Периоральный дерматит у детей: симптомы, причины и лечение

Что такое периоральный дерматит у детей. Каковы его причины. Как он проявляется. Как диагностируется это заболевание. Какие методы лечения используются. Каков прогноз при периоральном дерматите у детей.

Что такое периоральный дерматит у детей

Периоральный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется появлением высыпаний вокруг рта, носа и глаз у детей. Несмотря на название, указывающее на экзематозное состояние, периоральный дерматит больше похож на розацеа.

Основные характеристики периорального дерматита у детей:

• Чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет
• Средний возраст заболевших детей — 6,6 лет
• Немного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков
• Обычно возникает на фоне атопического дерматита
• Часто связан с использованием топических кортикостероидов на лице

Причины периорального дерматита у детей

Точная причина периорального дерматита до конца не изучена. Выделяют следующие факторы, которые могут способствовать его развитию:

• Нарушение барьерной функции кожи из-за атопического дерматита
• Использование топических кортикостероидов на лице (в 58-72% случаев)
• Применение ингаляционных и пероральных кортикостероидов
• Использование раздражающих косметических средств
• Фторированные зубные пасты и продукты для ухода за зубами
• Воздействие микроорганизмов (Fusobacterium, Candida albicans)
• Гормональные изменения

Считается, что кортикостероиды могут нарушать структуру эпидермиса, влиять на синтез коллагена и изменять микрофлору фолликулов кожи. При этом неясно, вызывают ли они периоральный дерматит или усугубляют уже существующее состояние.

Клинические проявления периорального дерматита у детей

Основные симптомы периорального дерматита у детей:

• Мелкие сгруппированные папулы красного цвета вокруг рта, носа и глаз
• Пустулы и везикулы, иногда с чешуйками
• Характерное расположение высыпаний вокруг рта, исключая узкую область вокруг красной каймы губ
• Возможен зуд, болезненность или жжение кожи
• Отсутствие комедонов (в отличие от акне)

У детей с темной кожей может развиваться гранулематозный вариант периорального дерматита. Он характеризуется мелкими обособленными папулами телесного или гиперпигментированного цвета на лице и иногда других участках тела. При этом отсутствуют эритема, папулопустулы и папуловезикулы.

Диагностика периорального дерматита

Периоральный дерматит у детей обычно диагностируется на основании характерных клинических проявлений и анамнеза. Дополнительные методы диагностики:

• Биопсия кожи (редко) — для исключения других заболеваний
• Гистологическое исследование — неспецифическое воспаление с перифолликулярным инфильтратом
• Мазки и соскобы с кожи — для исключения бактериальной или грибковой инфекции
• Пластырные тесты — при подозрении на аллергический контактный дерматит

Анализы крови обычно не информативны для диагностики периорального дерматита у детей.

Дифференциальная диагностика

Периоральный дерматит у детей необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

• Акне у детей
• Раздражающий или аллергический контактный дерматит
• Атопический дерматит
• Демодекоз, кандидоз кожи
• Ангиофибромы при туберозном склерозе
• Энтеропатический акродерматит
• Розацеа (у детей старшего возраста)
• Себорейный дерматит
• Импетиго

При гранулематозном варианте дополнительно дифференцируют с саркоидозом, доброкачественным головным гистиоцитозом, красным гранулезом носа, рассеянной лицевой волчанкой.

Лечение периорального дерматита у детей

Основные принципы лечения периорального дерматита у детей:

1. Отмена провоцирующих факторов:
   • Прекращение использования топических кортикостероидов
   • Пересмотр показаний к ингаляционным и пероральным стероидам
   • Исключение раздражающих косметических средств
2. Топические антибиотики:
   • Метронидазол
   • Клиндамицин
   • Эритромицин
   • Сульфацетамид
3. Пероральные антибиотики при среднетяжелом и тяжелом течении:
   • Эритромицин
   • Азитромицин
   • Кларитромицин
4. Другие методы лечения:
   • Ивермектин 1% для местного применения
   • Азелаиновая кислота 20%
   • Такролимус и пимекролимус местно
   • Адапален гель

Продолжительность лечения обычно составляет 4-8 недель. При использовании только топических средств клиническое улучшение наступает через 3-8 недель.

Прогноз при периоральном дерматите у детей

Периоральный дерматит у детей имеет благоприятный прогноз:

• У 72% детей заболевание проходит в среднем за 3,8 месяца
• Высыпания обычно разрешаются без образования рубцов
• Возможно формирование пигментных изменений кожи
• Рецидивы чаще возникают у детей, зависимых от кортикостероидов

В большинстве случаев периоральный дерматит у детей имеет доброкачественное течение и способен к самостоятельному разрешению в течение 2-3 недель. Однако использование кортикостероидов может удлинять течение заболевания.

Заключение

Периоральный дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи у детей, которое в большинстве случаев имеет благоприятное течение. Ключевые моменты:

• Чаще возникает у детей с атопическим дерматитом на фоне применения топических кортикостероидов
• Проявляется характерными высыпаниями вокруг рта, носа и глаз
• Диагностируется на основании клинической картины
• Лечение включает отмену провоцирующих факторов и применение топических/системных антибиотиков
• Прогноз благоприятный, в большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро купировать симптомы и избежать осложнений периорального дерматита у детей.