Герпес кожи лечение: Герпес — симптомы и лечение

Типы герпеса, причины, симптомы, лечение — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Герпес – это вирусное заболевание, которое проявляется характерными высыпаниями в виде пузырьков с жидкостью. Вирус проникает через слизистые оболочки и сохраняется в организме на всю жизнь. Он активируется при ослаблении иммунитета, переохлаждении и других неблагоприятных факторах. Герпес поражает слизистые оболочки рта и гениталий, кожу, глаза, иммунную систему и нервные волокна. На анализы для выявления вируса направляет врач-дерматолог, а после подтверждения диагноза он расскажет, как избавиться от герпеса.

Типы герпеса

Выделяют более 100 видов вирусов герпеса, при этом людей поражают только 8 из них, вызывая разные заболевания и симптомы.

Простой герпес

Вирус простого герпеса 1 типа ― самый распространенный и очень заразный. Обычно заражение происходит в детстве через общие предметы быта и игрушки. ВПГ-1 вызывает появление характерных пузырьков на губах и коже носогубного треугольника. Сначала мелкие высыпания разрастаются до заметных размеров, после чего пузырь лопается и жидкость выходит наружу. На этом месте формируется корочка ― через 3-5 дней она отпадает самостоятельно.

Помимо пузырьков, герпес на губах сопровождается симптомами интоксикации:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• общая слабость и сонливость;
• головная, мышечная и суставная боль.

Заболевание длится неделю, после чего симптомы исчезают, а ранки на губах заживают без следа. Вирус переходит в спящее состояние и “живет” в клетках нервной ткани до следующего эпизода обострения.

Установить диагноз можно только по симптомам, но иногда применяют лабораторную диагностику:

• метод иммуноферментного анализа: определение антител IgG в крови;
• выявление ДНК вируса в крови с помощью ПЦР.

Окончательно вылечить ВПГ 1 типа невозможно. Во время рецидивов принимают препараты против вируса на основе ацикловира и наносят мази на элементы поражения ― они остановят распространение процесса и ускорят заживление.

Генитальный

Генитальный герпес вызывает ВПГ-2. Он передается половым путем и сопровождается появлением болезненных пузырьков в области гениталий и анального отверстия. Проникая вглубь организма через микротрещины на слизистой оболочке, вирус достигает нервных ганглиев и сохраняется в них на всю жизнь.

Кроме пузырьков, половой герпес сопровождается следующими симптомами:

• боль, жжение и покраснение кожных покровов в области поражения;
• повышение температуры тела;
• боль в голове и мышцах;
• язвочки на месте пузырьков;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания.

Заболевание длится 1-2 недели. Для постановки диагноза используют несколько анализов:

• выявление антител IgG в крови или мазках;
• выделение ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Полностью вылечить ВПГ-2 невозможно, так как вирус проникает в нервные ганглии. В момент обострения принимают противовирусные препараты на основе ацикловира и валцикловира в виде таблеток и мазей ― они помогут смягчить неприятные симптомы, ускорить выздоровление и продлить ремиссию.

Герпес 3 типа

Вирус герпеса 3 типа называется Varicella Zoster. Он вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Как правило, после инфицирования в детском возрасте развивается ветряная оспа. Она передается от больного человека воздушно-капельным путем, проникает через слизистую оболочку носа и полости рта. Первые симптомы появляются через 10-20 дней после заражения ― повышается температура, на теле возникают пузырьки с жидкостью. Постепенно они подсыхают с образованием корочек и в течение 2 недель заживают.

После ветряной оспы вирус 3 типа не погибает, а оседает в нервных ганглиях. Под действием стресса, переохлаждения или других неблагоприятных факторов вирус реактивируется и вызывает опоясывающий лишай. На теле пациента по ходу нервных волокон возникают пузырьки. Страдает общее самочувствие ― пациент испытывает сильную боль и проблемы со сном.

Ветряная оспа лечится симптоматически. При опоясывающем герпесе важно как можно раньше начать лечение противовирусными препаратами, чтобы подавить распространение вируса и дальнейшее поражение нервных волокон.

Вирус Эпштейна-Барра

Герпесвирус 4 типа провоцирует инфекционный мононуклеоз. Возбудитель проникает через слизистую оболочку рта и поражает клетки иммунной системы, из-за чего увеличиваются миндалины и лимфатические узлы.

Другие симптомы мононуклеоза:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• боль в мышцах, суставах, голове и горле;
• мелкие высыпания на слизистой оболочке полости рта;
• общая слабость и сонливость;
• увеличение селезенки.

Вирус Эпштейна — Барра диагностируется с помощью исследования крови на ДНК возбудителя методом ПЦР. Специфического лечения не существует, поэтому принимают жаропонижающие и обезболивающие препараты для устранения симптомов. При тяжелом течении назначают противогерпетические лекарственные средства.

Цитомегаловирус

Герпес 5 типа является возбудителем цитомегаловирусной болезни. Вирус передается через биологические жидкости ― слюну, кровь, грудное молоко. Цитомегаловирус обычно находится в спящем состоянии в организме и активируется только при ослаблении иммунитета. Симптомы первичного заражения цитомегаловирусом схожи с обычной вирусной инфекцией ― слабость, боль в горле, повышение температуры, ломота в теле.

