Перинатальный дерматит на лице. Периоральный дерматит у детей: симптомы, причины и лечение

Что такое периоральный дерматит у детей. Каковы его причины. Как он проявляется. Как диагностируется это заболевание. Какие методы лечения используются. Каков прогноз при периоральном дерматите у детей.

Что такое периоральный дерматит у детей

Периоральный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется появлением высыпаний вокруг рта, носа и глаз у детей. Несмотря на название, указывающее на экзематозное состояние, периоральный дерматит больше похож на розацеа.

Основные характеристики периорального дерматита у детей:

• Чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет
• Средний возраст заболевших детей — 6,6 лет
• Немного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков
• Обычно возникает на фоне атопического дерматита
• Часто связан с использованием топических кортикостероидов на лице

Причины периорального дерматита у детей

Точная причина периорального дерматита до конца не изучена. Выделяют следующие факторы, которые могут способствовать его развитию:

• Нарушение барьерной функции кожи из-за атопического дерматита
• Использование топических кортикостероидов на лице (в 58-72% случаев)
• Применение ингаляционных и пероральных кортикостероидов
• Использование раздражающих косметических средств
• Фторированные зубные пасты и продукты для ухода за зубами
• Воздействие микроорганизмов (Fusobacterium, Candida albicans)
• Гормональные изменения

Считается, что кортикостероиды могут нарушать структуру эпидермиса, влиять на синтез коллагена и изменять микрофлору фолликулов кожи. При этом неясно, вызывают ли они периоральный дерматит или усугубляют уже существующее состояние.

Клинические проявления периорального дерматита у детей

Основные симптомы периорального дерматита у детей:

• Мелкие сгруппированные папулы красного цвета вокруг рта, носа и глаз
• Пустулы и везикулы, иногда с чешуйками
• Характерное расположение высыпаний вокруг рта, исключая узкую область вокруг красной каймы губ
• Возможен зуд, болезненность или жжение кожи
• Отсутствие комедонов (в отличие от акне)

У детей с темной кожей может развиваться гранулематозный вариант периорального дерматита. Он характеризуется мелкими обособленными папулами телесного или гиперпигментированного цвета на лице и иногда других участках тела. При этом отсутствуют эритема, папулопустулы и папуловезикулы.

Диагностика периорального дерматита

Периоральный дерматит у детей обычно диагностируется на основании характерных клинических проявлений и анамнеза. Дополнительные методы диагностики:

• Биопсия кожи (редко) — для исключения других заболеваний
• Гистологическое исследование — неспецифическое воспаление с перифолликулярным инфильтратом
• Мазки и соскобы с кожи — для исключения бактериальной или грибковой инфекции
• Пластырные тесты — при подозрении на аллергический контактный дерматит

Анализы крови обычно не информативны для диагностики периорального дерматита у детей.

Дифференциальная диагностика

Периоральный дерматит у детей необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

• Акне у детей
• Раздражающий или аллергический контактный дерматит
• Атопический дерматит
• Демодекоз, кандидоз кожи
• Ангиофибромы при туберозном склерозе
• Энтеропатический акродерматит
• Розацеа (у детей старшего возраста)
• Себорейный дерматит
• Импетиго

При гранулематозном варианте дополнительно дифференцируют с саркоидозом, доброкачественным головным гистиоцитозом, красным гранулезом носа, рассеянной лицевой волчанкой.

Лечение периорального дерматита у детей

Основные принципы лечения периорального дерматита у детей:

1. Отмена провоцирующих факторов:
   • Прекращение использования топических кортикостероидов
   • Пересмотр показаний к ингаляционным и пероральным стероидам
   • Исключение раздражающих косметических средств
2. Топические антибиотики:
   • Метронидазол
   • Клиндамицин
   • Эритромицин
   • Сульфацетамид
3. Пероральные антибиотики при среднетяжелом и тяжелом течении:
   • Эритромицин
   • Азитромицин
   • Кларитромицин
4. Другие методы лечения:
   • Ивермектин 1% для местного применения
   • Азелаиновая кислота 20%
   • Такролимус и пимекролимус местно
   • Адапален гель

Продолжительность лечения обычно составляет 4-8 недель. При использовании только топических средств клиническое улучшение наступает через 3-8 недель.

