проблемы и современный подход к лечению
В настоящее время герпес-вирусная инфекция (ГВИ) крайне широко распространена в человеческой популяции в связи с пантропностью вирусов и их высокой инвазивностью [1, 2]. Среди всех герпес-вирусов наиболее часто встречаются члены подсемейства Alphaherpesvirinae: вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2; Herpes simplex virus-1 и Herpes simplex virus-2), вызывающие фациальные (лабиальные, орофациальные) и генитальные поражения кожи и слизистых, а также вирус Varicella zoster (Human herpesvirus-3), являющийся этиологическим фактором ветряной оспы и опоясывающего лишая [2—4].
По данным ВОЗ, до 95% жителей планеты инфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2, причем имеющиеся данные указывают на прогрессирующий рост заболеваемости в большинстве стран Европы и Америки, опережающий темпы прироста населения. Эпидемиологические и серологические исследования показывают, что распространенность инфицированности ВПГ-2 в мире достигает 400 млн человек, из них около 267 млн женщин и до 150 млн мужчин [3].
В прошлом существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2 — наружных половых органов, однако в последние десятилетия были получены новые данные: ВПГ-1 вызывает оролабиальный герпес лица в 80—90% случаев, а ВПГ-2 — в 10—20%. Результаты проведенных исследований показали, что к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вируса герпеса [1].
Пациенты с кожными проявлениями герпетической инфекции часто встречаются в практике дерматовенеролога, при этом основными нозологическими формами являются простой герпес кожи и слизистых, в том числе и с рецидивирующим течением; опоясывающий лишай, вызванный вирусом герпес зостер; реже — вирусные осложнения у больных атопическим дерматитом и другими дерматозами, именуемые герпетиформная экзема Капоши или варицеллеформный пустулез, острый оспенновидный пустулез Юлиусберга.
Рецидивирующими формами герпеса страдают от 10 до 20% населения, а ежегодный прирост составляет 15—17%.
По данным зарубежных исследований [5, 6], только у 20% инфицированных вирусом герпеса установлено это заболевание, у 60%, несмотря на явные симптомы, герпес остается нераспознанным, а у 20% лиц он протекает бессимптомно.
По данным S. Pierre и соавт. [6], рецидивирующий простой герпес (РПГ) встречается у 57,7% пациентов, инфицированных ВПГ в возрасте 14—49 лет. Большинство пациентов с РПГ имеют менее двух эпизодов в год, но у 5—10% больных высыпания рецидивируют более 6 раз в год. Частые рецидивы герпетических высыпаний на коже лица и шеи, боль, зуд, ознобы и слабость в продромальном периоде снижают качество жизни пациентов с РПГ. При проведении параллельного наблюдательного исследования у больных РПГ в США и Франции установлено, что при возникновении в течение года не более чем четырех эпизодов РПГ 67,0—68,0% больных отмечали снижение параметров качества жизни, а в подгруппах с более частым рецидивированием заболевания (6 раз год и более) такие изменения фиксировали уже 78,0—90,0% пациентов.
Современные рекомендации по лечению РПГ с фациальной и лабиальной локализацией указывают на рациональность эпизодической терапии короткими курсами системными противовирусными препаратами и назначения пролонгированных курсов терапии (супрессивная терапия) при частоте рецидивов более 6 раз в течение 1 года [7, 8].
Герпетиформная экзема (ГЭ) — это диссеминированная ГВИ, вызванная ВПГ и осложняющая течение атопического дерматита (АтД) или экземы, а также буллезных хронических дерматозов, ожогов II—III степени тяжести, болезни Дарье, грибовидного микоза, синдрома Сезари [9, 10].
При ГЭ высыпания дебютируют в области кожи лица, но быстро диссеминируют, часто присоединяется пиодермия, нарушается общее состояние больных до среднетяжелого и тяжелого, развивается гипертермия, лимфаденопатия.
Полиморфная экссудативная эритема (ПЭЭ) — острое реактивное заболевание кожи и слизистых оболочек, развивающееся в ответ на действие инфекционных агентов (бактерии, грибы, вирусы), медикаментов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), а также при системных аутоиммунных и онкогематологических заболеваниях.
В последние годы обоснованно считают, что причиной части случаев ПЭЭ является персистирующая инфекция ВПГ, которая проявляется рецидивами лабиального герпеса, однако может быть бессимптомной. Подобные случаи выделены в особую разновидность заболевания и получили наименование герпес-ассоциированная ПЭЭ (НАЕМ,
Герпетическая инфекция кожи — частая проблема у спортсменов, в особенности в тех видах спорта, где присутствует тесный телесный контакт: у борцов — «herpes gladiatorum», у игроков в регби — «herpes rugbiorum».
Баскетболисты, футболисты, а также лыжники и конькобежцы, подвергающиеся воздействию низких температур и ультрафиолетового солнечного излучения, также составляют группу риска рецидивирующего лабиального герпеса [16]. ГВИ среди спортсменов занимает 4-е место по частоте встречаемости среди других заболеваний и составляет 47,0% от всех инфекционных поражений кожи, при этом локализация высыпаний в области лица и шеи составляет до 71,0—73,0%, на коже конечностей — 18—42%, в области туловища — 11,0—28,0% [17]. Течение ГВИ у спортсменов может быть рецидивирующим с легкой и умеренной тяжестью каждого эпизода, однако специалистами разработаны рекомендации по обязательному лечению заболевания с использованием системных противовирусных препаратов в различных режимах, в том числе для лечения эпизодов, а также профилактическое назначение противовирусных препаратов и длительная пролонгированная (супрессивная) терапия в течение всего соревновательного периода [18].
Опоясывающий герпес (ОГ), или опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа, поражающее преимущественно кожный покров и нервную систему, в отдельных случаях — конъюнктиву и роговицу [19].
Заболеваемость О.Г. увеличивается среди лиц старших возрастных групп (после 60 лет), рецидивы заболевания возникают примерно у 5,0% переболевших, часто сопровождаются формированием постгерпетической нейропатии (ПГН). Риск возникновения ОГ увеличен у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения, обструктивные заболевания легких, заболевания почек, сахарный диабет 1-го типа, лимфопролиферативные заболевания, причем сочетание нескольких факторов риска особенно значимы для пациентов более молодого возраста. Наиболее часто ОГ развивается у больных с онкопатологией, иммунокомпроментированных субъектов, инфицированных ВИЧ, пациентов, получающих системную иммунодепрессивную терапию [20]. Данные исследований показали, что среди дерматологических больных частота верификации ОГ (на 1000 пациенто-лет) составляет 8,03%, тогда как у больных раком и системной красной волчанкой — 11,7 и 15,2% соответственно. По данным S. Chen и соавт. [21], к числу контингента лиц с высоким риском развития ОГ относятся и больные псориазом, для которых характерны девиации клеточно-опосредованного и гуморального звеньев иммунитета, а также пациенты, использующие иммунодепрессивные и цитостатические препараты, фотохимиотерапию.
