Панкреатит хронический питание: что можно и нельзя есть, список продуктов и блюд, как питаться

Периоперационное энтеральное питание в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование | Воробей

1. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M., de Haan R.J., de Wit L.T., Busch O.R., Obertop H. Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: risk factors and the impact of hospital volume. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 786-795. PMID: 11088073, PMCID: PMC1421271.

2. Bengmark S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions. Nutr.Hosp. 2003; 18 (1): 1-5. PMID: 12621806.

3. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М., 1996. 221 с.

4. Baradi H., Walsh R.M., Henderson J.M., Vogt D., Popovich M. Postoperative jejunal feeding and outcome of pancreatico-duodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (4): 428-433. PMID: 15120367. DOI: 10.1016/j.gassur.2004.01.007.

5. Braga M., Gianotti L., Gentilini O., Parisi V., Salis C., Di Carlo V. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit. Care Med. 2001; 29 (2): 242-248. PMID: 11246300.

6. Senkal M., Haaker R., Deska T., Hummel T., Steinfort C., Zumtobel V., Alteheld B., Stehle P Early enteral gut feeding with conditionally indispensable pharmaconutrients is metabolically safe and is well tolerated in postoperative cancer patients: a pilot study. J. Clin. Nutr. 2004; 23 (5): 1193-1198. PMID: 15380913. DOI: 10.1016/j.clnu.2004.03.010.

7. Johnson C.D., Kudsk K.A. Nutrition and intestinal mucosal immunity. Clin. Nutr. 1999; 18 (6): 337-344. PMID: 10634917. DOI: 10.1054/clnu.1999.0069.

8. Rokyta R., Matejovic M., KrouEcky A., Novak I. Enteral nutrition and hepatosplanchnic region in critically ill patients -friends or foes? Physiol. Res. 2003; 52 (1): 31-37. PMID: 12625804.

9. Duerksen D.R., Bector S., Parry D., Yaffe C., Vajcner A., Lipschitz J. A comparison of the effect of elemental and immune-enhancing polymeric jejunal feeding on exocrine pancreatic function. JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2002; 26 (3): 205-208. PMID: 12005463. DOI: 10.1177/0148607102026003205.

10. Rasmussen H.H., Irtun O., Olesen S.S., Drewes A.M., Holst M. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (42): 7267-7275. PMID: 24259957. PMCID: PMC3831208. DOI: 10.3748/wjg.v19.i42.7267.

11. Gerritsen A., Besselink M.G., Gouma D.J., Steenhagen E., Borel Rinkes I.H., Molenaar I.Q. Systematic review of five feeding routes after pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2013; 100 (5): 589-598. PMID: 23354970. DOI: 10.1002/bjs.9049.

12. Buscemi S., Damiano G., Palumbo V.D., Spinelli G., Ficarella S., Lo Monte G., Marrazzo A., Lo Monte A.I. Enteral nutrition in pancreaticoduodenectomy: a literature review. Nutrients. 2015; 7 (5): 3154-3165. PMID: 25942488. PMCID: PMC4446744. DOI: 10.3390/nu7053154.

13. Dark D.S., Pingleton S.K., Kerby G.R. Hypercapnia during weaning. A complication of nutritional support. Chest. 1985; 88 (1): 141-143. DOI: 10. 1378/chest.89.5.766.

14. Brown J.K., Byers T., Doyle C., Coumeya K.S., Demark-Wahnefried W., Kushi L.H., McTieman A., Rock C.L., Aziz N., Bloch A.S., Eldridge B., Hamilton K., Katzin C., Koonce A., Main J., Mobley C., Morra M.E., Pierce M.S., Sawyer K.A. Nutrition and physical activity during and after cancer treatment. An American Cancer Society Guide for Informed Choices. CA Cancer J. Clin. 2003; 53 (5): 268-291. PMID: 14570227.

15. Meer J.A. Inadvertent dislodgement of nasoenteral feeding tubes: incidence and prevention. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 1987; 11 (2): 187-189. PMID: 3108542. DOI: 10.1177/0148607187011002187.

16. Park J.S., Chung H.K., Hwang H.K., Kim J.K., Yoon D.S. Postoperative nutritional effects of early enteral feeding compared with total parental nutrition in pancreatico-duodectomy patients: a prosepective, randomized study. J. Korean Med. Sci. 2012; 27 (3): 261-267. PMCID: PMC3286772. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.3.261.

17. Shen Y., Jin W. Early enteral nutrition after pancreatoduodenectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. LangenbecksArch. Surg. 2013; 398(6): 817-823. PMID: 23695769. DOI: 10.1007/s00423-013-1089-y.

18. Weimann A., Braga M., Harsanyi L., Laviano A., Ljungqvist O., Soeters P.; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Jauch K.W., Kemen M., Hiesmayr J.M., Horbach T., Kuse E.R., Vestweber K.H.; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation. Clin. Nutr. 2006; 25 (2): 224-244. PMID: 16698152. DOI: 10.1016/j.clnu.2006.01.015.

19. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. Systematic review of perioperative nutritional supplementation in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J. Pancreas. 2006; 7 (1): 5-13. PMID: 16407613.

20. Braunschweig C.L., Levy P., Sheean PM., Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: A meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2001; 74 (4): 534-542. PMID: 11566654. DOI: 10.1093/ajcn/74.4.534.

