Болит низ живота месячные: лечение и диагностика причин, симптомовменструальных болей в Москве

Почему задержка и болит внизу живота

Яна Качинская

Опубликовано 30 сент. ‘20 09:42

Текст: Яна Качинская

беременность задержка менструация месячные живот

Понравилось?
Поделитесь с друзьями!

Почему менструация не наступила вовремя, но при этом низ живота болит и тянет.

Если месячные не пришли вовремя, но низ живота болит и тянет, женщине стоит насторожиться. В некоторых случаях это может быть задержка на несколько дней, иногда — беременность или серьезные патологии, которые нужно лечить под наблюдением врача. Поэтому в таких случаях лучше пройти обследование.

Овуляторные боли

Это самое безобидное состояние, когда у женщины задержка и неприятные ощущения внизу живота. Овуляторные боли возникают в нижней части живота за неделю или две недели до наступления менструации. С этими неприятными ощущениями сталкивается каждая пятая женщина.

Тянущие и болезненные ощущения происходят из-за сокращений расположенной в низу живота матки. Это часто происходит накануне критического периода. Одни женщины при этом просто испытывают дискомфорт, у других сильная боль вызывает головокружение и даже потерю сознания.

Ациклические боли

При этом виде боли неприятные ощущения нерегулярные, они могут усиливаться или ослабляться. В таких случаях нужно обратиться к гинекологу для обследования.

Самые распространенные причины:

• Предменструальный синдром. Задержка может быть из-за стрессов, переезда, смены климата, физических перегрузов или смены питания. Нормально, если месячные задерживаются не больше, чем на семь дней. Тянущая боль может быть разовой или повторяться регулярно и быть связана с приближением менструации.

• Стресс и постоянная тревожность негативно сказываются на здоровье в целом. Деятельность гипофиза, который влияет на в частности на надпочечники и яичники, нарушается. Если работа яичников нарушена, это может приводить к задержкам изменению продолжительности цикла и даже к пропущенным месячным.

• Беременность. Задержка больше недели является поводом провести тест и может сигнализировать о зарождении новой жизни. Часто месячные не приходят из-за беременности. При этом боль в животе, которая похожа на обычную менструальную боль, говорит о повышенном тонусе матки. Если вы сделали тест на беременность, и он оказался положительным, стоит как можно скорее обратиться к врачу, так как высокий тонус матки может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

• Внематочная беременность. При внематочной беременности возникают долгие тянущие боли внизу живота справа или слева. Иногда боль носит постоянный «ноющий» характер, а иногда сильные ощущения чередуются со слабыми. Дополнительные симптомы — головокружения, тошнота, потеря сознания.

• При подобных симптомах нужно как можно скорее вызывать скорую, так как при внематочной беременности может случиться разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение. В этом случае лечение только хирургическое.

• Воспаления и гинекологические заболевания. Боль появляется из-за аппендицита, кисты, различных болезней и нарушений органов малого таза, например, эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза. Иногда ациклические боли вызывают другие заболевания — мочекаменная болезнь, колит, цистит и прочее. При появлении неприятных признаков и отрицательном результате тестирования следует пройти обследование у врача и при необходимости как можно раньше начать лечение.

Тазовая боль и постоянные менструации у трансгендерных мужчин

1. Для медицинских работников
2. Руководство UCSF по уходу и лечению трансгендеров
3. Тазовая боль и постоянные менструации у трансгендерных мужчин

Основной автор(ы):

Juno Obedin-Maliver, MD, MPH

Дата публикации:

17 июня 2016 г.

Введение: Тазовая боль

Тазовая боль у трансгендерных мужчин дифференциальная диагностика. Тазовая боль длительностью менее 6 мес считается острой. Хроническая тазовая боль, представляющая собой непрерывную или эпизодическую боль в нижней части живота или таза, длящаяся более 6 месяцев, имеет большой дифференциал [1]. История является критическим компонентом для оценки и диагностики. Ключом к сбору анамнеза является подробное описание боли, включая начало, провоцирующие и смягчающие симптомы, качество, излучение, тяжесть и время. Дневник боли может быть полезен для выяснения характера и особенностей боли, и многие из них доступны в Интернете.

Общий подход к изучению тазовой боли у трансгендерных мужчин такой же, как и у нетрансгендерных женщин. Анатомический подход к сбору анамнеза, учитывающий урологические, гинекологические, желудочно-кишечные, костно-мышечные и психологические компоненты, имеет решающее значение. Конкретные этиологии могут быть многофакторными, например, послеоперационные спайки с желудочно-кишечными симптомами или без них, эндометриоз и/или дисфункция мышц тазового дна. Также очень важно оценить влияние на качество жизни и определить, что пациент считает благоприятным исходом. В большинстве руководств по оценке и лечению подчеркивается, что хроническая тазовая боль может представлять собой диагностическую и терапевтическую проблему, и успех будет зависеть от комплексной и индивидуальной оценки и междисциплинарного лечения.[2,3]