Подходы к терапии герпес-вирусной инфекции кожиВ настоящее время для лечения больных ГВИ общепризнана необходимость противовирусной химиотерапии с использованием ациклических нуклеозидов — высокоспецифичных препаратов, обладающих доказанным противовирусным эффектом. В группу ациклических нуклеозидов входят ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Первым из противовирусных препаратов был синтезирован ацикловир, модифицированный аналог компонента ДНК вируса. Для приобретения биологической активности в организме ацикловир проходит три этапа фосфорилирования, в результате которых образуется ацикловир-трифосфат, конкурентно подавляющий вирусную ДНК-полимеразу.
Однако недостатком ацикловира является низкая биодоступность и вытекающая отсюда необходимость многократного приема в течение суток — строго через каждые 4—5 ч. В поиске способов повышения биодоступности ацикловира был создан препарат валацикловир, представляющий собой L-валиновый эфир ацикловира.
Валацикловир представляет собой «пролекарство», которое гидролизуется в кишечнике и печени под действием фермента валацикловир-гидролазы и освобождается от эфирной «надстройки», полностью (около 99%) превращаясь в ацикловир, который далее встраивается в полинуклеотидную цепочку ДНК вируса и блокирует дальнейшие удлинения молекулы ДНК. L-валиновый эфир повышает биодоступность препарата при приеме внутрь в 3,3—5,5 раза по сравнению с ацикловиром (биодоступность в зависимости от дозы составляет 50—70 и 15–30% соответственно) [25, 26]. Преимущество валацикловира в сравнении с ацикловиром заключается в том, что при оральном приеме первого достигаемые концентрации вещества в сыворотке крови и других внутренних средах эквивалентны таковым при внутривенном введении ацикловира. Это позволяет уменьшить количество приемов препарата до 2 раз в день при рецидиве и до 1 раза в день — при супрессивной терапии (курс пролонгированной терапии), а также определяет возможность однодневной терапии большими дозами [24, 26].
Для этиотропной терапии герпетической инфекции используют следующие схемы назначения валацикловира:
— терапию первичной герпетической инфекции, направленную на купирование острых проявлений и предотвращение распространения процесса;
— терапию рецидива (эпизодическая терапия), позволяющую предупреждать рецидивы инфекции и купировать уже возникшее обострение;
— терапию межрецидивную, эпизодическую супрессивную (пролонгированную) терапию, проводимую для предотвращения рецидива при воздействии известного и ожидаемого триггера обострения ГВИ;
— терапию межрецидивную, профилактическую супрессивную длительную, назначаемую при крайне частых рецидивах заболевания, эффективно снижающую частоту рецидивов и предотвращающую передачу ВПГ партнеру;
— однодневную терапию, обеспечивающую радикальное купирование проявлений лабиального герпеса в течение 1 сут.
В последние годы, после завершения 30-летнего срока действия патента валацикловира (препарат валтрекс), на мировом фармацевтическом рынке появилось более 30 генерических препаратов валацикловира (в России таких препаратов 11).
Из числа фармацевтических средств, действующим началом которых является валацикловир, следует отметить препарат Валвир — аналог валацикловира (производство компании «Actavis», регистрационный №ЛП-001723 от 02.07.12).
Препарат Валвир, в отличие от оригинального валацикловира, выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной кишечно-растворимой оболочкой, которая защищает действующее вещество от разрушения в кислой среде желудка. Валвир выпускается в дозировке 500 и 1000 мг, при этом новая дозировка в 1000 мг выпущена в 2014 г., и в настоящее время препарат Валвир в дозе 1000 мг — единственный на рынке.
Опыт лечения больных различными формами ГВИ кожи с использованием препарата Валвир (рис. 1, а, б; рис. 2, а, б; рис. 3, а, б; рис. 4, а, б).
Рис. 2. Опоясывающий герпес у больной В., 72 лет. До терапии — а и после лечения препаратом Валвир — б.
Рис. 3. Опоясывающий герпес у больной Н., 69 лет. До лечения — а, б; в, г — после 7-дневного курса терапии препаратом Валвир.
Рис. 4. Опоясывающий герпес у больной К., 58 лет. До лечения — а, б, в; после терапии препаратом Валвир — г, д, е.
В клинике ФГБУ «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России обобщен опыт лечения больных различными формами ГВИ кожи с использованием препарата Валвир. Под нашим наблюдением находились 17 пациентов (12 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 16 до 83 лет с ГВИ кожи, из них 7 больных — с рецидивирующим лабиальным, фациальным герпесом, 1 пациент — с первичным аффектом лабиального герпеса; 6 — с ОГ, 2 — с АтД и герпетиформной экземой Капоши и 1 пациентка с рецидивирующей полиморфной экссудативной эритемой.
Клинико-анамнестические данные о группе пациентов с ГВИ представлены в табл. 1.
Таблица 1. Клинико-анамнестические характеристики наблюдаемых больных с различными формами ГВИ кожи
Пациентам с РПГ (лабиальные, фациальные локализации) в случае умеренного количества рецидивов было назначено лечение препаратом Валвир в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, пациенту с выраженными первичными проявлениями герпеса (отек, гиперемия, везикулы на коже губы и в углах рта) была проведена однодневная экспресс-терапия в дозе 2000 мг, разделенные на 2 приема.
При ОГ пациентам назначали Валвир в дозе 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7—14 дней, больным герпетиформной экземой — по 500 мг 2 раза в день в течение 7—10 дней. Лечение герпес-ассоциированной ПЭЭ проводили в режиме длительной супрессивной терапии по 500 мг в день в течение 4 мес. Все пациенты в процессе лечения и после его окончания находились под наблюдением, проходя ежемесячные клинические осмотры.
В табл. 2 представлены клинико-катамнестические данные результативности проведенной терапии.
Таблица 2. Эффективность терапии препаратом Валвир (на основании данных клинического мониторирования больных ГВИ)
Приведенные результаты мониторирования пациентов с различными формами ГВИ, получавшими терапию препаратом Валвир, свидетельствуют о его высокой клинической эффективности: отмечалось быстрое купирование остроты процесса и эпителизации вторичных эрозивных проявлений, значимое уменьшение субъективных симптомов, а также отсутствие ПГН, уменьшение частоты и тяжести последующих рецидивов.
Больная С., 60 лет, с диагнозом: рецидивирующий простой герпес (рис. 1). Больна в течение 3 лет, отмечает рецидивы ежемесячно. Методом ПЦР обнаружен ВПГ-1. Проведено лечение препаратом Валвир по 1000 мг в сутки в течение 5 дней. После курса лечения рецидивов в течение 6 мес не отмечали.
Рис. 1. Рецидивирующий простой герпес у больной С., 60 лет. До лечения — а, б и после лечения — в, г.
Больная В., 72 лет, с диагнозом: опоясывающий герпес (рис. 2). Больна более 6 мес: впервые высыпания появились после офтальмологической операции, сопровождались ярко выраженным болевым синдромом. После постановки диагноза пациентке было проведено лечение препаратом Фамвир в дозе 500 мг ежедневно в течение 21 дня. Женщина отмечала регулярное появление единичных пузырьков и выраженную болезненность. Больной был назначен 7-дневный курс лечения препаратом Валвир в суточной дозе 1000 мг.
После терапии отмечен полный регресс высыпаний, отсутствие ПГН.
Больная Н., 69 лет, с диагнозом: опоясывающий герпес (рис. 3). Дебют заболевания произошел на фоне ОРВИ, отита правого уха (сохранялся субфебрилитет). Лечение препаратом Валвир (по 1000 мг 3 раза в день) было начато на 3-й день и продолжалось 7 дней.
Больная К., 58 лет, с диагнозом: опоясывающий герпес (см. рис. 4). Пациентка страдает хроническим лимфолейкозом. Лечение препаратом Валвир (по 1000 мг 3 раза в день) по поводу ОГ было начато на 7-й день от первых признаков заболевания и продолжено в течение 7 дней. Отрицательной динамики в общем состоянии и показателях гемограммы не отмечалось.
ЗаключениеТяжелые и рецидивирующие формы ГВИ кожи распространены и часто встречаются в практике дерматолога.
Частые рецидивы заболевания значимо влияют на качество жизни пациентов, требуют обоснованной патогенетической противовирусной терапии.
Препарат валацикловир (Валвир) является особой транспортной формой ацикловира, содержит L-валин и лучше усваивается в желудочно-кишечном тракте, чем ацикловир.
Валацикловир (Валвир) блокирует размножение вируса, предотвращая появление новых герпетических высыпаний на коже.
Апробированы дифференцированные схемы терапии заболеваний кожи, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2 и Varicella zoster, препаратом валацикловира (Валвир), в том числе терапии в течение 1 дня. Собственные клинические наблюдения свидетельствуют о хорошей клинической эффективности и переносимости препарата Валвир в терапии различных форм герпес-вирусных инфекций.
Герпес (вирус герпеса): виды, симптомы, лечение
Зуд, болезненность, покраснение кожи, пузырьки… Неужели опять? Те, кто сталкивался с ним неоднократно, «узнают» в этих симптомах проявления герпеса. Что это за вирус? По каким причинам он регулярно досаждает некоторым людям?
Зуд, болезненность, покраснение кожи, пузырьки.
.. Неужели опять? Те, кто сталкивался с ним неоднократно, «узнают» в этих симптомах проявления герпеса. Что это за вирус? По каким причинам он регулярно досаждает некоторым людям?
Об этом и многом другом нам рассказал наш собеседник, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог «Клиника Эксперт Тула» Шейнкман Владислав Леонидович.
— Что такое герпес и насколько он распространён среди жителей нашей страны?
Это группа заболеваний, вызываемых вирусами герпеса. Одним из наиболее часто встречающихся разновидностей является вирус простого герпеса, который подразделяется на герпес 1-го и 2-го типа, а также вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.
Вирусом простого герпеса заражены в России почти все люди. Однажды попав в организм, вирус больше никогда его не покидает. Обычно он находится в организме в неактивном, «спящем» состоянии и не беспокоит человека.
— Герпес – это грибок, вирус или бактерия?
Это вирус.
— Где в организме прячется вирус герпеса?
Вирусы простого герпеса обычно находятся в так называемых нервных ганглиях (например в ганглии тройничного нерва, сакральных ганглиях).
— Как происходит заражение вирусом герпеса? Кто в группе риска по возникновению герпетической инфекции?
Заражение обычно случается еще в детском возрасте. Путей заражения несколько. Это воздушно-капельный, контактно-бытовой (посуда, предметы обихода и т.д.), половой.
Что такое иммунитет и как его повысить? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»
Чемова Ульяна Владимировна
Риск активирования вируса возникает при наличии так называемых кофакторов. К ним относится ослабление иммунитета, эмоциональное расстройство, стрессы, употребление алкоголя, изменения климата (например поездки), менструация, длительное пребывание на солнце или переохлаждение, наличие инфекции (ОРВИ, пневмония, гайморит и т.д.).
Возможно ли лечение гайморита без прокола? Рассказывает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт Курск», кандидат медицинских наук Емельянова Александра Николаевна
— Расскажите о самых распространённых симптомах герпеса
Герпес протекает в организме циклично, и его признаки зависят от стадии процесса.
Первая, так называемая продромальная стадия, характеризуется жжением, зудом, чувством покалывания в области будущей локализации проявлений герпеса. Длительность этого периода может составлять несколько часов.
На второй появляется покраснение, уплотнение участка кожи или слизистой оболочки, в виде пятна (эритематозная стадия). Эта стадия герпеса продолжается примерно сутки.
На третьей стадии появляются мелкие пузырьки (размером 2-3 мм), которые могут «сливаться» с серозным или серозно-гнойным содержимым. В зависимости от тяжести течения, число пузырьков может быть различным.
При четвертой пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные язвочки. Эта стадия герпеса длится несколько дней и является самой заразной для окружающих.
На пятой язвочки подсыхают с образованием корочек.
И, наконец, на шестой стадии происходит отпадание корочек и восстановление кожи или слизистой оболочки.
При вирусе простого герпеса 1-го типа проявления возникают на коже и слизистых оболочках верхней половины (например, область губ, носо-губная складка, шея), а 2-го типа — нижней половины туловища (иначе его называют «генитальный герпес», хотя могут поражаться и другие участи — например область ягодиц и т.
д.).
При рецидивирующей форме локализация обычно устойчивая.
— Заразен ли герпес на губах для окружающих?
Безусловно, да.
— Герпетическая инфекция всегда проявляет себя ярко выраженными симптомами или человек может не подозревать о том, что он – носитель инфекции?
Если под герпетической инфекцией понимать и чистое носительство, то симптомы могут быть не всегда. Если у человека сильная иммунная система, он вообще может не знать о том, что у него есть такой вирус.
Проявления обострения также разнятся от человека к человеку. У лиц с нормальной, но временно незначительно ослабленной иммунной системой, или получающих какое-то противовирусное лечение, выраженность признаков может быть иной, нежели у человека с тяжелым заболеванием (например туберкулезом), выраженным ослаблением иммунной системы (например при ВИЧ-инфекции, химиотерапии, при трансплантациях органов и т.д.).
Какими симптомами проявляется туберкулёз? Читать далее
— Как выявляется вирус герпеса у человека?
Диагностика герпесвирусной инфекции прежде всего основывается на осмотре врача-дерматовенеролога.
Для подтверждения диагноза по показаниям доктора могут назначаться лабораторные методы. Одни из них используются для обнаружения самого вируса, а другие — показателей иммунного ответа на вирус.
Для поиска самого вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), когда из места поражения берется материал и исследуется на наличие нуклеиновых кислот вируса.
Для подтверждения наличия иммунного ответа против вируса используется иммуноферментный анализ (ИФА). Представьте себе такую ситуацию. У человека нет никаких проявлений герпеса, и к тому же он не помнит, были ли они у него вообще когда-то или нет. Как узнать, «встречался» организм с вирусом или нет? Если при выполнении ИФА обнаружены специфические антитела — иммуноглобулины класса G (IgG) против вируса герпеса, то это означает, что инфекционный процесс когда-то был, а вирус в данное время находится в неактивном состоянии. Эти антитела обычно обнаруживаются на протяжении всей жизни человека. Если есть подозрение на активацию вируса, то, помимо ПЦР, по показаниям может назначаться анализ на иммуноглобулины класса M (IgM).
Обнаружение этой разновидности антител свидетельствует об обострении процесса. Вне обострения обнаруживаются только IgG.
— Для кого вирус герпеса может быть опасен?
Прежде всего это лица с тяжелыми заболеваниями (например туберкулезом, онкологическими патологиями, иммунодефицитами). У них проявление герпеса может протекать тяжело, поражая при этом области, в иных условиях обычно не встречающиеся (например, зрительный нерв).
— Как избавиться от герпеса? Достаточно ли использовать только мазь или прижигать ранки зелёнкой?
Это зависит от ряда факторов — в частности распространенности процесса, частоты и выраженности рецидивов. Зачастую местного лечения недостаточно. Существуют определенные стандарты, принципы лечения герпеса, заключающиеся в применении противовирусных препаратов и средств для улучшения/коррекции функций иммунной системы.
— В сети Интернет есть рекомендации использовать для облегчения зуда при герпесе чайные пакетики или настой шалфея.
Народные методы действительно помогают в лечении герпетической инфекции?
Применение подобных методов может затруднить работу врача, т.е. постановку правильного диагноза и назначение действенного лечения.
— Какими могут быть последствия, если герпес не лечить?
Главным образом — частые рецидивы, с появлением более распространенных форм при обострениях, с более выраженными симптомами.
— Врач какой специальности занимается лечением герпеса?
Дерматовенеролог.
Записаться к врачу-дерматовенерологу можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Известны ли современной медицине эффективные методы профилактики герпеса?
Безусловно. Необходимо выяснить и исключить кофакторы, приводящие к обострению герпеса. Основными являются стрессы, переохлаждение или перегревание, избыточный прием алкоголя, пребывание на солнце, смена климата и ряд других.
Для справки:
Шейнкман Владислав Леонидович
Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.
С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».
Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.
В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74
Лечение распространенных кожных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса
ДЭВИД Х. ЭММЕРТ, доктор медицины
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, становится все более распространенной в Соединенных Штатах.
Новые противовирусные препараты расширили возможности лечения двух наиболее распространенных кожных проявлений — ротогубного и генитального герпеса. Терапия ацикловиром остается эффективным и часто менее дорогим вариантом. Фамцикловир и валацикловир обладают улучшенной биодоступностью при пероральном приеме и удобными схемами дозирования, но они дороже, чем ацикловир. Пациентов с шестью или более рецидивами генитального герпеса в год можно лечить одним из следующих режимов: ацикловир, 400 мг два раза в день; валацикловир по 1 г в день; или фамцикловир, 250 мг два раза в день. Эти режимы эффективны для подавления от 70 до 80 процентов симптоматических рецидивов. Эпизодическое лечение рецидивирующего генитального герпеса имеет сомнительную пользу, но оно может быть полезным у правильно отобранных пациентов. Существует мало данных, свидетельствующих о пользе лечения рецидивирующего оролабиального герпеса, который, как правило, протекает легко и нечасто.
Вирус простого герпеса (ВПГ) поражает более одной трети населения земного шара 1 и вызывает широкий спектр заболеваний человека, последствия которых варьируются от дискомфорта до летального исхода.
До 1970-х годов, когда ацикловир (зовиракс) был представлен в качестве противовирусного препарата, кожную инфекцию ВПГ лечили с помощью подсушивающих средств и других местных средств. За последние несколько лет появились новые противовирусные препараты с преимуществами приема один раз в день. Фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс) являются эффективными и удобными терапевтическими препаратами, но зачастую они дороже ацикловира.
Вирус и патогенез
ВПГ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, который может попасть в хозяина через поврежденную кожу или неповрежденные слизистые оболочки. 1 Эпителиальные клетки являются начальной мишенью. После инфицирования эти клетки погибают, выделяя внутрикожно прозрачную жидкость с образованием везикул и сливаясь с другими клетками, образуя гигантские многоядерные клетки.
Ретроградный транспорт через соседнюю нервную ткань к сенсорным ганглиям приводит к пожизненной латентной инфекции. 1 Реактивация вируса вызывается местными или системными раздражителями, такими как иммунодефицит, травма, лихорадка, менструация, ультрафиолетовое (УФ) излучение и половой акт.
1–3 Хотя предполагается, что эмоциональный стресс вызывает рецидив ВПГ, недавние исследования не выявили определенной причинной роли. 4 После реактивации вирус транспортируется нейроном обратно в эпителий, где происходит дальнейшая репликация, и возникает новая вспышка.
ВПГ существует в виде двух отдельных типов, обозначенных цифрами 1 и 2, которые имеют сродство к различным участкам тела. 2 Девяносто процентов инфекций, вызванных ВПГ-2, являются генитальными, а 90 процентов инфекций, вызванных ВПГ-1, — оральными; причина этого разделения неизвестна. 5 Кроме того, оральный ВПГ-1 рецидивирует чаще, чем оральный ВПГ-2, а генитальный ВПГ-2 рецидивирует чаще, чем генитальный ВПГ-1.
Диагностика
Диагноз генитальной ВПГ-инфекции может быть поставлен клинически, но лабораторное подтверждение рекомендуется у пациентов с первичной или подозреваемой рецидивирующей инфекцией. Золотым стандартом диагностики является выделение вируса с помощью культуры ткани, 1 , хотя этот процесс может занять от четырех до пяти дней, а уровень чувствительности составляет всего 70–80 процентов.
Несмотря на эти ограничения, вирусная культура по-прежнему является диагностическим тестом выбора для кожных инфекций, вызванных ВПГ.
Препараты Tzanck и тесты для выявления антигенов имеют более низкие показатели чувствительности (от 50 до 70 процентов), чем вирусные культуры. 3 Серологические тесты чрезвычайно чувствительны, но бесполезны при первичной инфекции из-за задержки выработки антител. 2 Полимеразная цепная реакция Иммуноферментный анализ (ПЦР-ИФА) чрезвычайно чувствителен (96 процентов) и специфичен (99 процентов), но дорог. 1 По этой причине он не используется для диагностики поражений кожи, но является предпочтительным лабораторным тестом для диагностики ВПГ-энцефалита.
Противовирусные препараты
Ацикловир, аналог ациклического гуанозина, связывает вирусную ДНК-полимеразу, действуя как терминатор цепи и останавливая репликацию. Его механизм действия требует раннего введения, потому что репликация может прекратиться уже через 48 часов после рецидива.
3
Биодоступность при приеме внутрь составляет всего 15–30 процентов; концентрации в 10 раз выше могут быть достигнуты при внутривенном введении. 6 Период полувыведения ацикловира составляет около 2,5 часов, и у пациентов с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозу. Препарат хорошо проникает в большинство тканей организма, в том числе в головной мозг, и проникает через плаценту.
Ацикловир является безопасным и очень хорошо переносимым препаратом. Данные более чем 35 миллионов пациентов были последовательными и обнадеживающими. 6 Некоторые органы власти предложили сделать ацикловир доступным без рецепта. Токсичность наблюдается редко, но у пациентов с обезвоживанием или плохой функцией почек препарат может кристаллизоваться в почечных канальцах, что приводит к обратимому повышению уровня креатинина или, реже, к острому канальцевому некрозу. Побочные эффекты, обычно легкие, включают тошноту, рвоту, сыпь и головную боль.
Летаргия, тремор, судороги и делирий редко наблюдались в исследованиях пациентов с почечной недостаточностью. 2,3
Ацикловир в реестре беременных задокументировал внутриутробное воздействие более чем у 850 женщин (из них 578 воздействий в первом триместре) без каких-либо неблагоприятных исходов. 7 Однако общего количества наблюдаемых на сегодняшний день беременностей может быть недостаточно для выявления дефектов, возникающих нечасто. 6 Таким образом, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США относит препарат к категории беременных С.
Валацикловир, новое противовирусное средство, является пролекарством ацикловира в виде L-валинового эфира; он легко всасывается и превращается в ацикловир. Биодоступность при пероральном приеме в три-пять раз выше, чем у ацикловира 9.0007 8 и несколько крупных испытаний показали, что он безопасен и хорошо переносится. 8–10
Фамцикловир, еще один новый противовирусный препарат, представляет собой пероральную форму пенцикловира, аналога пурина, сходного с ацикловиром.
Биодоступность при приеме внутрь составляет 77 процентов, и препарат быстро превращается в активную форму. 11 Механизм действия и эффективность аналогичны ацикловиру. 12 Внутриклеточный период полувыведения фамцикловира в 10 раз больше, чем у ацикловира; несмотря на это, дозирование реже, чем два раза в день, не рекомендуется. 13
Генитальный герпес
Генитальная ВПГ-инфекция обычно передается половым путем; следовательно, это обычно не происходит до подросткового возраста. При возникновении генитального герпеса у детей предподросткового возраста необходимо учитывать возможность злоупотребления, как и при всех венерических заболеваниях у детей.
Последние данные показывают, что 21,9% всех лиц в США в возрасте 12 лет и старше имеют серологические признаки инфекции ВПГ-2 14 ; эта цифра увеличилась на 30 процентов с конца 1970-х годов. Независимые факторы риска включают несколько сексуальных партнеров, возраст, женский пол, низкий социально-экономический статус и инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
1,2,14,15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первичный генитальный герпес имеет инкубационный период от двух до 12 дней, в среднем четыре дня, за которым следует продромальный период зуда, жжения или эритемы. 1 Затем на половом члене, промежности, вульве, влагалище или шейке матки появляются множественные преходящие болезненные везикулы, за которыми может последовать болезненная паховая лимфаденопатия 3 (рис. 1) . У иммунокомпетентных пациентов начальные изъязвления покрываются корками и заживают через 14–21 день. Системные симптомы распространены при первичном заболевании и включают лихорадку, головную боль, недомогание, боль в животе и миалгию. 2,3 Рецидивы обычно менее тяжелые и менее продолжительные, чем первоначальная вспышка. 1,3
Часто происходит выделение жизнеспособных вирусных частиц. Различий в скорости выпадения между полами не выявлено. Женщины с установленной генитальной инфекцией ВПГ-2 имеют бессимптомное выделение от 1 до 5 процентов дней, 1 , и многие пациенты, особенно пациенты с недавней первичной инфекцией или коинфекцией ВИЧ, выделяют вирус еще чаще.
16,17 Целых 90 процентов инфицированных не знают, что у них герпесная инфекция, и могут неосознанно выделять вирус и передавать инфекцию. 15
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Противовирусная терапия рекомендуется при начальной вспышке генитального герпеса, особенно если у пациента наблюдаются системные симптомы или иммунодефицит. 2 Пероральный ацикловир эффективен для облегчения симптомов 1 (Таблица 1 18 ) . Внутривенное введение может потребоваться пациентам с ослабленным иммунитетом и пациентам с тяжелой диссеминированной инфекцией. 1 Ацикловир для местного применения сокращает продолжительность вирусовыделения и время, необходимое для того, чтобы все поражения покрылись коркой, но это лечение гораздо менее эффективно, чем пероральное или внутривенное введение ацикловира. 1
| Symptom/sign | Duration of symptoms/signs (days) | |
|---|---|---|
| Without acyclovir | With acyclovir* | |
| Viral shedding | 9 | 2 |
| Время до заживления всех поражений | 10 | 7 |
| Время до заживления всех поражений | 16 | 10 |
| 7 | 5 | |
| Конституциональные симптомы | 6 | 3 |
Пероральная доза ацикловира для лечения первичного или начального непервичного генитального герпеса составляет 200 мг пять раз в день в течение 10 дней.
Этот режим не влияет на частоту или количество рецидивов. Он не может уничтожить латентный вирус и не влияет на долгосрочное естественное течение инфекции. 18,19
Имеется немного данных о новых препаратах для лечения основного заболевания. Валацикловир, назначаемый два раза в день, показан для лечения первичного генитального герпеса, но стоит дороже, чем ацикловир. Имеются данные о том, что фамцикловир, назначаемый три раза в день, столь же эффективен, как и ацикловир, при лечении начальной инфекции генитального герпеса 9.0007 20 хотя может быть вдвое дороже (Таблица 2) .
| Drug | Dosage | Cost (generic)* |
|---|---|---|
| Acyclovir (Zovirax) | 200 mg five times daily for 10 days | $ 65 (49- 53) |
| Фамцикловир (Фамвир)† | 250 мг 3 раза в день в течение 10 дней | 100 |
| Валацикловир (Валтрекс) | 1 г 2 раза в день в течение 10 дней | 80 |
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНОЙ ИНФЕКЦИИ
Рецидивы герпеса часто бывают легкими и редкими, и большинство пациентов не обращаются за лечением.
Лекарственная терапия для предотвращения рецидивов доступна и эффективна, но из-за стоимости и неудобств ее традиционно применяют у пациентов, у которых более шести вспышек в год. Супрессивная терапия у этих пациентов предназначена для снижения частоты и тяжести симптомов герпеса, снижения передачи ВПГ половым партнерам и детям инфицированных матерей, а также снижения передачи сопутствующих вирусных заболеваний (например, ВИЧ). К сожалению, только первая цель пока оказалась достижимой.
Ацикловир использовался для подавления рецидивов генитального герпеса, снижения частоты на 80 процентов и предотвращения рецидивов у 45 процентов пациентов. 6 Сообщалось об успешном подавлении в течение пяти лет без побочных эффектов. 3 Препарат титруют от начальной дозы 400 мг два раза в день до достижения максимальной эффективности при наименьшей и наименее частой дозе. 1 Терапию следует прекращать один раз в год, чтобы оценить необходимость ее продолжения.
Кроме того, с пациентом следует обсудить стоимость и соблюдение режима лечения. Резистентность к ацикловиру не была проблемой у иммунокомпетентных пациентов, но была зарегистрирована у 4 процентов ВИЧ-инфицированных. 1
Крупные рандомизированные двойные слепые исследования показали, что фамцикловир и валацикловир столь же эффективны, как и ацикловир, в подавлении рецидивирующего генитального герпеса 10,12,13,21 (таблица 3) . Преимущество валацикловира заключается в том, что его принимают один раз в сутки. 10 Фамцикловир, несмотря на благоприятную внутриклеточную фармакокинетику, для достижения эффекта необходимо принимать два раза в день. 13
| Препарат | Дозировка | Decrease in recurrence rate (percentage) | Suggested for use in patients with ≥ 6 recurrences per year | Cost (generic)* | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Acyclovir (Zovirax) | 400 mg twice daily | 78 to 79 | Yes | $5 (4) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Famciclovir (Famvir) | 250 mg twice daily | 79 | Yes | 7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Valacyclovir (Valtrex) | 1 g once daily | 78 to 79 | Yes | 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 250 mg twice daily†‡ | 78 to 79 | Yes | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 500 mg once Ежедневно | 71 | NO | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 250 мг один раз в день † ‡ | 54 | NO | 2 | NO | 2 | 2 | 2 | . Аспирин в дозе 125 мг в день сокращал количество дней с активной инфекцией почти на 50 процентов в небольшом открытом пилотном исследовании. 22 Будущие исследования должны определить, играет ли эта недорогая альтернатива роль в подавлении генитального герпеса. Вакцины, которые все еще находятся на начальных этапах исследований, в будущем могут снизить частоту и тяжесть рецидивов. 23 ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯЭпизодическая терапия предназначена для уменьшения симптомов и инфекционности во время рецидивов, а не для снижения частоты рецидивов. Ацикловир, принимаемый в течение нескольких минут или часов после начала продромального периода рецидива, оказывает статистическую, хотя и минимальную пользу при рецидивирующих инфекциях генитального герпеса. 24 Было показано, что фамцикловир и валацикловир несколько более эффективны для лечения рецидивирующих инфекций. Поскольку польза, хотя и статистически значимая, невелика, многие ставят под сомнение клиническую полезность эпизодического лечения.
ПРОФИЛАКТИКА Одна надежда в лечении генитального герпеса заключается в том, что можно повлиять на скорость выделения и передачи, хотя связь между уменьшением выделения вируса и уменьшением фактической передачи пока не доказана.
Оролабиальный герпес Оролабиальный герпес (гингивостоматит) является наиболее распространенной формой кожно-слизистой герпесной инфекции; От 35 до 60 процентов белых людей в Соединенных Штатах имеют серологические признаки заражения ВПГ-1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПервичный герпетический гингивостоматит обычно поражает детей в возрасте до пяти лет. Обычно он принимает форму болезненных везикул и язвенных эрозий на языке, небе, деснах, слизистой оболочке щек и губ (рис. 2) . Могут наблюдаться отек, неприятный запах изо рта и слюнотечение, а болезненная подчелюстная или шейная лимфаденопатия не является редкостью. 1 Госпитализация может потребоваться, если боль мешает приему пищи или жидкости. Часто присутствуют системные симптомы, включая лихорадку (от 38,4 до 40 °C [от 101 до 104 °F]), недомогание и миалгию. Фарингит и гриппоподобные симптомы трудно отличить от мононуклеоза у пожилых пациентов. Рецидивы обычно возникают два или три раза в год. Продолжительность короче, а дискомфорт менее выражен, чем при первичных инфекциях; поражения часто бывают одиночными и более локализованными, а везикулы полностью заживают к 8–10 дню. Боль быстро уменьшается в течение четырех-пяти дней. УФ-излучение предсказуемо вызывает рецидив оролабиального ВПГ-1, эффект, который по неизвестным причинам не полностью подавляется ацикловиром. 34 Таким образом, фармакологическое вмешательство более сложно у пациентов с рото-губной инфекцией. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Местные препараты для лечения ВПГ-инфекции, как правило, не очень эффективны. Не доказано, что ацикловир для местного применения ускоряет заживление. Местное применение пенцикловира каждые два часа в течение четырех дней сокращает время клинического заживления лишь примерно на один день. При лечении первичного оролабиального герпеса пероральный ацикловир в дозе 200 мг пять раз в день в течение пяти дней ускоряет отпадение корочек на один день (семь дней против восьми) у взрослых 1 и может уменьшить средняя продолжительность боли на 36 процентов. 35 Клиническая значимость этих эффектов сомнительна. В одном исследовании с участием детей в возрасте до шести лет ацикловир в дозе 15 мг на кг пять раз в день в течение семи дней уменьшал продолжительность поражений полости рта при первичной инфекции с 10 дней до четырех дней, сокращал выделение вируса и уменьшал длительность затруднения приема пищи от семи дней до четырех дней. 36 Стандартная обезболивающая терапия ацетаминофеном или ибупрофеном, тщательный мониторинг состояния гидратации и агрессивная ранняя регидратационная терапия обычно достаточны, чтобы избежать госпитализации у большинства детей. В настоящее время отсутствуют данные клинических испытаний новых противовирусных препаратов для лечения ротогубного герпеса. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНОЙ ИНФЕКЦИИХотя долгосрочное подавление оролабиального герпеса не изучалось в клинических испытаниях, была изучена эпизодическая профилактика из-за предсказуемого триггерного эффекта УФ-излучения. Недавний обзор 37 не нашли доказательств того, что ацикловир для местного применения был полезен для предотвращения рецидива вторичного воздействия УФ-излучения. Однако пероральный ацикловир в дозах от 400 до 1000 мг в день был эффективен для снижения на 50-78 процентов частоты лабиального герпеса после воздействия ультрафиолетового излучения. В другом исследовании с участием лыжников пероральный прием 38 ацикловира не снижал частоту рецидивов, но уменьшал тяжесть поражений, когда они возникали. Таким образом, краткосрочная профилактическая терапия ацикловиром может быть желательна у некоторых пациентов, которые ожидают интенсивного воздействия УФ-излучения (например, у лыжников или у тех, кто работает на открытом воздухе), хотя клинический эффект может различаться. Недавно было обнаружено, что раннее лечение рецидивирующей ротогубной инфекции ВПГ высокими дозами противовирусных препаратов заметно уменьшает размер и продолжительность поражений. Фамцикловир в дозе 250 мг три раза в день в течение пяти дней уменьшал среднюю площадь поверхности поражения более чем на 50% и ускорял время заживления с 5,8 дней (группа, получавшая плацебо) до 3,0 дней (группа, получавшая лекарство). 39 Герпес: симптомы, причины и лечениеМы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс. Medical News Today показывает вам только бренды и продукты, за которые мы поддерживаем. Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продуктов соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:
Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия. Герпес возникает в результате инфицирования вирусом простого герпеса (ВПГ). Это вызывает язвы или волдыри во рту или вокруг рта или на гениталиях, наряду с другими симптомами. Существует два типа ВПГ:
Лекарства от герпеса не существует, но лечение может помочь справиться с симптомами и снизить вероятность повторения вспышек и передачи инфекции партнерам. ВПГ является распространенным вирусом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 67% людей в возрасте до 50 лет во всем мире инфицированы ВПГ-1, а 13% в возрасте до 50 лет инфицированы ВПГ-2. В этой статье мы опишем симптомы генитального и орального герпеса, как их лечить и как предотвратить эти инфекции. Генитальный герпес является распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно регистрируется примерно 572 000 новых инфекций. Однако у человека с генитальным герпесом симптомы могут отсутствовать или проявляться только в легкой форме. Большинство людей могут не знать, что они у них есть. Приблизительно у 87,4% больных генитальным герпесом в возрасте 14–49 лет клинический диагноз отсутствует. Характерными симптомами генитального герпеса являются небольшие волдыри на лице, также называемые герпесом, которые обычно обнаруживаются вокруг гениталий, прямой кишки или рта. Заполненные жидкостью волдыри лопаются, а затем превращаются в маленькие болезненные язвы, которые могут сохраняться от двух до четырех недель после вскрытия. Узнайте больше о герпесе здесь. Иногда, особенно при первой вспышке генитального герпеса, у людей могут быть дополнительные симптомы, которые поражают все тело, такие как:
После первой вспышки генитального герпеса у человека, скорее всего, будет больше, потому что герпес никогда не исчезает полностью. Генитальный герпес в первую очередь вызывается ВПГ-2, но также может быть вызван ВПГ-1. Инфекция ВПГ-2 обычно распространяется только при генитальном контакте с кем-то, у кого есть генитальная инфекция ВПГ-2. Человек также может заразиться генитальным ВПГ-1, занимаясь оральным сексом с кем-то, у кого есть оральная инфекция ВПГ-1. Вирус генитального герпеса не может распространяться при обычном контакте с такими предметами, как туалеты, дверные ручки или полотенца. Узнайте больше о генитальном герпесе здесь. Более половины взрослых американцев страдают оральным герпесом. По некоторым оценкам, до 80% взрослых американцев страдают оральным герпесом. Оральный герпес в первую очередь вызывается ВПГ-1, хотя также возможно инфицирование ВПГ-2 вокруг рта. Человек со вспышкой орального герпеса может сначала почувствовать зуд, жжение или покалывание вокруг рта, губ или языка. Примерно через четыре-шесть дней после того, как эти герпесные язвы начинают протекать, они начинают заживать, образуя корку. Вспышки орального герпеса могут длиться от двух до трех недель, что может быть короче, чем от двух до шести недель вспышки генитального герпеса. Узнайте больше о стадиях герпеса здесь. Следующие изображения могут помочь в определении форм герпеса: Узнайте больше о визуальном определении герпеса здесь. Люди, у которых появляются симптомы герпеса, могут сначала испытывать покалывание, зуд или жжение, а затем замечать язвы или волдыри, образующиеся вокруг рта или половых органов. Симптомы, как правило, развиваются через 2–20 дней после контакта с вирусом. Симптомы орального герпеса Оральный герпес вызывает появление волдырей, иногда называемых лихорадочными язвами или герпесом, на губах и во рту или вокруг них. Иногда эти волдыри образуются на других участках лица или языка, реже на других участках кожи. Язвы обычно длятся 2–3 недели, после чего исчезают. Симптомы генитального герпесаЭти язвы, как правило, появляются на половом члене, вокруг или внутри влагалища, на ягодицах или анусе, хотя они могут образовываться и на других участках кожи. Герпес также может вызывать боль при мочеиспускании и изменения вагинальных выделений. В первый раз, когда у человека появляются язвы, они могут длиться от 2 до 6 недель, прежде чем исчезнут. Вскоре после первоначальной вспышки симптомы могут часто повторяться. Со временем вспышки могут возникать реже, а симптомы обычно становятся менее серьезными. Симптомы начального эпизодаОни возникают, когда у человека впервые развивается инфекция. Наряду с язвами или волдырями герпес может вызывать:
шрамы. Повторяющиеся симптомыПовторяющиеся симптомы аналогичны первоначальным симптомам. Однако они имеют тенденцию быть менее серьезными и длятся более короткие периоды. Исследования показывают, что около 33% людей с оральным герпесом и 50% людей с генитальным герпесом испытывают повторяющиеся симптомы. По данным Американской ассоциации сексуального здоровья, во время каждого рецидива симптомы орального герпеса сохраняются в течение 8–10 дней. Симптомы рецидива генитального герпеса также сохраняются в течение 8–10 дней, и высыпаний будет меньше, чем в начальной фазе. Человек может заразиться генитальным герпесом в течение 2–5 дней при рецидиве. Когда ВПГ присутствует на коже, он может легко передаваться от человека к человеку при контакте с влажной кожей рта и половых органов, включая задний проход. Вирус может также распространяться при контакте с другими участками кожи и глазами. Человек не может заразиться ВПГ, просто прикоснувшись к предмету или поверхности, например к умывальнику или полотенцу. Заражение может произойти следующими путями:
Вирус наиболее заразен в период между появлением первых симптомов и до их исчезновения. Реже человек может передавать вирус, когда симптомы отсутствуют. Если у женщины с генитальным герпесом во время родов появляются высыпания, вирус может передаться ребенку. ВПГ и ВИЧЛюди с генитальным герпесом имеют более высокий риск заражения и передачи ВИЧ, поскольку кожные язвы могут способствовать способности ВИЧ инфицировать организм. ВПГ-2 увеличивает количество клеток CD4 в слизистой оболочке половых органов, где возникают поражения ВПГ-2, что может повысить риск заражения, если человек контактирует с ВИЧ. Кроме того, у людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, что повышает риск более серьезных осложнений. Например, если у человека есть оральный герпес и ослабленная иммунная система, у него может быть более высокий риск развития кератита, типа воспаления глаз, или энцефалита, который представляет собой воспаление головного мозга. Если у человека ослабленная иммунная система и генитальный герпес, в редких случаях повышается риск развития воспаления головного мозга, глаз, пищевода, легких или печени, а также широко распространенной инфекции. Узнайте больше о ВИЧ здесь. Поскольку у человека может не быть симптомов, даже если у него есть герпес, может быть трудно понять, когда обратиться к врачу для диагностики и лечения. Planned Parenthood рекомендует человеку обратиться к врачу, как только он заметит язвы на гениталиях или вокруг них. Другие ИППП, такие как сифилис, могут иметь схожие симптомы, но требуют другого лечения. Американская ассоциация сексуального здоровья также рекомендует обратиться к врачу, чтобы получить культуру любого поражения или герпеса, который замечает человек. Люди могут захотеть пройти домашний тест на ИППП, прежде чем обращаться к врачу. Однако домашние тесты не должны заменять профессиональную диагностику и лечение. Узнайте о домашних тестах на герпес здесь. Существует несколько вариантов лечения как орального, так и генитального герпеса: Домашние средстваНе следует пытаться лечить герпес домашними средствами без предварительной консультации с врачом. Ни одно исследование не подтверждает эффективность домашних средств при лечении симптомов герпеса. Следующее может помочь уменьшить дискомфорт от симптомов герпеса у некоторых людей:
Некоторым людям помогают пакеты со льдом. Узнайте больше о домашних средствах от герпеса здесь. ЛекарстваНи одно лекарство не может избавить от вируса герпеса. Однако врач может назначить противовирусные препараты, такие как ацикловир, чтобы предотвратить размножение вируса. Между тем безрецептурные средства от герпеса, часто кремы, могут помочь справиться с покалыванием, зудом и болью. Чтобы значительно сократить продолжительность вспышки, начните лечение в течение 24 часов после первых симптомов, например, как только появится покалывание. Если человек использует противовирусные препараты, симптомы могут исчезнуть на 1–2 дня быстрее, чем если бы он не принимал никакого лечения. Лекарства также могут уменьшить тяжесть симптомов. Если у человека менее шести рецидивов генитального герпеса в год, врач может назначить противовирусные препараты при каждом рецидиве. Если у человека рецидивы возникают чаще, врач может порекомендовать принимать противовирусные препараты в течение 6–12 месяцев за раз. Ежедневный прием этих препаратов в течение более длительного времени может значительно снизить риск передачи герпеса партнеру, хотя вероятность этого все же остается. Следующие стратегии могут снизить риск развития или передачи герпеса:
Некоторые люди также обнаруживают стресс, усталость, болезни, трение кожи , а солнечные ванны могут спровоцировать рецидив симптомов. Выявление и предотвращение этих триггеров может помочь уменьшить количество вспышек. Ниже приведены распространенные вопросы и ответы о герпесе: Могу ли я заниматься сексом, если у меня герпес? Человек с герпесом должен сообщить своим партнерам, что у них есть инфекция, до того, как заняться сексом. Узнайте советы по безопасному сексу здесь. Противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту, могут снизить вероятность того, что больной герпесом заразит неинфицированного партнера. Есть ли связь между генитальным герпесом и ВИЧ?Человеку с генитальным герпесом легче заразиться или передать ВИЧ-инфекцию. Если человек с герпесной инфекцией подвергся генитальному контакту с ВИЧ, его риск заражения ВИЧ в 2-4 раза выше, чем у человека без генитального герпеса. Это связано с тем, что генитальный герпес может вызвать повреждения кожи и сделать человека более уязвимым для ВИЧ-инфекции. Человек с ВИЧ и генитальным герпесом с большей вероятностью может передать ВИЧ половым партнерам. Узнайте о домашних тестах на ВИЧ здесь. Может ли герпес исчезнуть? Герпес не проходит. Не существует методов лечения, которые могут вывести вирус герпеса из организма. Узнайте, почему здесь нет лекарства от герпеса. Как узнать, есть ли у меня герпес?Если у человека наблюдается активная вспышка герпеса с видимыми язвами, врач или специалист, например дерматолог, может поставить диагноз на основании медицинского осмотра. Если одних физических симптомов недостаточно, врач может взять мазок с язвы и отправить его в лабораторию для анализа. Если у человека нет телесных язв, но он обеспокоен, доступны анализы крови. Люди также могут сдавать анализы на герпес дома, но им следует обратиться за консультацией к врачу, чтобы подтвердить диагноз и обратиться за лечением. Герпес — это вирусная инфекция, которая может вызывать появление волдырей или язв вокруг рта или гениталий, хотя у некоторых людей симптомы никогда не проявляются. Герпес распространяется при физическом контакте с влажными участками кожи, особенно при половой активности. Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку. |
25,26 Пациенты с частыми рецидивами в подавляющем большинстве выбирают супрессивную терапию, а не эпизодическую терапию. 13,27 Однако у пациентов с меньшим числом рецидивов может быть трудно определить клиническую значимость этого стигматизирующего, изолирующего заболевания. Поскольку количество, тяжесть и личное влияние рецидивов сильно различаются, пациентов следует поощрять к участию в принятии решений относительно эпизодической противовирусной терапии (Таблица 4) .
28 Бессимптомное выделение снижается на 95 процентов при супрессивной терапии ацикловиром, 29,30 , но некоторое выделение все же происходит. Потенциальные превентивные стратегии перечислены в Таблица 5 . 3,14,28,31,32 
1 Чернокожие и лица из малообеспеченных слоев населения заражаются в более раннем возрасте. В целом, самый высокий уровень инфицирования приходится на дошкольный возраст. 1 Женский пол, наличие венерических заболеваний в анамнезе и наличие нескольких половых партнеров также считаются факторами риска инфицирования ВПГ-1. 33 
Продолжительность болезни составляет две-три недели, а пероральное выделение вируса может продолжаться до 23 дней. 1 
1 
Более поздние вспышки герпеса, как правило, мягче, чем первые.
Позднее в этих областях или на любом другом участке кожи могут развиться герпес или небольшие волдыри.
Однако никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже — предварительно оберните его тканью.
Всегда используйте презерватив, даже если у человека нет симптомов.
Однако лекарства, отпускаемые по рецепту, могут сделать вспышки короче и менее серьезными. Продукты, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы.