Герпес полости рта лечение: Герпетический стоматит в полости рта. Этиология, лечение , профилактика.

Острый герпетический стоматит

Герпес — это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом. Герпесвирусные инфекции стали одной из значимых медико-социальных проблем в США и странах Западной Европы еще 20 лет назад. Однако в нашей стране эта группа инфекционных заболеваний остается малоизвестной. Это обусловлено тем, что больные наблюдаются у разных специалистов — дерматологов, стоматологов, гинекологов, офтальмологов, терапевтов и др.

В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.   Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.

Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам — уже 90%.

С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль ВПГ при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены ВПГ.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС). ОГС не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка ОГС рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Широкое распространение заболевания у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту, и отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность ОГС в возрасте до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлости и слабой дифференцировки базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.

д.).

Появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.
При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфоузлов, но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при ОГС не только предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, но сопутствует всему течению болезни и сохраняется в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

В устойчивости организма к заболеванию, в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Клиническая картина

ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В периоде развития болезни выделяют две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений слизистой.

Легкая форма ОГС

характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей.
Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность этой фазы 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и превращается в афту. Афта — эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, то есть при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей.
Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

СОЭ повышается до 20 мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляются лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечнососудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, обращают на себя внимание страдальческие запавшие глаза. Могут быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения — до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100.
Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани также обнаруживаются прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения.

В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы. Период угасания болезни зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

Диагностика Для диагностики ВПГ используют следующие методы исследования:

• вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса
• полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• выявление антигенов ВПГ
• регистрация иммунного ответа к ВПГ
• цитоморфологические методы
• оценка иммунного статуса

Наличие антигенов ВПГ в биологическом материале определяют с помощью серологических методов:

• реакции нейтрализации (РН)
• иммуноферментного анализа (ИФА)
• радиоиммунного анализа (РИА)
• реакции связывания комплемента (РСК)
• реакции пассивной геммагглюцинации (РПГА)

Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Герпетический стоматит | Виды, лечение

Герпетический стоматит — заболевание, которое появляется у взрослых и детей. Но обычно оно сопровождает малышей грудного и детсадовского возраста. Возбудителем инфекции является вирус герпеса первого типа. Среди всех видов стоматита герпетический является самым распространенным.

Особенности заболевания у взрослых и детей

Герпетический стоматит у детей появляется часто. Особенно подвержены этому инфекционному заболеванию малыши от 1 года до 3 лет. Причина того, что болезнь характерна только для малышей, заключается в особенностях детей этого возраста и их неокрепшей иммунной системе.

После года грудное вскармливание обычно прекращается, а потому в организм ребенка перестают поступать антитела матери. Иммунитет испытывает нагрузку со стороны вирусов, инфекций и бактерий, которые стремительно атакуют ребенка при контакте с другими малышами, взрослыми, изучении окружающего мира.

Нерегулярная гигиена рук, нахождение в закрытом помещении с носителями инфекции в открытой вирусной форме приводит к тому, что в организм юного пациента попадают частички вируса герпеса. Воспалительный процесс обычно возникает в полости рта. Так и появляется заболевание.

Герпетический стоматит у взрослых тоже может проявляеться. Однако иммунитет взрослого человека более развит и силен. Поэтому болезнь обычно протекает в легкой форме. Если в детском возрасте пациент легко перенес заболевание, которое не успело перейти в рецидивирующую форму, вряд ли болезнь будет проявляться вновь, с частой периодичностью. Но при запущенной стадии стоматит наверняка проявит себя вновь, но уже необязательно в тяжелой форме.

По статистике, примерно 1 из 8 детей в возрасте до трех лет хотя бы раз переболел герпетическим стоматитом. Взрослый человек болеет им крайне редко — в периоды восстановления после более серьезного заболевания, которое значительно ослабило его иммунитет. Болезнь проявляется не более чем у 3% населения, которое в детстве испытывало на себе последствия рецидивов стоматита полости рта.

Герпетический стоматит: симптомы

Когда у человека острый стоматит, его проявления сложно не заметить. Признаки заболевания проявляются обычно на шестой день после заражения. Но иногда период покоя может продолжаться до 25 дней после заражения вирусом герпеса.

