Липома на шее что это такое фото: ЛИПОМА ОБЛАСТИ ЛИЦА, ГОЛОВЫ И ШЕИ

Удаление липомы в клинике СПб, цены на лазерное и хирургическое удаление подкожного жировика

Цены Врачи Отзывы Популярные вопросы Наши центры

 

В хирургии липома — один из самых распространенных видов доброкачественных новообразований. Мягкие ткани составляют 2/3 массы тела человека, несмотря на это частота опухолей этих локализаций не превышает 2-5% от всех новообразований у взрослых людей. Наиболее частыми доброкачественными опухолями мягких тканей являются липомы последние происходят из жировой ткани. На их долю приходится 30-40% Источник: Опыт удаления гигантских липом в условиях центра амбулаторной хирургии / Усольцев Д.М., Давидян А.А., Бабич Р.А.// 2016 / Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. Эти опухоли развиваются в слое подкожной соединительной рыхлой ткани, могут разрастаться между мышцами и пучками сосудов вплоть до надкостницы. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично, что обусловлено нейротрофическими изменениями. Обычно встречаются липомы размером от 3 до 4-5 см, но иногда могут достигать очень больших размеров (10 см и более).

 

 

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Причины развития Виды липом Диагностика Показания к удалению Методы удаления липом

Жировики отличаются мягкой консистенцией, легко подвижны и безболезненны. Нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Величина в среднем составляет 1-5 см. Однако есть случаи, когда опухоли достигают огромных размеров.

Локализоваться липомы могут в любой части тела, включая стенки внутренних органов, суставы и забрюшинное пространство. Но чаще всего располагаются в верхней части спины, шеи, живота, проксимальных отделов конечностей, в волосистой части головы и несколько реже — в области лица, голени и стопы. Липомы встречаются в любом возрасте, у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Доброкачественные опухоли чаще всего не несут непосредственной угрозы организму, но имеют тенденцию увеличиваться в размере, вызывая болезненные ощущения, сдавливание нервов, органов и тканей и эстетические проблемы.

Причины возникновения

На сегодняшний день в медицине нет единого мнения о патогенезе развития липом. Некоторые врачи считают, что это всего лишь гипертрофированная жировая ткань, другие относят ее к истинным новообразованиям. В случаях, когда липомы развиваются в областях, лишенных жировой ткани, было высказано предположение, что эти опухоли могут возникать в результате метапластического преобразования клеток соединительной ткани.

Метаплазия – патологический процесс преобразования дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани.

Есть теория, что важную роль в развитии патологии играют метаболические изменения, обусловленные недостаточностью регуляторных белков-ферментов.

Среди факторов риска появления жировиков рассматриваются наследственные факторы и, согласно последним исследованиям, злоупотребление жирной пищей и алкоголем. Рост липомы не связан с общим состоянием организма; так, при истощении они продолжают накапливать жир. Л. иногда достигает больших размеров. В этих случаях опухоль отвисает, ее основание вытягивается в тонкую ножку из кожи (lipoma pendulum), что создает условия для застоя крови, отека, некроза и изъязвления.Источник: Раков А. И. и Чeхарина Е. А., Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища, Л., 1968

Виды липом

Липомы бывают одиночными и множественными, по расположению делятся на подкожные, межмышечные, предбрюшинные и забрюшинные. Могут сочетаться с другими видами опухолей, образуя доброкачественные и злокачественные новообразования. Например, фибролипомы (доброкачественные опухоли, состоящая из фиброзной и жировой ткани) и липосаркомы (злокачественные новообразования жировой ткани).

Также выделяют:

• Периневральная липома — охватывает нервы.
• Люмбосакральная липома — локализуется в спинномозговом канале или возле позвонков.
• Околосуставная липома — поражает сухожилие и синовиальную оболочку сустава.
• Ангиомиолипома — состоит из жировой и мышечной ткани, преобразовавшихся сосудов и клеток эпителия. Чаще всего встречается в почках, иногда поражаются надпочечники и поджелудочная железа.
• Аденолипома — состоит из жировой и железистой ткани. Нередко локализуется в молочных железах.

