Диета при увеличенной поджелудочной железы: что можно и нельзя есть, список продуктов и блюд, как питаться

Лечение хронического панкреатита в СПб

Лечение хронического панкреатита (ХП), как и любого другого хронического заболевания, направлено на снятие или уменьшение беспокоящих человека симптомов и улучшение качества его жизни. Для этого, в первую очередь, необходимо убрать болевой синдром, снять спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и улучшить отток панкреатического сока и желчи.

Необходимо добиться улучшения процесса пищеварения, компенсировать уже имеющуюся секреторную недостаточность поджелудочной железы. И в третьих, остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. И с этой целью исключить те факторы, которые явились причиной развития ХП, подавить воспалительные и дегенеративные процессы в поджелудочной железе, и проводить профилактику обострений ХП, используя диету, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. 

Лечебная программа при хроническом панкреатите включает: 

1. Устранение причин, вызывающих болезнь. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя, прекратить употребление веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на ткань поджелудочной железы.

 Если речь идет о лекарственных препаратах, по возможности нужно снизить прием или вместе с лечащим врачом подобрать замену. Пройти медикаментозное лечение тех заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны, которые могут негативно отражаться на функции поджелудочной железы. 

2. Устранение боли. С этой целью используют не только обезболивающие, но и медикаменты, снимающие спазм (спазмолитики). При этом нужно помнить, что при приеме обезболивающих лекарств в течение длительного времени может возникнуть  привыкание, зависимость от приема анальгетиков. Наркотические анальгетики могут применяться только для снятия очень сильного болевого синдрома, нечувствительного к другим обезболивающим средствам. У некоторых больных сильную боль удается купировать только в стационаре, выполнив новокаиновую блокаду. Также для уменьшения боли следует принимать препараты, снимающие спазм сфинктера фатерова соска, восстанавливающие отток панкреатического сока и, в результате, приводящие к снижению давления в протоках железы, а также лекарства, уменьшающие дискинезию желудочно-кишечного тракта.

 

3. Купирование обострений хронического панкреатита.

Подавление процесса «самопереваривания» поджелудочной железы, снятие интоксикации, устранение обменных нарушений, профилактику полиорганной недостаточности. В этом процессе важным мероприятием является подавление секреции поджелудочной железы. В настоящее время для этого применяется сандостатин или октреотид (аналоги соматостатина). 

4. Профилактика обострений включает соблюдение диеты и режима питания, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. При обострении заболевания разрешается щелочная минеральная вода, чай, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Количество выпиваемой жидкости должно быть достаточным для обеспечения потребностей организма (1,5- 2, даже 2,5 литра с сутки). В последующем можно  есть  вегетарианские супы или супы-пюре, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров.  По мере того, как проходят диспептические явления и уменьшаются боли,  рацион можно разнообразить: можно есть белые сухари, мясные блюда из варенного или приготовленного на пару мяса, отварную нежирную рыбу, обезжиренный творог, крупяные пудинги.

 

Нужно помнить, что даже после купирования приступа и исчезновения  болей соблюдение диеты является обязательным. При наличии  хронического панкреатита употребление в пищу жира должно быть уменьшено до 70-80 г в сутки, в основном следует использовать растительные масла, которые легко эмульгируются и хорошо всасываются. 

Хорошо переносится пища, обогащенная белком (до 110-120 г/сут). Предпочтение следует отдать молочным продуктам, приготовленным из обезжиренного молока, в частности нежирному свежему творогу. Можно есть нежирное отварное мясо, нежирную рыбу также отварную или приготовленную на пару. Можно есть свежие фрукты, овощные  супы, супы-пюре,  овощные пюре или пудинги, соки. Ни в коем случае нельзя есть продукты,  стимулирующие работу поджелудочной железы: острые приправы, копчености, мясные и рыбные консервы. В целом пищевой рацион постоянно должен быть близок к диете N 5. 

Употребление алкоголя категорически запрещается. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, свежий теплый хлеб.  