21. Lewis S.J., Egger M., Sylvester P.A., Thomas S. Early enteral feeding vs. “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ. 2001; 323 (7316): 773-776. PMID: 11588077. PMCID: PMC57351.

22. Perinel J., Mariette C., Dousset B., Sielezneff I., Gainant A., Mabrut J.Y., Bin-Dorel S., Bechwaty M.E., Delaunay D., Bernard L., Sauvanet A., Pocard M., Buc E., Adham M. Early enteral versus total parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a randomized multicenter controlled trial (Nutri-DPC). Ann. Surg. 2016; 264 (5): 731-737. PMID: 27429039. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001896.

23. Serclova Z., Dytrych P., Marvan J., Nova K., Hankeova Z., Ryska O., Slegrova Z., Buresova L., Travnikova L., Antos F. Fast-trak in open intestinal surgery: prospective randomized study. Clin. Nutr. 2009; 28 (6): 618-624. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.05.009.

Хронический и острый панкреатит причины, симптомы и лечение панкреатита в Санкт-Петербурге

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Поджелудочная железа — очень уязвимый орган. Ее функция — производство и секреция пищеварительных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы пищи. При возникновении нарушений в системе эти же ферменты могут начать разъедать ткани самой железы.

Различают хронический и острый панкреатит. Один часто сопутствует другому. Заболевание обычно начинается с острой формы, а затем приобретает хроническое течение. Острый панкреатит может быть крайне опасным. Разрушение тканей поджелудочной железы приводит к выходу в кровяное русло пищеварительных ферментов. В большом количестве они могут вызвать сильную общую интоксикацию, поражение сердца, почек, печени и других органов тела.

Причины возникновения панкреатита

Развивается это заболевание либо тогда, когда ферментов слишком много, либо когда выход панкреатического сока в просвет кишечника по каким-то причинам затруднен. Чаще всего панкреатитом страдают те люди, которые склонны злоупотреблять алкоголем. Этиловый спирт вызывает спазм сфинктера, замыкающего проток железы, поэтому отток панкреатического сока затрудняется. Часто заболевание развивается на фоне желчно-каменной болезни, поскольку камень может попасть в проток поджелудочной железы и закупорить его. Менее распространены другие причины возникновения: инфекция, глистная инвазия, травма, пищевое отравление или отравление лекарственными препаратами или другими веществами, несбалансированный рацион питания.

Хронический панкреатит может развиваться как осложнение нелеченного острого панкреатита или на фоне других воспалительных заболеваний пищеварительного тракта (гастрита, энтерита и других).

Симптомы острого панкреатита

резкая интенсивная боль в верхней части живота (иногда до потери сознания), отдающая в левую сторону;
многократная мучительная рвота, не приносящая облегчения;
вздутие живота;
чувство слабости.

Точно поставить диагноз позволяет анализ на панкреатические ферменты в крови.

Симптомы хронического панкреатита:

периодические боли в верхней части живота, усиливающиеся после приема пищи;
тошнота;
горькая отрыжка;
потеря аппетита;
понос;
стремительная потеря массы тела.

Время от времени заболевание обостряется, особенно после переедания или распития алкогольных напитков.

Лечение панкреатита

Острый панкреатит лечится в условиях стационара. Больным назначается комплекс лечебных мероприятий, направленный на предотвращение возникновения осложнений и поддержание функций организма. Первые несколько дней больному рекомендуется полный голод, затем назначается лечебная диета. В тяжёлых случаях на время восстановления поджелудочной железы назначается внутривенное питание. В некоторых случаях лечение заболевания может потребовать хирургического вмешательства.

При лечении хронического панкреатита назначается комплекс лечебных мероприятий, ведущая роль среди которых принадлежит диете. Больным рекомендуют стол №5 по Пёвзнеру. Диета при панкреатите призвана обеспечить поджелудочной железе максимальный физиологический покой, поэтому из рациона исключаются продукты, стимулирующие секрецию панкреатического сока. К таким продуктам в первую очередь относятся жареные блюда, тугоплавкие (животные) жиры, бобовые растения, мучная пища, продукты богатые пуринами, холестерин — их употреблять не следует. Наилучшим образом подходят для питания больных фрукты и овощи, молочные продукты, отварная рыба и мясо (но не бульон). Есть лучше небольшими порциями по 5-6 раз в день. При обострении заболевания показано лечебное голодание на протяжении двух-трех дней. Алкоголь при панкреатите противопоказан. Недостаток собственных ферментов, компенсируют ферментными препаратами (Мезим, Креон и прочие), принимают также антисекреторные препараты. А так, как панкреатит обычно развивается не независимо, крайне важно лечить и сопутствующие заболевания.

Панкреатит может повлечь за собой очень серьёзные последствия, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и следовать всем его указаниям в ходе лечения.

Причины возникновения хронического цистита у мужщин и женщин могут быть совершенно разными. Уженщин это заболевание проявляется из-за особенностей анатомического строения.