Этиология

Конкретные медицинские причины, которые следует учитывать у трансгендерных мужчин, включают: атрофический или инфекционный вагинит, цервицит, цистит, ИППП, спайки, послеоперационные последствия, скелетно-мышечные нарушения и нейрогенные заболевания. Конкретные поведенческие этиологии, которые следует учитывать, включают: депрессию, эмоциональную травму в анамнезе (включая сексуальное насилие или жестокое обращение, неблагоприятные события в детстве) [4] и посттравматическое стрессовое расстройство. Использование тестостерона оказывает дозозависимое действие на вагинальную ткань, вызывая гипоэстрогенное состояние, которое способствует атрофии, повышает рН влагалища и, таким образом, увеличивает риск вагинита и цервицита. Кроме того, у трансгендерных мужчин может быть ограниченный доступ или использование скрининга и, следовательно, лечения цервицита и инфекций, передающихся половым путем. висцеральной подвижности и способствуют возникновению боли.[8] Неясно, в какой степени послеоперационные спайки вызывают боль самостоятельно или через вторичные механизмы, такие как сужение или ущемление других органов. Трансгендерные мужчины, у которых есть тазовая боль после гистерэктомии, но сохранены один или оба яичника/гонады, должны пройти скрининг на патологию половых желез. Взаимодействие между генотипическим женским скелетом и увеличением мышечной массы в результате терапии тестостероном может привести к изменению осанки. Кроме того, недавняя и / или история сексуальной травмы может усугубляться среди лиц со статусом гендерного меньшинства. Взаимодействие с медицинскими работниками может быть повторной травмой в этой обстановке; во всех случаях следует применять подход, основанный на информации о травме.[9]]

Сбор анамнеза тазовой боли

Исходный анамнез должен включать менструальный анамнез, включая возраст начала, частоту менструаций или циклические менструальноподобные симптомы, даже если аменорея, продолжительность менструаций, последний менструальный период и, если аменорея, то, как длинный. Также оцените использование обезболивающих препаратов и любую связь с циклами дозирования тестостерона. Полный сексуальный анамнез, включая оценку определенного поведения с другими людьми, такого как (вагинально-вагинальный), вагинальный или анальный или рецептивный половой акт, признавая, что многие трансгендерные мужчины могут заниматься рецептивным вагинальным сексом.[10] Оценить потенциальный риск беременности и внематочной беременности; трансгендерные мужчины, вступающие в восприимчивый вагинальный секс с партнером со спермой, подвергаются риску нежелательной беременности, включая овуляцию и зачатие без предшествующего менструального кровотечения. Также обратите внимание на наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза. В хирургическом анамнезе следует указать историю открытого, лапароскопического или вагинального доступа, чтобы сообщить о подозрении на рубцовую ткань и спайки и последующую симптоматику. Обратите внимание на любые специфические риски, такие как разрыв аппендикса или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Другой анамнез должен включать скрининг неблагоприятных детских событий, текущего насилия в семье, а также употребления психоактивных веществ и чрезмерного употребления, включая табак.

Физикальный осмотр

При осмотре оценить поражение различных органов брюшной полости, включая проверку болезненности реберно-позвоночного угла, пальпацию брюшной стенки, отмечая любую особую болезненность вдоль предшествующих хирургических рубцов или точечную болезненность вдоль рубцов или брюшной стенки в общий. Пальпируйте мочевой пузырь на локализованную чувствительность и пальпируйте живот на предмет вовлечения внутренних органов. Рассмотрите возможность осмотра в зеркале только в случае четких показаний, отметив выделения из влагалища или любые признаки вагинита, и оцените общее состояние тканей влагалища и шейки матки. Если необходимо обследование органов малого таза, подумайте о том, чтобы начать с педиатрического зеркала. Если проводится бимануальное исследование, обратите внимание на болезненность шейки матки, придатков или яичников при пальпации. [5] Также оцените чувствительность в области вульвы с помощью пробы нерва с ватным наконечником, а также дифференциации острые/тупые и исследуйте тазовое дно с помощью пальпации внутренней запирательной мышцы (двухпальцевое исследование с пальпацией мышц на 4-5 часах и 7 часах). до 8 часов; боль при сгибании двух пальцев в этих местах свидетельствует о дисфункции тазового дна). Также, если показано, рассмотрите ректальное исследование, отметив массы, болезненность или затвердевший стул. Лабораторные исследования включают анализ мочи и посев, тестирование на хламидиоз и гонорею, рН влагалища, влажный препарат из влагалища и препарат КОН, а также, возможно, посев из влагалища. Следует рассмотреть вопрос о тесте на беременность, однако некоторые пациенты, которые не ведут половую жизнь с кем-либо, способным к оплодотворению, могут быть оскорблены предложением этого теста. Лучше всего заранее объяснить пациенткам, что этот тест является частью стандартного протокола, и если известно, что беременность невозможна на основании сексуального поведения, тест на беременность можно не проводить. Визуализацию следует проводить с помощью трансабдоминального или трансвагинального УЗИ; для тех мужчин, у которых была вагинэктомия, трансректальное ультразвуковое исследование может быть вариантом. Некоторые трансгендерные мужчины могут отказаться от вагинального УЗИ и/или бимануального обследования из-за потенциального обострения гендерной дисфории. Этих пациентов не следует заставлять проходить гинекологический осмотр. В этих случаях проводят обследование брюшной полости, а также лабораторное и трансабдоминальное УЗИ для первоначального обследования. В частности, для трансгендерных мужчин критические компоненты оценки включают время появления боли и связанных с ней симптомов в связи с началом терапии тестостероном, молиминальное время (симптомы в связи с ожидаемым менструальным циклом) даже при наличии аменореи и подробный анамнез предшествующей терапии. операции и связанные с ними инвентаризации органов.