Для покрытия энергетических расходов и восстановления массы тела дополнительно к диетической пище добавляют специальные питательные смеси. Особенно полезны смеси для энтерального питания, обогащенные витаминами и необходимыми микроэлементами. 

5. Коррекция внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. При наличии явной внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы (развитии панкреатогенного сахарного диабета) необходимо корректировать нарушения углеводного обмена. То есть необходимо соблюдать диету, контролировать уровень сахара в крови и, при необходимости, по назначению эндокринолога, принимать снижающие сахар препараты или использовать инсулин. Больным ХП, который протекает с проявлениями внешнесекреторной недостаточности (нехватки ферментов для нормального переваривания пищи) и нарушения процесса пищеварения, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи, назначают заместительную терапию препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы.

Принято считать, что заместительная ферментная терапия абсолютно необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела.

6. Нормализация деятельности пищеварительной системы. При лечении ХП важное значение имеет нормализация функций всего пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, так как это замедляет прогрессирование болезни, уменьшает частоту обострений. Под контролем гастроэнтеролога проводят лечение гастрита, дуоденита, рефлюксной болезни. При дисбактериозе кишечника, осложнившем течение ХП, принимают антибиотики, подавляющие патогенную кишечную флору, а затем препараты содержащие нормальную кишечную флору. 

При нарушении функции печени назначают гепатопротекторы. Случаев полного излечения ХП не описано, однако значительное улучшение под влиянием систематических лечебных мероприятий и возникновение стойкой ремиссии на протяжении 5 лет и более возможно у большинства больных.

Эндоскопические методы лечения при хроническом панкреатите 

Начиная с середины 70-х годов XX века,  начали успешно применять эндоскопические технологии для лечения больных ХП. Эндоскопические вмешательства при ХП направлены, в первую очередь, на облегчение боли путем устранения протоковой панкреатической гипертензии, напряженных кистозных образований. 

Показания для выполнения эндоскопических вмешательств при хроническом панкреатите:

• сдавление общего желчного протока увеличенной плотной головкой поджелудочной железы (дистальный стеноз холедоха) с нарушением оттока желчи и развитием желтухи;
• стеноз большого дуоденального соска (папиллостеноз), его рубцовое сужение; множественные и одиночные камни в главном протоке поджелудочной железы;
• свищи поджелудочной железы, связанные с главным протоком железы;
• кисты или псевдокисты, расположенные вблизи двенадцатиперстной кишки или желудка, оказывающие давление или выпячивающие стенку органа. 

Такое вмешательство может включать:

• рассечение большого дуоденального сосочка (БДС) и сфинктера (папиллосфинктеротомию) главного или добавочного протоков поджелудочной железы,
• установку временного назопанкреатического дренажа, эндопротеза (стента) в проток через место его сужения,
• удаление панкреатических камней. Удалению конкрементов может способствовать лазерная или контактная литотрипсия в сочетании со сфинктеротомией и эндоскопической экстракцией разрушенных конкрементов.

Клинический эффект (существенное уменьшение или исчезновение боли) при дренировании протока поджелудочной железы отмечается у большинства успешно (в техническом отношении) прооперированных пациентов. Эти дает возможность отказаться после вмешательства от приема анальгетиков, позволяет избежать тяжелых обострений ХП, улучшается функция поджелудочной железы, улучшается пищеварение.  Повышается масса тела. Подобный клинический эффект имеет обычно временный характер, через 2 года примерно у 27% больных наступает рецидив боли. Если на фоне хронического панкреатита формируются псевдокисты также возможно выполнить малоинвазивные операции, такие как чрескожное дренирование или эндоскопический внутренний дренаж. 

Основная цель этих операций — создание сообщения между просветом псевдокисты и просветом желудка или кишечника, для обеспечения оттока панкреатического сока.

Подобное соустье между кистой и желудком может быть выполнено только в том случае, если стенка кисты и стенка желудка тесно прилегают.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите

Главная цель хирургического лечения при ХП устранение абдоминального болевого синдрома и максимальное сохранение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. 

