причины, симптомы и лечение в Москве
Понос при панкреатите развивается по разным причинам: недостаточная выработка секреторной жидкости, продолжительный прием лекарственных средств, оказывающих повышенную нагрузку на органы пищеварения, развитие холецистита на фоне панкреатита, дисбактериоз, нарушение диеты. Для лечения диареи, возникшей на фоне воспаления поджелудочной железы, назначаются лекарственные средства, специальная диета. Для профилактики поноса при панкреатите необходимо соблюдать правила здорового образа жизни, контролировать питание, свести к минимуму употребление вредной пищи, следить за массой тела, проявлять физическую активность.
Симптомы диареи при панкреатите
Диарея при прогрессирующем панкреатите беспокоит больного практически постоянно. Независимо от того, что человек съел, его стул всегда жидкий, приобретает более светлые оттенки. В каловых массах видны пастообразные включения, запах приобретает неприятный, резкий аромат.
Постепенно развивается полифекалия, при которой объем каловых масс становится намного больше за один поход в уборную. Частота позывов к дефекации существенно увеличивается, что доставляет больного массу дискомфорта. В испражнениях часто можно заметить частички не до конца переваренной пищи, нередко понос начинается сразу после приема пищи.
Понос при панкреатите, лечение которого отсутствует, вызывает ряд дополнительных осложнений, таких как:
- обезвоживание на фоне постоянной диареи;
- приступообразные боли в животе;
- отсутствие аппетита и стремительное снижение массы тела;
- бледность и истончение кожных покровов;
- слабость, апатия, бессонница;
При своевременном обращении к врачу и правильно назначенной терапии удастся избежать ряда негативных признаков и предупредить развитие серьезных осложнений. При панкреатите игнорировать первые признаки диареи чревато резким ухудшением самочувствия и развитием тяжелых последствий, бороться с которыми намного сложнее и дольше.
Лечение панкреатического поноса
Если диарея при панкреатите не затяжная и осложнения отсутствуют, для нормализации стула и работы поджелудочной железы назначается лечебная диета. Больной, страдающий диареей, должен питаться часто и понемногу. Объем одной порции не должен превышать 200 – 250 г, среднее количество приемов пищи – 5 – 6 раз в день.
Для снятия нагрузки с больного органа и нормализации стула в первые дни рекомендуется употреблять такие блюда:
- легкий куриный или рыбный бульон;
- нежирное мясо, рыба, приготовленные на пару;
- кисломолочные продукты;
- вареные яйца, паровой омлет;
- компоты из сухофруктов, чаи на основе лечебных трав.
При тяжелом обострении панкреатита и непроходящей диарее назначаются медикаментозные средства:
- ферменты;
- энтеросорбенты;
- препараты, улучшающие тонус кишечника и способствующие накоплению кала;
- спазмолитики и обезболивающие;
- пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры;
- витамины и минеральные комплексы для восполнения дефицита жизненно важных веществ.
«Ел и пил без остановки»
Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?
Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?
Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.
— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?
— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет.
А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.
— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?
— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.
В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.
— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…
— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.
— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?
— Растёт. И хроническим, и острым.
— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?
— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.
— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?
— Именно так, во всём нужна мера.
Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.
То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.
— Как проявляет себя хронический панкреатит?
— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.
Но! Подобные боли даёт и остеохондроз.
Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.
— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?
— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.
— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.
— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.
Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.
Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.
— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?
— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.
Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.
Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта.
В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.
— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.
Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.
— Что значит — специализированном?
— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами.
В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.
Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.
И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.
— Почему это так важно?
— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.
— Что происходит во время операции?
— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.
— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?
— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать.
Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.
Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.
— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?
— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.
Рекомендации по питанию при хроническом панкреатите — Университетская больница Милтон-Кейнс
Обратите внимание, что эту страницу можно распечатать, выбрав обычные параметры печати на своем компьютере.
Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком. Он выполняет две основные функции:
1. Вырабатывает ферменты, помогающие расщеплять и переваривать пищу, которую мы едим.
2. Он вырабатывает гормоны, в том числе инсулин, который позволяет нашему организму использовать глюкозу (сахар), образующуюся при переваривании определенных продуктов.
Что такое хронический панкреатит?
Хронический панкреатит возникает при необратимом повреждении поджелудочной железы. Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является длительное злоупотребление алкоголем, поэтому рекомендуется избегать употребления алкоголя в будущем. Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Это также может быть вызвано курением и аутоиммунными или генетическими факторами, если болезнь очень запущена, может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.
Каковы симптомы?
▪ Боль в животе (от легкой до сильной)
▪ Потеря веса
▪ Тошнота и рвота
▪ Жирный или жирный стул
▪ Диарея
▪ Кистозное образование
▪ Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
воспаление
▪ Панкреатическая недостаточность (снижение выработки инсулина и ферментов)
Какие изменения могут помочь при симптомах?
Важно:
• Ешьте регулярную пищу, состоящую из питательных продуктов с высоким содержанием белка и более высокой калорийностью,
• Перекусывайте между приемами пищи,
• Избегайте употребления алкоголя,
• Бросьте курить,
• Некоторые люди могут обнаружить, что жирная пища усугубляет их симптомы, особенно после обострения острого панкреатита.
Диету с низким содержанием жиров НЕ следует соблюдать в течение длительного времени при хроническом панкреатите, поскольку она не является полноценной с точки зрения питательных веществ.
Если вы продолжаете терять вес или ваш аппетит остается плохим, вам могут потребоваться напитки с пищевыми добавками, которые помогут удовлетворить ваши повышенные потребности. Ваш диетолог может посоветовать и организовать это, если сочтет это необходимым. Ваш лечащий врач может организовать для вас ежегодные анализы крови, чтобы проверить ваш витаминный и минеральный статус и, при необходимости, назначить добавки. Они также могут направить вас на сканирование для проверки плотности костей (сканирование DEXA).
Что делать, если вам прописали заменители ферментов поджелудочной железы
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать пищу, которую мы едим. Недостаточность ферментов поджелудочной железы является общим признаком хронического панкреатита. В результате вам могут порекомендовать препараты для замены ферментов, чтобы компенсировать ферменты, которые ваш организм больше не вырабатывает.
Если вам назначена заместительная терапия панкреатическими ферментами, т.е. Creon®, Nutrizyme®, Pancrex® или Pancrease® следует принимать со ВСЕМИ приемами пищи, закусками и пищевыми добавками. Ваш диетолог сможет дать вам более конкретные советы по этому поводу. Если вы теряете вес, несмотря на прием ферментов поджелудочной железы, обсудите увеличение дозировки со своим врачом-гастроэнтерологом, терапевтом, медсестрой-специалистом или диетологом.
Диабет
Диабет возникает, когда ваш организм не может контролировать количество сахара (глюкозы) в крови. Это может произойти при хроническом панкреатите, потому что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Инсулин необходим для переноса сахара из крови в ткани организма, где он используется для получения энергии. Ваши врачи будут проводить регулярные анализы, чтобы определить, есть ли у вас диабет, но если вы обеспокоены, чувствуете большую жажду, чем обычно, или выделяете много мочи, сообщите об этом своим врачам.
Вам могут начать принимать лекарства, помогающие регулировать уровень сахара в крови, и, при необходимости, инъекции инсулина для замены инсулина, который ваш организм не может вырабатывать.
Если у вас диагностирован диабет, вам следует:
• Уменьшить количество потребляемого сахара, а также любых продуктов и напитков с высоким содержанием сахара
• Употреблять в пищу крахмалосодержащие продукты с высоким содержанием клетчатки, например. хлеб из непросеянной муки, макаронные изделия, картофель, рис
• Включите источник белка в каждый прием пищи, например. нежирное мясо, рыба, яйца, йогурты
• Перекусывайте в соответствии с рекомендациями вашего диетолога или медсестры-диабетолога
• Поговорите со своим диетологом, медсестрой-диабетологом или лечащим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы с питанием.
Дополнительная информация:
Следующая информация может помочь вам получить дополнительную информацию и поддержку при хроническом панкреатите.
• http://gutscharity.org.uk/advice-and-information/conditions
• http://www.nhs.uk/conditions
Страница не найдена — Northern Devon Healthcare NHS Trust
Похоже, ничего не было нашел в этом месте. Может попробовать одну из ссылок ниже или поиск?
Наиболее часто используемые категории
- Журнал раскрытия информации о свободе информации (1 378)
- 2016 (536)
- 2018 (432)
- 2017 (374)
- Статистика деятельности/производительности и населения (197)
- Персонал, включая контакты, уровни, группы, обучение и вакансии (195)
- 1 : хирургия/ лечение/ частное лечение/ терапия/ материнство и рак (159)
- Новости (1,377)
- Информационные брошюры для пациентов (615)
- политика (572)
Архивы
.
Архивсесс -измельченный месяц января 2023 г., октябрь 2022 г., сентябрь 2022 г., август 2022 г., июль 2022 г., май 2022 г.