Тестостерон-индуцированная диспареуния, вагинит и цервицит

Использование тестостерона часто приводит к дефициту эстрогена, атрофии тканей влагалища, похожей на постменопаузальное состояние у цисгендерных женщин. [11-13] Эти атрофические ткани влагалища представляют собой снижение устойчивость тканей, барьерная функция кожи и повышенная восприимчивость к измененной микробной среде и резистентность, что может привести к бактериальному вагинозу, циститу или цервициту.[14] Кроме того, тонкие атрофические ткани влагалища более восприимчивы к травматическому раздражению от трения и полового контакта [13], что может привести к атрофической диспареунии или вагиниту. Симптомы часто описываются как «грубая», «наждачная бумага» и «жжение» или «сухое» раздражение влагалища. При визуальном осмотре в соответствии с атрофией выявляются тонкие бледные ткани, потеря складок, потеря эластичности, рыхлость и сухость. Также можно обнаружить гиперемированную темно-красную ткань влагалища. Бактериальный вагиноз чаще встречается при дефиците эстрогенов. Влажный препарат, вагинальный посев, рН влагалища и тестирование на ИППП могут помочь в назначении лечения. Интерстициальный цистит следует заподозрить, когда инфекционные причины исключены, а симптомы локализуются в мочевом пузыре. Вагинальный эстроген для лечения лежащей в основе атрофии может быть оправдан, и короткий курс может быть успешным для восстановления комфорта. Пациентки могут быть уверены, что вагинальный эстроген связан с минимальной системной абсорбцией и не должен мешать желаемому эффекту тестостерона. Другие терапевтические подходы могут включать вагинальные смазки или вагинальные увлажнители.[15]

Циклические симптомы, связанные с дозировкой тестостерона

Трансгендерные мужчины, принимающие тестостерон, могут жаловаться на боль, связанную с циклической дозировкой тестостерона, тазовую и/или вагинальную боль при проникновении (пенисом, пальцами, фаллоимитатором и т. д.) или оргазмическую боль . Этиология судорог после введения тестостерона неясна. В одном поперечном исследовании 20% респондентов подверглись гистерэктомии, чтобы уменьшить посттестостероновые спазмы, и еще 22%, чтобы остановить «сильное кровотечение и спазмы». болевые ощущения, такие как терапия тазового дна, смазывание влагалища продуктами без запаха или использование трициклических антидепрессантов.

Сопутствующие психические расстройства

Как и при любом болевом синдроме, пациентов с хронической тазовой болью следует обследовать на наличие депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Эти состояния могут одновременно присутствовать у 35% нетрансгендерных женщин-пациентов с хронической тазовой болью.[1] Многочисленные исследования связывают неблагоприятные детские события с увеличением частоты хронической боли и депрессии. Ранее существовавшая депрессия может усугубить тазовую боль. И наоборот, тазовая боль и жизнь с хроническими болями могут привести к депрессии. У высокого процента тех, кто подвергся сексуальному насилию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, и у многих из тех, у кого есть посттравматическое стрессовое расстройство, могут развиться дисфункция мышц тазового дна и боль. , особенно если такая травма связана с предыдущим сексуальным насилием или иным образом затрагивает нижнюю часть живота и таз. Эти симптомы могут быть еще более выраженными у трансгендерных мужчин, для которых обследование половых и репродуктивных органов может быть особенно сложным и вызывать гендерную дисфорию, что приводит к отказу от гинекологического осмотра. [19]] Сотрудничество со специалистом в области психического здоровья может быть важным дополнением к патофизиологической оценке и лечению.

Фармакологическое лечение

Первоначальный подход к лечению должен включать НПВП, а также другие обезболивающие препараты, используемые по показаниям и в зависимости от ситуации. Переход на более равномерный режим трансдермального тестостерона или добавление прогестагена, такого как левоноргестреловая ВМС, может устранить основные гормональные причины.

Роль гистерэктомии

В дополнение к нехирургическим подходам, в некоторых случаях гистерэктомия может играть определенную роль в лечении тазовой боли. В зависимости от предпочтений и репродуктивных целей отдельной пациентки гинекологи могут пересмотреть свой терапевтический подход, чтобы рассмотреть гистерэктомию раньше, чем у нетрансгендерных женщин (классификация: X C S) . В то же время гистерэктомию не следует рассматривать как панацею, а в некоторых случаях она неэффективна для облегчения боли. По этой причине трансгендерные мужчины с тазовой болью должны оцениваться в каждом конкретном случае из-за отсутствия научно обоснованных рекомендаций в настоящее время. Решение о проведении овариэктомии должно быть основано на этиологии тазовой боли, наличии сопутствующих заболеваний, желании иметь фертильность в будущем и любых будущих планах по прекращению приема тестостерона.