Прогноз при периоральном дерматите у детей

Периоральный дерматит у детей имеет благоприятный прогноз:

• У 72% детей заболевание проходит в среднем за 3,8 месяца
• Высыпания обычно разрешаются без образования рубцов
• Возможно формирование пигментных изменений кожи
• Рецидивы чаще возникают у детей, зависимых от кортикостероидов

В большинстве случаев периоральный дерматит у детей имеет доброкачественное течение и способен к самостоятельному разрешению в течение 2-3 недель. Однако использование кортикостероидов может удлинять течение заболевания.

Заключение

Периоральный дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи у детей, которое в большинстве случаев имеет благоприятное течение. Ключевые моменты:

• Чаще возникает у детей с атопическим дерматитом на фоне применения топических кортикостероидов
• Проявляется характерными высыпаниями вокруг рта, носа и глаз
• Диагностируется на основании клинической картины
• Лечение включает отмену провоцирующих факторов и применение топических/системных антибиотиков
• Прогноз благоприятный, в большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро купировать симптомы и избежать осложнений периорального дерматита у детей.

Диагностика и лечение периорального дерматита

Диагностика и лечение периорального дерматита

Что такое периоральный дерматит?

Периоральный дерматит – хроническое воспаление кожи лица, для которого характерна сыпь вокруг рта.

Периоральный дерматит

Кто болеет периоральным дерматитом?

От этого заболевания чаще всего страдают девушки и женщины от 20-ти до 40 лет, но могут заболеть и женщины старше сорока, дети. Очень редко болеют мужчины.

Каковы причины этого заболевания?

Точная причина заболевания до сих пор полностью не известна. Считается, что для возникновения заболевания большое значение имеют ненадлежащее или слишком частое использование косметических увлажняющих кремов, зубная паста со фтором, УФ излучение или потребление гормональных препаратов. Лекарства локального действия, в составе которых есть гормоны, также могут вызвать это заболевание.

Как проявляется это заболевание?

Чаще всего кожа вокруг рта («периорально») становится красной, в ней можно увидеть множественные папулы, узелки или волдыри красноватого цвета величиной в несколько миллиметров. Элементы сыпи могут слиться и распространиться на кожу щек или век. Если заболевание не лечить, оно становится хроническим.

Как лечится периоральный дерматит?

Лечение периорального дерматита требует большого терпения: заболевание утомляет в силу своего эстетического вида и достаточно медленного лечения. Важно не пользоваться косметическими увлажняющими кремами. Если заболевание вызвано гормональными препаратами локального действия, необходимо как можно скорее прекратить ими пользоваться. При лечении периорального дерматита назначаются противовоспалительные лекарства локального действия. В случае неэффективности локализованного лечения назначаются лекарства для перорального применения.

В чем уникальность лечения этого заболевания в GK Клинике?

Обычно лечение этого заболевания занимает от 6-12 и более недель. Для быстрейшего достижения эффекта только в нашей GK Клинике лечение лекарствами локального действия комбинируется с лечением интенсивным импульсным светом (IPL) и процедурами стволовых клеток.

Сколько необходимо процедур, чтобы вылечиться от периорального дерматита?

Чаще всего достаточно 1-ой процедуры. Уже через несколько недель наблюдается улучшение состояния пациента. В случае отсутствия полного эффекта лечения процедура повторяется спустя 2- 4 недели.

Сколько времени занимает процедура?

Сама процедура занимает 10-15 минут. Поскольку GK Клиника находится в самом центре города, это должно быть идеальным местом для очень занятых людей, которые после процедуры могут сразу вернуться на работу.

Болезненна ли процедура и как выглядит кожа после процедуры?

Процедура безболезненна. Лечение безопасно и хорошо исследовано. После процедуры возможно покраснение кожи, которое полностью исчезает спустя 24 часа.

Чего следует избегать до и после процедуры?

В течение нескольких недель до и после процедуры следует избегать прямых солнечных лучей (в том числе — солярия). После процедуры, в солнечное время года, необходимо использовать солнцезащитный крем.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Периоральный дерматит

Периоральный, или околоротовой, дерматит представляет собой воспалительный процесс, который локализован вокруг рта. Заболевание проявляется через покраснение кожи и появление на ней папул, окрашенных в тот же цвет. Сыпь может распространяться и за пределы околоротовой области – на щеки, нос и подбородок. В редких случаях она может затрагивать даже виски и кожу вблизи глаз.

