Какими таблетками лечить кишечник: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Синдром раздраженного кишечника: как лечить?

На вопрос о том, какая из проблем является одной из наиболее актуальных для современной гастроэнтерологии, многие специалисты ответят: синдром раздраженного кишечника (СРК). О современном состоянии проблемы и путях ее решения сегодня читателям «Еженедельника АПТЕКА» рассказывает главный специалист НАМН Украины по гастроэнтерологии и диетологии, вице-президент Украинской гастроэнтерологической ассоциации, директор Института гастроэнтерологии АМН Украины доктор медицинских наук, профессор Юрий Степанов.

Ю. Степанов

По данным некоторых исследований, распространенность данного синдрома в разных странах составляет 6–46% (Boivin M., 2001; Ehlin A.G. et al., 2003; Wilson S. et al., 2004; Jafri W. et al., 2005; Schmulson M. et al., 2006; Quigley E.M. et al., 2006). Так, в США СРК отмечают у 5–15% всего взрослого населения, а расходы на лечение больных с СРК превышают 1 млрд дол. США в год (Boivin M., 2001; Müller-Lissner S.A. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2005). Распространенность СРК в европейских странах колеблется в диапазоне 3–22% (Müller-Lissner S.A. et al., 2001). Однако при этом к семейным врачам обращается всего около 20–28%, а к гастроэнтерологам — только 1–2% пациентов. Выходит, что около 70–80% больных и вовсе выпадают из поля зрения специалистов.

СРК отмечают у пациентов всех возрастных групп, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, что придает современной диагностике и соответствующему лечению СРК огромное медико-социальное значение. В более старшем возрасте распространенность СРК снижается. И хотя СРК не угрожает жизни пациента, он существенно снижает качество его жизни. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.

Что же такое СРК? По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation — WGO), СРК — функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, вздутием, нарушением работы кишечника без каких-либо органических причин (Quigley E. et al., 2009).

Исследования последних десятилетий показали, что причины развития СРК имеют самую разнообразную природу и продолжают изучаться. Так, среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяется избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Sikander A. et al., 2009), роли кортикотропин-рилизинг-гормона (Martinez V. et al., 2006), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L. et al., 2010). Однако, несмотря на такое разнообразие патогенетических факторов, нарушение моторной функции толстой кишки (спастические сокращения и нарушение пассажа содержимого по кишечнику) является ведущим фактором таких симптомов, как кишечная боль, метеоризм, запор, диарея.

Но что же запускает патогенетические факторы развития СРК? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. Действительно, у значительной части больных отмечают связь начала заболевания или его рецидивов с психо-эмоциональными нарушениями.

Но так происходит не всегда. В настоящее время все больше внимания уделяется так называемому постинфекционному СРК. У части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Классический СРК характеризуется многообразными симптомами, наличие и выраженность которых часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного периода у одного и того же пациента (Шептулин А.А., 2004; Успенский Ю.П., 2009; Яковенко Э.П. и соавт., 2009). Описанное состоя­ние может длиться годами и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Среди симптомов СРК следует выделить абдоминальную боль, изменение частоты стула, появлении «ургентного» стула, изменение его консистенции (от водянистого до комковатого), дискомфорт или затруднение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, тенезмы, вздутие живота и другие симптомы. Типична хаотичность функции кишечника: иногда запор, иногда диа­рея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня. СРК также свойственен ряд негастроэнтерологических симптомов, в частности учащенное мочеиспускание, гинекологические проблемы, психологические расстройства (тревога, фобии и др.). СРК очень часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом (Баранская Е.К., 2005).

В связи с разнообразием причин и проявлений диагностировать СРК также непросто, необходимо последовательно исключать наличие органических заболеваний, а лечение должно быть комплексным.

Например, с целью устранения моторных нарушений применяют спазмолитики. Данная группа препаратов обеспечивает как симптоматическое (уменьшает выраженность или устраняет болевой абдоминальный синдром и другие симптомы), так и патогенетическое действие (влияя на ключевые звенья патогенеза СРК) (Bulat R. et al., 2002). У некоторых пациентов важным является применение средств, регулирующих психоэмоциональную сферу. Другим показано использование средств, корректирующих дисбиотические нарушения. Наконец, большинству пациентов показано применение симптоматических средств, устраняющих или уменьшающих выраженность диареи, запора, метеоризма.

Среди спазмолитиков, используемых в терапии СРК, можно отметить миотропные препараты, снижающие уровень ионов кальция, блокаторы М-холинорецепторов и другие (Шульпекова Ю.О., 2002). При этом патогенетически обоснованным для купирования болевого абдоминального синдрома при СРК является назначение холинолитиков селективного механизма действия, не вызывающих отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем (Шульпекова Ю.О., 2002; Ивашкин В.Т. и соавт., 2008). По мнению украинских специалистов, этим условиям соответствует селективный блокатор холинорецепторов прифиниума бромид, известный на украинском фармрынке под торговым наименованием РИАБАЛ (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Блокаторы холинорецепторов, к которым относится прифиниума бромид, являются одной из базовых фармакологических групп. А благодаря последним разработкам фармакодинамика и фармакокинетика препаратов этой группы претерпели значительные изменения. Фармакологам удалось добиться высокой селективности этих лекарственных средств (благодаря непосредственному выборочному влиянию на нервно-мышечный синапс периферической нервной системы), а, следовательно, минимума побочных эффектов и противопоказаний (Mertz H.

, 2007). Одним из таких препаратов как раз и является прифиниума бромид.

Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей и матки. Вследствие этого снижается тонус гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков, мочевых путей, матки и проявляется корригирующее влияние на мышечный тонус этих органов. Кроме того, прифиниума бромид снижает секрецию соляной кислоты, пепсина, уменьшает внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Благодаря этому препарат позволяет купировать болевой синдром, мышечные спазмы и гиперсекрецию, а значит воздействовать на течение СРК, его прогноз, перспективы выздоровления и качество жизни пациентов.

Очевидно, что в связи с вышеизложенным показаниями для назначения прифиниума бромида являются: функциональная диспепсия, СРК; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит; дискинезия желчевыводящих путей, особенно со спазмом сфинктера Одди; хронический панкреатит, острый и хронический энтерит; острый и хронический колит (Степанов Ю.

М. и соавт., 2007; 2009).

Поскольку прифиниум бромид выпускается в лекарственных формах для парентерального (раствор для инъекций) и перорального (таблетки, сироп) применения, его можно использовать в схеме ступенчатой терапии, когда при выраженном болевом абдоминальном синдроме спастического происхождения препарат сначала назначают внутривенно, внутримышечно или подкожно, а затем по мере улучшения клинического состояния пациента переводят на пероральный прием препарата.

Например, при применении препарата РИАБАЛ украинскими исследователями при дуо­денальном зондировании у больных со спазмом сфинктера Одди были продемонстрированы уменьшение времени закрытого сфинктера Одди и нормализация напряжения желчевыделения (по печеночной порции). Это свидетельствует о выраженном спазмолитическом эффекте препарата. При этом побочные эффекты РИАБАЛА в связи с избирательностью действия действующего вещества оказались значительно менее выраженными, чем у неселективных нейротропных спазмолитиков (Степанов Ю. М. и соавт., 2007; 2009).

Собственные исследования, проведенные с вовлечением больных с хроническим панкреа­титом, продемонстрировали, что применение РИАБАЛА эффективнее и быстрее купирует болевой абдоминальный синдром у больных с хроническим панкреатитом по сравнению с неселективным миотропным спазмолитиком дротаверина гидрохлоридом. При использовании РИАБАЛА выявлена более положительная динамика диспептического синдрома (с 73,3 до 23,3%). Длительность болевого абдоминального синдрома у больных, получавших данный препарат, была меньше, а регрессия наступала уже к 5-му дню. Отмечали различия и по интенсивности болевого абдоминального синдрома. У пациентов, получавших прифиниум бромид, на 5-й день интенсивность абдоминальной боли с выраженной сменилась на минимальную и исчезла на 6-й день. Эффективность прифиниума бромида оценили как отличную (94,12% пациентов) и как хорошую (5,88%). Среди побочных явлений у 15,68% больных была зафиксирована сухость во рту, что не было клинически значимым и не требовало отмены препарата (Степанов Ю. М. и соавт., 2007; 2009).

Применение РИАБАЛА при СРК является актуальным ввиду его высокой эффективности и хорошей переносимости, что наряду с купированием болевого абдоминального синдрома при СРК способствует повышению качества жизни пациентов.

По данным медицинского анализа препаратов, используемых при СРК, РИАБАЛ сегодня занимает одно из ведущих мест. Препарат высокоселективен и отличается своими преимуществами среди известных спазмолитических препаратов. РИАБАЛ оказывает антиспастический и прокинетический эффекты, нормализует кишечную перистальтику и поэтому может применяться при СРК (Степанов Ю.М. и соавт., 2009).

Не менее позитивны и результаты зарубежных исследований. Так, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 18 пациентов с СРК с преобладанием болевых форм сравнили результаты перорального применения препарата (в дозе 90 мг/сут до еды в течение 6 нед) и плацебо. В качестве критериев оценки использованы основные клинические проявления заболевания (боль, метеоризм, запор и/или диарея), оцениваемые еженедельно. В ходе исследования было установлено, что побочные эффекты терапии препаратом отмечали редко, они были умеренно выраженными, а преимущества — статистически значимыми (Piai G., Mazzacca G., 1979).

В другом, открытом клиническом испытании, участвовал 21 пациент с СРК. Тяжесть симптомов заболевания оценивали до, во время и после лечения препаратом в дозе 90 мг/сут в течение 4 нед (при необходимости больные одновременно принимали антациды или препараты, содержащие лактобактерии). В результате исследователи выявили заметное или умеренное уменьшение выраженности таких симптомов, как диарея и запор (у 43% пациентов после 2 нед и у 86% — после 4 нед лечения). При этом эффективность прифиния бромида была наиболее очевидной у пациентов с преобладанием диареи и немного менее очевидной — у пациентов с чередованием диареи и запора и только с запором. Побочные эффекты, связанные с лечением (недостаточно серьезные для того, чтобы потребовать отмены препарата), отмечены у 4 (19%) пациентов. Лабораторные показатели соответствовали норме как до, так и после лечения. В целом прифиния бромид признан эффективным у 14 (67%) испытуемых (Sasaki T. et al., 1985).

Наконец, клиническая эффективность препарата была подтверждена также в открытом исследовании с участием 40 пациентов с СРК, продолжительность которого составила 4 нед. Явная польза применения прифиния бромида отмечена у 28 (70%), умеренная — у 6 (15%), отсутствие эффекта — у 6 (15%) пациентов. Единственным зарегистрированным в исследовании побочным эффектом был 1 случай умеренно выраженного запора (Sasaki D. et al., 1985).

Очевидно, что РИАБАЛ — эффективный препарат для устранения болевого абдоминального синдрома у больных СРК: его прием 1–2-недельным курсом позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальный пассаж кишечного содержимого. А при остром эпизоде болевого абдоминального синдрома препарат можно применять разово или короткими курсами. Благодаря наличию различных форм выпуска РИАБАЛ удобен в применении, а вследствие избирательности действия он характеризуется благоприятным профилем безопасности, хорошей переносимостью и имеет хорошие перспективы к применению в клинической практике у пациентов с СРК.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Препараты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у кошек

Сортировка по: популярности цене По возрастаниюПо убыванию

CEVA Диаркан антибактериальное средство

1 уп

В наличии

Купить в 1 клик

Лактобифид средство для нормализации ЖКТ для собак и кошек

20 таб

В наличии

Купить в 1 клик

111₽

130 ₽ -15%

Акция!

Лактоферон пробиотик для нормализации ЖКТ для собак и кошек

20 таб

В наличии

Купить в 1 клик

Армавир АСД Антисептик-стимулятор Дорогова фракция №2

20 мл 100 мл

В наличии

Купить в 1 клик

Веракол препарат для лечения воспалительных заболеваний ЖКТ

10 мл 100 мл

В наличии

Купить в 1 клик

Веракол раствор для перорального применения для лечения воспалительных заболеваний ЖКТ

20 мл

В наличии

Купить в 1 клик

Энтерозоо, гелевидный энтеросорбент

100 г

В наличии

Купить в 1 клик

АВЗ Травка для кошек пакет

30 г

В наличии

Купить в 1 клик

Zoetis Серения противорвотный препарат

20 мл

В наличии

Купить в 1 клик

7 160 ₽

ВЕТОМ 1. 2 Профилактика и лечение иммунодефицитов, заболеваний ЖКТ

5 гр 50 гр 500 гр Еще

В наличии

Купить в 1 клик

Лиарсин лечение нарушений обмена веществ раствор для инъекций

10 мл 100 мл

В наличии

Купить в 1 клик

Лиарсин лечение нарушений обмена веществ раствор для перорального применения

20 мл

В наличии

Купить в 1 клик

Лактобифадол форте пробиотик для кошек

50 гр

В наличии

Купить в 1 клик

Альпийские луга травка для питомцев, пакет

50 гр 100 гр

В наличии

Купить в 1 клик

Альпийские луга 7трав для кошек, лоток

75 гр

В наличии

Купить в 1 клик

Панкреалекс препарат для лечения заболеваний поджелудочной железы

10 мл

В наличии

Купить в 1 клик

Ветом 3 Препарат для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ

5 гр 50 гр

В наличии

Купить в 1 клик

Астрафарм Биокорректор РД кормовая добавка для собак, нормализация работы ЖКТ

90 таб

В наличии

Купить в 1 клик

Капли ДИГИТОН для профилактики и лечения расстройств пищевар

30 мл

В наличии

Купить в 1 клик

MY TOTEM ACTIFLORA синбиотический комплекс для кошек

30 п x 1 г

В наличии

Купить в 1 клик

1 125 ₽

Pro Plan Veterinary Diets FortiFlora Кормовая добавка с пробиотиком для кошек поддержание баланса микрофлоры и здоровья кишечника

Нет в наличии

1 078 ₽

Сообщить о
поступлении

Pro-Kolin Проколин от диареи у собак и кошек

Нет в наличии

1 070 ₽

Сообщить о
поступлении

Элвестин препарат для лечения заболеваний ЖКТ, пероральный

Нет в наличии

217 ₽

Сообщить о
поступлении

АВЗ Травка для кошек лоток

Нет в наличии

106 ₽

Сообщить о
поступлении

Viyo Reinforces All Ages Пребиотический напиток для укрепления иммунитета для кошек 30мл 7шт

Нет в наличии

755 ₽

Сообщить о
поступлении

VIYO Recuperation пребиотический напиток для кошек

Нет в наличии

1 130 ₽

Сообщить о
поступлении

Взрослые (1 — 6 лет)

Для всех возрастов

Pro Plan

Protexin

Хелвет

Армавирская Биофабрика

EnteroZoo

Zoetis

НПФ Исследовательский центр

Биотехнологическая фирма Компонент

Экопром

Астрафарм

Himalaya

Сахарные кубики

Порошок

Лекарства от СРК — О СРК

Любой продукт, принимаемый для терапевтического эффекта, следует считать лекарством. Использование лекарств от СРК, будь то рецептурные, безрецептурные, травы или добавки, следует тщательно обдумать и проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой заболевание, характеризующееся двумя ключевыми элементами:

• абдоминальный компонент, обычно описываемый как боль и/или дискомфорт, и
• изменение характера стула, которое может включать в себя изменения текстуры стула (внешний вид БМ) и/или частоты (как часто у вас БМ).

Сначала фармакологических лечения СРК были направлены на улучшение одного из этих двух симптомов. Тем не менее, наше лучшее знание причин СРК позволило нам разработать методы лечения, которые улучшают как абдоминальный компонент, так и проблемы с кишечником.

• Слабительные
• Противодиарейные средства
• Секретагоги/прокурорские агенты
• Ретенагоги
• Спазмолитики
  • Антихолинергические средства
  • Прямые релаксанты гладкой мускулатуры
  • Мятное масло
• Антидепрессанты
• Антибиотики
• Агонисты/антагонисты
• Агенты по расследованию

Слабительные средства

A   слабительное  – это лекарство, улучшающее функцию кишечника у пациентов, страдающих запорами. Есть много слабительных, доступных без рецепта. К наиболее часто используемым типам относятся: 

• Осмотик – полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350 (например, Miralax®)
• Стимулятор – сенна каскара, бисакодил (например, Дульколакс®, Корректол®)
• На основе магния – магнезиальное молочко

Из них только ПЭГ 3350 оценивался в клинических испытаниях у людей с СРК-З. Было показано, что ПЭГ 3350 улучшает текстуру и частоту стула (как часто кто-то опорожняет кишечник). Этот препарат не улучшает симптомы боли/дискомфорта в животе при СРК. На самом деле, многие люди сообщают об усилении абдоминальных симптомов при приеме этого лекарства. Отсутствие общего улучшения симптомов СРК делает его менее рекомендуемым для лечения СРК-З. Общие побочные эффекты включают диарею, спазмы в животе, вздутие живота и тошноту. В более редких случаях имели место обезвоживание и электролитные нарушения.

