Поверхностная базалиома. Базальноклеточная карцинома кожи: все, что нужно знать о диагностике и лечении

Что такое базальноклеточная карцинома кожи. Каковы основные симптомы и причины возникновения базалиомы. Как диагностируют и лечат базальноклеточный рак кожи. Какие существуют методы профилактики базалиомы.

Что такое базальноклеточная карцинома кожи?

Базальноклеточная карцинома кожи (базалиома) — это наиболее распространенный вид злокачественной опухоли кожи. Она возникает из базального слоя эпидермиса и характеризуется медленным ростом и редким метастазированием.

Базалиома составляет около 75% всех немеланомных раков кожи. Ежегодно в мире диагностируется около 3,5 миллионов новых случаев этого заболевания.

Основные причины развития базальноклеточной карциномы

Ключевыми факторами риска развития базалиомы являются:

• Длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения
• Светлый фототип кожи (I-II по Фитцпатрику)
• Пожилой возраст
• Наследственная предрасположенность
• Иммунодефицитные состояния
• Воздействие ионизирующего излучения и химических канцерогенов

Основной причиной возникновения базалиомы считается повреждающее действие ультрафиолета на ДНК клеток кожи. Это приводит к мутациям и неконтролируемому росту базальных кератиноцитов.

Клинические формы базальноклеточного рака кожи

Выделяют несколько основных клинических вариантов базалиомы:

Узловая форма

Проявляется в виде плотного узелка телесного или розового цвета с перламутровым блеском. На поверхности часто видны расширенные кровеносные сосуды. Со временем в центре может формироваться изъязвление.

Поверхностная форма

Характеризуется появлением розово-красных шелушащихся пятен или бляшек с четкими границами. Чаще локализуется на туловище.

Склеродермоподобная форма

Проявляется в виде плотного беловатого очага с неровными краями, напоминающего рубец. Обычно располагается на лице.

Пигментная форма

Отличается наличием меланинового пигмента, придающего опухоли коричневый или синеватый оттенок. Может имитировать меланому.

Диагностика базальноклеточной карциномы

Для постановки диагноза базалиомы используются следующие методы:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза
• Дерматоскопия
• Биопсия с гистологическим исследованием
• Конфокальная микроскопия в отражённом свете
• Оптическая когерентная томография

Ключевым методом диагностики является гистологическое исследование биоптата опухоли. Оно позволяет подтвердить диагноз и определить гистологический подтип базалиомы.

Основные подходы к лечению базальноклеточного рака кожи

Выбор метода лечения базалиомы зависит от размера, локализации, гистологического подтипа опухоли и общего состояния пациента. Основные методы лечения включают:

Хирургическое удаление

Является методом выбора для большинства базалиом. Позволяет полностью удалить опухоль и провести гистологический контроль краев резекции.

Кюретаж и электрокоагуляция

Применяется для небольших поверхностных базалиом. Заключается в выскабливании опухоли с последующей электрокоагуляцией ложа.

Криодеструкция

Используется для лечения небольших поверхностных базалиом. Основана на разрушении опухолевых клеток под воздействием жидкого азота.

Лучевая терапия

Применяется при невозможности хирургического лечения или в качестве адъювантной терапии после операции.

Фотодинамическая терапия

Основана на избирательном накоплении фотосенсибилизатора в опухолевых клетках с последующим облучением светом определенной длины волны.

Местная лекарственная терапия

Включает применение иммуномодуляторов (имиквимод) и противоопухолевых препаратов (5-фторурацил) в виде кремов.

Профилактика базальноклеточной карциномы

Основные меры профилактики базалиомы включают:

• Ограничение времени пребывания на солнце, особенно в период максимальной инсоляции
• Использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты
• Ношение защитной одежды и головных уборов
• Отказ от посещения соляриев
• Регулярное самообследование кожи
• Профилактические осмотры у дерматолога

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при базальноклеточной карциноме в большинстве случаев благоприятный. Ключевое значение имеет ранняя диагностика и комплексный подход к терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента.

ціна у Києві. Діагностика базальноклітинного раку шкіри.

Базальноклітинний рак (carcinoma basocellulare); синоніми: БКР, базаліома, канкроід шкіри, базально-клітинний рак — злоякісне немеланоцитарне новоутворення шкіри, що утворюється з клітин глибоких шарів епідермісу.

Базаліома – злоякісне захворювання шкіри, що зустрічається частіше за інші пухлини. За статистикою, щорічно в світі діагностується близько 3,5 млн. випадків немеланоцітарних злоякісних новоутворень, 75% з яких базально- клітинний рак.

Виділяється кілька клінічних форм захворювання:

Поверхнева – на шкірі з’являється обмежена рожева пляма з лусочками на поверхні, переважно на шкірі тулуба. Згодом воно набуває чітких контурів, по краях утворюються дрібні щільні вузлики, які зливаються в одне піднесене над рівнем шкіри утворення. Новоутворення можуть бути як поодинокі, так і множинні.

Пігментна — пухлина набуває синюватого, фіолетового або темно-коричневого забарвлення. Зовні дуже нагадує меланому, тому визначити цю форму базаліоми можна тільки при проведенні дерматоскопії.

Вузлова (пухлиноподібна) – на шкірі з’являється вузлик, розміром від сочевиці до горошини який поступово зростає. Зазвичай пухлина має гладку поверхню з телеангіектазіями, але іноді вона покрита сірими лусочками. У центрі утворення може з’явитися виразка з щільними кірочками.

Поверхнева базаліома

Пігментна базаліома

Вузлова базаліома

Виразкова – характеризується наявністю воронкоподібної виразки з твердою основою.

Склеродермоподібна (рубцево-атрофічна) – характеризується невеликим, чітко окресленим вогнищем (з вивищеними краями) ураження кольору «слонової кістки з восковим блиском».

Виразкова базаліома

Атрофічна базаліома

Діагностика та лікування базальноклітинного раку шкіри

У 98,4% випадків, при своєчасному зверненні до дерматоонколога і правильній постановці діагнозу – прогноз сприятливий. Достовірна діагностика базаліоми базується на дерматоскопічному дослідженні в поляризованому світлі і гістологічному аналізі.

Лікування БКР — хірургічне та медикаментозне, і залежить від клінічної та гістологічної картини, а також локалізації та поширеності патологічного процесу.

Базальноклітинний рак може виникнути через високу сприйнятливість шкіри до ультрафіолету у поєднанні з постійним його впливом. Ризик розвитку захворювання збільшується при наявності імунодефіциту, пігментній ксеродермі, актинічних кератомах. У групі ризику знаходяться люди зі світлою шкірою, ластовинням, хімічними опіками та рубцями.

# Процедура	Тривалість, хв	Ціна, грн
1 Консультація лікаря дерматовенеролога, дерматокосметолога	30	500
2 Повторна консультація лікаря дерматовенеролога, дерматокосметолога	30	350
3 Консультація лікаря дерматовенеролога вищої категорії, кандидата мед. наук	30	750
4 Повторна консультація лікаря дерматовенеролога вищої категорії, кандидата мед. наук	30	500
5 Консультація дитячого лікаря дерматолога	30	650
6 Консультація лікаря дерматохірурга, онкохірурга, вищої категорії, кандидата мед. наук	30	750
7 Консультація лікаря дерматоонколога	30	600
8 Дерматоскопія у поляризованому світлі Dermlite (до 5 новоутворень)	30	450
9 Дерматоскопія у поляризованому світлі Dermlite, всього тіла	45	1200
10 Контрольний огляд лікаря	30	250
11 Контрольний огляд лікаря з перев’язкою	30	390
12 Скорочена консультація лікаря перед процедурою видалення папілом, судин та бородавок	15	100
# Процедура	Тривалість, хв	Ціна, грн
1 Карта родимок (FotoFinder) (виявляє нові та змінені шкірні ураження на всьому тілі)	60	3500 3200
2 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (1-3 утворень) (консультація лікаря дерматолога з фотофіксацією утворень)	45	900
3 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (1-3 утворень) (консультація лікаря дерматолога вищої категорії, К. М.Н., з фотофіксацією утворень)	45	1000
4 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (1-3 утворень) (без консультації / повторна фотофіксація)	30	600
5 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (4-8 утворень) (консультація лікаря дерматолога вищої категорії, КМН, з фотофіксацією утворень)	60	1500
# Процедура	Кількість	Ціна, грн
1 Гістологічне дослідження видалених тканин	1 утворення	850
2 Шейв біопсія (тулуб, кінцівки)	1 утворення	700
3 Шейв біопсія (голова, шия, статеві органи)	1 утворення	800
4 Панч біопсія новоутворення	1 утворення	1500
5 Панч біопсія запальних дерматозів	1 зона	1500
6 Панч біопсія волосистої частини голови	1 зона	1900
7 Місцева анестезія	1 утворення	150

© Автор: Кандидат медичних наук, лікар-дерматовенеролог вищої категорії Перехрестенко Андрій Петрович

Derma Clinic Riga — Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома

Что это?

Базальноклеточная карцинома, или базалиома, — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. Это медленно растущая опухоль, которая чаще всего возникает у людей, которые в течение жизни были подвержены интенсивному воздействию солнечных лучей. В отличие от других злокачественных образований, базалиома обычно не образует метастаз, но при отсутствии лечения она разрастается и может проникнуть в более глубокие структуры кожи.

Что вызывает базальноклеточную карциному?

Главная причина базальноклеточной карциномы – влияние интенсивного ультрафиолетового излучения. В основном она возникает на участках кожи, более всего находившихся под солнцем – на лице, шее, коже головы, плечах. Но может появиться и в других местах. Самый большой риск развития базалиомы:

• У людей со светлым фототипом кожи (со светлыми или рыжими волосами) – которые на солнце быстро обгорают и редко получают загорелый цвет кожи.

• У людей, которые долго находятся на открытом солнце, например, живущие в солнечном климате или те, чье хобби подразумевает долгое пребывание на воздухе (садоводы, огородники и т. д.).

• У людей, которые много загорают на солнце или посещают солярий.

• Если уже была базальноклеточная карцинома.

Базальноклеточная карцинома – приобретенное заболевание, но при синдроме Горлина-Гольтца (редкое генетическое отклонение) появление множественных базалиом обусловлено генетически.

Каковы симптомы и как распознать базальноклеточную карциному?

Есть несколько подвидов базалимомы, которые имеют клинические различия – узелковая (нодулярная), поверхностная, склеродермоподобная, пигментная базалиома.

• Узелковая базалиома выглядит как образование в форме половины шара над поверхностью кожи, и она всегда растет наружу. В середине базалиомы нередко образуется небольшое воспаление, и люди чаще всего начинают обращать на нее внимание, когда та начинает слегка кровоточить – например, при вытирании полотенцем или когда повреждение кожи долго не заживает.

• Другой подвид базальноклеточной карциномы представляет собой плоскую бляшку неправильной формы коричневато-красного цвета, расположившуюся на теле, руках или ногах. Это поверхностная базалиома, и ее легко можно перепутать с другими сухими высыпаниями,экземой или псориазом.

• Склеродермоподобная базалиома наблюдается на лице, она выглядит как рубец, возникший без видимой причины.

• Пигментная базалиома часто встречается у людей с более темной кожей.

Как диагностируют базальноклеточную карциному?

В основе диагностики – дерматоскопия, при которой исследуя образование, можно выявить специфические, незаметные невооруженному глазу изменения на новообразовании и коже. В сложных или спорных случаях можно прибегнуть к биопсии и определить диагноз посредством гистологического метода, и затем выбрать подходящее лечение.

Нужно ли лечить базальноклеточную карциному и как?

Да, базалиому всегда надо лечить, иначе она разрастется и проникнет в более глубокие структуры кожи. В зависимости от длительности периода локализации образования, это может вызвать, например, существенную деформацию лица.

Чаще всего применяемые лечебные методики:

• Хирургическое удаление – самая часто применяемая методика с самой высокой эффективностью.

• Криодеструкция (замораживание жидким азотом) – применяют в отношении небольших поверхностных базалиом.

• Лучевая терапия – если невозможно провести хирургическую операцию или в ее результате возник косметический дефект.

• Местно наносимые лечебные кремы, в составе которых есть имиквимод (иммуностимулятор) или 5-фторурацил (противоопухолевый препарат).

Методы лечения будут различаться в зависимости от локализации, размера и вида новообразования.

Профилактика:

• Не находитесь на солнце во время наивысшей интенсивности УФ-излучения (с 11 до 16 часов) или пребывайте в тени – под деревом, защитным зонтом, в широкополой шляпе и т.д.

• Пользуйтесь защитными водостойкими косметическими средствами широкого спектра действия (защита от лучей UVB+UVA) с SPF не меньше 30. Даже если находитесь в тени, рекомендуется наносить защитный крем, потому что часть УФ-лучей отражается, например, от песка и воды.

• Носите соответствующую одежду, защищающую от солнца – рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, широкополые шляпы, солнцезащитные очки.

• Лечение будет очень легким, если базалиома выявлена на ранней стадии. Если у человека уже была базалиома, то увеличивается риск повторного ее возникновения на другом участке тела. Поэтому важно обращать внимание на любые образования на коже или ее изменения, которые растут, кровоточат или хотя бы минимально меняются внешне. Просите помощи у своих близких, чтобы оценить изменения на коже спины.

Мы используем файлы cookie. Продолжая использовать веб-сайт, вы принимаете наши файлы cookie. Наша политика использования cookie-файлов.

изображений поверхностной базально-клеточной карциномы (BCC) — DermNet

DermNet предоставляет Google Translate, бесплатную службу машинного перевода. Обратите внимание, что это может не обеспечивать точный перевод на все языки

.

Перейти на страницу темы

Рецидивирующая базально-клеточная карцинома с центральным старым рубцом после криотерапии

Рецидивирующая базально-клеточная карцинома рядом со старым рубцом после криотерапии (КТ-пациент1)

Рецидивирующая поверхностная базально-клеточная карцинома на спине (КТ-пациент1)

Не менее шести поверхностных розовых базальноклеточных карцимон на спине

Ледяные шарики через несколько минут после криотерапии для поддержки поверхностных базально-клеточных карцином

Регионарные изображения поверхностной базально-клеточной карциномы

Поверхностный базально-клеточный рак лица

Поверхностный базально-клеточный рак лица

Поверхностный базально-клеточный рак шеи

Поверхностный базально-клеточный рак спины

Поверхностный базально-клеточный рак плеча

Поверхностный базально-клеточный рак спины

Поверхностный базально-клеточный рак грудной клетки

Поверхностный базально-клеточный рак грудной клетки

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базально-клеточный рак голени

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базально-клеточный рак голени

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базально-клеточный рак, рука

Поверхностный базально-клеточный рак, рука

Поверхностный базально-клеточный рак, рука

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Макроизображения поверхностной базальноклеточной карциномы

Поверхностный базально-клеточный рак туловища

Поверхностный базально-клеточный рак

Эрозирующая поверхностная базально-клеточная карцинома, рука

Поверхностный базально-клеточный рак, рука

Поверхностный базально-клеточный рак, группа

Поверхностный базальноклеточный рак голени

Поверхностный базально-клеточный рак

Перейти на страницу темы

Дермоскопические изображения поверхностной базальноклеточной карциномы

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы

Поверхностная базальноклеточная карцинома, пары макро- и дерматоскопических изображений

Поверхностный базально-клеточный рак 1 макрос

Поверхностный базально-клеточный рак 1 Дерматоскопия

Поверхностный базально-клеточный рак 2 макрос

Дерматоскопия поверхностной базально-клеточной карциномы 2

Поверхностный базально-клеточный рак 3 макро

Поверхностная базально-клеточная карцинома 3 Дерматоскопия

Поверхностный базально-клеточный рак 4 макрос

Поверхностный базально-клеточный рак 4 Дерматоскопия

 

Перейти на страницу темы

 

На DermNet NZ

• Базально-клеточная карцинома
• Базальноклеточный рак кожи цвета
• Базально-клеточная карцинома, поражающая руки и ноги, изображения
• Базально-клеточная карцинома, поражающая изображения век
• Базально-клеточная карцинома, поражающая изображения уха
• Базально-клеточная карцинома, поражающая изображения лица
• Базально-клеточная карцинома, поражающая изображения носа
• Базально-клеточная карцинома, поражающая изображения туловища
• Базально-клеточная карцинома патология
• Изображения узловатой базально-клеточной карциномы

Pathology Outlines — Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома

Авторы: Антонина Калмыкова, д. м.н., Филипп Х. Макки, д.м.н.

Член редколлегии:  Роберт Э. Леблан, доктор медицины

Главный редактор — Начальник: Дебра Л. Зингер, доктор медицины

Последнее обновление автора: 3 мая 2021 г.

Последнее обновление персонала: 18 августа 2022 г.

Авторские права: 2002-2023, PathologyOutlines.com, Inc. 52 просмотра страниц в 2022: 143 028

Просмотров страниц в 2023 году на сегодняшний день: 67 712

Процитируйте эту страницу: Калмыкова А., Макки П.Х. Базально-клеточная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumornonmelanocyticbcc.html. По состоянию на 20 мая 2023 г.

Определение / общее

• Базально-клеточная карцинома (БКК) возникает из межфолликулярного или фолликулярного эпителия
• Наиболее распространенный тип злокачественной опухоли у человека
• Местное агрессивное течение
• Низкий уровень смертности от болезней; метастазы в легкие и кости исключительно редки
• При множественных, связанных с рядом генетических состояний, включая базальноклеточный невус (Горлина), Базекса-Дюпре-Кристола, синдромы Ромбо и пигментную ксеродерму

Основные признаки

• Гнезда базалоидных клеток с периферическим палисадированием, ассоциированным с фибромиксоидной стромой

Терминология

• Базально-клеточная эпителиома
• Язва грызунов
• Базалиома
• Фиброэпителиома Пинкуса

Код МКБ

• МКБ-О:
  • 8090/3 — Базально-клеточная карцинома, БДУ
  • 8097/3 — Узловой базально-клеточный рак
  • 8091/3 — Поверхностный базально-клеточный рак
  • 8097/3 — Базальноклеточная карцинома микронодулярная
  • 8092/3 — Базальноклеточная карцинома инфильтративная
  • 8092/3 — Базально-клеточная карцинома морфеоформной формы
  • 8094/3 — Базосквамозная карцинома
  • 8090/3 — пигментная базально-клеточная карцинома
  • 8092/3 — Базально-клеточная карцинома с саркоматоидной дифференцировкой (метапластическая БКК)
  • 8090/3 — Базально-клеточная карцинома с дифференцировкой придатков
  • 8093/3 — Фиброэпителиальная базальноклеточная карцинома
  • Н/Д — Базеланоцитарная опухоль

Эпидемиология

• Наиболее распространенный тип рака у людей со светлой кожей (Br J Dermatol 2017;177:359)
• Самый высокий показатель наблюдается в Австралии (1 000/100 000 человеко-лет) (Br J Dermatol 2012;166:1069)
• Чаще:
  • Взрослые среднего возраста, заболеваемость увеличивается с возрастом
  • Люди с фототипом кожи I–II по Фитцпатрику (Cancer Epidemiol 2013;37:534)
  • Мужской (М:Ж = 1,5:1)
• Число случаев увеличивается с каждым годом во всем мире, особенно среди молодой возрастной группы, преимущественно у женщин (Br J Dermatol 2012;166:1069, Pediatrics 2014;134:e4)
• Опухоли, возникающие в более молодой возрастной группе, имеют тенденцию вести себя агрессивно (Br J Plast Surg 2000;53:393)

Объекты

• Кожа, подверженная воздействию солнечных лучей (G Ital Dermatol Venereol 2014;149:423)
• 64% в области головы (чаще узловой вариант)
• 24% на багажник (чаще поверхностный вариант)
• Редкие области, такие как аногенитальная область, ногтевой узел, ладонь и подошва (J Cutan Pathol 2018 Jun 19 [Epub перед печатью])

Патофизиология

• Канцерогенез, индуцированный УФ-излучением
• Мутации в гене TP53
• ПТЧ2 мутации гена
• Активирующие мутации в гене SMO
• Другие гены, включая мутации в ген CDKN2A и генов RAS
• Ссылка: Calonje: Патология кожи Макки, 5-е издание, 2019 г.

Этиология

• УФ-излучение (повреждение солнцем и солярий в помещении) (Cancer 1990;65:2811, Am J Epidemiol 1999;150:459, Pediatrics 2014;134:e4)
• Ионизирующее излучение (J Natl Cancer Inst 1996; 88:1848)
• Воздействие мышьяка (J Dermatol 2017;44:1374)
• Генетические состояния
  • Синдром невоидной базальноклеточной карциномы (синдром Горлина) (Lancet 1992; 339:581)
  • Пигментная ксеродерма (J Invest Dermatol 2012; 132:785)
  • Синдром Базекса-Дюпре-Кристола (NIH: синдром Базекса-Дюпре-Кристола [По состоянию на 15 декабря 2020 г.])
  • Глазокожный альбинизм (BMC Cancer 2014;14:157)
  • Синдром Мьюира-Торре
• Курение (J Am Acad Dermatol 2002; 46:706)
• Себачный невус (J Am Acad Dermatol 2000; 42:263)
• Иммунодепрессия (Lancet 1998;351:623, J Am Acad Dermatol 2003;49:397, Arch Dermatol 2001;137:459)

Клинические признаки

• Узловой вариант обычно представляет собой жемчужно-розовую или телесного цвета папулу или узелок с разветвленными и ветвящимися сосудами (Br J Dermatol 2002; 147:41)
• В прошлом изъязвление узловатой БКК давало начало термину «язва грызунов».
• Опухоль с изъязвлением имеет характерные закругленные края
• Поверхностный вариант представлен чешуйчатыми пятнами, пятнами или бляшками с эритематозной поверхностью
• Пигментный вариант напоминает узелковый или поверхностный базально-клеточный рак, но имеет пигментированную поверхность и может быть клинически ошибочно принят за меланому
• Запущенные опухоли могут приводить к обширной деструкции кожи, мягких тканей и костей с выраженным уродством

Диагноз

• Клинические признаки
• Дерматоскопия
• Гистологические признаки

Прогностические факторы

• Гистологический тип, связанный с риском местного рецидива
  • Более низкий риск: узловой, поверхностный, пигментированный, воронкообразный, фиброэпителиальный
  • Более высокий риск: базосквамозный, склерозирующий/морфеаформный, келоидный, инфильтрирующий, базальноклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой и микронодулярные варианты
• Ограничение границ опухоли
• Наличие периневральной и лимфоваскулярной инвазии
• Состояние хирургических краев
• Размер опухоли
• Локализация (пораженная часть кожи, например голова и шея, туловище и т. д.)
• Немеланомный рак кожи в анамнезе
• Лучевая терапия
• ПУВА-терапия
• Иммуносупрессия
• Ссылка: NCCN: Блоки доказательств базально-клеточного рака кожи [По состоянию на 15 декабря 2020 г.]

Отчеты о клинических случаях

• 55-летний мужчина европеоидной расы с БКК на левом предплечье с язвенным подмышечным лимфатическим узлом и метастазами в легкие (Case Rep Oncol Med 2018; 2018:3485326)
• 65-летний мужчина со светлоклеточным базально-клеточным раком верхней части грудной клетки (Patholog Res Int 2011; 2011:386921)
• 65-летний мужчина с запущенной БКК на задней поверхности шеи с диффузными метастазами в скелет (JAAD Case Rep 2018; 4:678)
• 76-летний мужчина европеоидной расы с базально-сквамозной карциномой с лимфоваскулярной инвазией на левом латеральном плече (Cureus 2018;10:e3401)
• 79-летняя женщина с массивной базосквамозной карциномой спины (Oxf Med Case Reports 2017;2017:omw095)
• 90-летняя женщина с инфильтративным базальноклеточным раком левой голени, клинически диагностированным как дерматофития туловища (Dermatol Online J 2018;24:13030)

Лечение

• Хирургия
• Микрографическая хирургия Мооса
• Кюретаж и электродесикация опухолей с низким риском местного рецидива
• Лучевая терапия
• Местное лечение (5-фторурацил, имихимод)
• Фотодинамическая терапия аминолевулиновой кислотой или порфимером натрия
• Никотинамид (можно использовать для профилактического лечения)
• Системная терапия (сонидегиб и висмодегиб являются ингибиторами пути ежа [HhIs])
• Ссылка: NCCN: Блоки доказательств базально-клеточного рака кожи [По состоянию на 15 декабря 2020 г. ]

Клинические изображения

Предоставлено Сергеем Василенко, доктором медицинских наук, Богданом Литвиненко, доктором медицинских наук, и Аргией Банерджи, доктором медицины

Узловатая BCC

Язвенная БКК

Пигментная, изъязвленная БКК

Поверхностный ОЦК

Пигментированный BCC

Инфильтративный БКК

Общее описание

• Вариативный, отражающий клинические варианты, описанные выше

Описание замороженных срезов

• Хирургический микрографический метод Мооса является одним из наиболее часто используемых вариантов оценки краев хирургических образцов (Dermatol Surg 2019;45:S57)
• Хирургия Мооса показывает превосходные 5-летние показатели излечения: первичное 99%, повторное 94,4% (J Dermatol Surg Oncol 1989; 15:315)

Микроскопическое (гистологическое) описание

Общие варианты (Calonje: Патология кожи Макки, 5-е издание, 2019 г. )

• Узловатая и узловато-кистозная БКК
  • Относительно ограниченная масса
  • Эпидермальное или фолликулярное прикрепление присутствует вариабельно
  • Крупные базальновидные дольки с периферическим ядерным палисадом
  • Дольки могут быть солидными или с образованием центральной кисты из-за избыточной продукции муцина
  • Фибромиксоидная строма
  • Образование расщелин между дольками опухоли и стромой
  • Плеоморфизм обычно слабовыраженный
  • Вариабельная митотическая активность и апоптоз
  • Иногда массовый некроз
• Аденоидная базальноклеточная карцинома
  • Ретикулярный псевдожелезистый рисунок базалоидных клеток
  • Муцинозная строма
  • Может имитировать формирование истинной железы, что приводит к диагностической путанице с аденокарциномой потовой железы, например. аденоидно-кистозная карцинома
• Микронодулярный BCC
  • Малые базалоидные гнезда
  • Периферийный частокол менее заметный
  • Артефакт ретракции обычно отсутствует
  • Может диффузно инфильтрировать дерму и проникать в подкожный слой
• Инфильтративный БКК
  • Небольшие скопления базалоидных клеток неправильной формы
  • Ограниченный периферийный частокол
  • Рыхлая строма и может выделяться муцин
  • Широкое распространение
  • Можно увидеть периневральную инвазию
• Морфеоформа (склерозирующая, морфоэтическая) БКК
  • Тонкие тяжи и гнезда базалоидных клеток
  • Ограниченный периферийный частокол
  • Строма плотная и склеротическая
  • Широкое распространение
  • Можно увидеть периневральную инвазию
• Кератотическая базальноклеточная карцинома
  • Формирование роговой кисты
• Базосквамозный (метатипический) БКК
  • Двухфазная опухоль
  • Очаги неопластической плоскоклеточной дифференцировки
• Пигментированный BCC
  • Узловатые и поверхностные варианты могут быть пигментированы
  • Колонизация опухолевых комплексов меланоцитами
  • Стромальные меланофаги
• Поверхностный ОЦК
  • Изолированные базалоидные дольки, выступающие из нижнего края эпидермиса
• Язвенная БКК
  • Изъязвление
  • Сильно инфильтративный характер роста
  • Реже узелково-кистозный вариант с изъязвлением
• БКК, фиброэпителиоматозный тип (фиброэпителиома Пинкуса)
  • Анастомозирующие тяжи и тяжи базалоидных клеток, соединенные с эпидермисом
  • Периферическое ядерное палисадирование с образованием фолликулярных зародышевых структур
  • Редко присутствует истмическая дифференцировка
  • Фиброзная строма, способная дифференцироваться в сторону фолликулярных сосочков в местах образования зародышевых структур

Редкие варианты

• Плеоморфный (гигантоклеточный, базальноклеточный с гигантскими клетками) базальноклеточный
  • Митотическая активность
  • Апоптоз
  • Клеточный плеоморфизм и образование гигантских клеток
  • Атипия не имеет прогностического значения
• Прозрачная ячейка BCC
  • Очаговое или тотальное светлоклеточное изменение с эозинофильной цитоплазмой от прозрачной до мелкозернистой из-за лизосомной дегенерации
  • Периферийный частокол обычно сохраняется
• Ячейка с перстнем-печаткой BCC
  • Опухолевые клетки с латерально смещенными ядрами
  • Может давать положительный результат на белок S100, глиальный фибриллярный кислый белок и актин гладких мышц, что предполагает миоэпителиальную дифференцировку
  • Относится к BCC с миоэпителиальной дифференцировкой
• Гранулированный BCC
  • Опухолевые клетки с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой
• БКК с дифференцировкой в ​​сторону придаточных структур
  • Опухолевые комплексы могут дифференцироваться в сторону сальных, фолликулярных, эккринных или апокринных структур
• Воронко-кистозная БКК
  • Синоним: БКК с фолликулярной дифференцировкой
  • Поверхностная кожная пролиферация базалоидных клеток, расположенных в анастомозирующих тяжах и тяжах
  • Периферийный частокол присутствует
  • Строма обычно скудная
  • Присутствуют инфундибулярные кисты
• Метапласт BCC
  • Стромальные злокачественные метапластические признаки (карциносаркома)
  • Можно увидеть дифференцировку хондроидов, остеоидов и гладких мышц
• БКК с матричной дифференцировкой (теневые клетки БКК)
  • Опухолевые клетки демонстрируют дифференцировку в направлении матричных клеток волосяного фолликула с наличием теневых клеток и трихогиалиновых гранул
• Келоидный БКК
  • В строме видны толстые склеротические пучки коллагена
• БКК с утолщенной базальной мембраной
  • Опухолевые комплексы, окруженные утолщенной базальной мембраной
• Базеланоцитарная опухоль
  • Комбинированные и смешанные базально-клеточные и меланомные элементы
• БКК с ядерным палисадом нейроидного типа
  • Центральный ядерный палисад, напоминающий таковой при шванноме

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Антониной Калмыковой, M. D., Phillip H. McKee, M.D., Sate Hamza, M.D., Eduardo Calonje, M.D.,
Уэйн Грейсон, MBChB, Ph.D., Джеймс Сэмпсон, MBBS, M.Sc. и Ася Басарова, д.м.н., к.м.н.

Узловатая BCC

Узловатая BCC

Узловато-кистозная БКК

Пигментированный BCC

Язвенная БКК

Поверхностный ВСС

Аденоид БКК

Инфильтративный БКК

Морфеоформ ВСС

Келоидный ОЦК

Микронодулярный BCC

Кератотический BCC

Гранулярная ячейка BCC

ОЦК с матричным дифференцированием

Прозрачная ячейка BCC

Базосквамозная карцинома

БЦК с утолщенной базальной мембраной

Базеланоцитарная опухоль

Базеланоцитарная опухоль: AE1/AE3

Базеланоцитарная опухоль: melanA

Метапласт BCC

Метапласт BCC

Метапластический BCC: BerEP4

Метапласт BCC: SMA

Фиброэпителиальная БКК (опухоль Пинкуса)

Волнистый узор BCC

Рифленый узор BCC: p63

Рифленый узор BCC: CK8/18

Рифленый образец BCC: BerEP4

Описание цитологии

• Чувствительность и специфичность эксфолиативной цитологии оцениваются в 97,5% (95% ДИ от 94,5% до 98,9%) и 90,1% (95% ДИ от 81,1% до 95,1%) соответственно и могут привести к неправильный или ложноположительный результат (Cochrane Database Syst Rev 2018;12:CD013187)
• Комплексы плотно упакованных базалоидных клеток с палисадом на периферии
• Высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, минимальная атипия и митотическая активность

Положительные красители

• CK AE1/AE3 (100%), BerEP4 (80–100%), p63 (100%), CAM 5. 2 (20–95%), рецептор андрогенов (33–66%), p53 (74,5–83%), 34 бета E12 (высокомолекулярная CK), BCL2 (диффузная картина), CD10 (положительный результат в опухолевых клетках, отрицательный результат в строме) (Dermatopathology (Basel) 2015; 2:15, Arch Pathol Lab Med 2017 ;141:1490, Rom J Morphol Embryol 2018; 59:1115, Am J Pathol 1992; 141:25)

Отрицательные красители

• CK20, адипофилин , SOX10, S100, MelanA/MART1, HMB45, CD34, CD44 (Dermatopathology (Basel) 2015;2:15)
• Обычно отрицательный результат: CK7 (0–70%), CEA (0–20%), EMA (0–6%) (Dermatopathology (Basel) 2015; 2:15, Arch Pathol Lab Med 2017; 141:1490, Rom J Morphol Embryol 2018; 59:1115, Am J Pathol 1992; 141:25)

Описание молекулярной / цитогенетики

• Хромосомные изменения в 6p (47%), 6q (20%), 9p (20%), 7 (13%) и X (13%)
• Регионарная потеря 9q в 33% исследованных опухолей, охватывающая 9q22.3, с которой был картирован ген Patched (J Invest Dermatol 2001;117:683)

Видео

БКК обсуждается д-ром Джерадом Гарднером

Злокачественные кератиноцитарные новообразования обсуждается д-ром Клэем Дж. Кокереллом

Образец отчет о патологии

• Лицо, иссечение:
  • Узловая базально-клеточная карцинома (LVI0 Pn0 R0) (код по МКБ-О 8097/3) (см. синоптический отчет)
  • Синоптический отчет:
    • Место опухоли: лицо
    • Процедура: иссечение
    • Гистологический тип: узловатая базально-клеточная карцинома
    • Глубина проникновения: 2,5 мм
    • Размер опухоли (наибольший размер): 7 мм
    • Анатомический уровень (уровень Кларка): IV
    • Лимфоваскулярная инвазия (LVI): 0
    • Периневральная инвазия (Pn): 0
    • Периферийные поля: не затронуты
    • Глубокий край: не задействован
• Ссылка: NCCN: Блоки данных по базально-клеточному раку кожи [По состоянию на 15 декабря 2020 г. ]

Дифференциальный диагноз

• Фолликулярная индукция (также известная как фолликулярная базальноклеточная гиперплазия, эпидермальная базальноклеточная гиперплазия и базальноклеточная эпидермальная пролиферация) по сравнению с поверхностной базальноклеточной карциномой:
  • Обычно наблюдается над дерматофибромой, реже над невусами
  • Фолликулярная дифференцировка (зародышевые почки и папиллярные мезенхимальные тельца) показывает гиперплазию светлых клеток, гиперплазию эпидермиса между участками индукции фолликулов
  • Отсутствие атипичных ядер, увеличенных митотических фигур или апоптотических телец
  • CK20+, колонизирующий клетки Меркеля
• Трихоэпителиома/трихобластома в сравнении с узловой базальноклеточной карциномой:
  • Нежная перифолликулярная строма с мелкими веретенообразными клетками
  • Папиллярные мезенхимальные тельца
  • Отсутствие выраженной ретракции расщелины, миксовоспалительная строма, значительная митотическая активность (иногда отмечается при трихобластоме и не должна быть ошибочно истолкована как предполагающая злокачественную трихобластому), цитологическая атипия или некроз опухоли
• Десмопластическая трихоэпителиома в сравнении с морфеаформной БКК:
  • Не проникает в глубокие слои дермы
  • Архитектурная симметрия, кисты рогов с кальцинозом, гранулематозное воспаление и фолликулярная/сальная/инфундибулярная дифференцировка
  • Отсутствие митотических фигур, дифференцировка протоков, цитологическая атипия, расщепление опухоли до стромы или периневральная инфильтрация
  • CK20+, колонизирующий клетки Меркеля, андрогенный рецептор-
  • PHLDA1 + (высоко специфичен в отношении трихоэпителиомы/трихобластомы, хотя сообщалось об экспрессии в микронодулярной БКК)
  • Примечание: ни один маркер ИГХ не может дифференцировать трихоэпителиому и базальноклеточную карциному.
• Базалоидная фолликулярная гамартома в сравнении с инфундибуло-кистозной базальноклеточной карциномой:
  • Кистозные структуры (нечасто при БКК, за исключением воронкообразного типа)
  • Нет некроза опухоли, митотической активности, цитологической атипии, миксовоспалительной стромы или периферического расщепления
  • CD34+ (контуры опухолевых островков)
  • CK20+ (клетки Меркеля): полезность сомнительна для отличия от воронкообразной БКК
• Опухоль фолликулярной воронки по сравнению с поверхностной БКК:
  • Цитоплазматическая бледность (из-за гликогена) и выраженная базальная мембрана
  • Отсутствие цитологической атипии, митотической активности, отсутствие миксоидной воспалительной стромы или стромы с расщеплением опухоли
  • Колонизация клеток Меркеля CK20+, BerEP4-
  • Эластин может демонстрировать сеть эластиновых волокон в основании поражения
• Сирингома в сравнении с морфеоформой БКК:
  • Хорошо очерченные, поверхностные
  • Дуктальная дифференциация (напоминает головастиков)
  • Нет некроза опухоли, митотической активности, цитологической атипии, миксовоспалительной стромы, периферического расщепления или периневральной инвазии
  • CD200+, клаудин 4+, EMA+, CEA+ (хайлайтер люмина)
• Плоскоклеточный рак (базалоидный, светлоклеточный, саркоматоидный):
  • Показывает внутриэпидермальный компонент, педжетоидное распространение
  • Без периферического палисада, расщепления или миксовоспалительной стромы
  • Области с обычными признаками, такими как кератинизация, кератиновые жемчужины
  • BerEP4- (также отсутствует в плоскоклеточных участках базосквамозной карциномы)
  • EMA+ (может экспрессироваться в плоскоклеточных участках БКК), CD44+
• Микрокистозная карцинома придатков по сравнению с морфеформной БКК:
  • Поверхностные кератоцисты (инфундибулярные или истмические), дифференцировка протоков с эозинофильным просветным секретом
  • Часто поражает нервы (не различает)
  • Нет периферического палисадирования, митотической активности, ретракции опухоли к строме или миксовоспалительной стромы
  • CEA+, EMA+ в протоковых структурах
  • CK15+, переменная BerEP4 (смешанные отчеты)
  • p63 выделяет протоковые миоэпителиальные клетки
• Сальная карцинома по сравнению с БКК (узелковая, светлоклеточная):
  • Внутриэпидермальное педжетоидное распространение
  • Без периферийных расщеплений
  • Могут иметь признаки сальной, дольчатой ​​архитектуры
  • Часто относительно выраженная цитологическая атипия и менее выраженная базалоидная морфология
  • Диффузный андрогенный рецептор+ (по сравнению с фокально положительным при БКК)
  • Низкомолекулярный CK+, EMA+
  • BerEP4-, адипофилин +, перилипин +
• Карцинома из клеток Меркеля:
  • Редко может проявляться интраэпидермально с педжетоидным распространением
  • Нет / фокальный периферийный палисад
  • Однородный хроматин соли и перца
  • Ядерное формование
  • Обильная митотическая активность и некроз
  • MCPyV 70–80 % (высокоспецифичный маркер)
  • CK20+ (парануклеарная, точечная)
  • Нейроэндокринные маркеры экспрессированы, но редко также положительны при БКК
• Аденоидная кистозная карцинома в сравнении с аденоидной БКК:
  • Хорошо очерченные крибриформные узоры
  • Отсутствие периферического палисада, непрерывности с эпидермисом или соседним волосяным фолликулом или артефактов ретракции между опухолевыми островками и стромой
  • Обычно показывает гиалиновый материал, выстилающий просвет протоков, а иногда также присутствующий в строме
  • CD117+ (20% ОЦК CD117+), CD43+ (40%), CK7+, CEA+, EMA+ (в протоковых структурах)
  • p63+, SMA+, кальпонин+ (популяция миоэпителиальных клеток на периферии опухолевых островков)
• Светлоклеточная меланома (баллонноклеточная меланома) в сравнении со светлоклеточной базально-клеточной карциномой:
  • Внутриэпидермальное педжетоидное распространение, вариабельный меланиновый пигмент
  • Без периферического палисада, стромы с расщеплением опухоли или миксовоспалительной стромы
  • SOX10+, S100+, HMB45+, MelanA+, тирозиназа+, BerEP4-
• Светлоклеточная эккринная порокарцинома в сравнении со светлоклеточной БКК:
  • Отсутствие миксовоспалительной стромы (иногда может присутствовать), периферических расщеплений или обычных поромоподобных участков
  • СЕА+, ЭМА+, БерЭП4-
• Светлоклеточная гидраденокарцинома по сравнению со светлоклеточной БКК:
  • Без периферического палисада, расщепления или миксовоспалительной стромы
  • СЕА+, С100+, БерЭП4-
• Трихолеммальная карцинома по сравнению со светлоклеточной БКК:
  • Нет условных областей ВСС
  • Содержит большое количество гликогена (PAS+), CEA-, EMA-
• Карцинома пиломатрикса по сравнению с БКК с матричной дифференцировкой:
  • Нет условных областей ВСС
• Пигментный сетчатый себорейный кератоз в сравнении с базально-клеточным раком с фолликулярной дифференцировкой:
  • Отсутствие периферического палисадинга, миксовоспалительной стромы, периферического расщепления, атипичных ядер, увеличенных митотических фигур или апоптотических телец
  • Могут присутствовать CK20+, колонизирующие клетки Меркеля
• Цилиндрома в сравнении с БКК с толстой базальной мембраной:
  • Нет условных областей ВСС
  • СЕА+, S100+

Дополнительные ссылки

• Старейший: Классификация опухолей кожи ВОЗ, 4-е издание, 2018 г.

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

Это изображение исходит от опухоли на лице пожилого пациента. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Склерозирующая потовая протоковая карцинома
2. Микрокистозная карцинома придатков
3. Базально-клеточная карцинома с дифференцировкой протоков
4. Секреторная карцинома
5. Метастатическая аденокарцинома

Ответ в стиле обзора совета № 1

C. Базально-клеточная карцинома с дифференцировкой протоков

Комментарий здесь

Ссылка: Базально-клеточная карцинома

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Это изображение исходит из головы пожилого пациента. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Себацеома
2. Сальная карцинома
3. Сальная аденома
4. Базально-клеточная карцинома с дифференцировкой сальных желез
5. Порокарцинома

Ответ № 2 в стиле обзора совета директоров

D.