Симптоматика заболевания следующая:

• Высокая температура в первые 2 дня после обнаружения болезни. Когда период покоя прекращается, у пациента наблюдается лихорадочное повышение температуры. В легкой стадии до 38 градусов, держится не более 48 часов. В средней стадии температура выше на 1-1,5 градуса, спадает на вторые сутки. В тяжелой стадии может быть повышение температуры тела до 40 градусов. Она может держаться больше двух дней.
• Изменение цвета слизистой оболочки в ротовой полости. Оттенок становится ярче, до глубокого красного цвета.
• Болезненность при употреблении пищи. Когда внутри рта все воспаляется, процесс пережевывания становится невыносимым. У человека пропадает аппетит, ухудшается настроение.
• Появление воспалений на слизистой оболочке полости рта. Когда изнутри рот покрыт мелкими язвочками белого, светло-розового оттенка, которые могут гноиться и кровоточить — это основной симптом герпетического стоматита.
• Язвы увеличиваются в количестве. Они могут появляться и разрастаться на протяжении последующих трех дней. Второе название язвочек — афты.

Когда болезнь отступает, афты постепенно заживают. У человека появляется аппетит, болезненные ощущения в процессе пережевывания пищи пропадают. Клиническая картина выздоровления в стоматологии наблюдается при полном исчезновении из полости рта любых образований.

Слабый иммунитет — основная причина, по которой острый герпетический стоматит появляется вновь. У взрослых обычно он протекает в легкой форме, часто — без температуры и с незначительными афтами в ротовой полости. У детей дошкольного возраста полость рта воспаляется сильнее. Но в сильную стадию при рецидивах переходит редко.

Принципы лечения герпетического стоматита в стоматологии

Герпетический стоматит проще остановить на начальной стадии, когда болезнь еще не успела распространиться на всю полость рта. При наличии высоких температур процесс избавления от вирусной инфекции осложняется, и больному могут назначить лечение в стационаре.

Основные направления в терапии:

• Прием иммуноукрепляющих препаратов. Заболевание поражает тех, у кого слабый иммунитет. Прием лекарств, которые помогут укрепить иммунитет, позволит усилить сопротивляемость организма.
• Прием противовирусных препаратов. Лечение стоматита осуществляется только под контролем врача. Любая стоматологическая клиника имеет практику избавления от этого заболевания.
• Борьба с инфекцией в полости рта. Полоскания антисептическими растворами помогают устранить видимые последствия заболевания, которые появляются во время прогрессирования острой стадии.

Не стоит заниматься самолечением. Все лекарственные препараты должен выписать только врач. В стоматологии основной уклон делается на восстановление нормального состояния полости рта. Если болезнь проявляется в виде афт на других частях тела, например, пальцах рук, требуется также обратиться к вирусологу или дерматологу.

Профилактика герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита может затянуться на несколько недель. Поэтому проще следить за гигиеной рук и полости рта, чем потом справляться с последствиями вирусного заболевания.

У детей до 5 лет герпетический стоматит появляется, в основном, из-за контакта с другими переносчиками болезни или плохой гигиены. Особую опасность стоит проявлять при прогулках в песочнице, на популярных детских горках. Там сосредоточены очаги микробов, а малыши в таком возрасте не всегда контролируют свои руки, дотрагиваясь ими до слизистой.

Для профилактики следует мыть руки после каждого контакта с песком, визита в общественные места, включая магазины, клиники, банки. Если кто-то из знакомых болеет герпесом, следует избегать близкого контакта и рукопожатий.

Вопросы подхода, медицинское обслуживание, консультации

1. Шиффер Дж., Кори Л. Вирус простого герпеса. Манделл Гл., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 8-е изд. Пенсильвания: Эльзевир; 2015. Том 2: 1713-30.

