При анемии препараты: Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

Использование эритропоэтина в сочетании с препаратами железа для коррекции анемии перед операцией с целью снижения риска необходимости переливания крови

Актуальность

Эритропоэтин это гормон, вырабатываемый почками. Он стимулирует продукцию большего числа эритроцитов (RBCs) в костном мозге. Эритропоэтин часто используют для коррекции анемии, вызванной уменьшением числа красных кровяных клеток (эритроцитов) или низкой концентрации гемоглобина в случаях хронической почечной недостаточности. Гемоглобин в эритроцитах переносит кислород по всему организму.

Взрослые пациенты, которым предстоит проведение некардиологической операции, например, костной (ортопедической), сдают анализы крови перед операцией для проверки общего состояния здоровья. У многих пациентов обнаруживается анемия. Это означает, что им могут потребоваться переливания донорской крови до, во время или после проведения операции для увеличения концентрации гемоглобина. Переливание донорской крови может вызывать у пациента аллергические реакции, например сыпь, головную боль, жар, повышение артериального давления, временное нарушение работы почек и системы свертывания крови. Если перед операцией можно диагностировать причину анемии, то эритропоэтин можно использовать вместе с препаратом железа для лечения большинства причин анемии.

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, эффективно ли лечение эритропоэтином в сочетании с препаратами железа перед операцией с целью снижения потребности в переливании крови в период восстановления после некардиологической операции у взрослых пациентов с анемией, по сравнению с отсутствием терапии.

Терапию эритропоэтином можно проводить с помощью инъекций под кожу (подкожно) или в вену (внутривенно). Препараты железа могут быть назначены для приёма внутрь (поступают в кишечник) или внутривенно.

Характеристика исследований

Мы выявили 12 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых принимали участие 1880 взрослых с анемией. Участники были в случайном порядке определены в группы: в группу лечения, в которой получали эритропоэтин и препараты железа, или в контрольную группу. Участники контрольной группы получали либо плацебо (пустышку), либо не получали никакого лечения, кроме приема препаратов железа или без них. Мы рассмотрели следующие исходы: концентрацию гемоглобина, потребность в переливании крови, количество переливаемых эритроцитов на одного участника, неблагоприятные события и любые случаи смерти. Эритропоэтин вводили либо в низких дозах (от 150 до 300 международных единиц (МЕ)/кг массы тела), либо в высоких дозах (от 500 до 600 МЕ/кг массы тела).

Доказательства актуальны по состоянию на август 2019 года.

Основные результаты

Мы обнаружили, что назначение эритропоэтина вместе с препаратами железа снижает потребность в переливании эритроцитов среди участников (12 исследований; 1880 участников). Более высокие дозы эритропоэтина в сочетании с препаратами железа увеличивали концентрацию гемоглобина до операции (7 исследований; 1186 участников), но при использовании более низких доз эффект был неясен.

Количество необходимых переливаний не изменилось.

Неблагоприятные события не различались в исследуемых группах (10 исследований; 1722 участника). Только в двух исследованиях сообщили о смертях, без видимых различий между группами.

Мы не уверены, что взрослые с предоперационной анемией, которые получили лечение эритропоэтином и препаратами железа, меньше находились в стационаре, чем взрослые с предоперационной анемией, которые не получали лечения до операции (3 исследования; 293 участника).

Качество доказательств

Качество доказательств было умеренным в отношении необходимости переливания крови из-за несогласованности результатов испытаний; низким — в отношении уровня гемоглобина до операции из-за несогласованности результатов испытаний и риска смещения; умеренным — в отношении количества перелитых единиц эритроцитов из-за различий в методах измерения количества единиц; низким — в отношении продолжительности пребывания в стационаре из-за несогласованности результатов исследований и их неточности; и умеренным — в отношении смертности и неблагоприятных событий, поскольку было зарегистрировано лишь небольшое число случаев

Заметки по переводу:

Перевод: Жилякова Вероника Владимировна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия — Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected].

Особенности лечения железодефицитных состояний в гастроэнтерологии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А.Низовцева
Институт клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения, Москва

Рассматриваются патогенез, диагностика и лечение железодефицитных анемий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лечение анемии является комплексным, в качестве эффективного противоанемического средства можно рекомендовать включение в этот комплекс препарата Ферро-Фольгамма®.
Ключевые слова: железодефицитные анемии, гастроэнтерология, Ферро-фольгамма®.

Features of iron deficiency treatment in gastroenterology
O. A. Nizovtseva
Clinical pharmacology institute of Medical products survey science center, Moscow

The article describes pathogenesis, diagnostics and treatment of iron deficiency caused by digestive tract diseases. Anemia treatment should be combined; Ferro-Folgamma can be recommended as an effective antianemic drug to include to anemia treatment.
Keywords: iron deficiency anemia, gastroenterology, Ferro-Folgamma.

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ №23.

Железодефицитные состояния (ЖДС) – одна из распространенных форм алиментарной недостаточности, а железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частой в структуре анемий. ЖДА – это гипохромная микроцитарная анемия, возникающая вследствие снижения ресурсов железа в организме, как правило, при хронической кровопотере или недостаточном поступлении железа извне. ЖДА наблюдается у 10–30% взрослого населения. Распространенность дефицита железа среди населения зависит от пола, возраста, экономического благосостояния населения, особенностей питания и распространенности заболеваний, сопровождающихся потерей железа [1]. По данным ВОЗ, 700 млн человек страдает железодефицитными анемиями (ЖДА). В отдельных регионах их частота среди детей достигает 30-70%, среди женщин – 11–40%, а среди девочек-подростков – 9%.
Анемии являются довольно частым вторичным синдромом при гастроэнтерологических заболеваниях. Основными видами анемий, выявляемых у гастроэнтерологических больных, являются: ЖДА, анемия хронических заболеваний, гемолитическая анемия, В12- и фолиеводефицитная анемия, гипо-, апластические анемии. ЖДА – наиболее частая форма анемий в гастроэнтерологии, и причиной ее развития являются кровотечения, нарушения всасывания железа, диетические ограничения [1, 2]. Ряд хронических заболеваний пищеварительной системы сопровождается развитием анемии различной степени тяжести. Анемия может являться первым признаком основного заболевания, в частности опухолевого процесса пищевого канала, а также быть причиной снижения качества жизни и выживаемости пациентов, развития серии тяжелых состояний, таких как инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, увеличение риска осложнений медикаментозной терапии. Перечень заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием анемии, достаточно широк. Причиной железодефицитных состояний наиболее часто выступают болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и толстой кишки.
В патогенезе анемий при заболеваниях ЖКТ ведущими механизмами выступают хроническая кровопотеря и нарушения всасывания гемопоэтических факторов. Желудочно-кишечное кровотечение является одной из наиболее частых причин развития ЖДА как у мужчин, так и у женщин [2]. Однократные обильные или повторные, даже незначительные и скрытые кровопотери ведут к массивной потере железа, истощению его запасов в организме и развитию сначала субклинически протекающего состояния дефицита железа, а в дальнейшем – хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. При этом количество теряемой крови может быть различным. Нередко даже значительные кровопотери бывают скрытыми и не сопровождаются видимой меленой, что представляет собой особую опасность, так как, протекая длительно и постоянно, они являются причиной развития тяжелых анемий. Кровопотери из пищевого канала могут возникать при различных заболеваниях: парадонтопатиях, эрозивных и геморрагических гастритах, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, циррозе печени, осложненном варикозным расширением вен пищевода и желудка, при раке желудка и кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, дивертикулезе и полипозе кишечника, геморрое, глистных инвазиях.
Патология пищевода в качестве причины анемии выступает нечасто. Основным фактором является скрытое кровотечение из эрозий и язв при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах другой этиологии и раке пищевода. Необходимо помнить о кровотечениях из варикозно-расширенных вен при портальной гипертензии. Анемия алиментарного генеза может наблюдаться при стриктурах пищевода.
Причиной нарушения всасывания гемопоэтических факторов являются и заболевания тонкой кишки. К ним можно отнести целиакию (половина пациентов с неясной этиологией ЖДА, резистентной к терапии препаратами железа), резекцию участка тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, диабетическую энтеропатию, амилоидоз, склеродермию, болезнь Уиппла, туберкулез, лимфому тонкой кишки, тропическое спру, паразитарные заболевания (лямблиоз) и гельминтозы (дифиллоботриоз) [3]. У лиц, перенесших гастрэктомию, дефицит железа вначале носит латентный характер, через 1–3 года после операции развивается ЖДА. Последняя бывает обусловлена нарушением всасывания, усвоения и обмена железа в пострезекционный период. Нередко агастральные и энтерогенные анемии сопровождаются дефицитом не только железа, но и витамина В12, фолиевой кислоты, белков, что придает им смешанный характер.
Железодефицитные состояния могут возникнуть вследствие недостаточного поступления железа с пищей. Резкое ограничение потребления богатой железом пищи при соблюдении диеты вследствие основного гастроэнтерологического заболевания, религиозных и традиционных обычаев, вегетарианство, общее снижение социально-экономического уровня жизни пациентов – все эти факторы обусловливают развитие ЖДА.
Хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипопротеинемией, приводят к снижению в крови уровня трансферрина – транспортного белка, осуществляющего перенос железа в молекулу гемоглобина, что в конечном итоге обусловливает развитие ЖДА. Воспалительные заболевания кишечника, прежде всего, неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона, часто сопровождаются развитием анемии. Частота анемии при ВЗК, по данным литературы, достаточно вариабельна и колеблется от 6% до 74%. Анемия при НЯК (обычно гипохромная, железодефицитная) имеет, как правило, сложный генез [4]. Она объясняется не только хронической кровопотерей, но и различными обменными нарушениями, связанными с воспалительно-деструктивным процессом в кишечнике, длительной интоксикацией, недостаточным поступлением белков с пищей при анорексии у тяжелобольных, при повышенной потере белка, солей и жидкости с частым жидким стулом с кровью и слизью, невозможностью употреблять овощи и фрукты, богатые солями железа, и т.д.
Диагностируется ЖДА у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями по совокупности анамнестических данных (указания на оперативные вмешательства на желудке или кишечнике, прием нестероидных или гормональных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, язвенный анамнез, наличие хронических заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника и т. д.), клинических проявлений (наличие специфического сидеропенического синдрома, проявляющегося сухостью и истончением кожи, ангулярный хейлит, дисфагия, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, вогнутость ногтевой пластинки, извращение вкуса и обоняния, симптом «голубых склер», мышечная слабость) и лабораторных показателей. Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных исследований, в первую очередь – на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина. Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии для детей является снижение концентрации гемоглобина до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70–89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л) [5].
В лабораторной диагностике ЖДА основное практическое значение имеют три показателя: сывороточные концентрации железа, ферритина и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) [4]. Сывороточная концентрация железа отражает содержание железа, связанного с трансферином, важный лабораторный показатель, на основании которого возможно проведение дифференциальной диагностики анемий и определение тактики лечения. Так, если при анемии отмечается снижение уровня сывороточного железа наряду со снижением ферритина сыворотки, это свидетельствует о железодефицитной этиологии анемии. В другом случае сниженный уровень сывороточного железа сочетается с нормальным уровнем ферритина. Это встречается при железоперераспределительных анемиях, при которых развитие гипохромной анемии связано с нарушением процесса высвобождения железа из депо. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – это общее количество железа, которое может связаться с трансферрином. В норме сывороточная концентрация железа составляет 9–27 мкмоль/л (50–150 мкг%), а ОЖСС – 54–64 мкмоль/л (300–360 мкг%). При определении ОЖСС в исследуемую сыворотку добавляют определенное количество железа. Часть добавленного железа связывается в сыворотке с белками-переносчиками, а железо, которое не связалось с белками, удаляют из сыворотки и определяют его количество. При железодефицитных анемиях сыворотка пациента связывает больше железа, чем в норме, регистрируется увеличение ОЖСС [5, 6].
Важное значение в лечении ЖДА имеет место устранение причин ее развития (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.), а также возмещение дефицита железа в крови и тканях и достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА невозможно и тогда основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами [7]. Для лечения тяжелых анемий со снижением уровня гемоглобина до 60 г/л и ниже, особенно вследствие кровопотери, проводится гемотрансфузия. Однако этот метод позволяет лишь временно улучшить ситуацию, к тому же он чреват развитием некоторых осложнений (риск инфицирования, сенсибилизация, перегрузка железом, гемосидероз тканей и пр.). Поэтому гемотрансфузии применяются редко и не могут быть базисным методом коррекции анемии.
В качестве заместительной терапии при ЖДА используют препараты железа. При отсутствии противопоказаний железосодержащие препараты следует назначать внутрь, поскольку при внутривенном и внутримышечном их введении, в сравнении с пероральным приемом, повышение уровня гемоглобина не происходит быстрее [8, 9]. Парентеральные препараты железа обладают большим количеством побочных эффектов (диспепсические расстройства, лихорадка, аритмии, гемосидероз, гематурия, аллергический дерматит, анафилактический шок, абсцесс в месте введения, флебиты). Поэтому парентеральные препараты (фербитол, эктофер) должны использоваться только по строгим показаниям (непереносимость при приеме внутрь, нарушение всасывания железа в кишечнике, язвенная болезнь и воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения).
Терапия ЖДС при заболеваниях ЖКТ проводится преимущественно препаратами железа для перорального приема, за исключением случаев тяжелой мальабсорбции и состояний после резекции тонкой кишки. Рекомендуемая ВОЗ оптимальная доза составляет 120 мг элементарного железа в сутки [10]. Более высокие дозы не увеличивают эффективность, однако могут вызвать диспепсические явления вследствие раздражения ЖКТ. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу 3-й нед терапии железодефицитной анемии. Нормализация показателей красной крови имеет место через 5–8 нед лечения. При выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое всасывается только в кишечнике. Лечение железодефицитных анемий необходимо начинать сразу после верификации диагноза и установления причин дефицита железа [7]. Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания 50–60 мг Fe2+, а для лечения выраженной анемии – 100–120 мг Fe2+. Желательным требованием к железосодержащим препаратам, является наличие дополнительных компонентов, таких как аскорбиновая и фолиевая кислоты, цианокобаламин.
При выборе препаратов железа необходимо учитывать и их состав [7, 11]. Присутствие витамина С (аскорбиновая кислота) улучшает всасываемость ионов железа в кишечнике, предотвращая переход из двухвалентной формы в трехвалентную, а также ускоряет транспортировку железа и его включение в гем. Витамин В12 необходим для образования гемоглобина, эритроцитов, метаболизма белков, жиров, углеводов, производства энергии. Фолиевая кислота требуется для синтеза ДНК и РНК, метаболизма белков и образования красных кровяных клеток. Эти вещества не только обеспечивают синтез ДНК кроветворных клеток, но и стимулируют утилизацию железа, освобождая дополнительные количества трансферрина и активируя абсорбцию железа в кишечнике. Поэтому чаще всего самым оптимальным выбором в лечении и профилактике ЖДА являются препараты, содержащие все эти компоненты [12]. Препаратом, содержащим все эти компоненты, является Ферро-Фольгамма®. В его состав входят 112,6 мг сульфата железа (37 мг двухвалентного железа), 100 мг аскорбиновой кислоты, 10 мкг цианокобаламина и 5 мг фолиевой кислоты. Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, соли кальция и др. ), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, соли магния). Во избежание этого Ферро-Фольгамма® производится в форме капсул, которые обеспечивают всасывание в верхнем отделе тонкой кишки. Все компоненты внутри капсулы находятся не в сухом виде, а погружены в рапсовое масло, что улучшает переносимость. Скорость всасывания лекарственных субстанций не зависит от pН и двигательной активности желудочно-кишечного тракта и позволяет поддерживать стабильную концентрацию в крови железа и витаминов, предотвращает опасность передозировки. Отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей переносимости препарата. Ферро-Фольгамма® назначается по 1 капсуле 3 раза в сутки. Продолжительность насыщающего курса терапии ЖДА составляет 1–1,5 мес, после чего необходимо продолжить поддерживающую терапию в половинной дозе в течение 3–4 мес [13].
Хороший клинический эффект препарата подтвержден данными многих исследований. В открытом контролируемом исследовании было проведено сравнение эффективности и переносимости препарата Ферро-Фольгамма® и ряда других железосодержащих препаратов (В. В.Городецкий и соавт., 2004). Было показано, что препарат действительно хорошо переносится пациентами (отсутствовали диспепсические явления или другие жалобы), и по этой характеристике он входит в группу препаратов с наименьшей частотой побочных эффектов. На фоне проводимой терапии быстро купировались субъективные и объективные клинические признаки железодефицитной анемии: общая слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, бледность слизистых оболочек, тахикардия [10, 11]. При этом клиническое улучшение предшествовало нормализации показателей красной крови. Наличие в препарата Ферро-Фольгамма® фолиевой кислоты и цианокобаламина является дополнительным преимуществом, так как эти компоненты влияют на разные звенья гемопоэза и эритропоэза, что значительно повышает скорость прироста гемоглобина в сравнении с препаратами содержащими только железо. Наличие аскорбиновой кислоты улучшает всасывание и усвоение железа.
Таким образом, ЖДА достаточно часто сопровождает многие распространенные и тяжелые заболевания ЖКТ. Важным в диагностике является определение вида и причины развития анемии, а залогом успешного лечения служат своевременная терапия основного заболевания и правильная патогенетическая терапия с восполнением дефицита гемопоэтических факторов. Лечение анемии при заболеваниях ЖКТ является комплексным, в качестве эффективного противоанемического средства можно рекомендовать включение в этот комплекс препарата Ферро-Фольгамма®.

Литература
1. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М.: Ньютиамед, 1998; 40.
2. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Саркисова И.А. Патогенез и клиническое значение анемии хронических заболеваний. Анемия. 2005; 4: 4–10.
3. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника. В кн. Анемия – скрытая эпидемия. Пер. с англ. М.: МегаПро, 2004; 57–59.
4. Гликман Р.М. Воспалительные болезни кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. В кн.: Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1996; 7:113–136.
5. Аркадьева. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. (учебно–методическое пособие). М.: 1999; 58.
6. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий. М.: 2001; 84.
7. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии. Клиническая фармакология и терапия. 2000; 2: 88–91.
8. Hugot J. P., Zouali H., Lesage S. et al. Etiology of the inflammatory bowel diseases. Int J Colorectal Dis. 1999; 14: 2–9.
9. Horina J. H., Petritsch W.Schmid C.R. et al. Treatment anemia in inflammatory bowel diseases with recombinant human erythropoietin: results in three patients. Gastroenterology.1997; 126: 1828–1831.
10. Hugot J. P., Zouali H., Lesage S. et al. Etiology of the inflammatory bowel diseases. Int J Colorectal Dis. 1999; 14: 2–9.
11. Schreiber S., Howaldt S., Schnoor M. et al. Recombinant erythropoietin for treatment of anemia in inflammatory bowel diseases. N.Engl. J.Med. 1996; 334: 619–623.
12.Provan D. Mechanisms and management of iron deficiency anaemia. Br J Haematol 1999; 105: Suppl 1: 19–26.
13. Walker A.M., Szneke P., Bianchi L.A. et al. 5-Aminosalicylates, sulfasalazine, steroid use, and complications in patients with ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 816–820.

Сравните текущие лекарства и лекарства от железодефицитной анемии с рейтингами и обзорами

a-g iron elixirOn LabelOTCReviews 3

активных отзывов

альбафорт в капсулахOff LabelRX/OTCОбзоры

albafort для инъекцийOn LabelRXReviews

albafort капли для детейRXReviews

раствор albafortOff LabelRX/OTCотзывы

таблетки сульфата железа albertsonsOn LabelReviews

капсулы altorexOn LabelOTCReviews

анемаген фа капсулыRXReviews

анемаген форте 151 мг-60 мг-10 мкг-1 мг таблеткиRXReviews

90Rema3 капсулы AnemagenReviews

bcomplex-fe ammon cit-fa жидкийНа этикеткеRXReviews

бентивит bx 35 мг железо-1 таблетка фолиевая кислотаОтзывы

bifera таблеткаНа этикеткеOTCОтзывы

bl железа таблеткаНа этикеткеОтзывы

Карбонил железа педиатрическая суспензияНа этикеткеOTCОтзывы

таблетка карбонильного железана этикеткеOTCотзывы

таблетка хелатного железана этикеткеOTCотзывы

сироп chem-solна этикеткеOTCотзывы

жевательное железона этикеткеотзывы

детское железона этикеткеотзывы

mc-10 мг 7 мг 0002 хромаген Капсула -1 мг RXReviews

капсула хромагена faRXReviews

хромаген форте (с сумалатом) 151 мг-60 мг-10 мкг-1 мг таблеткаRXReviews

хромаген форте капсулаRXReviews

конисон капсулаRXReviews

капсула с контриномRXReviews

corvite 150Off LabelReviews

corvite feReviews

CVS таблетка карбонильного железаOn LabelReviews

таблетка железа для ежедневного приемаOn LabelOTCReviews

0RReviews 30RReviews

dex 0002 dss с железом 150–100 мг в капсулах, пролонгированный выпускНа этикеткеOTCReviews

duofer 28 мг таблеткаOn LabelReviews

капли ed-in-solOn LabelOTCReviews

экви-цит f таблеткаRXReviews

ezfe 200On LabelReviews

ezfe 225 мг железа в таблеткахНа этикеткеOTCотзывы

fe cOn LabelReviews

fe c plusотзывы

таблетка fe-maxOn LabelReviews

fe-tabs таблеткаOn LabelOTCReviews

fe-tinic 150 капсулыOn LabelOTCReviews

fe-tinic 150 форте капсулыRXReviews

fe-tinic 150 forte мг-60 мг-25 мкг-1 мг капсулыRXотзывы

капсулы fe-tinicOn LabelOTCReviews

fe50 таблетка, пролонгированный выпускOn LabelOTCReviews

фемирон 63 мг (20 единиц железа) таблеткаOn LabelOTCReviews

фемирон таблеткаOn LabelOTCReviews

feogen 3 капсула fa9RX00 форте капсулыRXотзывы

феосолна этикеткеотзывы

феосол таблеткана этикеткеотзывы

feostat таблетки, жевательныеНа этикеткеOTCОбзоры

fer-in-sol каплиНа этикеткеOTCОбзоры

fer-in-solНа этикеткеОтзывы

фер-железо 15 мг/0,6 мл (железо) пероральные каплиOn LabelReviews

fera капсулы 150–100 мг, пролонгированного действияOn LabelOTCReviews

капсулы Fera 50–100 мг таблетки, пролонгированного высвобожденияOn LabelOTCReviews

00003 флаконы feraheme 02 Feratab таблеткаOn LabelOTCОтзывы

ferateOn LabelОтзывы

fergonOn LabelОтзывы

ferivaОтзывы

Feriva fa капсулыRXОтзывы

fermax-150 капсулыOn LabelOTCОтзывы

феро-фолиевая таблетка, расширенный выпуск RXReviews

феро-фолиевая таблетка-500, расширенный выпускRXReviews

фероград таблетка, расширенный выпускOn LabelOTCReviews

0 мг ( 50 железа)-100 таблетки, пролонгированного действия, на этикеткеOTCReviews

фероспейс капсулы, пролонгированного действия, на этикеткеOTCReviews

феросул, на этикеткеотзывы

капсулы с феротриномRXотзывы

феротринсовая капсулаRXReviews

Ferra Caps TabletOn LabelOTCReviews

Ferra Caps, пролонгированная версияOn LabelOTCReviews

ferractiv iron таблеткаOn LabelOTCReviews

Ferralet таблеткаOn LabelOTCReviews

ferraplus 90 мг-1 мг-12 мкг-120 мг-50 мг таблеткаOTCReviews

ferrettsOn LabelReviews

ferretts ips 18 мг капсула 9003Reviews0002 планшет ferrettsOn LabelReviews

ferrex 150on LabelReviews

ferrex 150 forteReviews

ferrex 150 plusOn LabelReviews

ferrex 150 plus капсулаOn LabelReviews

Reviews 9ex

2 002 железо-аммоний cit-b12-fa капли на этикетке RXReviews

раствор карбоксимальтозы железана этикеткеRXReviews

Железа деризомальтоза 100 мг железо/мл раствор для внутривенного введенияOn LabelRXReviews

железа мальтол 30 мг капсулыOn LabelRXReviews

ferric ps elixirOn LabelOTCReviews

Ferric x-150On LabelReviews

ferrimin 150On LabelReviews

Ferro basic 150–100 мг капсулы, пролонгированного высвобожденияOn LabelOTCReviews 900Co3

003

ферродокузат капсулы 150–100 мг , пролонгированный выпускOn LabelOTCReviews

ферро-дсс 150 мг (50 единиц железа)-100 таблеток, пролонгированный выпускOn LabelOTCReviews

ферро-последовательность 150 мг таблетка, пролонгированного высвобожденияOn LabelOTCReviews

ferro-sequelsOn LabelReviews

ferro-sequels (железо-dss) 150 мг (50 единиц железа)-100 табл.

феррогелс форте Капсулы 460–60–0,01–1 мг.0002 железа фумаратOn LabelReviews

железа фумарат 324 таблеткаOn LabelReviews

железа фумарат с докузатом 150 мг капсула, пролонгированный выпускOn LabelOTCReviews

железа фумарат-докузат или 150 мг-100 мг капсулыviewviews 0 90 ferrous OTC, пролонгированный выпуск 30090 OTC, пролонгированный выпуск ус фумарат-DSS CR 150 Таблетка 100 мг с пролонгированным высвобождениемНа этикеткеOTCОбзоры

Фумарат железа-фолиевая кислота таблеткаОбзоры

0002 железа фумарат-вит c-fa таблетка RXReviews

железа фумарат-вит c-vit b12 таблетка On LabelReviews

фолиевая кислота жидкая RXОтзывы

глюконат железаНа этикеткеОтзывы

сульфат железа 35 мг железо-фолиевая кислота 1 таблеткаОтзывы

сульфат железа CR капсулы, пролонгированное высвобождениеНа этикеткеОтзывы

железа сульфат fc таблетка On LabelReviews

железа сульфат таблетка с отсроченным высвобождением (кишечнорастворимая оболочка) указана на LabelReviews

железа сульфат, сухая таблетка, пролонгированное высвобождениеOn LabelReviews витамин с в таблеткахOn LabelOTCОбзоры

сульфат железа-витамин c в таблетках, расширенный выпускOn LabelOTCReviews

ферросулOn LabelReviews

ферровит форте 151 мг-60 мг-10 мкг-1 мг таблеткиRXотзывы

Ферумокситол 510 мг/17 мл (30 мг/мл) раствор железа для внутривенных инъекцийНа этикеткеRXОбзоры

Ферус капсулыНа этикеткеOTCОбзоры

фолитаб 500Обзоры

фолтрин в капсулахRXReviews

fumasorb таблеткаНа этикеткеOTCReviews

fv таблетка глюконата железаOn LabelReviews

fv таблетка сульфата железаOn LabelReviews

мягкая таблетка железа (сульфат железа)On LabelOTCReviews

нежная капсула железаOTCReviews

gnp таблетка железаOn LabelReviews

капсула Harber TrinRXReviews

hematex 100 мг железа/5 мл жидкости для перорального приема -Кобаламины в капсулах 10 мкгOn LabelReviews

гематоген faОбзоры

гематоген фортеОбзоры

гематрон жидкийНа этикеткеRXОбзоры

гемоцитНа этикеткеОбзоры

гемоцит-fОбзоры

высокоэффективное железо в капсулах по 150–100 мг, пролонгированное высвобождение на этикеткеOTCReviews 002 Hytinic CapsuleOn LabelOTCRReviews

icarOn LabelReviews

icar-cOn LabelReviews

icar-c plusReviews

icar-c plus sr капсула, многофазная пролонгированного действия (капсула, или многофазная) RXReviews

iferex 150On LabelRXReviews

iferex 150 forteReviews

раствор имферонаOn LabelRXReviews

флакон для инфузийOn LabelRXReviews

флакон для инъекцийOn LabelRXReviews

3 0 интегрирует 3

integra fReviews

встроенная капсулаRXReviews

таблетка irconOn LabelOTCReviews

ircon- fa таблетка OTCотзывы

iro-plexотзывы

iro-plex жидкостьна этикеткеотзывы

ирофол каплиRXReviews

irofol жидкостьRXReviews

железоOff LabelReviews

железо (сухое) 160 мг (50 единиц железа) таблетка, пролонгированное высвобождениеOn LabelReviews

железо (глюконат железа) таблетка (ferrous сульфат)On LabelReviews 325 мг (железо 65 ) таблеткаНа этикеткеОтзывы

железо 100 плюсОтзывы

железо 100-витамин сНа этикеткеОтзывы

железо 125 мг железо-25 железо-1 таблеткаБез этикеткиОбзоры

железо 151 мг-вит с 60 мг-b12 10 мкг-фолиевая кислота -succ tableОтзывов

железо 21/7 150 мг (21)-400 мкг (7) таблетка On LabelReviews

железо 90 мг-vit c 120 b12 12 мкг-фолиевая кислота 1000 мкг таблетка Off LabelReviews

iron ag,fum-c-fa-mv cmb11-calc таблеткаReviews

железа аминокислота хелат-b12-fa капсулаReviews

железо аммон цит-вит b12-печень инъекционныйOn LabelRXReviews

железо aspgl,ps комплекс-vit c-sa капсулаOn LabelReviews

железа bis glyc,ps комплекс- Капсула с витамином СНа этикеткеOTCReviews

бис-глицинат-вит c-fa-b12 в капсулахOTCОтзывы

железа bisgly-fa-c-b12-ca-succ таблеткаНа этикеткеRX/OTCотзывы

железа bisgl,ps cmp-c-b12-fa-ca капсулаотзывы

железа bisgly, fum-c-b12-fa-ca капсулаRXReviews

железа bisgly,fum-c-fa-calc-mv11 таблеткаRXReviews

железа bisgly,ps-fa-b-c#12-succ таблеткаReviews

железа бисглицинат хелат 29 мг капсулаOn LabelReviews

комбинации железа 90Reviews

железа жевательные 90Reviews

железа жует00 оральный эликсирНа этикеткеOTCОбзоры

капсулы с железом CR, расширенный выпускНа этикеткеOTCОбзоры

раствор декстрана железа 50 мг/мл для инъекцийOn LabelRXReviews

раствор декстрана железаOn LabelRXReviews

железа fum,bisgly-folic-c-e-b12 таблетка RXReviews

железа fum,ps cmplex-fa-vit c-b3 капсула ps cmplx-vit c-niacin капсулыOn LabelReviews

железа fum-b12-if-c-фолиевая кислота капсулыReviews

железа fum-железо polys комплекс-fa капсулыRXReviews

глицинат железа, полисахач cmplx капсулыOn LabelOTCReviews

таблетка железа гем полипеп-фолиевая кислотаReviews

железа гем полипептид таблеткаOn LabelReviews

железо высокой активности (докузат) er 50 мг железа-40 таблетка пролонгированного действияOn LabelOTCReviews

железо высокой активности (ferr sulf) таблеткаOn LabelOTCReviews

железа 900 240 мг (железо 27) таблеткаOn LabelReviews

железо плюс таблеткаOn LabelOTCReviews

полисахарид железа-гем-полип железа таблеткаOn LabelReviews

полисахарид железа cmplx-vit c-b cmplx 100 мг железа-250 мг/5 мл пероральная жидкостьOn LabelReviews

комплекс полисахарид железа-b12-fa капсулаОтзывы

комплекс полисахарид железа-b12-fa растворотзывы

раствор железа ps cmplx-фолиевой кислоты-вита с, восстановленный (recon soln)RXReviews

Железо ps комплекс-аскорбиновая кислота таблетки, жевательныеOn LabelOTCReviews

железо высвобождающие таблетки, расширенныеOn LabelOTCReviews

железа сукцинил-белковый комплекс 18 мг капсулыOn LabelReviews

железа таблеткиOff LabelReviews

железо в таблетках 150-100 мг, пролонгированный выпуск On LabelReviews

железо с размягчителем стула 150 мг таблетки, пролонгированный выпускOn LabelOTCReviews

железо с таблеткой cOn LabelOTCReviews

железо с размягчителем стула 150 мг (50 единиц железа)-100 таблеток ,ext. releaseOn LabelOTCReviews

железо(солевая смесь)-docus-c-fa-14mv таблеткаRXReviews

железо, карбонильная суспензияOn LabelReviews

железо, карбонил-фолиевая кислота таблеткаOTCReviews

железо,углевод-fa#6-mv, мин. cmb#40 таблеткаОтзывы

железо, карбонил-фа-мультивит-мин, таблетка № 6, мин. № 41. -fa-multivit-min таблетка, пролонгированное высвобождениеOff LabelReviews

железо, карбонил-витамин c, таблетка с отсроченным высвобождением (кишечнорастворимая оболочка)On LabelReviews

железо, карбонил-витамин c-fos, таблетка, жевательнаяOn LabelReviews

железо, железо, аспириновая гликация -fa-mv,min27 таблеткаRXОтзывы

железо, железо асп gly-fa-mv, min38 табл. цианокобаламин-фолиевая кислота в таблеткахOTCReviews

железа-докузат натрия er 50 мг железа-40 таблетка, пролонгированное высвобождениена этикеткеOTCReviews

железа-f таблеткана этикеткеOTCReviews

железо-fa#6-c-b12-biot-coppr-dss капсулаRXReviews

3 железо -fa-b12-c-docusat натрия в таблеткахOTCОтзывы

железо-fa-c-e-b12-bio-copper-dss таблетка OTCReviews

железо-fa-vit b cmplx #16-mag-zn жидкость отзывы

железо-фолиевая кислота таблетка RXReviews

железо-фолиевая кислота-c-b12- Биотиновая капсула, многофазная (капсула, э-многофазная)Обзоры

iron-vit c-vit b12-фолиевая кислота в таблеткахOff LabelReviews

ironupOn LabelReviews

irospanReviews

капсулы irospaner, пролонгированное высвобождениеOn LabelOTCReviews RX/OTCReviews

Мейер сульфат железа таблетка On LabelReviews

моль железо в таблеткахOn LabelOTCReviews

моль-железо с витамином C в таблеткахOn LabelOTCReviews

monoferric 100 мг железа/мл внутривенный раствор железа, инъекционныйOn LabelRXReviews

мортринсовая капсулаRXReviews

мультиген плюс таблетки 151 мг-60 мг-10 мкг-1 мг кобаламиныотзывы

миферон 150на этикеткеотзывы

миферон-150 фортеотзывы

железа-1 единица mykidz /2 мл пероральная суспензияOn LabelOTCОтзывы

mykidz железа 15 мг железа/1,5 мл пероральной суспензииOn LabelOTCReviews

nephro-fer rx таблеткаOn LabelOTCReviews

nephro-fer таблеткаOn LabelOTCReviews

ниферекс эликсирOn LabelOTCReviews

ниферекс золотая таблетка RXReviews

ниферекс-150 (с сумалатом) капсулана этикеткеOTCотзывы

ниферекс-150 капсулы 150-50 мгна этикеткеOTCотзывы 150 мг-60 мг-25 мкг Капсула 1–0,8 мг. 0003

novaferrum 50On LabelReviews

капли novaferrumOn LabelReviews

novaferrum железо-витаминно-минеральный комплекс 100 мг-1 мг-60 мг/5 мл пероральный раствор RXReviews

nu-iron plus 150On LabelReviews XReviews

2 s

osco железа глюконат таблетка LabelReviews

таблетки железа oscoOn LabelReviews

pedia ironOn LabelReviews

педиатрический Fe-vite 15 мг железа (75 мг)/мл пероральные каплиOn LabelReviews

perfect ironOn LabelReviews

pic 200 капсулыOn LabelOTCотзывы

поли-железоOn Labelотзывы

poly-iron 150 forteотзывы

полисахарид железаOn LabelOTCотзывы

полисахарид железа2 для капсулы чая 150On LabelOTCотзывы

отзывы3 9000 RXReviews

политиновая таблеткаRXReviews

pro feOn LabelReviews

proferdex solutionOn LabelRXReviews

проферринНа этикеткеОбзоры

Проферрин в капсулахНа этикеткеOTCОбзоры

проферрин-фортеОтзывы

Пронемия капсулыRXОтзывы

Защитите железо в жидком виде 100 мг железа-250 мг/5 мл пероральные поливитаминыНа этикеткеОтзывы

капсулаRXReviews

re kar c plus sr капсула, многофазная с пролонгированным высвобождением (капсула, многофазная эр)0003

Rexavite 150 капсулыOn LabelRXReviews

Ridosol таблеткаOn LabelOTCReviews

sav-on железа глюконат таблеткаOn LabelReviews

sav-on железа таблеткаOn LabelReviews

se-vate 90X21-7 таблеткаReviews rolOn LabelReviews

Сидерол каплиOn LabelReviews

slo- высвобождение железной капсулы, пролонгированное высвобождениеOn LabelOTCReviews

slow feOn LabelReviews

slow fe/таблетка фолиевой кислоты, пролонгированное высвобождение 24 часаOTCReviews

железо медленного высвобождения в таблетках пролонгированного действияOn LabelOTCReviews

железо медленного высвобожденияOn LabelReviews

soft ‘n soft iron hematinic 150–100 мг капсулы пролонгированного высвобожденияOn LabelOTCReviews

тандемная капсула двойного действияOn LabelReviews

09X 0Reviews 02 тарон фортеОтзывов

tl icon 110 мг-0,5 мг капсулыОтзывы

tl-fol 500 таблеток, пролонгированного действияRXReviews

tl-hem 150 мг-1 мг-50 мг таблетки, пролонгированного высвобожденияOff LabelOTCОтзывы

толфриник в таблеткахНа этикеткеRXReviews

triconReviews

trifac капсулыRXReviews

trigels-f forteReviews

Trimagen forte 151 mg-60 mg-10 mcgR0 triconsi 1 mg капсулыRXReviews

trigels-f forteReviews

просмотров

uni-kar plus c sr капсула, расширенный выпуск многофазный (капсула, er многофазный)RXReviews

v-r карбонил железа в таблеткахOn LabelOTCReviews

v-r таблетка сульфата железаOn LabelReviews

v-r железо/смягчитель стула tr 150-100 мг таблетки, пролонгированного действияOn LabelOTCReviews

вита-ферон таблеткиOTCотзывы

витаген форте 151 мг-60 мг-10 мкг-1 мг таблеткиRXотзывы

витедин-сло капсулы, пролонгированное высвобождениена этикеткеOTCобзоры просмотров

vitron-c таблеткаOn LabelReviews

vitron-c-plus таблеткаOn LabelOTCReviews

wee careOn LabelReviews

капли yiero-gotaOn LabelOTCReviews

Yieronia elixirOn LabelOTCReviews

Отображение и использование информации о наркотиках на этом сайте регулируется условиями использования. Продолжая просматривать информацию о препарате, вы соглашаетесь соблюдать такие условия использования.

Лекарственно-индуцированная иммунная гемолитическая анемия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000578.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Лекарственно-индуцированная иммунная гемолитическая анемия — это заболевание крови, которое возникает, когда лекарство запускает защитную (иммунную) систему организма для атаки собственных эритроцитов. Это приводит к тому, что эритроциты разрушаются раньше, чем обычно, этот процесс называется гемолизом.

Анемия – это состояние, при котором в организме не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца обеспечивают ткани организма кислородом.

В норме эритроциты сохраняются в организме около 120 дней.

При гемолитической анемии эритроциты в крови разрушаются раньше, чем обычно.

В некоторых случаях лекарство может заставить иммунную систему ошибочно принимать ваши собственные эритроциты за чужеродные вещества. В ответ организм вырабатывает антитела для атаки собственных эритроцитов. Антитела прикрепляются к эритроцитам и заставляют их разрушаться слишком рано.

Препараты, которые могут вызывать этот тип гемолитической анемии, включают:

Цефалоспорины (класс антибиотиков), наиболее частая причина
Дапсон
Леводопа
Левофлоксацин
Нитрофуран
Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВС)

Пенициллин и его производные
Феназопиридин (пиридиум)
Хинидин

Лекарственно-индуцированная гемолитическая анемия редко встречается у детей.

Симптомы могут включать любые из следующих:

Темная моча
Усталость
Бледный цвет кожи
Учащенное сердцебиение
Одышка
Пожелтение кожи и белков глаз

Анализы могут включать:

Абсолютный подсчет ретикулоцитов для определения того, образуются ли эритроциты в костном мозге с соответствующей скоростью
Прямой или непрямой тест Кумбса для проверки наличия антител к эритроцитам, вызывающих слишком раннюю гибель эритроцитов
Непрямой билирубин для проверки на желтуху
Подсчет эритроцитов
Сывороточный гаптоглобин для проверки на красноту клетки крови разрушаются слишком рано
Уровень лактатдегидрогеназы, который повышается при разрушении эритроцитов
Гемоглобин мочи для проверки гемолиза

Прекращение приема препарата, вызывающего проблему, может облегчить или контролировать симптомы.

Возможно, вам придется принять лекарство под названием преднизолон для подавления иммунного ответа против эритроцитов. Для лечения тяжелых симптомов могут потребоваться специальные переливания крови.

Для большинства людей результат будет хорошим, если они перестанут принимать лекарство, вызывающее проблему.

Смерть от тяжелой анемии наступает редко.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы этого заболевания.

Избегайте приема препарата, вызвавшего это состояние.

Иммунная гемолитическая анемия, вторичная по отношению к лекарственным препаратам; Анемия — иммунная гемолитическая — вторичная по отношению к лекарствам

Антитела

Брандоу А.М. Гемолитические анемии, возникающие в результате внеклеточных факторов — иммунные гемолитические анемии. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 491.

Мишель М. Аутоиммунные и внутрисосудистые гемолитические анемии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 151.