Показаниями к хирургическому вмешательству при ХП являются:

• кальциноз поджелудочной железы и камни протоков с выраженным болевым синдромом;
• нарушение проходимости и значительное расширение протока поджелудочной железы;
• возникновение обтурационной желтухи и холангита за счет сдавления общего желчного протока;
• сдавление и нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
• сегментарная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза вен бассейна воротной вены;
• формирование кисты более 6 см в диаметре или свища поджелудочной железы, не излечивающихся консервативными методами в течение 3 мес;
• вторичный ХП, обусловленный желчнокаменной болезнью, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминально-ишемическим синдромом;
• сильный болевой синдром и похудение с частыми рецидивами панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения; невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли.  

Выполняют операции  как на самой на поджелудочной железе, так и на вегетативной нервной системе, желчных путях, желудке и других органах брюшной полости. 

Выбор способа операции зависит от степени тяжести морфологических нарушений, как в самой поджелудочной железе, так и в смежных органах. 

• Дренирующие хирургические операции на поджелудочной железе показаны в случаях расширения и деформации ее главного протока, вирсунголитиаза. Они включают рассечение и пластику устья главного протока поджелудочной железы, внутреннее дренирование протоков  железы, окклюзию  протоков.
• Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите выполняют при псевдотуморозном  варианте хронического панкреатита, в случаях, когда имеется подозрение на опухолевый процесс в железе.
• Операции на желчных путях у больных ХП применяют при сопутствующей желчнокаменной болезни, стенозе общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, развитии холестаза или механической желтухи.  Может быть выполнена холецистэктомия (как традиционая, так и лапароскопическая) с дренированием общего желчного протока, или наложен билиодигестивный анастомоз (сформировано сообщение между желчным протоком и кишкой -двенадцатиперстной или тощей), выполнена папиллосфинктеротомия(рассечение рубцово суженого большого дуоденального соска) или папиллосфинктеропластика.
• Операции на сосудах: чревном стволе и верхней брыжеечной артерии  выполняют при ишемическом поражении поджелудочной железы.  Ишемия может возникнуть вследствие артериосклеротического поражения, реже сдавления диафрагмой чревного ствола, врожденного сужения и атрезии, мышечно-соединительнотканной гиперплазии стенки сосуда, артериита, спаек, перекрута  артерий и др. В этих случаях выполняют декомпрессию чревного ствола как традиционным, так и лапароскопическим способом, тромбэндартерэктомию, пластику артерии или другие сосудистые вмешательства. 
• Операции на вегетативной нервной системе производят при выраженном болевом синдроме, если другие способы лечения оказались неэффективны.  Они направлены на купирование боли и снижение функции поджелудочной железы. 

Строго дифференцированный подход к выбору метода  лечения,  способа  и  объема  хирургического  вмешательства  является одним из основных факторов улучшения результатов лечения больных хроническим панкреатитом. В нашем Центре хирурги имеют большой опыт лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске по цене от 1200 руб. в медицинском центре Инфо-Медика

Поджелудочная железа является одной из самых больших частей пищеварительной системы. Заболевания, отклонения и сбои в работе этого органа влекут за собой крайне негативные последствия. Своевременно проведенное УЗИ поджелудочной железы и правильно подобранное лечение позволит сохранить здоровое функционирование этого органа.

Функции поджелудочной железы

Данный орган занимает важное место в системе пищеварения и играет главную роль процессе жизнедеятельности всего организма. К основным функциям поджелудочной железы (ПЖЖ) относятся:

• выработка панкреатического сока.

Сок, выработанный ПЖЖ, включает в себя ферменты, которые активно участвуют в обменном процессе углеводов, жиров и белков, поступивших в организм с пищей. Для того чтобы полноценно усвоиться организмом, жиры, углеводы и белки расщепляются на простые компоненты. Ведь изначально эти ферменты имеют достаточно сложный вид и не могут участвовать в обменном процессе.

• изменение в соотношении ферментов.

Клетки ПЖЖ изменяют количественное и качественное соотношение ферментов, которые попадают в организм вместе с продуктами.

