Покраснение на коже горячее. Покраснение кожи: причины, симптомы и лечение

Какие бывают причины покраснения кожи. Как выглядит покраснение при разных заболеваниях. Какие методы диагностики используются. Как лечить покраснение кожи в зависимости от причины. Когда нужно обратиться к врачу.

Причины покраснения кожи

Покраснение кожи (эритема) может возникать по многим причинам. Наиболее частые из них:

Аллергические реакции
Воспалительные заболевания кожи (дерматиты, экзема)
Инфекционные поражения
Воздействие высоких или низких температур
Механическое раздражение
Сосудистые нарушения
Системные заболевания

Рассмотрим подробнее основные причины покраснения кожи.

Аллергические реакции

Аллергия является одной из самых частых причин появления покраснения на коже. Это может быть:

Контактный аллергический дерматит — при контакте кожи с аллергеном
Пищевая аллергия — после употребления продуктов-аллергенов
Лекарственная аллергия — на прием медикаментов

Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание кожи

При аллергии покраснение часто сопровождается зудом, отеком, может появляться сыпь.

Воспалительные заболевания кожи

К воспалительным заболеваниям, вызывающим покраснение кожи, относятся:

Контактный дерматит — воспаление при контакте с раздражителями
Себорейный дерматит — воспаление на участках с большим количеством сальных желез
Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи
Псориаз — аутоиммунное заболевание с воспалением и шелушением кожи

Для этих заболеваний характерно покраснение, шелушение, зуд пораженных участков.

Инфекционные поражения

Инфекции кожи, вызывающие покраснение, включают:

Бактериальные — стрептодермия, рожистое воспаление
Вирусные — герпес, опоясывающий лишай
Грибковые — микозы кожи

При инфекциях покраснение часто сопровождается отеком, болезненностью, может быть повышение температуры.

Воздействие температур

Покраснение кожи могут вызвать:

Ожоги — при воздействии высоких температур
Обморожения — при длительном воздействии холода
Солнечные ожоги — при избыточном УФ-облучении

В этих случаях покраснение сочетается с болезненностью, отеком пораженных участков.

Симптомы, сопровождающие покраснение кожи

Покраснение кожи часто сопровождается дополнительными симптомами, которые помогают определить причину:

Зуд — характерен для аллергических реакций, дерматитов
Отек — при аллергии, воспалении, инфекциях
Шелушение — при дерматитах, псориазе
Болезненность — при инфекциях, ожогах
Сыпь — при аллергии, вирусных инфекциях
Повышение температуры — при инфекционных процессах

Характер и локализация покраснения также имеют значение для диагностики:

Диффузное покраснение — при системных заболеваниях

Ограниченное — при местных поражениях
На открытых участках — при воздействии солнца, аллергенов
В складках — при опрелостях, грибковых инфекциях

Диагностика причин покраснения кожи

Для определения причины покраснения кожи врач проводит следующие диагностические мероприятия:

Осмотр кожных покровов
Сбор анамнеза — выявление возможных провоцирующих факторов
Аллергологические пробы — при подозрении на аллергию
Анализы крови — для выявления воспаления, инфекций
Соскоб с кожи — для диагностики грибковых инфекций
Биопсия кожи — при подозрении на серьезные заболевания

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования для выявления системных заболеваний.

Лечение покраснения кожи

Лечение покраснения кожи зависит от выявленной причины:

При аллергии:

Антигистаминные препараты
Местные противоаллергические средства
Исключение контакта с аллергеном

При воспалительных заболеваниях:

Местные противовоспалительные средства
Кортикостероидные мази
Системные препараты при тяжелом течении

При инфекциях:

Антибактериальные препараты при бактериальных инфекциях
Противовирусные средства при вирусных поражениях
Противогрибковые препараты при микозах

При ожогах и обморожениях:

Местные средства, способствующие заживлению
Обезболивающие препараты

Также важно устранить провоцирующие факторы и соблюдать рекомендации по уходу за кожей.

Когда нужно обратиться к врачу

Следует обратиться к дерматологу при следующих симптомах:

Длительное сохранение покраснения кожи
Сильный зуд и дискомфорт
Распространение покраснения на большие участки
Появление волдырей, пузырей на коже
Повышение температуры тела
Болезненность пораженных участков

Своевременное обращение к врачу позволит быстро выявить причину и назначить эффективное лечение.

Контактный дерматит — «Клиники Чайка»

Дерматит — это воспаление кожи. Контактный дерматит относится к дерматитам, возникающим в результате воздействия на кожу внешних факторов — аллергенов и раздражителей.

Простой контактный дерматит возникает в результате контакта кожи с веществом, которое механически или химически раздражает ее, вызывая повреждение. В большинстве случаев причиной развития простого контактного дерматита становятся продукты ежедневного использования, такие как мыло, моющие и дезинфицирующие средства. Простой контактный дерматит кистей развивается при долгом воздействии на кожу рук горячей воды, мыла, мясного, фруктового сока и других раздражающих веществ.

Слабые раздражители вызывают незначительное покраснение, сухость кожи, появление мелких трещин, умеренный зуд. Сильные раздражители, такие как хлорная известь и едкие щелочи, приводят к появлению отека, пузырей, мокнутия, умеренной болезненности. Высыпания чаще всего локализуются на коже межпальцевых промежутков. Простой контактный дерматит может поражать и кожу лица, особенно тонкую кожу век.

Аллергический контактный дерматит представляет собой воспалительную иммунную реакцию, развивающуюся на коже в месте контакта с аллергеном. Распространенной причиной появления аллергического контактного дерматита становится масло урушиол, содержащееся в таких растениях, как плющ ядовитый, ядовитый дуб и лаковое дерево. Плоды гинкго и кожура манго также содержат раздражающее кожу масло урушиол. Другие распространенные аллергены: никель, который содержится в ювелирных изделиях, формальдегид и кватерний, содержащиеся в косметике и лаке для ногтей, предметы из резины и средства для обработки натуральной и синтетической кожи. Химические ингредиенты, содержащиеся в солнцезащитных средствах, такие как оксибензон и октокрилен, могут стать причиной развития аллергического контактного дерматита у детей.

Кроме того, аллергический контактный дерматит могут вызывать определенные лекарственные средства, содержащие ланолин, неомицин и другие антибактериальные средства, бензокаин и тимеросал.

Моющие средства для стирки белья — распространенная причина развития аллергического контактного дерматита.

Аллергический контактный дерматит проявляется эритемой (сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров), сопровождающейся умеренным зудом. В более тяжелых случаях на фоне эритемы могут формироваться везикулы (водянистые полости, приподнятые над уровнем кожи). Высыпания обычно распространены в области контакта с аллергеном, однако могут располагаться и на других участках тела при распространении аллергена руками. Мытье рук с мылом может предотвратить распространение раздражающих веществ.

Высыпания обычно появляются в течение 12–48 часов после контакта с аллергеном, однако в некоторых случаях могут проявиться спустя две недели. В хронических случаях высыпания на коже присутствуют в течение нескольких месяцев или лет, что затрудняет поиск аллергена, вызвавшего реакцию.

Цифры и факты

Различают аллергический и простой контактный дерматиты; последний составляет около 80% случаев контактного дерматита.
Люди со светлой кожей, склонной к сухости, подвергаются наибольшему риску развития простого контактного дерматита.
Аллергическая реакция может развиться спустя несколько месяцев или лет после начала использования провоцирующего наружного средства.
Предрасположенность к развитию у человека аллергической реакции на определенный аллерген чаще всего имеет генетические предпосылки.

Когда обращаться к врачу

При появлении описанных симптомов необходимо вспомнить, с чем человек соприкасался. Необходимо тщательно промыть пораженную область, чтобы удалить остатки воздействующих на кожу раздражающих веществ. При сохранении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза контактного дерматита основывается на сборе анамнеза и клиническом осмотре. Диагноз подтверждает уменьшение выраженности симптомов заболевания после устранения контакта с аллергеном. В некоторых случаях больным проводятся кожные аллергические пробы, во время которых на кожу наносятся разведенные аллергены. Реакция позволяет диагностировать тип контактного дерматита. Проводить кожные аллергические пробы должны врачи-дерматологи или аллергологи, специально обученные этой методике.

Лечение заболевания

В первую очередь необходимо выявить и устранить вызвавший дерматит фактор. В легких случаях принятие лечебных ванн и использование смягчающих лосьонов помогает снизить выраженность воспалительного процесса. При наличии мокнутия рекомендуется использовать охлаждающие примочки и носить хлопчатобумажную одежду, смоченную водой и слегка отжатую, в области пораженного участка кожи. Влажную одежду необходимо менять каждые восемь часов.

При легкой или средней степени тяжести контактного дерматита больным рекомендовано использовать наружные глюкокортикостероидные средства, от слабоактивных до сверхсильных. В более тяжелых случаях может потребоваться прием системных глюкокортикостероидных и антигистаминных препаратов.

Как подготовиться к визиту

Стоит заранее выписать возможные раздражающие вещества, вызвавшие контактный дерматит. При развитии контактного дерматита у детей родителям необходимо обратить внимание на увлечения и занятия ребенка для поиска раздражителя.

Рожистое воспаление (рожа): лечение, симптомы и диагностика

Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 19 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
Судороги, помутнение сознания, бред.
Очень сильная слабость, головокружения.
Тошнота, нередко рвота.
Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка. То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Вопросы-ответы

Как выглядит рожа?

Как правило, как красный, припухший участок кожи — в зависимости от вида и степени болезни он может покрываться пузырями с жидкостью, кровью или гноем.

Заразна ли рожа на ноге для окружающих?

Если у кого-то из окружающих сниженный иммунитет, есть риски заражения стрептококковой инфекцией. Но она необязательно вызовет такое же заболевание — этот же возбудитель становится причиной многих других неприятных болезней. По этой причине воспаления на ногах и руках рекомендуется прикрывать стерильной повязкой и соблюдать элементарные правила гигиены.

Как лечится рожа?

Рожа всегда лечится комплексно. Для этого нужны медикаменты, методы физиотерапии, иногда хирургическое вмешательство. Но в любой ситуации ставка также будет сделана на повышение иммунитета.

Симптомы, лечение и профилактика потницы

Что такое потница?

Тепловая сыпь — это кожное раздражение, вызывающее жжение и покраснение кожи. Его также называют потницей или потницей. Если у вас потница, ваша кожа может чувствовать зуд. Могут образоваться небольшие шишки, и вы можете почувствовать «колющую» покалывающую боль.

Потница чаще всего возникает в жаркую и влажную погоду. У любого может появиться потница. Чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста.

Симптомы потницы

Потница обычно выглядит как скопление прыщей или маленьких пузырьков. Наиболее вероятно появление в местах, где кожа соприкасается с кожей, в том числе:

Шея
Пах
Под грудью
В сгибах локтей
Подмышки

Что вызывает потницу?

Потница возникает, когда вы слишком сильно потеете. Пот попадает под кожу и блокирует потовые железы. Если ваши поры не могут очиститься от пота, у вас может появиться сыпь.

Потница часто возникает, когда на улице жарко и влажно. Высокая температура тела, чрезмерная одежда или пребывание в жаркой среде также могут вызвать это заболевание. Младенцы, которые закутаны в слишком много одежды, скорее всего, получат потницу. Люди, не привыкшие к жаркой погоде, также могут заболеть легче.

Как диагностируется потница?

Нет тестов на потницу. Ваш врач может поставить диагноз, просто взглянув на него. Но в большинстве случаев нет необходимости обращаться к врачу. Они уходят сами собой. Если ваша потница не проходит через 3 или 4 дня или вам кажется, что она ухудшается, позвоните своему врачу. В некоторых случаях потница может быть вызвана инфекцией.

Обратитесь к врачу, если у вас сильный зуд или если область сыпи опухла или выделяется гной. Если вы чувствуете головокружение, тошноту, спутанность сознания или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Эти симптомы могут быть признаками серьезных заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловое истощение или тепловой удар.

Можно ли предотвратить или избежать тепловой сыпи?

Во многих случаях потницы можно избежать. В жаркую погоду одевайте себя или ребенка в легкую хлопчатобумажную одежду. Хлопок помогает впитывать влагу, чтобы она не попадала на кожу. Если погода жаркая, включите кондиционер или используйте вентилятор, чтобы сохранять прохладу и сухость.

Лечение потницы

Наиболее эффективным средством от потницы является охлаждение и сухость кожи.

Остынь. Избегайте жарких и влажных мест. По возможности оставайтесь в помещениях с кондиционерами или используйте вентиляторы для циркуляции воздуха. Используйте прохладные компрессы, чтобы снизить температуру пораженной кожи.
Высушить. Держите раздраженную кожу сухой. Используйте вентилятор, чтобы быстрее высушить кожу и уменьшить потоотделение.
Уменьшить трение. Носите свободную одежду, чтобы предотвратить раздражение, вызванное трением одежды о кожу.

Если у вас сильная сыпь, врач может назначить лосьон, который поможет облегчить боль или дискомфорт. Избегайте использования детских присыпок, мазей и кремов дома. Они могут блокировать поры еще больше.

Жизнь с потницей

Независимо от того, пытаетесь ли вы вылечить потницу или предотвратить ее, лучший способ жить с ней — держать кожу прохладной и сухой. Избегайте чрезмерной и обтягивающей одежды. Старайтесь держаться подальше от жарких и влажных условий. Поддерживайте прохладу в спальной зоне и обеспечивайте циркуляцию воздуха.

Вопросы к врачу

Что вызвало мою потницу?
Есть ли лечение, которое поможет?
Что я могу сделать дома, чтобы чувствовать себя более комфортно?
Должен ли я оставить своего ребенка без подгузника, чтобы помочь избавиться от потницы?
Должен ли я использовать мазь под подгузник для моего ребенка?
Должен ли я прекратить тренировки, пока не пройдет потница?
Как лучше всего предотвратить потницу?

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Эритема Ab Igne — StatPearls

Непрерывное обучение

Эритема ab igne представляет собой сыпь, характеризующуюся сетчатой структурой эритемы и гиперпигментацией. Это вызвано повторяющимся воздействием прямого тепла или инфракрасного излучения, часто в результате профессионального воздействия или использования грелок. Хотя сыпь чаще всего бывает доброкачественной, ее наличие может указывать на хроническое воспаление или, реже, на системное заболевание и требует дальнейшего обследования. Кроме того, тщательный осмотр сыпи может выявить признаки предзлокачественной трансформации и должен послужить поводом для направления на биопсию. В этом упражнении объясняется, когда следует рассматривать это состояние, формулируется, как правильно оценить это состояние, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

Проанализируйте этиологию зарождающейся эритемы.
Опишите проявления эритемы ab igne.
Кратко о лечении ab igne эритемы.
Объясните роль межпрофессиональной команды в сотрудничестве по оптимизации оценки, ведения и ухода за пациентами с зародышевой эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Огненная эритема (EAI) представляет собой кожную сыпь, связанную с хроническим длительным воздействием тепла при уровне тепла, необходимом для термических ожогов.[1] Эритема ab igne дополнительно несет риск злокачественного перерождения; однако это более вероятно в определенных ситуациях, таких как тепловой дерматоз, связанный с угольным пожаром. EAI ранее был обычным явлением при его первоначальном открытии, когда он был связан с воздействием печей и других прямых источников тепла, таких как угольные пожары; однако в настоящее время это более тесно связано с хроническим воздействием электроники, такой как ноутбуки или обогреватели, особенно в домах без центрального отопления.

Есть много сообщений о воздействии различных электронных устройств; однако главная объединяющая черта заключается в том, что все они подразумевают хроническое воздействие источника тепла, включая виртуальные гарнитуры и обогреватели, которое усилилось во время пандемии COVID-19.[3][4][5] Важно отметить, что хроническое воздействие источников тепла находится ниже уровня, необходимого для термических ожогов, что, как сообщается, происходит в тех ситуациях, когда температура остается ниже 45°C.[1]

Пациенты часто сообщают о каком-либо внешнем источнике контакта в анамнезе, который приводит к ретикулированной вазодилатации, что соответствует картине венозного сплетения патологического процесса.[6] Таким образом, морфология EAI характеризуется локальным сетчатым и эритематозным пятном с некоторой гиперпигментацией и, реже, гиперкератозом.[7] Диагноз должен быть клиническим, но морфология и распределение дают важные подсказки. Например, EAI часто появляется в нижней части спины, где люди могут использовать грелку, и, таким образом, это может быть показателем того, что у пациента есть основные проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Другим естественным анатомическим местом является живот, в случаях внутренней боли, например, при панкреатите или рвоте, где пациенты могут использовать грелку или даже положить свои ноутбуки.][10]

Наконец, обогреватели часто появляются на передних конечностях.[11] Тем не менее, следует уделить внимание и другим областям, таким как передняя часть бедер, в случае использования ноутбука.[12] Хотя сыпь чаще всего бывает доброкачественной, ее наличие может указывать на хроническое воспаление или, реже, на системное заболевание и требует дальнейшего обследования. Кроме того, тщательный осмотр сыпи может выявить возможную предзлокачественную трансформацию и должен побудить к направлению на биопсию, если она показана.[13] Лечение часто заключается в наблюдении, хотя есть некоторые исследования, которые предлагают более интенсивное лечение, особенно в случае злокачественной трансформации [1].

Этиология

Сыпь почти всегда связана с внешним источником тепла, поэтому она классифицируется как хронический экологический дерматоз. [2] Предполагаемая этиология со временем менялась. Ранее сыпь связывали с открытым огнем, дровяными печами и керосиновыми лампами; таким образом, это было связано с периодом, предшествовавшим центральному отоплению.[8] Однако этиологические источники изменились и теперь включают ноутбуки и другую электронику. В конечном счете, этиологию можно запомнить как хроническое воздействие тепла при температуре, необходимой для получения ожогов.

Хотя непосредственной причиной ab igne erythema является внешнее тепловое воздействие, причина сыпи на отдельных участках может быть более наглядной. Например, у некоторых людей EAI возникает в местах прямого воздействия тепла от обогревателей или грелок, например, на передней части ног или в нижней части спины.[15][16][17] Тем не менее, присутствие EAI в других областях может указывать на более глубокую основную причину. Например, наличие EAI на лице или ушах может побудить клинициста задать дополнительные вопросы об электронике, присутствие на животе может побудить клинициста спросить о внутренней боли в животе, которая заставляет пациента использовать там тепло, а наличие EAI по сравнению с другими областями должен привести к изучению внешнего применения тепла, его предотвращения и по какой причине используется тепло. [18][19]][20][21][22]

Эпидемиология

Исторически сложилось так, что ab igne erythema поражает женщин чаще, чем мужчин, и, как сообщается, имеет распределение 10: 1; однако это, вероятно, более старые данные, отражающие более старые причины EAI, такие как угольные пожары и другие воздействия бытовых проблем, которым женщины, возможно, подвергались большему традиционному воздействию. Новые данные по-прежнему предполагают, что женщины примерно в два раза чаще страдают от эритемы ab igne, и она чаще появляется на передних отделах ног.[23]

Хотя это может появиться в любом возрасте, в предыдущем исследовании было отмечено, что средний возраст составлял 28,6 +/- 10,4 года.[23] Большинство поражений локализованы и связаны с воздействием нагревателя, плиты, ноутбука, печи тандыра или грелки.[23] Примечательно, что возрастное распределение может указывать на этиологию; например, использование у пожилых людей при хронической боли в спине или животе может указывать на лежащие в основе системные или внутренние проблемы, включая злокачественные новообразования. [16]

Патофизиология

Эритема ab igne возникает в результате многократного воздействия прямого тепла или инфракрасного излучения, обычно развиваясь в течение от недель до нескольких лет при температурах, которые недостаточны, чтобы вызвать серьезные термические ожоги.[1] Предполагается, что это хроническое тепловое воздействие вызывает повреждение поверхностных кровеносных сосудов, таких как венозное сплетение, что, таким образом, соответствует сетчатому рисунку на коже, связанному с терморегуляторными механизмами в покровных кровеносных сосудах.