Диагностика

Клиническая картина подкожных липом характерна и обычно не представляет трудности для диагностики. Пальпаторно опухоль имеет мягкую консистенцию, окружена хорошо выраженной капсулой, обладает подвижностью по отношению к окружающим тканям и не спаяна с кожей.

Новообразования внутренней локализации чаще всего не вызывают никакой симптоматики и диагностируются случайно или с появлением вторичных симптомов.

Для выявления опухоли внутренних органов используются методы рентгенографии, УЗИ, компьютерная томография и МРТ.

Если результатов диагностики недостаточно для постановки заключения, проводится биопсия либо гистология иссеченной липомы для исключения ее злокачественности. Биопсия перед хирургическим вмешательством дает возможность выбрать оптимальный метод удаления уплотнения и терапии.

Показания для удаления липомы

Несмотря на то, что небольшие липомы не несут непосредственной угрозы здоровью, они создают косметологические проблемы. Гораздо опаснее крупные жировики и липоматоз внутренних органов – они приводят к компрессии, некрозу, кровотечениям, развитию патологических процессов в поврежденных тканях. Кроме того, доброкачественное новообразование может достаточно быстро переродиться в злокачественное, поэтому важно не затягивать с визитом к врачу. Существуют и конкретные медицинские показания для хирургического вмешательства:

• большой размер липомы;
• болезненность;
• изменение цвета кожных покровов над опухолью;
• воспаление новообразования или тканей вокруг него;
• выделение жидкости из липомы;
• локализация опухоли, которая приводит к функциональным расстройствам (например, сдавливание нервных окончаний и др. ).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Методы удаления липом

• Классический хирургический метод. Для удаления новообразований больших размеров, как правило, рекомендуется хирургический способ иссечения липом. Он эффективен, позволяет извлечь капсулу, тем самым исключив рецидив. Классический метод также дает хорошие косметические результаты и позволяет провести гистологическое исследование тканей. Операция проводится под местным наркозом, в большинстве случаев — амбулаторно.
• Лазерное удаление — щадящий метод, подходит для небольших липом, поверхностно расположенных на открытых участках тела. Лазерный луч воздействует на патологически измененные ткани, не затрагивая здоровые. Заживление происходит быстро, вероятность возникновения рубцов минимальна.
• Криодеструкция – удаление опухоли посредством жидкого азота. Разрушенную холодом ткань не удаляют, поэтому рубцов после операции не остается.
• Удаление липом радиоволной. Опухоль разрушается при помощи волн направленного действия. Методика бескровная, с минимальным риском инфицирования и возникновения осложнений, не оставляет видимых следов на теле.
• Медикаментозное лечение. В капсулу липомы вводится препарат, расщепляющий жировые клетки. Минусы – такой способ эффективен только при небольшом уплотнении (до 2-3 см в диаметре), а также возможен рецидив из-за неполного рассасывания жировой ткани.
• Пункционно-аспирационный метод. Заключается в вакуумном выведении содержимого жировика с помощью иглы. Рекомендован при отсутствии выраженной капсулы.

Использование современных методик и опыт хирурга позволят избежать повреждения целостности нерва и появления рубца. Например, при удалении липомы на лбу есть возможность спрятать место разреза на линии роста волос. После операции пациенту накладывается антисептическая повязка, которую необходимо периодически менять.

Иссечение крупных липом требует установки дренажа для выведения жидкости из раны. Послеоперационные отеки проходят через 5-7 дней, в этот же срок снимаются швы.

Хирургический центр «СМ-клиника» предлагает лазерное, хирургическое и радиоволновое удаление липомы по выгодным ценам. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые быстро и безболезненно проведут операцию. Применяемые в нашей клинике современные методы лечения позволяют обходиться без госпитализации и сводят к минимуму процент осложнений.

Источники

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)*	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей I кат. сложности	от 9100	—
Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей II кат. сложности	от 16600	—
Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей III кат. сложности	от 27300	—

Смотреть весь список

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, по QR-коду, а также с помощью карт рассрочки «Халва»

Популярные вопросы

 

Если это небольшие липомы, расположенные подкожно на конечностях или туловище, операцию проводит хирург в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Иногда необходима помощь пластического хирурга, чтобы замаскировать место операции, наложив косметический подкожный шов. Если это липомы неудобной локализации, образования, затрагивающие внутренние органы, может потребоваться помощь профильного специалиста – торакального, абдоминального хирурга, в редких случаях может потребоваться помощь онколога.

 

 

Период реабилитации длится 8-10 дней. В это время необходимо следить за состоянием послеоперационной раны, проводить обработку по рекомендации врача. Нельзя самостоятельно снимать повязки или швы, мочить место операции на протяжении недели (пока не затянется разрез). В это время нужно избегать физических нагрузок в зоне операции, резких движений, воздействия прямых солнечных лучей, химических и физических раздражителей. Нельзя трогать место разреза руками, чесать и ковырять, накладывать различные мази и растворы, если это не рекомендовал врач.

 

 

Сроки заживления постоперационного шва зависят от метода, выбранного для удаления липомы. При традиционном хирургическом вмешательстве швы снимают на 8-9 день, полное заживление и формирование рубца происходит в течение 3-4 месяцев. При лазерном удалении липом или радиоволновом размеры меньше, сроки заживления рубцов сокращаются в несколько раз. При аспирации липомы нет разрезов, тонкие проколы заживают в течение недели бесследно. Во многом длительность заживления рубца зависит от локализации опухоли и длины разреза.

 

 

Швы снимают на 8-9 день, если это традиционное хирургическое вмешательство с разрезами кожи и подлежащих тканей. Если это проколы кожи с аспирацией содержимого никаких швов не накладывается и их потом не нужно снимать. Защитные пластыри удаляют через сутки. Место проколов обрабатывают антисептиками до полного заживления корочки.

 

Специалисты данного направления 16 врачей

Ведущие врачи 8 врачей

Барбинов Денис Вячеславович

Оперирующий дерматолог, дерматоонколог

Стаж работы: 14 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Ибрагимов Григорий Юрьевич

Оперирующий дерматолог

Стаж работы: 28 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Колесникова Екатерина Владимировна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 8 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Писаренко Наталия Леонидовна

Оперирующий дерматолог

Стаж работы: 26 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Смирнов Константин Валерьевич

Дерматовенеролог

Стаж работы: 25 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Зиновьева Татьяна Владимировна

Оперирующий дерматолог, дерматоонколог

Стаж работы: 16 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Курбанбаева Гозел Бахтияровна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 5 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Литенев Леонид Андреевич

Дерматолог

Стаж работы: 8 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Показать ещё +8 врачей

Остальные врачи 8 врачей

Бархитдинова Эльмира Абдулхаевна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 15 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Галич Маргарита Дмитриевна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 17 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Дышко Лариса Анатольевна

Врач-дерматовенеролог. Врач высшей категории.

Стаж работы: 25 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Лукьянчук Максим Владимирович

Дерматолог

Стаж работы: 6 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Лукьянчук Юлия Семёновна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 6 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Мозгова Ольга Викторовна

Дерматовенеролог, трихолог

Стаж работы: 42 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Романова Алена Олеговна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 8 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Уткина Наталья Александровна

Врач-дерматовенеролог

Стаж работы: 24 года

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Скрыть список

Отзывы

Оставить отзыв

Анастасия

04.09.2019

Лечащий врач: Петрушина Марина Борисовна

Хочу выразить большую благодарность Марине Борисовне за быстрое, профессиональное и максимально аккуратное удаление липомы. Врач сразу рассказала, как будет проходить удаление, какие процедуры понадобятся, и сколько это будет стоить. Удаление прошло максимально комфортно, а врач на протяжении всей процедуры рассказывала о всех манипуляциях, это очень успокаивало. Марина Борисовна оставила аккуратный косметический шов, который практически незаметен. Все зажило быстро и без осложнений. Помимо внушительного опыта работы, Марина Борисовна очень приятный в общении человек. Приятно, когда врач проявляет чуткость, внимательность и заботу к пациенту. Что касается цен в клинике, то да, они несколько выше, чем в остальных. Но все услуги, лечение и отношение, которые вы получаете, безусловно стоят того. Определенно буду рекомендовать данную клинику и Петрушину Марину Борисовну своим знакомым.

19.07.2019

Лечащий врач: Хохлов Сергей Викторович

Благодарю хирурга Хохлова С.В. и анастезиолога Волошенюк М.И. за успешно проведенную операцию по удалению липомы и помощь в послеоперационный период.

28.03.2017

Я обращалась в СМ-клинику на Ударников, к доктору-хирургу — Хохлову Сергею Викторовичу. У меня давно образовался жировик на шее, но я не торопилась идти к врачу, а в последнюю неделю он стал сильно болеть, пришлось бежать к врачу, а именно в СМ-клинике можно записаться очень быстро. Доктор осмотрел меня и назначил рентген. А затем назначил операцию по удалению жировика под местной анестезией. Все прошло безболезненно. Доктору очень благодарна за быстрое и грамотное решение моей проблемы!

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Удаление липомы хирургическим путем в Москве

Навигация:

К слову. Выдавливание жировика не рекомендуется хирургами, даже если вы соблюдаете стерильность и обрабатываете полученную полость. Дело в том, что выдавливанием нельзя добиться полного извлечения капсулы – убирается только ее жировое содержимое, причем не всё. Соответственно, через некоторое время жировик «благополучно» появляется снова.

Основная причина, по которой к нам обращаются пациентки и пациенты с желанием удалить липому, — конечно, косметическая. Жировик находится в заметной части тела или лица, не доставляет никаких хлопот, но его наличие портит внешность, приносит внутренний дискомфорт и не самым лучшим образом влияет на самооценку.

Также удаление липомы может потребоваться, если она растет, имеет внушительные размеры, постоянно травмируется при ношении одежды или движениях, затрудняет работу кровеносной системы, приносит болезненные ощущения, воспалилась и загноилась. Чаще всего в нашей клинике выполняется удаление липомы на голове, лице и шее.

Ход операции: как удаляется липома

Многие наши пациенты смеются: мол, ну какая это операция, так, жировичок убрать… Тем не менее, несмотря на всю «несложность», удаление липомы является хирургическим вмешательством, и поэтому нужно относиться к этому серьезно и выполнять рекомендации хирурга.

Обезболивание для проведения подобной операции применяется далеко не всегда, особенно если речь идет об использовании лазера. Хирург делает маленький разрез (скальпелем или лазером), и через этот разрез аккуратно извлекается «виновница операции». Как уже говорилось выше, липому нужно удалять полностью – саму капсулу и все ее жировое содержимое.

Кроме того, даже при таком простом вмешательстве необходимо обеспечить стерильность (здесь очень помогает лазер). Отдельно стоит вопрос о незаметности послеоперационного шрама: согласитесь, маленький, но заметный шрам будет портить лицо или шею. Лазер дает возможность сделать разрез очень тонким, а шрам – незаметным. Поэтому наши хирурги весьма широко практикуют использование лазерного ножа — практически всегда, когда отсутствуют противопоказания.

После извлечения липомы на область вмешательства накладывается стерильная повязка. Как правило, контроля хирурга за процессом заживления разреза не требуется, исключением могут стать осложненные клинические случаи, когда удалялась липома с воспалением или нагноением.

Стоимость удаления липомы, как и других новообразований, приятно вас удивит. Вы можете избавиться от некрасивого жировика в самое ближайшее время, позвонив нам прямо сейчас.

Стоимость

Удаление липомы до 5 см на теле	4 800,00 ₽
Удаление липомы до 10 см на теле	9 600,00 ₽
Удаление липомы более 10 см	15 000,00 ₽
Удаление липомы до 5см (в области лица / шеи)	8 000,00 ₽
Удаление липомы более 5 см (волосистой части головы / шеи)	9 600,00 ₽

Липома или что-то более зловещее?

На этой странице

РезюмеВведениеПримерОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Липомы — это медленно растущие доброкачественные опухоли мягких тканей, которые обычно протекают бессимптомно и встречаются примерно у 1% населения. Липома считается слишком большой, если ее длина превышает 10 см (в любом измерении) или вес превышает 1000 г (Kransdorf (1995)). Мы описываем случай мужчины с гигантским образованием в задней части шеи, которое значительно уменьшило сагиттальный диапазон шейного отдела позвоночника. Далее следует обсуждение патофизиологии липом и обзор литературы о гигантских липомах в сравнении со злокачественными новообразованиями.

1. Введение

Липомы представляют собой медленно растущие доброкачественные опухоли мягких тканей, которые обычно протекают бессимптомно и встречаются примерно у 1% населения [1]. Липомы часто представляют собой небольшие одиночные поражения и могут расти в любой области тела, где присутствует жировая ткань. В то время как большинство липом растут на конечностях и туловище, сообщается, что только 13% формируются на шее и голове [2]. Ткань в липоме зрелая, как правило, жировая, которая часто образует разделенные перегородками дольки, заключенные в волокнистую соединительную ткань. Липома считается чрезмерно большой, если ее длина превышает 10 см (в любом измерении) или вес превышает 1000 г [3]. Мы описываем случай мужчины с гигантским образованием в задней части шеи, которое значительно уменьшило сагиттальный диапазон шейного отдела позвоночника. Далее следует обсуждение патофизиологии липом и обзор литературы о гигантских липомах в сравнении со злокачественными новообразованиями.

2. Случай

32-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с основной жалобой на боль и дискомфорт, вызванные большим образованием в задней части шеи. Пациент утверждает, что он заметил массу в течение нескольких месяцев, и теперь она выросла до такой степени, что он больше не может полностью разгибать шею. У него постоянная боль в шее по средней линии, головные боли и двусторонние парестезии пальцев, которые начались примерно за неделю до обращения. Размер липомы мешал пациенту смотреть прямо вверх, не поворачивая голову вбок. Боль пациента, уменьшение объема движений и парестезии постепенно усиливаются до такой степени, что его симптомы усиливаются при любом движении головы или шеи. Он отрицает травму или недавние травмы и настаивает на том, что не замечал никаких других симптомов до тех пор, пока не стал «чудно спать» около двух месяцев назад. Пациент также отрицает лихорадку или конституциональные симптомы и не сообщает о других неврологических нарушениях, кроме парестезий.

Физический осмотр показывает хорошо развитого (ИМТ = 27), хорошо выглядящего мужчину, который выглядит на свой возраст. Его частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания в пределах нормы, лихорадки нет. При осмотре головы и шеи лимфаденопатии не выявлено, ротоглотка чистая, дефицита черепных нервов нет. Отмечено большое образование в задней части шеи, простирающееся от затылка до уровня Т2, закрывающее выступающие позвонки. Масса была рыхлой, подвижной и поддающейся сжатию (что вызывало боль) и без признаков инфекционного процесса, без покраснения, уплотнения или флюктуации. Пациент сообщает о болезненности в задней части шеи при пальпации с уменьшением объема движений в шее, особенно при разгибании. Отклонения трахеи нет, эритемы нет, менингизма нет. Сила в руках и кистях у пациента была 5 из 5, но двустороннее снижение чувствительности в руках. Остальная часть физического осмотра была нормальной.

Образование оказалось гигантской липомой, хотя дифференциальный диагноз также включал липосаркому, кисту, абсцесс или другие поражения мягких тканей. Из-за беспокойства по поводу инвазии новообразования в параспинальную область шейного отдела позвоночника, особенно с учетом уровня боли и неврологического дефицита пациента в верхних конечностях, для дальнейшей оценки новообразования была назначена бесконтрастная компьютерная томография шеи. Визуализирующее исследование (рис. 1, показывающее срез 36 из 79) выявил хорошо очерченное инкапсулированное жиросодержащее образование задней части шеи размером 8 см × 9 см × 10 см (общий объем около 720 см ³ ). Само образование было явно поверхностным по отношению к шейному отделу позвоночника, позвоночному каналу и паравертебральной мускулатуре и не имело кальцификации, внутреннего кровоизлияния или признаков окружающего воспаления. Было направлено в клинику пластической хирургии для оценки и возможного хирургического удаления симптоматической липомы.

3. Обсуждение

У пациента по определению была гигантская липома задней поверхности шеи. В недавней медицинской литературе есть только два предыдущих сообщения о липоме по сравнению с массой задней части шеи [1, 2]. Али и др. сообщили об опасности гигантской липомы в условиях обеспечения проходимости дыхательных путей [4]. Образование такого размера будет препятствовать разгибанию шеи и может мешать обзору гортани. У нашего пациента, описанного ранее, не было показаний к поражению дыхательных путей, но пациенту с гигантской липомой задней части шеи потребуется подготовка к несостоятельности дыхательных путей и наиболее опытный интубатор для выполнения интубации. Во второй статье обсуждались иногда тонкие различия между липомой и липосаркомой. Джонс и др. предупредил, что существуют определенные критерии, которые делают липосаркому более вероятной, включая признаки кальцификации, размер более 10  см и неравномерно утолщенные перегородки [5]. К счастью, у нашего пациента не было обнаружено ни одной из этих находок при компьютерной томографии без контраста. Однако у него действительно было значительное уменьшение разгибания шеи, и он не мог поднимать голову более чем на ок. 30° над горизонтом. Это привело к тому, что у него были симптомы в отношении диапазона движений и, следовательно, качества жизни. В заключение отметим, что дифференциальная диагностика больших объемных образований в задней части шеи широка с потенциально разрушительными последствиями. Диагноз гигантской липомы фактически является диагнозом исключения. Этот случай подчеркивает важность расширенной визуализации для дифференциации липомы от липосаркомы и других потенциально опасных для жизни осложнений. Согласно недавнему обзору карты пациента, он не был замечен в клинике пластической хирургии, и удаление/уменьшение объема не производилось.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. M. J. Kransdorf, «Доброкачественные опухоли мягких тканей в большой популяции пациентов: распределение конкретных диагнозов по возрасту, полу и местонахождению», American Journal of Roentgenology , vol. 164, нет. 2, pp. 395–402, 1995.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. М. Х. А. Эль-Монем, А. Х. Гаафар и Е. А. Магди, «Липомы головы и шеи: изменчивость представления и диагностическая работа» », Журнал ларингологии и отологии , том. 120, нет. 1, стр. 47–55, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Э. Копку и Н. Сивриоглу, «Гигантские липомы задней части шейки матки», Пластическая и реконструктивная хирургия , том. 115, нет. 7, стр. 2156–2157, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Q. E. Ali, O. A. Siddiqui, S. H. Amir, A. Z. Azhar и K. Ali, «Оптический ларингоскоп Airtraq для интубации трахеи у пациента с гигантской липомой на затылке: клинический случай», стр. 9.0035 Rev. Бюстгальтеры. Анестезиол , об. 62, стр. 736–740, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. А. П. Джонс, К. Дж. Льюис, П. Дилди, Г. Хайд и М. Рагбир, «Липома или липосаркома? Предостерегающий клинический случай», Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery , vol. 65, нет. 1, стр. e11–e14, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2013 Matthew F. Ryan and Brandon Allen. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Необычная локализация липомы: дифференциальная диагностика образования на голове и шее

Исходная информация

Липомы являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями мезенхимального происхождения и могут возникать в любом месте, где обычно присутствует жир. В области головы и шеи, где липомы обнаруживаются только в 13% случаев, чаще всего локализуются в заднем отделе шеи.

Цель

В этой статье описываются два случая липомы, которые были необычно локализованы в околоушной железе и в грудино-ключично-сосцевидной мышце (СКМ).

Обсуждение

Внутрижелезистая липома околоушной железы должна быть включена как редкая возможность в дифференциальную диагностику опухолей, поражающих околоушную железу. Объем хирургического вмешательства должен быть определен во время операции с двойной целью полной резекции опухоли, включая сохранение нормальных тканей и лицевого нерва. Кроме того, внутримышечная лиопма при СКМ встречается редко, и ее не следует упускать из виду при дифференциальной диагностике. Необходимо провести тщательное предоперационное клиническое, рентгенологическое и цитологическое обследование для предотвращения рецидивов из-за неполного удаления опухоли.

Обсуждение

Общие сведения о липоме

Липомы являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями мезенхимального происхождения и могут возникать в любом месте, где обычно присутствует жир. ¹ Липомы состоят из зрелых жировых клеток и встречаются преимущественно в верхней части спины, плечах и животе. ^2,3 В области головы и шеи, где наблюдается только 13% липом, ⁴ задняя область шеи является наиболее частой локализацией, но передняя область шеи встречается редко. ^4,5 Помимо частых эстетических последствий, клиническая симптоматика зависит от размера, локализации и скорости роста поражения. ⁵ Наиболее частым проявлением липомы является безболезненное, четко очерченное образование, размер которого увеличивается с течением времени. ⁵ Хотя этиология липомы до сих пор не выяснена, наследственность, ожирение, диабет, травма, облучение, эндокринные нарушения, инъекции инсулина и терапия кортикостероидами иногда рассматриваются как возможные этиологические факторы. ⁶ В редких случаях липомы могут быть связаны с такими синдромами, как наследственный множественный липоматоз, адипоз долороза, синдром Гарднера и болезнь Маделунга. ⁵

Предоперационные визуальные исследования могут быть особенно полезны для определения размера, локализации и даже гистологических характеристик липоматозных образований. ⁷ УЗИ можно использовать в качестве начального исследования. Характерной сонографической картиной является образование эллиптической или округлой формы, параллельное поверхности кожи, гиперэхогенное по сравнению с соседними мышцами. ⁸ Однако, поскольку на эхогенность влияет объем нежировой ткани, ⁹ иногда она может быть изоэхогенной ¹⁰ или даже гипоэхогенной. ⁹ КТ с высоким разрешением обычно может быть диагностической, даже если магнитно-резонансная томография (МРТ) дает лучшее определение мягких тканей. ¹¹ КТ показывает хорошо инкапсулированную однородную массу с небольшим количеством перегородок и обычно с низким затуханием со значениями от –50 до –150 единиц Хаусфилда. ^{2 9На МРТ 0020 представлены типичные картины интенсивности сигнала, заключающиеся в том, что вокруг образования присутствует черный ободок, четко определяющий границы от подкожной клетчатки. 10,12 Инфильтративные края не всегда видны на КТ, но при МРТ с методами подавления жировой ткани это может стать более очевидным. 13 Большинство липом не представляют диагностических проблем. Однако при наличии больших (> 10 см) или быстро растущих образований, особенно в области головы и шеи, врачам следует опасаться злокачественного новообразования. Среди различных нозологий дифференциальной диагностики основная диагностическая дилемма состоит в том, чтобы отличить липому от хорошо дифференцированной липосаркомы. 5}

Хотя большинство липом можно наблюдать без лечения, ¹⁴ они нуждаются в удалении, если есть диагностическая неопределенность, отсутствие однородности при пальпации, большое образование на шее (> 10 см), быстрый рост, сопутствующая боль, глубокое расположение (внутримышечно или межмышечно) или косметические проблемы. Лечение заключается в полном хирургическом иссечении, но в некоторых местах, например на лице, может быть полезна липосакция. ¹⁴ Липосакция иногда предпочтительнее, так как после процедуры остается меньше рубцов, но выше вероятность рецидива по сравнению с иссечением. ^15,16

Внутрижелезистая липома (околоушная железа)

Хотя жировая ткань обычно присутствует в околоушной железе, внутрижелезистые липомы околоушной железы являются редкими доброкачественными образованиями, встречающимися примерно в 1% всех случаев опухоли околоушной железы. ^12,17 Типичным анамнезом пациентов с внутрижелезистой липомой является медленно растущее безболезненное образование над околоушной областью, односторонний отек околоушной железы. ¹² Они могут быть связаны с обструкцией протоков, приводящей к сиалоадениту, в зависимости от типа имеющейся липомы. ¹⁸

При осмотре липомы представляют собой мягкие сдавливаемые массы с нормальной кожей. ¹² Они часто демонстрируют положительный «признак соскальзывания», когда пальцы осторожно скользят по краю опухоли. ^12,19 Эти опухоли редко учитываются при дифференциальной диагностике опухолей околоушной железы, когда первоначальный диагноз основывается на клинических данных. ⁶ Перед выполнением любой визуализации наиболее часто сообщаемыми предоперационными клиническими диагнозами являются плеоморфная аденома и опухоль Уортина. ²⁰

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) имеет большое значение в диагностическом исследовании и дифференциальной диагностике новообразований околоушной железы, но она не дает достаточных данных для диагностики, и ее точность падает до <50% в случае липоматозное поражение околоушной железы. ^12,20,21

Объем хирургического вмешательства должен быть определен во время операции с двойной целью полной резекции новообразования (по возможности, с манжетой из нормальной ткани околоушной железы вокруг новообразования) и сохранения лицевого нерва. ¹² Большинство клиницистов рекомендуют поверхностную паротидэктомию при опухолях, расположенных в пределах поверхностной доли, с рассечением и сохранением лицевого нерва и тотальную паротидэктомию при опухолях глубокой доли. ¹²

Внутримышечная липома (грудино-ключично-сосцевидная мышца)

Липомы обычно располагаются подкожно, не инфильтрируя прилежащие ткани. Однако внутримышечные липомы являются редкими доброкачественными опухолями, на их долю приходится 1,8% всех липом. Эти опухоли жировой ткани не ограничиваются подкожно-жировым слоем, а инфильтрируют скелетные мышцы. ²²

Внутримышечные липомы можно разделить на четко очерченные и инфильтративные на основании внешнего вида краев по отношению к соседним мышечным волокнам. Инфильтративный тип, на долю которого приходится 83% внутримышечных липом, характеризуется краями, которые неравномерно врастают в окружающие мышечные волокна, а местами полностью их замещают. С другой стороны, хорошо очерченный тип состоит исключительно из дискретной массы однородных зрелых адипоцитов, которые четко отделены от окружающих мышц. ²³

Внутримышечные липомы обычно обнаруживаются на конечностях, но редко встречаются в области головы и шеи. ¹ Насколько нам известно, в литературе сообщалось только о четырех случаях внутримышечной липомы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ^1,2,22,24 Кроме того, поскольку важные структуры плотно расположены в небольших пространствах области головы и шеи, важно составить предоперационный план, определив размер и расположение опухоли с помощью предоперационных клинических и рентгенологических исследований. тесты.

Клинически внутримышечные липомы представляют собой медленно растущие диффузные образования, возникающие из мышц и придающие им округлый вид. ¹ Они становятся мягкими и плоскими, когда окружающие мышцы расслаблены; с другой стороны, во время мышечного сокращения они принимают твердую округлую форму, что помогает отличить их от других опухолей мягких тканей. ^22,25 Липомы грудино-ключично-сосцевидной мышцы редко учитываются при предоперационной дифференциальной диагностике из-за их редкости. Согласно предыдущим сообщениям, FNAB с ультразвуковым исследованием может помочь в ранней диагностике внутримышечной липомы, но результаты FNAB могут быть подтверждены с помощью КТ и подтверждены гистопатологическим заключением. ^1,2

Методом выбора является полное иссечение после тщательного предоперационного клинического и рентгенологического обследования с целью предотвращения рецидивов. ^1,2 Однако полное иссечение может быть затруднено из-за ее инфильтрирующей способности, и поэтому, в отличие от обычной липомы, ее резекция должна включать прилежащие нормальные мышечные ткани, включая часть прикрепленных мышц. ^1,26 Хотя были показаны большие различия, в зависимости от исследователей частота рецидивов внутримышечной липомы высока и составляет 3–62,5%. ²²

Ключевые моменты

• Хотя липомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей шеи, а наиболее частой локализацией является заднее шейное пространство, они могут возникать в необычных местах, таких как околоушная железа (внутрижелезистая липома). ) и мышц шеи (внутримышечная липома).
• Внутрижелезистая липома должна быть включена как редкая возможность в дифференциальную диагностику опухолей околоушной железы.