Лекарства при дефиците железа. Лечение дефицита железа: препараты, питание и рекомендации

Как распознать дефицит железа. Какие продукты богаты железом. Когда нужны препараты железа. Как правильно принимать препараты железа. Что улучшает и ухудшает усвоение железа.

Что такое дефицит железа и железодефицитная анемия

Дефицит железа — это состояние, при котором в организме наблюдается недостаток этого важного микроэлемента. Железодефицитная анемия развивается, когда дефицит железа приводит к снижению уровня гемоглобина в крови.

Основные причины дефицита железа:

• Недостаточное поступление железа с пищей
• Нарушение всасывания железа в кишечнике
• Повышенная потребность в железе (беременность, период роста)
• Хронические кровопотери

Симптомы дефицита железа

Как проявляется недостаток железа в организме?

• Повышенная утомляемость, слабость
• Бледность кожи и слизистых
• Одышка при физической нагрузке
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Выпадение волос
• Ломкость ногтей
• Извращение вкуса (желание есть мел, лед и т.п.)

Диагностика дефицита железа

Для диагностики дефицита железа и железодефицитной анемии проводятся следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (снижение гемоглобина, уменьшение среднего объема эритроцитов)
• Определение уровня ферритина в сыворотке крови
• Определение уровня сывороточного железа
• Определение общей железосвязывающей способности сыворотки
• Определение насыщения трансферрина железом

Продукты, богатые железом

Какие продукты содержат больше всего железа?

• Красное мясо (говядина, телятина)
• Печень
• Морепродукты (устрицы, мидии)
• Бобовые (чечевица, фасоль, горох)
• Тыквенные семечки
• Орехи (фундук, миндаль)
• Овсяная крупа
• Гречневая крупа
• Шпинат
• Сухофрукты (курага, чернослив)

Препараты железа для лечения дефицита

Когда диета не позволяет восполнить дефицит железа, назначаются лекарственные препараты. Какие препараты железа существуют?

• Препараты двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат железа)
• Препараты трехвалентного железа (гидроксид-полимальтозный комплекс железа)
• Препараты для внутривенного введения

Преимущества препаратов двухвалентного железа:

• Более высокая биодоступность
• Быстрое восполнение запасов железа
• Низкая стоимость

Недостатки препаратов двухвалентного железа:

• Частые побочные эффекты со стороны ЖКТ
• Риск передозировки

Как правильно принимать препараты железа

Рекомендации по приему пероральных препаратов железа:

• Принимать натощак, за 1 час до еды или через 2 часа после
• Запивать водой или фруктовым соком (кроме молока)
• Не принимать одновременно с чаем, кофе, молочными продуктами
• Сочетать с приемом витамина С для улучшения всасывания
• Курс лечения — не менее 3 месяцев

Факторы, влияющие на усвоение железа

Что улучшает усвоение железа:

• Аскорбиновая кислота (витамин С)
• Органические кислоты (яблочная, лимонная)
• Мясные продукты
• Витамины А и В2

Что ухудшает усвоение железа:

• Фитаты (содержатся в цельнозерновых, бобовых, орехах)
• Полифенолы (в чае, кофе, какао, красном вине)
• Кальций в больших дозах
• Антациды и ингибиторы протонной помпы

Профилактика дефицита железа

Как предотвратить развитие железодефицитных состояний?

• Сбалансированное питание с включением продуктов, богатых железом
• Профилактический прием препаратов железа в группах риска (беременные, доноры крови)
• Своевременное лечение заболеваний, вызывающих кровопотери
• Контроль уровня железа при хронических заболеваниях

Осложнения нелеченого дефицита железа

Какие последствия может иметь длительный дефицит железа?

• Снижение физической и умственной работоспособности
• Ухудшение иммунитета, повышение восприимчивости к инфекциям
• Нарушения сердечного ритма
• Задержка роста и развития у детей
• Осложнения при беременности

Биологически активные добавки (БАД) с железом

БАДы могут использоваться для профилактики дефицита железа у людей из групп риска. Преимущества БАД с железом:

• Содержат физиологические дозы железа
• Хорошо переносятся
• Могут содержать дополнительные компоненты (витамины, фолиевую кислоту)
• Подходят для длительного приема

Однако при выраженном дефиците железа и анемии БАДы не могут заменить лекарственные препараты.

Особенности лечения дефицита железа у разных групп пациентов

Беременные женщины:

• Повышенная потребность в железе
• Риск развития анемии во 2-3 триместре
• Необходим профилактический прием препаратов железа

Дети и подростки:

• Высокая потребность в железе в период роста
• Преимущественно назначаются жидкие формы препаратов
• Необходим контроль переносимости

Пожилые люди:

• Частое сочетание дефицита железа с другими анемиями
• Необходимо исключить скрытые кровотечения
• Подбор дозы с учетом сопутствующих заболеваний

Заключение

Дефицит железа — распространенная проблема, которая может серьезно влиять на здоровье и качество жизни. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют эффективно восполнить запасы железа и предотвратить развитие осложнений. Важно помнить о профилактике дефицита железа, особенно в группах риска.

диагностика и лечение, цены в клинике на Кутузовской MedEx

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний. По данным статистики ВОЗ, у каждого третьего человека на планете наблюдается нехватка этого важного микроэлемента. Снижение концентрации железа в крови влечет за собой нарушение синтеза гемоглобина, появление гипохромной анемии, ухудшение трофики тканей с множеством вероятных осложнений. 

Врачи клиники MedEx установят причину скрытого железодефицита. Мы поможем восстановить показатели крови и сохранить здоровье.

Причины латентного дефицита железа

Определение причины дефицита железа – это сложная диагностическая задача, которая требует комплексного подхода. Снижение уровня микроэлемента в крови может произойти в результате его чрезмерной потери, либо недостаточного потребления с продуктами питания.

Возможные причины скрытого дефицита железа:

• Хроническая кровопотеря. Например, симптомы скрытого дефицита железа очевидны при кровавой рвоте, мелене, кровотечениях. Хроническая кровопотеря может развиваться при язве желудка, опухоли прямой кишки, других внутренних патологиях;
• Нарушение всасывания железа в ЖКТ. Причина – заболевание пищевода, желудка, кишечника. Латентный дефицит железа может быть следствием целиакии, воспаления слизистой органов пищеварения, атрофического гастрита или резекции желудка;
• Недостаток железа в пище. Анемия развивается при скудном, несбалансированном питании;
• Менометроррагия у женщин. Причину патологии установит врач-гинеколог на приеме;
• Беременность. Развитие железодефицита обусловлено увеличенной физиологической потребностью в микроэлементах. Почти у каждой беременной женщины отмечается снижение уровня железа в крови.

Симптомы скрытого железодефицита

Патология сопровождается характерными клиническими признаками: высокая утомляемость, бледность кожных покровов, одышка, головокружение, шум в ушах, тахикардия. Одним из симптомов недостатка железа является изменение вкусового и обонятельного восприятия. По мере уменьшения запасов микроэлемента в организме состояние больного ухудшается, развивается мышечная слабость, сухость кожи, возможно появление стоматита.

Диагностика латентного дефицита железа

Лабораторные исследования

На первом этапе диагностики пациент сдает рутинный анализ на скрытый дефицит железа. В результатах определяется снижение уровня гемоглобина. Для уточнения диагноза врач может назначить анализ крови на показатели обмена железа, которые оцениваются в комплексе.

Инструментальные исследования

Наибольшую диагностическую ценность имеют данные колоноскопии и гастроскопии, особенно при обследовании взрослых пациентов. Для оценки состояния внутренних органов врач может назначить УЗИ брюшной полости, матки и придатков.

В диагностике латентного дефицита железа также используют капсульную эндоскопию. Пациент проглатывает пилюлю с миниатюрной видеокамерой. Во время прохождения пищеварительного тракта устройство транслирует изображение на монитор. Капсульная эндоскопия помогает в диагностике болезни Крона, ангиодисплазии тонкой кишки и других тяжелых патологий со скрытыми кровотечениями.

Лечение латентного дефицита железа

Терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания, повлекшего развитие железодефицита. Врач подберет препараты по результатам обследования.

Параллельно назначают лекарства для восполнения запасов железа и восстановления уровня гемоглобина в крови. В большинстве случаев пациенту выписывают препараты в форме таблеток. При заболеваниях ЖКТ и при необходимости быстрого восстановления в предоперационном периоде для лечения скрытого дефицита железа назначают капельницы.

Рекомендация эксперта

Не пытайтесь самостоятельно лечить скрытый железодефицит или принимать лекарства для профилактики. Препараты железа имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Действие лекарств тоже сильно отличается. Например, существуют препараты двухвалентного железа, которые не рекомендованы пациентам с кардиоваскулярными заболеваниями. Трехвалентное железо имеет меньше ограничений, но может вызывать диспепсию. Лечением латентного дефицита железа у взрослых и детей должен заниматься опытный врач.

Запишитесь в клинику MedEx и пройдите диагностику. Наши врачи-терапевты примут вас в удобное время.

Источники

·   А. Л. Верткин, Н. О. Ховасова, Е. Д. Ларюшкина. Железодефицитная анемия и латентный дефицит железа в практике терапевта: диагностика и лечение. – Журнал «Амбулаторный прием», 2015 год.

·   П. В. Буданов, З. М. Мусаев. Проблемы эффективности коррекции (латентного) дефицита железа у беременных. – Журнал «Трудный пациент», 2011 год.

еда, биодобавки или лекарственные средства?

Аннотация. Дефицит железа является самым частым нарушением питания в мире, широко распространенным среди детей, подростков и женщин репродуктивного возраста. У этих групп населения сбалансированный рацион питания не позволяет полностью удовлетворить физиологическую потребность в железе. Для оптимизации рациона могут использоваться обогащенные продукты питания и биологически активные добавки к пище. При выявленной железодефицитной анемии необходимо применение лекарственной терапии с учетом влияния отдельных пищевых веществ на усвоение железа.

Недостаточность железа является самым распространенным микронутриентным дефицитом в мире, от которого страдают более 2 млрд человек [1]. К наиболее уязвимым группам населения относятся женщины репродуктивного возраста, особенно беременные, дети, подростки и люди, страдающие некоторыми хроническими заболеваниями (хронической болезнью почек, болезнью Крона, хронической сердечной недостаточностью и т.д.) [2]. Дефицит железа встречается во всех регионах земного шара, включая страны с высоким уровнем доходов населения [3]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признает дефицит железа проблемой общественного здравоохранения эпидемических масштабов [4] и декларирует снижение заболеваемости анемией среди женщин репродуктивного возраста на 50% в качестве одной из глобальных целей в области питания до 2025 г. [5].

В основе дефицита железа могут лежать как внешние причины (недостаточное его содержание в рационе питание), так и действие многочисленных внутренних факторов (повышенная потребность в периоды роста или беременности, обильные кровопотери, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, применение отдельных лекарственных препаратов и т.д.).

В зависимости от статуса железа в организме (нормальный, прелатентный дефицит, латентный дефицит, железодефицитная анемия) могут применяться разные способы обеспечения организма этим микроэлементом:

• • натуральные продукты – источники железа;
• • продукты, обогащенные железом;
• • биологически активные добавки (БАД) к пище и лекарственные препараты железа для перорального и парентерального введения.

НАТУРАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ – ИСТОЧНИКИ ЖЕЛЕЗА

Лучшими источниками железа считаются продукты животного происхождения – субпродукты и мясо. Лидирует по содержанию железа свиная печень – 20,2 мг на 100 г продукта. Для говядины, баранины, утки и кролика аналогичный показатель составляет 1,9–3,3 мг, мидий и устриц – 3,2–6,2 мг.

В мясе, рыбе и птице 40% железа находятся в форме гема – легкоусвояемой формы микроэлемента. Несмотря на это, большая часть усвоившегося железа поступает из продуктов растительного происхождения. Из них самое высокое содержание железа характерно для бобовых (5,9–11,8 г/100 г), орехов и семечек (2,3–6,1 мг/100 г), круп (гречневой, овсяной). Однако при расчетах необходимо учитывать, что при варке бобовых и круп концентрация Fe снижается в 2–4 раза. Готовыми к употреблению растительными источниками железа являются шпинат (3,5 мг/100 г) и сухофрукты (курага, чернослив и т.п.) [6]. При этом в растительных продуктах железо находится в негемовой форме, усвоение которой зависит от действия большого количества факторов [7].

Рекомендации по употреблению красного вина, гранатов, гречки или яблок для повышения уровня железа носят сомнительный характер. Содержание этого микроэлемента в красном вине не превышает 0,5 мг на 100 мл, в 100 г граната – 1 мг, в яблоках – 2,2 мг, в готовой гречневой крупе – 1,6 мг [6]; более того, присутствующие в них фитаты и полифенольные соединения будут снижать усвоение железа [7].

Гемовое железо из мяса, рыбы и птицы усваивается в среднем на 25% (15–35%) [7], и его усвоение практически не зависит от других факторов, кроме потребности организма в этом микроэлементе. Однако высокое потребление именно гемового железа ассоциировано с увеличением риска развития ишемической болезни сердца (ИБС): каждый грамм увеличивает вероятность заболевания на 7% (отношение рисков (ОР) 1,7; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,01–1,114) [8]. Также при высоком потреблении гемового железа возрастает вероятность развития сахарного диабета как в популяции в целом [9], так и у самой уязвимой к железодефициту категории населения – беременных женщин [10]. Употребление более 1,5 мг гемового железа в день (примерно 150 г говядины) способствовало повышению угрозы развития гестационного диабета в 1,5–3,3 раза по сравнению с теми, кто употреблял его менее 0,5–0,6 мг в день [11]. Негемовое железо, препараты железа и железо в целом такого влияния на развитие заболеваний не оказывают.

ПРОДУКТЫ, ОБОГАЩЕННЫЕ ЖЕЛЕЗОМ

Обогащение (фортификация) продуктов питания отдельными витаминами и минералами проводится в большинстве стран мира. Это высокоэффективный способ решения проблемы микронутриентных дефицитов у широких слоев населения. Железо чаще всего добавляют в муку, которая затем используется для выпечки хлеба и других хлебобулочных изделий. Так, в Великобритании обогащение муки железом проводится с 40-х гг. XX в. В США законодательно регламентируется обязательное обогащение железом пшеничной, кукурузной муки и риса [12].

В России нет законов, обязывающих производителей обогащать муку или другие продукты питания. Однако развитие производства обогащенных продуктов относится к задачам Стратегии повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 г. [13]. В нашей стране железо чаще всего добавляют в готовые завтраки и соки для детей.

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ К ПИЩЕ – ИСТОЧНИКИ ЖЕЛЕЗА

БАД к пище – это специализированные пищевые продукты, применяемые с целью восполнения дефицита тех микронутриентов, которых не хватает в рационе питания современного человека (витамины группы В, D, железо, кальций и т. д.). Они нужны для профилактики и компенсации прелатентного и латентного железодефицита. В отличие от обогащенных продуктов, БАД к пище позволяют обеспечить индивидуальную потребность конкретного человека в железе с учетом возраста, пола и функционального состояния. Большое значение БАД к пище имеют в питании женщин и девушек, занимающихся фитнесом или спортом, когда необходимо одновременно контролировать калорийность рациона питания и восполнять повышенную потребность в железе, вызванную интенсивными физическими нагрузками [14].

БАД к пище, содержащие 37,5 мг железа, помогают донорам снизить риск развития железодефицита и ускорить восстановление концентрации гемоглобина, сниженной после кроводачи [15].

Содержание железа в БАД, реализуемых в России и других странах Евразийского экономического союза (ЕАЭС), регламентируется Едиными санитарно-эпидемиологическими и гигиеническими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) [16]. Адекватные уровни потребления железа в составе специализированных пищевых продуктов и БАД к пище соответствуют физиологической потребности (18 мг для женщин, 10 мг для мужчин), верхний допустимый уровень составляет 40 мг для женщин, 20 мг для мужчин [17]. Добавки, содержащие более высокие дозы железа, отвергаются на этапе государственной регистрации и запрещены к реализации на территории стран ЕАЭС.

В составе БАД к пище наряду с железом часто содержатся другие минеральные вещества, которые могут оказывать угнетающее действие на его усвоение. Такая способность была показана в экспериментах по одновременному приему железа с кальцием или цинком. Потребление 300–600 мг кальция приводило к уменьшению усвоения железа на 50–60% из хлеба, однако при регулярном приеме препаратов кальция их негативного влияния на обмен железа у взрослых людей выявлено не было [18].

Цинк, как и железо, относится к микроэлементам, которых часто не хватает в рационе питания жителей развивающихся и развитых стран, вследствие чего их часто используют вместе в составе БАД к пище и обогащенных продуктов питания. Известно, что в усвоении этих минералов принимает участие один и тот же переносчик, отличный от двухвалентного транспортера металла (DMT-1), обеспечивающего транспорт большей части свободного Fe2+ через кайму апикальной мембраны внутрь энтероцита [19]. При одновременном употреблении цинк и железо могут негативно влиять на усвоение друг друга. Железо дозозависимо угнетает усвоение цинка натощак из добавок при соотношении этих микроэлементов 2:1. Однако в сложных пищевых композициях, похожих на естественный рацион питания, даже очень высокие (25:1) соотношения железа и цинка не всегда оказывают негативное влияние на обмен последнего [20]. Цинк, в свою очередь, может снижать усвоение железа из водного раствора на 56%, если его количество превышает содержание Fe в 5 раз. В составе смешанной пищи (например, гамбургера) цинк даже в высоких концентрациях не нарушает усвоение железа, но в составе обогащенной муки отдельные его формы (сульфат цинка) могут оказывать более выраженное угнетающее влияние на биодоступность железа, чем другие соединения (оксид цинка) [19].

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

При наличии железодефицитных состояний общий дефицит железа рассчитывают по формуле Ганзони: общий дефицит железа (мг) = масса тела больного (кг) × [Нb норма (г/л) – Нb больного (г/л)] × 0,24 + депо железа (мг).

При массе тела менее 35 кг депо железа ‒ 15 мг/ кг, целевая концентрация Hb ‒ 130 г/л, при массе более 35 кг – 500 мг и 150 г/л соответственно [21].

При массе тела 65 кг и анемии легкой степени (гемоглобин 100 г/л) общий дефицит железа составляет 1280 мг. Покрыть столь значительный недостаток его только за счет продуктов питания (натуральных и обогащенных) или же БАД невозможно. Сбалансированный рацион важен для профилактики развития дефицита железа, но при уже имеющейся железодефицитной анемии необходим прием лекарственных препаратов, содержание железа в которых обычно составляет от 45 до 100 мг в таблетке или капсуле.

Оптимальный режим приема препаратов железа зависит от нескольких факторов, связанных как с пациентом, так и формой лекарственного препарата. При его определении следует учитывать лежащее в основе железодефицита патологическое состояние, степень анемии, необходимость быстрого повышения гемоглобина, переносимость или рефрактерность к предыдущему лечению, аллергию в анамнезе, стоимость лекарств и их побочные эффекты.

Парентеральное введение препаратов показано при необходимости быстро компенсировать глубокий дефицит железа, нарушении его всасывания из-за патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при абсолютной непереносимости пероральных препаратов железа, не позволяющей продолжать лечение (при условии, что уменьшение дозы и/или замена препарата железа для приема внутрь не эффективны).

Прием пероральных препаратов железа остается «золотым стандартом» лечения железодефицита. При этом они могут значительно различаться по дозировке, составу, стоимости и биодоступности. Подчеркнем, что биодоступность определяется как доля железа, присутствующего в пероральном препарате, которая абсорбируется и включается в эритроциты [22–23]. Данное уточнение важно в свете того, что термины «биодоступность» и «абсорбция» часто используются как синонимы.

Из пероральных форм в настоящее время доступны двухвалентные (сульфат, фумарат, глюконат, глицинсульфат и др.) и трехвалентные (протеин сукцинилат, гидроксид полимальтозный комплекс и др.) формы железа [24–25].

Трехвалентное железо должно быть восстановлено до двухвалентного железа, прежде чем будет поглощено энтероцитами [26]. Трехвалентные препараты железа не обладают прооксидантными свойствами, хорошо переносятся пациентами и поступают в кровь только путем активного всасывания, что снижает риск передозировки [27]. В то же время биодоступность железа из трехвалентных форм обычно в 3–4 раза ниже, чем из сульфата железа [22–23, 28]. В большом количестве исследований было показано, что прием трехвалентных форм железа менее эффективен по сравнению с двухвалентными формами, и существуют группы населения, у которых использование трехвалентных препаратов железа не приводит к повышению концентрации гемоглобина при анемии [28–29].

Так, Mehta B.C. в 2003 г. показал, что у 27 пациентов с анемией, получавших разные препараты полимальтозного железа на протяжении 4–52 нед, не наблюдалось существенного повышения концентрации гемоглобина. После замены препарата на фумарат или сукцинат железа через 4–13 нед повышение гемоглобина составило 0,8–6,7% [30].

Ruiz-Arguelles G.J., обследовав 240 пациентов с железодефицитной анемией, обнаружил, что у 75 (31%) человек в возрасте от 0,8 до 68 лет отсутствовал эффект при приеме 178–356 мг гидроксида полимальтозата на протяжении 4–14 мес. Замена полимальтозата на фумарат железа приводила к повышению концентрации гемоглобина с 10,3 г дл до медианного уровня 12,5 г/дл [31].

При параллельном лечении железодефицитной анемии у 2 групп детей препаратами двух- и трехвалентного железа в дозе 6 мг/кг/сут у 21% пациентов в группе полимальтозата через месяц наблюдалось не повышение, а снижение концентрации гемоглобина [32].

В метаанализе, сравнивавшем эффективность полимальтозата и сульфата железа, из 14 обнаруженных исследований статистической обработке подверглись 6, проведенные у взрослых. Четыре изначально отобранных педиатрических исследования были отклонены из-за неоднородности данных. В результате было установлено, что через 8–13 нед приема препаратов железа содержание гемоглобина было схожим. Однако концентрация ферритина, отражающая восполнение запасов железа в тканях, была на 12,72 мкг/л ниже в группе полимальтозата [33].

В настоящее время во всех крупнейших мировых руководствах по профилактике и коррекции железодефицита рекомендуется применять двухвалентные соли железа [34–39].

БИОДОСТУПНОСТЬ ЖЕЛЕЗА

На усвоение железа из продуктов, БАД и лекарственных средств оказывает влияние большое количество факторов: потребность организма в железе, форма железа, состояние желудочно-кишечного тракта, рацион питания и прием некоторых лекарственных препаратов.

Основной фактор, регулирующий усвоение железа, – потребность организма в этом микроэлементе. При этом основным плацдармом обмена железа выступают энтероциты двенадцатиперстной и проксимального отдела тощей кишки. В них происходит захват железа из просвета кишки с участием DMT-1, внутриклеточный транспорт от апикальной до базолатеральной мембраны и поступление железа из энтероцита в кровоток за счет действия транспортного белка ферропортина. Ключевым регулятором обмена железа служит гепсидин, образующийся преимущественно в печени. Он блокирует функцию ферропортина, тем самым снижая поступление железа в кровоток. Железо, накопившееся в энтероцитах в форме ферритина, выводится при естественном обновлении клеток кишечника [40].

При снижении запасов железа в тканях, что в большинстве случаев можно отследить по концентрации ферритина, способность энтероцитов усваивать железо и обеспечивать его поступление в кровоток резко повышается, а потери железа с кишечным эпителием снижаются. У беременных женщин с низкими запасами ферритина степень усвоения железа может возрастать на 60% по сравнению с нормальными значениями [41].

ИНГИБИТОРЫ УСВОЕНИЯ ЖЕЛЕЗА

Помимо потребности организма в железе, стимулирующее или угнетающее действие на усвоение препаратов железа также могут оказывать некоторые пищевые вещества. Железо, получаемое из лекарственных препаратов, может образовывать в просвете кишечника неусвояемые комплексы с различными компонентами пищи. К веществам, способным угнетать усвоение этого микроэлемента, относятся фитаты, полифенолы, соевый белок, а также лекарственные средства, уменьшающие выработку соляной кислоты или снижающие рН в желудке.

Фитаты

Цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, семечки и сухофрукты богаты фитиновой кислотой и ее аналогами, которые способны связывать железо в просвете кишечника и нарушать его усвоение. Угнетающий эффект фитатов дозозависим и начинает проявляться при содержании 2–10 мг в порции пищи. В миндале содержание фитатов составляет 2452 мг/100 г, в грецких орехах – 2070 мг/100 г, в кешью – 697 мг/100 г [42]. Уровень фитатов в злаках может варьироваться от 0,1 до 2,2% в зависимости от типа этих продуктов. Так, полированный рис содержит наименьшее количество фитатов – менее 250 мг/100 г, коричневый рис – 1000 мг/100 г, а вот в различных типах пшеницы этот показатель колеблется от 400 до 1400 мг/100 г [43]. Фитаты также обнаружены в авокадо (356 мг/100 г), папайе (до 180 мг/100 г), моркови (88 мг/100 г) и даже в гранате (45 мг/100 г) [44].

В развитых странах потребление фитатов с пищей варьируется от 112 до 1367 мг в день в зависимости от продуктового набора. В развивающихся странах, где основу рациона составляют злаки и бобовые, потребление фитатов достигает 2000 мг в день и более [43]. Именно фитаты являются основным препятствием для усвоения железа из пищи.

Полифенолы

Полифенольные соединения относятся к важным фитонутриентам, оказывающим антиоксидантную защиту, улучшающим микроциркуляцию и подавляющим хроническое воспаление. Вместе с тем они оказывают дозозависимое угнетающее действие на усвоение железа из еды и препаратов: 20–50 мг полифенолов снижают это усвоение на 50–70%, 100 снижают усвоение железа 400 мг – на 60 снижают усвоение железа 90%. Чашка черного чая уменьшает усвоение железа на 79–94%, мятного чая – на 84%, какао – на 71%, ромашкового чая – на 47% [45], кофе – на 39% [46]. Полифенолы в большом количестве присутствуют также в черном шоколаде (1664 мг/100 г), чернике (836 мг/100 г), черной смородине (758 мг/100 г), сливе (377 мг/100 г), клубнике и малине (215–235 мг/100 г), фундуке и пекане (493–495 мг/100 г) и др. [47].

Употребление препаратов железа с растительными продуктами, богатыми фитатами и полифенолами, будет приводить к дозозависимому снижению усвоения двухвалентного железа. Вследствие этого рекомендуется по возможности употреблять препараты железа натощак, по крайней мере за час до еды. Фракционное всасывание железа из препаратов варьируется от 2 до 13% при употреблении с едой и от 5 до 28% при приеме натощак [48]. У женщин, не страдающих анемией, среднее фракционное всасывание железа при пероральном применении 50 мг железа натощак составляло ≈10%, и лишь 3% при приеме с пищей [49].

СТИМУЛЯТОРЫ УСВОЕНИЯ ЖЕЛЕЗА

Основным стимулятором усвоения железа является аскорбиновая кислота. Помимо нее, способность улучшать усвоение железа из еды или препаратов продемонстрировали органические кислоты (кроме щавелевой), галактоолигосахариды, мясные продукты, бета-каротин, витамины А и В2.

Витамин С

Аскорбиновая кислота – сильнейший стимулятор усвоения железа из пищи и лекарственных препаратов [7, 50]. Она обеспечивает восстановление трехвалентного железа до двухвалентного в просвете кишечника, что улучшает его биодоступность, а также нейтрализует действие пищевых факторов, снижающих усвоение железа (фитатов, полифенолов и т.п.). Употребление пищи или напитков, содержащих 50 мг аскорбиновой кислоты, вместе с пероральными препаратами железа может резко увеличить его абсорбцию. Указанное количество витамина С содержится в 90 г шпината, 30 г петрушки, 110 г белокочанной капусты или 125 мл апельсинового сока [6]; этого количества достаточно, чтобы преодолеть ингибирующий эффект 100 мг дубильной кислоты (танинов) [51].

При высоком содержании в пище ингибиторов усвоения железа (продуктов на основе соевого белка) молярное соотношение между аскорбиновой кислотой и железом должно превышать 4:1. При низком содержании ингибиторов усвоения допустимо соотношение между витамином С и железом, равное 2:1 [50, 51].

Таким образом, при плохой переносимости препаратов железа натощак допустимо их употребление вместе с пищей или напитками, содержащими не менее 50 мг аскорбиновой кислоты, например, с половиной стакана апельсинового сока.

Галактоолигосахариды

Галактоолигосахариды – это короткоцепочечные полисахариды, которые содержатся в грудном молоке, молочных продуктах, бобовых и некоторых корнеплодах. Они обладают пребиотическими свойствами, избирательно стимулируя рост и биологическую активность представителей защитной микробиоты человека. Галактоолигосахариды увеличивали абсорбцию железа на 62% из микронутриентного премикса, содержащего двухвалентный фумарат железа, однако не оказывали выраженного влияния не усвоение сульфата железа [52].

Низкомолекулярные белки в составе мяса, рыбы и птицы

Определенные фракции белков в составе мяса, рыбы и птицы стимулируют усвоение негемовых форм железа при добавлении к вегетарианскому рациону, при этом 30 г мышечной ткани считаются эквивалентными по эффективности 25 мг аскорбиновой кислоты. Добавление говяжьего мяса к кукурузной каше приводило к трехкратному увеличению абсорбции негемового железа. Белки яйца, молока и альбумин, напротив, подавляют усвоение железа [7].

Другие витамины

Витамин А и бета-каротин могут образовывать комплекс с железом, сохраняя его растворимость в просвете кишечника и препятствуя связыванию железа с фитатами и полифенолами пищи. Добавление бета-каротина способствовало повышению усвоения железа более чем в 3 раза из риса и в 1,8 раза из пшеницы и кукурузы [53]. Однако этот эффект зависит от исходного статуса обеспеченности железом и витамином А и требует дальнейшего изучения [7]. Витамин В2 (рибофлавин) не оказывает выраженного влияния на усвоение железа, но принимает участие в регуляции эритропоэза [54].

Лекарственные препараты, влияющие на обмен железа

Помимо вышеперечисленных пищевых факторов, на метаболизм железа влияют и отдельные лекарственные средства. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты, такие как блокаторы протоновой помпы, Н2-блокаторы, антациды и холестирамин, могут нарушать усвоение железа. Аллопуринол, напротив, может стимулировать отложение железа в печень и не должен применяться одновременно с препаратами железа. Железо, в свою очередь, ухудшает усвоение или снижает эффективность леводопы, метилдопы, левотироксина, пеницилламина, фторхинолонов, тетрациклинов и бисфосфонатов. Их рекомендуется разносить по времени приема не менее чем на 2 ч [46, 55].

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Известно, что повышение концентрации гемоглобина в ответ на прием препаратов железа носит дозозависимый характер. Традиционно рекомендуемая схема лечения железодефицитной анемии у взрослых предусматривает назначение 100–200 мг двухвалентного железа в день, разделенных на 2–3 приема и принимаемых натощак. Таблетка сульфата железа 325 мг содержит 65 мг элементарного железа; соответственно три таблетки в день обеспечивают поступление 195 мг железа [24]. Детям до 3 лет назначаются жидкие препараты из расчета 3 мг/кг тела [21].

Однако необходимо отметить, что доза и режим приема препаратов железа также могут влиять на усвоение железа. Из 40 мг двухвалентного железа усваивается 22,7%, из 240 мг – 13%. Уровень гепсидина естественным образом повышается в течение дня с 8 до 17 ч в 1,8 раза, и его концентрация отрицательно коррелирует с биодоступностью железа [56]. На фоне приема препаратов железа наблюдается еще более выраженное увеличение концентрации гепсидина даже при истощенных запасах железа (ферритин <20 мг/л), и этот подъем сохраняется более 24 ч. Через 10 дней регулярного приема из 40 мг усвоится всего 16,7% железа, из 240 мг – 7,5% [56]. Максимальное поглощение железа (18–22%) наблюдается при его приеме в дозах от 40 до 80 мг. Верхний допустимый уровень потребления, при котором не наблюдается выраженных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, составляет 45 мг [18].

Вследствие этого в настоящее время обсуждается целесообразность изменения режима дозирования препаратов железа для увеличения биодоступности, снижения частоты развития неблагоприятных побочных реакций и повышения приверженности пациентов лечению [57–58]. Предполагается, что оптимальным может быть однократный прием более низких доз железа в утренние часы и, возможно, применение препаратов через день [24, 25, 59, 60].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, питание является одним из ключевых факторов, определяющих обеспеченность организма человека железом, а также регулирующим биодоступность железосодержащих препаратов. Гемовые формы железа усваиваются лучше, чем негемовые, но употребление большого количества гемового железа в составе пищевых продуктов ассоциировано с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Среди множества пищевых веществ аскорбиновая кислота сильнее всего стимулирует усвоение негемовых форм железа, а ключевыми ингибиторами его усвоения выступают фитиновая кислота и полифенолы.

При употреблении препаратов железа целесо­образно комбинировать их с приемом продуктов, содержащих 50 мг и более витамина С, но не богатых фитатами и полифенолами, например, с апельсиновым соком.

Светлана Владимировна Орлова, д.м.н., зав. кафедрой диетологии и клинической нутрициологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН). Адрес: 119571, г. Москва, Ленинский пр., д. 148. E-mail: [email protected]
Елена Александровна Никитина, к.м.н., доцент кафедры диетологии и клинической нутрициологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН). Адрес: 119571, г. Москва, Ленинский пр., д. 148. E-mail: [email protected]
Елена Валерьевна Прокопенко, врач-эндокринолог, диетолог, врач-методолог медицинского департамента ООО «МС Груп». Адрес: 117105, г. Москва, Нагатинская ул., д. 1, стр. 33. E-mail: [email protected]
Ангелина Николаевна Водолазкая, врач – диетолог-эндокринолог медицинского центра ООО «Эль-Клиник». Адрес: 141421, Московская область, г. Химки, ул. Микояна, д. 10, к. 18. E-mail: [email protected]

Как лечится железодефицитная анемия?

Лечение железодефицитной анемии зависит от ее причины и степени тяжести. Лечение может включать диетические изменения и добавки, лекарства и хирургическое вмешательство.

Тяжелая железодефицитная анемия может потребовать переливания крови, инъекций железа или внутривенного (IV) лечения препаратами железа. Лечение может потребоваться в стационаре.

Целью лечения железодефицитной анемии является устранение ее основной причины и восстановление нормального уровня эритроцитов, гемоглобина и железа.

Диетические изменения и добавки

ЖЕЛЕЗО

Для скорейшего повышения уровня железа вам могут понадобиться препараты железа. Добавки железа могут исправить низкий уровень железа в течение нескольких месяцев. Добавки выпускаются в виде таблеток или капель для детей.

Большое количество железа может быть вредным, поэтому принимайте препараты железа только по назначению врача. Держите препараты железа в недоступном для детей месте. Это предотвратит передозировку железа.

Добавки железа могут вызывать побочные эффекты, такие как потемнение стула, раздражение желудка и изжога. Железо также может вызывать запор, поэтому врач может порекомендовать вам использовать размягчитель стула.

Ваш врач может посоветовать вам есть больше продуктов, богатых железом. Лучшим источником железа является красное мясо, особенно говядина и печень. Курица, индейка, свинина, рыба и моллюски также являются хорошими источниками железа.

Организм лучше усваивает железо из мяса, чем железо из немясных продуктов. Однако некоторые немясные продукты также могут помочь вам повысить уровень железа. Примеры немясных продуктов, которые являются хорошими источниками железа, включают:

• Обогащенные железом хлеб и крупы
• Горох; чечевица; белая, красная и печеная фасоль; соевые бобы; и нут
• Тофу
• Сухофрукты, такие как чернослив, изюм и абрикосы
• Шпинат и другие темно-зеленые листовые овощи
• Сок чернослива

Этикетки с информацией о питании на упакованных пищевых продуктах показывают, сколько железа содержится в этих продуктах. Количество указано в процентах от общего количества железа, необходимого вам каждый день.

ВИТАМИН С

Витамин С помогает организму усваивать железо. Хорошими источниками витамина С являются овощи и фрукты, особенно цитрусовые. Цитрусовые включают апельсины, грейпфруты, мандарины и подобные фрукты. Свежие и замороженные фрукты, овощи и соки обычно содержат больше витамина С, чем консервированные.

Если вы принимаете лекарства, спросите у своего врача или фармацевта, можно ли вам есть грейпфрут или пить грейпфрутовый сок. Грейпфрут может повлиять на действие некоторых лекарств и их эффективность.

Другие фрукты, богатые витамином С, включают киви, клубнику и мускусную дыню.

Овощи, богатые витамином С, включают брокколи, перец, брюссельскую капусту, помидоры, белокочанную капусту, картофель и листовые зеленые овощи, такие как зелень репы и шпинат.

Средство для остановки кровотечения

Если кровопотеря вызывает железодефицитную анемию, лечение будет зависеть от причины кровотечения. Например, если у вас кровоточащая язва, врач может назначить антибиотики и другие лекарства для лечения язвы.

Если полип или раковая опухоль в кишечнике вызывают кровотечение, вам может потребоваться операция по удалению нароста.

Если у вас обильные менструальные выделения, врач может прописать вам противозачаточные таблетки, которые помогут уменьшить ежемесячный кровоток. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Средства для лечения тяжелой железодефицитной анемии

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия, вам могут сделать переливание эритроцитов. Переливание крови — это безопасная, распространенная процедура, при которой кровь вводится вам через капельницу в один из ваших кровеносных сосудов. Переливание требует тщательного сопоставления донорской крови с кровью реципиента.

Переливание эритроцитов немедленно вылечит вашу анемию. Красные кровяные тельца также являются источником железа, которое ваше тело может повторно использовать. Однако переливание крови является лишь кратковременным лечением. Ваш врач должен будет найти и лечить причину вашей анемии.

Переливание крови обычно предназначено для людей, у которых анемия повышает риск возникновения проблем с сердцем или других серьезных проблем со здоровьем.

Дополнительную информацию см. в статье Health Topics Blood Transfusion .

ТЕРАПИЯ ЖЕЛЕЗОМ

Если у вас тяжелая анемия, врач может порекомендовать терапию препаратами железа. Для этого лечения железо вводят в мышцу или внутривенно в один из ваших кровеносных сосудов.

Внутривенная терапия железом представляет некоторые проблемы с безопасностью. Это должно быть сделано в больнице или клинике опытным персоналом. Железотерапия обычно назначается людям, которые нуждаются в железе в течение длительного времени, но не могут принимать препараты железа внутрь. Эта терапия также назначается людям, нуждающимся в немедленном лечении железодефицитной анемии.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здоровья.

Железодефицитная анемия | Office on Women’s Health

Железодефицитная анемия означает, что в вашем организме недостаточно железа. Ваше тело нуждается в железе, чтобы переносить кислород через кровь ко всем частям тела. Железодефицитная анемия поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще встречается во время беременности.

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии, состоянием, которое возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточное количество здоровых эритроцитов или клетки крови работают неправильно.

Железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа. Ваше тело нуждается в железе, чтобы вырабатывать гемоглобин, часть эритроцита, которая переносит кислород через вашу кровь ко всем частям вашего тела.

Кто болеет железодефицитной анемией?

Железодефицитная анемия чаще поражает женщин, чем мужчин. Риск железодефицитной анемии наиболее высок у женщин, которые:

• Беременные. Железодефицитной анемией страдает каждая шестая беременная женщина. ¹ Во время беременности вам нужно больше железа для поддержки развития вашего будущего ребенка.
• Имеют обильные менструации. У до 5% женщин детородного возраста развивается железодефицитная анемия из-за обильных кровотечений во время менструации. ²

Младенцы, маленькие дети и подростки также подвержены высокому риску развития железодефицитной анемии. Узнайте, сколько железа нужно детям в разном возрасте.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Железодефицитная анемия часто развивается медленно. Вначале у вас может не быть никаких симптомов или они могут быть легкими. По мере ухудшения состояния вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов: ³

• Усталость (очень часто)
• Слабость (очень часто)
• Головокружение
• Головные боли
• Низкая температура тела
• Бледная или желтая «желтоватая» кожа
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Одышка или боль в груди, особенно при физической нагрузке
• Ломкие ногти
• Пика (необычная тяга ко льду, очень холодным напиткам или несъедобным предметам, таким как грязь или бумага) ⁴

Если вы считаете, что у вас может быть железодефицитная анемия, поговорите со своим врачом или медсестрой.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Женщины могут иметь низкий уровень железа по нескольким причинам:

• Потеря железа при кровотечениях. Кровотечение может привести к потере большего количества клеток крови и железа, чем может восполнить ваш организм. Женщины могут иметь низкий уровень железа из-за кровотечения, вызванного:
  • Проблемы с пищеварительной системой, такие как язвы, полипы толстой кишки или рак толстой кишки
  • Регулярное длительное употребление аспирина и других безрецептурных болеутоляющих средств
  • Слишком частое донорство крови или отсутствие достаточного времени между сдачами крови для восстановления организма ⁵
  • Менструальные циклы обильнее или длиннее обычных
  • Миома матки, доброкачественные новообразования в матке, которые могут вызывать сильное кровотечение
• Повышенная потребность в железе во время беременности. Во время беременности вашему организму требуется больше железа, чем обычно, чтобы поддерживать развитие ребенка.
• Недостаточное потребление продуктов, содержащих железо. Ваше тело усваивает железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо, курица и рыба, в два-три раза лучше, чем железо из растительных продуктов. Вегетарианцам или веганам, которые едят мало или совсем не едят продукты животного происхождения, необходимо выбирать другие хорошие источники железа , чтобы убедиться, что они получают его в достаточном количестве. ⁶ Ваше тело также лучше усваивает железо из растительных продуктов, если вы едите их с продуктами, содержащими витамин С, такими как апельсины и помидоры. Но большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество железа из пищи.
• Проблемы с усвоением железа. Определенные состояния здоровья, такие как болезнь Крона или глютеновая болезнь, или операция обходного желудочного анастомоза для снижения веса, могут затруднить усвоение организмом железа из пищи.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас может быть железодефицитная анемия. Ваш врач может:

• Задать вам вопросы о вашей истории болезни, в том числе о том, насколько регулярны или обильны ваши менструации. Ваш врач может также спросить вас о возможных проблемах с пищеварительной системой, таких как кровь в стуле.
• Пройти медосмотр
• Поговорите с вами о продуктах, которые вы едите, о лекарствах, которые вы принимаете, и об истории болезни вашей семьи
• Сдать анализы крови. Ваш врач проведет общий анализ крови (CBC). Общий анализ крови измеряет многие части вашей крови. Если общий анализ крови показывает, что у вас анемия, врач, скорее всего, назначит еще один анализ крови, чтобы измерить уровень железа в крови и подтвердить, что у вас железодефицитная анемия.

Если у вас железодефицитная анемия, ваш врач может назначить другие анализы, чтобы выяснить ее причину.

Нужно ли мне пройти обследование на железодефицитную анемию?

Возможно. Поговорите со своим врачом о сдаче анализов в рамках вашего регулярного медицинского осмотра, если у вас обильные менструации или проблемы со здоровьем, такие как болезнь Крона или глютеновая болезнь.

Как лечить железодефицитную анемию?

Лечение железодефицитной анемии зависит от причины:

• Кровопотеря из-за проблем с пищеварительной системой. Если у вас язва, врач может назначить вам антибиотики или другие лекарства для лечения язвы. Если ваше кровотечение вызвано полипом или раковой опухолью, вам может потребоваться операция по его удалению.
• Кровопотеря при обильных менструациях. Ваш врач может дать вам гормональные противозачаточные средства, чтобы облегчить обильные менструации. Если сильное кровотечение не проходит, врач может порекомендовать операцию. Типы операций по остановке сильного кровотечения включают абляцию эндометрия, при которой удаляется или разрушается слизистая оболочка матки, и гистерэктомия, при которой удаляется вся матка или ее части.
• Повышенная потребность в железе. Если у вас есть проблемы с усвоением железа или низкий уровень железа, но нет тяжелой анемии, врач может порекомендовать:
  • Таблетки железа для скорейшего повышения уровня железа. Не принимайте железосодержащие таблетки без предварительной консультации с врачом или медсестрой.
  • Употребление большего количества продуктов, содержащих железо. Хорошие источники железа включают мясо, рыбу, яйца, бобы, горох и обогащенные продукты (ищите злаки, обогащенные железом на 100 % от дневной нормы).
  • Ешьте больше продуктов, содержащих витамин С. Витамин С помогает организму усваивать железо. Хорошими источниками витамина С являются апельсины, брокколи и помидоры.

Если у вас сильное кровотечение или симптомы боли в груди или одышки, ваш врач может порекомендовать переливание железа или эритроцитарной массы. Переливание проводится только при тяжелом дефиците железа и проводится гораздо реже.

Что мне нужно знать о таблетках железа?

Ваш врач может порекомендовать препараты железа для повышения уровня железа. Не принимайте эти таблетки, не посоветовавшись сначала с врачом или медсестрой. Прием железосодержащих таблеток может вызвать побочные эффекты, в том числе расстройство желудка, запор и диарею. При приеме в виде жидкости добавки железа могут окрашивать зубы.

Вы можете уменьшить побочные эффекты таблеток железа, выполнив следующие действия:

• Начните с половины рекомендуемой дозы. Постепенно увеличивайте до полной дозы.
• Принимайте железо в несколько приемов. Например, если вы принимаете две таблетки в день, принимайте одну утром за завтраком, а другую после ужина.
• Принимайте железо с пищей (особенно с витамином С, например, со стаканом апельсинового сока, чтобы помочь организму усвоить железо).
• Если один тип таблеток железа вызывает побочные эффекты, попросите вашего врача назначить другой тип.
• Если вы принимаете железо в виде жидкости, а не в виде таблеток, направьте его в заднюю часть рта. Это предотвратит окрашивание зубов жидкостью. Вы также можете почистить зубы после приема лекарства, чтобы предотвратить окрашивание.

Что может произойти, если не лечить железодефицитную анемию?

При отсутствии лечения железодефицитная анемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Слишком мало кислорода в организме может привести к повреждению органов. При анемии сердце должно работать усерднее, чтобы компенсировать недостаток эритроцитов или гемоглобина. Эта дополнительная работа может нанести вред сердцу.

Железодефицитная анемия также может вызывать проблемы во время беременности.

Как предотвратить железодефицитную анемию?

Вы можете помочь предотвратить железодефицитную анемию, выполнив следующие действия:

• Лечить причину кровопотери. Поговорите со своим врачом, если у вас обильные менструации или проблемы с пищеварительной системой, такие как частая диарея или кровь в стуле.
• Ешьте продукты, содержащие железо. Хорошими источниками железа являются нежирное мясо и курица, темные листовые овощи и бобы.
• Ешьте и пейте продукты, которые помогают вашему организму усваивать железо, такие как апельсиновый сок, клубника, брокколи или другие фрукты и овощи с витамином С.
• Выбирайте здоровую пищу. Большинство людей, которые выбирают здоровую, сбалансированную пищу, получают железо и витамины, в которых нуждается их организм, из продуктов, которые они едят.
• Не пейте кофе или чай во время еды. Эти напитки затрудняют усвоение железа организмом.
• Поговорите со своим врачом, если вы принимаете таблетки кальция. Кальций может затруднить усвоение железа организмом. Если вам трудно получать достаточное количество железа, поговорите со своим врачом о наилучшем способе получения достаточного количества кальция.

Сколько железа мне нужно каждый день?

В приведенной ниже таблице указано, сколько железа вам нужно каждый день. Рекомендуемые количества указаны в миллиграммах (мг). См. список хороших источников железа.

Источник: Взято из Института медицины, продовольствия и питания ⁶

*Вегетарианцам требуется больше железа из пищи, чем людям, которые едят мясо. Это связано с тем, что организм лучше усваивает железо из мяса, чем из растительной пищи.

Какие продукты содержат железо?

Пищевые источники железа включают:

• Обогащенные сухие завтраки (18 мг на порцию)
• Устрицы (8 миллиграммов на порцию 3 унции)
• Консервированная белая фасоль (8 миллиграммов на чашку)
• Темный шоколад (7 миллиграммов на порцию 3 унции)
• Говяжья печень (5 мг на порцию 3 унции)
• Шпинат (3 миллиграмма на ½ чашки)
• Тофу, твердый (3 миллиграмма на ½ чашки)
• Фасоль (2 мг на ½ чашки)
• Консервированные помидоры (2 мг на ½ стакана)
• Нежирная говядина (2 миллиграмма на порцию весом 3 унции)
• Печеный картофель (2 миллиграмма на средний картофель)

Найдите больше источников железа.

Нужно ли мне больше железа во время беременности?

Да. Во время беременности вашему организму требуется больше железа, чтобы поддерживать растущего ребенка. На самом деле беременным женщинам требуется почти в два раза больше железа, чем небеременным женщинам. Недостаток железа во время беременности повышает риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом (менее 5,5 фунтов). Преждевременные роды являются наиболее частой причиной детской смертности. Как преждевременные роды, так и низкая масса тела при рождении повышают риск возникновения проблем со здоровьем и развитием у вашего ребенка при рождении и в детстве.

Если вы беременны, поговорите со своим врачом о следующих шагах:

• Прием 27 миллиграммов железа каждый день. Принимайте пренатальные витамины с железом каждый день или поговорите со своим врачом о приеме железосодержащих добавок (таблеток).
• Тестирование на железодефицитную анемию ⁷
• Обследование на железодефицитную анемию через четыре-шесть недель после родов

Нужно ли мне больше железа, если я кормлю грудью?

Нет, во время грудного вскармливания вам не нужно больше железа. На самом деле вам нужно меньше железа, чем до беременности. Количество железа, необходимое женщине во время грудного вскармливания, составляет 10 миллиграммов в день для молодых мам от 14 до 18 и 9 лет.миллиграммов в день для кормящих грудью женщин старше 18 лет.

Во время грудного вскармливания вам нужно меньше железа, потому что вы, скорее всего, не сильно его потеряете во время менструального цикла. Многие кормящие женщины не имеют менструации или могут иметь только легкие менструации. Кроме того, если вы получали достаточное количество железа во время беременности (27 миллиграммов в день), ваше грудное молоко обеспечит достаточное количество железа для вашего ребенка.

Влияет ли менопаузальная гормональная терапия на количество железа, которое мне нужно принимать?

Возможно. Если у вас все еще есть менопауза и вы принимаете менопаузальную гормональную терапию, вам может потребоваться больше железа, чем женщинам в постменопаузе, которые не принимают менопаузальную гормональную терапию. Поговорите со своим врачом или медсестрой.

Влияют ли противозачаточные средства на мой риск развития железодефицитной анемии?

Можно. Гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, пластыри, инъекции или гормональные внутриматочные спирали (ВМС), часто используются для лечения женщин с обильными менструациями. Более легкие менструальные периоды могут снизить риск развития железодефицитной анемии.

Кроме того, негормональные медные ВМС (Paragard) могут утяжелять менструальные выделения. Это повышает риск развития железодефицитной анемии.

Поговорите со своим врачом или медсестрой о риске развития анемии и о том, могут ли помочь гормональные противозачаточные средства.

Я вегетарианец. Как убедиться, что я получаю достаточно железа?

Вы можете помочь себе получать достаточное количество железа, чаще выбирая продукты, содержащие железо. Вегетарианцам нужно больше железа из пищи, чем людям, которые едят мясо. Это связано с тем, что организм лучше усваивает железо из мяса, чем из растительной пищи.

Вегетарианские источники железа включают: ⁸

• Зерновые и хлеб с добавлением железа
• Чечевица и фасоль
• Темный шоколад
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и брокколи
• Тофу
• Нут
• Консервированные помидоры

Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, получаете ли вы достаточное количество железа. Большинство людей получают достаточное количество железа из пищи.

Могу ли я получать больше железа, чем нужно моему организму?

Да, ваше тело может получать слишком много железа. Избыток железа может повредить печень, сердце и поджелудочную железу. Старайтесь получать не более 45 миллиграммов железа в день, если ваш врач не пропишет больше.

Некоторые люди получают слишком много железа из-за заболевания, называемого гемохроматозом, которое передается по наследству. Узнайте больше о гемохроматозе, о том, кто находится в группе риска и как его лечить.

Вы также можете получить слишком много железа из таблеток железа (если вы также получаете железо из пищи) или из-за повторных переливаний крови.

Мы ответили на ваш вопрос о железодефицитной анемии?

Для получения дополнительной информации о железодефицитной анемии позвоните в справочную службу OWH по телефону 1-800-994-9662 или обратитесь в следующие организации:

• Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), NIH, HHS
  Номер телефона: 301-592-8573
• Академия питания и диетологии
  Номер телефона: 800-877-1600
• Институт заболеваний железа
  Номер телефона: 888-565-4766

Источники

1. Целевая группа профилактических служб США. (2015). Железодефицитная анемия у беременных: скрининг и добавки.
2. Cogswell, M.E. Looker, A.C., Pfeiffer, C.M., Cook, J.D., Lacher, D.A., Beard, J.L. et al. (2009 г.). Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2006 гг. Американский журнал клинического питания; 89: 1334–1342.
3. Национальный институт сердца, легких и крови. (2014). Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?
4. Брайант, Б.Дж., Яу, Ю.Ю., Арсео, С.М., Хопкинс, Дж.А., и Лейтман, С.Ф. (2013). Установление дефицита и истощения железа у доноров крови с помощью скрининговых вопросов на пикацизм и синдром беспокойных ног. Переливание , 53(8):1637-44.
5. Кейбл, Р.Г., Глинн, С.А., Кисс, Дж.А., Маст, А.Е., Уитни, Р.С., Мерфи, Э.Л., и другие. (2012). Дефицит железа у доноров крови: исследование REDS-II по оценке статуса железа доноров (RISE). Переливание крови; 52(4): 702–711.
6. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. (2016). Железо.
7. Целевая группа профилактических служб США. (2015). Железодефицитная анемия у беременных: скрининг и добавки.
8. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. (2016). Железо: информационный бюллетень для медицинских работников. Bethesda, MD: Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения.

Управление по охране здоровья женщин благодарит за медицинский обзор:

• Harvey Luksenburg, M.D., специальный советник директора, Отдел болезней крови и ресурсов, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здоровья
• Дипа Секар, доктор медицинских наук, гематолог, доцент Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета
• Шерил Гаррисон, сертифицированный специалист по изучению железа в рамках программы Iron-Out-of-Balance™, исполнительный директор Института заболеваний железа

Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или продублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США.