• регуляция процессов обмена в организме.

Скопление клеток эпителиального происхождения играет главную роль в метаболизме углеводов, которые выделяют в кровь глюкагон и инсулин. А так же является важнейшим источником энергии.

Если вирусы, болезни, сопровождающиеся воспалительным процессом, такие как острый панкреатит или хронический панкреатит, поражают эти клетки – нарушается выработка инсулина в кровь. Это может привести к появлению нового, весьма страшного заболевания, имя которого сахарный диабет.

Показания для проведения УЗИ поджелудочной железы

Сложность проблем, которые связаны с поджелудочной железой, заключаются в том, что они могут либо ощущаться, либо нет (т.е. носить скрытый характер)

Сигналы, о том, что пора пройти УЗИ, таковы:

• болевые ощущения под ребрами и верхней левой части живота;
• боль при пальпации;
• утрата веса;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• желтизна кожи;
• диарея или запор;
• кисты;
• опухоли;
• наличие патологий других органов брюшной полости;
• сахарный диабет.

После консультации специалиста и осмотра все пациенты, имеющие подобные жалобы, направляются на проведение УЗИ. Обследование ультразвуком — это первая процедура, которая выполняется при подозрении на нарушение со стороны поджелудочной железы и является одной из самых эффективных, безопасных и безболезненных процедур.

Другие исследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография не дают такого количества информации, как УЗИ, или являются менее доступными. Как правило, врач назначает комплексное УЗИ вместе с остальными органами этой

области.

Ультразвуковое обследование при опухолях

При ультразвуковом обследовании бывает так, что довольно-таки (трудно даже опытным специалистам) обнаружить доброкачественные опухоли. Они, увы, достаточно разнообразны. Могут состоять из соединительной ткани, клеток эндокринной системы или вообще быть смешанными. Кроме того они имеют очень маленький диаметр и по своей структуре напоминают саму поджелудочную железу.

Злокачественные опухоли по своему строению так же разнообразны. Рак может располагаться на теле, хвосте или головке данного органа пищеварения. Маленькие опухоли (не более 1,5 см) не изменяют контуры поджелудочной железы. К хорошо заметным изменениям приводят крупные опухоли. Место расположения злокачественного образования влияет на соседний орган. В нем возникают изменения виде сдавливания протоков и сосудов. УЗИ диагностирует то, что поражены соседние органы или увеличены лимфоузлы.

УЗИ при панкреатите

Если у доктора возникло подозрение на наличие панкреатита, первым делом он назначит УЗИ. Если диагноз подтвержден, следующим этапом будет установление тяжести этого недуга (панкреатит бывает хронический или острый). А так же варианты осложнений, таких как абсцессы, камни в желчном пузыре, скопление жидкости, тромбоз вен селезенки ложные кисты или опухоли.

К сожалению, на начальном этапе существует вероятность не обнаружить панкреатит. Свидетельством острого течения болезни являются расширенные протоки, снижение эхогенности и гетерогенность.

Хронический панкреатит характеризуется расширенными протоками, увеличенными размерами и сниженной эхогенностью.

Наряду с данным заболеванием появятся диффузные изменения поджелудочной железы. Её контуры становятся с зазубренными участками и имеют мелкобугристую структуру.

Сморщенность и атрофия органа появиться на более позднем этапе. При визуализации орган будет маленьким, а вот панкреатический поток увеличенным.

Подготовительный этап к УЗИ

Для того чтобы пройти УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске, вам достаточно обратиться в ДЛЦ «Инфо Медика». Высококвалифицированные специалисты оперативно и достоверно определят состояние поджелудочной железы, быстро и точно поставят диагноз и подберут грамотный курс лечения. Обследование проводится на ультрасовременном оборудовании. Проводят его специалисты в данной области, врачебная практика которых составляет не менее 15 лет.

Но предшествовать этой процедуре должна безбелковая диета на протяжении трёх дней. Ужинать необходимо не позже чем 19 часов вечера. Если у пациента повышенное газообразование, перед сном необходимо принять активированный уголь.

В день УЗИ утром следует выпить слабительное. Непосредственно перед диагностикой запрещается курить, употреблять лекарства, есть и пить.

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы включает в себя несколько этапов:

• 1. Специалист изучает эхо структуру и записывает полученный результат. Если плотность печени одинаковая с плотностью поджелудочной железы – это является нормой. Изменения свидетельствуют о патологии. Заключение «измененная эхо структура» говорит о том, что у пациента симптом острого панкреатита.
• 2. заключение, в котором описывается, что вирсугнов проток был расширен до 3,5мм, говорит о том, что есть подозрение на наличие недуга. О том, что у пациента хронический панкреатит свидетельствует увеличение гетерогенности и проходимости.

При подозрении на патологию или заболевания ПЖЖ обследуются и другие, находящиеся вблизи, органы брюшной полости. В то же время при заболеваниях брюшной полости во время УЗИ обязательно осматривается поджелудочная железа. Основанием для этого является то, что все органы, расположенные в пределах брюшной полости взаимосвязаны между собой. Следовательно, патологические процессы могут распространяться между ними.

Например, при воспалении желчного пузыря довольно-таки часто наблюдается такое заболевание, как реактивный панкреатит. Практика показывает, что при опухолях поджелудочной железы, велика вероятность возникновения сбоя выведения желчи.

Поэтому наличие патологий в «соседних» органах, так же является показанием для проведения исследования ультразвуком ПЖЖ.

Результаты УЗИ в норме

В протоколе исследования, состояние поджелудочной железы описывается в строке «размер». И это отражают сразу три цифры-показателя, которые соответствуют трем частям этого органа (головка, тело, хвост). Длина головки составляет около 32 мм, тела – 21 мм, хвоста — 35 мм. Диаметр протока поджелудочной железы не должен быть более 2 мм.

Контуры этой структуры должны быть ровными, хорошо и четко видимыми. В противном случае если они неровные, или границы железы размыты, это может свидетельствовать о наличии в ней воспаления. Разумеется, в ней не должно быть «инородных» очагов, деформаций или кист, все подобные изменения являются признаками патологии.

Нормой так же считается, если эхоструктура железы равномерная, с включениями в виде «срезов» мелких протоков, пронизывающих орган. У людей преклонного возраста поджелудочная железа часто уплотняется и характеризуется повышенной эхогенностью, но это является также вариантом нормы.

Стоимость на услуги УЗИ в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

264	УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
265	УЗИ щитовидной железы	1200
266	УЗИ молочных желёз	1200
267	УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)	1400
268	Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного простр-ва.	2500
269	УЗИ желчного пузыря с определением функции	1200
270	УЗИ забрюшинного пространства (почки, надпочечники)	1500
271	УЗИ почек	1000
272	УЗИ надпочечников	800
273	УЗИ мочевого пузыря	900
274	УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи	1000
275	ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)	1200
276	ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь	1600
277	ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь с определением остаточной мочи	1800
278	УЗИ предстательной железы трансабдоминальное	1100
279	УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминальное)	1500
280	УЗИ мужского комплекса (ТРУЗИ предстательной железы, семенные пузырьки, мочевой пузырь, придатки, яички)	2700
281	УЗИ мошонки	1200
282	УЗИ мягких тканей, л/узлов	1100
283	УЗИ слюнных желез	1100
284	УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансабдоминальное)	1200
285	УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)	1600
286	УЗИ органов малого таза гинекологическое повторно в течение 1 мес. (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)	1300
287	УЗИ раннего срока беременности (до 12 недель)	1500
288	Фолликулогенез — 1й раз с 5 по 8 дня м/цикла	900
289	Фолликулогенез — 2й раз с 11 по 13 день м/цикла	700
290	Фолликулогенез — 3й раз с 17 по 21 день м/цикла	700

Острый и хронический панкреатит — Система здравоохранения клиники Майо

Говоря о здоровье

Четверг, 18 августа 2022 г.