Вернуться к началу

Противодиарейные препараты

Это препараты, замедляющие кишечный транзит. Они также уменьшают кишечную секрецию (движение жидкости в кишечнике) и увеличивают количество жидкости, реабсорбируемой желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).

У пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с диареей противодиарейный препарат, такой как лоперамид, представляет собой лекарство, которое замедляет кишечный транзит.

Лоперамид (например, имодиум ^® ) доступен без рецепта (OTC) и является наиболее часто используемым противодиарейным средством. Этот препарат действует путем связывания с μ-опиоидными рецепторами в желудочно-кишечном тракте, что приводит к упомянутым выше изменениям. Как и безрецептурные слабительные, несколько исследований показали, что он укрепляет жидкий стул и снижает частоту диареи. Тем не менее, не было показано, что он оказывает благотворное влияние на боль или дискомфорт в животе.

Побочные эффекты, связанные с лоперамидом , включают

• боль в животе и
• запор, который может стать тяжелым.

Прекратите использование при появлении запора и обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Вернуться к началу

Секретагоги/просекреторные средства

Секретагоги/просекреторные средства представляют собой класс препаратов, которые усиливают секрецию жидкости и движение в желудочно-кишечном тракте. Эти препараты также могут уменьшить боль, дискомфорт и вздутие живота. В настоящее время в этом классе одобрено 3 препарата FDA: любипростон, линаклотид, плеканатид,

• Лубипростон (Амитиза®) действует посредством активации хлоридных каналов в кишечнике. Это приводит к увеличению частоты дефекации. Хотя непосредственный механизм облегчения боли неизвестен, было доказано, что любипростон облегчает общие симптомы СРК в нескольких исследованиях.
  • В настоящее время он одобрен FDA специально для использования у женщин. Это связано с ограниченным числом мужчин, которые были зачислены в первоначальные испытания. Этот препарат доказал свою эффективность и у мужчин.
  • Общие нежелательные явления включают тошноту и диарею. Lubiprostone также одобрен FDA для лечения хронического идиопатического запора (CIC) и запора, вызванного опиоидами (OIC), у людей с хроническими неонкологическими заболеваниями, связанными с болью.
• Linaclotide (Linzess®) и Plecanatide (Trulance®) работают за счет увеличения секреции жидкости и перистальтики кишечника. Также было показано, что оба уменьшают боль в животе за счет снижения активности нервов, чувствительных к боли. Оба препарата лечат общие симптомы СРК-З и одобрены FDA для лечения СРК-З и ЦИК. Оба улучшают симптомы со стороны живота и стула в течение первой недели; однако их максимальный эффект на боль может проявиться через некоторое время.
  • Наиболее распространенным побочным эффектом у людей, принимающих линаклотид или плеканатид, является диарея. Эти препараты работают в основном в желудочно-кишечном тракте и оказывают минимальное влияние на весь организм. Это означает, что существует минимальный риск взаимодействия между ним и другими препаратами.
     

Вернуться к началу

Retainagogues:

Retainagogues блокируют всасывание натрия из пищи и/или напитков в желудочно-кишечном тракте. Это позволяет удерживать больше воды в кишечнике, что помогает ускорить время кишечного транзита и приводит к более мягкому BM. Как и стимуляторы секреции, было показано, что он уменьшает боль и другие симптомы в животе, такие как вздутие живота.

• Тенапанор (Ибсрела®) — первый препарат в классе удерживающих стимуляторов. Это ингибитор NHE3, который действует в желудочно-кишечном тракте, блокируя всасывание натрия из пищи и/или напитков. Это позволяет удерживать больше воды в кишечнике, что помогает ускорить время кишечного транзита и приводит к более мягкому BM. Также было показано, что он уменьшает боль и другие симптомы в животе, такие как вздутие живота.

  Тенапанор был одобрен FDA для лечения СРК-З у взрослых в 2019 г. . Наиболее распространенные побочные эффекты, отмеченные в клинических испытаниях, включают диарею, вздутие живота и метеоризм. Тенапанор работает в желудочно-кишечном тракте и всасывается в минимальной степени. В апреле 2022 года он стал коммерчески доступен в США для лечения СРК-З у мужчин и женщин.

Спазмолитики

Спазмолитики — это препараты, подавляющие сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Существует три основных класса спазмолитиков:

• антихолинергические средства,
• прямые релаксанты гладкой мускулатуры,
• и масло мяты перечной

Антихолинергические средства

Антихолинергические средства уменьшают спазмы или сокращения в кишечнике. Это дает возможность уменьшить боль и дискомфорт в животе. К наиболее распространенным антихолинергическим средствам относятся гиосциамин (Левсин®, НуЛев®, Левбид®) и дицикломин (Бентил®). Их можно принимать ежедневно или по мере необходимости. Каждую дозу следует принимать за 30-60 минут до еды. Оба препарата можно принимать внутрь. Гиосциамин также доступен в сублингвальной форме. Сублингвальную форму помещают под язык и дают там раствориться. Ограниченные клинические исследования показывают, что они могут облегчить боль (в частности, спазмы) у людей с СРК. Их эффективность для улучшения общих симптомов СРК еще не доказана. Таким образом, это делает их менее привлекательными для лечения СРК.