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции исследуют кровь. Выявляют специфические антитела IgG и IgM, а также ПЦР для обнаружения ДНК вируса. Лечения не существует ― цитомегаловирус остается в организме на всю жизнь.

Герпесы 6, 7, 8 типа

Вирус герпеса 6 типа считается одним из провокаторов развития рассеянного склероза — серьезного аутоиммунного заболевания, которое поражает ЦНС. Лечение герпеса 6 типа сложное ― пациенту подбирают препараты в зависимости от клинической картины, которые помогут приостановить развитие болезни.

Герпес 7 типа обычно передается вместе с вирусом 6 и вызывает синдром хронической усталости. Герпес 8 типа после попадания в организм может долго находиться в “спящем” состоянии. При неблагоприятных условиях может провоцировать саркому Капоши ― заболевание, при котором возникают множественные злокачественные новообразования на коже.

Осложнения

У ослабленных людей с иммунодефицитами вирус может поражать нервную систему с развитием герпетического энцефалита и менингоэнцефалита. Попадание возбудителя на конъюнктиву вызывает офтальмогерпес ― поражение глаз с последующим нарушением зрения. При неправильном лечении может присоединяться бактериальная инфекция, вызывая нагноение пузырьков. Особенно опасен герпес при беременности ― при первичном контакте с вирусом есть риск внутриутробного инфицирования плода и развития врожденной герпетической инфекции.

Герпес у детей

У детей чаще всего встречаются 1 и 3 тип вируса, провоцирующие высыпания на губах и ветрянку. Как правило, дети переносят болезнь легко и навсегда остаются носителями вируса. К ветряной оспе формируется пожизненный иммунитет, а лабиальный герпес может возникать снова при ослаблении иммунитета.

Кроме того, вирусы 6 и 7 типа у детей провоцируют розеолу ― внезапную экзантему или трехдневную лихорадку. Заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 40℃, которая спадает на 3-4 день, после чего появляется розовая сыпь.

Меры профилактики герпеса

Чтобы предотвратить заражение или рецидив заболевания нужно следовать рекомендациям:

• поддерживать личную гигиену;
• укреплять иммунитет ― правильно питаться, закаляться, отказаться от вредных привычек;
• исключить пользование общими бытовыми предметами с больным человеком;
• диагностировать антитела к герпесу у женщин во время беременности и при их отсутствии строго ограничить контакт с больными людьми;
• использовать контрацептивы;
• проводить вакцинацию от ветряной оспы.

Где сдать анализы на герпес?

• Возможность сдать анализы без очередей, в ближайшем офисе медцентра «Доктор Боголюбов».
• Быстрое и безболезненное взятие крови как у взрослых, так и у детей.
• Готовность результатов в короткие сроки.
• Широкий перечень услуг ― можно единовременно сдать кровь для исследования нескольких показателей.

Как вылечить герпес?

Для лечения герпеса у взрослых используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Важно как можно раньше начать принимать препараты, чтобы болезнь остановила свое развитие на ранней стадии. Используют местные препараты ― гели и мази, которые нужно наносить на пораженные участки кожи. Дополнительно используют обезболивающие, антигистаминные и противовоспалительные препараты, чтобы устранить неприятные симптомы и лихорадку. После выздоровления врач может назначить витаминные препараты для поддержания иммунитета.

Что может вызывать герпес?

Рецидивы герпеса могут вызвать переохлаждение, стрессы, иммунодефициты, травмы кожи и слизистой оболочки, недосып и недостаток витаминов. Кроме того, высыпания на губах чаще развиваются у курящих людей.

Как долго лечить герпес на губах?

В среднем лечение лабиального герпеса длится 7-10 дней ― за это время корочки отпадают, а ранки заживают без следа.

Как долго лечится герпес на теле?

Ветряная оспа продолжается до 10 дней, после чего высыпания быстро заживают. Герпес у детей чаще протекает легко и не требует сложной лекарственной терапии. Опоясывающий герпес требует длительного лечения ― до 4 недель.

Простой герпес — симптомы и диагностика, цены на лечение наипростейшей герпеса в Москве в клинике Хадасса

Простой герпес (вирус герпеса 1,2 типа) – инфекционное заболевание, которое проявляется преимущественно появлением волдырей на коже или слизистых оболочках симптомы возникают преимущественно в области губ, век или половых органов. Герпес поражает чаще женщин, чем мужчин. Простой герпес 1-го типа является основной причиной образования

характерных для этого заболевания волдырей в области губ. Волдыри простого герпеса 2-го типа проявляются в основном в области половых органов. Болезнь простого герпеса чаще всего не приводит к летальному исходу. Он может быть опасен для жизни для младенцев (в том случае, если вирус проникает в мозг и вызывает энцефалит), а также для пациентов с ослабленной иммунной системой.

Показать полностью

Симптомы герпетической инфекции

ВПГ-1 проявляется прозрачными и наполненными жидкостью волдырями. Вирус герпеса 1-го типа редко вызывает прыщи на гениталиях – в основном на лице. При первоначальном заражении вирусом прыщи появляются только примерно у 10% больных через 2-20 дней после контакта с инфекционным человеком. Ран может быть несколько или одна. Перед появлением прыщей возникают такие предвестники, как зуд и жжение кожи.

Прыщ может лопнуть в результате удара или царапины и выделять жидкость. После того, как рана заживет, на ней остается корочка, которая высыхает и отойдет. Продолжительность до выздоровления составляет около 10 дней. В конце восстановления кожа обычно восстанавливается полностью.

Даже после заживления первоначальной раны вирус остается в организме. Он проникает в нервные клетки и остается в них в неактивном состоянии до тех пор, пока не возникнут подходящие условия. Любое «пробуждение» может привести к появлению пузырьков в том же месте или рядом с ним.

Первичное заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно проявляется появлением волдырей на поверхности половых органов, ягодиц или шейки матки через 2-20 дней после контакта с носителем вируса.

Вирус герпеса 2 типа может вызвать появление симптомов даже в другом месте, но обычно он атакует ниже талии. Повторная вспышка вируса может вызвать такие симптомы герпетической инфекции, как зуд, болезненные прыщи, лихорадку, мышечные боли и жжение при мочеиспускании.

Врачи отделения

Все врачи

Жукова
Дарья Григорьевна

Врач – аллерголог-иммунолог, к.м.н.

Стаж работы: 14 лет

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Все врачи

Причины возникновения простого герпеса

Вирус герпеса передается при непосредственном контакте инфицированной кожи с кожей здорового человека, в области рта или половых органов. Проникновение вируса возможно только через дефект кожи (ранка или царапина), преимущественно в области полового члена и вульвы, прямой кишки и шейки матки.

В большинстве случаев заражение простым герпесом 1-го типа происходит в детском возрасте при тесном контакте со сверстниками или членами семьи, которые являются носителями вируса. Инфекция может передаваться с поцелуем, через обычные столовые приборы или губную помаду.

Заражение герпесом 2-го типа обычно происходит путем полового контакта с носителем вируса. Вирус присутствует у 20% сексуально активных людей. Насколько известно, данной формой инфекционной болезни (генитальный герпес 2-го типа) невозможно заразиться при контакте с такими предметами, как сиденье унитаза, туалетная бумага или полотенце. Это происходит потому, что вирус герпеса очень чувствителен к условиям окружающей среды и не выживает вне организма.

Среди предрасполагающих факторов, активирующих «спящий» вирус в организме, следует выделить:

• простудные заболевания;
• повышение температуры тела;
• длительное пребывание на солнце;
• менструальный цикл;
• сильные эмоциональные стрессы;
• травмирование кожного покрова или слизистой.

При обоих типах простого герпеса частота рецидивов может варьироваться. Прыщи могут распространиться на разные участки тела из-за постоянного расчесывания.

Методы диагностики вируса герпеса 1,2 типа

Герпес относительно легко диагностировать. Обычно диагностика герпеса 1,2 типа необходима для пациентов, страдающих нарушением иммунной функции, тем, кто проходит химиотерапию и больным со СПИДом. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

Лабораторные исследования

включают микроскопические и другие анализы крови или жидкости из прыщей для выявления антител против вируса; некоторые тесты действительны только на начальных стадиях заболевания

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Методы лечения простого герпеса

Существующие технологии не позволяют очистить наследственный материал вируса от ДНК нервных клеток, а смещение ганглиев вызовет гораздо более острые побочные эффекты (например, паралич губ). Именно поэтому сегодня болезнь неизлечима.

Лечение простого герпеса направлено на борьбу с симптомами и предотвращение осложнений. Назначаются противовирусные препараты, используемые для лечения высыпаний («Ацикловир», «Герпевир» и пр.)

После купирования острого процесса рекомендована герпетическая вакцина, которая позволяет добиться стойкой ремиссии. Среди физиотерапевтических методов лечения следует выделить инфракрасное и УФО-облучение, ОКУ-терапию и лазеротерапию.

Лечение простого герпеса в клинике «Хадасса»

Для лечения герпеса 1 и 2 типа обращайтесь в клинику «Хадасса» в Москве. У нас работают врачи с большим практическим опытом, имеется современное оборудование, упрощающее диагностику.

#ШиловДЮ

Шилов
Дмитрий Юрьевич

Врач – аллерголог-иммунолог, к.м.н.

Стаж работы: 17 лет

Опубликовано: 12.05.2020

Обновлено: 14.05.2021

Проверено: 20.06.2022

цены на услуги иммунологии

Аллергология

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный	6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный	5 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, к. м.н., первичный	8 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., повторный	7 000 ₽

Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога первичная	6 000 ₽
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога повторная	5 000 ₽
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., первичная	8 000 ₽
Удаленная консультация врача-аллерголога-иммунолога, к.м.н., повторная	7 000 ₽

Нанесение накожных аппликационных проб с аллергеном (True test)	30 000 ₽
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), тест-контроль и гистамин	0 600 ₽
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), 11-15 аллергенов	3 700 ₽
Аллергологические исследования (кожное скарификационное или prick-тестирование), свыше 15 аллергенов	4 300 ₽
Исследование кожной реакции на аутологичную сыворотку	5 000 ₽
Дозирующее провокационное тестирование с медикаментом для исключения анафилаксии	15 000 ₽
Кожное тестирование с медикаментом	8 000 ₽

Аллерген специфическая иммунотерапия, 1 процедура	3 000 ₽
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 6 месяцев	47 000 ₽
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Гразакс, курс 1 месяц	10 000 ₽
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Рагвизакс, курс 6 месяцев	50 000 ₽
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 6 месяцев	50 000 ₽
Аллерген специфическая иммунотерапия препаратом Акаризакс, курс 1 месяц	11 000 ₽

Лекарственная терапия препаратом Омализумаб (Ксолар) 150 мг, включая стоимость препарата	25 800 ₽
Лекарственная терапия препаратом Дупилумаб (Дупиксент) 300 мг, включая стоимость препарата	106 500 ₽

Другие заболевания, которые мы лечим

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Лечение распространенных кожных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

ДЭВИД Х. ЭММЕРТ, доктор медицины

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, становится все более распространенной в Соединенных Штатах. Новые противовирусные препараты расширили возможности лечения двух наиболее распространенных кожных проявлений — ротогубного и генитального герпеса. Терапия ацикловиром остается эффективным и часто менее дорогим вариантом. Фамцикловир и валацикловир обладают улучшенной биодоступностью при пероральном приеме и удобными схемами дозирования, но они дороже, чем ацикловир. Пациентов с шестью или более рецидивами генитального герпеса в год можно лечить одним из следующих режимов: ацикловир, 400 мг два раза в день; валацикловир по 1 г в день; или фамцикловир, 250 мг два раза в день. Эти режимы эффективны для подавления от 70 до 80 процентов симптоматических рецидивов. Эпизодическое лечение рецидивирующего генитального герпеса имеет сомнительную пользу, но оно может быть полезным у правильно отобранных пациентов. Существует мало данных, свидетельствующих о пользе лечения рецидивирующего оролабиального герпеса, который, как правило, протекает легко и нечасто.

Вирус простого герпеса (ВПГ) поражает более одной трети населения земного шара ¹ и вызывает широкий спектр заболеваний человека, последствия которых варьируются от дискомфорта до летального исхода. До 1970-х годов, когда ацикловир (зовиракс) был представлен в качестве противовирусного препарата, кожную инфекцию ВПГ лечили с помощью подсушивающих средств и других местных средств. За последние несколько лет появились новые противовирусные препараты с преимуществами приема один раз в день. Фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс) являются эффективными и удобными терапевтическими препаратами, но зачастую они дороже ацикловира.

Вирус и патогенез

ВПГ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, который может попасть в хозяина через поврежденную кожу или неповрежденные слизистые оболочки. ¹ Эпителиальные клетки являются начальной мишенью. После инфицирования эти клетки погибают, выделяя внутрикожно прозрачную жидкость с образованием везикул и сливаясь с другими клетками, образуя многоядерные гигантские клетки.

Ретроградный транспорт через соседнюю нервную ткань к сенсорным ганглиям приводит к пожизненной латентной инфекции. ¹ Реактивация вируса вызывается местными или системными раздражителями, такими как иммунодефицит, травма, лихорадка, менструация, ультрафиолетовое (УФ) излучение и половой акт. ^1–3 Хотя предполагается, что эмоциональный стресс вызывает рецидив ВПГ, недавние исследования не выявили определенной причинной роли. ⁴ После реактивации вирус транспортируется нейронами обратно в эпителий, где происходит дальнейшая репликация, и возникает новая вспышка.

ВПГ существует в виде двух отдельных типов, обозначенных цифрами 1 и 2, которые имеют сродство к различным участкам тела. ² Девяносто процентов инфекций, вызванных ВПГ-2, являются генитальными, а 90 процентов инфекций, вызванных ВПГ-1, — оральными; причина этого разделения неизвестна. ⁵ Кроме того, оральный ВПГ-1 рецидивирует чаще, чем оральный ВПГ-2, а генитальный ВПГ-2 рецидивирует чаще, чем генитальный ВПГ-1.

Диагностика

Диагноз генитальной ВПГ-инфекции может быть поставлен клинически, но лабораторное подтверждение рекомендуется у пациентов с первичной или подозреваемой рецидивирующей инфекцией. Золотым стандартом диагностики является выделение вируса с помощью культуры ткани, ¹ , хотя этот процесс может занять от четырех до пяти дней, а уровень чувствительности составляет всего 70–80 процентов. Несмотря на эти ограничения, вирусная культура по-прежнему является диагностическим тестом выбора для кожных инфекций, вызванных ВПГ.

Препараты Tzanck и тесты для выявления антигенов имеют более низкие показатели чувствительности (от 50 до 70 процентов), чем вирусные культуры. ³ Серологические тесты чрезвычайно чувствительны, но бесполезны при первичной инфекции из-за задержки выработки антител. ² Полимеразная цепная реакция Иммуноферментный анализ (ПЦР-ИФА) чрезвычайно чувствителен (96 процентов) и специфичен (99 процентов), но дорог. ¹ По этой причине он не используется для диагностики поражений кожи, но является предпочтительным лабораторным тестом для диагностики ВПГ-энцефалита.

Противовирусные препараты

Ацикловир, аналог ациклического гуанозина, связывает вирусную ДНК-полимеразу, действуя как терминатор цепи и прекращая репликацию. Его механизм действия требует раннего введения, потому что репликация может прекратиться уже через 48 часов после рецидива. ³

Биодоступность при приеме внутрь составляет всего 15–30 процентов; концентрации в 10 раз выше могут быть достигнуты при внутривенном введении. ⁶ Период полувыведения ацикловира составляет около 2,5 часов, и у пациентов с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозу. Препарат хорошо проникает в большинство тканей организма, в том числе в головной мозг, и проникает через плаценту.

Ацикловир является безопасным и очень хорошо переносимым препаратом. Данные более чем 35 миллионов пациентов были последовательными и обнадеживающими. ⁶ Некоторые органы власти предложили сделать ацикловир доступным без рецепта. Токсичность наблюдается редко, но у пациентов с обезвоживанием или плохой функцией почек препарат может кристаллизоваться в почечных канальцах, что приводит к обратимому повышению уровня креатинина или, реже, к острому канальцевому некрозу. Побочные эффекты, обычно легкие, включают тошноту, рвоту, сыпь и головную боль. Летаргия, тремор, судороги и делирий редко наблюдались в исследованиях пациентов с почечной недостаточностью. ^2,3

Ацикловир в реестре беременных задокументировал внутриутробное воздействие более чем у 850 женщин (из них 578 воздействий в первом триместре) без каких-либо неблагоприятных исходов. ⁷ Однако общего количества беременностей, наблюдаемых на сегодняшний день, может быть недостаточно для выявления дефектов, возникающих нечасто. ⁶ Таким образом, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США относит препарат к категории беременных С.

Валацикловир, новое противовирусное средство, является пролекарством ацикловира в виде L-валинового эфира; он легко всасывается и превращается в ацикловир. Биодоступность при пероральном приеме в три-пять раз выше, чем у ацикловира 9.0007 8 и несколько крупных испытаний показали, что он безопасен и хорошо переносится. ^8–10

Фамцикловир, еще один новый противовирусный препарат, представляет собой пероральную форму пенцикловира, аналога пурина, сходного с ацикловиром. Биодоступность при приеме внутрь составляет 77 процентов, и препарат быстро превращается в активную форму. ¹¹ Механизм действия и эффективность аналогичны ацикловиру. ¹² Внутриклеточный период полувыведения фамцикловира в 10 раз больше, чем у ацикловира; несмотря на это, дозирование реже, чем два раза в день, не рекомендуется. ¹³

Генитальный герпес

Генитальная ВПГ-инфекция обычно передается половым путем; следовательно, это обычно не происходит до подросткового возраста. При возникновении генитального герпеса у детей предподросткового возраста необходимо учитывать возможность злоупотребления, как и при всех венерических заболеваниях у детей.

Последние данные показывают, что 21,9% всех лиц в США в возрасте 12 лет и старше имеют серологические признаки инфекции ВПГ-2 ¹⁴ ; эта цифра увеличилась на 30 процентов с конца 1970-х годов. Независимые факторы риска включают несколько сексуальных партнеров, возраст, женский пол, низкий социально-экономический статус и инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ^1,2,14,15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичный генитальный герпес имеет инкубационный период от двух до 12 дней, в среднем четыре дня, за которым следует продромальный период зуда, жжения или эритемы. ¹ Затем на половом члене, промежности, вульве, влагалище или шейке матки появляются множественные преходящие болезненные везикулы, за которыми может последовать болезненная паховая лимфаденопатия ³ (Рисунок 1) . У иммунокомпетентных пациентов начальные изъязвления покрываются корками и заживают через 14–21 день. Системные симптомы распространены при первичном заболевании и включают лихорадку, головную боль, недомогание, боль в животе и миалгию. ^2,3 Рецидивы обычно менее тяжелые и менее продолжительные, чем первоначальная вспышка. ^1,3

Часто происходит выделение жизнеспособных вирусных частиц. Различий в скорости выпадения между полами не выявлено. Женщины с установленной генитальной инфекцией ВПГ-2 имеют бессимптомное выделение от 1 до 5 процентов дней, ¹ , и многие пациенты, особенно пациенты с недавней первичной инфекцией или коинфекцией ВИЧ, выделяют вирус еще чаще. ^16,17 Целых 90 процентов инфицированных не знают, что у них герпесная инфекция, и могут неосознанно выделять вирус и передавать инфекцию. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Противовирусная терапия рекомендуется при начальной вспышке генитального герпеса, особенно если у пациента наблюдаются системные симптомы или иммунодефицит. ² Пероральный ацикловир эффективен для облегчения симптомов ¹ (Таблица 1 ¹⁸ ) . Внутривенное введение может потребоваться пациентам с ослабленным иммунитетом и пациентам с тяжелой диссеминированной инфекцией. ¹ Ацикловир для местного применения сокращает продолжительность вирусовыделения и время, необходимое для того, чтобы все поражения покрылись коркой, но это лечение намного менее эффективно, чем пероральное или внутривенное введение ацикловира. ¹

Symptom/sign	Duration of symptoms/signs (days)
	Without acyclovir	With acyclovir*
Viral shedding	9	2
Время до заживления всех поражений	10	7
Время до заживления всех поражений	16	7 0133	Местная боль	7	5
Конституциональные симптомы	6	3

Пероральная доза ацикловира для лечения первичного или начального непервичного генитального герпеса составляет 200 мг пять раз в день в течение 10 дней. Этот режим не влияет на частоту или количество рецидивов. Он не может уничтожить латентный вирус и не влияет на долгосрочное естественное течение инфекции. ^18,19

Имеется немного данных о новых препаратах для лечения основного заболевания. Валацикловир, назначаемый два раза в день, показан для лечения первичного генитального герпеса, но стоит дороже, чем ацикловир. Имеются данные о том, что фамцикловир, назначаемый три раза в день, столь же эффективен, как и ацикловир, при лечении начальной инфекции генитального герпеса, ²⁰ , хотя он может быть в два раза дороже (таблица 2) .

Drug	Dosage	Cost (generic)*
Acyclovir (Zovirax)	200 mg five times daily for 10 days	$ 65 (49-53)
Famciclovir (Famvir)†	250 mg three times daily for 10 days	100
Valacyclovir (Valtrex)	1 g twice daily for 10 days	80

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНОЙ ИНФЕКЦИИ

Рецидивы герпеса часто бывают легкими и редкими, и большинство пациентов не обращаются за лечением. Лекарственная терапия для предотвращения рецидивов доступна и эффективна, но из-за стоимости и неудобств ее традиционно применяют у пациентов, у которых более шести вспышек в год. Супрессивная терапия у этих пациентов предназначена для снижения частоты и тяжести симптомов герпеса, снижения передачи ВПГ половым партнерам и детям инфицированных матерей, а также снижения передачи сопутствующих вирусных заболеваний (например, ВИЧ). К сожалению, только первая цель пока оказалась достижимой.

Ацикловир использовался для подавления рецидивов генитального герпеса, снижения частоты на 80 процентов и предотвращения рецидивов у 45 процентов пациентов. ⁶ Сообщалось об успешном подавлении в течение пяти лет без побочных эффектов. ³ Препарат титруют от начальной дозы 400 мг два раза в день до достижения максимальной эффективности при наименьшей и наименее частой дозе. ¹ Терапию следует прекращать один раз в год, чтобы оценить необходимость ее продолжения. Кроме того, с пациентом следует обсудить стоимость и соблюдение режима лечения. Резистентность к ацикловиру не была проблемой у иммунокомпетентных пациентов, но была зарегистрирована у 4 процентов ВИЧ-инфицированных. ¹

Крупные рандомизированные двойные слепые исследования показали, что фамцикловир и валацикловир столь же эффективны, как и ацикловир, в подавлении рецидивирующего генитального герпеса ^10,12,13,21 (Таблица 3) . Преимущество валацикловира заключается в том, что его принимают один раз в сутки. ¹⁰ Фамцикловир, несмотря на благоприятную внутриклеточную фармакокинетику, для достижения эффекта необходимо принимать два раза в день. ¹³

Препарат	Dosage	Decrease in recurrence rate (percentage)	Suggested for use in patients with ≥ 6 recurrences per year	Cost (generic)*
Acyclovir (Zovirax)	400 mg twice daily	78 to 79	Yes	$5 (4)
Famciclovir (Famvir)	250 mg twice daily	79	Yes	7
Valacyclovir (Valtrex)	1 g once daily	78 to 79	Yes	4
	250 mg twice daily†‡	78 to 79	Yes	3
	500 mg once daily	71	No	3
	250 mg once daily†‡	54	No	2

Аспирин в дозе 125 мг в день сокращал количество дней с активной инфекцией почти на 50 процентов в небольшом открытом пилотном исследовании. ²² Будущие исследования должны определить, играет ли эта недорогая альтернатива роль в подавлении генитального герпеса. Вакцины, которые все еще находятся на начальных этапах исследований, в будущем могут снизить частоту и тяжесть рецидивов. ²³

ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Эпизодическая терапия предназначена для уменьшения симптомов и инфекционности во время рецидивов, а не для снижения частоты рецидивов. Ацикловир, принимаемый в течение нескольких минут или часов после начала продромального периода рецидива, оказывает статистическую, хотя и минимальную пользу при рецидивирующих инфекциях генитального герпеса. ²⁴ Было показано, что фамцикловир и валацикловир несколько более эффективны для лечения рецидивирующих инфекций.

Поскольку польза, хотя и статистически значимая, невелика, многие ставят под сомнение клиническую полезность эпизодического лечения. ^25,26 Пациенты с частыми рецидивами в подавляющем большинстве выбирают супрессивную терапию, а не эпизодическую терапию. ^13,27 Однако у пациентов с меньшим числом рецидивов может быть трудно определить клиническую значимость этого стигматизирующего, изолирующего заболевания. Поскольку количество, тяжесть и личное влияние рецидивов сильно различаются, пациентов следует поощрять к участию в принятии решений относительно эпизодической противовирусной терапии (Таблица 4) .

Drug	Dosage	Cost per episode*
Acyclovir (Zovirax)	200 mg 5 times daily for 5 days	$32 (24–27)
	800 мг два раза в день в течение 5 дней	49 (36–40)
Фамцикловир (Фамвир)	125 мг два раза в день в течение 5 дней	28
Валацикловир (Валтрекс)	500 мг два раза в день в течение 5 дней	30

ПРОФИЛАКТИКА

Одна из надежд при лечении генитального герпеса заключается в том, что можно повлиять на скорость выделения и передачи, хотя связь между уменьшением выделения вируса и уменьшением фактической передачи еще не доказана. ²⁸ Бессимптомное выделение снижается на 95 процентов при супрессивной терапии ацикловиром, ^29,30 но некоторое выпадение все же происходит. Потенциальные профилактические стратегии перечислены в Таблице 5 . ^{3,14,28,31,32}

3

3

Вмешательство	Эффект
ОТДЕЛАЦИЯ С ВОЗМОЖНОСТИ.	Защита от распространения, но не надежная, так как язвы могут возникать на участках тела, не закрытых презервативами 14
Обучение методам передачи и выделения	Предотвращение ситуаций высокого риска 28,31
Обучение аутоинокуляции других частей тела (например, вытирание насухо, не растирание полотенцем)	Профилактика распространения на негенитальные участки тела 3
Вакцинация для предотвращения передачи инфекции	В настоящее время эффективных вакцин нет; иммунизация слизистых оболочек может быть новым ключом 32

Оролабиальный герпес

Оролабиальный герпес (гингивостоматит) является наиболее распространенной формой кожно-слизистой герпесной инфекции; От 35 до 60 процентов белых людей в Соединенных Штатах имеют серологические признаки заражения ВПГ-1. ¹ Чернокожие и лица из малообеспеченных слоев населения заражаются в более раннем возрасте. В целом, самый высокий уровень инфицирования приходится на дошкольный возраст. ¹ Женский пол, наличие венерических заболеваний в анамнезе и многочисленные половые партнеры также считаются факторами риска заражения ВПГ-1. ³³

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Первичный герпетический гингивостоматит обычно поражает детей в возрасте до пяти лет. Обычно он принимает форму болезненных везикул и язвенных эрозий на языке, небе, деснах, слизистой оболочке щек и губ (рис. 2) .

Могут наблюдаться отек, неприятный запах изо рта и слюнотечение, а болезненная подчелюстная или шейная лимфаденопатия не является редкостью. ¹ Госпитализация может потребоваться, если боль мешает приему пищи или жидкости.

Часто присутствуют системные симптомы, включая лихорадку (от 38,4 до 40°C [от 101 до 104°F]), недомогание и миалгию. Фарингит и гриппоподобные симптомы трудно отличить от мононуклеоза у пожилых пациентов. Продолжительность болезни составляет две-три недели, а пероральное выделение вируса может продолжаться до 23 дней. ¹

Рецидивы обычно возникают два или три раза в год. Продолжительность короче, а дискомфорт менее выражен, чем при первичных инфекциях; поражения часто бывают одиночными и более локализованными, а везикулы полностью заживают к 8–10 дню. Боль быстро уменьшается в течение четырех-пяти дней.

УФ-излучение предсказуемо вызывает рецидив оролабиального ВПГ-1, эффект, который по неизвестным причинам не полностью подавляется ацикловиром. ³⁴ Таким образом, фармакологическое вмешательство более сложно у пациентов с рото-губной инфекцией.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Местные препараты для лечения ВПГ-инфекции, как правило, не очень эффективны. Не доказано, что ацикловир для местного применения ускоряет заживление. Местное применение пенцикловира каждые два часа в течение четырех дней сокращает время клинического заживления лишь примерно на один день. ¹

При лечении первичного оролабиального герпеса пероральный ацикловир в дозе 200 мг пять раз в день в течение пяти дней ускоряет отпадение корочек на один день (семь дней против восьми) у взрослых ¹ и может уменьшить средняя продолжительность боли на 36 процентов. ³⁵ Клиническая значимость этих эффектов сомнительна. В одном исследовании с участием детей в возрасте до шести лет ацикловир в дозе 15 мг на кг пять раз в день в течение семи дней уменьшал продолжительность поражений полости рта при первичной инфекции с 10 дней до четырех дней, сокращал выделение вируса и уменьшал длительность затруднения приема пищи от семи дней до четырех дней. ³⁶ Стандартная обезболивающая терапия ацетаминофеном или ибупрофеном, тщательный мониторинг состояния гидратации и агрессивная ранняя регидратационная терапия обычно достаточны, чтобы избежать госпитализации у большинства детей.

В настоящее время отсутствуют данные клинических испытаний новых противовирусных препаратов для лечения ротогубного герпеса.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНОЙ ИНФЕКЦИИ

Хотя долгосрочное подавление оролабиального герпеса не изучалось в клинических испытаниях, была изучена эпизодическая профилактика из-за предсказуемого триггерного эффекта УФ-излучения. Недавний обзор ³⁷ не нашли доказательств того, что ацикловир для местного применения был полезен для предотвращения рецидива вторичного воздействия УФ-излучения. Однако пероральный ацикловир в дозах от 400 до 1000 мг в день эффективно снижал на 50–78 процентов частоту возникновения лабиального герпеса после воздействия ультрафиолетового излучения. В другом исследовании с участием лыжников пероральный прием ³⁸ ацикловира не снижал частоту рецидивов, но уменьшал тяжесть поражений, когда они возникали.

Таким образом, краткосрочная профилактическая терапия ацикловиром может быть желательна у некоторых пациентов, которые ожидают интенсивного воздействия УФ-излучения (например, у лыжников или у тех, кто работает на открытом воздухе), хотя клинический эффект может различаться.

Недавно было обнаружено, что раннее лечение рецидивирующего оролабиального ВПГ высокими дозами противовирусных препаратов заметно уменьшает размер и продолжительность поражений. Фамцикловир в дозе 250 мг три раза в день в течение пяти дней уменьшал среднюю площадь поверхности поражения более чем на 50 процентов и ускорял время заживления с 5,8 дня (плацебо) до 3,0 дня (лекарственная группа). ³⁹

Простой герпес: диагностика и лечение

Болезни и состояния

• Ресурсный центр по коронавирусу
• Прыщи
• Экзема
• Выпадение волос
• Псориаз
• Розацеа
• Рак кожи
• Болезни от А до Я
• Видео от А до Я

• Средство от прыщей своими руками
• Как лечат дерматологи
• Уход за кожей: кожа, склонная к акне
• Причины
• Это действительно прыщи?

• Типы и обработка
• Детская экзема
• Экзема взрослых
• Внутренние секреты

• Типы выпадения волос
• Средство от выпадения волос
• Причины выпадения волос
• Вопросы ухода за волосами
• Внутренние секреты

• Что такое псориаз
• Диагностика и лечение
• Уход за кожей, волосами и ногтями
• Триггеры
• Внутренние секреты

• Что такое розацеа
• Лечение
• Уход за кожей и триггеры
• Внутренние секреты

• Типы и обработка
• Найти рак кожи
• Предотвращение рака кожи
• Повышение осведомленности
• Испанский

Избранное

Оспа обезьян: что нужно знать

Оспа обезьян — заразное заболевание, вызывающее сыпь. Сертифицированный дерматолог объясняет, как выглядит сыпь и когда обращаться за медицинской помощью.

Когда лечить контагиозный моллюск

Это заразное кожное заболевание обычно проходит само по себе, но иногда дерматологи рекомендуют лечить его. Узнайте, когда.

Повседневный уход

• Основы ухода за кожей
• Секреты ухода за кожей
• Поврежденная кожа
• Зудящая кожа
• защита от солнца
• Уход за волосами и кожей головы
• Секреты ухода за ногтями.

• Базовый уход за кожей
• Сухая, жирная кожа
• Удаление волос
• Татуировки и пирсинг

• Антивозрастной уход за кожей
• Для лица
• Процедура ухода за кожей
• Предотвращение проблем с кожей

• Укусы и укусы
• Ожоги, порезы и другие раны

• Средство от зуда
• Ядовитый плющ, дуб и сумах
• Сыпь

• Тень, одежда и солнцезащитный крем
• Солнечные повреждения и ваша кожа
• Подготовка к защите от солнца

• Ваши волосы
• Ваша кожа головы

• Основы ухода за ногтями
• Маникюр и педикюр

Избранное

Практикуйте безопасное солнце

Каждый человек подвержен риску заболеть раком кожи. Эти советы дерматологов расскажут вам, как защитить вашу кожу.

Избавьтесь от неконтролируемого зуда кожи

Узнайте, что может вызывать зуд и что может облегчить его.

Более темные тона кожи

• Секреты ухода за кожей
• Уход за волосами
• Выпадение волос
• Заболевания и состояния

• Акне
• Темные пятна
• Сухая кожа
• Световые пятна
• Удары бритвой

• Уход за черными волосами
• Псориаз волосистой части головы
• Плетение и наращивание

• Центральная центробежная рубцовая алопеция
• Фронтальная фиброзирующая алопеция
• Прически, которые тянут, могут вызвать выпадение волос

• Черный акантоз
• Затылочные келоидные угри
• Гнойный гидраденит
• Келоидные рубцы
• Волчанка и ваша кожа
• Саркоидоз и ваша кожа
• Рак кожи
• Витилиго
• Дополнительные заболевания и состояния

Избранное

Исчезают темные пятна

Узнайте, почему появляются темные пятна и что может их осветлить.

Неизлечимые прыщи или прыщи?

Если у вас на затылке или коже головы есть ощущения, похожие на бугорки или прыщи, возможно, у вас келоидные угри в области затылка. Узнайте, что может помочь.

Косметические процедуры

• Ваша безопасность
• Пигментные пятна и темные пятна
• Удаление целлюлита и жира
• Удаление волос
• Шрамы и растяжки
• Морщины
• Кожа выглядит моложе

Избранное

Лазерное удаление волос

Вы можете ожидать постоянных результатов во всех областях, кроме одной. Знаете какой?

Лечение рубцов

Если вы хотите уменьшить заметный шрам, узнайте об этих 10 вещах, прежде чем приступать к лазерной процедуре.

Ботокс

Может разгладить глубокие морщины и линии, но результаты не являются постоянными. Вот как долго действует ботокс.

Программы общественного здравоохранения

• Осведомленность о раке кожи
• Бесплатные обследования на рак кожи
• Детский лагерь
• Хорошее знание кожи
• Гранты структуры теней
• Рак кожи, в поход!™
• Информационные кампании
• Флаеры и плакаты
• Втягиваться

• Планы уроков и мероприятия
• Гранты сообщества

Избранное

Бесплатные материалы, которые помогут повысить осведомленность о раке кожи

Используйте эту профессиональную онлайн-инфографику, плакаты и видеоролики, чтобы помочь другим найти и предотвратить рак кожи.

Утвержденные дерматологами планы уроков, упражнения, которые вы можете использовать

Эти материалы, бесплатные для всех, рассказывают молодым людям о распространенных кожных заболеваниях, что может предотвратить недопонимание и травлю.

Найти дерматолога

• Найдите дерматолога
• Что такое дерматолог?
• ФААД: что это значит
• Как выбрать дерматолога
• Телемедицинские назначения
• Предварительное разрешение
• Дерматологи объединяются для улучшения ухода за пациентами

Избранное

Найдите дерматолога

Вы можете осуществлять поиск по местонахождению, состоянию и процедуре, чтобы найти подходящего дерматолога.