2. Кимберлин Д.В., Роуз Д.Дж. Клиническая практика. Генитальный герпес. N Английский J Med . 2004 г. 6 мая. 350(19):1970-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. webmd.com»> Марк К.Е., Вальд А., Магарет А.С., Селке С., Олин Л., Хуанг М.Л. Быстро купированные эпизоды реактивации вируса простого герпеса у иммунокомпетентных взрослых. J Заразить Dis . 15 октября 2008 г. 198(8):1141-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Аюб Х.Х., Чемайтелли Х., Абу-Раддад Л.Дж. Характеристика переходной эпидемиологии вируса простого герпеса типа 1 в США: прогнозы на основе моделей. БМС Мед . 2019 11 мар. 17 (1):57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Хук Э.В. 3-й, Левин М.Дж., Уолд А., Юэлл М.Г. и др. Эпидемиология, клиническая картина и реакция антител на первичную инфекцию вирусом простого герпеса 1 и 2 типа у молодых женщин. Клин Infect Dis . 2013 56 февраля (3): 344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Робертс К.М., Пфистер Дж.Р., Спир С.Дж. Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины инфекции генитального герпеса у студентов. Секс Трансм Дис . 2003 30 октября (10): 797-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 964-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Флеминг Д.Т., Маккуиллан Г.М., Джонсон Р.Э. и др. Вирус простого герпеса типа 2 в США, с 1976 по 1994 год. N Engl J Med . 1997 16 октября. 337(16):1105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Arduino PG, Портер С.Р. Оральная и периоральная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): обзор лечения. Оральный дис . 2006 май. 12(3):254-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Spruance SL, General JC Jr, Kern ER, Krueger GG, Pliam V, Miller W. Естественная история рецидивирующего простого лабиального герпеса: последствия противовирусной терапии. N Английский J Med . 1977 г., 14 июля. 297(2):69-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Скулар А., Гиллеспи Г., Карман В.Ф. Полимеразная цепная реакция для диагностики генитального герпеса в клинике мочеполовой медицины. Заражение сексом . 2002 фев. 78 (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Хук Э.В. 3-й, Левин М.Дж., Уолд А., Юэлл М.Г. и др. Эпидемиология, клиническая картина и реакция антител на первичную инфекцию вирусом простого герпеса 1 и 2 типа у молодых женщин. Клин Infect Dis . 2013 56 февраля (3): 344-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Jin F, Prestage GP, Mao L, Kippax SC, Pell CM, Donovan B и др. Передача вируса простого герпеса типов 1 и 2 в предполагаемой когорте ВИЧ-отрицательных геев: исследование здоровья мужчин. J Заразить Dis . 1 сентября 2006 г. 194 (5): 561-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Тунбек П., Бергстрем Т., Андерссон А.С., Нордин П., Кранц И., Лёвхаген Г.Б. Распространенность антител к вирусу простого герпеса в детском и подростковом возрасте: перекрестное исследование. Scand J Infect Dis . 2003. 35 (8): 498-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Ривз В.К., Кори Л., Адамс Х.Г., Вонтвер Л.А., Холмс К.К. Риск рецидива после первых эпизодов генитального герпеса. Связь с типом ВПГ и ответом антител. N Английский J Med . 1981 6 августа. 305 (6): 315-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Vyse AJ, Gay NJ, Slomka MJ, Gopal R, Gibbs T, Morgan-Capner P, et al. Бремя инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 в Англии и Уэльсе: значение для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Заражение сексом . 2000 июнь 76 (3): 183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Wald A, Zeh J, Selke S, Warren T, Ryncarz AJ, Ashley R, et al. Реактивация инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса 2 типа, у бессимптомных серопозитивных лиц. N Английский J Med . 2000 23 марта. 342 (12): 844-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Wald A, Zeh J, Selke S, Ashley RL, Corey L. Вирусологические характеристики субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Английский J Med . 1995 г., 21 сентября. 333(12):770-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Клиническая реактивация вирусной инфекции генитального простого герпеса со временем снижается. Энн Стажер Мед . 1999 6 июля. 131(1):14-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Sköldenberg B, Jeansson S, Wolontis S. Вирус простого герпеса типа 2 и острый асептический менингит. Клинические особенности случаев выделения вируса простого герпеса из спинномозговой жидкости. Scand J Infect Dis . 1975. 7(4):227-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Сингх А., Прейксайтис Дж., Ференци А., Романовский Б. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2005 16 марта (2): 92-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Lafferty WE, Krofft S, Remington M, Giddings R, Winter C, Cent A и др. Диагностика вируса простого герпеса с помощью прямой иммунофлюоресценции и выделения вируса из образцов поражений наружных половых органов в популяции с высокой распространенностью. Дж Клин Микробиол . 1987 25 февраля (2): 323-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Уитли Р.Дж. Поражение центральной нервной системы вирусом простого герпеса. Обзор. Am J Med . 1988, 29 августа. 85(2A):61-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Аурелиус Э., Йоханссон Б., Сколденберг Б., Сталанд А., Форсгрен М. Экспресс-диагностика энцефалита простого герпеса с помощью вложенной полимеразной цепной реакции анализа спинномозговой жидкости. Ланцет . 1991, 26 января. 337(8735):189-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Лян К.Н., Чжоу Дж.В., Лю Т.К., Линь Г.Ф., Дун З.Н., Чен Ч.Х. и др. Разработка флуоресцентного иммуноанализа с временным разрешением для антител IgG вируса простого герпеса типа 1 и типа 2. Люминесценция . 5 ноября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

