Мелкие высыпания на теле у взрослого: Кожные высыпания — основные причины, симптомы, лечение

Опубликовано 05.04.2020 автором alexxlab

симптомы и причины, что делать, прогноз

Сыпь на животе у взрослого: что это может быть?

Высыпания на животе могут быть очень раздражающими, особенно когда они сопровождаются такими симптомами, как зуд или жжение. Причин такого недомогания может быть много, мы рассмотрим самые распространенные из них.

Виды высыпаний у взрослых

Крапивница

Покраснение кожи сопровождается появлением небольшими пузырей, слегка возвышенных над уровнем кожи, похожими на те, которые появляются после контакта с крапивой.

Пятнистая сыпь

На теле появляются пятна неопределенной формы, обычно красного цвета. Они могут сливаться между собой в небольшие островки или находиться поодаль друг от друга. Не возвышаются над поверхностью кожи или возвышаются практически незаметно. Такая сыпь может исчезать при растяжении кожи или надавливании на нее.

Папулезная сыпь

Папулы – это небольшие твердые пузырьки, заполненные твердым содержимым. Они ощущаются как плотные образования, выглядят как небольшие плотные пустулы, не заполненные жидкостью. Их диаметр может достигать от 1-3 мм до 1-3 см.

Пузырьковая (везикулярная) сыпь

Пузырьки на коже могут быть заполнены либо прозрачной, либо гнойной жидкостью (тогда их называют пустулы), имеют тенденцию к слиянию друг с другом [1].

Вероятные причины высыпаний на животе у взрослых

Кожные изменения на животе или других частях тела могут возникать по многим причинам. Среди наиболее распространенных – аллергии и некоторые инфекционные заболевания.

Кожные заболевания

Это большая группа заболеваний, основными проявлениями которых являются изменения на коже. Они могут носить острое и хроническое течение, быть инфекционными и неинфекционными. Лечением болезней кожи занимается дерматолог.

К заболеваниям кожи, которые могут вызвать появление мелкой красной сыпи на животе, можно отнести: нейродермит, розовый лишай Жибера, экзему, полиморфный фотодерматоз, псориаз, угревую сыпь и другие. Каждая из этих патологий имеет свои характерные симптомы и особенности кожных проявлений [1].

Болезни вирусной природы

Ветряная оспа

При ветряной оспе сыпь появляется на животе, спине, руках, ногах и лице. В начале болезни это небольшие покраснения в виде пятнышек, которые со временем трансформируются в более крупные пузырьки, засыхающие после вскрытия. У взрослых после ветрянки могут остаться небольшие шрамы [2].

Опоясывающий лишай

Другим заболеванием, вызванным вирусом ветряной оспы, является опоясывающий лишай. Перед появлением кожных изменений пациенты чувствуют боль, жжение и зуд по ходу нерва, который был атакован вирусом. Сыпь группируется в характерные полоски вдоль туловища по ходу межреберий. Поражения кожи выглядят так же, как и при ветряной оспе, то есть проходят стадии в виде пятен, пузырьков и подсыхания пузырьков. [3].

Корь

Основные симптомы кори – кашель, лихорадка, покраснение и небольшие пятна на лице. По мере развития заболевания папулы могут появляться по всему телу, но они не требуют серьезного лечения, так как исчезают сами по себе через несколько дней.

В качестве лечения можно применять сухие мази, например, с оксидом цинка. Помните, что корь всегда должна быть диагностирована врачом, так как она может иметь серьезные осложнения [4].

Аллергия

Нас окружает огромное количество аллергенов, поэтому одной из наиболее распространенных причин появления сыпи на животе выступает именно аллергическая реакция. Ее могут вызвать химические вещества, используемые для стирки, материал, из которого изготовлена одежда, еда, домашние животные, косметика, лекарства. Сыпь на животе, вызванная аллергией, обычно проявляется покраснением, небольшими пятнышками, крапивницей, зудом или сухой, шелушащейся кожей.

Лечение аллергии включает прием антигистаминных препаратов и применение мазей или кремов, которые увлажняют и успокаивают зудящую кожу. Чтобы избежать такой сыпи в будущем, рекомендуется проконсультироваться с аллергологом и провести тесты на аллергию. У людей, склонных к частым аллергическим высыпаниям, при ежедневном уходе рекомендуется использовать гипоаллергенную косметику, смягчающие средства, специально предназначенные для аллергической кожи, а также ограничить потребление высокоаллергенных продуктов [5].

Сыпь при болезнях желудочно-кишечного тракта

Кожные проявления часто сопровождают болезни кишечника и желудка. Нарушение всасывания витаминов, минеральных и питательных веществ сказывается на состоянии кожи и слизистых [6]. Врожденные дефициты обычно проявляются в раннем возрасте.

У взрослых людей сыпь бывает связана с атопическими реакциями органов пищеварения – таких, как синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, полипоз толстой кишки, инфицирование Helicobacter pylori (гастриты, дуодениты). Есть предположение, что хеликобактер может спровоцировать развитие псориаза [7].

Яркая сыпь является одним из важных симптомов брюшного тифа [8].

Половые инфекции

Мелкая красная сыпь на животе проявляется при следующих заболеваниях, передающихся половым путем:

  • вторая стадия развития сифилиса;
  • лобковый педикулез [9].

Сыпь на животе при чесотке

Чесоточный клещ вызывает зудящую сыпь на животе, распространение заражения идет путем самоинфицирования во время расчесывания чесоточных ходов в толще кожи.

Чем раньше диагностируется чесотка, тем быстрее можно от нее избавиться. Очень важно не царапать поражения на коже, а одежду и постельное белье стирать при высокой температуре [10].

Кожная сыпь инфекционной природы

Не стоит воспринимать сыпь как изолированный симптом. Инфекционные заболевания имеют также следующие признаки:

  • повышение температуры, озноб, ломота, общее недомогание;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • наличие входных ворот инфекции;
  • контакт с зараженными в анамнезе;
  • специфические изменения в анализах крови и биохимическом анализе, характерные для инфекционного процесса (повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы, появление С-реактивного белка и др.).

К перечню инфекций, имеющих кожные проявления, можно отнести герпес, сыпной тиф лептоспироз, краснуху, геморрагические лихорадки различного происхождения, инфекционный мононуклеоз, менингококковую инфекцию, корь, брюшной тиф, ветряную оспу, эритему Розенберга, паратифы, болезнь Лайма, псевдотуберкулез, сальмонеллез, скарлатину, энтеровирусную инфекцию, инфекционную эритему Чамера, эритему узловатую и др.

Разобраться в этом многообразии сможет только врач. Поэтому при наличии признаков инфекционного заболевания не стоит заниматься самолечением [11].

Изменения кожи при болезни Фабри

Болезнь Фабри – это врожденное заболевание, имеющее генетическую природу, которое сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Одним из характерных симптомов болезни Фабри являются ангиокератомы на животе – мелкие темно-красные (вплоть до фиолетового) высыпания. Они могут также появляться на лице, в области ануса, на пальцах рук и ног. Элементы сыпи слегка возвышаются над поверхностью кожи, внутри – плотное содержимое.

Помимо сыпи, пациенты жалуются на жгучие боли в руках и ногах, нарушения зрения и слуха, боли в животе. Но, поскольку сыпь сразу обращает на себя внимание, это часто бывает первым поводом для обращения к врачу. При своевременной ранней диагностике прогрессирование болезни Фабри удается замедлить с помощью современной ферментной заместительной терапии [12].

Диагностика высыпаний на животе

При появлении сыпи на животе следует проконсультироваться с врачом общей практики или терапевтом, который сможет поставить диагноз или направит к узкому специалисту (аллергологу, дерматологу, гастроэнтерологу, инфекционисту и др. ).

После проведения опроса, осмотра и пальпации элементов сыпи доктор может назначить дополнительные методы обследования:

  • общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови;
  • дерматоскопию;
  • биопсию или соскоб элементов сыпи;
  • ПЦР, ИФА и другие методы выявления специфических возбудителей;
  • эндоскопические методы: ФЭГДС, колоноскопию и др.;
  • консультации узких специалистов.

КОРЬ

Корь — что за болезнь? Корь – вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, непосредственно от зараженного человека. Начиная с середины 19 века и до начала 20 века корь была самой опасной детской болезнью, которая зачастую заканчивалась летальным исходом. Снизить эпидемию заболевания удалось только после того, как была разработана вакцина. Обязательная вакцинация смогла снизить активность заболевания, а в некоторых странах и вовсе ликвидировала ее.  Симптомы у детей: В первую очередь стоит заметить, что больше всего заражению подвержены детки в возрасте от года до 7 лет, реже фиксируются случаи заражения детей старше 7 лет и взрослых. Корь начинает себя проявлять через 7-14 дней. Начинается заболевание с плохого самочувствия. Нарушение сна. Вялость. Усталость. Головная боль. Плохой аппетит, или полное его отсутствие. Повышение температуры. Воспаляется горло. Появляется кашель. Дальше хуже. Болезнь начинает поражать сосуды, мелкие капилляры на глазах и коже начинают лопаться. Начинается насморк с гнойными выделениями. Появляется отечность на лице, затекают глаза. У зараженного ребенка появляется боязнь света, от этого он постоянно щурит глаза. Температура повышается до 40 градусов, постепенно кашель становится сильнее, может появиться рвота. Основной симптом болезни у детей мелкие высыпания, размером с крупинку, на внутренней поверхности губ и щек. При наличии таких симптомов ребенка обязательно нужно изолировать. В отличие от других детских заболеваний, сыпь при кори появляется не в хаотичном порядке, а поэтапно. В первую очередь розовые пятна появляются на волосистой части головы и за ушками. Затем переходят на переносицу, и постепенно растекаются по всему лицу. На второй день сыпь начинает распространяться по верхней части тела (руки, грудь). Третий день — ноги. С момента появления сыпи,температура тела резко поднимается до 40 градусов. Сыпной период длится от 4 до 7 дней.

 

Признаки болезни корь у взрослых: Хоть корь и принято считать детской болезнью, но все же и взрослые не застрахованы от заражения. В первую очередь резко ухудшается самочувствие, пропадает аппетит, появляются жуткие головные боли и бессонница. Заболевший чувствует себя как при простудном заболевании, у него першит в горле, появляется насморк, резко повышается температура, увеличиваются лимфоузлы. После 2 — 5 дней все симптомы пропадают, появляются силы, бодрость. Спустя сутки после улучшения болезнь наступает с новыми силами. Все симптомы возвращаются, но уже более остро и болезненно. Следующий этап — сыпь. Появляется много пятен, которые впоследствии соединяются и превращаются в одно сплошное пятно.

Плановая профилактика — это не что иное, как прививка. Что такое прививка? Это искусственное введение вируса, для того чтобы организм смог выработать иммунитет. Согласно графику вакцинаций, первую плановую прививку против кори ребенок получает в 1 год, вторую — в 6 лет. Во взрослом возрасте вакцинация проводится до 35 лет.

 

Фотографии вирусной сыпи у взрослых и детей

Медицинское заключение Дженнифер Робинсон, доктора медицинских наук, 5 октября 2022 г.

Все знают об этой вирусной сыпи. Или привыкли. Новая вакцина означает, что мало детей больше болеют ветряной оспой. У вас может быть лихорадка или боль в горле до того, как явные зудящие пятна появятся по всему телу. Это очень заразно, поэтому лучше оставаться дома, пока все язвы не покроются коркой. Никогда не давайте аспирин ребенку с ветряной оспой. Это может вызвать синдром Рея, который встречается редко, но серьезно.

После того, как вы переболели ветряной оспой, вирус продолжает жить внутри вашего тела. Позже это может вернуться в виде опоясывающего лишая, болезненной сыпи с образованием пузырей. Это более вероятно, когда вы станете старше. Вирус внедряется в волдыри. Контакт с вирусом не может вызвать у вас опоясывающий лишай напрямую, но он может вызвать у вас ветряную оспу, если вы никогда ею не болели. Вакцина против опоясывающего лишая может помочь предотвратить вспышку.

Найдите около 15 розовато-красных бугорков с ямочкой посередине и белым налетом внутри. Поцарапайте их, и вы можете распространить вирус на другие участки тела. Вы также можете получить его с чьей-то кожи. Борцы и гимнасты подхватывают его из использованных спортивных полотенец и потных матов. Это может пройти само по себе, или ваш врач может предложить кремы, противовирусные препараты, лазерное удаление или «заморозку» бугорков, чтобы избавиться от них.

Также называемая инфекционной эритемой, она чаще встречается у детей. На лице появляется пятнистая красная сыпь, похожая на пощечину. У вас также может быть лихорадка и ломота в теле. На руках, ногах и частях тела может появиться паутинообразная сыпь, которая ухудшается на солнце. Вы можете заразиться от капель в дыхании зараженного человека. Обычно она проходит сама по себе через 5-10 дней, но сыпь может вернуться через несколько недель.

Возможно, вам не понравится вид этих зудящих и болезненных язв во рту и губах. Они происходят от вируса (HSV-1), который большинство людей получает в детстве от слюны инфицированного человека. Язвы обычно проходят сами по себе, но врач может порекомендовать противовирусные таблетки или кремы, чтобы ускорить заживление. Вирус остается в вашем организме и может вызвать вспышки, когда вы больны, обеспокоены или переутомлены.

Заразиться можно половым или оральным сексом. Ваши гениталии могут испытывать покалывание, зуд или жжение до того, как появятся болезненные волдыри. Это длится 7-10 дней, прежде чем они покроются коркой. Вирус остается в вашем организме, даже если у вас нет симптомов. Ваш врач может назначить лекарства для ограничения или контроля вспышек. Используйте презерватив, чтобы снизить вероятность заражения или передачи вируса.

Как следует из названия, у вас появляется болезненная, но не зудящая сыпь на ладонях и стопах, а также на ягодицах, на которых могут образоваться волдыри. У вас могут быть язвы во рту. Чаще всего им заражаются дети в возрасте до 10 лет, часто через мочу, какашки, сопли или слюну инфицированного человека. После этого у большинства людей возникает сопротивление. Обычно проходит самостоятельно через 7-10 дней.

Если вы не в курсе прививок, этот вирус может вызвать мелкую розовую сыпь, которая начинается на лице и распространяется на тело, руки и ноги. Он исчезает в том же порядке. Вы также можете чувствовать себя немного больным и иметь головную боль. Вы можете заразиться от инфицированного человека, когда он кашляет или чихает рядом с вами.

Вакцины делают это заболевание редким в США. Но корь по-прежнему убивает более 100 000 человек во всем мире, большинство из них в возрасте до 5 лет. У вас может быть сухой кашель, боль в горле, насморк и лихорадка. Пятна плоских высыпаний перетекают друг в друга. Одним из контрольных признаков являются крошечные белые пятна с голубовато-белыми центрами во рту или на щеках, называемые пятнами Коплика. Немедленно позвоните своему врачу, если вы думаете, что у кого-то корь.

Обычно им заражаются дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Это часто начинается с нескольких дней боли в горле, насморка или кашля и высокой температуры. Часто следует сыпь в виде красноватых плоских или приподнятых пятен. Он начинается на стволе и распространяется по всему телу. Пятна становятся белыми, когда вы к ним прикасаетесь, и могут иметь маленькие круги или «ореолы». Позвоните своему врачу, если температура превышает 103 F или сыпь не проходит в течение 3 дней.

Вы можете заразиться этой редкой болезнью от укусов древесного клеща Скалистых гор. Это восьминогое существо живет в западной части США на больших высотах и ​​подхватывает вирус, когда питается белками, бурундуками и мышами. Скорее всего, вы почувствуете усталость и боль, лихорадку и озноб. У вас также могут быть головная боль, боль в животе, рвота и кожная сыпь. Таблетки от него нет, но в серьезных случаях вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы поправиться.

ВИЧ – это вирусная инфекция, передающаяся половым путем или внутривенно при употреблении наркотиков. Это может вызвать плоскую и красную сыпь с крошечными бугорками. В некоторых случаях кожа может быть очень чувствительна к солнечному свету или химическим веществам, таким как чистящие средства. Если у вас ВИЧ, у вас также может быть больше шансов получить другие состояния, вызывающие сыпь, такие как генитальный герпес, герпес, поражения саркомой Капоши и моллюск .

У детей в возрасте от 9 месяцев до 9 лет часто возникает эта неровная сыпь. Проявляется на руках, ногах и ягодицах, иногда с волдырями. Его могут вызывать вирусные инфекции, такие как гепатит В, вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус. Другие симптомы включают насморк, боль в горле и лихорадку. Сыпь держится от 10 дней до нескольких недель. Обычно это проходит само по себе, но врач может предложить использовать стероидный крем.

Моно, также известная как «болезнь поцелуев», передается через слюну. Вы также можете заразиться вирусом при чихании, кашле или общей еде. Чаще всего им болеют подростки. Если ваша сыпь сопровождается лихорадкой, болью в горле или опухшими лимфатическими узлами на шее или под мышками, это может быть признаком «моно» или какой-либо другой вирусной инфекции. Вы лечите это большим количеством отдыха, жидкости и безрецептурных обезболивающих. Поговорите со своим врачом о необычных симптомах.

У большинства заболевших нет симптомов. Но у вас может быть лихорадка, головная боль, боль в суставах и мышцах, а также сыпь на теле и вокруг глаз. Вы получаете его от укуса комара Aedes, встречающегося во всем мире, или от крови или спермы инфицированного человека или других половых жидкостей. Специального лечения не существует, но отдых, прием жидкости и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Voisin / Phanie / Science Source

2) akwitps / Thinkstock

3) Dr P. Marazzi / Science Source

4) SPL / Science Source

04

6) Луис М. де ла Маза / Medical Images

7) Dr P. Marazzi / Science Source

8) PR. РН. FRANCESCHINI / CNRI / Science Source

9) Dr P. Marazzi / Science Source

10) Biophoto Associates / Science Source

11) CDC / Science Source

12) Медицинские изображения

13) Дерматологический атлас / Wikidoc

14) Biophoto Associates / Science Source

15) Cyware / Wikimedia Commons

Источники:

American Academy of Academy

:

American Academy of Commons

:

American Academe Дерматология: «Как понять, что сыпь требует медицинской помощи», «Простой герпес», «Контагиозный моллюск».

CDC: «Обезьянья оспа», «Колорадская клещевая лихорадка», «Генитальный герпес — информационный бюллетень CDC», «Генитальный герпес — информационный бюллетень CDC (подробно)».

Клиника Майо: «Мононуклеоз», «Болезнь, вызванная вирусом Зика», «Розеола», «Корь», «Краснуха», «Луко-нога-рот», «Опоясывающий герпес».

Национальный центр развития трансляционных наук NIH: «Синдром Джанотти-Крости».

Фонд Немура: «Розеола», «Ветряная оспа».

Руководство Merck : «Инфекционная эритема».

UC San Diego Health: «Заболевания кожи и цвета лица, связанные с ВИЧ».

 

© 2022 WebMD, LLC. Все права защищены. Посмотреть политику конфиденциальности и доверительную информацию

Общие кожные признаки COVID-19 у взрослых: обновленная информация

Обзор

Саманта Полли, доктор медицины и Энтони П. Фернандес, доктор медицины, доктор философии

Cleveland Clinic Journal of Medicine March 2022, 89 (3) 161- 167; Doi: https://doi. org/10.3949/ccjm.89a.21126

  • Статья
  • Рисунки и данные
  • Info & Metrics
  • PDF

Abstract

CLEAIN тяжесть вирусных заболеваний, включая COVID-19. Авторы представляют обновленную информацию о диагностическом и прогностическом значении 5 наиболее распространенных кожных аномалий, связанных с COVID-19, у взрослых пациентов: кореподобная сыпь, крапивница, везикулы, псевдообморожения и вазоокклюзионные поражения.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Распространенные кожные аномалии, возникающие у пациентов с COVID-19, были выявлены в начале пандемии, и продолжает накапливаться информация об их патогенезе и клинической значимости.

  • Уртикарные и везикулярные высыпания могут предшествовать другим симптомам, связанным с COVID-19, и, наряду с кореподобной сыпью, обычно связаны с высокими общими показателями выживаемости.

  • Связь псевдообморожения с COVID-19 остается спорной, и никаких убедительных доказательств их связи с инфекцией SARS-CoV-2 не поступало.

  • Наиболее тревожными проявлениями являются вазоокклюзионные поражения кожи, которые чаще всего возникают у госпитализированных пациентов с COVID-19и связаны с более плохим прогнозом, чем другие поражения кожи.

По мере того, как с начала пандемии накапливался опыт ухода за пациентами с COVID-19, улучшалось и наше понимание связанных с ним кожных проявлений и их клинических последствий.

Наблюдать за кожными проявлениями COVID-19 полезно как в больнице, так и за ее пределами. Например, исследование более чем 330 000 пациентов, проживающих по месту жительства в Соединенном Королевстве 9 .0141 1 обнаружили, что кожная сыпь, о которой сообщают пациенты, была связана с положительным тестом на COVID-19 и была более предиктивной, чем лихорадка. Кроме того, анализ 296 госпитализированных пациентов с COVID-19 в США

2 показал, что кожно-слизистые проявления были связаны с необходимостью искусственной вентиляции легких, даже с поправкой на возраст, индекс массы тела и сопутствующие заболевания.

Кожные аномалии, связанные с COVID-19, часто подразделяют на 5 основных категорий (таблица 1) 3 :

  • Morbilliforms Prash (содержащая макулы и папулы, напоминающие кори)

  • крапивница (зуд Red Welts)

  • Vesiture (маленькие пузырьки)

  • PSEUDO-chl-Blists (также известные, а также известные-также известны, а также известные-также известные-также известные-также известные-также известные-также известные-также известные-также известны. болезненное воспаление пальцев в ответ на холод)

  • Вазоокклюзионные поражения (вследствие тромбоза и окклюзии мелких артерий с последующей ишемией).

ТАБЛИЦА 1

Основные категории кожных высыпаний при COVID-19

КОРЕЛЕВАЯ СЫПЬ: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЕ КОЖНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

Кореподобные высыпания распространены при многих вирусных заболеваниях и были зарегистрированы у пациентов с COVID-19 в начале пандемии. 4,5 Данные Международного регистра свидетельствуют о том, что кореподобные высыпания являются наиболее частым кожным проявлением у пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19. 6 Типичные клинические признаки включают генерализованную симметричную пятнисто-папулезную сыпь с зудом (рис. 1). 7

Рисунок 1

Кореподобная сыпь при COVID-19. 77-летний мужчина был госпитализирован с COVID-19, у него развилась двусторонняя пневмония и острая гипоксическая дыхательная недостаточность. Через четыре дня после выписки, несмотря на субфебрилитет, у него развились розовые папулы, сливающиеся на туловище и конечностях, соответствующие кореподобной сыпи.

Пациенты с кореподобными высыпаниями, связанными с COVID-19, имеют отличный прогноз с выживаемостью 96,9% 8 до 97,5%. 3

КРАПИВНИЦА МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ COVID-19

Крапивница также часто встречается при COVID-19. Клинические признаки, по-видимому, не отличаются от таковых при идиопатической крапивнице и обычно состоят из генерализованных зудящих волдырей. 9,10 В среднем крапивница длится менее 1 недели 11 и связана с относительно легким течением заболевания и выживаемостью от 97,8% 6 до 98,2%. 3

Гистологические признаки также имитируют признаки идиопатической крапивницы и, таким образом, ограничивают ценность биопсии кожи. 9,10 Однако уртикарный васкулит был описан в связи с COVID-19, что позволяет предположить, что биопсия должна быть рассмотрена у пациентов с персистирующими уртикарными бляшками с ассоциированной пурпурой. 12

Интересно, что в систематическом обзоре 895 пациентов с COVID-19 13 105 (12%) имели крапивницу, а у 17 (16%) из этих 105 крапивница началась до появления других Симптомы COVID-19 позволяют предположить, что они могут быть ключом к постановке диагноза в соответствующих клинических условиях и могут помочь в проведении раннего тестирования (рис. 2). 13 Кроме того, анализ 200 пациентов с COVID-19 с кожными проявлениями 14 выявил значительную связь между крапивницей и желудочно-кишечными симптомами, что может помочь клиницистам в упреждающем лечении.

Рисунок 2

Крапивница, предшествующая постановке диагноза COVID-19. У 21-летней женщины, ранее не имевшей проблем с кожей, за несколько дней до положительного результата теста на COVID-19 развились крапивницы в различных местах, включая бедра (А) и руки (В).как часть рутинного протокола скрининга. Впоследствии у нее появились системные симптомы, включая учащенное сердцебиение, кашель, утомляемость и потерю вкуса и обоняния, но ее можно было лечить амбулаторно с поддерживающей терапией.

Везикулы также могут быть первым признаком COVID-19

Первоначально описанные как «ветряно-подобные», 15 везикулярные высыпания при COVID-19 были описаны как с локализованным, так и с диффузным распространением. Локализованный паттерн характеризуется мономорфными везикулами на той же стадии эволюции, которые ограничены туловищем (рис. 3). Но диффузный паттерн может быть более распространенным. Когортное исследование 16 сообщил, что на его долю пришлось 18 (75%) из 24 случаев. Диффузный рисунок состоит из полиморфных папул, везикул и пустул, которые развиваются одновременно на туловище и распространяются дистально, иногда вовлекая ладони и подошвы. Поражения, как правило, проходят примерно через 8 дней без образования рубцов. 15

Рисунок 3

Везикулярная сыпь при COVID-19. У 52-летнего мужчины развилась везикуло-пустулезная сыпь на туловище во время госпитализации по поводу COVID-19, потребовавшая госпитализации в отделение интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких по поводу острой дыхательной недостаточности из-за респираторного дистресс-синдрома. Он выздоровел и в конце концов был выписан.

Биопсия пораженной кожи выявляет гистологические признаки, соответствующие вирусным экзантемам, а именно вакуолярную дегенерацию базального эпидермального слоя с редкими дискератозными кератиноцитами и поверхностным воспалением дермы. 15 Однако в некоторых сообщениях описывается выраженный акантолиз кератиноцитов, способствующий образованию внутриэпидермальных пузырьков, что является относительно необычным гистологическим признаком. 17 Кроме того, хотя были сообщения о шиповидных белках SARS-CoV-2, обнаруженных с помощью иммуногистохимии в потовых железах и кожных эндотелиальных клетках в биоптатах кожи от COVID-19пациентов, 2 исследования везикулярной сыпи, связанной с COVID-19, не выявили SARS-CoV-2 в везикулярной жидкости с помощью тестирования полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. 16–18

Как и крапивница, везикулярные высыпания также часто отмечались перед другими симптомами COVID-19 (от 8,5% 3 до 15% 13 случаев крапивницы, связанной с COVID-19) в нескольких исследованиях, и поэтому может аналогичным образом служить показанием для тестирования и изоляции COVID-19 в соответствующем клиническом контексте. 3,14,19 Кроме того, систематический обзор 8 сообщил о возможной связи между везикулярными высыпаниями и неврологическими симптомами, включая головную боль, дисгевзию, раздражительность и спутанность сознания. Как и у пациентов с кореподобной сыпью или крапивницей, пациенты с COVID-19 с везикулярными высыпаниями имеют высокие показатели выживаемости (от 96,1% 3 до 96,6% 8 ).

ПСЕВДООБЛОЖЕНИЕ: СВЯЗЬ С COVID-19 ОБСУЖДАЕТСЯ

Хотя перниоподобные акральные поражения (рис. 4) были первыми кожными проявлениями, привлекшими значительное внимание, действительно ли они связаны с COVID-19был обсужден.

Рисунок 4

Псевдообморожения («COVID пальцы»). (A) У 24-летней женщины появились болезненные эритематозные пятна фиолетового цвета на тыльной стороне пальцев стопы после положительного результата теста на COVID-19. Никаких других симптомов у нее не было. (B) Молодой взрослый мужчина обратился за помощью к телемедицине после того, как у него на пальцах ног появились болезненные эритематозные папулы. Его возможный статус COVID-19 неизвестен.

Связь опровергают поразительно низкие показатели положительных результатов тестирования на COVID-19 у пострадавших пациентов, а также результаты нескольких исследований 20–24 , которые позволяют предположить, что эти поражения наиболее соответствуют типичному перниозу, с повышенной заболеваемостью, связанной с изменениями в повседневной жизни (например, карантин, работа на дому) во время пандемии, а не с инфекцией SARS-CoV-2. Кроме того, систематический обзор 8 показал, что ранее существовавшие ревматологические заболевания чаще встречались у пациентов с предполагаемыми перниоподобными поражениями, связанными с COVID-19, что повышает вероятность того, что основные диагнозы способствовали развитию акральных поражений.

Однако сторонники связи с COVID-19 указывают на «вспышки» обмороженных поражений, соответствующих волнам COVID-19, и предполагают, что эффективный противовирусный ответ, управляемый интерфероном I типа, может вызывать перниоподобные поражения и подавлять как симптомы и подтверждающие тесты. 25–29 Интересно, что накапливается информация о перниоподобных поражениях у «долгожителей» со значительной связью между персистирующими кожными и внекожными симптомами. 30–32

Пока продолжаются дебаты, если эти поражения действительно являются проявлением COVID-19, они, к счастью, связаны с высокими показателями выживаемости (от 96,4% 6 до 98,7% 3 ) и незначительными системными симптомами или без них . 33,34

ВАЗООККЛЮЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СВЯЗАНЫ С ВЫСОКИМ РИСКОМ

Сообщалось о вазоокклюзионных поражениях (рис. 5) у пациентов с COVID-19 с различными клиническими проявлениями, включая фиксированное кистевидное ливедо, сетчатую пурпуру и акральную ишемия, которую клинически можно спутать с COVID-19. 19 Эти поражения чаще всего наблюдаются у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней и тяжелой степени 19 и связаны с более высоким риском тяжелой пневмонии и госпитализации в отделения интенсивной терапии и относительно низкими показателями выживаемости (от 78,9% 3 до 81,8% 8 ).

Рисунок 5

Вазоокклюзионные поражения при COVID-19. (A) У 62-летнего мужчины с COVID-19 во время длительной госпитализации, осложненной септическим шоком и острой дыхательной недостаточностью, требующей искусственной вентиляции легких, на колене появилось пятнистое пурпурное пятно неправильной формы, переходящее на бедро. Он умер от болезни через 3,5 недели после госпитализации. (B) У 77-летнего мужчины (также описанного на рисунке 1) вскоре после госпитализации по поводу COVID-19 появились пурпурные пятна с центральными геморрагическими корками на левой ягодице..

Сходные картины микрососудистого тромбоза были обнаружены в биоптатах кожи и легочной ткани пациентов с COVID-19 с вазоокклюзионными кожными поражениями, что позволяет предположить, что это проявление может быть маркером системного микрососудистого повреждения. 35 Кроме того, у пациентов с ретиформными и некротическими поражениями сообщалось о системных тромботических явлениях, включая тромбоз глубоких вен и легочную эмболию, частота которых достигала 64%. 6,36 Вопрос о том, может ли раннее распознавание этих поражений подтолкнуть к принятию решения о лечении, которое снизит частоту системных тромботических событий или увеличит общую выживаемость, требует дальнейших исследований.

ДРУГИЕ КОЖНЫЕ ДАННЫЕ

Другие кожные проявления, о которых сообщалось при COVID-19 4,7,37–39 , включают поражения полости рта; реактивация вирусных инфекций; сыпь, напоминающая симметричную лекарственную интертригинозную и сгибательную экзантему; васкулит мелких сосудов; кожная гиперестезия; папулосквамозные высыпания; и поражения, похожие на узловатую эритему.

Поражения полости рта. Исследование 666 пациентов 40 сообщило о различных поражениях слизистой оболочки рта у 78 (26%) из 304 пациентов с кожно-слизистыми проявлениями, и авторы предположили, что поражения во рту могут быть занижены из-за контактных мер предосторожности и вспомогательной вентиляции, которая ограничивает осмотр слизистой оболочки полости рта. 40

Сообщалось о реактивации вируса простого герпеса (HSV) и вируса ветряной оспы (VZV) в связи с инфекцией COVID-19. Поперечное исследование почти 900 пациентов с COVID-19 выявило значительно более высокую распространенность ВПГ-1 и ВВО, чем в больничной популяции, даже с поправкой на многочисленные сопутствующие заболевания. 41 В некоторых сообщениях предполагается, что реактивация ВПГ может быть связана с более тяжелой инфекцией COVID-19, включая острый респираторный дистресс-синдром и виремию, 42,43 , но прогностические последствия лечения этих реактиваций еще не были тщательно исследованы.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Д-р Фернандес сообщает о консультировании компаний Abbvie Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Mallinckrodt, Novartis и UCB; преподавание и выступления (не рекламные) для компаний Abbvie Pharmaceuticals, Kyowa Kirin, Mallinckrodt и Novartis; исследования/независимые контракты для Abbvie Pharmaceuticals, Mallinckrodt, Novartis и Pfizer; и работать в качестве консультанта или участника экспертной группы для Abbvie Pharmaceuticals. Д-р Полли не сообщает о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте ее вклада могут быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Джанин Сот, MBA, за ее помощь и опыт в подготовке рисунков для этой статьи.

ССЫЛКИ

  1. ↵
    1. Visconti A,
    2. Bataille V,
    3. Rossi N, et al

    . Диагностическое значение кожных проявлений инфекции SARS-CoV-2. Бр Дж Дерматол 2021; 184(5):880–887. doi:10.1111/bjd.19807

  2. ↵
    1. Рехтман С,
    2. Танненбаум Р.,
    3. Странк А. и др.

    . Высыпания и связанное с ними клиническое течение среди 296 госпитализированных взрослых с подтвержденным COVID-19. J Am Acad Dermatol 2021; 84(4):946–952. doi:10.1016/j.jaad.2020.12.046

  3. ↵
    1. Tan SW,
    2. Tam YC,
    3. Oh CC

    . Кожные проявления COVID-19: всемирный обзор. JAAD Int 2021; 2:119–133. doi:10.1016/j.jdin.2020.12.003

  4. ↵
    1. Гальван Касас С,
    2. Катала А,
    3. Карретеро Эрнандес Г и др.

    . Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Бр Дж Дерматол 2020; 183 (1): 71–77. doi:10.1111/bjd.19163

  5. ↵
    1. Сачдева М.,
    2. Джанотти Р.,
    3. Шах М., и др.
    . Кожные проявления COVID-19: Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Dermatol Sci 2020; 98(2):75–81. doi:10.1016/j.jdermsci.2020.04.011

  6. ↵
    1. Freeman EE,
    2. McMahon DE,
    3. Lipoff JB, et al

    4. 9 9. Спектр дерматологических проявлений, связанных с COVID-19: международный регистр 716 пациентов из 31 страны. J Am Acad Dermatol 2020; 83 (4): 1118–1129. doi:10.1016/j.jaad.2020.06.1016

    5. ↵
      1. Genovese G,
      2. Moltrasio C,
      3. Berti E,
      4. Marzano AV

      . Кожные проявления, связанные с COVID-19: современные знания и перспективы на будущее. Дерматология 2021; 237(1):1–12. doi:10.1159/000512932

    6. ↵
      1. Jamshidi P,
      2. Hajikhani B,
      3. Mirsaeidi M,
      4. Vahidnezhad H,
      5. Dadashi M,
      6. Nasiri MJ

      . Кожные проявления у больных COVID-19: индикаторы тяжести заболевания? Систематический обзор. Front Med (Lausanne) 2021. Опубликовано 2021 февраль 16. DOI: 10.3389/FMED.2021.634208

    7. ↵
      1. Rongioletti F,
      2. Ferreli C,
      3. P,
      6. .

      . Клинико-патологические корреляции кожных проявлений, связанных с COVID-19, с особым акцентом на гистопатологические паттерны. Клин Дерматол 2021; 39(1):149–162. doi: 10.1016/j.clindermatol.2020.12.004

    8. ↵
      1. Almeida G,
      2. Arruda S,
      3. MARQUES E,
      4. Michalany N,
      5. SADICK N
        6. 905.
      6. 905. 905.
      7. 905. 905.
      8. 905.
      9. 905.
      10. 905.
      11. 905.
      12. 905.
      13. . Презентация и лечение кожных проявлений COVID-19. J Препараты Дерматол 2021; 20(1):76–83. doi:10.36849/JDD.5676

      14. ↵
        1. Algaadi SA

        . Крапивница и COVID-19: Обзор. Дерматол Тер 2020; 33(6):e14290. doi:10.1111/dth.14290

      15. ↵
        1. de Perosanz-Lobo D,
        2. Fernandez-Nieto D,
        3. Burgos-Blasco P, et al
          4. 9033 Уртикарный васкулит при инфекции COVID-19: симптом, связанный с васкулопатией? J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(10):e566–e568. doi:10.1111/jdv.16713

        4. ↵
          1. Гизонди П.,
          2. Ди Лео С.,
          3. Беллинато Ф.,
          4. Каззанига С.,
          5. Пиасерико С.,
          6. Налди Л.

          . Время появления отдельных поражений кожи, связанных с COVID-19: систематический обзор. Dermatol Ther (Heidelb) 2021; 11(3):695–705. doi:10.1007/s13555-021-00526-8

        5. ↵
          1. Marzano AV,
          2. Genovese G,
          3. Moltrasio C, et al
            4. 5

            3 9. Клинический спектр кожных проявлений, связанных с COVID-19: итальянское многоцентровое исследование 200 взрослых пациентов. J Am Acad Dermatol 2021; 84 (5): 1356–1363. doi:10.1016/j.jaad.2021.01.023

          4. ↵
            1. Марцано А.В.,
            2. Дженовезе Г.,
            3. Фабброчини Г. и др.

            4. 9 9.3 Экзантема, похожая на ветряную оспу, как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия случаев из 22 пациентов. J Am Acad Dermatol 2020; 83(1):280–285. doi:10.1016/j.jaad.2020.04.044

            5. ↵
              1. Fernandez-Nieto D,
              2. Ortega-Quijano D,
              3. Jimenez-Cauhe J, и др.

              . Клиническая и гистологическая характеристика везикулярной сыпи при COVID-19: проспективное исследование в больнице третичного уровня. Clin Exp Dermatol 2020; 45(7):872–875. doi:10.1111/ced.14277

            6. ↵
              1. Маэ А.,
              2. Биркель Э.,
              3. Мерклен С. и др.

              . Гистология поражений кожи устанавливает, что везикулярная сыпь связана с COVID-19. не похож на ветряную оспу. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(10):e559–e561. doi:10.1111/jdv.16706

            7. ↵
              1. Liu J,
              2. Li Y,
              3. Liu L, и др.

              . Заражение потовых желез человека SARS-CoV-2. Сотовый Дисков 2020; 6(1):84. doi:10.1038/s41421-020-00229-y

            8. ↵
              1. Galván Casas C,
              2. Català A,
              3. Carretero Hernández G, et al
              5

              . Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Бр Дж Дерматол 2020; 183 (1): 71–77. doi:10.1111/bjd.19163

            9. ↵
              1. McCleskey PE,
              2. Zimmerman B,
              3. Lieberman A, et al
            10. 8 . Эпидемиологический анализ когорт больных обморожением до и во время пандемии COVID-19. JAMA Дерматол 2021; 157(8):947–953. doi:10.1001/jamadermatol.2021.2120

              1. Герман А.,
              2. Петерс С.,
              3. Веррокен А. и др.

              . Оценка обморожения как проявления пандемии COVID-19. JAMA Дерматол 2020; 156 (9): 998–1003. doi:10.1001/jamadermatol.2020.2368

              1. Бэк М,
              2. Петерс С,
              3. Герман А

              . Обморожение и COVID-19: дополнительные доказательства против причинно-следственной связи. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(1):e2–e3. doi:10.1111/jdv.16901

              1. Бек М,
              2. Герман А

              . COVID пальцы: где мы находимся с текущими доказательствами? Int J Infect Dis 2021; 102:53–55. doi:10.1016/j.ijid.2020.10.021

            14. ↵
              1. Le Cleach L,
              2. Dousset L,
              3. Assier H, et al
              4. 8. Большинство обморожений, наблюдаемых во время вспышки COVID-19, возникают у пациентов с отрицательным результатом на COVID-19.по полимеразной цепной реакции и серологическому тестированию. Бр Дж Дерматол 2020; 183 (5): 866–874. doi:10.1111/bjd.19377

              5. ↵
                1. Giraud-Kerleroux L,
                2. Mongereau M,
                3. Cassius C, et al
                4. 8. Обнаружение второй вспышки обмороженных поражений во время пандемии COVID-19 с помощью теледерматологии. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(9):e556–e558. doi:10.1111/jdv.17378

                  1. Hubiche T,
                  2. Le Duff F,
                  3. Fontas E,
                  4. Rapp J,
                  5. Chiaverini C,
                  6. Passeron T

                  . Рецидив обмороженных поражений во время второй волны пандемии COVID-19: когортное наблюдение. Бр Дж Дерматол 2021; 185 (4): 858–859. doi:10.1111/bjd.20584

                  1. Хубиш Т. ,
                  2. Кардо-Лечча Н.,
                  3. Ле Дафф Ф. и др.

                  . Клинические, лабораторные характеристики и характеристики ответа на интерферон-альфа у пациентов с обмороженными поражениями во время COVID-19пандемия. JAMA Дерматол 2021; 157(2):202–206. doi:10.1001/jamadermatol.2020.4324

                  1. Cappel MA,
                  2. Cappel JA,
                  3. Wetter DA

                  . Pernio (обморожение), SARS-CoV-2 и COVID-19 объединяет кожные и системные механизмы. Mayo Clin Proc 2021; 96(4):989–1005. doi:10.1016/j.mayocp.2021.01.009

                8. ↵
                  1. Аркин Л.М.,
                  2. Мун Дж.Дж.,
                  3. Тран Дж.М., и др.

                  . От носа до пальцев ног: обзор тяжелого острого респираторного синдрома, связанного с пандемией коронавируса 2. Пернио. J Invest Dermatol 2021; 141 (12): 2791–2796. doi:10. 1016/j.jid.2021.05.024

                9. ↵
                  1. McMahon DE,
                  2. Gallman AE,
                  3. Hruza GJ, et al
                    4. 91153 90. Длительный COVID в коже: анализ реестра дерматологической продолжительности COVID-19. Ланцет Infect Dis 2021; 21(3):313–314. дои: 10.1016/S1473-3099(20)30986-5

                    1. Мехта П.,
                    2. Бункер CB,
                    3. Чюртин С и др.

                    . Обмороженные акральные поражения при длительном COVID-19: лечение и последствия для понимания микроангиопатии. Ланцет Infect Dis 2021; 21(7):912. doi:10.1016/S1473-3099(21)00133-X

                  5. ↵
                    1. Moghadam P,
                    2. Frumholtz L,
                    3. Jaume L, et al 5
                      4. Частота рецидивов и стойких кожных симптомов после первого эпизода обморожения во время COVID-19пандемия. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(9):e566–e568. doi:10.1111/jdv.17393

                    4. ↵
                      1. Piccolo V,
                      2. Neri I,
                      3. Filippeschi C, et al

                      . Обмороженные поражения во время эпидемии COVID-19: предварительное исследование 63 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(7):e291– 293. doi:10.1111/jdv.16526

                    5. ↵
                      1. де Массон А,
                      2. Буазиз Д.Д.,
                      3. Сулимович Л. и др.

                      . Обморожение — распространенная кожная находка во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol 2020; 83 (2): 667–670. doi:10.1016/j.jaad.2020.04.161

                    6. ↵
                      1. Magro C,
                      2. Mulvey JJ,
                      3. Berlin D, et al
                    7. 5 . Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях. Перевод Рез 2020; 220:1–13. doi: 10.1016/j.trsl.2020.04.007

                    8. ↵
                      1. DROESCH C,
                      2. DO MH,
                      3. DESANCHO M,
                      4. LEE EJ,
                      5. MAGRO C,

                      6. . Ливедоидные и пурпурные высыпания на коже, связанные с коагулопатией при тяжелом течении COVID-19. JAMA Дерматол 2020; 156(9):1–3. doi:10.1001/jamadermatol.2020.2800

                      7. ↵
                        1. Mahé A,
                        2. Birkel E,
                        3. Кригер С,
                        4. Мерклен С,
                        5. Боттлендер Л

                        . Отличительная кожная сыпь, связанная с коронавирусной болезнью 2019? J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(6): e246–e247. doi:10.1111/jdv.16471

                        1. Krajewski PK,
                        2. Maj J,
                        3. Szepietowski JC

                        . Кожная гиперестезия при инфекции SARS-CoV-2: редкое, но не уникальное клиническое проявление. Acta Derm Venereol 2021; 101(1):adv00366. Опубликовано 5 января 2021 г. doi:10.2340/00015555-3729

                      9. ↵
                        1. Kuriyama Y,
                        2. Shimizu A,
                        3. Oka H, ​​et al 90 1385 90.3 Высыпания, похожие на узловатую эритему, при коронавирусной болезни 2019 г. : клинический случай и обзор литературы по странам Азии. J Дерматол 2021; 48 (10): 1588–1592. doi:10.1111/1346-8138.16071

                        4. ↵
                          1. Нуно-Гонсалес А,
                          2. Мартин-Каррильо П.,
                          3. Магалецкий К. и др.

                          . Распространенность слизисто-кожных проявлений у 666 пациентов с COVID-19 в полевом госпитале в Испании: оральные и ладонно-подошвенные данные. Бр Дж Дерматол 2021; 184(1): 184–185. doi:10.1111/bjd.19564

                        5. ↵
                          1. Katz J,
                          2. Yue S,
                          3. Xue W

                          . Вирусы простого герпеса и опоясывающего герпеса у пациентов с COVID-19. Ir J Med Sci 2021; 1–5. doi:10.1007/s11845-021-02714-z

                        6. ↵
                          1. LE BALCHH P,
                          2. Pinceaux K,
                          3. Sonier C,
                          4. Seguin P,
                          5. TADIE JM,
                          6. Reizine F
                            7. 339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339339333933393339тели

                            .

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *