Препараты снижение артериального давления: Дайте что-нибудь от давления! — За здоровый образ жизни! — Статьи

Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления: возможности и перспективы

Повышение артериального давления (АД) — самая частая причина вызовов скорой медицинской помощи (СМП). На ухудшение состояния, связанного с повышением АД, приходится 20—25% обращений за СМП, что составляет около 9 000 000 вызовов в год [1—3]. Исследования, проведенные в Москве, показали, что количество вызовов СМП в связи с повышением АД ежегодно увеличивается [4]. Увеличение обращений за СМП происходит преимущественно за счет многократных вызовов к одним и тем же больным с умеренным, не угрожающим жизни повышением АД без развития гипертонического криза (ГК) [5]. В большинстве этих случаев для оказания СМП обычно достаточно назначения таблетированных антигипертензивных средств внутрь или сублингвально [5].

D. Papadopoulos и соавт. [6] считают, что в 76% ГК не угрожает жизни. Результаты эпидемиологического исследования ЭПОХА [7] показали, что артериальной гипертензией в России страдают 42,5 млн человек, а эффективность лечения составляет 23%, поэтому частота встречаемости неотложных состояний, связанных с повышением АД, будет оставаться очень высокой.

Снизить количество вызовов СМП по поводу повышения АД можно с помощью назначения индивидуальных программ самопомощи. Препараты, назначаемые для самопомощи, должны быть эффективными, безопасными, не вызывать большого количества нежелательных эффектов, иметь доступный для пациента способ применения и доступную стоимость. По аналогии с плановой терапией артериальной гипертензии можно предположить, что сочетания препаратов при оказании экстренной помощи более эффективны, чем монотерапия. Подбирать препараты для самопомощи следует во время оказания скорой медицинской помощи, чтобы и врач, и больной могли убедиться в эффективности и хорошей переносимости препаратов.

Безусловно, одним из основных средств для оказания СМП и самопомощи при повышении АД является агонист имидазолиновых рецепторов — моксонидин (физиотенз) [8]. К очевидным достоинствам моксонидина мы относим не только высокую антигипертензивную активность, безопасность, хорошую переносимость и доступную стоимость, но и хорошую стабильность (предсказуемость) получаемого клинического эффекта. Второй базовый препарат — каптоприл (капотен), который несколько уступает моксонидину по продолжительности действия.

Цель исследования — улучшение результатов оказания СМП при повышении артериального давления, оптимизация использования ресурсов здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Сравнить эффективность однократного сублингвального применения комбинаций каптоприла с нифедипином или фуросемидом и сочетаний моксонидина с нифедипином, или фуросемидом при оказании СМП больным с повышением АД, не угрожающем жизни.

2. Сравнить частоту нежелательных явлений после однократного применения комбинаций каптоприла с нифедипином или фуросемидом, моксонидина с нифедипином или фуросемидом при оказании СМП больным с повышением АД.

3. Оценить влияние рекомендаций по самопомощи на обращаемость за СМП в связи с повышением АД.

Материал и методы

Исследование эффективности и безопасности сочетаний антигипертензивных средств проводили в отделении СМП поликлиники № 17 — клинической базе кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

В исследование включали больных, обратившихся за СМП, в связи с повышением АД без развития ГК и больных с неосложненным ГК.

В исследование не включали пациентов моложе 18 лет, больных с неотложными состояниями, угрожающими жизни, больных, имеющих противопоказания к любому из 4 применяемых лекарственных средств и пациентов, которые перед прибытием бригады СМП, приняли любые лекарственные средства, влияющие на артериальное давление.

В исследовании применяли моксонидин (физиотенз, «Эбботт»), фуросемид (лазикс, авентис, «Санофи»), каптоприл (капотен, «Акрихинн»), нифедипин (кардофлекс, «Эгис»).

Сравнивали эффективность и безопасность сочетаний 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина; 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида; 25 мг каптоприла с 10 мг нифедипина; 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида.

Сочетания препаратов назначали с помощью таблицы Таблица 1. Характеристика больных Примечание: АГ — артериальная гипертензия, СН — сердечная недостаточность, ОИМ — острый инфаркт миокарда, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.

случайных чисел.

Всего в исследование включены 389 пациентов. Подавляющее большинство больных составили женщины (78%). Средний возраст — 70,4±0,6 года. Длительность А.Г. — 21,5±0,5 года. Исходное систолическое артериальное давление (САД) составило 197,4±0,9 мм рт.ст., диастолическое (ДАД) — 107,5±0,6 мм рт.ст.

В зависимости от назначенных сочетаний антигипертензивных средств пациенты были разделены на четыре группы. Характеристика пациентов в группах представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, по всем перечисленным признакам достоверных различий между группами не было. АД измеряли методом Короткова. В каждом случае измерения проводили 2 раза, учитывая минимальные значения. Регистрацию А.Д. проводили до назначения лекарственных средств и после приема препаратов каждые 10 мин на протяжении первых 30 мин исследования, а по показаниям — дольше.

Эффективным и безопасным считали снижение АД не менее чем на 15%, но не более чем на 25% от исходной величины при условии полного исчезновения или значительного уменьшения выраженности жалоб [9, 10].

Для первичной оценки эффективности самопомощи сравнивали годовое количество обращений за СМП, в связи с повышением АД, до получения больными рекомендаций по самопомощи и через год после того, как данные рекомендации были получены. Для этого провели сплошную выборку карт вызова СМП к 500 больным с повышением АД. В связи с тем что информация о 2 больных оказалась неполной, эти карты были исключены из дальнейшей обработки.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 8.0.550. Проверка эмпирического закона распределения переменных показала согласие с теоретическим законом нормального распределения по Шапиро—Вилкс (p>0,05), поэтому для описания числовых характеристик и количественных признаков использовали среднее арифметическое и среднюю квадратическую ошибку средней. В качестве порогового уровня статистической значимости принимали

р<0,05 [11].

Результаты и обсуждение

Эффективность сочетаний антигипертензивных препаратов представлена в табл. 2. Таблица 2. Эффективность антигипертензивных препаратов

Как видно из табл. 2, сочетания моксонидина с нифедипином, моксонидина с фуросемидом, а также каптоприла с фуросемидом отличались очень высокой эффективностью. Напротив, добавление нифедипина к каптоприлу приводило к резкому снижению антигипертензивной активности.

На отсутствие усиления антигипертензивной активности при добавлении амлодипина к каптоприлу указывают и P. Kotruchin и соавт. [12].

Изменения артериального давления через 30 мин после приема изучаемых сочетаний антигипертензивных средств представлены на рисунке. Снижение систолического (а) и диастолического артериального давления (б) после приема антигипертензивных препаратов. 1 — моксонидин с нифедипином; 2 — моксонидин с фуросемидом; 3 — каптоприл с нифедипином; 4 — каптоприл с фуросемидом.

Сочетания моксонидина с нифедипином, моксонидина с фуросемидом и каптоприла с фуросемидом обладают выраженной антигипертензивной активностью (см.

рисунок). САД более выраженно снижается комбинацией моксонидина с фуросемидом, ДАД — сочетанием моксонидина или каптоприла с фуросемидом.

Сочетание каптоприла с нифедипином для неотложной антигипертензивной терапии неэффективно.

В табл. 3 представлены Таблица 3. Нежелательные явления антигипертензивных средств нежелательные эффекты изучаемых комбинаций антигипертензивных средств.

Как видно из табл. 3, меньше всего нежелательных явлений возникало при применении сочетания моксонидина с фуросемидом, максимальное количество побочных эффектов отмечено при назначении каптоприла с нифедипином.

В результате анализа 498 карт вызова СМП к больным с повышением АД установлено, что исходно в течение года они обращались за СМП 1724 раза, т. е. на одного больного приходилось 3,5 вызова в год. После получения рекомендаций по самопомощи больше половины (279 из 498) больных с повышением АД не вызывали СМП в течение года. Остальные 219 больных обращались за СМП по этому поводу в течение года 656 раз, т. е. число вызовов на одного больного снизилось с 3,5 до 3,0 в год.

В среднем внедрение индивидуальных рекомендаций по самопомощи снизило обращаемость за СМП в связи с повышением АД с 1724 до 656 в год, т. е. в 2,6 раза, не требуя при этом дополнительного финансирования.

Высокая заболеваемость артериальной гипертензией, низкая эффективность ее лечения, круглосуточная доступность СМП вместе с иждивенческим отношением пациентов к своему заболеванию реализуются очень высокой обращаемостью за СМП при малейшем повышении АД.

Нарастающее количество вызовов истощает ресурсы службы СМП и здравоохранения в целом, не улучшая течение и исход заболевания, но способствуя трансформации проблемы медицинской в проблему социальную.

Решение этой проблемы невозможно без сотрудничества врача и пациента с артериальной гипертензией, в частности без активного применения самопомощи. Подбирать сочетания препаратов для самопомощи следует во время оказания СМП, чтобы и врач, и больной могли убедиться в эффективности и хорошей переносимости препаратов.

При применении самопомощи следует придерживаться правил, основные из которых представлены ниже.

Основные правила самопомощи

1. Самопомощь показана при типичном для пациента ухудшении состояния, в частности при типичном повышении АД.

2. Врач должен убедиться, правильно ли больной понимает содержание самопомощи и способен ли правильно выполнить указанные рекомендации.

3. В случае, когда после приема рекомендованных лекарственных средств самочувствие и состояние не улучшаются или ухудшаются, необходимо, не теряя время, вызвать СМП.

4. Самопомощь не должна подменять плановую терапию.

5. Самопомощь не следует назначать пациентам, которые неспособны адекватно оценить и контролировать свое состояние.

Выводы

1. Эффективность сочетаний моксонидина с нифедипином, моксонидина с фуросемидом и каптоприла с фуросемидом при повышении артериального давления, не угрожающем жизни, превышает 87%, при этом нежелательные явления встречаются редко, выражены умеренно и не требуют медикаментозной коррекции.

2. Применение каптоприла с нифедипином неэффективно и сопровождается высокой частотой нежелательных явлений, поэтому это сочетание антигипертензивных средств следует признать нерациональным.

3. Высокая эффективность, хорошая переносимость, безопасность и предсказуемость действия сочетаний моксонидина с нифедипином, моксонидина с фуросемидом и каптоприла с фуросемидом дают основание рекомендовать их применение для оказания скорой медицинской помощи при повышении артериального давления, не угрожающем жизни, и в порядке самопомощи.

4. Подбирать сочетания препаратов для самопомощи следует во время оказания скорой медицинской помощи, чтобы и врач, и больной смогли убедиться в эффективности и хорошей переносимости лекарственных средств.

5. Использование самопомощи достоверно снижает обращаемость за скорой медицинской помощью, связанную с повышением артериального давления, и потребление ресурсов здравоохранения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интрересов.

*e-mail: [email protected]

Каковы типы лекарств от высокого кровяного давления? Как они работают?

Автор Beth Roybal

Диуретики
Бета-блокаторы
Альфа-блокаторы
Ингибиторы АПФ
БРА
Прямые Ингибиторы ренина
Блокаторы кальциевых каналов
Центральные агонисты
Периферические адреноблокаторы
Вазодилататоры
Комбинации
Больше

Для большинства людей лекарства являются основной частью плана по снижению артериального давления. Эти препараты, также называемые «антигипертензивными», не лечат высокое кровяное давление. Но они могут помочь вернуть его к нормальному диапазону.

Выбор лекарства зависит от следующих факторов:

Насколько высокое у вас кровяное давление
Что его вызывает
Как ваш организм реагирует на лекарства
Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть

чем один тип лекарств для контроля их высокого кровяного давления. Работа с врачом может занять некоторое время, чтобы найти лекарства и дозы, которые лучше всего подходят для вас.

Их часто называют «моющими таблетками». Обычно это первый тип лекарств от высокого кровяного давления, который попробует ваш врач.

Помогают почкам выводить соль и воду из организма. Поскольку в ваших кровеносных сосудах содержится меньше жидкости, как в не полностью натянутом садовом шланге, давление внутри будет ниже.

Амилорид (Мидамор)
Буметанид (Бумекс)
Хлорталидон (Гигротон)
Хлоротиазид (Диурил)
Фуросемид (Лазикс)
Гидрохлоротиазид или ГХТЗ (Эсидрикс, Гидродиурил, Микрозид)
Индапамид (Лозол)
Метолазон (Микрокс, Зароксолин)
Спиронолактон (Альдактон)
Триамтерен (Дирениум)

Иногда можно получить более одного диуретика в одной таблетке.

Амилорид + гидрохлоротиазид (модуретик)
Спиронолактон + гидрохлоротиазид (альдактазид)
Триамтерен + гидрохлоротиазид (диазид, максзид)

Они замедлят сердцебиение и предотвратят сильное сжатие сердца. Это заставляет кровь проходить через ваши сосуды с меньшей силой.

Ацебутолол (Сектрал)
Атенолол (Тенормин)
Бетаксолол (Керлон)
Бисопролол (Зебета)
Картеолол (Картрол)
Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
Надолол (Коргард)
Небиволол ( бистолик)
пенбутолол (леватол)
пиндолол (вискен)
Пропранолол (Индерал)
Соталол (Бетапейс)
Тимолол (Блокадрен)

Они останавливают нервные сигналы до того, как они успеют заставить ваши кровеносные сосуды сжаться. Ваши сосуды остаются расслабленными, давая крови больше места для движения и снижая общее кровяное давление.

Доксазозин (Кардура)
Празозин (Минипресс)
Теразозин (Хитрин)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента препятствуют выработке организмом гормона, который заставляет кровеносные сосуды сужаться. С меньшим количеством этого гормона в вашем теле ваши кровеносные сосуды остаются более открытыми.

Беназеприл (Лотензин)
Каптоприл (Капотен)
Эналаприл (Вазотек)
Фозиноприл (Моноприл)
Лизиноприл (Принивил, Зестрил) 9000 6
Моэксиприл (Univasc)
Периндоприл (Aceon)
Хинаприл (Accupril )
Рамиприл (Altace)
Трандолаприл (Mavik)

Блокаторы рецепторов ангиотензина II блокируют действие того же самого гормона. Ваше тело вырабатывает его, но БРА не позволяют гормону сжимать мышцы в ваших кровеносных сосудах, как если бы вы засовывали жевательную резинку в замок.

Кандесартан (Атаканд)
Эпросартан (Теветен)
Ирбесартан (Авапро)
Лозартан (Козаар)
Телмисартан (Микардис)

Воздействуют на тот же процесс, что и ингибиторы АПФ и БРА. делайте так, чтобы ваши кровеносные сосуды не сжимались. Но вместо этого они воздействуют на фермент ренин. Они не дают ему вызвать реакцию до того, как выработается гормон.

Алискирен (Тектурна) является прямым ингибитором ренина.

Для краткости их иногда называют БКК или антагонистами кальция. Они не пропускают кальций в определенные мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов, поэтому электрические сигналы труднее проходят. Некоторые БКК препятствуют сужению кровеносных сосудов. Другие замедляют частоту сердечных сокращений или заставляют ваше сердце расслабляться из-за того, насколько сильно оно сжимается, чтобы протолкнуть кровь.

Амлодипин (Норваск)
Бепридил (Вазокор)
Дилтиазем (Кардизем, Дилакор, Тиазак)
Фелодипин (Плендил)
Исрадипин (DynaCirc)
Никардипин (Cardene)
Нифедипин (Adalat, Procardia)
Низолдипин (Sular)
Верапамил (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) 9000 6

Они мешают вашему мозгу посылать сигналы с такой скоростью увеличить частоту сердечных сокращений и сузить кровеносные сосуды. Эти препараты также называют агентами центрального действия, центральными адренергическими ингибиторами и центральными альфа-агонистами.

Клонидин (Катапрес)
Гуанабенз (Витенсин)
Гуанфацин (Тенекс)
Метилдопа (Альдомет)

Они предотвращают попадание сигналов, которые посылает ваш мозг, в кровеносные сосуды и приказывают им сжаться. Врачи не часто назначают эти препараты.

Гуанадрел (Хилорель)
Гуанетидин (Исмелин)
Резерпин (Серпасил)

Расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов. Сосуды расширяются, и кровь может течь легче.

Гидралазин (апрезолин)
Миноксидил (Лонитен)

Некоторые лекарства сочетают в себе различные виды лекарств.

Бисопролол + гидрохорортиазид (Ziac), бета-блокатор и диуретик
Карведилол (Coreg), альфа-блокатор и бета-блокатор
Лабеталол (Normodine, Trandate), альфа-блокатор и бета-блокатор

Top Picks

500 000 пропущенных препаратов для снижения артериального давления во время пандемии

19 января 2023 г. Лаура Пирси

Категория: Исследования

Согласно исследованию, проведенному при поддержке Научного центра данных BHF Health Data Research UK и опубликованному сегодня в журнале Nature Medicine, почти полмиллиона человек не начали принимать лекарства для снижения кровяного давления во время пандемии Covid-19.

Исследователи говорят, что тысячи людей могут страдать от сердечного приступа или инсульта, которых можно было бы избежать, из-за задержек с приемом этих жизненно важных лекарств, которые, как известно, предотвращают смертельные заболевания сердца и системы кровообращения.

Используя данные о регулярно выдаваемых рецептах в Англии, Шотландии и Уэльсе, ученые обнаружили, что в период с марта 2020 года по конец июля 2021 года на 491 306 человек меньше, чем ожидалось, начали принимать лекарства для снижения артериального давления.

Может привести к дополнительным сердечным приступам и инсультам

Если высокое кровяное давление этих людей останется без лечения в течение всей жизни, по оценкам команды, это может привести к более чем 13 500 дополнительным сердечно-сосудистым событиям, включая более 2000 сердечных приступов и 3000 инсультов.

Эти результаты подчеркивают важную возможность для NHS выявлять и лечить людей, которым следовало начать принимать лекарства, чтобы снизить риск возникновения у них заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт.

Ведущий автор Профессор Рича Софат, заместитель директора Научного центра данных BHF, кафедра клинической фармакологии Брекенриджа в Ливерпульском университете, предупредил:

«Меры по предотвращению распространения инфекции были необходимы и, несомненно, спасли жизни. Национальная служба здравоохранения уже предприняла важные и позитивные шаги для скорейшего выявления людей с высоким кровяным давлением. предотвратить любое увеличение числа сердечных приступов и инсультов, которые увеличат нагрузку на систему здравоохранения, и без того находящуюся под экстремальным давлением».

Чтобы лучше понять влияние пандемии Covid-19 на управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, исследователи проанализировали 1,32 миллиарда записей о лекарствах, выданных 15,8 миллионам человек в Англии, Шотландии и Уэльсе в период с 1 по 31 апреля 2018 года. июль 2021.

Люди также пропустили статины

Это показало, что к первой половине 2021 года в среднем на 27 070 человек меньше начали ежемесячно принимать лекарства для снижения артериального давления по сравнению с 2019 годом. За тот же период они обнаружили, что на 16 744 человека меньше начали принимать лекарства для снижения уровня жира или холестерина в их крови каждый месяц.

Выявление лиц, которые пропустили начало приема лекарств, как можно скорее будет иметь решающее значение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Команда считает, что выявление тех, кто пропустил лечение артериального давления в течение пяти лет, сократит общее количество сердечно-сосудистых событий до чуть более 2700.

Это первый случай, когда данные о лекарствах используются для отслеживания изменений в повседневном лечении хронических заболеваний. Исследователи говорят, что возможность регулярно отслеживать это в будущем, особенно во время кризисов в области здравоохранения, позволит NHS и политикам вмешаться раньше, чтобы избежать повторения последствий пандемии Covid-19.

Раннее выявление факторов риска жизненно важно

Профессор Софат добавил:

«Несмотря на невероятную работу, проделанную сотрудниками NHS, наши данные показывают, что мы по-прежнему не выявляем людей с сердечно-сосудистыми факторами риска с той же скоростью, что и до пандемии.

«Раннее обнаружение этих факторов риска и начало лечения, где это необходимо, имеет решающее значение для управления ими, помогая большему количеству людей избежать предотвратимого сердечного приступа или инсульта, чтобы они могли жить в добром здравии дольше».

Нарушение системы здравоохранения

Доктор Соня Бабу-Нараян, наш заместитель медицинского директора и консультант-кардиолог, сказала:

«И снова мы видим явные доказательства серьезных сбоев в работе медицинских работников в Великобритании, которые произошли во время Covid-19.пандемия.

«Но еще не поздно ограничить ущерб. Эти результаты демонстрируют, как восстановление сердечно-сосудистой системы может снизить дополнительную нагрузку, которую в противном случае могли бы создать нелеченные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, на NHS.