Лечение специфических симптомов и синдромов

Если боль носит вульварный характер и нет идентифицируемых поражений или инфекций, рассмотрите возможность местного применения 2–5% лидокаина для местного применения, наложенного на пропитанный ватный тампон и оставленного в преддверии на ночь для общего обезболивания. , или за 30 минут до сексуальной активности по желанию.

Если боль носит вульварный характер, а осмотр подтверждает атрофию влагалища на фоне введения тестостерона, рассмотрите короткий курс вагинального эстрогена в дозах и способах введения, аналогичных тем, которые используются для нетрансгендерных женщин в постменопаузе. Пациенткам, которым неудобно интравагинальное использование, можно дать указание нанести лечебный крем на наружные половые органы. Выбор между таблетками, кремами и кольцами зависит от предпочтений пациента и соображений, касающихся формуляра.[20]

Если боль вызвана пальпацией мышц тазового дна, рассмотрите возможность направления на физиотерапию тазового дна, упражнения на релаксацию тазового дна и даже инструкции по массажу с использованием собственных пальцев или пальцев партнера или массажного инструмента.

Если боль абдоминальная, присутствует в брюшной стенке или связана с рубцовой тканью брюшной полости, рассмотрите возможность лечения 1% лидокаином, закапываемым в триггерные точки при повторном введении.

Если требуется трансвагинальное УЗИ, рассмотрите возможность назначения низких доз бензодиазепинов, таких как лоразепам 0,5 мг перорально, за 30 минут до процедуры в сочетании с введением 2–5% лидокаиновой мази, нанесенной на вульву и влагалище за 10 минут до процедуры. процедура. Некоторые пациентки могут чувствовать себя в большей безопасности и комфортнее, вводя ультразвуковой датчик интравагинально. Эти подходы также можно использовать перед гинекологическим осмотром.

Введение: постоянные менструации и неожиданные вагинальные кровотечения

Многие трансгендерные мужчины предпочли не подвергаться гистерэктомии, овариэктомии и/или процедурам подтверждения пола на половых органах.[19,21,22] которые использовали тестостерон, а затем прекратили его из-за нежелательных побочных эффектов, таких как облысение, ожидается, что менструации будут в пределах стандартных референсных диапазонов от 21 до 35 дней между циклами без межменструального кровотечения и длятся в среднем 2-6 дней и прекращаются в среднем в 49 лет.[23] Отклонение от этих диапазонов требует дальнейшего гинекологического исследования.

Для трансгендерных мужчин, принимающих физиологические дозы тестостерона, ожидается прекращение менструаций, как правило, в течение 6 месяцев. Прекращение менструаций обусловлено сочетанием индуцированного тестостероном подавления овуляции, которое может быть неполным, и атрофии эндометрия.[12] Однако время до прекращения менструаций может варьироваться. Факторы, которые влияют на время до прекращения менструаций, вероятно, включают: дозу тестостерона, способ введения, частоту введения тестостерона, наличие и функционирование яичников, телосложение и наличие других структурных или неструктурных заболеваний матки или яичников. . Трансгендерные мужчины с историей аномальных циклов до начала приема тестостерона (например, частые циклы, обильные нерегулярные кровотечения) могут иметь основную патологию, которая может привести к длительному или сложному прекращению менструаций после приема тестостерона. Поэтому у пациенток с факторами риска гиперплазии эндометрия и степенью клинического подозрения одновременно с введением тестостерона следует рассмотреть возможность оценки и устранения известных причин нерегулярных кровотечений; пациенткам с уже существующей аменореей или олигоменореей может потребоваться обследование на наличие аномалий эндометрия до начала введения тестостерона. Это включает в себя исключение беременности у трансмужчин, ведущих половую жизнь с партнерами, вырабатывающими сперму.

Этиология

Аномальное маточное кровотечение (АМК) может считаться присутствующим у тех, у кого продолжаются кровотечения после 6-12 месяцев уровня тестостерона мужского диапазона и подавления ЛГ и ФСГ. АМК может быть связан с различными структурными и неструктурными причинами. Эти причины можно обобщить в соответствии с классификационной системой PALM-COEIN, признанной во всем мире Федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) [24]. Структурные причины АМК включают: полипы эндометрия, аденомиоз, лейомиому, гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования. В целом их лучше всего оценивать с помощью визуализации и биопсии эндометрия. Несмотря на предыдущие предположения, что риск рака эндометрия может быть повышен у трансгендерных мужчин, принимающих тестостерон,[25] долгосрочные данные не подтверждают этот риск.[26] К неструктурным причинам АМК относятся: беременность, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные или ятрогенные причины. Хотя золотым стандартом визуализации органов малого таза является трансвагинальное УЗИ, могут быть оправданы и другие подходы, такие как соногистерограмма, трансабдоминальное УЗИ, КТ или МРТ. Как структурные, так и неструктурные причины следует исследовать в консультации с гинекологом. Решение о проведении трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия не следует принимать легкомысленно у трансгендерных мужчин, которым эти процедуры могут показаться инвазивными. Должны быть рассмотрены неинвазивные диагностические подходы, такие как выжидательное ожидание индукции аменореи через 6 месяцев после начала введения тестостерона, наблюдение за кровотечением отмены после введения прогестина или использование трансабдоминального доступа к УЗИ. Постоянные менструации, несмотря на тестостерон, также могут быть связаны с телосложением; люди с более высоким уровнем жировой ткани тела имеют более высокий уровень эндогенного эстрогена и повышенную конверсию тестостерона в эстрадиол посредством периферического процесса ароматизации.

Терапевтические подходы, основанные на этиологии

Было обнаружено, что увеличение дозы и частоты введения (1 и 2 недели) внутримышечного тестостерона положительно коррелирует с быстротой индукции аменореи.[27] Сообщалось, что время до прекращения менструаций колеблется от 1 до 13 месяцев [27-31] и в дополнение к индивидуальным генетическим и физиологическим факторам может очень хорошо зависеть от состава или пути введения тестостерона [28].

Физиологически частота индукции аменореи должна коррелировать с повышенным уровнем тестостерона (до физиологического мужского диапазона), а также с возможным снижением уровня эстрогена, наблюдаемым при терапии андрогенами, однако у многих наступает аменорея, несмотря на повышенный уровень эстрогена и субфизиологический уровень мужского тестостерона. Например, одно исследование трансгендерных мужчин, обратившихся за введением гормонов кросс-пола, показало, что 84% из тех, кто завершил исследование, страдали аменореей через 6 месяцев. И это несмотря на то, что только 58% мужчин достигли физиологических уровней общего тестостерона у мужчин и 68% достигли физиологических уровней мужского свободного тестостерона. Однако в условиях постоянных менструаций может быть уместна коррекция режима гормонов и дозировки. Добавление перорального, инъекционного, имплантированного или внутриматочного (ВМС) прогестагена может служить дополнением к индукции аменореи. Абляция эндометрия может быть рассмотрена [31] для тех трансгендерных мужчин, которые не желают иметь потомство в будущем и которые либо отказываются от гистерэктомии, либо имеют хирургические осложнения. Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС/ВМС), которая у нетрансгендерных женщин может либо значительно уменьшить менструальные выделения, либо полностью вызвать аменорею, имеет дополнительное контрацептивное преимущество для тех, кто находится в группе риска, поскольку некоторые из них все еще могут овулировать, несмотря на физиологический уровень мужского тестостерона. [32]

Ингибиторы ароматазы (ИИ), такие как анастразол или летрозол, могут рассматриваться как краткосрочная дополнительная терапия для достижения аменореи у женщин с постоянными менструациями на тестостероне. Ароматаза экспрессируется по всему телу, включая яичники, эндометрий, кожу, кости, молочную железу, головной мозг и жировую ткань. ИА использовались для лечения рака молочной железы, положительного по рецептору эстрогена, эндометриоза и индукции овуляции. Также было показано, что ИА уменьшают вагинальное кровотечение и тазовую боль в сочетании с другими гормональными препаратами, такими как прогестины или комбинированные оральные контрацептивы. медикаментозной менопаузы: приливы, артралгии, расстройства настроения, утомляемость, сухость влагалища, снижение минеральной плотности костей и переломы [36]. У трансгендерных мужчин, одновременно принимающих тестостерон, эти симптомы могут быть ослаблены или даже отсутствовать.

Что остается неясным, так это доза ИИ, необходимая для установления мужского уровня тестостерона по сравнению с примерно в 10 раз более низким физиологическим женским уровнем эстрогена, высвобождаемым яичниками. Поскольку ИИ использовались для индукции овуляции, следует рассмотреть вопрос о контрацепции у трансгендерных мужчин, которые могут подвергаться риску беременности. Потеря веса играет решающую роль во всех случаях для укрепления здоровья, а также приводит к аменорее за счет уменьшения количества жира, содержащего ароматазу.