В подавляющем большинстве случаев периоральный дерматит встречается у представительниц прекрасного пола в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины и дети болеют им гораздо реже. Если не обращаться к врачу для назначения эффективной терапии, то данная разновидность дерматита может не только вызывать зуд и общий физический дискомфорт, но также и страдания из-за малоэстетичной сыпи на лице.

Причины, по которым происходит развитие данного заболевания

Врачи-дерматовенерологи выделяют несколько причин, которые могут привести к возникновению периорального дерматита:

• продолжительная лекарственная терапия с применением фармпрепаратов для местного использования, содержащих кортикостероиды;
• прочие заболевания кожи, областью локализации которых является лицо – розацеа, акне, экзема, демодекоз, герпес и т. д.;
• сбои в гормональной системе организме;
• функциональные отклонения в работе органов ЖКТ;
• хронические вялотекущие инфекционные заболевания;
• различные гинекологические патологии;
• гиперчувствительность кожи к помаде для губ, крем-пудре и другим разновидностям декоративной косметики;
• гиперчувствительность к гигиеническим средствам, особенно часто это бывают зубные пасты с высоким содержанием фтора;
• использование некоторых разновидностей оральной контрацепции;
• авитаминоз, или, напротив, повышенное содержание в организме некоторых витаминов.

Сам пациент или не обладающий должной квалификацией специалист может спутать клинические проявления периорального дерматита с угревой болезнью. Подобная ошибка может привести к назначению неправильного лечения, которое может спровоцировать лишь усугубление ситуации и более обширное распространение сыпи.

Опытный врач-дерматовенеролог – например, любой из тех, что ведут прием в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» — быстро выявит данное заболевание и назначит по-настоящему эффективную терапию.

Признаки околоротового дерматита

О том, что у пациента развивается периоральный дерматит, могут свидетельствовать прежде всего одиночные или множественные папулы красного цвета, локализованные в области рта, в том числе – на подбородке или в районе носогубных складок. На них могут появляться корочки, которые не следует отделять от кожи – это может привести к проникновению в ранки инфекции и усилению ненормальной пигментации кожных покровов.

Нетипичная форма протекания данного заболевания может проявляться на веках и в уголках глаз, а также в области переносицы. Кожа при этом становится шершавой на ощупь, а сам пациент отмечает выпаженный дискомфорт и чувство сухости и стянутости. Впрочем, иногда больных может беспокоить исключительно эстетический аспект данного заболевания.

Если пациент не обращает внимания на симптомы периорального дерматита, то со временем его проявления могут распространиться на всю кожу лица.

Диагностика и лечение периорального дерматита в «ОН КЛИНИК в Рязани»

В некоторых случаях для абсолютной уверенности лечащего врача в корректности поставленного диагноза может быть недостаточно визуального осмотра. Тогда пациента направляют на дерматоскопию, общий анализ крови, а также бакпосев внутреннего содержимого папул, произведение соскобов с мест локализации заболевания для их последующего тщательного исследования под микроскопом и т.д.

Эффективная схема лечения периорального дерматита непременно должна включать в себя полный отказ от использования лекарственных средств для местного применения – кремов и мазей – в состав которых входят кортикостероиды. Кроме того, придется свести к минимуму использования декоративной косметики – подробнее об этом расскажет лечащий врач. Он же порекомендует особые средства для ухода с фотозащитой, а также лосьоны и мази для местного применения. Если доктор сочтет нужным, то назначит пациенту также и курс антибактериальной терапии, подобрав для того оптимально подходящие к ситуации антибиотики. Антигистаминные помогут избавиться от мучительного зуда и снять отек с пораженных воспалительным процессом участков кожи, а физиотерапия дополнит основное лечение и закрепит его результаты. Продолжительность курса лечения индивидуальна для каждого пациента и может занять от двух недель до нескольких месяцев.

В нашем медицинском центре вы получите рекомендации по лечению, а при необходимости и вспомогательные консультации различных специалистов в день обращения. Стоимость лечения у нас доступна для представителей различных слоев населения.

Периорифициальный дерматит у детей | DermNet

Автор: д-р Кэтрин Оллнатт, научный сотрудник по исследованиям и образованию, Skin and Cancer Foundation Inc, Мельбурн, Виктория, Австралия. Главный редактор DermNet: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. Декабрь 2018.

---

toc-icon

Что такое периорифициальный дерматит?

Периорифициальный дерматит у детей обычно проявляется множественными мелкими папулами вокруг рта, носа и глаз.

Хотя название наводит на мысль об экзематозном состоянии, периорифициальный дерматит на самом деле больше похож на розацеа.

Периорифициальный дерматит у детей

Периорифициальный дерматит

Периорифициальный дерматит у ребенка

Периорифициальный дерматит у ребенка

Кто болеет периорифициальным дерматитом?

Периорифициальный дерматит в основном поражает женщин в возрасте 16–45 лет; у мужчин он встречается реже [1,2]. Он также может поражать детей в возрасте от 3 месяцев, при этом средний возраст детей составляет 6,6 года [3]. Периорифициальный дерматит немного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще всего наблюдается у детей, которым наносили топические стероиды на лицо [3,4].

Что вызывает периорифициальный дерматит?

Причина периоритериального дерматита плохо изучена.

• Дети с периорифициальным дерматитом обычно имеют фон атопического дерматита; нарушение барьерной функции кожи может усиливать воздействие внешних раздражителей на кожу [5].
• Воздействие кортикостероидов было отмечено в 58–72% случаев у детей [3,4], включая местные [3,4,6], пероральные [7] и ингаляционные кортикостероиды [8]. Считается, что это может быть связано с повреждением эпидермиса [2], взаимодействием с синтезом коллагена [9] или изменение фолликулярной флоры [10]. Неясно, вызывают ли кортикостероиды периорифициальный дерматит или усугубляют ранее существовавшее заболевание.
• Фторированные продукты для ухода за зубами, зубные пломбы, косметика, солнцезащитные кремы, жевательная резинка и гормональные изменения связаны с периорифициальным дерматитом [1,11].
• Fusobacterium и Candida albicans также могут вносить свой вклад [12].

Каковы клинические признаки периорифициального дерматита?

Периорифициальный дерматит характеризуется множественными сгруппированными эритематозными папулами, пустулами или везикулами с чешуйками или без них.

• Папулы обычно возникают вокруг рта, за исключением узкой области, прилегающей к красной кайме губы. Другие области лица, в том числе вокруг носа и глаз, также могут быть поражены.
• Иногда отмечаются зуд, болезненность или ощущение жжения [11].
• В отличие от акне отсутствуют комедоны [11].

Гранулематозный периорифициальный дерматит — это вариант, чаще встречающийся у темнокожих детей препубертатного возраста, у которых имеются множественные мелкие обособленные папулы телесного цвета или гиперпигментированные. Гранулематозный периорифициальный дерматит в основном встречается у темнокожих детей препубертатного возраста.

• Папулы возникают на лице и иногда на других участках.
• В отличие от обычного типа периорифициального дерматита эритема, папулопустулы и папуловезикулы отсутствуют [13,14].
• Гранулематозный периорифициальный дерматит иногда сочетается с блефаритом или конъюнктивитом [15,16].

Как диагностируется периорифициальный дерматит?

Периорифициальный дерматит обычно диагностируется на основании типичного анамнеза и клинических признаков.

Биопсия кожи требуется редко, но может отличить периорифициальный дерматит от других заболеваний, если диагноз неясен.

• Гистопатология часто показывает неспецифическое воспаление с перифолликулярным лимфогистиоцитарным инфильтратом, эпителиоидными клетками и иногда гигантскими клетками [17]. Ранние папулезные поражения могут демонстрировать легкий акантоз, эпидермальный отек и паракератоз [17].
• Неказеозные перифолликулярные гранулемы наблюдаются при гранулематозном периорифициальном дерматите [15].

Мазки, соскобы кожи и препарат гидроксида калия могут исключить бактериальную или грибковую инфекцию.

При подозрении на контактную аллергию может быть показано пластырное тестирование.

Анализы крови бесполезны для диагностики периорифициального дерматита.

Как проводится дифференциальная диагностика периорифициального дерматита?

Дифференциальный диагноз негранулематозного периорифициального дерматита у детей препубертатного возраста включает [11,18]:

• Акне у детей
• Раздражающий контактный дерматит (реже аллергический контактный дерматит)
• Атопический дерматит
• Demodex , Candida или веретенообразная инфекция
• Ангиофибромы (признак туберозного склероза)
• Нарушения обмена веществ, включая энтеропатический акродерматит и состояния, подобные энтеропатическому акродерматиту
• Синдром Швахмана и дефицит биотина.

У детей старшего возраста также следует учитывать следующие состояния:

• Розацеа
• Себорейный дерматит
• Импетиго.

Дифференциальный диагноз гранулематозного варианта включает [18]:

• Саркоидоз
• Доброкачественный головной гистиоцитоз
• Красный гранулёз носа
• Рассеянная лицевая волчанка.

Что такое лечение периорифициального дерматита?

Подозреваемые возбудители, такие как топические кортикостероиды, должны быть прекращены [1].

• Периорифициальный дерматит может временно обостриться при прекращении местного применения кортикостероидов, но впоследствии может разрешиться в течение нескольких месяцев без дополнительного лечения [11].
• Необходимо пересмотреть показания для ингаляционных или пероральных стероидов [3]. Ингаляторы следует протирать, чтобы свести к минимуму воздействие стероидов.
• Также следует избегать продуктов для кожи, которые могут раздражать или закупоривать кожу.

Легкий периорифициальный дерматит можно лечить местными антибиотиками, такими как метронидазол, клиндамицин, эритромицин и сульфацетамид [3,4,11,19]. Клиренс обычно занимает от 3 до 8 недель [11].

Рефрактерное заболевание или заболевание средней и тяжелой степени лечат пероральными антибиотиками.

• Типичный курс лечения составляет 4–8 недель [1]
• Следует избегать перорального применения тетрациклинов у детей в возрасте до 12 лет [1,11].
• У детей младшего возраста применяют эритромицин, азитромицин и кларитромицин [3,4].

Другие методы лечения, которые, как сообщается, эффективны при периорифициальном дерматите, включают:

• 1% ивермектин для местного применения [20]
• Крем с азелаиновой кислотой 20 % [6]
• Такролимус для местного применения [14] и пимекролимус [21]
• Гель адапалена [22].

Каков исход периорифициального дерматита?

Периорифициальный дерматит у детей, как правило, доброкачественный и самокупирующийся и часто проходит спонтанно в течение 2–3 недель.

• Сообщается, что периорифициальный дерматит проходит у 72% детей в среднем за 3,8 месяца [3].
• Использование кортикостероидов может удлинить течение болезни [4].
• Поражения обычно рассасываются без образования рубцов; однако могут возникать пигментные изменения [3].
• Рецидивы у детей часто встречаются у тех, кто зависит от кортикостероидов [3].

 

Ссылки

1. Tempark T, Shwayder TA. Периоральный дерматит: обзор состояния с особым вниманием к вариантам лечения. Am J Clin Dermatol 2014; 15: 101–13. DOI: 10.1007/s40257-014-0067-7. ПабМед
2. Волленберг А., Бибер Т., Диршка Т. и др. Периоральный дерматит. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9: 422–427. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2010.07329.x. ПабМед
3. Гоэль Н.С., Беркхарт К.Н., Моррелл Д.С. Детский периорифициальный дерматит: клиническое течение и результаты лечения у 222 пациентов. Педиатр Дерматол 2015; 32: 333–6. DOI: 10.1111/pde. 12534. ПабМед
4. Нгуен В., Айхенфилд Л.Ф. Периорифициальный дерматит у детей и подростков. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 781. DOI: 10.1016/j.jaad.2006.05.031. ПабМед
5. Dirschka T, Szliska C, Jackowski J, Tronnier H. Нарушение кожного барьера и атопический диатез при периоральном дерматите. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1: 199–203. ПабМед
6. Янсен Т., Мельник Б.С., Шадендорф Д. Стероидный периорифициальный дерматит у детей — клинические признаки и реакция на азелаиновую кислоту. Педиатр Дерматол 2010; 27: 137–42. DOI: 10.1111/j.1525-1470.2009.00979.x. ПабМед
7. Клементсон Б., Смидт А.С. Периорифициальный дерматит, вызванный системными кортикостероидами у детей: отчет о двух случаях. Педиатр Дерматол 2012; 29: 331. DOI: 10.1111/j.1525-1470.2011.01651.x. ПабМед
8. Peralta L, Morais P. Периоральный дерматит — роль назальных стероидов. Cutan Ocul Toxicol 2012; 31: 160–3. DOI: 10.3109/15569527.2011.621918. ПабМед
9. Гупта Р., Фонасье Л.С. Побочные эффекты несистемных стероидов (ингаляционных, интраназальных и кожных): обзор литературы и предлагаемый инструмент мониторинга. Curr Allergy Asthma Rep 2016; 16: 44. DOI 10.1007/s11882-016-0620-y. ПабМед.
10. Takiwaki H, Tsuda H, Arase S, Takechi H. Различия между профилями внутрифолликулярных микроорганизмов при периоральном и себорейном дерматите. Clin Exp Dermatol 2003; 28: 531–534. ПабМед
11. Келлен Р., Сильверберг Б. Детский периорифициальный дерматит. Кутис 2017; 100: 385–8. ПабМед
12. Hall CS, Reichenberg J. Обзор лечения периорального дерматита, основанный на фактических данных. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145: 433–44. ПабМед.
13. Ким Й.Дж., Шин Дж.В., Ли Дж.С., Пак Й.Л., Ванг КУ, Ли С.И. Гранулематозный периорифициальный дерматит у детей. Энн Дерматол, 2011 г.; 23: 386-8. DOI: 10.5021/ad.2011.23.3.386. ПабМед.
14. Хуссейн В., Дейли Б.М. Гранулематозный периорифициальный дерматит у 11-летнего мальчика: резкая реакция на такролимус. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 137–9. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2006.01820.x. ПабМед
15. Урбатч А.Дж., Фриден И., Уильямс М. Л., Элевски Б.Е., Манчини А.Дж., Паллер А.С. Экстрафациальный и генерализованный гранулематозный периорифициальный дерматит. Арка Дерматол 2002; 138: 1354. ПабМед
16. Gutte R, Holmukhe S, Garg G, Kharkar V, Khopkar U. Детский гранулематозный периорифициальный дерматит у детей с экстрафациальным поражением. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2011; 77: 703–6. DOI: 10.4103/0378-6323.86487. ПабМед
17. Любоевич С., Липозенцич Ю., Турцич П. Периоральный дерматит. Acta Dermatovenerol Croat 2008; 16:96–100. ПабМед
18. Сух К.Ю., Фриден И.Дж. Периоральный дерматит. В: Ирвин А.Д., Хогер П.Х., Ян А.С. (ред.). Учебник Харпера по детской дерматологии, 3-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2011: 38.1–38.4.
19. Грин Б, Морелл Д.С. Персистирующий лицевой дерматит: педиатрический периоральный дерматит. Педиатр Энн 2007; 36: 796–8. ПабМед
20. Ногера-Морель Л., Герлеро П., Торрело А., Эрнандес-Мартин А. Терапия ивермектином при папуло-пустулезной розацеа и периорифициальном дерматите у детей: серия из 15 случаев. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 567–70. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.10.034. ПабМед
21. Шварц Т., Крайзельмайер И., Бибер Т. и др. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование 1% крема пимекролимуса у взрослых пациентов с периоральным дерматитом. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34–40. DOI: 10.1016/j.jaad.2008.03.043. ПабМед
22. Янсен Т. Периоральный дерматит успешно вылечен местным адапаленом. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16: 175–177. ПабМед

На DermNet NZ

• Периорифициальный дерматит
• Изображения периорифициального дерматита
• Сыпь на лице
• Акне и другие фолликулярные заболевания
• Стероидные прыщи
• Розацеа
• Стероидная розацеа
• Топический стероид

Другие веб-сайты

• Периоральный дерматит — Австралазийский колледж дерматологов
• Педиатрический периорифициальный дерматит — журнал Cutis [pdf]

Книги о кожных заболеваниях

• Книги о коже
• Дерматология стала проще книга

 

Кожа новорожденного: Часть I.

Обычная сыпь

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, МОРА Р. МАКЛАФЛИН, доктор медицины, И ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(1):47-52

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», опубликована в этом выпуске AFP на стр. 56.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Сыпь чрезвычайно распространена у новорожденных и может быть серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний являются преходящими и доброкачественными, некоторые из них требуют дополнительной обработки. Токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляют собой транзиторные везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их отличительных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на Candida , вирусные и бактериальные инфекции. Милии и потницы возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как потница) обычно улучшается после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно родительского заверения и наблюдения, но для лечения тяжелых или стойких случаев может потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или слабые местные стероиды.

Кожа новорожденного может демонстрировать различные изменения в течение первых четырех недель жизни. Большинство этих изменений доброкачественные и самокупирующиеся, но другие требуют дальнейшего изучения инфекционной этиологии или лежащих в основе системных заболеваний. Почти все эти изменения кожи касаются родителей и могут привести к визитам к врачу или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь выявлять распространенные поражения кожи и надлежащим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются проявления, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, возникающих в течение первых четырех недель жизни. Часть II этой статьи, которая появляется в этом выпуске AFP , обсуждает выявление и лечение родимых пятен, которые появляются в неонатальном периоде. ¹

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки 90 302
Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулопустулезную сыпь, должны быть протестированы на Candida , вирусные и бактериальные инфекции.	С	7 , 8
Акне новорожденных обычно проходит в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях для ускорения выздоровления можно использовать лосьон с 2,5% перекисью бензоила.	C	10
Красная потница (также известная как потница) реагирует на предотвращение перегрева, снятие лишней одежды, прохладные ванны и кондиционирование воздуха.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включающему вазелин, мягкие щетки и шампунь, содержащий деготь.	C	13
Резистентный себорейный дерматит можно лечить местными противогрибковыми средствами или мягкими кортикостероидами.	Б	17–19

Транзиторные сосудистые явления

Физиология сосудов новорожденных отвечает за два типа преходящих изменений цвета кожи: мраморная кожа и изменение цвета арлекина. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не настоящую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство у родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатое пятнистое образование на коже, симметрично поражающее туловище и конечности (рис. 1) . Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к кожному мрамору может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. ² Лечение не показано.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА «АРЛЕКИН»

Изменение цвета «Арлекин» происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из эритемы зависимой стороны тела с одновременным побледнением контралатеральной стороны. Изменение цвета развивается внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Она проходит при повышенной мышечной активности или плаче. Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан. ³ Чаще всего это происходит на второй-пятый день жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета Арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Токсическая эритема новорожденных

Токсическая эритема новорожденных является наиболее распространенной пустулезной сыпью у новорожденных. Оценки заболеваемости варьируются от 40 до 70 процентов. ⁴ Наиболее часто встречается у детей, рожденных в срок и весом более 2500 г (5,5 фунтов). ⁵ Токсическая эритема новорожденных может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером от 2 до 3 мм и папул, которые превращаются в пустулы ⁶ (рис. 2) . Каждая пустула окружена пятнистой областью эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохами» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей. Ладони и подошвы не вовлечены.

Некоторые инфекции (например, Herpes simplex, Candida и Staphylococcus ) также могут проявляться везико-пустулезной сыпью в неонатальном периоде (Таблица 1) ^6,7 ; младенцы, которые выглядят больными или у которых есть атипичная сыпь, должны быть проверены на эти инфекции. ⁸ У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который выявляет эозинофилию при окрашивании по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия. ⁷

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно исчезают в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какой-либо системной аномалией.

9031 2

Класс	Причина	Отличительные признаки
Бактериальный	Группа А или В Стрептококк Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные микроорганизмы	Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество палочек, положительная культура крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Candida	Проявляется в течение 24 часов после рождения, если врожденный, через одну неделю, если приобретен во время родов Дрозд распространен Препарат гидроксида калия внутриочагового содержимого показывает псевдогифы и споры внутренний быстрый реагин плазмы или венерические заболевания лабораторный тест положительный или неизвестный
Вирусный	Цитомегаловирус Простой герпес Ветряная оспа	Посевы везикул и пустул появляются на эритематозном основании При простом герпесе и опоясывающем герпесе тест Цанка внутриочагового содержимого показывает многоядерные гигантские клетки

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляет собой везикулопустулезную сыпь, которая возникает у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных. ^6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, при транзиторном пустулезном меланозе новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3) . Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя воротничок из чешуек и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все участки тела, включая ладони и подошвы.

Клиническое распознавание транзиторного пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии. Пигментированные пятна внутри везикопустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний. ⁹ Окраска содержимого пустул по Граму, Райту или Гимзе выявит полиморфные нейтрофилы и иногда эозинофилы.

Акне новорожденных

Акне новорожденных встречаются у 20 процентов новорожденных ¹⁰ (рис. 4) . Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

Считается, что акне новорожденных возникает в результате стимуляции сальных желез материнскими или детскими андрогенами. Родители должны быть проинформированы о том, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить лосьоном с 2,5% бензоилпероксидом, если поражения обширны и сохраняются в течение нескольких месяцев. ⁷ Родители должны нанести небольшое количество перекиси бензоила на локтевую ямку, чтобы проверить местную реакцию перед массовым нанесением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогении, должны стать поводом для обследования на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или скрытых эндокринопатий. ¹⁰

Милиумы представляют собой жемчужно-белые или желтые папулы размером от 1 до 2 мм, вызванные задержкой кератина в дерме. Они встречаются у 50 процентов новорожденных. ¹¹ Милиумы чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но могут также возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают спонтанно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя могут сохраняться и на втором или третьем месяце. ¹¹ Милии являются распространенным источником беспокойства родителей, и уместно просто заверить их в доброкачественном, самокупирующемся течении.

Милиария

Милиария возникает в результате задержки пота, вызванной частичным закрытием эккринных структур. И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными образованиями. Милиария поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни. ¹² Существует несколько клинически различимых подтипов; miliaria crystallina и miliaria rubra являются наиболее распространенными.

Miliaria crystallina вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из везикул размером от 1 до 2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5) . Каждая везикула развивается с разрывом, за которым следует десквамация, и может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

Miliaria rubra, также известная как потница, вызывается более глубокой обструкцией потовых желез (Рисунок 6) . Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и везикулы, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Miliaria crystallina и miliaria rubra доброкачественные. Избегание перегрева, снятие лишней одежды, охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха рекомендуются для лечения и профилактики этих расстройств. ⁶

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и сальными чешуйками (рис. 7 и 8) . Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже головы. Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в складках сгибов и интертригинозных участках, тогда как шелушение преобладает на волосистой части головы. ¹³ Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, это важно учитывать при оценке пеленочного дерматита. ¹⁴

Себорейный дерматит бывает трудно клинически отличить от атопического дерматита, но возраст на момент начала заболевания и наличие или отсутствие зуда могут помочь (Таблица 2) . ¹⁴ Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

90 311

Особенность	Себорейный дерматит	Атопический дерматит
Возраст начала заболевания	Обычно в течение первого месяца	После трехмесячного возраста
Курс	Самоограничивается, отвечает на лечение	Реагирует на лечение, но часто рецидивирует
Распространение	Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузника	Кожа головы, лицо, туловище, конечности, область подгузника
Зуд	Нечасто	Повсеместно

Точная этиология себорейного дерматита неизвестна. Некоторые исследования выявили участие дрожжей Malassezia furfur (ранее известных как Pityrosporum ovale 9).0277). ¹⁵ Также могут быть задействованы гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, требует обследования на иммунодефицит. ¹³

Инфантильный себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно, разрешаясь в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. В одном проспективном исследовании детей с инфантильным себорейным дерматитом повторно обследовали через 10 лет. ¹⁶ В целом у 85% детей не было кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохраняется у 8% детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6% детей в этом исследовании позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.

Учитывая доброкачественный, самокупирующийся характер себорейного дерматита у младенцев, оправдан консервативный поэтапный подход к лечению. Врачи должны начинать с успокоения и выжидательного ожидания. Если косметика вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья шампунем. Смягчающее средство, такое как белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивание кожи головы на ночь растительным маслом, а затем мытье шампунем утром.

Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период выжидательной тактики, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) . ^13,17–19 Шампуни, содержащие деготь, могут быть рекомендованы в качестве средств первой линии. ¹³ Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но строгие данные о безопасности для младенцев отсутствуют. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений системной абсорбции. ¹³

9031 5 Белый вазелин

Лекарства	Схема проезда	Стоимость (общая)*	Примечания
Наносить ежедневно	3 долл. США за 30 г	Может размягчить чешуйки, облегчая удаление мягкой щеткой
Шампунь, содержащий смолы	Используйте несколько раз в неделю	От 13 до 15 долларов США за 240 мл	Используйте, когда детский шампунь не подошел Безопасно, но может вызывать раздражение
Кетоконазол (Низорал, бренд больше не доступен в США), 2% крем или 2% шампунь	Крем: наносить на кожу головы три раза в неделю Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смыть. Используйте три раза в неделю	Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)	Небольшое исследование не показало системных уровней лекарств или изменений в функции печени после одного месяца использования
Гидрокортизон 1% крем	Наносить через день или ежедневно	От 2 до 4 долларов за 30 г	Ограничение площади поверхности для снижения риска системной абсорбции и подавления надпочечников
			Может быть особенно эффективен при сыпи в зоны изгиба

Данные небольших рандомизированных контролируемых исследований поддерживают использование местных противогрибковых кремов или шампуней, если лечение шампунем, содержащим смолу, не дало результатов.