Темы в этом сообщении

• Здоровье желудочно-кишечного тракта

Проще говоря, панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Расположенная за желудком в верхней части живота, поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют выработку сахара в организме.

Панкреатит вызывается раздражением и воспалением клеток поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой, становятся активными еще в поджелудочной железе.

Панкреатит может протекать в двух формах — острой и хронической.

Острый панкреатит

Больше людей страдают острой формой панкреатита, которая возникает внезапно. Легкие случаи панкреатита обычно могут быть решены в течение нескольких дней с помощью лечения. Тяжелые случаи острого панкреатита могут вызывать опасные для жизни состояния, такие как почечная и легочная недостаточность.

Симптомы острого панкреатита включают:

• Сильные боли в верхней части живота
• Боль в животе, отдающая в спину и плечи
• Пожелтение кожи
• Нежный живот
• Тошнота и рвота
• Лихорадка

Лечение острого панкреатита состоит из внутривенных вливаний и обезболивающих препаратов. Вы можете есть, если переносите, или может потребоваться кормление через зонд. После того, как вы взяли под контроль свои симптомы, следующим шагом для вашей медицинской бригады является выявление и лечение причины вашего панкреатита.

Лечение причины

Как только ваш панкреатит будет под контролем, ваша медицинская бригада определит, что вызвало приступ панкреатита. Лечение зависит от причины.

Примеры лечения включают:

• Удаление камней из желчных протоков
  Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или ЭРХПГ, использует длинную трубку с камерой на конце, чтобы сделать снимки поджелудочной железы и желчных протоков. Это поможет вашей медицинской команде увидеть, блокируют ли камни желчные протоки. В этом случае камни можно удалить с помощью инструментов, пропущенных через эндоскоп. Желчный проток и проток поджелудочной железы входят в кишечник в одном и том же месте. Вот почему закупорка желчных протоков может вызвать панкреатит.
• Хирургия желчного пузыря
  Если желчные камни вызвали ваш панкреатит — с закупоркой желчных протоков или без нее — ваша медицинская бригада может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. Эта процедура представляет собой холецистэктомию. Операция может быть сделана до того, как вы отправитесь домой, если ваш приступ легкий. В тяжелых случаях операция может быть проведена позже, чтобы уменьшить воспаление.
• Лечение чрезмерного употребления алкоголя
  Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это является причиной вашего панкреатита, ваша медицинская команда может порекомендовать вам пройти программу лечения, которая поможет вам остановить панкреатит. Продолжение употребления алкоголя может усугубить течение панкреатита и привести к серьезным осложнениям, включая хронический панкреатит.

Хронический панкреатит

Панкреатит, который развивается в течение многих лет, может повредить поджелудочную железу и привести к хроническому панкреатиту. Это вызывает необратимое повреждение и рубцевание поджелудочной железы. Хронический панкреатит может привести к потере веса, боли, диабету и раку поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита включают:

• Боль в верхней части живота
• Несварение желудка
• Боль в животе, усиливающаяся после еды
• Неожиданная потеря веса
• Жирный, зловонный стул, называемый стеатореей
• Желтуха, пожелтение глаз и кожи
• Развитие диабета

Лечение хронического панкреатита может включать изменение диеты, снятие боли и прием ферментов для улучшения пищеварения.

Снижение риска панкреатита

Некоторые факторы повышают риск развития панкреатита:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение сигарет
• Ожирение
• Диабет
• Панкреатит в семейном анамнезе

Поговорите с лечащим врачом о внезапных или постоянных симптомах, связанных с панкреатитом.

Себастьян Штробель, доктор медицинских наук, специализируется на гастроэнтерологии и гепатологии в Ла-Кроссе, штат Висконсин.

Темы в этом сообщении

• Здоровье желудочно-кишечного тракта

Похожие сообщения

Лучшие продукты, которые можно есть, когда у вас проблемы с желудком

Что делать с пробиотиками?