К списку статей

Питание при хроническом панкреатите — PMC

1. Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, Kuipers EJ, Bruno MJ. Пациенты с экзокринной недостаточностью вследствие хронического панкреатита недолечены: национальное исследование Нидерландов. Панкреатология. 2012; 12:71–73. [PubMed] [Google Scholar]

2. Armbrecht U. [Хронический панкреатит: потеря веса и низкая физическая работоспособность – опыт специализированного реабилитационного центра] Rehabilitation (Stuttg) 2001;40:332–336. [PubMed] [Академия Google]

3. Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J, Schiesser M, Krähenbühl L, Meier R, Liberda M. EuroOOPS: международное многоцентровое исследование по внедрению скрининга пищевых рисков и оценке клинических результатов. Клин Нутр. 2008; 27: 340–349. [PubMed] [Google Scholar]

4. Rasmussen HH, Kondrup J, Staun M, Ladefoged K, Kristensen H, Wengler A. Распространенность пациентов с нутриционным риском в датских больницах. Клин Нутр. 2004; 23:1009–1015. [PubMed] [Google Scholar]

5. Johansen N, Kondrup J, Plum LM, Bak L, Nørregaard P, Bunch E, Baernthsen H, Andersen JR, Larsen IH, Martinsen A. Влияние нутритивной поддержки на клинический исход у пациентов с пищевым риском. Клин Нутр. 2004;23:539–550. [PubMed] [Google Scholar]

6. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. Рекомендации ESPEN по скринингу питания, 2002 г. Clin Nutr. 2003; 22: 415–421. [PubMed] [Google Scholar]

7. Цзе Б., Цзян З.М., Нолан М.Т., Чжу С.Н., Ю К., Кондруп Дж. Влияние предоперационной нутритивной поддержки на клинический исход у абдоминальных хирургических пациентов с алиментарным риском. Питание. 2012;28:1022–1027. [PubMed] [Google Scholar]

8. Weekes CE, Spiro A, Baldwin C, Whelan K, Thomas JE, Parkin D, Emery PW. Обзор доказательств влияния улучшения нутритивной помощи на нутриционные и клинические исходы и затраты. Диета J Hum Nutr. 2009 г.;22:324–335. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Скрининг пищевых рисков (NRS 2002): новый метод, основанный на анализе контролируемых клинических испытаний. Клин Нутр. 2003; 22: 321–336. [PubMed] [Google Scholar]

10. Soeters PB, Reijven PL, van Bokhorst-de van der Schueren MA, Schols JM, Halfens RJ, Meijers JM, van Gemert WG. Рациональный подход к оценке питания. Клин Нутр. 2008; 27: 706–716. [PubMed] [Google Scholar]

11. Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, Hardy G, Kondrup J, Labadarios D, Nyulasi I, et al. Голодание взрослых и недоедание, связанное с болезнью: предложение по этиологической диагностике в условиях клинической практики от Международного консенсусного комитета по руководящим принципам. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34: 156–159.. [PubMed] [Google Scholar]

12. Дженсен Г.Л. Воспаление: расширяющаяся вселенная. Нутр Клин Практ. 2008; 23:1–2. [PubMed] [Google Scholar]

13. Botta D, Gauthier AP. [Показания к энтеральному питанию при заболеваниях поджелудочной железы] Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1988;24:335–338. [PubMed] [Google Scholar]

14. Дагган С., О’Салливан М., Фихан С. , Риджуэй П., Конлон К. Нутриционное лечение дефицита и недоедания при хроническом панкреатите: обзор. Нутр Клин Практ. 2010;25:362–370. [PubMed] [Академия Google]

15. Аффронти Дж. Хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность. Прим Уход. 2011;38:515–37; икс. [PubMed] [Google Scholar]

16. Riediger H, Adam U, Fischer E, Keck T, Pfeffer F, Hopt UT, Makowiec F. Отдаленные результаты после резекции хронического панкреатита у 224 пациентов. J Gastrointest Surg. 2007;11:949–59; обсуждение 959-60. [PubMed] [Google Scholar]

17. Хаабер А.Б., Розенфальк А.М., Хансен Б., Хилстед Дж., Ларсен С. Минеральный метаболизм костей, минеральная плотность костей и состав тела у пациентов с хроническим панкреатитом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Int J Панкреатол. 2000; 27:21–27. [PubMed] [Академия Google]

18. Фицсиммонс Д., Каль С., Бутурини Г., ван Вик М., Борнман П., Басси С., Малфертейнер П., Джордж С.Л., Джонсон К.Д. Симптомы и качество жизни при хроническом панкреатите оценивали с помощью структурированного интервью и опросников EORTC QLQ-C30 и QLQ-PAN26. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:918–926. [PubMed] [Google Scholar]

19. Холст М., Шоу-Олесен С., Колер М., Древес А.М., Расмуссен Х.Х. Оценка питания амбулаторных больных хроническим панкреатитом. Clin Nutr Suppl. 2013; 32 Дополнение 1:47. [Академия Google]

20. Hébuterne X, Hastier P, Péroux JL, Zeboudj N, Delmont JP, Rampal P. Расход энергии в покое у пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci. 1996; 41: 533–539. [PubMed] [Google Scholar]

21. Meier RF, Beglinger C. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006; 20: 507–529. [PubMed] [Google Scholar]

22. Dujsikova H, Dite P, Tomandl J, Sevcikova A, Precechtelova M. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008; 8: 583–586. [PubMed] [Академия Google]

23. Кальвария И., Лабадариос Д., Шепард Г.С., Виссер Л., Маркс И.Н. Биохимический дефицит витамина Е при хроническом панкреатите. Int J Панкреатол. 1986; 1: 119–128. [PubMed] [Google Scholar]

24. Nakamura T, Tando Y. [Исследование панкреатической стеатореи у пациентов с хроническим панкреатитом] Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000;97:1347–1354. [PubMed] [Google Scholar]

25. Bang UC, Benfield T, Bendtsen F, Hyldstrup L, Beck Jensen JE. Риск переломов у пациентов с циррозом печени или хроническим панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013: Epub впереди печати. [PubMed] [Академия Google]

26. Glasbrenner B, Malfertheiner P, Büchler M, Kuhn K, Ditschuneit H. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты при хроническом панкреатите: актуальное заболевание? Клин Вохеншр. 1991; 69: 168–172. [PubMed] [Google Scholar]

27. Quilliot D, Walters E, Bonte JP, Fruchart JC, Duriez P, Ziegler O. Сахарный диабет ухудшает антиоксидантный статус у пациентов с хроническим панкреатитом. Am J Clin Nutr. 2005;81:1117–1125. [PubMed] [Google Scholar]

28. Фрокьяер Дж., Олесен С.С., Древес А.М. Фиброз, атрофия и патология протоков при хроническом панкреатите связаны с функцией поджелудочной железы, но не зависят от симптомов. Поджелудочная железа. 2013: В печати. [PubMed] [Академия Google]

29. Кайл У.Г., Босеус И., Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элиа М., Гомес Дж.М., Хейтманн Б.Л., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж.К., Пирлих М. и соавт. Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов. Клин Нутр. 2004; 23:1226–1243. [PubMed] [Google Scholar]

30. Кайл У.Г., Босеус И., Де Лоренцо А.Д., Деуренберг П., Элиа М., Мануэль Гомес Дж., Лилиенталь Хейтманн Б., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж.С., Пирлич М. и др. Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: использование в клинической практике. Клин Нутр. 2004; 23:1430–1453. [PubMed] [Академия Google]

31. Norman K, Pirlich M, Sorensen J, Christensen P, Kemps M, Schütz T, Lochs H, Kondrup J. Векторный анализ биоимпеданса как мера мышечной функции. Клин Нутр. 2009; 28:78–82. [PubMed] [Google Scholar]

32. Tieland M, Dirks ML, van der Zwaluw N, Verdijk LB, van de Rest O, de Groot LC, van Loon LJ. Белковые добавки увеличивают прирост мышечной массы во время длительных тренировок с отягощениями у ослабленных пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Med Dir Assoc. 2012;13:713–719. [PubMed] [Google Scholar]

33. Candow DG, Forbes SC, Little JP, Cornish SM, Pinkoski C, Chilibeck PD. Влияние диетических вмешательств и упражнений с отягощениями на старение мышечной массы и силы. Биогеронтология. 2012;13:345–358. [PubMed] [Google Scholar]

34. Geirsdottir OG, Arnarson A, Briem K, Ramel A, Jonsson PV, Thorsdottir I. Влияние 12-недельной программы упражнений с отягощениями на состав тела, мышечную силу, физические функции и метаболизм глюкозы. у здоровых, резистентных к инсулину и страдающих диабетом пожилых исландцев. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67:1259–1265. [PubMed] [Google Scholar]

35. Norman K, Stobäus N, Gonzalez MC, Schulzke JD, Pirlich M. Сила хвата рук: предиктор результата и показатель состояния питания. Клин Нутр. 2011;30:135–142. [PubMed] [Google Scholar]

36. Шлюссель М.М., Дос Аньос Л.А., де Васконселлос М.Т., Кац Г. Референтные значения динамометрии рукоятки здоровых взрослых: популяционное исследование. Клин Нутр. 2008; 27: 601–607. [PubMed] [Google Scholar]

37. Słodkowski M, Rubinsztajn R, Cebulski W, Krasnodebski IW. [Описание случая тяжелой гипофосфатемии при синдроме возобновления питания] Пол Меркур Лекарски. 2004; 17: 638–639.. [PubMed] [Google Scholar]

38. Harris JA, Benedict FG. Биометрическое исследование базального метаболизма человека. Proc Natl Acad Sci USA. 1918; 4: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Streppel MT, de Vries JH, Meijboom S, Beekman M, de Craen AJ, Slagboom PE, Feskens EJ. Относительная валидность анкеты частоты приема пищи, используемой для оценки потребления пищи в Лейденском исследовании долголетия. Нутр Дж. 2013;12:75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Сингх С., Мидха С., Сингх Н., Джоши Ю.К., Гарг П.К. Диетическое консультирование по сравнению с пищевыми добавками при недоедании при хроническом панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 353–359.. [PubMed] [Google Scholar]

41. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J, Löser C, Keim V. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Клин Нутр. 2006; 25: 275–284. [PubMed] [Google Scholar]

42. Plauth M, Cabré E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schütz T, Shenkin A, Wendon J. Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: гепатология. Клин Нутр. 2009; 28: 436–444. [PubMed] [Google Scholar]

43. Nakajima K, Oshida H, Muneyuki T, Kakei M. Панкрелипаза: научно обоснованный обзор ее использования для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Ядро Эвид. 2012; 7: 77–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Domínguez-Muñoz JE. Хронический панкреатит и стойкая стеаторея: какова правильная доза ферментов? Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 541–546. [PubMed] [Google Scholar]

45. Domínguez-Muñoz JE, Iglesias-García J. Пероральная заместительная терапия ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: является ли клинический ответ подходящим маркером для оценки терапевтической эффективности? JOP. 2010; 11: 158–162. [PubMed] [Академия Google]

46. Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, Hebuterne X, Leon-Sanz M, Schütz T, van Gemert W, van Gossum A, Valentini L, Lübke H, et al. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: гастроэнтерология. Клин Нутр. 2006; 25: 260–274. [PubMed] [Google Scholar]

47. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: Хирургия, включая трансплантацию органов. Клин Нутр. 2006; 25: 224–244. [PubMed] [Академия Google]

48. Cerantola Y, Hübner M, Grass F, Demartines N, Schäfer M. Иммунопитание в хирургии желудочно-кишечного тракта. Бр Дж Сур. 2011; 98:37–48. [PubMed] [Google Scholar]

49. Марик П.Е., Залога Г.П. Иммунопитание у хирургических больных высокого риска: систематический обзор и анализ литературы. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34: 378–386. [PubMed] [Google Scholar]

50. Баркер Л.А., Грей С., Уилсон Л. , Томсон Б.Н., Шедда С., Кроу Т.С. Предоперационное иммунопитание и его влияние на послеоперационные исходы у пациентов с хорошим и недоедающим желудочно-кишечным хирургическим вмешательством: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Clin Nutr. 2013; 67: 802–807. [PubMed] [Академия Google]

51. Марано Л., Порфидия Р., Пеццелла М., Грассиа М., Петрилло М., Эспозито Г., Браччо Б., Галло П., Боккарди В., Козенца А. и др. Клинико-иммунологическое влияние раннего послеоперационного энтерального иммунопитания после тотальной гастрэктомии у больных раком желудка: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург Онкол. 2013;20:3912–3918. [PubMed] [Google Scholar]

52. Серес Д.С., Валькарсель М., Гийом А. Преимущества энтерального питания перед парентеральным. Терапия Adv Гастроэнтерол. 2013; 6: 157–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Информация о панкреатите | Гора Синай

Поджелудочная железа — воспаление

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы панкреатита включают следующее:

Постоянная острая боль в верхней части живота от легкой до сильной, которая может иррадиировать в спину или грудную клетку
Болезненность в животе
Учащенное сердцебиение
Учащенное дыхание
Жирный стул (хронический панкреатит)
Потеря веса

Чем это вызвано?

Существует несколько возможных причин панкреатита.

Наиболее распространены камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы (при остром панкреатите), и чрезмерное употребление алкоголя (при хроническом панкреатите).

Некоторые лекарства, включая азатиоприн, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики, такие как тетрациклин цитомегаловирус
Аномалии строения поджелудочной железы или поджелудочной железы или желчных протоков, включая рак поджелудочной железы
Высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови
Операции на брюшной полости, сердце или легких, которые временно прекращают кровоснабжение поджелудочная железа, повреждая ткани

Наследственные заболевания, такие как муковисцидоз
Травмы живота
Камни в желчном пузыре
Хроническое злоупотребление алкоголем. Интересно, что риск острого панкреатита был связан с количеством выпитого спиртного за один раз, но не с потреблением вина или пива.

Кто подвергается наибольшему риску?

Люди с этими состояниями или характеристиками имеют более высокий риск развития панкреатита:

Заболевания желчевыводящих путей
Злоупотребление алкоголем и хронический алкоголизм
Недавнее хирургическое вмешательство
Семейный анамнез высокого уровня триглицеридов )
Курильщики

Афроамериканцы подвергаются более высокому риску, чем европеоиды и коренные американцы.

Чего ожидать в офисе вашего поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас на наличие признаков и симптомов панкреатита.

Ваш врач может также выполнять анализы крови, делать рентген и использовать ультразвук, компьютерную томографию (КТ) и другие диагностические тесты, чтобы определить тяжесть вашего состояния и решить, какие варианты лечения наиболее подходят.

В случае хронического панкреатита ваш врач может проверить ваш стул на наличие избыточного жира (который ваш организм не может усвоить из-за отсутствия ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой), и может назначить тесты функции поджелудочной железы, чтобы проверить, может ли ваша поджелудочная железа секретировать необходимые ферменты.

Варианты лечения

План лечения

Острый панкреатит может потребовать госпитализации, где вам будут давать обезболивающие препараты. Вы также будете голодать, чтобы позволить поджелудочной железе отдохнуть и стабилизироваться. Вы получите внутривенные жидкости и питание (парентеральное питание). Если у вас есть камни в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для их удаления.

Людям с хроническим панкреатитом может потребоваться лечение алкогольной зависимости, если она является причиной. Лечение также включает обезболивание, ферментные добавки и диетические изменения. Лечение пациентов с панкреатитом из-за высокого уровня триглицеридов включает в себя снижение веса, физические упражнения, диету с низким содержанием жиров, контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет) и отказ от алкоголя и лекарств, которые могут повышать уровень триглицеридов, таких как тиазидные диуретики и бета-диуретики. -блокаторы.

Медикаментозная терапия

Ваш врач может прописать обезболивающие. В некоторых случаях вы также можете получать антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Ваш врач может также назначить ферментные добавки, такие как панкрелипаза (липрам, панкреаза, виоказа), чтобы помочь вашему организму усваивать пищу. В некоторых случаях врачи могут назначать стероиды для лечения аутоиммунного панкреатита.

Хирургические и другие процедуры

В зависимости от причины панкреатита могут потребоваться различные виды хирургических процедур. Людям с панкреонекрозом (отмирание тканей) почти всегда требуется хирургическое вмешательство для удаления поврежденных и инфицированных тканей. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса. При хроническом панкреатите с болью, которая не поддается лечению, врачам может потребоваться удаление участка поджелудочной железы. Если панкреатит является результатом камней в желчном пузыре, может потребоваться процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). При ЭРХПГ специалист вводит трубчатый инструмент через рот и вниз в двенадцатиперстную кишку, чтобы получить доступ к панкреатическим и желчным протокам.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Важно как можно скорее получить традиционное лечение панкреатита. Серьезный приступ может быть опасным для жизни, если его не лечить. Большинство альтернативных методов лечения еще не изучены для использования конкретно при панкреатите, хотя некоторые данные указывают на то, что антиоксиданты могут оказывать благотворное влияние. Однако некоторые методы лечения могут снизить риск развития панкреатита или облегчить некоторые симптомы при использовании в сочетании с обычным лечением. Вы никогда не должны лечить панкреатит без наблюдения врача.

Многочисленные исследования изучали роль антиоксидантов в избавлении организма от вредных клеток, называемых свободными радикалами. Низкий уровень антиоксидантов в крови (включая пониженное количество витаминов А, С и Е, селена и каротиноидов) может привести к хроническому панкреатиту из-за разрушительного действия повышенного количества свободных радикалов. Дефицит антиоксидантов и риск развития панкреатита могут быть особенно связаны в регионах мира с низким потреблением антиоксидантов с пищей. Кроме того, приготовление и обработка пищевых продуктов могут разрушать антиоксиданты. Алкогольный панкреатит также связан с низким уровнем антиоксидантов. Есть также некоторые доказательства того, что антиоксидантные добавки могут устранить или свести к минимуму окислительный стресс и помочь облегчить боль при хроническом панкреатите.

Питание и добавки

Людям, предрасположенным к панкреатиту, следует избегать употребления алкоголя.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что увеличение потребления антиоксидантов (содержащихся во фруктах и зеленых овощах) может помочь защитить от панкреатита или облегчить симптомы заболевания. Медицинские работники могут порекомендовать увеличить потребление антиоксидантов, чтобы помочь избавить организм от свободных радикалов. Низкий уровень антиоксидантов в крови может повысить вероятность развития панкреатита. Алкогольный панкреатит также связан с низким уровнем антиоксидантов.

Следование этим советам по питанию может помочь снизить риски и симптомы:

Устранение всех предполагаемых пищевых аллергенов, включая молочные продукты (молоко, сыр, яйца и мороженое), пшеницу (глютен), сою, кукурузу, консерванты и химические продукты. добавки. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на пищевую аллергию.
Ешьте продукты с высоким содержанием витаминов группы В и железа, такие как цельнозерновые продукты (если нет аллергии), темные листовые овощи (например, шпинат и капуста) и морские овощи.
Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, в том числе фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).
Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
Ешьте меньше красного мяса и больше нежирного мяса, холодноводной рыбы, тофу (сои, если нет аллергии) или бобов для получения белка.
Используйте для приготовления пищи полезные масла, такие как оливковое масло или кокосовое масло.
Значительно сократите или устраните содержание трансжирных кислот, содержащихся в промышленной выпечке, такой как печенье, крекеры, пирожные и пончики. Также избегайте картофеля фри, луковых колец, полуфабрикатов и маргарина.
Избегайте употребления кофе и других стимуляторов, алкоголя и табака.
Пейте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
Умеренные физические нагрузки в течение 30 минут ежедневно, 5 дней в неделю.

Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих пищевых добавок:

Поливитамины для ежедневного употребления , содержащие витамины-антиоксиданты A, C, E, D, витамины группы B и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
Жирные кислоты омега-3 , такие как рыбий жир, от 1 до 2 капсул или от 1 до 2 ст. л. масла ежедневно, чтобы помочь уменьшить воспаление и улучшить иммунитет. Жирные кислоты омега-3 могут оказывать разжижающее кровь действие и усиливать действие разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин (кумадин) и аспирин.
Коэнзим Q10 (CoQ10) , от 100 до 200 мг перед сном, для антиоксидантной и иммунной активности. CoQ10 может помочь свертыванию крови. Помогая свертыванию крови, CoQ10 может снижать эффективность варфарина (кумадина).
Витамин C , от 1 до 6 мг в день, в качестве антиоксиданта. Витамин С может мешать витамину В12, поэтому принимайте дозы с интервалом не менее 2 часов. Снизьте дозу, если развивается диарея.
Пробиотическая добавка (содержащая Lactobacillus acidophilus и другие полезные бактерии), от 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Некоторые пробиотические добавки требуют охлаждения. Проверьте этикетку. Некоторые клиницисты не будут давать пробиотики пациентам с тяжелым ослабленным иммунитетом. Поговорите со своим врачом.
Альфа-липоевая кислота , от 25 до 50 мг два раза в день, для антиоксидантной поддержки. Прием альфа-липоевой кислоты при дефиците тиамина (витамина B1) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Альфа-липоевая кислота может также взаимодействовать с некоторыми химиотерапевтическими препаратами.

Травы

Травы обычно доступны в виде стандартизированных сухих экстрактов (пилюли, капсулы или таблетки), чаев или настоек/жидких экстрактов (спиртовая экстракция, если не указано иное). Смешайте жидкие экстракты с любимым напитком. Дозировка для чая: 1-2 чайные ложки с горкой на стакан воды, заваривать от 10 до 15 минут (корням нужно больше времени). Хотя травы никогда не следует использовать отдельно для лечения панкреатита, некоторые травы могут быть полезны наряду с традиционным лечением. Расскажите своему врачу о любых травах или дополнительной терапии, которую вы, возможно, рассматриваете. Многие травы могут мешать некоторым лекарствам. Поговорите со своим врачом.

Стандартизированный экстракт зеленого чая ( Camellia sinensis ), от 250 до 500 мг в день. Используйте продукты без кофеина. Вы также можете приготовить чай из листьев этой травы. Зеленый чай обладает мощными антиоксидантными свойствами. Зеленый чай потенциально может усугубить анемию и глаукому.
Базилик священный ( Ocimum Santum ) стандартизированный экстракт, 400 мг в день, для антиоксидантной защиты. Священный базилик может оказывать разжижающее кровь действие и может усиливать действие разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин (кумадин) и аспирин.
Стандартизированный экстракт родиолы ( родиолы розовой ), от 150 до 300 мг от 1 до 3 раз в день для поддержки иммунитета. Родиола является «адаптогеном» и помогает организму адаптироваться к различным стрессам.
Стандартизированный экстракт кошачьего когтя ( Uncaria tomentosa ), 20 мг, 3 раза в день, при воспалении и стимуляции иммунитета. Кошачий коготь может взаимодействовать со многими лекарствами и оказывать вредное воздействие на пациентов с лейкемией и болезнью Паркинсона. Существуют опасения, что в качестве иммуностимулятора кошачий коготь может усугубить аутоиммунное заболевание.
Гриб рейши ( Ganoderma lucidum ), от 150 до 300 мг от 2 до 3 раз в день, при воспалении и иммунитете. Вы также можете принимать настойку экстракта этого гриба по 30–60 капель 2–3 раза в день. Высокие дозы рейши могут разжижать кровь и усиливать действие разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин (кумадин) и аспирин. Рейши может снизить кровяное давление, поэтому вам следует проявлять особую осторожность, если вы принимаете лекарства от кровяного давления.
Индийский крыжовник ( Emblica officinalis ) порошок, от 3 до 6 граммов в день в любимом напитке для антиоксидантной поддержки. Эмблика — традиционное аюрведическое лекарственное растение, используемое для лечения заболеваний поджелудочной железы. Это мощный антиоксидант и один из самых богатых природных источников витамина С. Исследования на животных показывают, что это растение можно использовать для профилактики панкреатита. Индийский крыжовник может увеличить риск кровотечения, особенно у людей, принимающих разжижающие кровь лекарства. Поговорите со своим врачом.
Экстракт виноградных косточек ( Vinis vinifera ) стандартизированный экстракт, от 100 до 300 мг в день для антиоксидантной поддержки. Экстракт виноградных косточек может оказывать разжижающее кровь действие и может усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин (кумадин) и аспирин, а также другие лекарственные взаимодействия. Поговорите со своим врачом.

Сообщения об отдельных случаях свидетельствуют о том, что традиционная китайская медицина (ТКМ) может быть эффективной для профилактики и лечения панкреатита. Чтобы определить правильный режим, проконсультируйтесь с опытным травником или лицензированным и сертифицированным практикующим врачом традиционной китайской медицины и информируйте всех своих медицинских работников о любых добавках, травах и лекарствах, которые вы принимаете.

You may be given:

Licorice root ( Glycyrrhiza glabra )
Ginger root ( Zingiber officinale )
Asian ginseng ( Panax ginseng )
Peony root ( Paeonia officinalis )
Корица Китайская кора ( Cinnamomum verum )

Иглоукалывание

Исследования по оценке смешанной акупунктуры в качестве лечения панкреатита. В некоторых отчетах о случаях говорится, что иглоукалывание помогло облегчить боль при панкреатите и раке поджелудочной железы. Но обзор нескольких исследований был безрезультатным.

Прогноз/возможные осложнения

Возможные осложнения панкреатита включают: Инфекцию поджелудочной железы Кистоподобные карманы, которые могут инфицироваться, кровоточить или разрываться Отказ нескольких органов (сердце, почки, легкие) и шок из-за токсинов в крови Диабет II типа В легких случаях панкреатита, когда воспалена только поджелудочная железа, прогноз отличный. При хроническом панкреатите повторяющиеся приступы имеют тенденцию становиться более тяжелыми. В целом 10-летняя выживаемость составляет около 70%, а 20-летняя выживаемость — около 45%.

Смерть обычно наступает не из-за самого панкреатита, а скорее из-за злокачественных новообразований, послеоперационных осложнений и осложнений, связанных с алкоголем или табаком.

Последующее наблюдение

Людям с хроническим панкреатитом следует соблюдать диету с низким содержанием жиров, воздерживаться от алкоголя и избегать травм брюшной полости, чтобы предотвратить острые приступы и дальнейшее повреждение. Считается, что около 70% случаев панкреатита вызваны алкоголем, и у половины из тех, кто перенес острый панкреатит, вызванный алкоголем, будут рецидивы. Продолжение употребления алкоголя является дозозависимым фактором риска рецидива.

Людям с высоким уровнем триглицеридов следует похудеть, заниматься спортом и избегать лекарств, таких как тиазидные диуретики и бета-блокаторы, которые повышают уровень триглицеридов.

Учитывая сообщения, предполагающие, что окислительный стресс может способствовать развитию панкреатита, и что добавки с антиоксидантами могут принести некоторую пользу, медицинские работники могут начать рекомендовать антиоксиданты людям с панкреатитом.

Supporting Research

Bhat KPL, Kosmeder JW 2nd, Pezzuto JM. Биологические эффекты ресвератрола. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал . 2001;3(6):1041-64.

Борнман П.С., Бота Дж.Ф., Рамос Дж.М. и др. Руководство по диагностике и лечению хронического панкреатита.

S Afr Med J . 2010 г.; 100(12Pt2):845-60.

Браганса Дж.М., Ли С.Х. Макклой РФ, МакМахон М.Дж. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011;377(9772):1184-97.

Бертон Ф., Алкааде С., Коллинз Д. и др. Использование и предполагаемая эффективность неанальгетической медицинской терапии хронического панкреатита в Соединенных Штатах. Болезнь Pharmacol Ther . 2011;33(1):149-59.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благотворное влияние зеленого чая – обзор. Орех J Am Coll Nutr . 2006;25(2):79-99.

Фельдман: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2010.

Фишер В. Боуп и Келлерман: Текущая терапия Конна 2012 . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2011.

Голдман. Лекарство Сесила Гольдмана . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011.

Грант Дж. Нутритивная поддержка при остром и хроническом панкреатите. Хирургические клиники Северной Америки . 2011;91(4).

Грир С., Берчард К. Острый панкреатит и критическое заболевание. Сундук .

2009; 136(5).

Калайцакис Э., Вебстер Г.Дж. Обзорная статья: аутоиммунный панкреатит — лечение возникающего заболевания. Болезнь Pharmacol Ther . 2011;33(3):291-303.

McClave SA, Chang WK, Dhaliwal R, et al. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: систематический обзор литературы. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2006 март-апрель;30(2):143-56.

Моррис-Стифф Г., Вебстер П., Фрост Б., Льюис В.Г., Пунтис М.С., Робертс С.А. Эндоскопическое ультразвуковое исследование надежно идентифицирует хронический панкреатит, когда другие методы визуализации не позволяют поставить диагноз. JOP . 2009;10(3):280-3.

Motoo Y, Su SB, Xie MJ, Taga H, Sawabu N. Влияние фитотерапии Saiko-keishi-to (TJ-10) на спонтанный хронический панкреатит у крыс. Int J Панкреатол . 2000;27(2):123-129.

Пирс С.Б., Садек С.А., Уолтерс А.М., Гоггин П.М., Сомерс С.С., Тох С.К., Джонс Т., Дункан Х.Д. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффектов энтерального питания с добавками глютамина, аргинина и омега-3 жирных кислот при прогнозируемом остром тяжелом панкреатите. JOP . 2006 г., 10 июля; 7(4):361-71.

Pelli H, Sand J, Nordback I. Можно ли предотвратить рецидив алкогольного панкреатита? Дуодецим . 2009;125(11):1195-200.

Pezzilli R, Cariani G, Santini D, et al. Терапевтическое лечение и клинический исход аутоиммунного панкреатита. Scand J Гастроэнтерол . 2011;46(9):1029-38.

Робертс С.Э., Акбари А., Торн К., Аткинсон М., Эванс П.А. Заболеваемость острым панкреатитом: влияние социальной депривации, употребления алкоголя, сезонных и демографических факторов. Алимент Фармакол Тер . 2013;38(5):539-48.

Роцеин О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Критическая клиника . 2001;17(1):239-47.

Садр Азоди О., Орсини Н., Андрен-Сандберг А., Волк А. Влияние типа алкогольного напитка на возникновение острого панкреатита. Бр Дж Сург . 2011;98(11)1609-16.

Ши Дж., Ю Дж., Похорли Дж.Э., Какуда Й. Полифенолы в виноградных косточках – биохимия и функциональность. Дж МедФуд . 2003;6(4):291-9.

Shachar E, Scapa E. Лекарственный панкреатит. Харефуа . 2009;148(2):98-100.

Шапиро Х., Сингер П., Халперн З., Брук Р. Полифенолы в лечении воспалительных заболеваний кишечника и острого панкреатита: недостающий ингредиент в смесях для энтерального и парентерального питания? Гут . 2006, 24 августа; Epub перед печатью.

Стивенс Т. Клиника Кливленда: Текущая клиническая медицина . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2010.

Tolstrup JS, Kristiansen L, Becker U, Gronbaek M. Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Медицинский стажер Arch . 2009;169(6):603-9.

Tong GX, Geng QQ, Chai J и др. Связь между панкреатитом и последующим риском рака поджелудочной железы: систематический обзор эпидемиологических исследований. Asian Pac J Рак Prev . 2014;15(12):5029-34.

Уэда Дж., Танака М.