Красные выпуклые пятна на коже. Полосатый лишай у детей: симптомы, диагностика и лечение необычной кожной сыпи

Что такое полосатый лишай. Как выглядит эта редкая кожная сыпь у детей. Каковы причины возникновения полосатого лишая. Как диагностируется это состояние. Какие методы лечения применяются при полосатом лишае.

Что такое полосатый лишай

Полосатый лишай (lichen striatus, LS) — это редкое доброкачественное кожное заболевание, которое чаще всего встречается у детей. Оно характеризуется внезапным появлением мелких красноватых или телесного цвета папул, расположенных вдоль линий Блашко на коже.

Основные характеристики полосатого лишая:

Доброкачественное самоограничивающееся заболевание
Чаще встречается у детей и женщин
Обычно поражает одну сторону тела
Высыпания располагаются вдоль линий Блашко
Спонтанно регрессирует в течение 6-24 месяцев

Клиническая картина полосатого лишая

Как выглядят высыпания при полосатом лишае? Типичные проявления включают:

Мелкие (1-2 мм) чешуйчатые папулы красноватого или телесного цвета
Папулы с плоской вершиной, расположенные линейно

Внезапное появление высыпаний без видимой причины
Одностороннее поражение, чаще на конечностях
Отсутствие субъективных ощущений (зуда) в большинстве случаев

Существует ли только одна форма полосатого лишая? На самом деле выделяют три основных морфологических варианта:

Типичный полосатый лишай — наиболее распространенная форма
Белый полосатый лишай — характеризуется гипопигментированными очагами
Ногтевой полосатый лишай — редкая форма, поражающая ногтевые пластины

Эпидемиология полосатого лишая

Насколько часто встречается полосатый лишай? Это довольно редкое заболевание, которое имеет следующие эпидемиологические особенности:

Чаще поражает детей младшего возраста
Преобладает у лиц женского пола
Может возникать в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 5-15 лет
Не имеет расовых или географических особенностей распространения

Этиология и патогенез полосатого лишая

Что вызывает полосатый лишай? Точная причина заболевания до конца не выяснена, но существуют следующие теории:

Генетическая предрасположенность (мозаицизм)
Влияние факторов окружающей среды
Аутоиммунные механизмы
Вирусные инфекции
Травмы кожи
Реакции гиперчувствительности
Вакцинация
Прием некоторых лекарственных препаратов
Беременность

Как развивается полосатый лишай на клеточном уровне? Предполагаемый механизм включает следующие этапы:

Соматическая мутация на ранних стадиях развития
Предрасположенность определенных линий кератиноцитов к воздействию неизвестных триггеров
Презентация антигенов базальными кератиноцитами CD8+ Т-лимфоцитам
Развитие аутоиммунной реакции

Диагностика полосатого лишая

Как диагностируется полосатый лишай? Диагностика основывается преимущественно на клинической картине и включает следующие этапы:

Сбор анамнеза
Физикальный осмотр
Оценка расположения и характера высыпаний
Исключение других заболеваний со схожей клинической картиной

Требуется ли биопсия кожи для подтверждения диагноза? В большинстве случаев биопсия не является необходимой, так как:

Клиническая картина обычно достаточно характерна
Заболевание имеет доброкачественное течение и склонно к самоизлечению
Гистологические изменения неспецифичны

Однако в некоторых ситуациях биопсия может быть назначена:

При атипичном течении заболевания
Если высыпания сохраняются более 1 года

Для дифференциальной диагностики с воспалительными линейными эпидермальными невусами

Дифференциальная диагностика полосатого лишая

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать полосатый лишай? Основные состояния, требующие исключения:

Красный плоский лишай
Атопический дерматит
Псориаз
Синдром Крости
Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»
Фрикционная лихеноидная сыпь
Воспалительные линейные эпидермальные невусы

Какие особенности помогают отличить полосатый лишай от других заболеваний?

Отсутствие зуда в большинстве случаев

Отсутствие феномена Кебнера
Отсутствие поражений слизистой оболочки полости рта
Отсутствие системных проявлений
Наличие поствоспалительной гипопигментации
Возможное поражение ногтевых пластин

Лечение полосатого лишая

Требуется ли лечение при полосатом лишае? В большинстве случаев специфическая терапия не назначается, так как:

Заболевание имеет доброкачественное течение
Высока вероятность спонтанной регрессии
Отсутствуют субъективные симптомы у большинства пациентов

Какие методы лечения могут применяться при необходимости?

Топические кортикостероиды — при наличии зуда или из косметических соображений
Эмолиенты — для увлажнения кожи и уменьшения шелушения

Антигистаминные препараты — при выраженном зуде

Ускоряют ли эти методы лечения выздоровление? Некоторые исследования показывают, что применение топических кортикостероидов может ускорить регресс высыпаний, однако эти данные не всегда подтверждаются в других работах.

Прогноз и течение полосатого лишая

Какой прогноз при полосатом лишае? Заболевание имеет благоприятное течение:

Спонтанная регрессия в течение 6-24 месяцев
Отсутствие рецидивов в большинстве случаев
Нет системных осложнений

Остаются ли какие-либо последствия после исчезновения высыпаний? Единственным возможным долгосрочным последствием является:

Поствоспалительная гипопигментация — чаще наблюдается у людей с темной кожей
Гипопигментация обычно разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев

Особенности ведения пациентов с полосатым лишаем

Как следует вести пациентов с диагнозом полосатый лишай? Основные рекомендации включают:

Информирование родителей о доброкачественном течении заболевания
Объяснение естественной истории болезни и высокой вероятности спонтанной регрессии
Наблюдение за динамикой высыпаний
Симптоматическое лечение при необходимости
Контрольные осмотры каждые 3-6 месяцев

Требуется ли длительное наблюдение после разрешения высыпаний? В большинстве случаев длительное наблюдение не требуется, так как:

Заболевание не рецидивирует
Отсутствуют системные осложнения
Поствоспалительная гипопигментация разрешается самостоятельно

Генетические аспекты полосатого лишая

Существует ли генетическая предрасположенность к полосатому лишаю? Некоторые факты указывают на возможную генетическую составляющую:

До 85% пациентов имеют личную или семейную историю атопии
Предполагается роль генетического мозаицизма в патогенезе заболевания

Наблюдаются случаи семейного полосатого лишая

Однако точные генетические маркеры, ассоциированные с развитием полосатого лишая, пока не идентифицированы.

Психосоциальные аспекты полосатого лишая

Как полосатый лишай влияет на качество жизни пациентов? Несмотря на доброкачественное течение, заболевание может оказывать определенное психологическое влияние:

Косметический дискомфорт из-за видимых высыпаний
Беспокойство родителей о прогнозе заболевания
Социальная изоляция при обширных высыпаниях

Какие меры могут помочь в преодолении психологических проблем?

Подробное информирование пациентов и родителей о природе заболевания
Психологическая поддержка при необходимости

Использование маскирующих косметических средств в косметически значимых зонах

Мальчик с красными шишками, все подряд

1 июля 2018 г.

Сомья Абубакер, доктор медицины

Contemporary PEDS JournalVol 35 No 7

Volume 35

9000 6 Выпуск 7

Встревоженная мать 11-летнего Пожилой мальчик поступает в офис для оценки бессимптомной бугристой сыпи, которая внезапно появилась в его правом паху месяц назад, а теперь распространилась до правой лодыжки. Какой диагноз?

Чемодан

Обеспокоенная мать 11-летнего мальчика приходит в клинику для оценки бессимптомной бугристой сыпи, которая внезапно появилась в правом паху месяц назад и теперь распространилась до правой лодыжки.

Диагноз: Полосатый лишай

Клиническая картина и эпидемиология

Полосатый лишай (LS) — необычная, доброкачественная, самокупирующаяся папулезная сыпь, повторяющая линии Блашко. Это состояние чаще всего встречается у маленьких детей и чаще встречается у женщин. ^1,2 Описаны три морфологических паттерна: типичный полосатый лишай, белый полосатый лишай и полосатый ногтевой лишай. ¹

Полосатый лишай ногтей встречается реже всего. Встречается почти исключительно у детей и обычно ограничивается одним ногтем. ³ Белый полосатый лишай характеризуется гипопигментированными поражениями. Безусловно, наиболее распространенной морфологией является типичный полосатый лишай, при котором скопления крошечных чешуйчатых эритематозных или телесного цвета папул с плоской вершиной размером от 1 до 2 мм появляются внезапно без какого-либо известного триггера. Поражения обычно бывают одиночными и односторонними и чаще всего поражают конечности. ⁴ Пациент обычно протекает бессимптомно, но меньшинство может жаловаться на зуд. ¹ Высыпания достигают максимального развития в течение нескольких недель, а затем проходят самостоятельно в течение от 6 до 24 месяцев. Единственным долгосрочным последствием является поствоспалительная гипопигментация, которая чаще наблюдается у людей со смуглой кожей. ^1,2

Этиология

Хотя вирусные инфекции, травмы, реакции гиперчувствительности, вакцины, лекарства и беременность предполагаются в качестве провоцирующих факторов СЛ, у большинства пациентов никогда не обнаруживаются провоцирующие или причинные факторы. ² Считается, что генетика и окружающая среда способствуют патогенезу. Преобладающая гипотеза состоит в том, что генетический мозаицизм обеспечивает основной субстрат LS. ³ На ранних стадиях развития соматическая мутация предрасполагает определенные линии кератиноцитов к неизвестному в настоящее время вредному воздействию окружающей среды. Базальные кератиноциты представляют антигены этих неопознанных триггеров окружающей среды CD8+ Т-клеткам, что приводит к аутоиммунитету. ⁵ Дополнительную поддержку генетического компонента дает тот факт, что до 85% пациентов имеют личную или семейную историю атопии. ¹

Дифференциальный диагноз. Синдром Крости хроническая реакция «трансплантат против хозяина» и фрикционная лихеноидная сыпь. ³ Отсутствие зуда, кебнеризации, поражений полости рта и системных проявлений, а также наличие поствоспалительной гипопигментации и дистрофии ногтей свидетельствуют в пользу диагноза LS.

Диагноз ставится на основании клинических данных, и биопсия обычно не требуется, так как LS является самокупирующимся, а гистопатология неспецифична с признаками как экземы, так и красного плоского лишая. ⁶ Однако при поражениях, которые сохраняются более года, может быть выполнена биопсия кожи, чтобы отличить LS от воспалительных линейных эпидермальных невусов. ⁷ Это важно, поскольку у трети пациентов с эпидермальными невусами вовлекаются другие системы органов и существует небольшой риск злокачественной трансформации. ⁸ Классическим результатом биопсии при СЛ является периваскулярный воспалительный инфильтрат, поверхностный и глубокий. ⁷

Ведение

Из-за высокой вероятности спонтанной регрессии терапия не требуется. Родителям следует обратить внимание на доброкачественное течение этого дерматоза. Если требуется лечение из-за зуда или космезиса, можно использовать местные кортикостероиды. Некоторые исследования показали, что эти методы лечения ускоряют выздоровление, но этот вывод не всегда подтверждался. ^1,3

Исход пациента

В данном случае пациенту был поставлен клинический диагноз, и дальнейшее обследование не потребовалось. Семью успокоила естественная история болезни. При последующем наблюдении через 6 месяцев высыпания у мальчика исчезли, осталась только остаточная гипопигментация.

Раскрытие информации:

1. Патрици А., Нери И., Фиорентини С., Бонд А., Риччи Г. Полосатый лишай: клинические и лабораторные признаки у 115 детей. Педиатр Дерматол . 2004;21(3):197-204.

2. Peramiquel L, Baselga E, Dalmau J, Roé E, del Mar Campos M, Alomar A. Полосатый лишай: клинический и эпидемиологический обзор 23 случаев. Евро J Педиатр .