При месячных болит живот. Болезненные месячные: причины, симптомы и методы лечения дисменореи

Почему возникает боль при менструации. Какие бывают виды дисменореи. Как отличить первичную дисменорею от вторичной. Какие методы лечения и облегчения боли существуют. Когда нужно обратиться к врачу при болезненных месячных.

Что такое дисменорея

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации. Название происходит от греческих слов: dys — «болезненный», meno — «месяц» и rhoe — «поток». Основным симптомом являются боли внизу живота, возникающие за несколько дней до или во время менструации.

Выделяют два основных типа дисменореи:

Первичная дисменорея — боли, не связанные с патологией органов малого таза
Вторичная дисменорея — боли, вызванные заболеваниями репродуктивной системы

Распространенность дисменореи очень высока — по разным оценкам, от 45% до 95% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с болезненными месячными. При этом у 15-20% женщин боль настолько сильная, что мешает повседневной активности.

Причины первичной дисменореи

Первичная дисменорея обычно возникает в течение первых 6-12 месяцев после начала менструаций, когда устанавливаются овуляторные циклы. Основные причины:

Повышенный уровень простагландинов в эндометрии
Усиленные сокращения матки
Ишемия (недостаток кровоснабжения) матки
Повышенная чувствительность к боли
Психологические факторы

Факторы риска первичной дисменореи включают:

Раннее начало менструаций (до 12 лет)
Обильные менструации
Курение
Низкая физическая активность
Стресс

Отягощенный семейный анамнез

Причины вторичной дисменореи

Вторичная дисменорея обычно возникает через несколько лет после начала менструаций и связана с патологией органов малого таза. Основные причины:

Эндометриоз
Аденомиоз
Миома матки
Воспалительные заболевания органов малого таза
Внутриматочные полипы
Внутриматочная контрацепция
Стеноз шейки матки
Пороки развития матки

Симптомы дисменореи

Основные проявления дисменореи включают:

Схваткообразные боли внизу живота
Тянущие боли в пояснице и внутренней поверхности бедер
Тошнота, рвота
Головная боль
Слабость, утомляемость

Диарея
Головокружение

При первичной дисменорее боль обычно начинается за несколько часов до или с началом менструации и длится 24-72 часа. При вторичной дисменорее боль может возникать в течение всего цикла и усиливаться во время менструации.

Диагностика дисменореи

Для диагностики причины болезненных месячных врач проводит следующие обследования:

Сбор анамнеза и жалоб
Гинекологический осмотр
УЗИ органов малого таза
Анализы крови на гормоны
МРТ малого таза (при подозрении на эндометриоз)

Лапароскопия (при подозрении на эндометриоз)

Важно описать врачу характер боли, ее интенсивность, длительность, связь с менструальным циклом. Это поможет отличить первичную дисменорею от вторичной.

Лечение дисменореи

Методы лечения зависят от типа и причины дисменореи:

Лечение первичной дисменореи:

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен)
Комбинированные оральные контрацептивы
Спазмолитики
Антидепрессанты
Акупунктура
Диета, богатая омега-3 жирными кислотами
Витамины группы В, магний

Лечение вторичной дисменореи:

Лечение основного заболевания (эндометриоза, миомы и др.)
Гормональная терапия

Хирургическое лечение при необходимости
Обезболивающие препараты

Немедикаментозные методы облегчения боли

Для уменьшения боли во время месячных можно использовать следующие способы:

Тепло на низ живота (грелка, теплая ванна)
Легкий массаж живота
Расслабляющие упражнения, йога
Отказ от кофеина и алкоголя
Достаточный сон
Отказ от курения
Регулярные физические упражнения

Когда обратиться к врачу

Необходимо проконсультироваться с гинекологом, если:

Боль во время месячных появилась впервые
Боль резко усилилась
Боль мешает повседневной активности

Обезболивающие не помогают
Боль сопровождается обильным кровотечением
Боль возникает между менструациями

Своевременное обращение к врачу поможет выявить причину болезненных месячных и подобрать эффективное лечение. Не стоит терпеть сильную боль, так как это значительно снижает качество жизни.

Профилактика дисменореи

Для профилактики болезненных месячных рекомендуется:

Вести здоровый образ жизни
Регулярно заниматься спортом
Контролировать вес
Избегать стрессов
Отказаться от курения
Ограничить употребление кофеина и алкоголя
Соблюдать режим сна и отдыха
Проходить регулярные осмотры у гинеколога

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск возникновения болезненных месячных и улучшить общее состояние здоровья.

как уменьшить и избавиться от боли при месячных

${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/each}} {{/if}} Поиск по лекарствам, болезням, веществу: ДЕРМАКОСМЕТИКА, Ньюрексан, Durex, От боли, Вольтарен

Главная

Статьи

Болезненные месячные — причины и варианты лечения

Сильные боли при месячных — это не вариант нормы, несмотря на большую распространенность. Это заболевание называется дисменореей (или альгодисменореей). Гинекологи рассматривают его как одно из нарушений менструального цикла. Из этого материала вы узнаете, почему болит живот в первый день месячных, можно ли избавиться от этой проблемы.

Природа менструальной боли

Боль в животе отличается по локализации. При дисменорее ощущения возникают в нижней его части в результате интенсивных сокращений матки. Выраженность менструальной боли неодинакова у всех женщин. Большинство переносит ее «на ногах», но в 15% случаев она настолько сильная, что страдает трудоспособность.

Природа такого явления пока не установлена. Распространенная теория объясняет дисменорею высоким уровнем простагландинов — гормоноподобных веществ липидной группы. Они выделяются эндометрием во время лютеиновой фазы.

К завершению цикла простагландины стимулируют сокращение спиральных артериол (маточных сосудов), что провоцирует менструальную реакцию. Если их уровень слишком высок, происходят сосудистые спазмы и эпизоды локальной ишемии. Это и вызывает болезненные месячные.

Причины развития первичной дисменореи

Дисменорея бывает первичной и вторичной. Первичная проявляется в течение года после первой менструации и возникает с каждым новым циклом. Кроме повышения уровня простагландинов, ощущения могут усиливать такие факторы:

низкий болевой порог;
аномальное расположение матки;
застои крови в малом тазу;
физиологически узкий маточный зев;
психологический настрой (беспокойство, страх, ожидание недомогания).

Отсюда выделяют три формы заболевания. Спазмогенная в большей степени вызвана болезненными маточными сокращениями. Эссенциальная объясняется низким порогом чувствительности. Психогенная — это ответная реакция на страх перед менструальной болью, пережитой однажды.

Выше риск развития первичной дисменореи при наличии ее в семейном анамнезе. Раннее менархе и удлиненное время менструальных кровотечений тоже ухудшают ситуацию.

Причины развития вторичной дисменореи

Вторичную дисменорею могут диагностировать в любом возрасте.

Она обычно обусловлена другими гинекологическими заболеваниями. Чаще всего это эндометриоз или миома, реже — аденомиоз, при котором матка увеличивается в размерах из-за присутствия в ее мускулатуре эндометриоидных желез.

Также внезапно ставшие болезненными месячные могут быть обусловлены:

воспалительным процессом в малом тазу;
внутриматочными спайками;
застоями крови в малом тазу;
новообразованиями в яичниках;
использованием внутриматочных контрацептивов;
травматическим сужением цервикального канала.

Причиной дисменореи могут стать и врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы. Хотя симптомы проявляются с раннего возраста, болезнь рассматривается как вторичная.

Симптомы альгодисменореи

Основной признак дисменореи — боли внизу живота, которые могут быть как очень сильными, так и почти не беспокоящими. Обычно они появляются в первый день цикла, хотя могут начаться и до непосредственного кровотечения. Характер боли неодинаков для всех женщин. Она может быть спазматической или пульсирующей, острой или тупой. Утихают ощущения максимум через три дня.

Заболевание сопровождается и другими симптомами:

учащенным мочеиспусканием;
тошнотой;
слабостью;
мигренеподобной головной болью;
расстройствами пищеварения;
повышенной чувствительностью к запахам;
усиленным потоотделением;
вздутием живота;
нарушением сердечного ритма;
отеками;
онемением конечностей.

Хотя основное внимание и сосредоточено на болезненных месячных, альгодисменорея рассматривается как комплекс симптомов, сопровождающих женщину при данном нарушении цикла.

Что делать при болезненных менструациях?

Обращение к врачу в такой ситуации обязательно, даже если все родственницы и подруги страдают аналогично. Возможно, имеет место заболевание, которое нужно лечить. Гинеколог оценит тяжесть дисменореи, чтобы понять, как уменьшить боль.

Степень	Болезненность	Сопутствующие симптомы	Влияние на работоспособность	Способ обезболивания
0	Отсутствует	Отсутствуют	Отсутствует	Не требуются
I	Слабовыраженная	Отсутствуют	Легкое снижение	Анальгетики (по необходимости)
II	Выраженная	Единичные	Умеренное снижение	Анальгетики (обязательно)
III	Сильная	Ярко выраженные	Резкое снижение вплоть до временной утраты трудоспособности	Нестероидные противовоспалительные средства

Задача врача — не только облегчить симптомы, но и сделать все возможное, чтобы они не появлялись в дальнейшем.

Лечение

Единственная естественная причина ослабления течения дисменореи — беременность. Но она не поможет навсегда избавиться от заболевания. Требуется непосредственное устранение причины, особенно если речь идет о вторичной форме.

При первичной дисменорее, когда причина кроется только в повышении уровня простагландинов, можно ограничиться НПВС. При вторичной форме часто требуется гормональная терапия, в рамках которой назначают:

при эндометриозе — даназол;
при обильных менструациях и гиперплазии эндометрия — левоноргестрел;
при реакции на маточную спираль — этоногестрел;
при неравномерном росте эндометрия — медроксипрогестерона ацетат.

Иногда облегчить течение заболевания помогают оральные контрацептивы. Эстроген-прогестины в небольшой дозировке ослабляют проявления альгодисменореи.

Что можно сделать в домашних условиях?

Если по каким-либо причинам принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства нет возможности, можно воспользоваться немедикаментозными способами снятия боли.

Самый простой из них — полежать в позе эмбриона (с коленями, подтянутыми к груди). Это уменьшит интенсивность спазмов. Но такая возможность есть не у каждой женщины, поэтому есть смысл рассмотреть другие методы:

Выпить травяной чай. Мята или ромашка расслабляют мышцы живота.
Приложить грелку с теплой водой. Она ускорит кровообращение и ослабит сокращения матки.
Сделать зарядку. Хотя во время менструации сильных нагрузок лучше избегать, небольшая растяжка мышц полезна.

Важно пить много воды. С одной стороны, при кровотечении организм теряет жидкость, и ее нужно восполнять. С другой — постепенно наполняющийся мочевой пузырь давит на матку, усиливая боль. Однако более частые его опорожнения приносят временное облегчение.

Можно ли избавиться от альгодисменореи навсегда?

Ответ зависит от причины нарушения менструального цикла. Если оно обусловлено вторичными факторами, нужно сделать все возможное, чтобы устранить их (вылечить воспаление, удалить кисту, устранить застои в малом тазу и т. п.). После выздоровления удастся избавиться от болезненных месячных.

Если же альгодисменорея — первичная, однозначно сказать ничего нельзя. В одних случаях помогает курс гормональной терапии, в других остается только постоянно принимать меры, чтобы облегчить симптомы.

Например, врожденные анатомические аномалии редко исправляются, соответственно, болезненные менструации будут сопровождать женщину до самой менопаузы. Единственное, что можно делать в таких случаях, — принимать обезболивающие и не забывать о профилактике.

Профилактика

Во избежание возникновения вторичной дисменореи следует своевременно пролечивать гинекологические заболевания.

Предотвратить развитие первичной альгодисменореи практически невозможно. Здесь остается только принимать меры, чтобы облегчить ее проявления:

регулярно выполнять упражнения для разгона застоев крови в малом тазу;
увеличить потребление продуктов, богатых кальцием;
принимать витамины;
избегать стрессов.

Если у заболевания психогенная природа, полезной окажется психотерапия. Снятие напряжения в ожидании очередной менструации, избавление от страхов перед ней, изменение восприятия — все это снижает интенсивность болевых ощущений.

Оценка дисменореи — Дифференциальная диагностика симптомов

Дисменорея является одним из наиболее распространенных гинекологических симптомов, влияющих на качество жизни менструирующих женщин.[1] Фернандес-Мартинес Э., Ониева-Зафра М.Д., Парра-Фернандес М.Л. Влияние дисменореи на качество жизни испанских студенток университетов. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2019 27 февраля; 16 (5): 713. https://www.doi.org/10.3390/ijerph26050713 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30818861?tool=bestpractice.com [2] Яковидес С., Авидон И., Бентли А. и др. Снижение качества жизни при возникновении менструальных болей у женщин с первичной дисменореей. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Фев; 93(2):213-7. https://www. doi.org/10.1111/aogs.12287 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24266425?tool=bestpractice.com [3] Аль-Джефут М., Сехам А.Ф., Джамиль Х. и др. Дисменорея: распространенность и влияние на качество жизни среди молодых взрослых женщин Иордании. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 июнь; 28 (3): 173-85. https://www.doi.org/10.1016/j.jpag.2014.07.005 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26046607?tool=bestpractice.com [4] Яковидес С., Авидон И., Бейкер ФК. Что мы знаем о первичной дисменорее сегодня: критический обзор. Обновление воспроизведения гула. 2015;21:762-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26346058?tool=bestpractice.com Его значение «болезненная менструация» имеет греческое происхождение (dys означает «болезненный», meno означает «месячные» и rhoe означает «течь»). Он проявляется в виде болей внизу живота или маточных спазмов, которые возникают в течение нескольких дней до и/или во время менструации и обычно стихают в конце менструации.

Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную, хотя не всегда легко различить их на основании только анамнеза и осмотра:

Распространенность трудно определить, поскольку используются разные определения и критерии, а дисменорея часто недооценивается и недостаточное лечение. [5] Проктор М., Фаркуар С. Диагностика и лечение дисменореи. БМЖ. 2006; 332:1134-1138. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16690671?tool=bestpractice.com [6] Бернетт М., Лемайр М. № 345 – Согласованное руководство по первичной дисменорее. J Obstet Gynaecol Can. 2017 июль;39(7): 585-95. https://www.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.12.023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28625286?tool=bestpractice.com В одном систематическом обзоре хронической тазовой боли и дисменореи указывается распространенность от 47% до 97%. [7] Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. Распространенность хронической тазовой боли у женщин в Соединенном Королевстве: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105:93-99. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9442169?tool=bestpractice.com Поперечное исследование показало дисменорею у 72% молодых женщин в возрасте 19 лет.лет, и в 15% из них она была тяжелой и влияла на повседневную деятельность. [8] Andersch B, Milsom I. Эпидемиологическое исследование молодых женщин с дисменореей. Am J Obstet Gynecol. 1982; 144:655-660. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7137249?tool=bestpractice.com Это может привести к прогулам на работе или в школе: до 50% сообщают о по крайней мере одном эпизоде отсутствия, а от 5% до 14% сообщают о частом отсутствии.[9] Burnett MA, Antao V, Black A, et al. Распространенность первичной дисменореи в Канаде. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27:765-770. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287008?tool=bestpractice.com

Факторами, положительно коррелирующими с дисменореей, являются курение, раннее менархе, отсутствие рождаемости и семейный анамнез. женщины. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103:1134-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917003?tool=bestpractice.com [11] Сандел Г., Милсом И., Андерш Б. Факторы, влияющие на распространенность и тяжесть дисменореи у молодых женщин. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:588-594. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2390501?tool=bestpractice.com Дисменорея не связана с продолжительностью менструального цикла, но обычно сосуществует с обильными менструальными кровотечениями. Многие женщины сталкиваются с задержками в диагностике и лечении [12]. Chen CX, Draucker CB, Carpenter JS. Что женщины говорят о своей дисменорее: качественный тематический анализ. Женское здоровье BMC. 2018 март 2;18(1):47. https://www.doi.org/10.1186/s12905-018-0538-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499683?tool=bestpractice.com Утвержденные анкеты результатов, о которых сообщают пациенты, могут быть полезны при начальной оценке дисменореи и оценке ответа на лечение. [13] Gray TG, Moores KL, James E, et al. Разработка и первоначальная валидация электронной анкеты личной оценки менструальной, тазовой боли и гинекологических гормональных нарушений (ePAQ-MPH). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 июль; 238: 148-156. https://www.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.05.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31132692?tool=bestpractice.com

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея часто возникает в период от 6 до 12 месяцев после менархе после установления овуляторных циклов. [14] Заключение комитета ACOG № 760 Резюме: Дисменорея и эндометриоз у подростков. Акушерство Гинекол. 2018 декабрь; 132 (6): 1517-8. https://www.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002981 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30461690?tool=bestpractice.com Чаще встречается у подростков и женщин до 30 лет, хотя основная патология все же может присутствовать. Эндометриоз часто встречается у подростков и обнаруживается у 70% девочек с дисменореей при лапароскопии. [15] Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, et al. Распространенность эндометриоза, диагностированного при лапароскопии, у подростков с дисменореей или хронической тазовой болью: систематический обзор. Обновление воспроизведения гула. 2013 сен-окт;19(5): 570-82. https://www.doi.org/10.1093/humupd/dmt016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727940?tool=bestpractice.com

Боль, вызванная первичной дисменореей, обычно носит спазматический характер в нижних отделах живота и может иррадиировать в спину и внутреннюю часть бедра. Обычно это происходит в начале менструации или предшествует ей всего за несколько часов и обычно длится от 8 до 72 часов. Боль может быть связана с другими системными симптомами, такими как рвота, тошнота, диарея, усталость и головная боль. Также может быть повышенная чувствительность к боли. [4] Iacovides S, Avidon I, Baker FC. Что мы знаем о первичной дисменорее сегодня: критический обзор. Обновление воспроизведения гула. 2015;21:762-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26346058?tool=bestpractice.com Диагноз можно поставить клинически. При обследовании не удается выявить основную патологию органов малого таза.

Вторичная дисменорея

Напротив, вторичная дисменорея часто возникает через несколько лет после начала менархе. Это может возникнуть как новый симптом, когда женщина находится в возрасте 30 или 40 лет на фоне идентифицируемого заболевания органов малого таза. Боль не всегда связана только с менструацией и может возникать на протяжении всей лютеиновой фазы менструального цикла. Она также может ухудшаться по мере развития менструации, а не ограничиваться первыми 24–48 часами менструации. Сопутствующие симптомы, такие как нерегулярные или обильные кровотечения, выделения из влагалища и диспареуния, могут указывать на лежащую в основе тазовую патологию. [16] Dawood MY. Дисменорея. Клин Обстет Гинекол. 1990;33:168-178. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2178834?tool=bestpractice.com

Частыми причинами вторичной дисменореи являются эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, аденомиоз, внутриматочные полипы и миомы. Наличие внутриматочной контрацепции (ВМС) является потенциальной ятрогенной причиной. Менее распространенные причины включают врожденные аномалии матки, стеноз шейки матки и патологию яичников.

Авторы

Рецензенты

Роль шейки матки в менструальной боли

Когда женщины думают о менструальных спазмах, мы обычно думаем о постоянной боли или пульсирующей боли в области таза. Мы редко думаем о шейке матки, но она играет ключевую роль в дисменорее. Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий спазмы в животе и боли, возникающие во время менструации. Основными симптомами дисменореи являются боли в области живота и таза, иногда сопровождающиеся проблемами с пищеварением или головными болями.

Во время менструации слизистая оболочка матки отделяется и выходит из организма через шейку матки. Шейка – это отверстие в матку. В своем естественном срединном положении он слегка приоткрывается, позволяя менструальной крови проходить во влагалище.

Но если шейка матки повреждена или образовались спайки на шейке матки или рядом с ней, шейка матки может вызывать сильную боль во время менструации. Если шейка матки вытянута или сдвинута вперед, назад или в сторону, это может затруднить и болезненное отхождение менструальной крови. Если на шейке матки или рядом с ней образовались спайки, отверстие шейки матки может быть сужено. Когда кровь пытается пройти через суженное отверстие, это может вызвать сильную боль.

Поскольку шейка матки защищена внутри влагалища, многие женщины не осознают, насколько легко можно повредить шейку матки. Половой акт или сексуальное насилие могут физически сместить шейку матки. Любая хирургическая операция в области таза может привести к образованию спаек, сужающих шейку матки. Заболевания, передающиеся половым путем, могут вызывать воспаление, которое приводит к образованию спаек. ЗППП также могут вызывать воспаление шейки матки, вызывая болезненное выделение менструальной крови. Лучевая терапия вызывает тот же процесс образования спаек и может оставить спаянным весь таз. Даже вагинальные или дрожжевые инфекции могут привести к образованию спаек, которые сужают шейку матки или смещают ее.

Спайки на шейке матки могут вызывать не только менструальные боли. Диспареуния, также известная как боль при половом акте, обычно вызывается спайками, образующимися в репродуктивной системе женщины. Многие женщины со спайками в половых путях или со смещенной шейкой матки также испытывают боль во время полового акта. Те же самые спайки, которые сдавливают шейку матки, могут также сдавливать стенки влагалища, вызывая боль при растяжении.

К сожалению, это состояние часто остается без лечения из-за личного, деликатного характера темы и нежелания обсуждать ее с врачом. Если вы испытываете боль во время или после полового акта, мы рекомендуем вам узнать больше об этом состоянии, от которого страдают миллионы женщин.

Чтобы узнать больше о роли шейки матки в возникновении боли при половом акте, прочтите Три распространенные причины боли при глубоком проникновении.

Традиционное лечение спаек включает лапароскопическую хирургию для лизиса (прижигания) любых спаек. Тем не менее, немногие женщины готовы пройти операцию в очень деликатной интимной области, когда их главная жалоба — менструальные боли.

Clear Passage предлагает уникальную и эффективную альтернативу, которая непосредственно лечит спайки и шейку матки. Используя методы мануальной физиотерапии, наши терапевты деформируют и отсоединяют спайки. Они также мягко позволяют шейке матки вернуться в ее естественное положение. После лечения женщины могут сообщить, что их менструальные боли значительно уменьшились или исчезли.