Полезные ресурсы

• Международное общество тазовой боли
• Американская ассоциация физиотерапии

Ссылки

1. Abercrombie PD, Learman LA. Оказание комплексной помощи женщинам с хронической тазовой болью. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012 окт; 41 (5): 668-79.
2. Джаррелл Дж. Ф., Вилос Г. А., Аллер С., Берджесс С., Фортин С., Гервин Р. и др. Согласованные рекомендации по лечению хронической тазовой боли. J Акушерство и гинекология Can JOGC J Акушерство и гинекология Can JOGC. 2005 авг; 27 (8): 781-826.
3. Миллер-Матеро Л.Р., Саулино С., Кларк С., Бугенски М., Эшельман А., Эйзенштейн Д. При лечении боли недостаточно: междисциплинарный подход к хронической тазовой боли. Arch Womens Ment Health. 2016 апр; 19 (2): 349-54.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Исследование неблагоприятного детского опыта (ACEs). Предотвращение травм и контроль: Отдел предотвращения насилия. [цитировано 26 апреля 2016 г.].
5. Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep Cent Dis Control. 2015 5 июня; 64 (RR-03): 1-137.
6. Рейснер С.Л., Уайт Хьюто Дж.М., Парди Д., Севелиус Дж. Синдемия и гендерное подтверждение: сексуальный риск ВИЧ у транс-мужских взрослых, переходящих от женщины к мужчине, сообщающих о сексуальных контактах с цисгендерными мужчинами. Int J STD AIDS. 2015 г., 18 сентября;
7. Севелиус Дж. «Нет брошюры для того вида секса, который у меня есть:» Факторы риска, связанные с ВИЧ, и защитное поведение среди трансгендерных мужчин, занимающихся сексом с нетрансгендерными мужчинами. J Assoc Медсестры по уходу за больными СПИДом JANAC. 2009 окт; 20 (5): 398-410.
8. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом репродуктивных хирургов. Патогенез, последствия и контроль перитонеальных спаек в гинекологической хирургии: мнение комитета. Фертил Стерил. 2013 май;99(6):1550-5.
9. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи (SAMHSA). Подход, основанный на информации о травме, и вмешательства, специфичные для травмы. 2015 [цитировано 25 марта 2016 г.].
10. Шейм А.И., Бауэр ГР. Половое и гендерное разнообразие среди трансгендеров в Онтарио, Канада: результаты выборочного обследования, организованного респондентами. Джей Секс Res. 2015 2 января; 52 (1): 1–14.
11. Миллер Н., Бедар Ю.С., Кутер Н.Б., Шауль Д.Л. Гистологические изменения в половых путях у транссексуальных женщин после терапии андрогенами. Гистопатология. 1986 июля; 10 (7): 661-9.
12. Perrone AM, Cerpolini S, Maria Salfi NC, Ceccarelli C, De Giorgi LB, Formelli G, et al. Влияние длительного введения тестостерона на эндометрий транссексуалов, сменивших женщину на мужчину (FtM). Джей Секс Мед. 2009 ноябрь;6(11):3193-200.
13. Као А., Биник Ю.М., Капусцински А., Халифе С. Диспареуния у женщин в постменопаузе: критический обзор. Pain Res Manag J Can Pain Soc J Société Can Pour Trait Douleur. 2008 июнь; 13 (3): 243-54.
14. Стика КС. Атрофический вагинит. Дерматол Тер. 2010 окт; 23 (5): 514-22.
15. Вебер М.А., Клейн М.Х., Лангендам М., Лимпенс Дж., Хайнеман М.Дж., Руверс Дж.П. Местный эстроген при заболеваниях тазового дна: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. 18 сентября 2015 г .; 10 (9): e0136265.
16. Рахлин К., Хансбери Г., Пардо С.Т. Опыт гистерэктомии и овариэктомии у трансгендерных лиц, перешедших от женщины к мужчине. Int J Трансгендеризм. 2010 12 октября; 12 (3): 155-66.
17. Postma R, Bicanic I, van der Vaart H, Laan E. Проблемы с мышцами тазового дна опосредуют сексуальные проблемы у молодых взрослых жертв изнасилования. Джей Секс Мед. 2013 Авг;10(8):1978-87.
18. Уэст Дж., Мерритт-Грей М., Форд-Гилбо М., Лент Б., Варко К., Кэмпбелл Дж.К. Хроническая боль у женщин, переживших насилие со стороны интимного партнера. J Pain Off J Am Pain Soc. 2008 ноябрь;9(11):1049-57.
19. Рахлин К., Грин Дж., Ломбарди Э. Использование медицинских услуг среди трансгендерных лиц из женского пола в мужской в ​​Соединенных Штатах. Дж гомосекс. 2008;54(3):243–58.
20. Минкин М.Дж., Маамари Р., Рейтер С. Атрофия влагалища в постменопаузе: оценка лечения местной терапией эстрогенами. Int J Женское здоровье. 2014;6:281?8.
21. Грант Дж. М., Мотте Л. А., Танис Дж., Харрисон Дж., Герман Дж., Кейслинг М. Несправедливость на каждом шагу: отчет Национального исследования дискриминации трансгендеров. Национальный центр по вопросам равенства трансгендеров и Национальная целевая группа по вопросам геев и лесбиянок; 2011 [цитировано 17 марта 2016 г.].
22. Ньюфилд Э., Харт С., Диббл С., Колер Л. Качество жизни трансгендеров от женщины к мужчине. Качество жизни Res. 7 июня 2006 г.; 15 (9): 1447–57.
23. Том С.Е., Купер Р., Патель К.В., Гуральник Ю.М. Менопаузальные характеристики и физическое функционирование в пожилом возрасте в Национальном обзоре здоровья и питания III. Менопауза Н Д Н. 2012 март; 19(3): 283-9.
24. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS, Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2011 Апрель; 113 (1): 3–13.
25. Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья (WPATH). Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей, 7-я версия. ПУТЬ; 2012 [цитировано 10 марта 2016 г.].
26. Wierckx K, Mueller S, Weyers S, Van Caenegem E, Roef G, Heylens G, et al. Долгосрочная оценка лечения транссексуалами половыми гормонами. Джей Секс Мед. 2012 1 октября; 9 (10): 2641-51.
27. Накамура А., Ватанабэ М., Сугимото М., Сако Т., Махмуд С., Каку Х. и др. Дозозависимый анализ заместительной терапии тестостероном у пациентов с расстройством гендерной идентичности от женского к мужскому. Эндокр Дж. 2013;60(3):275-81.
28. Пелуси К., Костантино А., Мартелли В., Ламбертини М., Баццокки А., Понти Ф. и другие. Эффекты трех различных форм тестостерона у транссексуалов, переходящих от женщины к мужчине. Джей Секс Мед. 2014 Декабрь; 11 (12): 3002-11.
29. Лайт А.Д., Обедин-Маливер Дж., Севелиус Дж.М., Кернс Дж.Л. Трансгендерные мужчины, забеременевшие после смены пола с женского на мужской. Акушерство Гинекол. 2014 декабрь; 124(6):1120-7.
30. Дойч М.Б., Бхакри В., Кубичек К. Влияние лечения половыми гормонами на трансгендерных женщин и мужчин. Акушерство Гинекол. 2015 март; 125(3):605-10.
31. Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, Gooren LJ, Meyer WJ 3rd, Spack NP, et al. Эндокринное лечение транссексуалов: руководство по клинической практике Общества эндокринологов. J Clin Endocrinol Metab. 2009 г.Сен; 94 (9): 3132-54.
32. Бауэр Г.Р., Редман Н., Брэдли К., Шейм А.И. Сексуальное здоровье транс-мужчин, которые являются геями, бисексуалами или имеют половые контакты с мужчинами: результаты из Онтарио, Канада. Int J Трансгендеризм. 2013 Апр; 14 (2): 66-74.
33. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V. Использование ингибиторов ароматазы для лечения болевых симптомов, связанных с эндометриозом: систематический обзор. Reprod Biol Endocrinol RBE. 2011;9:89.
34. Амстердам Л.Л., Джентри В., Джобанпутра С., Вольф М., Рубин С.Д., Булун С.Е. Анастразол и оральные контрацептивы: новое лечение эндометриоза. Фертил Стерил. 2005 г., август; 84 (2): 300-4.
35. Айлавади Р.К., Джобанпутра С., Катариа М., Гуратес Б., Булун Ю.В. Лечение эндометриоза и хронической тазовой боли летрозолом и ацетатом норэтиндрона: экспериментальное исследование. Фертил Стерил. 2004 г., февраль; 81(2):290-6.
36. Howell A, Cuzick J, Baum M, Buzdar A, Dowsett M, Forbes JF, et al. Результаты исследования ATAC (Аримидекс, Тамоксифен, отдельно или в комбинации) после завершения 5-летнего адъювантного лечения рака молочной железы. Ланцет Лонд англ. 2005 1 января; 365 (9453): 60-2.

Отказ от ответственности за направление к врачу

CoE не может отвечать на запросы отдельных пациентов о медицинской помощи. Если вам нужна медицинская консультация, обратитесь к местному поставщику первичной медико-санитарной помощи. Если вам нужны разъяснения, обратитесь за вторым мнением на месте или попросите вашего врача связаться с нами для получения дополнительной информации.

Это аппендицит или судороги?

Медицинское заключение: Liza M. Capiendo, MD

Последнее изменение от 6 декабря 2022 г.

Аппендицит возникает при воспалении аппендикса — части толстой кишки. И по большей части это может быть очень похоже на абдоминальные и менструальные спазмы.

Но, в отличие от спазмов, которые приходят и уходят, воспаление аппендикса требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

Поэтому знать, как различать их, абсолютно необходимо.

В этой статье мы обсудим, чем симптомы аппендицита отличаются от судорог, а также как диагностировать и лечить аппендицит.

Каковы симптомы аппендицита?

Наиболее частым симптомом аппендицита является внезапная ноющая или острая боль, которая возникает в области пупка, а затем мигрирует в правую нижнюю часть живота.

Сначала может ощущаться как спазм в животе, который часто усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе.

В дополнение к боли в животе у пациентов с аппендицитом также могут наблюдаться:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Вздутие живота
• Диарея или частые позывы на мочеиспускание 4
• Боль при разгибании правое бедро или нога

Ранние признаки аппендицита часто малозаметны и обычно появляются в течение первых 12-24 часов после воспаления.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка аппендицит?

Большинство случаев аппендицита возникает у людей в возрасте от 10 до 20 лет. Поэтому важно знать, как проявляется аппендицит у детей. Это связано с тем, что дети младшего возраста не могут правильно описать свои симптомы, что может привести к задержке обращения за лечением.

Помимо жалоб на боль в животе, у ребенка с аппендицитом могут проявляться физические признаки боли, такие как:

• Сгибание в пояснице при ходьбе
• Ведут себя молчаливо и замкнуто
• Излишне суетливы и возбуждены
• Лежат на боку с согнутыми и подтянутыми вверх коленями
• Боль при прикосновении к животу
• Тошнота и рвота

Какие симптомы аппендицита у беременных ?

Хотя это редкость, аппендицит также может возникнуть во время беременности. По большей части симптомы аппендицита у беременных аналогичны таковым у небеременных пациентов.

Однако из-за растущего ребенка аппендикс у беременных часто располагается выше живота. Вот почему боль при аппендиците у беременных ощущается выше в правой половине живота.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к разрыву аппендикса, что может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка.

Теперь, когда вы понимаете, как проявляется аппендицит, давайте обсудим симптомы абдоминальных и менструальных болей и чем они отличаются от аппендицита.

Каковы симптомы спазмов в животе?

Спазмы в животе могут ощущаться как узлы в желудке или как газы, проходящие через кишечник.

В отличие от аппендицита, который часто вызывает постоянную локализованную боль в нижней правой части живота, боль от желудочных спазмов может возникать в любом месте живота. Его даже можно ощутить в груди.

Кроме того, дискомфорт, вызванный спазмами в животе, часто носит временный характер (длится от нескольких минут до нескольких часов) и обычно приходит и уходит сам по себе.

Если вы чувствуете себя лучше после отхождения газов или отрыжки, то, вероятно, у вас была типичная газовая боль. Другие распространенные причины желудочных спазмов включают:

• Расстройство желудка
• Запор
• Диарея
• Пищевое отравление .

  Каковы симптомы менструальных болей?

  Менструальные спазмы — это ноющие, пульсирующие спазмы, которые некоторые женщины испытывают в нижней части живота непосредственно перед менструацией и во время нее. Боль от менструальных спазмов может варьироваться от умеренной до сильной и иногда может быть ошибочно принята за боль при аппендиците.

  Однако, в отличие от аппендицита, боль при менструации проявляется по-другому, включая:

  • Схваткообразную или пульсирующую боль в нижней части живота и проходит через 2-3 дня
  • Иррадиация боли в бедра и поясницу

  Какие еще причины болей в животе?

  Помимо состояний, описанных выше, некоторые другие распространенные причины болей в животе включают:

  • Камни в желчном пузыре
  • Пептические язвы
  • Бактериальный или вирусный гастроэнтерит
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Болезнь Крона
  • Непереносимость лактозы
  • Непереносимость лактозы
  109020 ch грипп
  • Кисты яичников
  • Внематочная беременность
  • Дивертикулит
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Грыжа
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • Инфекции почек
  • Камни в почках

  Важно понимать, что уровень дискомфорта и боли не всегда коррелирует с тяжестью состояния, вызывающего симптомы.

  Серьезные состояния, такие как рак толстой кишки и желудка, могут вызывать лишь умеренную боль, в то время как незначительное выделение газов может привести к весьма болезненным спазмам.

  Это одна из причин, по которой после 50 лет важно регулярно проходить обследование на рак толстой кишки. Если у вас есть факторы риска развития рака, вам может потребоваться колоноскопия до 50 лет.

  Тщательная оценка конкретного типа боли, которая у вас есть, может помочь вам лучше определить ваше заболевание. А для этого важно не затягивать с обращением за медицинской помощью.

  Когда следует обратиться за медицинской помощью?

  Если вы страдаете от необъяснимой боли в животе, которая возникает внезапно и локализуется в нижней правой части живота, вам следует определить, есть ли у вас другие симптомы, такие как тошнота, рвота и лихорадка.

  Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и боль усиливается, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

  Невылеченный аппендицит может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис, когда в организме возникает генерализованная воспалительная реакция, вызывающая полиорганную недостаточность.

  Как диагностируется аппендицит?

  Диагноз аппендицита обычно становится очевидным после сбора анамнеза и физического осмотра. Иногда также могут потребоваться такие исследования, как анализы крови и визуализация.

  После того, как врач задаст вам вопросы о начале, тяжести и продолжительности вашей боли, врач проведет медицинский осмотр.

  Это мягкое нажатие на болезненную область. Если боль усиливается, когда врач надавливает на область, это может указывать на воспаление аппендикса.

  Другой признак, известный как «охрана», также может указывать на то, что ваше тело пытается смягчить воспаленный аппендикс.

  Охрана – это напряжение мышц живота в ожидании давления на болезненную область, что характерно для пациентов с аппендицитом.

  Наконец, врачи могут также использовать различные лабораторные тесты и диагностические инструменты для подтверждения диагноза. К ним относятся:

  • Анализы крови: Хотя эти тесты не могут конкретно выявить аппендицит, они могут помочь исключить другие потенциальные причины ваших симптомов, такие как инфекции, дисбаланс жидкости или электролитов и обезвоживание.
  • Ультразвук, рентген и компьютерная томография: Эти визуализирующие тесты можно использовать для определения воспаления аппендикса. Их также можно использовать для выявления других потенциальных причин вашей боли.
  • Анализы мочи: Эти анализы могут помочь исключить инфекции мочевыводящих путей и камни в почках, которые являются частой причиной болей в животе.
  • Тест на беременность: Этот тест позволяет врачам исключить внематочную беременность, которая по симптомам очень похожа на аппендицит.

  Как лечится аппендицит?

  В большинстве случаев лечение аппендицита включает аппендэктомию, то есть хирургическое удаление червеобразного отростка.