтесь с лекарем.

Описание особенностей и достоинств лучших препаратов от кашля

Мукалтин

Достоинства: Мукалтин – это препарат, который способствует разжижению и выведению мокроты из легких. Он может использоваться как лечение кашля с мокротой, так и как профилактика бронхита и других заболеваний органов дыхания. Его особенностью является то, что он не содержит в своем составе химических компонентов, благодаря чему он безопасен для детей и беременных женщин.

Лазолван

Достоинства: Лазолван – это препарат, который эффективно борется с кашлем с мокротой. Его особенностью является то, что он стимулирует секрецию слизи в бронхах и делает ее менее вязкой, что упрощает ее удаление. Препарат также имеет приятный вкус, что делает его прием более комфортным.

Синекод

Достоинства: Синекод – это средство, которое помогает справиться с кашлем любой природы – как сухим, так и с мокротой. Он снимает раздражение слизистой оболочки и уменьшает отек, что снижает кашель и облегчает дыхание. Препарат также имеет приятный вкус и доступен в различных формах выпуска – таблетки, капли, сироп.

Терпинкод

Достоинства: Терпинкод – это препарат, который помогает справиться с кашлем, вызванным заболеваниями дыхательных путей. Его особенностью является то, что он имеет комплексное действие – снижает болевые ощущения, вырабатывает мокроту и облегчает ее удаление. Препарат также имеет приятный вкус и доступен в различных формах выпуска – таблетки, сироп, раствор для инъекций.

Необходимо помнить, что каждый препарат имеет свои противопоказания и может вызвать побочные эффекты, поэтому перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания и особенности применения препаратов от кашля

Перед применением любого лекарственного средства от кашля нужно ознакомиться с его противопоказаниями. Это позволит избежать возможных нежелательных эффектов и ухудшений общего состояния.

Некоторые препараты не рекомендуются для приема при беременности или кормлении грудью, в таких случаях следует обратиться за консультацией к врачу.

Препараты от сухого кашля не следует применять, если больной отхаркивает мокроты. В таком случае нужен другой тип лекарства, способствующего выбросу мокроты из легких.

Для достижения максимального эффекта, следует принимать лекарства строго по назначению врача или в соответствии с инструкцией на упаковке. Не стоит превышать рекомендованную дозировку, и принимать лекарства в течение длительного времени без необходимости.

• Перед началом лечения самостоятельно необходимо проконсультироваться со специалистом.
• Не стоит комбинировать препараты от кашля без рекомендации врача.
• Аллергические реакции на лекарственные средства могут проявляться в виде кожной сыпи, дыхательной недостаточности и других симптомов. В случае появления таких признаков, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Правила применения препаратов от кашля для достижения наилучшего эффекта

Выбор препарата

Перед началом лечения кашля обязательно стоит обратиться к врачу для подбора наиболее подходящего препарата. Это поможет избежать неприятных побочных эффектов и достичь максимального лечебного эффекта.

Ознакомьтесь с инструкцией к препарату

Перед началом приема препарата обязательно ознакомьтесь с инструкцией: дозировкой, режимом приема, побочными эффектами и противопоказаниями. Не превышайте рекомендованные дозы, это может повредить здоровье.

Соблюдайте режим приема препарата

Соблюдайте режим приема препарата и не пропускайте приемы. Это поможет поддержать стабильный уровень лечебных средств в организме и достичь максимального лечебного эффекта.

Не смешивайте препараты

Не смешивайте разные препараты от кашля без рекомендации врача. Это может повредить здоровью и привести к негативным побочным эффектам.

Пейте достаточно жидкости

При приеме препаратов от кашля необходимо пить достаточное количество жидкости. Это поможет увлажнять слизистую оболочку и ускорить процесс излечения.

Больше отдыхайте

Отдых поможет справиться с кашлем и ускорить ремиссию заболевания. Не злоупотребляйте физической активностью и уделяйте больше времени сну и отдыху.

Дополнительные методы для борьбы с кашлем

Кроме применения лекарственных препаратов, есть несколько дополнительных методов, которые помогают избавиться от кашля.

• Использование парового ингалятора. При кашле, вызванном заложенностью носа, паровой ингалятор помогает смягчить слизистую оболочку, снимает отек и улучшает дыхание.
• Горячий молоко с медом и куркумой. Молоко с медом и куркумой – отличный способ успокоить кашельный рефлекс и снизить воспаление горла.
• Увлажнение воздуха в помещении. Сухой воздух может ухудшить кашельный рефлекс, поэтому важно регулярно увлажнять воздух в помещении. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха или распылитель.
• Массаж грудной клетки. Массаж грудной клетки с помощью грелки или масла поможет улучшить кровообращение, быстрее выводя из организма токсины и слизь из легких.
• Полоскание горла. Полоскание горла раствором соли и соды помогает уменьшить воспаление и успокаивает кашельный рефлекс.

Но не забывайте, что дополнительные методы могут помочь уменьшить симптомы кашля, но не заменят необходимости лечения лекарствами. Поэтому, при кашле, необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Что не стоит принимать при кашле?

Не все препараты, предназначенные для лечения кашля, могут быть полезными. Некоторые из них могут оказывать негативное влияние на здоровье пациента.

1. Антибиотики. Антибиотики не являются эффективным средством при лечении кашля. Они противостоят только бактериальным инфекциям и не могут справиться с вирусной природой кашля. Кроме того, лишнее употребление антибиотиков может привести к развитию резистентности (устойчивости) бактерий к препарату в будущем.

2. Кодеин. Кодеин является ингредиентом в некоторых комбинированных препаратах от кашля. Однако он может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как сонливость, запоры и снижение дыхательной функции. Кроме того, кодеин может вызвать зависимость и злоупотребление средством.

3. Препараты, содержащие фенол. Фенол является ядовитым веществом, которое может вызывать серьезные проблемы при попадании в организм человека. Принимая препараты, содержащие фенол, можно вызвать резкое понижение кровяного давления, обморок и даже стойкие изменения в крови.

Перед тем, как начать прием препарата от кашля, обязательно проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь со списком ингредиентов в препарате.

Плюсы и минусы использования препаратов от кашля

Плюсы использования препаратов от кашля:

• Снижение интенсивности и продолжительности кашля, что обеспечивает улучшение качества сна и повышение общего комфорта человека.
• Возможность предотвратить развитие осложнений и ускорить восстановление в случае болезни, что сохраняет здоровье и экономит время и деньги.
• Выбор из разных форм выпуска — таблетки, сиропы, капсулы, что упрощает применение в зависимости от предпочтений и возможностей пациента.

Минусы использования препаратов от кашля:

• Возможность развития побочных эффектов, которые могут ухудшить состояние здоровья. Поэтому необходимо консультироваться с врачом и строго соблюдать дозировку и рекомендации при приеме препаратов.
• Не устраняют причину кашля, а лишь уменьшают ее проявления. Поэтому, использование препаратов может быть неэффективным, если болезнь не была вылечена или не было надлежащего ухода.
• Стоимость препаратов может быть довольно высокой, что может составлять недоступным для некоторых пациентов.

Видео по теме:

Реглисам таблетки

1. Инструкция по применению, РУ ЛС-001722; 2. Перспективы применения противовоспалительного препарата аммония глицирризината в лечении пациентов с хроническим гнойным среднем отитом. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Коркмазов А.М., Никушкина К.В., Молчанова Г., Корецкая Е.В., Лягинскова М. З.; 3.  Исследование клинической эффективности аммония глицирризината у детей дошкольного возраста из группы высокого риска формирования бронхиальной астмы. Вопросы практической педиатрии. Камаев А.В., Трусова О.В., Макарова И.В., Коростовцев Д.С. 2018;13(4):104–111; 4. Место аммония глицирризината (глицирама в терапии легкой персистирующей бронхиальной астмы у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. Березовский А.С. и соавт. 2012;3(30):22-26; 5. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. Геппе Н.А. [и др.] -М.:МедКом-Про, 2019 -80стр.;

6. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. Ревякина В.А., Дайхес Н.А., Геппе Н.А [и др.]. 4-е изд., перераб. и доп. -М.: ООО «Медиа Медичи», 2023. 57с.; 7. Острый синусит: методические рекомендации. Под ред. Рюанцева С.В. -СПБ.: Полифорум Групп, 2019. -36с.; 8. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. Геппе Н.А. [и др.] — 2-е изд. обновленное и дополненное-М.:МедКом-Про, 2020-254с.;

9. Han S, Sun L, He F, Che H. Sci Anti-allergic activity of glycyrrhizic acid on IgE-mediated allergic reaction by regulation of allergy-related immune cells. Rep.2017.; 10. Fouladi S, Masjedi M, Ganjalikhani Hakemi M, Eskandari N. The Reviewof in Vitro and in Vivo Studies over the Glycyrrhizic Acid as Natural Remedy Option for Treatment of Allergic Asthma. Iran J Allergy Asthma Immunol.2019; 11. The In Vitro Impact of Glycyrrhizic Acid on CD 4+T Lymphocytes through OX 40 Receptor in the Patients with Allergic Rhinitis. Fouladi S, Masjedi M, Ghasemi R, G Hakemi M, skandari N. nflammation.2018 Oct; 41(5):1690-1701.doi:10 1007/s10753-018-0813-8. PMID: 30003405; 12. Оптимизация терапии у детей с бронхиальной астмой легкого течения с целью улучшения контроля в период эпидемического подъема острых респираторных инфекций. Вопросы практической педиатрии. Камаев А.В., Трусова О.В., Камаева И.А., Ляшенко Н.Л. 2020;15(5):102-109; 13. Возможности превентивной противовоспалительной терапии у детей с бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения в острый период ОРИ. Вопросы практической педиатрии. Ревякина В.А., Ларькова И.А., Кувшинова Е.Д. 2020;15(6):34-41; 14. Новые возможности противовоспалительной терапии в комплексном лечении пациентов с COVID-19. Инфекционные болезни. Мелехина Е.В., Музыка А.Д., Солдатова Е.Ю., Есакова Н.В., Воронко О.П., Евсюков Р.В., Погорелова О.О., Понежева Ж.Б. 2021.19(2).27-36; 15. Новые возможности терапии экссудативного среднего отита у детей. Вопросы практической педиатрии. Дроздова М.В., Рязанцев С.В., Быкова А.В. 2022;17(2):65-71; 16. Новые возможности противовоспалительной терапии в комплексном лечении внебольничной пневмонии. Вопросы практической педиатрии. Василькова Д.С., Ульянова Л.В., Есакова Н.В., Пищальников А. Ю., Абрамовских О.С. 2022;17(4):25-31; 17. Перспективы применения противовоспалительного препарата аммония глицирризината в лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом Российская оториноларингология. Дубинец И.Д., Коркмазов М.Ю., Синицкий А.И., Коркмазов А.М., Никушкина К.В., Молчанова Г.Х., Корецкая Е.В., Лягинскова М.З. 2022;21(4):123–134; 18. Оценка клинической эффективности препарата Реглисам у пациентов с затяжным риносинуситом после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции. Эффективная фармакотерапия. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Бакотина А.В., Эдже М.А. 2022;18(28):10–14; 19. Национальная программа. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика / коорд. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Ревякина В.А. – 6-е изд. перераб. и доп. – М.:МедКом-Про, 2021.-228с.; 20. Резолюция Экспертного совета по вопросу применения противовоспалительного препарата аммония глицирризинат в лечении острых инфекций дыхательных путей и аллергических заболеваний респираторного тракта. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Павлинова Е.Б., Мельникова И.М., Камаев А.В., Богданова А.В., Кондюрина Е.Г., Одинаева Н.Д., Мегирян М.М., Конова О.М., Миронова А.К., Богорад А.Е., Гаймоленко И.Н., Ермакова И.Н., Зайцев А.А., Ивахненко Е.Ф., Ильенкова Н.А., Кулагина В.В., Клюхина Ю.Б., Лев Н.С., Лютина Е.И., Мещеряков В.В., Михалев Е.В., Мозжухина Л.И., Побединская Н.С., Скачкова М.А., Сорока Н.Д., Тришина С.В., Шуляк И.П. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;4:317–321. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.201953;

21. Опыт реабилитации детей с поражением легких, ассоциированным с COVID-19, в постковидном периоде. Гутырчик Т.А., Малахова А.Б. Вопросы практической педиатрии, 1/2023.

Декстрометорфан — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Декстрометорфан получил одобрение FDA в 1958 году для его использования в качестве средства от кашля. Это одно из наиболее распространенных соединений, встречающихся в большинстве безрецептурных противокашлевых средств за последние 50 лет.

В 2010 году FDA одобрило использование декстрометорфана при псевдобульбарном синдроме в сочетании с хинидином. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, утвержденное и нестандартное использование, дозирование, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия декстрометорфана, актуальные для членов межпрофессиональной команды, использующих декстрометорфан по любому из предполагаемых показаний.

Цели:

• Определите механизм действия декстрометорфана.

• Опишите одобренные и другие показания к терапии декстрометорфаном.

• Просмотрите профиль нежелательных явлений для декстрометорфана.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам при использовании декстрометорфана.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Декстрометорфан (DM) получил одобрение FDA в 1958 году для его использования в качестве средства от кашля. За последние 50 лет это было одно из наиболее распространенных соединений, обнаруженных в большинстве безрецептурных противокашлевых средств.[1]

В 2010 году FDA одобрило использование DM для лечения псевдобульбарного аффекта (PBA) в сочетании с хинидином. ПБА — это неврологическая дисфункция эмоционального выражения, характеризующаяся вспышками плача или смеха, неуместными и несоразмерными настроению. Патология ПБА до конца еще не изучена. Тем не менее, ведущая гипотеза предполагает, что это происходит из-за потери нисходящего коркового контроля двигательных ядер ствола мозга и мозжечка. Эта потеря контроля нарушает тормозные механизмы моторного контроля эмоционального выражения.[2][3]

Многие другие потенциальные терапевтические применения для DM в настоящее время изучаются в клинических исследованиях. Большинство из них используют свойство DM в качестве нейропротекторного агента. Эти показания включают [4]: ​​

• Депрессия: DM обладает быстродействующей антидепрессивной активностью из-за сходства с кетамином.

• Инсульт: исследования показали, что СД играет роль в улучшении некоторых неврологических и психиатрических осложнений, но не общих функциональных результатов.

• Черепно-мозговая травма: Хотя исследования показали ограниченные эффекты, существуют предполагаемые механизмы, которые обеспечивают преимущества DM при ЧМТ, включая его активность в отношении NMDA и рецепторов сигма-1.

• Судороги: Некоторые клинические исследования показали, что DM эффективен при рефрактерных судорогах.

• Боль. Существуют исследования обезболивающего действия DM при болевых состояниях, таких как связанные с раком, послеоперационные, невропатические и желудочно-кишечные боли.

• Метотрексат Нейротоксичность: СД показал полное разрешение неврологического дефицита, связанного с токсичностью метотрексата, в 5 случаях.

• Болезнь Паркинсона: СД уменьшал первичную болезнь Паркинсона в 2 исследованиях.

• Аутизм: противоречивые данные о роли DM в улучшении поведения.

Механизм действия

Декстрометорфан имеет многогранные фармакодинамические и фармакокинетические свойства. Препарат представляет собой липофильную молекулу с ионизируемым амином на одном конце. Он структурно связан с алкалоидными опиоидами, такими как морфин, но не взаимодействует с мю-рецептором. Он получен из леворфанола, впервые разработанного как альтернатива морфину. Основной механизм действия при его использовании в средствах от кашля до конца не ясен. Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что DM воздействует на ядро ​​одиночного пути, предполагаемое место, где происходит синапс афферентных волокон блуждающего нерва в центральной нервной системе. Этот участок в стволе мозга функционирует как ворота для кашлевого рефлекса. Известно, что СД имеет множество взаимодействий с несколькими различными рецепторными сайтами. [4] [5]

DM является синтетическим аналогом кодеина и подвергается быстрому метаболизму при начальной абсорбции. Его метаболизм осуществляется через цитохром P450 2D6 (CYP2D6) с образованием основного O-деметилированного метаболита, декстрорфана (DX). DX далее глюкуронидируется уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазой с образованием декстрорфан-о-глюкуронида, наиболее распространенной формы DX, присутствующей в плазме (98%). Декстрорфан-о-глюкуронид постоянно заряжен и имеет меньшую проницаемость для гематоэнцефалического барьера. DM также метаболизируется в 3-метоксиморфинан через цитохром P450 3A4.[1][4]

DM имеет низкую биодоступность при пероральном приеме из-за интенсивного пресистемного метаболизма; однако это также зависит от различных метаболизаторов. Люди могут подпадать под разные метаболические группы: сверхбыстрые, экстенсивные, промежуточные и медленные метаболизаторы. Большая часть населения подпадает под экстенсивный метаболизатор. Однократная пероральная доза 30 мг DM показала средний период полувыведения 2,4 часа с пероральной биодоступностью от 1 до 2%. Примерно 9% населения плохо метаболизируются. После однократного приема внутрь средний период полувыведения DM составляет 19.1 часа, при пероральной биодоступности 80%. У слабых метаболизаторов уровень DM в плазме примерно в четыре раза выше.[1][4]

Несмотря на структурное сходство, DM не оказывает прямого действия на опиоидные рецепторы, которые вызывают классические эффекты опиоидных агонистов на ЦНС. DM известен своим основным местом действия на рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA) в качестве неконкурентного антагониста. Тем не менее, исследования выявили много участков действия, с которыми взаимодействуют DM и DX.[1][4][5]

Другие места действия включают:

• Агонист сигма-1 рецепторов

• Антагонисты никотиновых рецепторов (а3b4, а4b2, а7)

• Ингибитор транспортеров серотонина

  900 14

• Ингибитор транспортеров норадреналина

• Ингибитор потенциалзависимых кальциевых каналов

Введение

Дозирование и введение декстрометорфана в основном осуществляется перорально. Существует множество лекарственных форм для введения:

• Комбинированные жидкие сиропы от кашля; обычная безрецептурная форма содержит 15 мг/5 мл DM; рекомендуемая доза для взрослых составляет 2 чайные ложки (10 мл) каждые 4 часа.

• Суспензия сиропа от кашля пролонгированного действия; другой безрецептурный продукт содержит 30 мг/5 мл

• Капсулы с жидкостью, содержащие 15 или 30 мг DM

• Полоски для перорального применения, содержащие 7,5 или 15 мг DM

• Леденцы s, содержащие 5, 7,5, 10 мг ДМ

Рекомендуемая доза при СД составляет от 0,5 мг/кг до 30 мг, вводимая три или четыре раза в день.

В некоторых исследованиях на животных было высказано предположение, что для достижения потенциального нейропротекторного эффекта требуется прием внутрь доз, превышающих обычно используемые для противокашлевого действия (от 60 до 120 мг/сутки).[6]

Для PBA FDA одобрило использование DM в сочетании с хинидином, ингибитором CYP2D6. Утвержденная доза составляет 20 DM и 10 мг хинидина в форме капсул.[2]

Конкретная популяция пациентов

• Пациент с печеночной недостаточностью:  На этикетке производителя нет указаний по корректировке дозы для пациентов с печеночной недостаточностью.

• Пациент с почечной недостаточностью:

  На этикетке производителя нет указаний по корректировке дозы для пациентов с почечной недостаточностью.

• Беременные женщины:  Считается лекарством категории С при беременности. Он в основном метаболизируется в печени с помощью ферментов CYP2D6 и CYP3A. Активность этих ферментов увеличилась у беременных женщин.[7][8] Стандартные дозы декстрометорфана обычно считаются приемлемыми во время беременности. Тем не менее, рекомендуется избегать употребления спиртосодержащих продуктов с декстрометорфаном во время беременности.

• Кормящие женщины: Очень небольшое количество декстрометорфана и его активного метаболита выделяется с грудным молоком.

  Не ожидается какого-либо неблагоприятного воздействия на ребенка в таком количестве. Однако рекомендуется избегать продуктов с декстрометорфаном, которые содержат высокий уровень алкоголя.[9]

• Педиатрические пациенты: Безопасность и эффективность декстрометорфана у младенцев и детей раннего возраста (до 4 лет) не установлены ни в каких системных клинических исследованиях у педиатрических пациентов.

• Гериатрические пациенты: Специальной коррекции дозы для гериатрических пациентов не требуется.

Побочные эффекты

Побочные эффекты средств от кашля возникают редко. Наиболее распространенными являются тошнота и желудочно-кишечный дискомфорт, а также могут возникать сонливость и головокружение.

Одно исследование показало, что при высоких дозах (более 4 мг/кг) до 64% ​​пациентов испытывали эйфорию, а у некоторых наблюдались различные эффекты со стороны ЦНС, такие как зрительные галлюцинации и бред преследования. Кроме того, эти эпизоды были связаны с возбуждением, что приводило к трудностям в ведении пациентов.

Наиболее частыми побочными эффектами в этом исследовании были ощущение опьянения или «кайфа» (20%), тошнота и рвота (17%), нистагм (15%) и головокружение (15%). Большинство побочных эффектов разрешились в течение суток после приема последней дозы, сердечно-дыхательных нарушений не отмечалось. Уровни DM в сыворотке выше 400 нг/мл представлены у 87,5% пациентов с данными побочными эффектами. Более чем у 60% пациентов с побочными эффектами СД уровень в сыворотке крови превышал 120 нг/мл, а в головном мозге — 700 нг/г [10].

Противопоказания

Декстрометорфан противопоказан пациентам с известной или установленной гиперчувствительностью и пациентам с идиосинкразической реакцией на введение препарата.

Не рекомендуется одновременное введение декстрометорфана с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение двух недель после прекращения приема препаратов ИМАО. [11]

Поскольку СД сочетается с различными лекарственными средствами, следует учитывать противопоказания каждого ингредиента для безопасного назначения комбинированных препаратов.

Мониторинг

Декстрометорфан хорошо переносится и имеет широкий терапевтический диапазон, что делает его подходящим препаратом для клинического применения.

Токсичность

Одной из проблем, связанных с токсичностью декстрометорфана, является его неправильное использование без рецепта, которое растет с 2000-х годов. Неправильное использование DM известно как «фарминг», «роботиппинг» и «дексинг». В 2006 г. на три различных состава безрецептурных препаратов приходилось 66% зарегистрированных случаев злоупотребления DM в США. Одной из опасных для жизни токсичностей, связанных со злоупотреблением СД, является серотониновый синдром. Из-за его действия на ингибирование обратного захвата серотонина, если пациенты уже принимают обычные антидепрессанты СИОЗС или ИМАО, токсичность СД потенцирует избыток серотонина в организме, что может привести к серотониновому синдрому. К ним относятся возбуждение, спутанность сознания, расширение зрачков, головная боль, тахикардия, гипотония, высокая температура, судороги, нерегулярное сердцебиение и могут привести к потере сознания.[12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неправильное использование и передозировка декстрометорфана (DM) значительно увеличились с момента его появления на рынке безрецептурного отпуска. Для диагностики и лечения передозировки сахарного диабета требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, включая клиницистов, врачей среднего звена, медсестер, фармацевтов и любых свидетелей или членов семьи. Тщательное документирование прошлой истории болезни и текущих лекарств имеет решающее значение для диагностики одного из основных осложнений передозировки. Лечение серотонинового синдрома включает гидратацию, отмену лекарств, регулирование температуры тела и судороги. Без надлежащего лечения серотониновый синдром и передозировка сахарного диабета могут привести к летальному исходу. [13]

Парамедики играют решающую роль в выявлении любых свидетелей или пустых баночек из-под таблеток на месте происшествия. Медсестра сортировки играет важную роль в подозрении на возможную передозировку лекарств и должна соответствующим образом руководить госпитализацией пациента. Тщательный сбор анамнеза необходим для того, чтобы сначала определить время начала, а также позднее, когда могут возникнуть более серьезные последствия или когда состояние пациента ухудшится. Врач отделения неотложной помощи отвечает за назначение соответствующих лабораторных исследований при подозрении на передозировку наркотиков, включая определение уровней наркотиков в крови и/или моче. При необходимости должны проводиться консультации с фармацевтами, токсикологами, радиологами и госпиталистами.

Существует два уровня рекомендаций. Степень D включает пациентов с суицидальными мыслями, преднамеренным насилием или злонамеренными намерениями; все должны получить направление в ближайшее отделение неотложной помощи. Степень C включает пациентов, у которых проявляются более чем легкие эффекты передозировки DM или после острого приема препарата. Эти пациенты должны быть направлены в ближайшее отделение неотложной помощи. Пациенты, принявшие внутрь от 5 до 7,5 мг/кг, должны пройти лечение, инициированное токсикологическим центром, и наблюдаться каждые 2–4 часа. Если более чем легкие симптомы продолжаются или развиваются, их следует немедленно отправить в отделение неотложной помощи. Любое количество проглоченного препарата, превышающее 7,5 мг/кг, должно быть немедленно доставлено в отделение неотложной помощи.[14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Taylor CP, Traynelis SF, Siffert J, Pope LE, Matsumoto RR. Фармакология декстрометорфана: отношение к клиническому применению декстрометорфана/хинидина (Nuedexta®). Фармакол Тер. 2016 авг; 164: 170-82. [PubMed: 27139517]

2.

Пиоро EP. Обзор декстрометорфана 20 мг/хинидина 10 мг (NUEDEXTA®)) при псевдобульбарном аффекте. Нейрол Тер. 2014 июнь;3(1):15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4381919] [PubMed: 26000221]

3.

Patatanian E, Casselman J. Декстрометорфан/хинидин для лечения псевдобульбарного аффекта. Проконсультируйтесь с фарм. 2014 апр; 29 (4): 264-9. [PubMed: 24704895]

4.

Нгуен Л., Томас К.Л., Лакке-Уолд Б.П., Кавендиш Дж.З., Кроу М.С., Мацумото Р.Р. Декстрометорфан: обновленная информация о его полезности при неврологических и нейропсихиатрических расстройствах. Фармакол Тер. 2016 март; 159:1-22. [PubMed: 26826604]

5.

Corado CR, McKemie DS, Knych HK. Фармакокинетика декстрометорфана и его метаболитов у лошадей после однократного перорального приема. Анальный тест на наркотики. 2017 июнь;9(6):880-887. [PubMed: 27580591]

6.

Werling LL, Lauterbach EC, Calef U. Декстрометорфан как потенциальное нейропротекторное средство с уникальными механизмами действия. Невролог. 2007 Сентябрь; 13 (5): 272-93. [PubMed: 17848867]

7.

Wadelius M, Darj E, Frenne G, Rane A. Индукция CYP2D6 при беременности. Клин Фармакол Тер. 1997 октября; 62 (4): 400-7. [PubMed: 9357391]

8.

Трейси Т.С., Венкатараманан Р., Гловер Д.Д., Каритис С.Н., Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека. Временные изменения метаболизма лекарств (активность CYP1A2, CYP2D6 и CYP3A) во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2005 г., февраль; 192(2):633-9. [PubMed: 15696014]

9.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет]. Национальный институт детского здоровья и развития человека; Bethesda (MD): 16 января 2023 г. Декстрометорфан. [В паблике: 30000516]

10.

Лаутербах ЕС. Расширение гипотез относительно быстродействующей, рефрактерной к лечению и обычной антидепрессивной активности декстрометорфана и декстрорфана. Мед Гипотезы. 2012 июнь; 78 (6): 693-702. [PubMed: 22401777]

11.

Bem JL, Peck R. Декстрометорфан. Обзор вопросов безопасности. Препарат Саф. 1992 г., май-июнь; 7(3):190-9. [PubMed: 1503667]

12.

Ганецкий М., Бабу К.М., Бойер Э.В. Серотониновый синдром при приеме внутрь декстрометорфана в ответ на терапию пропофолом. Педиатр Неотложная помощь. 2007 ноябрь; 23 (11): 829-31. [PubMed: 18007217]

13.

Prakash S, Rathore C, Rana K. Распространенность серотонинового синдрома в отделении интенсивной терапии: проспективное обсервационное исследование. J Крит Уход. 2021 июнь;63:92-97. [PubMed: 33621893]

14.

Чика П.А., Эрдман А.Р., Маногерра А.С., Кристиансон Г., Боуз Л.Л., Нельсон Л.С., Вульф А.Д., Кобо Д.Дж., Каравати Э.М., Шарман Э. Дж., Траутман В.Г., американец Ассоциация Центры контроля отравлений. Отравление декстрометорфаном: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению. Клин Токсикол (Фила). 2007 г., сен; 45 (6): 662-77. [В паблике: 17849242]

Раскрытие информации: СаеРам О заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с несоответствующими компаниями

Раскрытие информации: Сунил Агравал заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Сара Сабир заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Алан Тейлор заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA ограничивает использование отпускаемых по рецепту кодеиновых болеутоляющих и кашлевых препаратов, а также обезболивающих трамадола у детей; не рекомендуется использовать у кормящих женщин

[4-20-2017] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ограничивает использование препаратов кодеина и трамадола у детей. Кодеин одобрен для лечения боли и кашля, а трамадол одобрен для лечения боли. Эти лекарства сопряжены с серьезными рисками, включая замедление или затрудненное дыхание и смерть, которые, по-видимому, представляют больший риск для детей младше 12 лет и не должны использоваться у этих детей. Эти лекарства также должны быть ограничены у некоторых детей старшего возраста. Однокомпонентный кодеин и все продукты, содержащие трамадол, одобрены FDA только для использования у взрослых. Мы также не рекомендуем использовать препараты кодеина и трамадола у кормящих матерей из-за возможного вреда для их младенцев.

В связи с этим мы требуем несколько изменений на этикетках всех рецептурных лекарств, содержащих эти препараты. Эти новые действия еще больше ограничивают использование этих лекарств, помимо введенного в 2013 году ограничения на использование кодеина у детей младше 18 лет для лечения боли после операции по удалению миндалин и/или аденоидов. Теперь мы добавляем:

• Сильнейшее предупреждение FDA, называемое Противопоказанием , к этикеткам кодеина и трамадола, предупреждающее о том, что кодеин не следует использовать для лечения боли или кашля, а трамадол не следует использовать для лечения боли у детей младшего возраста. чем 12 лет.
• Новый Противопоказание к этикетке трамадола, предостерегающей от его использования у детей младше 18 лет для лечения боли после операции по удалению миндалин и/или аденоидов.
• Новый Предупреждение на этикетках препаратов кодеина и трамадола, чтобы не рекомендовать их использование подросткам в возрасте от 12 до 18 лет, страдающим ожирением или имеющим такие состояния, как обструктивное апноэ во сне или тяжелое заболевание легких, которые могут увеличить риск серьезного респираторного заболевания. проблемы.
• Усиленный Предупреждение для матерей о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при приеме кодеина или трамадола из-за риска серьезных побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Они могут включать чрезмерную сонливость, трудности с грудным вскармливанием или серьезные проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти.

Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны всегда читать этикетку на рецептурных флаконах, чтобы узнать, содержит ли лекарство кодеин или трамадол. Вы также можете обратиться к лечащему врачу вашего ребенка или к фармацевту. Внимательно следите за признаками проблем с дыханием у ребенка любого возраста, который принимает эти лекарства, или у младенцев, подвергшихся воздействию кодеина или трамадола через грудное молоко. Эти признаки включают медленное или поверхностное дыхание, затрудненное или шумное дыхание, спутанность сознания, повышенную сонливость, проблемы с грудным вскармливанием или хромоту. Если вы заметили какие-либо из этих признаков, прекратите давать лекарство и немедленно обратитесь за медицинской помощью, отправившись в отделение неотложной помощи или позвонив по номеру 9.11.

Медицинские работники должны знать, что трамадол и однокомпонентные препараты кодеина одобрены FDA только для применения у взрослых. Рассмотрите возможность рекомендации безрецептурных (OTC) или других одобренных FDA рецептурных препаратов для лечения кашля и боли у детей младше 12 лет и подростков младше 18 лет, особенно с определенными генетическими факторами, ожирением или синдромом обструктивного апноэ во сне и другие проблемы с дыханием. Кашель часто является вторичным по отношению к инфекции, не является серьезным и обычно проходит сам по себе, поэтому лечение может не потребоваться.

Кодеин и трамадол являются наркотическими средствами, называемыми опиоидами. Кодеин используется для лечения легкой и умеренной боли, а также для уменьшения кашля. Обычно он сочетается с другими лекарствами, такими как ацетаминофен, в рецептурных обезболивающих. Его часто комбинируют с другими препаратами в рецептурных и безрецептурных (OTC) лекарствах от кашля и простуды. Трамадол — это лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное только для взрослых для лечения умеренной и умеренно сильной боли. Однако данные показывают, что он используется у детей и подростков, несмотря на то, что он не одобрен для использования у этих пациентов.

В начале 2013 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) добавило предупреждение в штучной упаковке к этикетке кодеинового препарата, предупреждающее о недопустимости назначения кодеина детям любого возраста для снятия боли после операции по удалению миндалин или аденоидов. Мы также выпустили сообщения о безопасности лекарственных средств в июле 2015 г. и сентябре 2015 г., предупреждая о риске серьезных проблем с дыханием у некоторых детей, которые метаболизируют кодеин и трамадол намного быстрее, чем обычно (так называемый сверхбыстрый метаболизм), вызывая потенциально опасно высокие уровни их тела слишком быстро. В то время мы сказали, что будем продолжать оценивать этот вопрос безопасности. В рамках этого обзора безопасности вопросы безопасности, связанные с кодеином, обсуждались на заседании Консультативного комитета FDA в декабре 2015 г.

Наш обзор отчетов о нежелательных явлениях, представленных в FDA* за несколько десятилетий с января 1969 г. по май 2015 г., выявил 64 случая серьезных проблем с дыханием, включая 24 смертельных исхода, при приеме кодеиносодержащих препаратов у детей младше 18 лет. Сюда входят только отчеты, представленные в FDA, поэтому могут быть дополнительные случаи, о которых мы не знаем. Мы также выявили девять случаев серьезных проблем с дыханием, в том числе три случая смерти, при применении трамадола у детей младше 18 лет с 19 января. 69 по март 2016 г. (см. сводку данных). Большинство серьезных побочных эффектов как при приеме кодеина, так и при приеме трамадола возникали у детей младше 12 лет, а некоторые случаи возникали после однократного приема препарата.

В нашем обзоре медицинской литературы ^1-19 данных об использовании кодеина во время грудного вскармливания мы обнаружили многочисленные случаи чрезмерной сонливости и серьезных проблем с дыханием у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, включая один летальный исход. Обзор доступной медицинской литературы ^4,5,23,24 по данным о применении трамадола в период грудного вскармливания не выявили ни одного случая нежелательных явлений. Однако трамадол и его активная форма также присутствуют в грудном молоке, и трамадол имеет те же риски, связанные со сверхбыстрым метаболизмом, что и кодеин.

Мы продолжим следить за этой проблемой безопасности. Мы рассматриваем возможность введения дополнительных регуляторных мер в отношении безрецептурных кодеиновых продуктов, которые доступны в некоторых штатах.