Чего ожидать перед колоноскопией

Панкреатит | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, который вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют, как ваше тело использует сахар, содержащийся в пище, которую вы едите. Ваша поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, помогающие расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и по протоку попадают в кишечник. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытекать наружу и вызывать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем он может повредить и оставить рубцы на поджелудочной железе.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано камнями в желчном пузыре или злоупотреблением алкоголем. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или приемом некоторых лекарств.

Длительный или хронический панкреатит может возникнуть после одного приступа. Но это может произойти и через много лет. В западных странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является умеренная или сильная боль в верхней части живота. Боль также может распространиться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, лихорадка и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы увидеть, выше ли ваш уровень определенных ферментов, чем обычно. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также назначить общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ кала.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный МРТ-тест (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)) для поиска признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить желчные камни, застрявшие в желчном протоке.

Как это лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют стационарного лечения. Ваш врач будет давать вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

Жидкость и воздух могут скапливаться в желудке при проблемах с поджелудочной железой. Это накопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит накопление, ваш врач может ввести трубку через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, могут возникнуть проблемы. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание ткани поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или поврежденной части поджелудочной железы.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться введение инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Вам также может понадобиться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства, чтобы справиться с болью. Подобные изменения могут показаться сложными. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Инструменты для здоровья

Инструменты для здоровья помогут вам принимать мудрые решения о своем здоровье или принимать меры для улучшения своего здоровья.

Наборы действий предназначены для того, чтобы помочь людям играть активную роль в управлении состоянием здоровья.

Причина

В норме структура поджелудочной железы и панкреатический проток не позволяют пищеварительным ферментам повредить поджелудочную железу. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызваны камнями в желчном пузыре, которые блокируют поток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другими причинами острого панкреатита являются:

• Инфекции, включая эпидемический паротит.
• Некоторые лекарства, в том числе некоторые антибиотики, стероиды и лекарства от артериального давления.
• Травма.
• Высокий уровень триглицеридов.

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). ^{сноска 1}

Другие причины хронического панкреатита включают кистозный фиброз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. И курение сигарет, по-видимому, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не уверены, что его вызывает. ^{сноска 2}

Эксперты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление поджелудочной железы.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (в животе). Иногда боль умеренная. Но боль может ощущаться так, как будто она пронзает живот в спину. Сидение или наклон вперед иногда уменьшает боль. Другими симптомами приступа панкреатита являются:

• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Быстрый сердечный ритм.
• Потливость.
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
• Шок.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

Что происходит

Панкреатит обычно проявляется внезапным (острым) приступом боли в верхней части живота (в животе). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей с панкреатитом острый панкреатит легкой степени. Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев заболевание проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проводится в больнице с помощью обезболивающих и внутривенных (IV) жидкостей. После того, как воспаление проходит, поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждается или даже отмирает (некроз). Эти осложнения увеличивают риск инфицирования и недостаточности органов.

В тяжелых случаях панкреатит может привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может возникнуть после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное злоупотребление алкоголем.

То, что происходит при течении хронического панкреатита, может быть разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносного сосуда, желчного протока или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, у вас может возникнуть истощение. Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таким образом, жир попадает в ваш стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. ^{сноска 1}

Что повышает риск развития панкреатита

Некоторые факторы могут увеличить риск развития панкреатита, в том числе:

• Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от одного человека к другому. Умеренным потреблением считается не более 3-х алкогольных напитков в день для мужчин и 2-х в день для женщин и пожилых людей.
• Панкреатит в семейном анамнезе.
• Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
• Желчные камни. Небольшой желчный камень может продвинуться достаточно далеко в желчный проток, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкую кишку.
• Наличие кистозного фиброза.
• Курение сигарет.
• Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
• Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторые антибиотики.

Когда следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу сейчас , если у вас есть:

• Сильная боль в животе с рвотой, которая не проходит через несколько часов.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Легкая или умеренная боль, которая не проходит при домашнем лечении через пару дней.

Обследования и тесты

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные и визуализационные тесты.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

• Амилаза сыворотки. Повышение амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
• Липаза сыворотки. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Другие анализы крови, такие как:

• Общий анализ крови (CBC). Количество лейкоцитов повышается во время приступа панкреатита, иногда резко.
• Функциональные пробы печени. Увеличение ферментов печени, особенно аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы, может быть признаком внезапного панкреатита, вызванного камнями в желчном пузыре.
• Билирубин. Уровень билирубина в крови может повышаться при закупорке общего желчного протока.

Визуальные тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• КТ с контрастным веществом. Компьютерная томография может помочь исключить другие причины болей в животе, определить, отмирают ли ткани (панкреонекроз), и выявить такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
• УЗИ брюшной полости. Этот тест может определить местонахождение камней в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ЭРХПГ — единственный диагностический тест, который также можно использовать для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления желчных камней из общего желчного протока.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (МРХПГ). Эта форма МРТ может обнаружить желчные камни в общем желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
• Эндоскопическое УЗИ. При этой форме УЗИ датчик, прикрепленный к эндоскопу с подсветкой, вводится в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов брюшной полости. Эндоскопическое УЗИ может выявить желчные камни в общем желчном протоке.
• МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную данным компьютерной томографии.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ кала на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточного количества питательных веществ. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, возник ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас было заболевание в течение длительного времени (хроническое).

Первичная обработка

При остром панкреатите. Вы получите лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить внутривенно (в/в) жидкости для замены потерянной жидкости и поддержания артериального давления. И вы получите лекарства, чтобы контролировать боль, пока воспаление не пройдет.

Чтобы помочь вашей поджелудочной железе отдохнуть, вам, вероятно, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если желчные камни вызывают панкреатит, вам может быть назначена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) для удаления камней из общего желчного протока. После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. в разделе «Хирургия» этой темы.

При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечат так же, как и начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее распространенной причиной хронического панкреатита. Крайне важно, чтобы вы не употребляли алкоголь. Употребление даже небольших количеств может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает в себя отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прием болеутоляющих средств и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток для отдыха поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, блокирующих проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупоренный проток.

Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки. Хронический панкреатит также увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При прогрессирующем хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый, особенно зловонный стул (называемый стеатореей). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки ферментов поджелудочной железы могут заменить утраченные ферменты.

Вам может понадобиться инсулин, если поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и операция по удалению инфицированных и мертвых тканей. Но операции по возможности избегают, потому что поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас разовьются осложнения острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Вы не можете полностью предотвратить панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений. Для получения дополнительной информации см. тему Камни в желчном пузыре.

Вы можете снизить вероятность развития панкреатита, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для того, чтобы вызвать панкреатит, варьируется от одного человека к другому. Как правило, умеренным потреблением считается не более 3 алкогольных напитков в день для мужчин и 2 в день для женщин и пожилых людей.

Курение может увеличить вероятность развития панкреатита. Если вы курите, лучше бросить.

Домашнее лечение

Если у вас постоянный (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить пить, см. в теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и поддерживать здоровый вес тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не вырабатывает их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может понадобиться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

• Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как ацетаминофен или ибупрофен. Если у вас более сильная боль, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
• Добавки ферментов поджелудочной железы. При далеко зашедшем хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Ферментные добавки во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
• Инсулин. Запущенный хронический панкреатит может привести к диабету, если часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, повреждается.

О чем подумать

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и заднего прохода. Людям с аллергией на свинину или тем, кто не ест свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, поскольку они состоят из белка свинины. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

Операции на поджелудочной железе по возможности следует избегать, поскольку поджелудочную железу легко повредить. Но может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированных или поврежденных тканей (панкреонекроз). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы камней в желчном пузыре.

Выбор операции

Одна из двух операций может быть выполнена для удаления желчного пузыря, если желчные камни вызывают панкреатит:

• Лапароскопическая хирургия желчного пузыря
• Открытая операция на желчном пузыре

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Другое лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока. ЭРХПГ также можно использовать для расширения или дренирования закупоренных протоков и установки стентов.

Ссылки

Ссылки

1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
2. Кот Г и др. (2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании больных хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9(3): 266–273.

Другие работы, консультации

• Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007 г.