Красные выпуклые пятна на коже: Пятна на коже — виды, причины, диагностика и лечение

Мальчик с красными шишками, все подряд

1 июля 2018 г.

Сомья Абубакер, доктор медицины

Contemporary PEDS JournalVol 35 No 7

Volume 35

9000 6 Выпуск 7

Встревоженная мать 11-летнего Пожилой мальчик поступает в офис для оценки бессимптомной бугристой сыпи, которая внезапно появилась в его правом паху месяц назад, а теперь распространилась до правой лодыжки. Какой диагноз?

Чемодан

Обеспокоенная мать 11-летнего мальчика приходит в клинику для оценки бессимптомной бугристой сыпи, которая внезапно появилась в правом паху месяц назад и теперь распространилась до правой лодыжки.

Диагноз: Полосатый лишай

Клиническая картина и эпидемиология

Полосатый лишай (LS) — необычная, доброкачественная, самокупирующаяся папулезная сыпь, повторяющая линии Блашко. Это состояние чаще всего встречается у маленьких детей и чаще встречается у женщин. ^1,2  Описаны три морфологических паттерна: типичный полосатый лишай, белый полосатый лишай и полосатый ногтевой лишай. ¹

Полосатый лишай ногтей встречается реже всего. Встречается почти исключительно у детей и обычно ограничивается одним ногтем. ³  Белый полосатый лишай характеризуется гипопигментированными поражениями. Безусловно, наиболее распространенной морфологией является типичный полосатый лишай, при котором скопления крошечных чешуйчатых эритематозных или телесного цвета папул с плоской вершиной размером от 1 до 2 мм появляются внезапно без какого-либо известного триггера. Поражения обычно бывают одиночными и односторонними и чаще всего поражают конечности. ⁴  Пациент обычно протекает бессимптомно, но меньшинство может жаловаться на зуд. ¹  Высыпания достигают максимального развития в течение нескольких недель, а затем проходят самостоятельно в течение от 6 до 24 месяцев. Единственным долгосрочным последствием является поствоспалительная гипопигментация, которая чаще наблюдается у людей со смуглой кожей. ^1,2

Этиология

Хотя вирусные инфекции, травмы, реакции гиперчувствительности, вакцины, лекарства и беременность предполагаются в качестве провоцирующих факторов СЛ, у большинства пациентов никогда не обнаруживаются провоцирующие или причинные факторы. ²  Считается, что генетика и окружающая среда способствуют патогенезу. Преобладающая гипотеза состоит в том, что генетический мозаицизм обеспечивает основной субстрат LS. ³  На ранних стадиях развития соматическая мутация предрасполагает определенные линии кератиноцитов к неизвестному в настоящее время вредному воздействию окружающей среды. Базальные кератиноциты представляют антигены этих неопознанных триггеров окружающей среды CD8+ Т-клеткам, что приводит к аутоиммунитету. ⁵  Дополнительную поддержку генетического компонента дает тот факт, что до 85% пациентов имеют личную или семейную историю атопии. ¹

Дифференциальный диагноз. Синдром Крости хроническая реакция «трансплантат против хозяина» и фрикционная лихеноидная сыпь. ³  Отсутствие зуда, кебнеризации, поражений полости рта и системных проявлений, а также наличие поствоспалительной гипопигментации и дистрофии ногтей свидетельствуют в пользу диагноза LS.

Диагноз ставится на основании клинических данных, и биопсия обычно не требуется, так как LS является самокупирующимся, а гистопатология неспецифична с признаками как экземы, так и красного плоского лишая. ⁶  Однако при поражениях, которые сохраняются более года, может быть выполнена биопсия кожи, чтобы отличить LS от воспалительных линейных эпидермальных невусов. ⁷  Это важно, поскольку у трети пациентов с эпидермальными невусами вовлекаются другие системы органов и существует небольшой риск злокачественной трансформации. ⁸  Классическим результатом биопсии при СЛ является периваскулярный воспалительный инфильтрат, поверхностный и глубокий. ⁷

Ведение

Из-за высокой вероятности спонтанной регрессии терапия не требуется. Родителям следует обратить внимание на доброкачественное течение этого дерматоза. Если требуется лечение из-за зуда или космезиса, можно использовать местные кортикостероиды. Некоторые исследования показали, что эти методы лечения ускоряют выздоровление, но этот вывод не всегда подтверждался. ^1,3

Исход пациента

В данном случае пациенту был поставлен клинический диагноз, и дальнейшее обследование не потребовалось. Семью успокоила естественная история болезни. При последующем наблюдении через 6 месяцев высыпания у мальчика исчезли, осталась только остаточная гипопигментация.

Раскрытие информации:

1. Патрици А., Нери И., Фиорентини С., Бонд А., Риччи Г. Полосатый лишай: клинические и лабораторные признаки у 115 детей. Педиатр Дерматол . 2004;21(3):197-204.

2. Peramiquel L, Baselga E, Dalmau J, Roé E, del Mar Campos M, Alomar A. Полосатый лишай: клинический и эпидемиологический обзор 23 случаев. Евро J Педиатр .