Побочные эффекты антихолинергических средств

Наиболее распространенные побочные эффекты включают головную боль, сухость глаз и рта, нечеткость зрения, сыпь, а также легкий седативный эффект или сонливость. В целом эти побочные эффекты минимальны, что делает их безопасными для использования

Вернуться к началу

Прямые релаксанты гладкой мускулатуры 

Релаксанты гладкой мускулатуры в настоящее время недоступны для использования в США. Эти препараты кажутся более эффективными для лечения общих симптомов СРК, чем антихолинергические средства. К прямым релаксантам гладкой мускулатуры, оказавшимся эффективными, относятся циметропий, мебеверин, отилоний (доступен в Мексике), бромид пинаверия и тримебутин. Побочные эффекты релаксантов гладкой мускулатуры возникают редко.

Вернуться к началу

Масло перечной мяты

Масло перечной мяты обычно считается спазмолитическим средством, поскольку оно обладает сходными свойствами с другими лекарствами. Однако другие черты делают этого конкретного агента уникальным. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры, блокируя попадание кальция в клетки гладкой мускулатуры кишечника. Кальций вызывает сокращение мышц, поэтому недостаток кальция приводит к расслаблению мышц кишечника. Он также обладает противовоспалительными, противогазовыми и антисеротонинергическими свойствами.

Серотонин — это химическое вещество, обнаруженное в кишечнике, которое ускоряет движение. Ограничение количества серотонина в кишечнике может быть более эффективным для людей с СРК-Д.

Недавние исследования показали, что его можно использовать для лечения как общих симптомов, так и боли. Это лечение может также использоваться либо ежедневно, либо по мере необходимости. Мятное масло можно найти в виде отваров, капель, гелей и капсул. Не было никаких конкретных испытаний, сравнивающих одну форму с другой. Побочные эффекты возникают редко, но могут включать изжогу и тошноту. Их можно уменьшить, используя форму с покрытием. Таблетки, покрытые оболочкой, минимизируют действие масла перечной мяты в желудке (IBgard®, Pepogest®).

Побочные эффекты масла перечной мяты

Использование масла перечной мяты редко может вызвать кожную сыпь, головные боли или тремор. В клинических испытаниях эти побочные эффекты у людей, принимающих мятное масло, возникают не чаще, чем у тех, кто принимает плацебо. Плацебо — это таблетка или лекарство без активных ингредиентов.

Вернуться к началу

Типы антидепрессантов/нейромодуляторов

Антидепрессанты — это нейромодуляторы, способные воздействовать на нервную сигнализацию. . Особенно страдает связь между желудочно-кишечным трактом и головным и спинным мозгом. Эта нервная сигнализация регулируется химическими веществами, называемыми нейротрансмиттерами. Эти химические вещества высвобождаются из нервов и связываются с другими нервами, мышцами и железами. Результат влияет на болевые сигналы и потенциально может увеличить или уменьшить функцию ЖКТ. Эти препараты часто влияют на желудочно-кишечные симптомы в более низких дозах, чем те, которые используются для лечения депрессии или тревоги.

Существует несколько классов нейромодуляторов. Наиболее часто для лечения симптомов СРК используются трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В международных руководствах существует определенное согласие в отношении того, что ТЦА эффективны для лечения СРК; однако рекомендации по использованию СИОЗС остаются противоречивыми.

Антидепрессанты считаются глобальным средством лечения, а это означает, что они могут помочь при многих симптомах СРК. Имейте в виду, что эффективность различных агентов различается у разных людей, и режим лечения должен тщательно выбираться пациентом и его лечащим врачом.

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – доступно несколько ТЦА. Наиболее часто используемые препараты включают амитриптилин (Элавил ^® ), нортриптилин (Памелор ^® ), имипрамин (Тофранил ^® ) и дезипрамин (Норпрамин ^® ). Выбор во многих случаях основан на предпочтениях поставщика медицинских услуг и возможных побочных эффектах.
  • Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты включают сонливость и сухость во рту. Также могут возникать сухость глаз, помутнение зрения, задержка мочи и запор. Задержка мочи относится к неспособности хорошо опорожнить мочевой пузырь.
  • Людям, у которых диагностированы определенные заболевания, скорее всего, следует рассмотреть другие варианты лечения. К ним относятся симптоматическое увеличение предстательной железы (гипертрофия предстательной железы), проблемы с контролем мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь), закрытоугольная глаукома и деменция.

  • У пожилых пациентов может развиться спутанность сознания или потеря равновесия, особенно при более высоких дозах. Обычно начинают с низкой суточной дозы препарата (например, 10 или 25 мг) и принимают ее перед сном. Это поможет избежать или уменьшить многие из наиболее распространенных нежелательных побочных эффектов. Затем дозу можно увеличить в зависимости от того, насколько хорошо она работает (эффективность) и насколько трудно справиться с побочными эффектами (толерантность). Большинство поставщиков медицинских услуг не будут назначать дозы выше 50-100 мг в день.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) . Наиболее хорошо изученные препараты СИОЗС включают циталопрам (Celexa ^® ), флуоксетин (Prozac ^® ) и пароксетин (Paxil ^® ). Некоторые поставщики медицинских услуг также любят использовать сертралин (Zoloft ^® ), учитывая его успокаивающие свойства. В отличие от ТЦА эти препараты часто используются в дозах, аналогичных тем, которые используются для лечения тревоги и депрессии (10–40 мг/сут). Риск побочных эффектов при приеме этих препаратов часто меньше, чем при приеме ТЦА.

  • Общие побочные эффекты СИОЗС включают сонливость, сухость во рту, диарею, головные боли, нечеткость зрения и/или снижение полового влечения.

Вернуться к началу

Неабсорбируемые антибиотики

Рифаксимин (Xifaxan®) — единственный антибиотик, одобренный FDA для лечения СРК-Д. Его точный механизм действия неизвестен. Исследования показали, что он работает, изменяя бактериальную структуру или функцию в кишечнике, потенциально воздействуя на тонкий кишечник. Он также, по-видимому, обладает противовоспалительными свойствами. Рифаксимин улучшает общие симптомы СРК-Д.

Рифаксимин является глобальным средством лечения, что означает, что он может помочь при многих симптомах СРК. Этот препарат отличается от других препаратов для лечения СРК-Д тем, что его принимают только в течение 2 недель. Если рифаксимин приносит пользу, после 2-недельного лечения должно наступить облегчение симптомов. Симптомы могут вернуться после первоначального лечения, допускается 2 последовательных лечения. Он минимально всасывается и обычно хорошо переносится. Наиболее частым нежелательным явлением является тошнота.

Вернуться к началу

Прямые агонисты/антагонисты серотонина

Серотонин (5-НТ) участвует в

• секреции кишечника (ферменты, жидкости и слизь, которые помогают пищеварению и перемещению пищи по телу),
• моторика (движение пищи по желудочно-кишечному тракту) и
• ощущение (физическое ощущение или восприятие в теле).

Серотониновые рецепторы в желудочно-кишечном тракте являются хорошей мишенью для лечения симптомов СРК. В настоящее время FDA одобрено два метода лечения СРК-З и СРК-Д.

• Тегасерод (Зелнорм®) воздействует на нервы и гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта. Это увеличивает перистальтику кишечника и кишечные выделения. В многочисленных исследованиях было показано, что он уменьшает боль и вздутие живота. Также было показано увеличение количества дефекаций.
  • Тегасерод одобрен только для женщин с СРК-З в возрасте до 65 лет.
  • У женщин также не должно быть в анамнезе ишемических сердечно-сосудистых событий или более одного сердечно-сосудистого фактора риска.
  • Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с тегасеродом, включают:
    • • • головные боли (мигрень),
        • головокружение,
        • боли в спине или суставах.
        • Также могут возникать абдоминальные симптомы, включая боль, тошноту/рвоту и диарею.
  • Тегасерод был впервые одобрен FDA для лечения общих симптомов СРК-З.
  • Препарат был добровольно удален с рынка в 2007 году. Это было связано с обнаружением небольшого, но повышенного риска сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт и транзиторные ишемические атаки.
  • В апреле 2019 года FDA одобрило повторное введение тегасерода для женщин младше 65 лет с СРК-З, как описано ранее, после того, как последующие исследования не выявили основной связи между препаратом и повышенным риском сердечно-сосудистых событий в этой популяции.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходят ли вам эти лекарства.

Вернуться к началу

Исследовательские агенты

Несколько других агентов были испытаны в небольших испытаниях для лечения СРК. К ним относятся:

• Агенты, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин, колестипол и колесевелам, исследовались при СРК-Д. Симптомы часто схожи между мальабсорбцией желчных кислот (BAM) и IBS-D. Холестерин превращается в желчные кислоты печенью. Затем эти кислоты всасываются обратно в организм в толстой кишке. Иногда желчные кислоты не реабсорбируются должным образом, что приводит к БАМ. Слишком много желчных кислот в толстой кишке может привести к водянистому стулу, императивным позывам и недержанию кала. Вот почему БАМ иногда называют диареей желчных кислот.

• Ондансетрон (Зофран®) представляет собой высокоселективный блокатор рецепторов 5-HT3. Он также был оценен для лечения IBS-D. Хотя он менее изучен, похоже, что он действует подобно алосетрону без повышенного риска тяжелых запоров или ишемического колита.

• Прегабалин (Lyrica®) представляет собой α2δ-лиганд кальциевого канала. Было показано, что прегабаллин уменьшает симптомы боли, вздутия живота и диареи в небольшом исследовании пациентов с СРК.

• Трансплантация фекальных микробов (ТФМ) – ТФМ – это не лекарство, а метод лечения. Они также изучаются для облегчения симптомов СРК. Недавний анализ 3 исследований дал противоречивые результаты. Это говорит о том, что используемые бактерии, способ введения бактерий и конкретный подтип СРК могут играть роль в симптоматической реакции. Фекальные трансплантаты в настоящее время не рекомендуются для лечения симптомов СРК.

• Каннабиноиды: в настоящее время нет данных в поддержку использования каннабиноидов для лечения СРК.

Вернуться к началу

Распространенные методы лечения с доказанной эффективностью при общих симптомах СРК (на основе использования при наиболее распространенных подтипах СРК)

ИБС-С	ИБС-Д
Плеканатид *	Элуксадолин*
Линаклотид*	Рифаксимон*
Любипростон* 9
Тенапенор*	Мятное масло
СИОЗС 9одобрен для женщин с тяжелым СРК-Д, когда другие средства не помогли Наши знания о причинах СРК продолжают приводить к появлению многих эффективных вариантов лечения.  Теперь лечение может облегчить как боль/дискомфорт, так и симптомы кишечника, которые испытывают люди с СРК. СРК неизлечим. Выбор подходящего лечения должен быть решением между поставщиком медицинских услуг и пациентом. Важно провести открытую дискуссию, взвесив все за и против каждой терапии. Адаптировано из публикации IFFGD № 168, «Современные фармакологические методы лечения взрослых с синдромом раздраженного кишечника». Автор: Даррен М. Бреннер, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины и хирургии, Северо-Западный университет – Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс; Адаптировано из статьи: Тони Лембо, доктора медицинских наук, профессора медицины, и Ребекки Ринк, магистр медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Массачусетс; Под редакцией: Лин Чанг, доктор медицины, профессор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния Поделиться этой страницей Темы этой статьи Управление симптомами IBS-C и CIC ПРОВЕРИТЬ МОИ СИМПТОМЫ ПОГОВОРИТЬ С ВРАЧОМ ОНЛАЙН ПРОВЕРИТЬ МОИ СИМПТОМЫ LINZESS МОЖЕТ ПОМОЧЬ ПРОАКТИВНО ЛЕЧИТЬ СИМПТОМЫ IBS-C и CIC LINZESS не является слабительным. Это таблетка для приема один раз в день, которая может помочь в упреждающем лечении симптомов СРК-З и ЦИК, включая боль в животе и общие абдоминальные симптомы* (боль, дискомфорт и вздутие живота), связанные с СРК-З. LINZESS был первым одобренным препаратом в классе препаратов, которые действуют иначе, чем другие лекарства. Он действует локально в кишечнике и действует двумя способами: Успокаивает чувствительные к боли нервы**   Ускоряет дефекацию *Абдоминальные симптомы изучались в комплексе, а не по отдельности. ** Это было замечено в исследованиях на животных, и отношение к людям неизвестно. «Примерно через неделю приема LINZESS мой стул стал более регулярным… а затем моя боль начала утихать». Нэн, 54 года Препарат LINZESS назначен для лечения СРК-C КОГДА Я МОГУ ОЖИДАТЬ УЛУЧШЕНИЕ МОИХ СИМПТОМОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ LINZESS? При ежедневном приеме ЛИНЦЕСС облегчение запора обычно ощущается примерно через 1 неделю. Пациенты с СРК-З могут начать испытывать облегчение боли в животе и общих абдоминальных симптомов* (боль, дискомфорт и вздутие живота) примерно через 1 неделю, при этом симптомы обычно улучшаются в течение 12 недель. КАК ПРИНИМАТЬ ЛИНЦЕСС *Абдоминальные симптомы изучались в комплексе, а не по отдельности. КОГДА Я МОГУ НАЧАТЬ УЛУЧШАТЬ СИМПТОМЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ LINZESS? При ежедневном приеме ЛИНЦЕСС облегчение запора обычно ощущается примерно через 1 неделю. Пациенты с СРК-З могут начать испытывать облегчение боли в животе и общих абдоминальных симптомов* (боль, дискомфорт и вздутие живота) примерно через 1 неделю, при этом симптомы обычно улучшаются в течение 12 недель. КАК ПРИНИМАТЬ ЛИНЦЕСС *Абдоминальные симптомы изучались в комплексе, а не по отдельности. ВЫ МОЖЕТЕ ЗАПЛАТИТЬ ВСЕМ ОТ 30 ДОЛЛАРОВ США* ЗА 90 ИЛИ 30 ДНЕЙ ЛИНЦЕССА Независимо от того, начинаете ли вы с 90-дневного или 30-дневного рецепта, вы можете иметь право заплатить всего 30 долларов США* в рамках Сберегательной программы LINZESS. . Поговорите с врачом о 90-дневном рецепте, чтобы максимально сэкономить и свести к минимуму походы в аптеку. СБЕРЕГАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА LINZESS *Применяется максимальный лимит сбережений; личные расходы пациента могут варьироваться. Это предложение доступно для пациентов с коммерческой страховкой и действительным рецептом LINZESS. Предложение недействительно для пациентов, зарегистрированных в Medicare, Medicaid или других федеральных или государственных программах здравоохранения. Это предложение не распространяется на пациентов с наличной оплатой. Пожалуйста, ознакомьтесь с Условиями и положениями программы, Уведомлением о конфиденциальности и Критериями приемлемости. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ LINZESS ПРОВЕРЬТЕ МОИ СИМПТОМЫ ПОГОВОРИТЕ С ВРАЧОМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ LINZESS ®  (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое у взрослых для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и хронического идиопатического запора (ХИК). «Идиопатический» означает, что причина запора неизвестна. Неизвестно, безопасен и эффективен ли Линцесс у детей младше 18 лет. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ Не давайте ЛИНЗЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить им. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме). Не принимайте ЛИНЦЕСС, если врач сказал вам, что у вас непроходимость кишечника (кишечная непроходимость). Прежде чем принимать ЛИНЦЕСС, сообщите своему врачу о своем заболевании, в том числе, если вы: Беременность или планирование беременности. Неизвестно, причинит ли ЛИНЦЕСС вред вашему будущему ребенку. Грудное вскармливание или планирование грудного вскармливания. Вы и ваш врач должны решить, будете ли вы принимать ЛИНЦЕСС и кормить грудью. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете,  включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки. Побочные эффекты LINZESS может вызывать серьезные побочные эффекты, включая диарею, которая является наиболее распространенным побочным эффектом и иногда может быть тяжелым.  Диарея часто начинается в течение первых 2 недель лечения ЛИНЗЕСС. Прекратите принимать ЛИНЗЕСС и немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения ЛИНЦЕСС у вас возникнет сильная диарея. Другие распространенные побочные эффекты LINZESS включают газы, боль в области желудка (живота), отек или ощущение полноты или давления в животе (растяжение). Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас появились необычные или сильные боли в области желудка (живота), особенно если у вас также ярко-красный стул с примесью крови или черный стул, похожий на смолу. Это не все возможные побочные эффекты LINZESS. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или фармацевту. Вам рекомендуется сообщать в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088. Если у вас возникли трудности с оплатой лекарств, AbbVie и Ironwood могут помочь. Посетите сайт AbbVie.com/myAbbVieAssist, чтобы узнать больше. US-LIN-220018 Эта информация, представленная на этом веб-сайте, предназначена только для медицинских работников США. Я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения США. Для взрослых с синдромом раздраженного кишечника с запором (IBS-C) или хроническим идиопатическим запором (CIC) Ответьте на несколько быстрых вопросов о своих симптомах. Свяжитесь с врачом онлайн, чтобы узнать, может ли это быть IBS-C или CIC. В случае одобрения заберите рецепт в местной аптеке. *Сторонний веб-сайт; не является одобрением или рекомендацией со стороны AbbVie. Плата будет взиматься поставщиком услуг телемедицины. Подтвердить и продолжить. поставщик услуг телемедицины, квалификация любого врача, связанного с UpScript, или качество медицинского обслуживания, которое может предоставить любой из этих врачей. Вы также признаете и соглашаетесь с тем, что ни AbbVie, ни Ironwood не дают никаких гарантий того, что использование UpScript приведет к желаемому результату. Вы полностью и исключительно несете ответственность за оценку квалификации потенциального врача. AbbVie и Ironwood рекомендуют вам встретиться и обсудить преимущества и риски всех возможных методов лечения с потенциальным врачом. КОМПАНИЯ ABBVIE, IRONWOOD И ИХ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ФИЛИАЛЫ НАСТОЯЩИМ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЮБОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ВЫТЕКАЮЩЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И/ИЛИ НАДЕЖНОСТИ НА ИНФОРМАЦИЮ, СОДЕРЖАЩУЮСЯ НА ВЕБ-САЙТЕ. Если вы согласны с вышеизложенным, нажмите «Подтвердить и продолжить», чтобы перейти на веб-сайт UpScript. Если вы не согласны с вышеизложенным, нажмите «Отмена», чтобы остаться на LINZESS.com. Знаете ли вы, что сегодня вы можете поговорить с врачом, не выходя из дома? Свяжитесь с медицинским работником онлайн, чтобы узнать о своих симптомах. НЕТ, СПАСИБО НАЧАТЬ Ссылки на другие веб-сайты предоставляются вам в качестве услуги. AbbVie и Ironwood Pharmaceuticals не несут ответственности за содержание других веб-сайтов. Продолжить? Ссылки на сторонний контент предоставляются только для удобства и в информационных целях. Они не предназначены для замены медицинской консультации или лечения вашего поставщика медицинских услуг. Перечисленные организации не поддерживают AbbVie и Ironwood или их соответствующие продукты или услуги. AbbVie и Ironwood перечислили эти сайты только для удобства и в соответствии с разрешениями, предоставленными их соответствующими условиями использования. У каждой организации есть свои условия и политика конфиденциальности, с которыми вам следует ознакомиться, если вы решите связаться с любой из них. Продолжить? Transcript ПРИМЕНЕНИЕ LINZESS ®  (линаклотид) — это рецептурный препарат, используемый у взрослых для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и хронического идиопатического запора (ХИК). «Идиопатический» означает, что причина запора неизвестна. Неизвестно, безопасен и эффективен ли Линцесс у детей младше 18 лет. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ Не давайте ЛИНЦЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить им. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме). Не принимайте ЛИНЦЕСС, если врач сказал вам, что у вас непроходимость кишечника (кишечная непроходимость). Прежде чем принимать ЛИНЦЕСС, сообщите своему врачу о своем заболевании, в том числе, если вы: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ LINZESS ®  (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое у взрослых для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и хронического идиопатического запора (ХИК). «Идиопатический» означает, что причина запора неизвестна. Неизвестно, безопасен и эффективен ли Линцесс у детей младше 18 лет. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ Не давайте ЛИНЗЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить им. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме). ИСПОЛЬЗОВАНИЕ LINZESS ®  (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое у взрослых для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и хронического идиопатического запора (ХИК). «Идиопатический» означает, что причина запора неизвестна. Неизвестно, безопасен и эффективен ли Линцесс у детей младше 18 лет. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ Не давайте ЛИНЗЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить им. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме). Не принимайте ЛИНЦЕСС, если врач сказал вам, что у вас непроходимость кишечника (кишечная непроходимость). Прежде чем принимать ЛИНЦЕСС, сообщите своему врачу о своем состоянии здоровья, в том числе, если вы: ПРИМЕНЕНИЕ LINZESS ®  (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое у взрослых для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и хронического идиопатического запора (ХИК). «Идиопатический» означает, что причина запора неизвестна. Неизвестно, безопасен и эффективен ли Линцесс у детей младше 18 лет. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ Не давайте ЛИНЗЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить им. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме). ИСПОЛЬЗОВАНИЕ LINZESS ®  (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое у взрослых для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и хронического идиопатического запора (ХИК). «Идиопатический» означает, что причина запора неизвестна. Неизвестно, безопасен и эффективен ли Линцесс у детей младше 18 лет. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКЕ Не давайте ЛИНЗЕСС детям младше 2 лет. Это может навредить им. LINZESS может вызвать сильную диарею, а у вашего ребенка может развиться сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли в организме). Не принимайте ЛИНЦЕСС, если врач сказал вам, что у вас непроходимость кишечника (кишечная непроходимость). Прежде чем принимать ЛИНЦЕСС, сообщите своему врачу о своем состоянии здоровья, в том числе, если вы: Беременные или планирующие беременность. Неизвестно, причинит ли ЛИНЦЕСС вред вашему будущему ребенку. Грудное вскармливание или планирование грудного вскармливания. Вы и ваш врач должны решить, будете ли вы принимать ЛИНЦЕСС и кормить грудью. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете,  включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки. Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку. ← Липолитики на лицо отзывы: Липотерапия лица | отзывы Что можно быстро и недорого приготовить: Что приготовить на ужин недорого → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт