Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов? — статья по теме Кардиология
Пожалуй, большинство пациентов на приеме у кардиолога составляют пациенты с повышенным артериальным давлением — артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто-то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться.
У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек — давление должно быть еще ниже на уровне 130/80 — 120/70 мм рт.
ст., что позволяет предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов. При АГ сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые сужаются в условиях постоянной перегрузки. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность. При длительном существовании АГ нагрузка на сосуды становится непосильной, что может привести к дегенеративным изменениям в их стенке, с развитием сужения или патологического расширения, и даже может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться инфарктом миокарда или кровоизлиянием в мозг (инсультом). Но, несмотря на такую опасность, коварство АГ состоит в том, что оно долгое время может протекать совершенно бессимптомно.
Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 ммрт.
ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.
Примерно у 1/3 взрослого населения имеется стойкое повышение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба. 2/3 из тех, кто страдает от гипертонии — не знают о своём заболевании, а те, кто знает, зачастую не придают этому должного значения (особенно, если цифры не так велики, порядка 160/100 мм рт.ст.), пока не присоединятся головные и сердечные боли, одышка, аритмия, отеки.
Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется «гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором.
Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.
Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.
Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.
АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний. В развитых странах повышенное давление имеют 10% взрослого населения и около 60% лиц старше 65 лет. К сожалению, не более 30% этих людей знают о своей болезни, регулярно получают терапию и выполняют рекомендации врача. В отличие от ряда заболеваний, которыми можно «переболеть», гипертония, как правило — это хроническое пожизненное состояние.
Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.
У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Нередко пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда диастолическое давление по их мнению становиться слишком низким — 50-60 ммрт. ст. Иногда это может быть признаком порока сердца, но чаще — это связано с возрастными изменениями сосудистой стенки, и очень важно найти препараты, которые сократят разрыв между цифрами систолического и диастолического давления, что в свою очередь уменьшает риск развития инсульта и сердечной недостаточности.
В тех случаях, когда режимные и диетические мероприятия не позволяют адекватно контролировать артериальное давление дополнительно (а не вместо) назначаются лекарственные препараты. На сегодня их перечень достаточно внушителен. Часто, при обращении пациента за помощью с жалобами на наличие высокого давления несмотря на прием назначенных препаратов, можно видеть, что препараты выбраны грамотно, подходят пациенту для длительного приема, а вот дозы их неадекватны. В кардиологии существует понятие эффективной дозы — то есть такой, при которой можно рассчитывать на проявление нужного эффекта. А если принимать этот же препарат половинками или четверушками, да еще не 2, а один раз в сутки, а часто даже не каждый день — то ни о каком гипотензивном, а тем более лечебном действии препарата, говорить не приходится. Назначая один или несколько препаратов, кардиолог учитывает уровень артериального давления, тяжесть течения АГ, индивидуальный суточный профиль артериального давления, основные факторы риска или причины развития артериальной гипертензии, степень выраженности поражений органов мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, взаимодействие препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, возможность развития побочных эффектов.
Поэтому абсолютно недопустимо для пациента менять назначения врача, дозы препаратов, кратность приема, отменять самостоятельно тот или иной препарат. Если же при приеме назначенной комбинации гипотензивных препаратов пациент отмечает возникновение каких либо побочных эффектов, давление не снижается или, наоборот, снижается чрезмерно, необходимо обсудить это с лечащим врачом, который, разобравшись в причинах, скорректирует ваши назначения.
Роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. От того, насколько он готов, в соответствии с рекомендациями врача, активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий. Бороться с факторами риска — это означает отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, внося измерения в специальный дневник.
О эффективном контроле над артериальным давлением следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивных препаратов удается поддерживать уровень давления ниже 140/90 мм рт.
ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/80 мм рт. ст. Достижение целевого уровня артериального давления способствует снижению относительного риска развития фатальных и нефатальных состояний / заболеваний, в сравнении с пациентами, которые не лечатся или принимают неэффективные комбинации. Каждому пациенту с гипертонией необходимо снизить избыточный вес, вести активный образ жизни, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 -20 гдля женщин, 20 — 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник самоконтроля АД.
Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:
Не выявлена причина повышения артериального давления
Несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни
Нерегулярный прием гипотензивных препаратов
Неадекватная гипотензивная терапия
Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.
А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.
Резистентная АГ — это состояние, при котором показатели артериального давления остаются выше целевого уровня, несмотря на прием комбинации трех и более антигипертензивных препаратов. Неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной АГ. Неконтролируемая АГ вызвана недостаточным вторичным контролем уровня АД в связи с несоблюдением режима лечения или истинной резистентностью к терапии. Критерием рефрактерности артериальной гипертонии является снижение систолического артериального давления менее чем на 15% и диастолического артериального давления менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трех и более антигипертензивных препаратов.
Отсутствие адекватного контроля артериального давления более чем у 2/3 пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения — псевдорефрактерностью.
Другая наиболее распространенная и легко устранимая причина этого явления — избыточное потребление поваренной соли. К причинам, с которыми справиться значительно сложнее, можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, применение некоторых лекарственных препаратов, нарушения дыхания и его остановки во время сна, болезни почек.
Выделяют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития резистентной гипертонии — это: пожилой возраст, высокое начальное АД, ожирение, чрезмерное употребление поваренной соли, хронические заболевания почек, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, женский пол. Причиной истинной рефрактерности при АГ бывает перегрузка объемом, связанная с неадекватным приемом мочегонных препаратов.
Каков же выход?
Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп.
Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.
Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается.
Если у вас повышено артериальное давление — обращайтесь к кардиологам нашего центра. Вам обязательно помогут.
Современные гипотензивные препараты последнего поколения пролонгированного действия
Лечение артериальной гипертензии у людей пожилого возраста представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что у данной группы пациентов, как правило, уже имеются хронические патологии, а также нарушены обменные и углеводные процессы в организме.
С возрастом у людей увеличивается количество факторов риска.
Для исключения необратимых последствий должна проводиться более интенсивная терапия. Однако применение гипотензивных препаратов в высоких дозировках у пожилых людей, в свою очередь, может привести к развитию новых патологий. Таким образом, получается замкнутый круг: быстрое снижение давления может нанести вред здоровью больного, а отсутствие адекватного лечения увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений: инсультов или инфарктов.
Схема лечения должна подбираться с учетом многих нюансов: сопутствующих заболеваний, общего состояния организма больного, деятельности почек, печени и прочих аспектов.
Для повышения эффективности терапии больным рекомендуется изменение образа жизни. Увы, не все они готовы следовать этой рекомендации, в результате шансы на благоприятный прогноз существенно снижаются.
Диагностику и терапию гипертонической болезни предлагает Юсуповская больница, специалисты которой обладают огромным опытом лечения данного недуга, применяя передовые методики и гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами.
Особенности организма пожилых людей
Лечение гипертонии у людей среднего и пожилого возраста имеет свои особенности. Это связано с появлением возрастных изменений, количество которых увеличивается с каждым прожитым годом человека.
Чаще всего на фоне гипертонии у пожилых людей диагностируется множество других заболеваний. Поэтому целью лечения является не только снижение артериальных показателей, но и сохранение общего состояния здоровья, без вреда для внутренних органов и систем. Чаще всего урон наносится головному мозгу, почкам, печени, органам зрения, кровеносным сосудам и сердечно-сосудистой системе. К сожалению, медикаменты практически всегда обладают побочными действиями. Однако врачи стараются подобрать пожилым людям гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами.
Организм пожилых людей имеет свои особенности:
- сосуды у людей пожилого возраста более хрупкие и ломкие. Ввиду того, что сосуды сложнее адаптируются к перепадам давления, значительно повышается риск кровоизлияния;
- нередко наблюдается наличие атеросклеротических изменений эндотелия, вследствие чего увеличивается сосудистый тонус.
Скачки артериального давления у пожилых людей не всегда связаны с гипертонической болезнью. Таким образом может проявляться нарушение функции почек и надпочечников.
Лечение гипертонии у пожилых людей
Долгое время считалось, что эффективно снизить артериальное давление у людей пожилого возраста нереально. Однако результаты последних исследований доказали, что гипотензивные препараты последнего поколения для пожилых людей дают положительные результаты даже у больных старше 80 лет. Лечение рекомендуется начинать с одного препарата, при необходимости добавляется второй. При этом в ходе терапии постоянно отслеживается динамика артериальное давление.
Тактика медикаментозного лечения подбирается строго индивидуально. Перед началом терапии и после приема гипотензивного препарата состояние здоровья пациента тщательно обследуется.
Стартовую и поддерживающую терапию проводят с помощью следующих гипотензивных препаратов:
- ингибиторов АПФ;
- блокаторов кальциевых каналов;
- блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ;
- бета-блокаторов.
Лучше, если лечение людей пожилого возраста начинается в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Это обеспечивает предупреждение чрезмерного снижения артериального давления гипотензивными препаратами, а также оценку эффективности назначенной терапии. В случае необходимости проводится незамедлительная коррекция назначений.
Особенности лечения гипертонии у пожилых людей
Гипотензивные препараты необходимо принимать при превышении систолического показателя значения 160мм рт. ст. Колебания верхних значений от 140 до 160 называются – «серая зона».
Препараты для снижения артериального давления пожилым людям необходимо принимать пожизненно. Врачи стараются подобрать гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами или с их отсутствием.
При наличии в анамнезе больного сахарного диабета, перенесенного инфаркта, инсульта, а также других тяжелых состояний подбор гипотензивных средств проводится с особой осторожностью.
Для удобства подбираются современные гипотензивные препараты пролонгированного действия, принимать которые можно однократно в сутки.
В начале терапии пациенту назначается прием половины стандартной дозы, постепенно увеличивая её. Эта мера необходима для адаптации организма к изменениям.
Лекарственный препарат должен иметь удобную упаковку. Иначе больным, страдающим нарушением зрения и артритом, бывает тяжело открыть упаковку, поэтому таблетку они могут вовремя не принять.
Игнорировать артериальную гипертензию опасно пациентам любого возраста, но особенно пожилого. Хроническое повышение давления вызывает дополнительную нагрузку на сердце, сосудистую и почечную систему, вследствие чего может возникнуть гипертонический криз, сопровождаемый тяжелыми последствиями: инфарктом, инсультом, нарушением функции почек, отеком легких. При этом повышается риск инвалидизации больного и даже летального исхода.
Кроме медикаментозной терапии, пациент должен пересмотреть свой привычный образ жизни. Необходимо устранить факторы, провоцирующие повышение артериального давления: гиподинамию, алкоголь, курение, вредную пищу и пр.
Гипотензивные препараты последнего поколения для пожилых
Основным и первым средством, используемым при повышении давления, является препарат мочегонного действия – диуретик. Это должен быть эффективный препарат, обладающий хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных действий, к тому же благоприятно воздействующий на состояние сердечно-сосудистой системы и способствующий снижению риска развития инсульта и ишемической болезни. Диуретики можно принимать два раза в сутки. Как правило, пожилым людям при гипертонии назначают прием тиазидных мочегонных средств.
Прием бета-блокаторов назначается пациентам, имеющим в анамнезе инфаркт, цирроз печени, хронические запоры. Препараты данной группы противопоказаны больным сахарным диабетом, бронхиальной астмой, брадикардией. Бета-блокаторы могут заменять диуретики, если последние не показали своей эффективности.
Гипотензивные препараты пролонгированного действия и имеющие краткосрочный эффект – блокаторы кальциевых каналов, отличаются минимальным количеством побочных действий на фоне достаточно высокой эффективности.
Прием ингибиторов АПФ назначается пациентам с наличием заболеваний почек. Они способствуют замедлению поражения почек, предотвращению развития диабетической нефропатии и восстановлению функциональности головного мозга. Ингибиторы АПФ обладают рядом побочных действий, одним из которых является кашель, возникающий при их применении. Для терапии пожилых людей стараются подобрать гипотензивные препараты, не вызывающие кашель и другие негативные эффекты.
Соблюдая все рекомендации лечащего врача, касающиеся лечения гипертонической болезни, больные увеличивают свои шансы, если не на полное выздоровление, то на значительное улучшение состояния. Важно вести здоровый образ жизни, стараться избегать или хотя бы минимизировать физические и умственные перегрузки и стрессы.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, своими силами подбирая препарат для снижения давления. Только специалист, учитывая возраст, хронические заболевания и особенности организма больного может назначить лекарственное средство, которое поможет снизить артериальное давление, а главное – не навредит здоровью пациента.
В клинике терапии Юсуповской больницы можно получить квалифицированную помощь в подборе метода консервативного лечения гипертонии. Терапевты клиники терапии оказывают консультативную поддержку и медицинскую помощь пациентам любых возрастных групп, уделяя особое внимание пожилым больным. В клинике работает круглосуточный стационар, оснащенный новейшей медицинской аппаратурой, необходимой для диагностики заболевания и проведения экстренных мероприятий.
Для медикаментозной терапии используются новые гипотензивные препараты, а также проверенные временем гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами.
Записаться на консультацию к лучшему специалисту можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы, связавшись с врачом-координатором.
Исследование показало, что 2 лекарства от артериального давления одинаково эффективны
- Гипертония, или высокое кровяное давление, затрагивает более одного миллиарда человек во всем мире и почти половину всех взрослых в Соединенных Штатах.
- Заболевание может увеличить риск сердечно-сосудистых, мозговых, почечных и других заболеваний.
- Люди часто могут контролировать свое кровяное давление с помощью регулярных физических упражнений, здорового питания и контроля уровня стресса, но иногда необходимы лекарства.
- Тиазиды — это диуретики, которые часто используются для снижения артериального давления.
- Крупное практическое исследование, в котором сравнивались два тиазида, показало, что оба они одинаково эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Гипертония — это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление, которым страдает почти половина всех взрослых в Соединенных Штатах.
И это не только болезнь стран с высоким уровнем дохода. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,13 миллиарда человек во всем мире страдают гипертонией, причем около двух третей из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
Заболевание является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям необходимо контролировать свое кровяное давление, чтобы снизить риск инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и аневризмы.
Существует множество способов контроля артериального давления. Во-первых, это изменение образа жизни. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, правильно питаться, поддерживать здоровый вес, избегать чрезмерного употребления алкоголя и бросить курить. Кроме того, управление стрессом также может помочь предотвратить высокое кровяное давление.
Врачи могут прописать различные лекарства для снижения артериального давления, если изменения образа жизни неэффективны. К ним относятся диуретики, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Врачи рассмотрят основную причину гипертонии и других заболеваний, прежде чем решить, какое лекарство лучше всего подходит для человека.
Диуретики являются распространенным средством лечения артериальной гипертензии, при этом тиазидные диуретики рекомендуются в качестве начальной терапии для большинства пациентов.
В настоящее время в крупном реальном клиническом исследовании сравнивались два тиазидных диуретика, хлорталидон (СТД) и гидрохлоротиазид (ГХТЗ). Полученные данные свидетельствуют о том, что препараты одинаково эффективны в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний и нераковой смерти.
Доктор Ареф Ишани, главный исследователь и директор Сообщества интегрированной медицинской помощи системы здравоохранения штата Вирджиния в Миннеаполисе, объясняет, почему они провели исследование:
«В 2020 году Medicare сообщила, что около были назначены CTD по сравнению с 11,5 миллионами назначенных HCTZ, несмотря на рекомендации руководства. Это несоответствие между клиническими рекомендациями и реальным использованием, возможно, связано с убеждением, что CTD имеет больший риск побочных эффектов без четких доказательств различий в сердечно-сосудистых исходах».
Медицинские новости сегодня разговаривал с доктором Ю-Минг Ни, кардиологом неинвазивной кардиологии в Институте сердца и сосудов MemorialCare в Медицинском центре Orange Coast в Фонтан-Вэлли, Калифорния, который не участвовал в этом исследовании.
«[ГХТЗ] назначают гораздо чаще, чем хлорталидон, и все же предыдущие исследования показали, что хлорталидон может лучше контролировать артериальное давление», — объяснил д-р Ни.
«Это исследование помогает опровергнуть эту идею и показывает, что оба диуретика можно в равной степени использовать для пациентов с высоким кровяным давлением», — добавил он.
Это крупномасштабное клиническое исследование было проведено в системе здравоохранения Департамента по делам ветеранов (VA). Это было прагматичное исследование, в котором оценивалась эффективность вмешательств в реальных условиях повседневной практики, а не рандомизированное контрольное исследование (РКИ).
Доктор Люси Лейкум, главный врач Harbour Health, не участвовавшая в исследовании, объяснила преимущества этого типа исследования по номеру тугриков .
«В прагматичных испытаниях включается более широкая группа людей, которым будет рассматриваться вопрос о конкретном лечении в рамках их обычного ухода, и людям не предоставляются какие-либо дополнительные подсказки или поддержка, чтобы побудить их принимать лекарства», — сказала она.
нас.
«Таким образом, прагматические испытания позволяют нам увидеть «реальную эффективность» лекарства при его использовании в повседневном уходе», — добавила она.
Тиазидные диуретики используются для лечения гипертонии более 60 лет. Хотя некоторые исследования, в том числе метаанализ девяти исследований 2019 года, показали, что CTD более эффективен в контроле артериального давления, другие не показали никакой разницы. Однако исследование 2020 года показало больший риск побочных эффектов при ЗСТ, и врачи назначают ГХТ гораздо чаще, чем ЗСТ.
«Несмотря на данные в пользу хлорталидона, гораздо больше врачей назначают ГХТЗ, чем хлорталидон — на самом деле их на порядки больше. Это произошло потому, что врачи не знали данных, или потому, что, основываясь на своем ежедневном опыте, они решили, что ГХТЗ предпочтительнее?»
– Dr. Lucy Leykum
В этом реальном клиническом исследовании изучалось, является ли CTD более эффективным, чем HCTZ, для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с гипертонией.
Всего в испытании приняли участие 13 523 человека. Все участники, из которых почти 97% были мужчинами, были в возрасте 65 лет и старше и получали лечение ГХТЗ — 25 миллиграммов (мг) или 50 мг в день — от гипертонии.
После получения согласия участников врачи случайным образом распределили их либо для продолжения лечения ГХТЗ, либо для перехода на CTD.
После рандомизации 6767 участников остались на HCTZ, а 6756 человек перешли на CTD. Для тех, кто переключился, доза 25 мг HCTZ была заменена на 12,5 мг CTD, а 50 мг HCTZ была заменена на 25 мг CTD.
Первичным исходом исследования был первый случай несмертельного сердечно-сосудистого заболевания или смерти, не связанной с раком. За участниками наблюдали до тех пор, пока они не вышли из испытания, не умерли или не закончились испытание.
После медианы наблюдения в 2,4 года у 1377 человек развился первичный исход. Из них 702 были в группе ЗСТ и 675 в группе ГХТЗ.
Исследователи зафиксировали небольшое количество побочных эффектов во время испытания, хотя в группе CTD чаще наблюдался низкий уровень калия.
Для большинства людей это было быстро решено с добавками калия.
Два препарата были одинаково эффективны в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний или нераковой смерти, включая сердечный приступ, инсульт, сердечную недостаточность или отсутствие кровотока, требующее медицинского вмешательства.
Доктор Лейкум указал на одно важное ограничение исследования: «Обратной стороной исследований VA является то, что мужчин-ветеранов гораздо больше, чем женщин, поэтому большинство участников — мужчины. Это затрудняет экстраполяцию результатов на женщин. На самом деле, в этом исследовании почти 97% участников — мужчины».
«В этом реальном контексте рутинного лечения исследователи не обнаружили различий между хлорталидоном и ГХТЗ с точки зрения их влияния на предотвращение сердечных приступов или инсультов», — сказал доктор Лейкум.
«Это говорит о том, что любое лекарство должно быть приемлемо для использования при лечении гипертонии.
– Dr. Luci Leykum
Это очень важно, потому что результат актуален для широкой группы людей с гипертонией, а это означает, что для большинства людей можно использовать любой из них».Таким образом, на основании данных этого крупномасштабного исследования, проведенного в реальных условиях, врачи должны учитывать как CTD, так и HCTZ при назначении лекарств для контроля гипертонии.
Тем не менее, д-р Ни сообщил, что «пациенты, принимающие любой диуретик, должны придерживаться того, что они принимают, и если переход на другой диуретик имеет побочное преимущество — например, позволяет комбинированным таблеткам снизить нагрузку на таблетки — тогда переход должно быть сделано.»
Новое лекарство может успешно лечить пациентов, обычно устойчивых к лечению высокого кровяного давления — ScienceDaily
Было показано, что новый препарат под названием Baxdrostat значительно снижает высокое кровяное давление (гипертонию) у пациентов, которые могут не реагировать на существующие методы лечения этого состояния, согласно результатам исследования фазы II, проведенного совместно исследователем из Лондонского университета королевы Марии.
и коллеги из CinCor Pharma, США.
Опубликованные в New England Journal of Medicine и представленные на научной конференции Американской кардиологической ассоциации, результаты испытаний представляют собой первый случай, когда долгожданный новый класс препаратов для лечения резистентной гипертензии был разработан и успешно протестирован.
Исследование, проводившееся в течение 12 недель, давало 248 пациентам либо один раз в день дозу Baxdrostat в различных количествах, либо плацебо. На момент включения в исследование ни у одного из этих пациентов артериальное давление не контролировалось, несмотря на прием 3 или более лекарств от высокого кровяного давления. Дозы Baxdrostat, принимаемые дополнительно к обычным лекарственным средствам, варьировали от 2 мг до 1 мг и до 0,5 мг. По истечении 12 недель в группе, получившей наибольшее количество Baxdrostat, артериальное давление снизилось на 20 пунктов. Между этой группой и группой, получавшей плацебо, была разница в 11 баллов, разница, которую редко можно увидеть ни в одном препарате для снижения артериального давления.
Baxdrostat препятствует выработке организмом альдостерона, гормона, который регулирует количество соли в организме. Baxdrostat подавлял уровни альдостерона в крови и моче. Исследование показывает, что препарат вызывает заметное падение артериального давления у пациентов с гипертонией, устойчивой к обычным лекарствам, и что этот тип гипертонии частично связан с избыточной выработкой гормона альдостерона.
Препятствием для разработки такого препарата было сопоставление мишени препарата — фермента, вырабатывающего альдостерон, — с другим ферментом, который вырабатывает важный стероидный гормон — кортизол.
Профессор Моррис Браун, соавтор исследования и профессор эндокринной гипертензии в Лондонском университете королевы Марии, сказал: «Результаты этого первого в своем роде препарата впечатляют, хотя необходимы дополнительные испытания, прежде чем мы можно проводить сравнения с любыми существующими лекарствами. Но Baxdrostat потенциально может дать надежду многим людям, которые не реагируют на традиционное лечение гипертонии.
Высокое кровяное давление является основной причиной инсультов и частой причиной сердечных приступов и почечной недостаточности. У большинства людей с этим заболеванием причина неизвестна, и им требуется пожизненное лечение с помощью лекарств.
Высокое кровяное давление является одним из наиболее распространенных заболеваний среди взрослых в Великобритании — от него страдает примерно треть взрослого населения. В последние годы стало ясно, что у 5-10% людей с этим заболеванием происходит генная мутация в надпочечниках, что приводит к выработке избыточного количества стероидного гормона альдостерона. Это составляет потенциально более 500 000 человек в Великобритании.
Альдостерон заставляет соль задерживаться в организме, повышая кровяное давление. Пациенты с избыточным уровнем альдостерона в крови устойчивы к лечению широко применяемыми препаратами от гипертонии.