Отложение гемосидерина и меланина может быть реакцией кровеносных сосудов, где в некоторых капиллярах наблюдаются изменения эндотелиальных клеток.[25][26] Продолжительное воздействие может в конечном итоге привести к гиперкератозу и гиперэластозу пораженной кожи.[27][28]

Гистопатология

Изменения кожи на микроскопическом уровне обычно возникают в результате кумулятивного и длительного воздействия инфракрасного излучения. Начальные изменения могут проявляться атрофией эпидермиса, расширением сосудов и отложением гемосидерина/меланина в дермальном слое. Наличие меланина может быть связано с активацией меланоцитов. Кроме того, могут быть дермальные капилляры с увеличенными эндотелиальными клетками. Более поздние изменения могут также проявлять очаговый гиперкератоз или дискератоз с плоскоклеточной атипией, что может соответствовать изменениям, наблюдаемым при актиническом кератозе или других предраковых поражениях. Учитывая это, биопсия представляется наиболее полезной для исключения более серьезных состояний, таких как карцинома из клеток Меркеля и плоскоклеточная карцинома, которые могут проявляться аналогичными изменениями кожи или маскироваться эритемой ab igne.][30][16] Кроме того, ab igne erythema может имитировать или маскировать другой рак кожи, такой как базально-клеточный рак; он может даже маскировать кожные метастазы внутренних злокачественных новообразований, таких как аденокарцинома толстой кишки.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты могут обратиться за медицинской помощью по поводу этого дерматоза, но он часто является случайной находкой при медицинском осмотре. Пациенты обычно бессимптомны, но некоторые могут жаловаться на жжение, зуд или покалывание в пораженной области.[27][33] Пациенты обычно имеют хроническую историю использования источника тепла, такого как грелка. Это может быть связано с болью в какой-либо области, например, в животе, пояснице или суставах.[34][20][18]

В анамнезе следует сосредоточить внимание на контакте с любым источником тепла в области сыпи. При физикальном осмотре кожа первоначально представляет собой легко бледнеющую пятнистую эритему, широко распространенную в одной области. В конечном итоге это превратится в классическую сетчатую (сетчатую) темную гиперпигментацию, которая не бледнеет. Может сочетаться эпидермальная атрофия с сетчатой гиперпигментацией и очаговым гиперкератозом.[7][38]

Оценка

Зародышевая эритема — это, в основном, клинический диагноз, который вызывает подозрения, учитывая соответствующий анамнез и характерные кожные проявления. Длительное заболевание с наличием изъязвлений, гиперкератоза или булл требует дальнейшего обследования у дерматолога, поскольку это может быть связано со злокачественной трансформацией плоскоклеточной карциномы.[39]][1][13][1] Поскольку пациенты часто прикладывают тепло к участкам с хронической болью, от пациента также следует получить дополнительную историю болезни, чтобы выяснить причину хронической боли пациента, поскольку для этого ему может потребоваться дополнительное направление, поскольку хорошо.[40][41]

В неоднозначных случаях следует рассмотреть вопрос о биопсии, особенно потому, что она может имитировать или маскировать основной рак кожи, такой как базально-клеточная карцинома или плоскоклеточная карцинома; он может даже маскировать кожные метастазы внутренних злокачественных новообразований, таких как аденокарцинома толстой кишки. Обычно в других лабораторных исследованиях и визуализации нет необходимости, за исключением случаев, когда они связаны с причинами хронической боли. Например, для оценки основной патологии может быть показано обследование пациента на наличие панкреатита или проведение визуализации брюшной полости для абдоминальной ЭАИ.]

Лечение/управление

Первичным лечением этой болезни является удаление вызывающего раздражение источника тепла. Возникающая в результате аномальная пигментация пораженных участков может исчезнуть в течение месяцев или лет; однако может сохраняться постоянная гиперпигментация или рубцевание. Лечение гиперпигментации, такое как местное применение третиноина или гидрохинона, может быть полезным при лечении стойкой гиперпигментации.[43] Рубцы можно контролировать или лечить, если они становятся гипертрофированными или обезображивающими.

При подозрении на эпидермальную атипию рекомендуются регулярные обследования кожи, особенно потому, что EAI может быть связан с плоскоклеточной атипией и злокачественной трансформацией в плоскоклеточный рак.[1] Действительно, есть патологические доказательства того, что эритема ab igne показывает гистопатологические изменения, которые совпадают с теми, которые наблюдаются при предраковых состояниях, таких как актинический кератоз. Таким образом, было также показано, что местный 5-фторурацил лечит эпителиальную атипию, если она присутствует.

Дифференциальная диагностика

Erythema ab igne следует учитывать при дифференциальной диагностике диспигментированных ретикулярных дерматозов.[46] Другие диагнозы для этой формы сыпи включают:

Livedo reticularis
Livedoid vasculitis
Poikiloderma atrophicans vascular

Т-клеточная лимфома кожи

Дерматомиозит
Cutis marmorata telangiectatica congenita
Генодерматозы
Ангиосаркома[47]
Васкулит[48]
Буллезная болезнь[17] 9000 5

Ключевым признаком, позволяющим отличить ab igne erythema от других ретикулярных высыпаний, является ее проявление в при хроническом тепловом воздействии, так как сетчатое ливедо и мраморная кожа часто присутствуют при воздействии холода и других высыпаний, присутствующих без теплового воздействия в анамнезе. [28] У пациентов с панкреатитом может быть сетчатое ливедо на животе и/или груди и бедрах. Считается, что это происходит из-за индуцированного трипсином повреждения подкожной венозной сети. Это называется симптомом Вальцеля [49].]

Прогноз

Erythema ab igne имеет благоприятный прогноз при удалении вызывающего раздражение источника тепла, а повторные воздействия ограничены. Если длительное воздействие продолжается, существует риск постоянной дисхромии кожи и вероятность трансформации в предраковые или злокачественные поражения кожи [50]. Имеются многочисленные сообщения о случаях либо злокачественной трансформации ab igne erythema в плоскоклеточный рак, а также многочисленные сообщения о случаях, демонстрирующие имитацию или маскировку злокачественных новообразований кожи ab igne erythema; поэтому остается некоторая вероятность злокачественной трансформации, которую следует учитывать в пораженных областях.[31][13][32]

Осложнения

Осложнения встречаются редко; однако в литературе сообщалось о злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак с признаками гиперкератоза или изъязвления, возникающими как вторичные, предраковые изменения. [1]

Сдерживание и просвещение пациентов

Информирование пациентов о жаре как причине этого заболевания необходимо для лечения и предотвращения рецидивов. Пациенты, у которых диагностировано это заболевание в результате профессионального воздействия, нуждаются в конкретных рекомендациях по предотвращению воздействия и оптимизации результатов. Пациентам с хронической болью следует рекомендовать альтернативные методы обезболивания, чтобы избежать повторяющихся воздействий.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Рекомендуется подход межпрофессиональной бригады к ab igne, включающей клиницистов, специалистов (особенно дерматологов) и медперсонал. Erythema ab igne — это дерматоз кожи, который можно предотвратить, и для предотвращения прогрессирования заболевания крайне важно просвещение пациентов. Большинство из этих пациентов обращаются к поставщику первичной медико-санитарной помощи или практикующей медсестре. Медсестры могут консультировать пациента по профилактическим мерам и координировать консультации с аптекой в тех случаях, когда необходимы лекарства. Точное ведение записей всеми членами межпрофессиональной бригады по уходу гарантирует, что все, кто занимается этим случаем, имеют одинаковые точные данные о пациенте; это еще один аспект общения между членами команды. Межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты с наименьшим количеством побочных эффектов. [Уровень 5]

Грелки и бутылки с водой обычно используются для снятия хронической боли и потенциально могут привести к развитию эритемы ab igne. Клиницисты должны быть осведомлены о проявлениях ab igne erythema и других имитирующих состояниях, таких как ретикулярное ливедо, мраморная кожа и физическое насилие. Медицинские работники должны быть осведомлены о рисках злокачественной трансформации в зонах повторного воздействия тепла. Кроме того, следует тщательно собрать анамнез, чтобы исключить другие системные симптомы, которые могут свидетельствовать о других, более серьезных патологиях, вызывающих хроническую боль у пациента. Длительно существующая эритема ab igne при наличии других вторичных изменений, таких как изъязвление или гиперкератоз, должна побудить дерматолога направить к биопсии и дальнейшему лечению.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Абигническая эритема спины. Предоставлено следующими авторами: Д. Смит, Д.О.; Дж. Макинтош, DO; Дж. Роуч, DO; J. Traylor, DO

Ссылки

1.: Wipf AJ, Brown MR. Злокачественная трансформация эритемы ab igne. Отчет по делу JAAD, 26 августа 2022 г .; 26: 85–87. [Бесплатная статья PMC: PMC9356017] [PubMed: 35942353]
2.: Khaitan BK, Ahuja R. Эритема Ab Igne. N Engl J Med. 2022 Октябрь 06;387(14):e33. [PubMed: 36198181]
3.: Moreau T, Benzaquen M, Gueissaz F. Эритема ab igne после использования гарнитуры виртуальной реальности: новое явление, которое нужно знать. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 ноябрь;36(11):e932-e933. [PubMed: 35753063]
4.: Халим З., Филип Дж. , Мухаммед С. Эритема Аб Игне: редкое проявление синдрома поджаренной кожи с использованием обогревателя. Куреус. 2021 17 февраля; 13 (2): e13401. [Бесплатная статья PMC: PMC7971733] [PubMed: 33754117]
5.: Duan GY, Stein SL. Эритема ab igne у педиатрических пациентов, обучающихся дистанционно во время пандемии COVID-19: серия случаев. Педиатр Дерматол. 2021 сен;38(5):1361-1362. [Бесплатная статья PMC: PMC8646448] [PubMed: 34463374]
6.: Forouzan P, Riahi RR, Cohen PR. Связанная с нагреванием эритема Ab Igne: клинический случай и обзор состояний кожи, связанных с термическим воздействием. Куреус. 2020 11 мая; 12 (5): e8057. [Бесплатная статья PMC: PMC7286585] [PubMed: 32537275]
7.: Wells A, Desai A, Rudnick EW, Motaparthi K. Эритема ab igne с признаками, напоминающими хронический лихеноидный кератоз. Джей Кутан Патол. 2021 янв; 48(1):151-153. [PubMed: 329
8.: ЛеВолт К. М., Сапра А., Бхандари П., О’Мэлли М., Ранджит Э. Эритема Аб Игне: пятнистая сыпь на туловище. Куреус. 11 января 2020 г .; 12 (1): e6628. [Бесплатная статья PMC: PMC7008762] [PubMed: 32064204]
9.: Mirgh SP, Shah VD, Sorabjee JS. Опасности технологии — Эритема Ab Igne, вызванная ноутбуком (синдром поджаренной кожи) на животе. Indian J Occup Environ Med. 2020 май-август;24(2):131-132. [Бесплатная статья PMC: PMC7703830] [PubMed: 33281387]
10.: Саху К.К., Мишра А., Нараги Л. Эритема ab igne как осложнение синдрома каннабиноидной гиперемезии. BMJ Case Rep. 29 января 2019 г., 12(1) [бесплатная статья PMC: PMC6352823] [PubMed: 30700469]
11.: Goorland J, Edens MA, Baudoin TD. Презентация отделения неотложной помощи по поводу эритемы Ab Igne, вызванной повторным воздействием нагревателя. J La State Med Soc. 2016 март-апрель;168(2):33-4. [PubMed: 27383852]
12.: Егудина Ю., Трипилка С. Клинический случай эритемы, вызванной ноутбуком. Eur J Ревматол. 2021 09 февраля; 8 (2): 117-8. [Бесплатная статья PMC: PMC8133888] [PubMed: 33687829]
13.: Wilder EG, Frieder JH, Menter MA. Эритема Ab Igne и злокачественная трансформация в плоскоклеточный рак. Кутис. 2021 Январь; 107 (1): 51-53. [PubMed: 33651859]
14.: Riahi RR, Cohen PR. Индуцированная ноутбуком эритема ab igne: отчет и обзор литературы. Dermatol Online J. 2012 15 июня; 18 (6): 5. [В паблике: 22747929]
15.: Дворецкий И., Сильверман Н.Р. Ретикулярная эритема нижней части спины. Эритема ab igne. Арка Дерматол. 1991 март; 127(3):405-6, 408-9. [PubMed: 1998373]
16.: Сальгадо Ф., Хендлер М.З., Шварц Р.А. Erythema ab igne: новая технология бьет по своим пользователям? Int J Дерматол. 2018 Апрель; 57 (4): 393-396. [PubMed: 28369761]
17.: Реддинг К.С., Уоттс А.Н., Ли Дж., Кеннеди К. Р., Шимек К.М., Скиннер Р.Б. Буллезная эритема ab igne, вызванная обогревателем. Кутис. 2017 авг;100(2):E9-Е10. [PubMed: 28961297]
18.: Мари И. Эритема Ab Igne. Артрит Ревматолог. 2018 ноябрь;70(11):1896. [PubMed: 29781584]
19.: Харш И.А. Абдоминальная эритема ab igne — пересмотр «старой» находки. Clin Case Rep. 2020 Jul;8(7):1315-1316. [Бесплатная статья PMC: PMC7364104] [PubMed: 32695386]
20.: Самаан К.Б., Валентин М.Н., Джеймисон М.О., Эллисон К., Марат К.С., Нортон С.А., Киркорян А.Ю. Абигническая эритема у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Педиатр Гематол Онкол. 2018 апр; 35 (3): 225-230. [В паблике: 30359159]
21.: Гмуца С., Ю Дж., Вайс П.Ф., Трит Дж.Р., Шерри Д.Д. Эритема Ab Igne у подростка с хронической болью: тревожная кожная сыпь от воздействия тепла. Педиатр Неотложная помощь. 2020 апр;36(4):e236-e238. [Статья бесплатно PMC: PMC6135713] [PubMed: 29538269]
22.: Ravindran R. Эритема ab igne у человека с диабетом и гастропарезом. BMJ Case Rep. 2017 Oct 04; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5652338] [PubMed: 28978571]
23.: Озтурк М., А. И. Клинические особенности и этиология пациентов с эритемой ab igne: ретроспективное многоцентровое исследование. J Космет Дерматол. 2020 июль;19(7):1774-1779. [PubMed: 31696628]
24.: Страница EH, Shear NH. Заболевания кожи, зависящие от температуры. J Am Acad Дерматол. 1988 г., май; 18 (5, часть 1): 1003–19. [PubMed: 32; ]
25.: Пинчелли Т., Килинг Дж., Сокумби О. Буллезная эритема ab Igne Неожиданная биопсия: вызов. Am J Дерматопатол. 2022, 01 августа; 44(8):e86-e87. [В паблике: 35830705]
26.: Пинчелли Т., Килинг Дж., Сокумби О. Буллезная эритема ab Igne Неожиданная биопсия: Ответ. Am J Дерматопатол. 2022 01 августа; 44 (8): 615. [PubMed: 35830702]
27.: Милчак М. , Смакер Дж., Чанг К.Г., Сейверлинг Э.В. Эритема Ab Igne из-за использования грелки: отчет о клиническом случае и обзор клинических проявлений, профилактики и осложнений. Кейс Rep Med. 2016;2016:1862480. [Бесплатная статья PMC: PMC4735926] [PubMed: 26880929]
28.: Aria AB, Chen L, Silapunt S. Эритема Ab Igne от использования грелки: отчет о трех клинических случаях и дифференциальный диагноз. Куреус. 2018 16 мая; 10 (5): e2635. [Статья бесплатно PMC: PMC6047836] [PubMed: 30034957]
29.: Johnson WC, Butterworth T. Erythema ab Igne эластоз. Арка Дерматол. 1971 г., август; 104 (2): 128–31. [PubMed: 5093167]
30.: Якокка М.В., Абернети Дж.Л., Стефанато С.М., Аллан А.Е., Бхаван Дж. Смешанная карцинома Меркеля и плоскоклеточный рак кожи. J Am Acad Дерматол. 1998 ноября; 39 (5 Пт 2): 882-7. [PubMed: 9810922]
31.: Daneshvar E, Seraji S, Kamyab-Hesari K, Ehsani AH, Hanifnia AR, Razavi Z. Базально-клеточная карцинома, связанная с эритемой ab igne. Dermatol Online J. 15 апреля 2020 г .; 26 (4) [PubMed: 32621693]
32.: Alhuzimi AM, Alfawzan AI, Alajlan A, Aljasser MI. Эритема ab igne, маскирующая кожные метастазы колоректальной аденокарциномы. Отчеты Дерматол. 2021 18 марта; 13 (1): 9079. [Бесплатная статья PMC: PMC8018254] [PubMed: 33824711]
33.: Salvio AG, Nunes AJ, Angarita DP. Эритема ab igne, вызванная портативным компьютером: новое проявление старой болезни. Бюстгальтеры Дерматол. 2016 сен-октябрь;91(5 доп.1):79-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5325001] [PubMed: 28300902]
34.: Столлери Н. Фотовикторина. Случай 10. Эритема ab igne. Практик. 2007 декабрь; 251 (1701): 34. [PubMed: 18193513]
35.: Kokturk A, Kaya TI, Baz K, Yazici AC, Apa DD, Ikizoglu G. Буллезная эритема ab igne. Dermatol Online J. 9 августа 2003 г.(3):18. [PubMed: 12952765]
36.: Nield TR, Brunner NE, Zinn Z. Эритема Ab Igne у 12-летнего мальчика, диагностированная с помощью телемедицины. Куреус. 2020 19 ноября; 12 (11): e11577. [Бесплатная статья PMC: PMC7749800] [PubMed: 33364102]
37.: Bourseau S, Bastens B, Leclercq P. Пупочная паутина. Акта Гастроэнтерол Белг. 2022 июль-сен;85(3):542. [PubMed: 36198302]
38.: Prohic A, Poparic S, Cemerlic A, Kapetanovic A. Эритема Ab Igne с гистологическими особенностями кератоза Lichenoides Chronica. Деловой представитель Дерматол. 2021 янв-ап;13(1):184-189. [Бесплатная статья PMC: PMC8488418] [PubMed: 34703425]
39.: Sigmon JR, Cantrell J, Teague D, Sangueza O, Sheehan DJ. Низкодифференцированная карцинома, возникающая на фоне зарождающейся эритемы. Am J Дерматопатол. 2013 авг; 35 (6): 676-8. [PubMed: 23872874]
40.: Джонс К.С., Тайринг С.К., Ли П.К., Файн Д.Д. Развитие нейроэндокринной (из клеток Меркеля) карциномы, смешанной с плоскоклеточной карциномой с эритемой ab igne. Арка Дерматол. 1988 г., январь; 124 (1): 110-3. [В паблике: 3337533]
41.: Bunick CG, King BA, Ibrahim O. Когда эритема ab igne требует оценки внутренних злокачественных новообразований. Int J Дерматол. 2014 июль; 53 (7): e353-5. [PubMed: 24601874]
42.: Паркер Р., Гордон Ф.Х. Другая причина ab igne эритемы при хроническом панкреатите. Панкреатология. 2008;8(4-5):532. [PubMed: 18765958]
43.: Пенниц А., Кинбергер М., Авила Валле Г., Пассерон Т., Наст А., Вернер Р.Н. Самостоятельные местные вмешательства при меланодермии: систематический обзор и метаанализ данных рандомизированных клинических исследований, слепых к исследователям. Бр Дж Дерматол. 2022 сен;187(3):309-317. [PubMed: 35290681]
44.: Chua S, Chen Q, Lee HY. Эритема ab igne и кожные рубцы, вызванные лечением банками и прижиганием. J Dtsch Dermatol Ges. 2015 апр; 13 (4): 337-8. [PubMed: 25819248]
45.