26. Тайлер К.Л. Инфекции ЦНС, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалиты и менингиты, в том числе болезнь Молларета. Герпес . 11 июня 2004 г. Дополнение 2:57A-64A. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Альварес Д.М., Кастильо Э., Дуарте Л.Ф., Арриагада Дж., Корралес Н., Фариас М.А. и др. Современные противовирусные препараты и новые ботанические молекулы, препятствующие заражению вирусом простого герпеса. Фронт Микробиол . 2020. 11:139. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Черник С., Галлина К., Броделл Р.Т. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на доказательствах. Arch Intern Med . 2008 9 июня. 168 (11): 1137-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Гнанн Дж. В. мл., Уитли Р. Дж. Энцефалит простого герпеса: обновление. Curr Infect Dis Rep . 2017 19 марта (3):13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, Sarisky RT, Sutton D. Резистентность вируса простого герпеса к ацикловиру и пенцикловиру после двух десятилетий противовирусной терапии. Клин Микробиол Ред. . 2003 16 января (1): 114-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Baker D, Eisen D. Валацикловир для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис . 2003 март 71 (3): 239-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Руни Дж. Ф., Штраус С. Е., Мэнникс М. Л., Воленберг С. Р., Аллинг Д. В., Дюмуа Дж. А. и др. Пероральный ацикловир для подавления часто рецидивирующего лабиального герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 1993 15 февраля. 118 (4): 268-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Фарр Зуэнд С., Номеллини Дж. Ф., Смит Дж., Хорвиц М.С. Создание двойного действия, безопасного и недорогого микробицида, защищающего от ВИЧ-1 и ВПГ-2. Научный представитель . 2018 12 февраля. 8 (1): 2786. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Johnston C, et al. Ежедневная противовирусная терапия стандартными и высокими дозами при коротких эпизодах реактивации генитального ВПГ-2: три рандомизированных открытых перекрестных испытания [опубликовано в Интернете до печати 5 января 2012 г.]. Ланцет. дои: 10.1016/S0140-6736(11)61750-9.

35. Whitley R, Baines J. Клиническое лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: прошлое, настоящее и будущее. F1000Res . 2018. 7: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

36. Chen YC, Sheng J, Trang P, Liu F. Возможное применение системы CRISPR/Cas9 против герпесвирусных инфекций. Вирусы . 2018 г., 29 мая. 10 (6): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

37. Green LK, Pavan-Langston D. Воспаление глаз, вызванное простым герпесом. Международная офтальмологическая клиника . 2006 Весна. 46(2):27-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Бедуи С., Грейер М. Роль дендритных клеток в иммунитете против первичных вирусных инфекций простого герпеса. Фронт Микробиол . 2014. 5:533. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Byers RJ, Hasleton PS, Quigley A, Dennett C, Klapper PE, Cleator GM и др. Легочный простой герпес у ожоговых больных. Евр Респир J . 1996 9 ноября (11): 2313-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Baras L, Farber CM, Van Vooren JP, Parent D. Трахеит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Евр Респир J . 1994 7 ноября (11): 2091-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Taplitz RA, Jordan MC. Пневмония, вызванная герпесвирусами, у реципиентов гемопоэтических трансплантатов. Semin Respir Infect . 2002 17 июня (2): 121-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Буза Э., Джаннелла М., Торрес М.В., Каталан П., Санчес-Каррильо С., Эрнандес Р.И. и др. Вирус простого герпеса: маркер тяжести бактериальной вентилятор-ассоциированной пневмонии. J Крит Уход . 2011 авг. 26 (4): 432.e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р., Стил Р., Стагно С., Лирен Р. и др. Внутриутробное инфицирование вирусом простого герпеса. J Педиатр . 1987 янв. 110 (1): 97-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Ратанаджамит С., Винтер Скривер М., Джепсен П., Чонгсувиватвонг В., Олсен Дж., Соренсен Х.Т. Неблагоприятный исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию ацикловира во время беременности: популяционное обсервационное исследование. Scand J Infect Dis . 2003. 35 (4): 255-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Ведение генитального герпеса у беременных: Бюллетень практики ACOG, Бюллетень практики, номер 220. Obstet Gynecol . 2020 май. 135 (5): e193-e202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sanchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. Супрессия ацикловира для предотвращения клинических рецидивов при родах после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое исследование. Infect Dis Obstet Gynecol . 2001. 9 (2): 75-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Странска Р., Шурман Р., Ниенхуйс Э., Гедегебюр И.В., Полман М., Вил Дж.Ф. и др. Исследование вируса простого герпеса, устойчивого к ацикловиру, в Нидерландах: распространенность и характеристика. Дж Клин Вирол . 2005 32 января (1):7-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. webmd.com»> Стоун К.М., Рейфф-Элдридж Р., Уайт А.Д., Кордеро Дж.Ф., Браун З., Александр Э.Р. и др. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы международного регистра ацикловира при беременности, 1984-1999. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004 апр. 70 (4): 201-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Джеймс С.Х., Кимберлин Д.В. Инфекция вируса простого герпеса новорожденных: эпидемиология и лечение. Клин Перинатол . 2015 март 42 (1):47-59, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Харрис Дж.Б., Холмс А.П. Неонатальные вирусные инфекции простого герпеса и ацикловир: обновление. J Pediatr Pharmacol Ther . 2017 март-апрель. 22 (2):88-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Looker KJ, Elmes JAR, Gottlieb SL, Schiffer JT, Vickerman P, Turner KME и др. Влияние инфекции ВПГ-2 на последующее заражение ВИЧ: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2017 17 (12) декабря: 1303-1316. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Фриман Э.Э., Вайс Х.А., Глинн Дж.Р., Кросс П.Л., Уитворт Дж.А., Хейс Р.Дж. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает риск инфицирования ВИЧ у мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. СПИД . 2006 2 января. 20 (1): 73-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Кори Л., Уолд А., Целум К.Л., Куинн Т.С. Влияние вируса простого герпеса-2 на приобретение и передачу ВИЧ-1: обзор двух перекрывающихся эпидемий. J Acquir Immune Defic Syndr . 2004 15 апреля. 35(5):435-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Nagot N, Ouedraogo A, Foulongne V, Konate I, Weiss HA, Vergne L. Снижение уровня РНК ВИЧ-1 с помощью терапии для подавления вируса простого герпеса. N Английский J Med . 2007 г., 22 февраля. 356(8):790-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Baeten JM, Strick LB, Lucchetti A, Whittington WL, Sanchez J, Coombs RW, et al. Терапия, подавляющая вирус простого герпеса (ВПГ), снижает уровни ВИЧ-1 в плазме и гениталиях у женщин с коинфекцией ВПГ-2/ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Заразить Dis . 2008 г., 15 декабря. 198(12):1804-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

56. Posavad CM, Wald A, Kuntz S, Huang ML, Selke S, Krantz E, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. J Заразить Dis . 2004 15 августа. 190 (4): 693-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лечение орального герпеса и герпеса: заказ онлайн, бесплатная доставка

Лечение герпеса
Дома

• Профилактика и лечение герпеса в домашних условиях
• Воспользуйтесь страховкой или платите по доступным ценам из собственного кармана
• Бесплатная доставка при незаметной упаковке

Начало работы

Как это работает

Запросите рецепт.

узнать больше

Ответьте на несколько вопросов о здоровье, чтобы начать работу, и заплатите 20 долларов США за медицинскую консультацию. Эта цена включает неограниченное количество сообщений с нашей медицинской командой в течение года.

Наши врачи рассматривают его.

узнать больше

Наши поставщики медицинских услуг оценят ваши потребности, а затем выпишут рецепт на один год специально для вас.

Мы доставим ваши лекарства.

узнать больше

Ваш рецепт будет доставлен быстро и бесплатно в незаметной упаковке без торговой марки. Пополнения автоматически в течение одного года.

Что говорят наши

пациентов

Что мы предлагаем	Цена со страховкой	Цена без страховки
Валацикловир при вспышках	$0 + применимая доплата или франшиза	45 долларов США за 3-месячный запас
Валацикловир для ежедневной профилактики	$0 + применимая доплата или франшиза	75 долларов США за 3-месячный запас*
Медицинская консультация (включает неограниченное количество сообщений с медицинской командой Nurx в течение 1 года)	20 долларов	20 долларов

*Для 90-дневного запаса валацикловира ежедневно наличная цена составляет 83 цента за таблетку.

Информация о

Валацикловир от Nurx

Противовирусное лечение

Узнать больше

Валацикловир — это очень эффективное противовирусное лекарство, которое подавляет вирус герпеса в организме, предотвращая или уменьшая тяжесть вспышек.

Бесплатная, конфиденциальная доставка

Узнать больше

Ваш рецепт на валацикловир будет доставлен быстро и бесплатно в незаметной упаковке без торговой марки.

Неограниченное количество последующих сообщений

Узнать больше

В любое время обращайтесь к нашей медицинской бригаде с вопросами о лечении герпеса.

Другое применение

Узнать больше

Помимо орального герпеса, валацикловир также используется для профилактики и лечения генитального герпеса, а также для лечения ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Безопасность и побочные эффекты

Узнать больше

Валацикловир имеет очень мало рисков или побочных эффектов, но сообщите нам о любых заболеваниях, которые у вас есть, и о лекарствах, которые вы принимаете, чтобы мы могли убедиться, что валацикловир является для вас безопасным выбором.

Почему Нуркс?

Мы даем людям возможность сделать правильный выбор в отношении своего сексуального здоровья, предоставляя им удобный и недорогой доступ к необходимым им лекарствам и услугам.

Узнайте больше

Оральный герпес

Вопросы ?

• Как работает лечение орального герпеса (герпеса) с помощью Nurx?

  Если в прошлом у вас был диагностирован герпес, посетите веб-сайт Nurx или загрузите приложение Nurx и ответьте на несколько вопросов о своем здоровье, в том числе о том, как часто вы сталкиваетесь со вспышками орального герпеса. Наши медицинские работники изучат вашу историю болезни и выпишут рецепт на валацикловир, если они решат, что это подходящий вариант лечения для вас. Наша аптека выполнит ваш рецепт, и вы получите лекарство по почте в течение 3-5 дней. Мы выставим счет за вашу страховку, если она у вас есть, и предложим доступные цены, если вы платите напрямую.

• Сколько стоит лечение орального герпеса с помощью Nurx?

  Вот разбивка стоимости лечения орального герпеса с помощью Nurx:

  Медицинская консультация: После того, как вы ответите на вопросы о своем здоровье, вы платите 20 долларов США за медицинскую консультацию, во время которой член нашей медицинской команды изучает состояние вашего здоровья и (при необходимости) выписывает вам рецепт. В стоимость медицинской консультации входит неограниченное последующее наблюдение у команды поставщика Nurx в течение года, поэтому вы можете задавать вопросы о герпесе или своем назначении.

  Если вы платите по страховке: Мы будем выставлять счет за лекарство непосредственно вашей страховке, и цена, которую вы платите, будет зависеть от специфики вашего плана. Поскольку валацикловир является непатентованным лекарством, ваша доплата (если она у вас есть) должна быть вполне доступной.

  Если вы не платите со страховкой: Если вы платите напрямую за лекарство, оно стоит 45 долларов США за 3-месячный запас противоэпидемического лечения (это означает, что вы принимаете лекарство только тогда, когда вы испытываете вспышку или чувствуете ее приближение). Это стоит 75 долларов за 3-месячный запас профилактической терапии (это означает, что вы принимаете таблетку каждый день для предотвращения вспышек*). Если у вас есть как оральный, так и генитальный герпес и вам необходимо лечение вспышки, цена составит 60 долларов США за 3-месячный запас.

  Доставка всегда бесплатна.

  * Медицинский работник Nurx может прописать валацикловир с инструкцией принимать его каждый день для предотвращения вспышек орального герпеса. Это называется «подавляющим» лечением, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) еще не одобрило валацикловир в качестве подавляющего лечения орального герпеса, что означает, что это использование лекарства «не по прямому назначению». Врачи законны и нередко назначают одобренные FDA лекарства для использования не по прямому назначению, если они приходят к выводу, что это идеальный курс лечения для их пациентов. Если у вас есть вопросы о ежедневном приеме валацикловира для профилактики орального герпеса, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг Nurx.

• Какой тип лечения орального герпеса назначает Нуркс?

  Мы прописываем валацикловир (дженерик валтрекса), таблетку, которая является наиболее эффективным лекарством для лечения или предотвращения вспышек герпеса. При приеме в начале вспышки орального герпеса валацикловир уменьшит интенсивность симптомов, сократит продолжительность вспышки и снизит риск распространения герпеса.

  Валацикловир также может быть назначен для ежедневного приема для предотвращения вспышек. Ежедневный прием валацикловира для профилактики орального герпеса является рецептом «не по прямому назначению», что означает, что FDA не одобрило лекарство для этой цели, хотя оно одобрило его использование для профилактики генитального герпеса. Для медицинских работников совершенно законно выписывать рецепты не по прямому назначению, если они приходят к выводу, что это безопасно и уместно.

  Валацикловир вполне безопасен и обычно имеет мало побочных эффектов, но возможные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, депрессию, тошноту, утомляемость, рвоту, боль в животе и боль в суставах.

• Кто может использовать услугу орального герпеса от Nurx?

  Мы предлагаем лечение пациентам, у которых уже был диагностирован герпес медицинским работником или лабораторным исследованием. Если вам не поставили диагноз, но вы подозреваете, что у вас может быть герпес, мы рекомендуем вам обратиться к местному врачу для обследования в следующий раз, когда у вас возникнет вспышка. Если у вас диагностирован оральный герпес, наша медицинская команда будет более чем рада помочь вам в дальнейшем лечении герпеса.

  Nurx предоставляет лечение орального герпеса пациентам в штатах, в которых мы в настоящее время доступны, за исключением Вашингтона, где действуют дополнительные правила.

  Мы назначаем лечение герпеса пациентам в возрасте 13 лет и старше, за исключением пациентов в Южной Каролине, где мы назначаем лечение пациентам в возрасте 16 лет и старше.

• В чем разница между профилактическим лечением и лечением вспышек?

  Для лечения вспышки заболевания пациенты принимают таблетку валацикловира при первых признаках вспышки (когда вы испытываете покалывание, зуд, жжение или другие типичные первые симптомы), а затем в тот же день принимают вторую таблетку. При приеме в начале вспышки орального герпеса валацикловир уменьшит интенсивность симптомов, уменьшит продолжительность вспышки и уменьшит вероятность распространения герпеса среди других.

  Пациенты с более частыми вспышками (обычно более шести в год) могут ежедневно принимать валацикловир в качестве профилактического лечения, которое может подавить вспышки орального герпеса на 80%. Ежедневный прием валацикловира также снижает вероятность передачи герпеса другим людям. Ежедневная терапия валацикловиром является одобренным FDA средством лечения генитального герпеса, но назначение валацикловира для ежедневного приема для профилактики орального герпеса является назначением «не по прямому назначению». Медицинские работники имеют право выписывать рецепты не по прямому назначению, если они приходят к выводу, что это безопасно и уместно.

• Почему лекарства от орального и генитального герпеса одинаковы?

  Пероральный препарат валацикловир является противовирусным средством для лечения обоих типов герпеса.