Лекарство при гипертонии: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Препараты снижающие давление как выбрать

Гипертония (артериальная гипертензия) – это заболевание, при котором стабильно наблюдается повышенное артериальное давление.

Артериальное (кровяное) давление — это давление, которое оказывает на стенки кровеносных сосудов циркулирующая по ним кровь. Показатель 140/90 мм. рт. ст. признан вариантом нормы. Верхняя величина – это систолическое давление. Оно возникает во время сердечного сокращения, нижняя – диастолическое, когда сердце расслабляется.

Если в течение определенного времени показатель давления держится выше значений 140/90, человеку диагностируют гипертонию. Причем, необязательно, что превышенными будут оба числа. Для постановки диагноза гипертония достаточного стабильного превышения хотя бы одного показателя.

Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Около 40% наших сограждан страдают от гипертонии. Чаще всего ее диагностируют у людей старше 40 лет, хотя известны случаи диагностики заболевания у подростков.

Болезнь долгое время может не проявлять себя. Организм начинает привыкать к высокому давлению и адаптироваться к новым условиям, поэтому у человека может быть хорошее самочувствие все это время. Но это только видимость. Гипертония негативно сказывается на работе сосудов и других органов человека, может спровоцировать инфаркт, инсульт, стенокардию. Только регулярный прием правильно подобранных медицинских препаратов позволит купировать неприятные симптомы болезни и снизить риск осложнений.

Основными признаками гипертонии являются:

головные боли (чаще в области затылка),
звон и шум в ушах,
снижение и расплывчатость зрения, появление «мушек» перед глазами,
проблемы со сном,
повышенная тревожность,
появление одышки при ходьбе, подъеме по лестнице, при физических нагрузках,
покраснение лица,
носовые кровотечения,
усиленное потоотделение,
повышенная утомляемость,
онемение конечностей,
отечность рук.

Причины гипертонии

В 90% случаев артериальная гипертензия является самостоятельным хроническим заболеванием. Ее так и называют – гипертоническая болезнь. Гораздо реже артериальная гипертензия возникает на фоне других заболеваний. Такое состояние называют вторичной гипертензией. Последняя может быть следствием:

Развитие гипертонической болезни напрямую связано с воздействием следующих провоцирующих факторов:

частые стрессы, нервные перенапряжения, волнения,
чрезмерное употребление соли,
наследственный фактор (наличие гипертонии у близких родственников),
ожирение,
хронические очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит),
гормональная перестройка организма в период менопаузы у женщин,
неправильное, несбалансированное питание,
злоупотребление алкоголем, табакокурение,
отсутствие физической активности,
пожилой возраст (60 лет и старше).

При гипертонии нужно систематически измерять кровяное давление и фиксировать результаты в дневник самонаблюдения, а также регулярно принимать лекарства от высокого давления.

Лечение гипертонии

Гипертония относится к категории хронических заболеваний, а значит полностью вылечить ее нельзя. Но можно существенно снизить число обострений и предупредить риски появления осложнений, скорректировав привычки и принимая назначенные врачом лекарства.

изменить свой рацион питания, снизив потребление соли, сахара, жирной пищи и увеличив потребление растительной клетчатки,
ограничить, а лучше полностью исключить алкоголь и сигареты,
снизить массу тела,
добавить физическую активность (хотя бы полчаса в день),
регулярно принимать назначенные кардиологом лекарства от гипертонии.

Препараты от высокого давления

Современный фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент лекарств от гипертонии. Существуют различные группы препаратов, которые назначаются в зависимости от возраста, состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

При длительном приеме определенного препарата человек привыкает к его компонентам, что снижает эффективность лечения. Поэтому периодически врач назначает больному новое лекарство, чтобы не прерывать положительную динамику от терапии.

К препаратам, снижающим высокое давление, относят:

диуретики (мочегонные средства),
бета-адреноблокаторы,
блокаторы кальция,
ингибиторы АПФ,
блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Диуретики

Это самые безопасные средства из всех, назначаемые на ранней стадии артериальной гипертензии. Они выводят из организма лишнюю жидкость вместе с солями. У больного проходит отечность тканей, уменьшается общий объем крови, снижается нагрузка на сердечную мышцу. Давление приближается к нормальным показателям.

Длительное использование мочегонных препаратов приводит к вымыванию из организма кальция, магния и других необходимых микроэлементов. Поэтому параллельно с приемом диуретиков больному назначается прием витаминных комплексов и биологически активных добавок.

Мочегонные препараты бывают нескольких видов:

петлевые – самые эффективные, быстродействующие диуретики,
осмотические – обладают хорошей эффективностью, но проигрывают петлевым диуретикам,
калийсберегающие – менее агрессивные препараты, их назначают, если мочегонные средства нужно принимать длительное время.

Бета – адреноблокаторы (β -адреноблокаторы)

Эти лекарственные средства снижают частоту сердечных сокращений, что приводит к расслаблению сосудистых стенок и сокращению общего объема крови.

Селективность препарата зависит от его воздействия на два вида бета-адренорецепторов – Бета1 или Бета2. Первый тип адренорецепторов находится в сердце, второй – в сосудах и бронхах. Селективные бета-адреноблокаторы воздействуют на какой-то конкретный вид бета-адренорецепторов. Неселективные – на все сразу.

Чаще всего назначают селективные препараты, поскольку такие препараты можно принимать в течение долгого времени.

Блокаторы кальция

Другое название таких препаратов – антагонисты кальция. Они препятствуют попаданию кальция в клетки. Кальций активно участвует в сокращении мышечных клеток, включая стенки сосудов и клетки сердечной мышцы.

Ограниченное поступление кальция позволяет мышечным клеткам кровеносных сосудов расслабляться. В итоге, сосуды расширяются, и кровяное давление снижается.

Антагонисты кальция также благотворно воздействуют на работу сердца. Их назначают при аритмии и ишемической болезни сердца.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Действие ингибиторов АПФ направлено на замедление выработки организмом гормона ангиотензина II, который провоцирует сужение сосудов и повышение кровяного давления, соответственно.

Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды. Это позволяет уменьшить нагрузку на сердце и снизить кровяное давление.

Кроме лечения гипертонии данные препараты назначают:

при инфаркте и для его профилактики,
для профилактики инсульта,
при заболеваниях почек,
для снижения симптомов сахарного диабета,
при мигренях.

Ингибиторы АПФ принимаются по назначенной врачом схеме, но не длительное время. Часто препараты назначаются совместно с антагонистами кальция и мочегонными средствами.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Они же сартаны. Это наиболее молодая группа лекарств от высокого давления. Вышеупомянутый гормон ангиотензин II воздействует на организм через специальные рецепторы, которые находятся в стенках сосудов и нервных окончаниях. Лекарства этой группы блокируют рецепторы гормона, тем самым снижая показатели артериального давления.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются более эффективными, чем ингибиторы АПФ, и не вызывают побочный эффект в виде кашля.

Профилактика

Профилактика гипертонии сводится к снижению влияния провоцирующих болезнь факторов и корректировке образа жизни:

отказ от вредных привычек,
избавление от лишнего веса,
снижение употребления соли,
сбалансированное питание,
избегание стрессов, переутомлений, нервных перенапряжений,
достаточное потребление воды,
соблюдение физической активности,
прием витаминных комплексов.

Где купить препараты от гипертонии?

Эффективное лечение артериальной гипертензии возможно только под контролем врача. Доктор назначает лекарства от высокого давления после осмотра пациента с учетом результатов его анализов и наличия сопутствующих заболеваний. Нельзя выбирать лекарство самостоятельно или ориентироваться на советы родственников и знакомых. Поэтому все препараты от гипертонии, представленные в нашей интернет-аптеке, рецептурные.

В нашем ассортименте имеются все известные группы препаратов, широко применяемые при артериальной гипертензии. Поэтому вы легко найдете нужные препараты, назначенные вашим лечащим врачом, в разделе каталога “Снижение давления”.

Мы предлагаем лекарственные препараты проверенных отечественных и зарубежных производителей. Выбирайте удобную форму выпуска лекарства по комфортной для себя цене.

Для посетителей нашего сайта действуют специальные цены – ниже, чем в аптеках.

Купить лекарства от высокого давления в нашей аптеке очень просто:

выберите подходящие препараты и положите их в корзину,
оформите заказ, выбрав ближайшую аптеку и заполнив контактные данные,
дождитесь сообщения о готовности заказа и заберите его в выбранной аптеке.

Возникли вопросы при оформлении заказа? Задайте их нашему фармацевту через чат.

«Добрая аптека» — это быстро, выгодно и удобно.

Дневник пациентов с артериальной гипертонией

Дневник является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в «Школе здоровья». Это Ваши заметки на память — что надо знать, уметь и делать, чтобы Ваше артериальное давление не повышалось и качество жизни было хорошим.

Что надо контролировать

Артериальное давление
Вес тела
Объем талии
Индекс «талия/бедра»
Общий холестерин
Сахар в крови

Контроль артериального давления (АД)

Регулярность контроля АД — это не только измерение АД, это и комплекс мер, направленных на снижение риска осложнений. Если обнаружено повышение давления, рекомендуется:

пройти рекомендованные врачом обследования;
определить риск осложнений; обратить внимание на факторы риска;
соблюдать приведенные ниже правила по питанию, двигательной активности и пр. ;
регулярно измерять АД: не реже 1 раза в год — при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно; не реже 1 раза в месяц — при хорошем самочувствии, но склонности к частому или стабильному повышению АД; не реже 2 раз в день — при обострении, стабильном повышении АД и нарушении самочувствия.

Если давление резко повысилось и развился криз

Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать его в дневник или на лист бумаги.
Вызвать врача «Скорой помощи».
Взять под язык препараты быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг, каптоприл (капотен) 25-50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг.

В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) — принять нитроглицерин под язык.
Не применять неэффективные средства — таблетки папазола, дибазола.
Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени.

Дальнейшие действия определит врач «Скорой помощи».

Назначения врача и рекомендации

Соблюдение рекомендаций врача поможет:
избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно;
быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления.

Принципы рационального питания

Равновесие поступления энергии с пищей (энергопоступления) и расходования энергии за сутки.
Сбалансированность питательных веществ.
Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях.

Режим питания.

Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.

Ограничение потребления соли В сутки потреблять не более 5 г поваренной соли (чайная ложка без верха), увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6 г.

Что из пищевых продуктов не рекомендуется Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.

Что из пищевых продуктов рекомендуется

Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубный, с фосфатидами, бессолевой, витаминизированный.

Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные. Блюда из мяса и рыбы: нежирные сорта. Фрукты, ягоды, десерт: любые, много.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.
Яйца: белковые паровые омлеты.
Молочные продукты: низкожировые сорта.
Жиры: растительное масло в салаты.
Напитки: некрепкий чай, соки, квас, отвар шиповника, трав.
Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.
Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные.

Как изменить привычки питания

Прием пищи не менее 4-5 раз в день, небольшими порциями.
Не пропускать завтрак или обед.
Не перекусывать.
Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
Не «заедать» плохое настроение.
Не поощрять и не наказывать детей пищей.
Не есть «за компанию».
Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.
Покупать продукты по заранее составленному списку.
Не покупать продукты в состоянии голода.
Читать этикетки.
Не доверять словам «диетический», «низкокалорийный», обращать внимание на цифры.
Готовить без жира.
Вести дневник питания.

Вредные привычки, что делать

Курение. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление.
Алкоголь. Под действие алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным. Желательно отказаться от употребления алкоголя. Если это сделать трудно, необходимо знать, что дозы алкоголя более 30 г для мужчин (это рюмка водки или коньяка, бокал вина, банка пива) и более 15 г для женщин в сутки, в пересчете на чистый спирт, опасны при артериальной гипертонии.

Польза физической активности. Самоконтроль

Прежде чем начать заниматься физической активностью, проконсультируйтесь с лечащим врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110-130 ударов в 1 минуту.

Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача.

Предостережение! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), то это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста.

Как начать больше двигаться

Вход в режим физических нагрузок следует осуществлять постепенно — чем вы менее физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.

Надо стараться соблюдать регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме — это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту).

Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Как оценить вес тела Для простоты определения наличия избыточного веса рекомендуется использовать формулу для мужчин «рост — 100», для женщин «рост — 105» или таблицы определения нормального веса тела. Очень важно соблюдать баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма.

Как рассчитать энергопоступление и энерготраты

В специальных таблицах можно найти средние показатели расходования энергии в работе и энергетическую ценность основных пищевых продуктов.

Ниже приводятся некоторые данные, которые могут быть полезны.

Энерготраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста весом около 60 кг) Тип деятельности Расход энергии ккал/час

Сон — 50 ккал/час
Отдых лежа без сна — 65 ккал/час
Чтение вслух — 90 ккал/час
Делопроизводство — 100 ккал/час
Работа в лаборатории сидя — 110 ккал/час
Домашняя работа (мытье посуды, глажение и пр.) — 120-240 ккал/час
Работа в лаборатории стоя — 160-170 ккал/час
Спокойная ходьба — 190 ккал/час

Быстрая ходьба — 300 ккал/час
Бег «трусцой» — 360 ккал/час
Ходьба на лыжах — 420 ккал/час
Гребля — 150-360 ккал/час
Плавание — 180-400 ккал/час
Езда на велосипеде — 210-540 ккал/час
Катание на коньках — 180-600 ккал/час

Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г)

Молоко 3%, кефир — 59
Готовая рыба (навага, треска и др. )- 70-106
Сметана 30%- 294
Говядина готовая- 267
Сливки 20%- 206
Свинина готовая- 560
Творог жирный- 226
Куры готовые- 160
Творог 9%- 156
Хлеб ржаной- 190
Сырки творожные- 315-340
Хлеб пшеничный- 203
Творог нежирный- 86
Булки, сдоба- 250-300
Брынза- 260
Сахар- 374
Плавленые сыры- 270-340
Карамель- 350-400
Сыр твердый- 350-400
Шоколад- 540
Мороженое- 226
Мармелад, пастила, зефир- 290-310
Масло сливочное- 748
Халва- 510
Маргарины- 744
Пирожное- 350-750
Масло растительное- 898
Варенье, джемы- 240-280
Майонез- 627
Колбаса вареная, сосиски- 260
Овощи- 10-40
Колбаса полукопченая- 70-450
Картофель- 83
Колбаса сырокопченая- 500
Фрукты- 40-50
Яйца куриные (2 шт. )- 157
Компоты, фруктовые соки- 50-100
Сельдь- 234
Консервы рыбные в масле- 220-280
Консервы рыбные в томате- 130-180

С чего начать снижение веса

1 шаг — проанализировать причины избыточной массы тела. Начать вести Дневник питания и продолжать в течение, по крайней мере, одной недели.

2 шаг — оценить соответствие энергопоступлений рекомендациям по снижению калорийности питания для уменьшения веса тела. Сделать собственные выводы и, если энергопоступления были высокими, оценить что из продуктов можно бы было исключить.

3 шаг — начать действовать. Для снижения веса необходимо сбалансировать калорийность питания и повысить физическую активность. Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно начать тренирующие физические нагрузки.

Режим, отдых

Спать не менее 7-8 часов в сутки, обязательно отрегулировать физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания полезны некоторые «неспецифические» средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время, отказ от телевизионных программ), теплый чай с успокаивающими сборами трав, а не только лекарства.

Стресс

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Наихудший способ «разрядиться» — сорвать обиду, злость на близких людях, от этого двойной вред.

Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического.

Чередуйте занятия умственной и физической работой.

Советы и правила, изложенные выше, могут быть дополнены индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые надо занести в дневник.

Чтобы артериальное давление не повышалось я

Знаю, что надо соблюдать рекомендации врача,
регулярно принимаю лекарства и измерять артериальное давление,
контролирую массу тела, уровень холестерина,
соблюдаю принципы рационального питания,
больше двигаюсь,
не курю,
не злоупотреблю алкоголем,
Знаю как помочь себе при кризе.
Хочу чувствовать себя здоровым, сохранить на долгие годы работоспособность, интерес к жизни и хорошее настроение, иметь добрых друзей, быть любимым и любить.
Умею управлять своими эмоциями, соблюдать рекомендации по приему лекарств, ограничивать нездоровые пищевые привычки, преодолевать «соблазны», вредные для моего здоровья.
Делаю все от меня зависящее, чтобы чувствовать себя здоровым, работоспособным, счастливым.

Лечение гипертонии: обзор | Гипертония | ДЖАМА

Эта проблема

Просмотр показателей

Скачать PDF
Полный текст
НМО и МОС
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Обзор

8 ноября 2022 г.

Роберт М. Кэри, MD ¹ ; Эндрю Э. Моран, MD ² ; Пол К. Велтон, MB, MD, MSc ³

Информация об авторах Информация о статье

¹ Отделение эндокринологии и обмена веществ, медицинский факультет, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль
² Отделение общей медицины, Медицинский факультет, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк
³ Кафедра эпидемиологии и медицины, Центр медицинских наук Тулейнского университета, Новый Орлеан, Луизиана

ДЖАМА. 2022;328(18):1849-1861. дои: 10.1001/jama.2022.19590

Полный текст

Абстрактный

Важность Артериальная гипертензия, определяемая как стойкое систолическое артериальное давление (САД) не менее 130 мм рт. ст. или диастолическое АД (ДАД) не менее 80 мм рт. ст., затрагивает примерно 116 миллионов взрослых в США и более 1 миллиарда взрослых во всем мире. Артериальная гипертензия связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт) и смерти.

Наблюдения Терапией первой линии гипертензии является модификация образа жизни, в том числе снижение веса, здоровое питание с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия, физическая активность и умеренное или полное исключение употребления алкоголя. Эффекты снижения АД отдельных компонентов образа жизни частично аддитивны и усиливают эффективность фармакологической терапии. Решение о начале антигипертензивной терапии должно основываться на уровне АД и наличии высокого риска атеросклеротических ССЗ. Лекарственная терапия первой линии при артериальной гипертензии состоит из тиазидных или тиазидоподобных диуретиков, таких как гидрохлоротиазид или хлорталидон, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, таких как эналаприл или кандесартан, и блокаторов кальциевых каналов, таких как амлодипин. офисные и домашние уровни САД/ДАД для достижения у большинства людей целевого уровня САД/ДАД (<130/80 мм рт.ст. для взрослых <65 лет и САД <130 мм рт.ст. для взрослых ≥65 лет). Рандомизированные клинические испытания установили эффективность снижения АД для снижения риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение САД на 10 мм рт. ст. снижает риск сердечно-сосудистых событий примерно на 20-30%. Несмотря на преимущества контроля АД, только у 44% взрослых с гипертонией в США САД/ДАД контролируются ниже 140/9. 0 мм рт.ст.

Выводы и актуальность Артериальная гипертензия затрагивает приблизительно 116 миллионов взрослых в США и более 1 миллиарда взрослых во всем мире и является ведущей причиной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапией первой линии гипертонии является модификация образа жизни, состоящая из снижения веса, снижения содержания натрия в рационе и добавления калия, здорового режима питания, физической активности и ограниченного употребления алкоголя. Когда требуется медикаментозная терапия, первой линией терапии являются тиазидные или тиазидоподобные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетенция
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Неотложная медицинская помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Препарат для сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Эффекты лекарств от гипертонии различаются от человека к человеку, исследование PHYSIC показывает

В отсутствие простых биомаркерных тестов для прогнозирования реакции АД на различные агенты результаты остаются теоретическими, а не практическими.

Существенные различия в эффекте антигипертензивных препаратов от одного человека к другому свидетельствуют в пользу необходимости нацеливания правильной терапии на нужного человека, согласно данным шведского исследования PHYSIC.

Наблюдались различия между видами лечения, между участниками, среди участников, получавших одну и ту же терапию, и между видами лечения у одного и того же участника стандартными препаратами первой линии из четырех классов препаратов, рекомендованных для начальной терапии в американских и европейских рекомендациях по гипертонии.

Йохан Сундстрем, доктор медицинских наук (Университетская больница Упсалы, Швеция), ведущий автор исследования, сказал, что его группа была удивлена величиной наблюдаемой ими неоднородности.

«Дополнительное снижение кровяного давления при приеме «оптимального» лекарства от кровяного давления было примерно в два раза больше, чем дополнительное снижение было бы при удвоении дозы лекарства от кровяного давления», — сказал он TCTMD в электронном письме. «Это клинически важный размер эффекта».

Исследователи говорят, что персонализированный подход может привести к снижению систолического АД дополнительно на 4,4 мм рт. ст. по сравнению со случайным назначением терапии первой линии пациентам, рекомендованным руководством.

В беседе с TCTMD Роберт М. Кэри, доктор медицинских наук (Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль), который был вторым автором рекомендаций США по гипертонии, согласился с тем, что величина неоднородности ответа удивительна.

«Я не думаю, что существует какая-либо достоверная литература, кроме этой статьи, в которой подчеркивается неоднородность реакции артериального давления в хорошем сравнительном исследовании с хорошими статистическими методами», — сказал он. «Это достаточно важно, чтобы предположить, что персонализированный подход к лечению может быть возможен в контексте первичной гипертонии».

В сопроводительной редакционной статье Кэри отмечает, что результаты представляют значительный интерес, учитывая, что только около четверти взрослых с гипертензией хорошо контролируются с помощью лекарств до < 130 мм рт. ст./80 мм рт.ст. терапии увеличиваются.

Кэри добавляет, что, хотя небольшое исследование демонстрирует осуществимость персонализированного подхода к гипертонии и реальность существенной неоднородности реакции на лекарства, результаты «носят скорее теоретический, чем непосредственный практический характер для реализации персонализированной антигипертензивной лекарственной терапии».

Хотя такой подход может в конечном итоге дополнить или даже вытеснить существующие методы выбора антигипертензивной терапии, необходимы более крупные испытания, чтобы прояснить практические последствия таргетной терапии, добавляет Кэри. это, поскольку тип краткосрочного тестирования отдельных лекарств, как в исследовании, был бы громоздким в клинической практике.

В ответ на это Сандстром сказал TCTMD, что его группа не выступает за годовой процесс, используемый в их исследовании для проверки различных схем на каждом пациенте.

«Мы можем исключить любой потенциал персонализации для некоторых лечебных контрастов, поэтому их не нужно тестировать в клинической практике. Помимо этого, определение механизмов, обеспечивающих такую персонализацию в повседневной клинической практике, теперь должно стать приоритетом, учитывая размер вероятных преимуществ», — сказал Сандстрем.

Неожиданности исследования PHYSIC

В исследовании PHYSIC было рандомизировано 280 участников с гипертензией в возрасте от 40 до 75 лет (54% мужчины; средний возраст 64 года), которые либо не принимали фармакологическую терапию гипертонии, либо получали назначенную монотерапию и наблюдались в амбулаторно-исследовательской клинике. Средняя продолжительность гипертензии составила 3 года, при этом примерно 60% пациентов применяли монотерапию для снижения АД. Среднее офисное АД до вмешательства 154/89мм рт.ст.

Участники были рандомизированы для получения препаратов из каждого из четырех рекомендованных в руководстве классов препаратов (ингибиторы АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и диуретики) с повторными периодами лечения для двух случайно выбранных агентов (всего шесть периодов лечения за один прием). пациент). Этот перекрестный формат с повторным тестированием одного и того же препарата помог установить различия в реакции АД как внутри пациента, так и между пациентами.

Все пациенты получали лечение в течение 7-9 днейнедель с 16 мг кандесартана, 20 мг лизиноприла, 10 мг амлодипина и 25 мг гидрохлоротиазида, с 1-недельными периодами вымывания плацебо между каждым периодом лечения и 24-часовым амбулаторным мониторингом АД в конце каждого периода лечения.

Различия в измерениях АД были широко распространенными и значительными ( P < 0,001). В среднем АД в конце каждого периода исследования было выше при приеме гидрохлоротиазида, чем при приеме других препаратов; выше у амлодипина, чем у лизиноприла; и выше для кандесартана, чем для лизиноприла.

«Было ясно, что у некоторых пациентов кровяное давление было ниже при приеме одного препарата, чем при приеме другого», — сказал Сундстрём. «Это бросает вызов стратегии, рекомендованной в текущих руководствах по лечению, где четыре группы препаратов в равной степени рекомендуются для всех с высоким кровяным давлением».

Хотя лизиноприл оказался наиболее эффективным из препаратов в выбранных дозах, исследователи предполагают, что индивидуальный подход к лечению по сравнению с простым выбором лизиноприла «все равно приведет к улучшению систолического АД на 3,1 мм рт.ст.».

В случае некоторых препаратов больших различий в реакции не наблюдалось. Так было, например, в случае кандесартана в сравнении с лизиноприлом, а также в случае амлодипина в сравнении с гидрохлоротиазидом.

«Отсутствие какой-либо потенциальной пользы от выбора между двумя агентами, ингибирующими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, дает некоторую уверенность в достоверности исследования — эти два агента имеют много общих аспектов их механизмов действия», — пишут Сандстрем и его коллеги. «Точно так же преимущества персонализации, наблюдаемые в четырех из пяти других сравнений между препаратами с совершенно разными механизмами действия, совпадают с ожиданиями, хотя причина отсутствия потенциальной пользы от персонализации терапии гидрохлоротиазидом по сравнению с амлодипином неясна.