Повышенное артериальное давление у пожилых
Давление крови измеряется обычно на руке в плечевой артерии и определяется в миллиметрах ртутного столба. Во время сокращения сердца (систолы) происходит выброс крови в артериальную систему, и в этот момент артериальное давление наибольшее. Оно обозначается как максимальное (в просторечии — «верхнее»), или систолическое. Затем наступает период расслабления сердца (диастола), и в конце этого периода, то есть перед следующим сокращением, давление самое низкое и обозначается как минимальное («нижнее»), или диастолическое.
Бывает, что повышается и максимальное, и минимальное давление, то есть возникает систоло-диастолическая гипертония, а у некоторых повышается только максимальное давление (систолическая гипертония) или только минимальное (диастолическая гипертония). У пожилых людей (от 60 до 74 лет) артериальная гипертония чрезвычайно распространена, причем у них чаще повышается одновременно и «верхнее», и «нижнее» давление.
А вот у людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) чаще повышается лишь «верхнее» давление, в то время как «нижнее» не изменяется, или даже несколько снижается.
Если судить по результатам массовых (эпидемиологических) обследований, во время которых артериальное давление измеряется однократно, то в большинстве развитых стран артериальная гипертония отмечается почти у половины людей пожилого возраста, а у стариков — даже более чем у половины. Однако фактическое число страдающих артериальной гипертонией несколько меньше, что доказывают повторные обследования пациентов.
Дело в том, что подскок артериального давления при однократном его измерении может быть обусловлен волнением, связанным с врачебным осмотром. Вот почему врач не ставит диагноз артериальной гипертонии у пациента на основании однократного обследования. Интересно отметить, что у пожилых в противоположность молодым и людям среднего возраста гипертония чаще наблюдается у женщин. И еще одна небезынтересная закономерность: у долгожителей (90 лет и старше) артериальное давление обычно ниже, чем у людей пожилого и старческого возраста.
Артериальные гипертонии в зависимости от причин, которые их обусловливают, врачи делят на две группы: гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии. В первом случае это самостоятельное заболевание, во втором — симптом (проявление) болезни или какого-либо патологического процесса, протекающего в организме.
Основными причинами гипертонической болезни являются психоэмоциональные перегрузки и наследственная предрасположенность, которая может проявиться даже в пожилом возрасте.
К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся, повышенное потребление соли и переедание, приводящее к алиментарному ожирению. Течение гипертонической болезни у пожилых и старых людей обычно доброкачественное, в этом возрасте почти не бывает злокачественных форм заболевания. И гипертонические кризы, проявляющиеся резкими подъемами артериального давления, ухудшением самочувствия, у пожилых и стариков случаются реже, чем у людей среднего возраста.
Из симптоматических гипертоний (их более 50) пожилым и старым людям особенно свойственна склеротическая систолическая гипертония, когда повышается только «верхнее» (систолическое) давление. Для гипертонической болезни характерно повышение и «верхнего», и «нижнего» давления. Причина склеротической систолической гипертонии — в повышении жесткости стенок аорты и крупных артерий, обусловленном склеротическим процессом, при котором происходит диффузное разрастание более твердых структур сосудистых стенок и уменьшение эластических.
Склероз, приводящий к изменению структур стенок сосудов, характерный для старения организма, не надо путать с не менее распространенным атеросклерозом, при котором просвет артерий сужают атеросклеротические бляшки. Чаще всего они поражают артерии мозга, почек, сердца. А гипертония в таком случае развивается в ответ на ухудшение снабжения кровью этих органов.
Симптоматическая гипертония у пожилых нередко бывает и следствием хронического пиелонефрита и диабета. А теперь главные вопросы: всегда ли у пожилого человека артериальная гипертония является болезнью или она всего лишь проявление старения организма? Надо ли обязательно добиваться снижения цифр артериального давления? Однозначных ответов на эти вопросы не может быть. Гипертоническая болезнь — это болезнь, и пациент должен строго выполнять все назначения врача. Не всем пожилым и старым людям врач рекомендует принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства.
Конечно, если развился гипертонический криз, резко повысившееся артериальное давление необходимо снизить, а для этого следует немедленно вызвать «Скорую». Но когда самочувствие хорошее, нет необходимости снижать артериальное давление, так как резкое его снижение большими дозами гипотензивных средств, принятых по собственному усмотрению, для пожилого и старого человека может быть опасно. В этом случае кровь отливает от головного мозга, а склерозированные сосуды не успевают быстро среагировать на резкое падение артериального давления, и может развиться коллапс, угрожающий жизни. Давление следует снижать постепенно, не обязательно доводя его до нормальных величин. Это особенно относится к тем, кто давно страдает гипертонической болезнью.
Что же касается склеротической систолической гипертонии, то она может и не сказываться на самочувствии пожилого человека.
Для людей пожилого возраста нормальным считается артериальное давление до 160/95 миллиметров ртутного столба. Однако некоторые пожилые и старики испытывают неприятные ощущения (головную боль, шум в ушах, поташнивание, головокружение) даже при более низких величинах артериального давления: Чаще всего это бывает с теми, у кого артериальное давление всегда было пониженным, а к старости оно немного повысилось. В этих случаях обычно назначают медикаментозные средства для облегчения состояния больного.
Если артериальная гипертония вызвана хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом или атеросклерозом, то врач в первую очередь принимает меры для борьбы с этими заболеваниями. Рекомендует больному диету, различные лекарственные средства, определенный режим. И в зависимости от состояния, самочувствия пациента решает, надо ли снижать артериальное давление.
В некоторых случаях этого делать даже нельзя, если давление, конечно, не очень высокое. И об этом пациент должен знать. Например, у страдающего пиелонефритом с начинающейся почечной недостаточностью снижение давления крови может еще больше ухудшить и без того нарушенный процесс фильтрации мочи в почечных канальцах, где кровь должна проходить под определенным давлением.
ИТАК, В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ТОЛЬКО ВРАЧ РЕШАЕТ ВОПРОС. НАДО ЛИ СНИЖАТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, И НАЗНАЧАЕТ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭТОГО ЛЕКАРСТВА, ОПРЕДЕЛЯЕТ ИХ ДОЗУ.
Но каждому пациенту надо стараться не пропустить «подскоков» артериального давления и если это случится, вызвать врача. Сейчас у многих есть дома тонометры. Однако самому себе давление лучше не измерять, пусть это сделает кто-либо из домашних, обученный этой процедуре. А для контроля следует примерно раз в месяц измерять артериальное давление в поликлинике.
Тем, у кого нет дома тонометра, рекомендую посещать врача чаще, два-три раза в месяц.
И еще несколько практических советов.
Для тех пожилых людей, у которых повышено артериальное давление, большое значение имеет упорядочение режима жизни, психологический комфорт. Многое травмирует психику старых людей: болезни — свои и близких, потеря родных, друзей, конфликтные ситуации в семье, трудности быта. Чем старше человек, тем сильнее все это его ранит и, естественно, способствует повышению артериального давления. Родственники больного, друзья должны найти возможность позаботиться о пожилом человеке, уделить ему внимание, поддержать в трудную минуту, ободрить.
Надо сказать, что один только психологический комфорт нередко может снизить давление, и даже в большей степени, чем гипотензивные средства. Трудно переоценить значение двигательной активности для пожилых и старых людей. Но она не должна вызывать сильного переутомления. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны! С большой осторожностью мы рекомендуем своим пациентам бег трусцой, предостерегаем от больших нагрузок при выполнении физических упражнений, допустимых только тренированным людям.
С пользой для себя многие могут заниматься в группах здоровья.
При артериальной гипертонии у пожилых постельный режим, если он не обусловлен другим заболеванием, показан лишь после перенесенного гипертонического криза и то всего, лишь на несколько часов. Залеживаться в постели вредно! Людям пожилым, старикам не следует быстро вставать с постели, особенно после ночного сна. И в первую очередь это относится к тем из них, у кого бывает головокружение, а также принимающим гипотензивные средства.
Настоятельно советуется ограничить поваренную соль, животные жиры и сахар, больше есть несладких фруктов, овощей. Салаты или винегрет ешьте каждый день и заправляйте их растительным маслом. Хлеб предпочтительнее черный или серый, из каш — овсяная, гречневая. Можно включать в рацион мясо, птицу, рыбу нежирных сортов, белковые омлеты, нежирные молочные продукты. Количество жидкости, если нет отеков, одышки, можно не ограничивать, но крепкие чай и кофе лучше не пить.
(информационный материал подготовила: врач-кардиолог кардиологического отделения № 3 УЗ «1-я ГКБ» Левоцкая Ирина Владимировна)
Причины, диагностика и лечение высокого кровяного давления
Возможно, вы читали о новых рекомендациях по кровяному давлению, которые были разработаны для повышения осведомленности о состоянии и пропаганды здоровых привычек.
БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку
Но вы также можете задаться вопросом: я теперь в опасности?
В ноябре Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов снизили порог диагностики с 140/9 до 130/80.0.
Используя новый ориентир, 100 миллионов американцев — это почти каждый второй взрослый — имеют высокое кровяное давление или гипертонию. Это утроит заболеваемость среди мужчин и удвоит среди женщин моложе 45 лет.
Ранее считалось, что каждый третий взрослый американец имеет высокое кровяное давление.
Этот шаг может показаться странным, но он может помочь здоровью миллионов людей в долгосрочной перспективе.
«Эти рекомендации не являются верховенством закона, — говорит Сьюзан Штайгервальт, доктор медицины, специалист по клинической гипертонии в Мичиганской медицине, — но мы знаем, что сердечно-сосудистые события начинают увеличиваться, когда артериальное давление пациента превышает 115/70».
Руководство также не предназначено для того, чтобы назначать лекарства для снижения кровяного давления большему количеству людей.
«Первое, что мы рекомендуем, — это вести здоровый образ жизни, — говорит Штайгервальт. «Очень важно не чувствовать себя бессильным. Многое можно сделать».
Имея в виду новые рекомендации, Steigerwalt отвечает на распространенные вопросы о гипертонии:
Что такое артериальное давление и почему оно меня должно волновать?Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь давит на стенки артерий при движении по телу. Повреждение кровеносных сосудов, сердца и почек может произойти при слишком высоком давлении.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: 8 простых способов снизить кровяное давление
Если не лечить гипертонию, она может иметь разрушительные долгосрочные последствия. «Есть четыре больших риска: сердечные приступы, сердечная недостаточность, инсульт и деменция», — говорит Штайгервальт.
Высокое кровяное давление, которое обычно не имеет симптомов или предупреждающих признаков, называют тихим убийцей. Ключевым моментом является отслеживание ваших показаний на ежегодных осмотрах и других встречах.
Как измеряется артериальное давление?Врач будет использовать надувную резиновую манжету, известную как сфигмоманометр, чтобы получить показания прикрепленного датчика, который измеряет систолическое и диастолическое кровяное давление.
Верхнее число, систолическое, представляет собой давление, когда ваше сердце бьется. Нижнее число – диастолическое, давление периода покоя между ударами.
Значение 120/80 или ниже считается нормальным.
Повышение и понижение артериального давления в течение дня — это нормально. Вот почему новые рекомендации по гипертонии советуют проводить два-три измерения (после того, как пациент отдохнет не менее пяти минут) как минимум в двух случаях.
Могут последовать другие измерения: «В идеале перед постановкой диагноза гипертонии мы должны смотреть на показания артериального давления, снятые вне офиса», — говорит Штайгервальт.
Такой подход, по ее словам, может потребовать домашних тестов или амбулаторного чтения с помощью небольшого монитора, который автоматически проводит измерения на пользователе в течение 24 часов.
Два главных фактора — малоподвижный образ жизни и диета с высоким содержанием соли и сахара. И то, и другое заставляет тело работать усерднее по-разному, что может вызвать дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды.
Но примерно в 90% случаев источник гипертонии остается загадкой. «Мы не знаем, почему он у вас есть, но он у вас есть», — говорит Штайгервальт. В большинстве этих случаев диагноз называется первичной гипертензией.
Однако аномально высокое кровяное давление, скорее всего, вызвано вторичной причиной, такой как чрезмерная секреция гормонов надпочечниками. Некоторые лекарства, в том числе некоторые противозастойные средства, стимуляторы (например, Adderall) и противозачаточные средства, также связаны с высоким кровяным давлением.
Новые рекомендации не означают, что намного больше людей будут нуждаться в лекарствах — по крайней мере, на первых порах.
Изменение образа жизни является первым рекомендуемым шагом для снижения повышенного артериального давления пациента. Они по-прежнему важны, даже если добавляются лекарства.
«Вы можете сделать так много: 30 минут ходить каждый день, вставать или передвигаться на работе и спать не менее семи часов в сутки», — говорит Штайгервальт.
Одно из ее главных указаний — следовать диете DASH, режиму, разработанному для контроля гипертонии с упором на фрукты, овощи, зерновые и обезжиренные молочные продукты, а также меньшее количество мяса и сахара.
Людям с избыточным весом полезно сбросить 10 процентов массы тела, отмечает она. Ограничение употребления алкоголя (одна порция в день для женщин и две для мужчин) также может помочь снизить артериальное давление.
И, подчеркивает Штайгервальт, «Все должны бросить курить».
Некоторым пациентам для контроля артериального давления может потребоваться больше, чем диета и физические упражнения.
«Мы пытаемся, если это возможно, отказаться от (вызывающих) лекарств и изменить образ жизни в первую очередь», — говорит Штайгервальт.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Почему легочная гипертензия вызывает одышку?
Тем не менее, лекарства рекомендуются тем, кто набирает 10 или более процентов в тесте, предназначенном для оценки риска определенных сердечно-сосудистых заболеваний, даже если их систолическое артериальное давление составляет от 130 до 139..
Если необходимо дальнейшее вмешательство, всесторонний осмотр и обсуждение могут помочь вашему врачу определить наилучший и самый безопасный путь фармацевтической помощи.
Это особенно важно для тех, кто сталкивается с другими проблемами со здоровьем, такими как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и диабет.
«Люди, у которых уже есть заболевания, должны быть осторожны, чтобы держать кровяное давление под контролем», — говорит Штайгервальт. «И вам необходимо наблюдаться у врача и проводить регулярные измерения дома, чтобы убедиться, что артериальное давление снизилось и остается на низком уровне».
У вас высокое давление и iPhone? Узнайте, имеете ли вы право участвовать в исследовании в Michigan Medicine.
Руководство по высокому кровяному давлению | Часто задаваемые вопросы
Новые рекомендации, выпущенные Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов в ноябре 2017 года, снизили планку того, что считается высоким кровяным давлением (гипертонией). В соответствии с этими новыми рекомендациями предполагается, что у 46% американцев будет диагностирована гипертония. До принятия этой поправки у 32 процентов населения диагностировали высокое кровяное давление.
Познакомьтесь с нашей командой или позвоните по телефону 773-878-6888, чтобы записаться на прием к сертифицированному специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Что такое высокое кровяное давление?
Артериальное давление определяется как сила тока крови, протекающего через ваши кровеносные сосуды. Хотя вы можете не испытывать симптомов, высокое кровяное давление может повредить критически важные органы и привести к опасным для жизни состояниям, таким как сердечная недостаточность, инсульт и заболевание почек.
Каковы новые рекомендации по артериальному давлению?
Одним из основных изменений, внесенных в рекомендации по артериальному давлению , является новое определение того, что такое высокое кровяное давление. Новые рекомендации заключаются в следующем:
- Нормальный — менее 120/80
- Надземный — 130-139/80-89
- Высокое кровяное давление (Стадия 1) — 130-139/80-89
- Высокое кровяное давление (Стадия 2) — 140–180/90–120
- Гипертонический криз — более 180/120*
*Это считается чрезвычайной ситуацией.
Немедленно обратитесь к врачу и сообщите в ближайшее отделение неотложной помощи.
По данным Американского колледжа кардиологов, другие изменения включают:
- Избегание назначения лекарств от артериального давления при артериальной гипертензии 1 стадии, за исключением случаев, когда у пациента было сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, или если у пациента имеется высокий риск сердечного приступа или инсульта.
- Признавая, что многим людям может потребоваться более одного типа лекарств для регулирования артериального давления. Кроме того, существует более высокая вероятность того, что пациенты будут следовать рецептам, если несколько лекарств объединены в одну таблетку.
- Признавая, что такие факторы, как стресс и социально-экономический статус, могут влиять на наличие высокого кровяного давления.
Почему изменились рекомендации по кровяному давлению?
Изменения в руководствах по артериальному давлению в первую очередь связаны с изучением риска повышения артериального давления у пациентов с течением времени.
Эксперты считают, что эти новые рекомендации, если им следовать правильно и последовательно, помогут большему количеству пациентов избежать предотвратимых состояний, таких как сердечный приступ и инсульт, за счет надлежащего контроля артериального давления раньше, чем раньше.
Какие риски для здоровья связаны с высоким кровяным давлением?
По данным Американской кардиологической ассоциации, высокое кровяное давление может вызвать ряд опасных для жизни состояний, в том числе:
- Инсульт
- Сердечная недостаточность
- Сердечный приступ
- Болезнь или недостаточность почек
Высокое кровяное давление также может быть причиной изменяющих жизнь состояний, включая потерю зрения, сексуальную дисфункцию и заболевание периферических артерий (ЗПА).
Что означают цифры?
Артериальное давление измеряется двумя числами, написанными одно над другим. Например, 120/70 будет читаться как «один двадцать больше семидесяти».