о чем сигнализируют воспаления в уголках губ — Амурская правда, новости Благовещенска и Амурской области
ЗдоровьеЗаеда может случиться у каждого. Проснешься утром, а в уголке рта трещинка, которая и болит, и выглядит непрезентабельно, да еще и увеличивается с каждым днем. Хотелось бы ее не замечать, но не тут-то было… Заеды редко проходят сами собой. Да и самолечение практически бесполезно, так как причин возникновения заеды очень много. И некоторые из них настолько серьезные, что врачи рекомендуют не идти, а бежать к ним с этой, казалось бы, незначительной проблемой. Как лечить поврежденные уголки и как ухаживать за губами, чтобы проблема не повторялась — в интервью с врачом-дерматологом Наталией Жовтан.
Фото: wallpapers.99px.ru
— Наталия Вячеславовна, как в дерматологии называется болезнь, которую по-простому называют «заеда»?
— Заеда — это народное название кожного состояния.
А в медицинской терминологии это ангулярный хейлит. Он локализуется именно в уголках губ. А губы — такой интересный орган, который имеет специфическое строение, отличающее его как от кожи, так и от слизистой. То есть это такое пограничное состояние — еще не рот, но уже и не лицо, образно выражаясь. Так вот, хейлит развивается как раз на красной кайме губ — это та часть мышц и кожи лица, которые мы видим. Мы называем ее губы, а вообще это не что иное, как красная кайма, если вспомнить анатомию.
— Из-за чего возникает хейлит?
— Причин может быть множество — от самых банальных до серьезных предраковых состояний. Оценить ситуацию может только доктор при осмотре, при сборе жалоб.
— Есть какие-то анализы, которые могут подтвердить это заболевание?
— Сегодня есть неинвазийные методы исследования — такие как дерматоскопия. Также назначается исследование на патологическую микрофлору — при помощи соскоба, когда на анализ берут чешуйки кожи с пораженного места.
— Если говорить о простом варианте хейлита, от чего чаще всего он возникает?
— Губы — это зона достаточно деликатная, которая находится на открытом участке. Она подвержена постоянному агрессивному воздействию окружающей среды и температурным перепадам. На губы наносят косметические средства — блески, помады, которые зачастую содержат и вредные химические компоненты. Провоцирует болезнь курение, причем как простых сигарет, так и новомодных гаджетов — электронных сигарет, вейпов. А их, заметьте, курят чаще всего совсем молодые люди. Они значительно повреждают красную кайму губ.
— То есть природной защиты у губ практически никакой?
— К сожалению, это так. Поэтому все, что красную кайму травмирует, — потенциально опасно и в плане развития хейлита, и самых серьезных заболеваний. На губах даже нет липидной пленки, которая есть на других участках кожи. Поэтому губы мгновенно обветривают на морозе, на ветру, на открытом солнце.
— И собственного механизма увлажнения у губ, выходит, тоже нет?
— На красной кайме практически нет потовых и сальных желез, которые смягчали бы или увлажняли эту часть лица.
Есть лишь специальные железы, они расположены в уголках губ. Соответственно, увлажнения губ не происходит. От этого и сухость, и трещинки. Даже есть такой диагноз «метеорологический ангулярный хейлит». Его ставят, когда есть четкая зависимость от окружающей среды, например, от обветривания. И лечение здесь очень простое: защита и увлажнение.
Стафилококк, стрептококк в небольших количествах у здорового человека — норма. Но при снижении иммунных факторов микроорганизмы начинают развиваться.
— То есть нужно постоянно носить гигиеническую помаду?
— Здесь не все так просто. Сейчас стоит вопрос об использовании губных помад, изучается их состав и действие на кожу. И все чаще звучит мнение, что многие из них вредят коже. Речь о тех помадах, в состав которых входит глицерин. Молекула глицерина способна притягивать к себе воду. Как итог — увлажняющая помада обладает эффектом высушивания. С этим часто сталкиваются пациенты: они мажут губы гигиенической помадой, получая обратный эффект.
Поэтому всегда нужно внимательно изучать состав косметических средств, следить, чтобы в них не было вредных, агрессивных компонентов.
Фото: smilebydesign.net.au
— В раздраженные уголки губ в какой-то момент, наверное, могут попасть и бактерии?
— И бактерии, и грибы… Если мы говорим о бактериальной среде, то это часто идет в паре с кариесом, стоматитом, и тогда мы уже видим заболевание, где инфекция выходит на передний план. И это уже не хейлит, а импетиго. Но в народе все равно — заеда.
—То есть человек свои же бактерии «расселяет» по разным частям тела, в том числе и в уголки губ?
— Чаще все же заражение происходит из-за несоблюдения элементарных правил гигиены, когда пользуются не совсем чистыми столовыми приборами, посудой.
— Кислые среды могут разъедать кожу губ? Тот же ананас?
— Если мы говорим о любой кислой среде, то да, она может вызывать разрушение поверхностного слоя кожи.
Но с ананасом — отдельная история. Это фрукт, который содержит определенные вещества — энзимы. Они способны разъедать даже белковую ткань, в том числе и кожу губ. У диетологов даже есть такая шутка: неизвестно, кто кого ест: мы — ананас или ананас — нас! Когда ешь качественный ананас, то язык пощипывает. Поэтому шутка имеет некую медицинскую основу. Ферменты действительно могут расщеплять белковую структуру молекулы. Но эта реакция не агрессивная, поэтому в принципе не опасная. И важное замечание: даже в условиях агрессивной среды хейлит развивается не у всех. Нужны определенные условия со стороны самого организма.
— Какие условия?
— Чаще всего это сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, которые приводят к изменению ph-кожи, что в свою очередь делает комфортным развитие бактерий в определенной кислотно-щелочной среде. То есть когда организм по тем или иным причинам выходит из состояния стабильности, то начинаются дополнительные проблемы.
Наталия Жовтан, врач-дерматолог:
«Существует актинический хейлит, который вызывается постоянным воздействием ультрафиолета. Ему чаще подвержены мужчины, длительно пребывающие на солнце. Трещинка в уголках губ со временем переходит в язвочки, которые длительно не заживают. В итоге они могут перейти в злокачественное заболевание. Травматизация и постоянное ультрафиолетовое облучение могут приводить к онкологическим заболеваниям кожи. Поэтому сейчас как никогда актуальна солнцезащита».
— Выходит, заеды сообщают нам о том, что есть проблемы с иммунитетом?
— Это может быть и реакция на ослабленный иммунитет, и самостоятельное заболевание, и вторичное проявление другого заболевания. Это очень важно понимать, потому что от этого зависит, как лечить.
— Опытный врач сразу определит, что это за вариант?
— В принципе диагностика не сложная. Если есть эрозии, трещины — все это ангулярный хейлит.
А дальше разбираемся с деталями. Если, например, проблема вызвана атопическим дерматитом, сопутствующим заболеванием у взрослого либо ребенка, то здесь не нужно антибиотиков, противогрибковых препаратов. Скорее всего, здесь будут нужны противоаллергические средства.
— А если это все же грибковое заболевание, где человек может его получить? Например, в столовой можно заразиться? А главное — оно передается от человека человеку?
— Чаще всего такого рода заеды вызываются кандидозным грибком — кандидой. Он легко и быстро распространяется, потому что в области уголков губ для него идеальные условия. Там всегда влажно, у тучных людей есть складки кожи… Заразиться можно от больного человека при непосредственном контакте, а также при использовании плохо вымытой посуды в общепите. Но только не нужно рисовать себе картину, что грибы живут в кафе и ресторанах! 
И при определенных условиях — а чаще всего это сахарный диабет, гормональные, эндокринные нарушения, иммунодефицит, ВИЧ, другие заболевания, которые требуют подавления иммунитета — патогенные микроорганизмы начинают свою бурную деятельность, так как иммунитет больше не в состоянии их сдерживать.
— То есть собственные грибы разрастаются?
— Именно, и выглядит это как эрозия, белесоватый налет на коже в уголке рта — то есть картина специфическая, поэтому врач без труда может поставить диагноз «кандидозный хейлит» и назначить лечение. Это вариант заеды не утруждает себя маскироваться под что-то другое.
— Если заболевание бактериологического характера, оно как-то отличается от этого варианта? Говорят, что тот же стрептококк очень трудно лечить.
— Все лечится на самом деле. Стафилококк, стрептококк — эти микроорганизмы в небольших количествах есть у здорового человека. И это норма. Но при определенных условиях, при снижении иммунных факторов микроорганизмы начинают развиваться.
В итоге — либо стрептодермия, либо импетиго. Кожные заболевания, которые тоже называют заедами, но природа их возникновения именно бактериологическая. Развиваются они в условиях травмы и сниженного иммунитета.
Фото: spb.dantk.ru
— Из всего, что вы рассказали, вывод однозначный: самостоятельно себе диагноз не поставишь…
— Здесь самолечение невозможно. Пациенты мучаются месяцами, назначая себе то витамины, то заживляющие или даже гормональные мази… Но пока не выяснена истинная причина заболевания, результатов лечения не будет. Тем более опасно и безответственно «назначать» себе антибиотики. Медицина столкнулась с проблемой устойчивости к существующим антибиотикам. Это бич здравоохранения. Поэтому, прежде чем назначить антибактериальную мазь, с уголков рта берутся посевы, выясняют, какие там «живут» микроорганизмы и к какому антибиотику они наиболее чувствительны. Только после этого врач имеет право назначать лечение.
Не все гигиенические помады одинаково полезны для губ, иногда они могут спровоцировать воспаление в уголках.
— Что входит в профилактику хейлитов?
— На первом месте — увлажняющие средства. Но без глицерина, как я уже говорила. Обязательны солнцезащитные средства. Есть губные помады, содержащие UV-фильтры. И банальный, но очень важный совет: при первых проявлениях заболевания как можно скорее обратитесь к доктору. Не занимайтесь самолечением, не смазывайте картину. Чем быстрее обратитесь, тем понятнее доктору будет, что с вами происходит.
— Сколько можно дать времени на такой вариант лечения, как «само пройдет»?
— Не больше недели. От силы — десять дней. Если за это время не произойдет регенерации и полного выздоровления — к доктору!
— Говорят, что дерматологи очень ругают зубочистки: люди имеют привычку мочалить их в уголке рта, а потом наживают такую проблему, как заеды.
— Зубочистки вредны сразу по двум моментам. При трении деревянной палочки о кожу повреждается целостность ее покрова. А дерево хорошо сохраняет на себе бактерии.
И плюс благоприятная среда вокруг рта — влажная и теплая. Для быстрого размножения инфекции тут просто прекрасные условия!
— Зубная щетка может быть травмирующим элементом?
— Зубные щетки имеют гладкие края, достаточно мягкие поверхности, поэтому они не должны травмировать красную кайму губ. Если, конечно, не слишком широко открывать рот, когда чистишь зубы. К зубной щетке тоже есть определенные гигиенические требования, их обычно озвучивают стоматологи. В основном они всем знакомы: щетка должна регулярно меняться, она должна быть индивидуальной, и так далее.
Материалы по теме
Как жить с мигренью и уменьшить страдания от головной болиКакие симптомы укажут на кишечную инфекцию и чем они опасны летом: советы гастроэнтерологаГлавный фтизиатр России: как COVID-19 способствует распространению и развитию туберкулезаНа смену ковиду идут обезьянья оспа и птичий грипп: как защититься от новых напастейПрочему гепатит бьет по детям: о загадочной вспышке опасной инфекции и мерах борьбы с ней«Никогда не болеть — вредно»: о тайнах иммунитета и вакцинацииОсенний вид на ковид: какой прогноз заболеваемости коронавирусом и гриппом дают специалистыКишечная форма COVID: отличие от легочной, чем опасна и как спасти ЖКТПостковидное облысение и как при этом защитить свои волосы: советы врача-трихологаКак победить депрессию: психотерапевт о причинах заболевания и методах леченияЭта тревожная жуть: как воздействует коронавирус на психику и как с этим боротьсяЛейкоплакия полости рта: причины, типы и лечение
Лейкоплакия — воспалительный процесс, сопровождающийся ороговением слизистых оболочек ротовой полости и белым налётом.
В одних случаях заболевание не опасно и со временем бесследно проходит. В других может перерасти в предраковое состояние, а позже — в рак полости рта. Поэтому так важна профилактика лейкоплакии слизистой рта: проще предотвратить осложнения, чем бороться с последствиями.
Риск заболевания у мужчин гораздо выше, чем у женщин: 80 % больных против 20 %«Влияние криодеструкции и антиоксидантов на активность гидролаз лейкоцитов крови больных лейкоплакией» д. м. н. Машкиллейсон А. Л.
Причины возникновения заболевания
Единого мнения, почему развивается лейкоплакия, у врачей нет [1, 2].
Среди основных факторов выделяют внешние раздражители и внутренние нарушения в организме.
Механические воздействия на слизистую оболочку полости рта — слишком частые и систематические:
нарушение прикуса и другие дефекты расположения зубов;
кариес, некачественные или неправильно поставленные пломбы;
разрушенные коронки, сколотые зубы;
неправильно изготовленные и зафиксированные зубные протезы;
гальванический ток, если протезы сделаны из разнородных металлов;
вредные привычки: постоянное прикусывание губ, дёсен, внутренней поверхности щёк, языка, а также привычка грызть ручку или карандаш;
слишком твёрдая, грубая пища
Курение и жевание табака.
Злоупотребление крепким алкоголем.
Острая и пряная пища — в больших количествах.
Бытовая химия и вредные факторы на производстве, которые раздражают слизистую.
Повышенные температуры: слишком горячая пища, вдыхание горячего воздуха в цехах, прижигание губ сигаретой у тех, кто любит докуривать до конца.
Неблагоприятный климат: слишком сухой и жаркий, с частыми ветрами.
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (например, хронические гастриты и колиты), из-за которых слизистая оболочка становится более чувствительной к воздействию внешних факторов.
Недостаток витамина А.
Наследственная предрасположенность к процессам ороговения и опухолевым заболеваниям [6]
Мужской пол: исследования показывают, что на развитие лейкоплакии влияют половые стероидные гормоны, а именно высокий уровень свободного тестостерона [2, 3, 8].
Вирус папилломы человека.
Хронические воспаления слизистой оболочки полости рта.
Ослабленный иммунитет, в том числе ВИЧ-инфекция [4].
Типы лейкоплакии
Плоская (простая) получила своё название, потому что очаг воспаления не возвышается над здоровыми тканями. Самая распространённая из всех типов лейкоплакии слизистой рта, обычно протекает без ярко выраженных симптомов. Иногда, в основном на начальной стадии, наблюдается повышенная сухость во рту, жжение, чувство дискомфорта и «стянутости» губ и щёк. Плоская лейкоплакия может существовать годами [7], врач обнаруживает её только во время тщательного осмотра слизистой рта. Поражённые участки имеют вид ороговевших пятен или плёнки разной степени белизны, которые не соскабливаются инструментом [1, 4, 6].
Веррукозная часто развивается на фоне плоской из-за механических раздражений слизистой [1, 7]. Ороговение прогрессивное, возвышается над окружающими тканями и заметно отличается по цвету.
Выделяют 2 клинические формы:
Бляшечная: очаги поражения — молочно-белые бляшки, шероховатые, неправильной формы. Основная локализация такой лейкоплакии — язык.
Бородавочная: более распространённая, чаще перетекает в плоскоклеточный рак. Главное отличие — плотные серовато-белые бугристые образования, которые возвышаются над слизистой на 2–3 мм. Такой форме лейкоплакии подвержены слизистая щёк, уголки рта, линия смыкания губ.
Эрозивно-язвенная образуется в результате осложнений двух предыдущих типов, когда на очаги воспаления постоянно воздействуют механические и термические раздражители. На слизистой оболочке ротовой полости появляются трещины, язвы и эрозии, которые болят, особенно во время приёма пищи, и плохо заживают. Высок риск трансформации эрозивной лейкоплакии полости рта в злокачественную опухоль.
Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит, нёбо курильщика): возникает у тех, кто курит больше 20 лет [1, 4, 6].
На нёбе возникают очаги воспаления в виде белого налёта, на котором особенно чётко видны бородавки с ярко-красными точками — устьями протоков слюнных желёз.
Лейкоплакия курильщика обратима: если отказаться от курения и следить за гигиеной полости рта, то все симптомы никотинового стоматита постепенно исчезают. В противном случае лейкоплакия Таппейнера может трансформироваться в рак.
Мягкая: обычно наблюдается у детей и молодёжи до 30 лет, с возрастом проходит. Возникает на нервной почве, если закусывать губу, язык или прикусывать щёки, грызть карандаш или ручку. Часто протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на шероховатость и шелушение слизистой оболочки рта: она становится рыхлой, беловатой или серо-белой, с уплотнениями [1, 6].
Волосатая (волосистая): встречается у многих ВИЧ-инфицированных, часто при несоблюдении гигиены полости рта. Волосатая лейкоплакия возникает из-за вируса Эпштейн–Барра на фоне ослабленного иммунитета и поражает слизистую оболочку ротовой полости: появляются белые или тёмно-коричневые выступы или ворсинки, которые не соскабливаются [1, 4].
Симптомы лейкоплакии полости рта
Сухость во рту, жжение, боль во время приёма пищи, другие раздражающие и дискомфортные ощущения.
Любые изменения в тканях полости рта (шершавые, гладкие или ороговевшие бугорки, пятна, бляшки, язвы и уплотнения), которые не заживают самостоятельно и не поддаются соскабливанию.
При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика лейкоплакии слизистой оболочки полости рта включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию, дополнительные обследования при необходимости [7].
Лечение лейкоплакии полости рта
Лечение любой формы лейкоплакии предполагает комплекс действий.
1. Исключить все факторы, которые могли спровоцировать болезнь:
отказаться от вредных привычек: бросить курить и ограничить употребление алкоголя, перестать грызть губы и ручки;
если проблема в пломбе, зубных протезах или неправильном прикусе — исправить;
изменить рацион: отказаться от обилия острой и пряной пищи, не есть слишком горячую пищу;
сдать анализ на ВИЧ, проконсультироваться у вирусолога и иммунолога;
сдать анализ на гормоны.
2. Пройти полное медицинское обследование. Оно поможет выявить дополнительные заболевания, которые могли стать причиной болезни.
3. Уделять особое внимание гигиене полости рта.
4. Включить в рацион больше свежих овощей, фруктов и других продуктов, богатых витаминами А, В, Е и С, принимать мультивитаминные комплексы.
Если форма лейкоплакии необратима, врач подбирает дальнейшую тактику медикаментозного лечения, а если оно не помогает, предлагает хирургическое вмешательство.
Список источников
Григорьев С. С. Гиперкератозы слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, лейкоплакия): Учебно-методические рекомендации / Григорьев С. С., Ронь Г. И., Епишова А. А. — Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.
Костина И. Н. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица: Учебное пособие для врачей-стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-терапевтов / Костина И.
Н., Епишова А. А., Григорьев С. С., Чернышева Н. Д., Сорокоумова Д. В. — Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.Цветкова Л. А., Арутюнов С. Д., Петрова Л. В., Перламутров Ю. Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М.: МЕДпресс, 2009. — 198 с.
Латышева С. В., Будевкая Т. В. Клинические аспекты лейкоплакии слизистой оболочки рта. // Лекции, БГМУ, Минск. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-leykoplakii-slizistoy-obolochki-rta/viewer (дата обращения: 17.04.2020).
Курение и его влияние на здоровье: доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 9-14 декабря 1974 г. // URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/92896 (дата обращения: 20.04.2020).
Горовая А. С. Необходимость профилактики лейкоплакии как факультативного предрака СОПР // Бюллетень медицинских интернет-конференций 2017. Том 7. № 10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neobhodimost-profilaktiki-leykoplakii-kak-fakultativnogo-predraka-sopr/viewer (дата обращения: 17.
Н., Епишова А. А., Григорьев С. С., Чернышева Н. Д., Сорокоумова Д. В. — Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.