Базалиома опухоль: симптомы острой и хронической форм, стадии и признаки у мужчин и женщин, причины появления, диагностика и лечение заболевания

Гигантская базалиома кожи головы с интракраниальным ростом

Базально-клеточный рак (базалиома) является наиболее распространенной злокачественной эпителиальной опухолью кожи. Опухоль состоит из атипичных базальных клеток, характеризуется местно-деструирующим ростом и редким метастазированием. Возникновение опухоли связывают с инсоляцией, воздействием канцерогенов, ионизирующего излучения. Преимущественно опухоль локализуется на открытых участках тела — у 80—98% больных на коже головы и шеи. Выделяют поверхностную, нодулярную, пигментную, склеродермоподобную формы и фиброэпителиому Пинкуса. Крайне редко встречается гигантская разновидность базалиомы, диаметр которой в соответствии с регистром Американского онкологического общества превышает 5 см. Ее доля среди всех базалиом составляет 0,3—1,5% [2, 3].

Гигантские базалиомы образуются в результате многолетнего течения заболевания (10—30 лет). Быстрый рост опухоли описывается крайне редко. Метастазирование более характерно для гигантских базалиом и отмечается менее чем в 0,1% наблюдений [5].

Морфологически гигантские базалиомы нередко представлены агрессивным (инфильтративным, морфеаподобным, микроузловым) типом строения и характеризуются выраженной степенью клеточной атипии. Дифференциальная диагностика чаще проводится с плоскоклеточным и метатипическим раком [12].

Применяются следующие способы лечения при базалиомах: лучевой, хирургический, комбинированный, лекарственный, криогенный, лазерный. При лечении в целом прогноз благоприятный. Полному излечению поддаются 90% больных, в случае локальных форм — почти 100%. При запущенных язвенных формах возможен интракраниальный рост, что значительно ухудшает прогноз заболевания и требует сложного хирургического лечения, которое заключается в тотальном удалении опухоли с пластикой оболочки головного мозга, черепа и кожи [4, 6, 11].

Приводим собственное наблюдение.

Больная Я., 69 лет, страдает базалиомой правой височной области с 2000 г. Постоянно лечилась у онколога по месту жительства, неоднократно проходила курсы лучевой терапии. Несмотря на адекватное консервативное лечение, заболевание медленно прогрессировало. При гистологическом исследовании соскоба базалиомы 01.11.13 выявлена картина базально-клеточного рака. При поступлении состояние больной удовлетворительное, значимых соматических и неврологических нарушений не выявлено. Длительно страдает гипертонической болезнью.

Локально в правой лобно-теменно-височно-затылочной области имеется обширная изъязвленная поверхность мягких тканей, обильно гранулирующая, местами кровоточащая с признаками инфицирования и гнойным налетом. Дерма в этой зоне отсутствует. В лобной области видна оголенная лобная кость. Вокруг образования кожа истончена и гипотрофична после неоднократных курсов лучевой терапии (рис. 1).

Рис. 1. Вид больной спереди (а) и сбоку (б) перед операцией.

При КТ головного мозга 27.11 выявлено злокачественное образование кожи головы справа с деструкцией подлежащих костных структур.

По данным МРТ головного мозга с контрастным усилением 19. 12, имеется сочетанная заместительная гидроцефалия. Определяется деструкция лобной кости справа. Отмечаются масс-эффект правой лобной доли и прорастание опухолью оболочки головного мозга (рис. 2).

Рис. 2. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга в режиме T1 перед операцией.

30.01.14 больной выполнена многоэтапная операция: микрохирургическое тотальное удаление проращенных опухолью мягких тканей в правой лобно-теменно-височно-затылочной области, резекция участков лобной, теменной и височной костей справа, иссечение твердой мозговой оболочки лобной области справа с пластикой дефекта мембраной Dura Patch «Codman», пластика костного дефекта двумя титановыми пластинами; срединная лапаротомия, забор большого сальника и его трансплантация на рану волосистой части головы с формированием артериального и венозного микроанастомозов; аутодермопластика. Длительность операции 12 ч 30 мин, кровопотеря около 500 мл.

Бригадой микрохирургов предварительно выделены правые наружная сонная артерия и наружная яремная вена, сосуды подготовлены к формированию микроанастомоза (рис. 3).

Рис. 3. Начальный этап операции.

Нейрохирургами произведено тотальное удаление проращенных опухолью мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки, выполнена пластика дефекта твердой мозговой оболочки мембраной Dura Patch «Codman», произведена пластика костного дефекта двумя титановыми пластинами (рис. 4).

Рис. 4. Нейрохирургические этапы операции.

Для закрытия столь значительного дефекта мягких тканей головы требовался комплекс тканей, соответствовавший ему по размерам и локализации. Более того, лоскутом требовалось надежно укрыть металлические пластины, использованные для краниопластики. В подобных непростых клинических ситуациях, когда необходимо укрыть значительные по размерам и сложные по форме и характеру раневые поверхности, большой сальник становится незаменимым. Трансплантат хорошо моделируется практически на любой поверхности, достаточно тонок, по мнению H. Buncke (1982), представляет собой источник практически неограниченного кровоснабжения и может быть использован в качестве «живого дерна» для реваскуляризации других тканей [7—9].

Кровоснабжение сальника осуществляется ветвями правой и левой желудочно-сальниковых артерий. Правая желудочно-сальниковая артерия диаметром 1,5—3 мм является ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии и проходит по большой кривизне желудка, где анастомозирует с левой желудоч-но-сальниковой артерией диаметром 1—2 мм, отходящей от селезеночной артерии. Оба желудочно-сальниковых сосуда образуют сосудистую дугу, от которой идут короткие ветви к большой кривизне желудка и ветви к большому сальнику [1, 10].

Через верхнесрединную лапаротомию после стандартной ревизии органов брюшной полости большой сальник выводили в рану. Будущий трансплантат оценивали визуально, обращали внимание на анатомическое строение, выраженность жировой клетчатки, пальпаторно определяли пульсацию артерий сальника, аркад. Проводили мобилизацию сальника от поперечной ободочной кишки и желудка. Левую желудочно-сальниковую артерию выделяли дистальнее отхождения левой сальниковой артерии, правую — до передней верхней ветви поджелудочно-двенадцатиперстной артерии.

Пересекали левую желудочно-сальниковую артерию и вену, по возможности ближе к селезенке (рис. 5). Лапаротомную рану послойно ушивали. Трансплантат укладывали на раневую поверхность, его края фиксировали по периметру раны. Далее под операционным микроскопом формировали микрососудистые анастомозы по типу конец в конец либо конец в бок. После пуска кровотока трансплантат закрывали перфорированным кожным лоскутом (рис. 6). Суммарно период тепловой ишемии лоскута составил около 60 мин.

Рис. 5. Мобилизованный аутотрансплантат большого сальника.

Рис. 6. Этапы операции.

В раннем послеоперационном периоде больная получала антибактериальную, инфузионную, вазотропную, симптоматическую терапию. Контроль жизнеспособности трансплантата осуществляли с помощью «слепого допплера», регистрирующего акустические сигналы пульсовой волны артерии питающей ножки и визуально на перевязках. На 3-и сутки после операции у больной появилась «лобная» симптоматика, развилось нарушение сознания до уровня оглушения. На основании данных КТ головного мозга диагностирован геморрагический инсульт (как осложнение гипертонической болезни на фоне антикоагулянтной терапии) с формированием внутримозговых гематом в лобных долях и кровоизлиянием во все желудочки. Экстренно совместно с микрохирургами выполнена операция — удаление внутримозговой гематомы правой лобной доли. 05.02 в состоянии больной наметилась положительная динамика. По данным КТ головного мозга, признаков рецидива гематомы нет, отмечаются регресс дислокации головного мозга, уменьшение объема вентрикулярных кровоизлияний (рис. 7). При контрольной МСКТ с контрастированием визуализировалась сосудистая ножка трансплантата и артериальная сеть сальника (рис. 8). Несмотря на выполнение повторной операции удаления внутричерепной гематомы, сопряженной с отслаиванием аутотрансплантата и временным удалением титановых пластин, инфекционно-воспалительных осложнений не было. Отмечено приживление аутодерматомного лоскута по всей поверхности (рис. 9).

Рис.  7. Компьютерые томограммы головного мозга на 3-и сутки после операции (а) и после удаления внутримозговой гематомы (в) и этап удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли (б).

Рис. 8. Мультиспиральная компьютерная томограмма головы и шеи с контрастированием в режиме 3D-реконструкции.

Рис. 9. Вид раны через 2 мес после операции.

Особенностями приведенного клинического наблюдения являлись длительное существование опухоли, неэффективность консервативного лечения, значительные размеры дефекта кожи головы с вовлечением в опухолевый процесс костей свода черепа и твердой мозговой оболочки, сложность пластики обширного дефекта кожи головы.

Большой сальник является аутотрансплантатом, позволяющим закрывать значительные по площади дефекты кожи головы, имеющие сложное пространственное строение поверхности, и добиваться хорошего косметического и функционального результата.

Базалиома. Сканирование опухоли, СИАскопия: точное установление повреждения кожи

Базалиома.

Сканирование опухоли, СИАскопия: точное установление повреждения кожи

БАЗАЛИОМА (ВСС)

Чем является карцинома базальных клеток (ВСС)?

Карцинома базальных клеток – самый распространённый вид опухоли кожи. В США он составляет около 90% от всех видов рака кожи. ВСС почти никогда не даёт метастаз в другие органы, однако опухоль может перерасти в соседние ткани (например, на лице: в глаз, ухо, нос и т.д.)

Какие существуют факторы риска ВСС?

Основные факторы риска ВСС это светлая кожа (1 и 2 тип кожи) и солнечные лучи. Только около 20% случаев базалиомы развивается на участках тела не освещаемых солнцем – груди, спине, руках, ногах, голове. Самое частое место локализации базалиомы – кожа лица, место, наименее защищённое от солнечного света. Пониженный иммунитет, систематическое употребление лекарств, оба этих фактора могут стать причинами развития базалиомы.

Как выглядит базалиома?

Базалиома выглядит как маленькая, выделяющаяся на поверхности кожи, папула (овальный, жёсткий «узелок») с поверхностными кровеносными сосудами на периферии (телангиоэктазии). Поверхность опухоли блестящая и переливается как «жемчуг». В некоторых случаях базалиомы бывают пигментированными, узловыми или язвенными. Опухоль растёт медленно и становится заметной через несколько месяцев или даже лет.

Как диагностируется и подтверждается базалиома?

Для подтверждения диагноза производится биопсия кожи и последующее морфологическое исследования ткани для поиска клеток опухоли.

Каким образом лечат базалиому в GK Klinika?

Существует несколько методов лечения базалиомы. Задача доктора – полностью, радикально удалить опухоль, оставляя минимальный шрам и минимальные повреждение окружающих опухоль тканей. Выбор метода лечения зависит от локализации (места нахождения) опухоли, возможности появления шрамов в этом месте, возраста пациента, общего состояния его здоровья, анамнеза. В каждом индивидуальном случае, врач GK Klinika подберёт самый приемлемый для вас способ и режим лечения.

Методы лечения базалиомы:

• кюретаж и десикация: опухоль удаляется механическим способом.
• FTD (ФДТ) Фотодинамическая терапия: лечение производится при помощи специальной аппаратуры испускающей световые лучи определённой длины. Перед процедурой, опухоль смазывается специальной мазью делающей её чувствительной к данному свету, после чего проводится фототерапия.
• криохирургия: опухоль удаляется при помощи жидкого азота, замораживая её.
• лазерная хирургия: проводится уничтожение базалиомы с помощью лазера.
• хирургическая эксцизия: опухоль оперируется, рана зашивается, в случае больших дефектов на коже (шрамы, и т.д.) проводится последующая пластическая операция.
• микрографическая хирургия им. Мох (Mohs’): названная в честь её изобретателя Фредерика Мохса. Также ее называют «микроскопически контролируемая эксцезия». Хирург удаляет часть опухоли и во время операции проводит гистологическое исследование. Это операция, во время которой особенно точно удаляется ткани поражённые опухолью, вплоть до здоровых тканей с постоянным морфологическим исследованием.
• лучевое лечение: проводятся около 25-40 процедур.

Как обезопасить себя от базалиомы?

Специалисты GK Klinika рекомендуют: самый лучший и эффективный способ – избегать прямого солнечного света и постоянно проверяться у врачей (особенно, если в анамнезе был диагностирован рак кожи).

Мы рекомендуем:

• не проводить под солнцем слишком много времени.
• избегать попадания прямых солнечных лучей с 10 до 14 часов (время наиболее активного солнечного излучения).
• носить необходимую одежду, шапки.
• использовать защитные средства для кожи с фактором SPF > 30 (Sun protection factor) фактор защиты от солнца): кремы, лосьоны. Не забывайте регулярно наносить их.
• периодически проверяться у врача (дерматолога, онколога, иного специалиста).

СИАскопия ВСС

Данное исследование предоставляет полный и всеобъемлющий вид карциномы базальных клеток, получая цветные СИА-снимки очень высокого качества. Используется система оценки изображений специально адаптированная для идентификации признаков, характерных в районах поражения базальных клеток карциномой.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Базально-клеточный рак — StatPearls

Непрерывное обучение

Базально-клеточная карцинома распространенное злокачественное новообразование кожи, которое возникает в основном на поврежденной солнцем коже головы, шеи и туловища. Базально-клеточный рак можно разделить на три основных типа: поверхностный, узловой и инфильтративный. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение базально-клеточной карциномы и объясняет роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите причину базальноклеточного рака.

• Опишите различные типы базальноклеточного рака.

• Обобщите варианты лечения базальноклеточного рака.

• Обобщить важность улучшения координации помощи среди межпрофессиональной команды для просвещения населения об использовании солнцезащитных кремов и защите от вредного воздействия УФ-излучения, что позволит предотвратить случаи базально-клеточной карциномы.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи, поражающим почти каждого пятого американца. Базально-клеточная карцинома редко метастазирует, но может вызвать значительные локальные разрушения и заболеваемость, если ее не распознать и не начать адекватное лечение.[1][2]

Этиология

Базально-клеточная карцинома чаще всего возникает на поврежденной солнцем коже головы, шеи и туловища. Базально-клеточная карцинома развивается в местах предшествующего воздействия ультрафиолетового света; латентный период простирается от 10 до 40 лет, и не существует известных предшествующих поражений. Люди со светлой кожей и светлыми глазами подвергаются наибольшему риску развития этих опухолей. Увеличение продолжительности жизни и увеличение использования иммунодепрессантов еще больше увеличило заболеваемость пациентов с базально-клеточным раком [3].

Эпидемиология

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи с пожизненным риском около 20% в Соединенных Штатах. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более четырех миллионов базальноклеточных карцином, что составляет 80% всех видов рака кожи немеланомного типа. Число диагностированных базально-клеточных карцином во всех возрастных группах ежегодно увеличивалось почти на 10%. Увеличение естественного и искусственного воздействия ультрафиолетового света было связано с увеличением заболеваемости базально-клеточной карциномой в более молодых возрастных группах, особенно у женщин.[4]

Патофизиология

Точная клетка происхождения, из которой происходит базально-клеточная карцинома, до сих пор остается предметом дискуссий. Популярная гипотеза состоит в том, что базальноклеточная карцинома возникает из базальных кератиноцитарных стволовых клеток, которые лежат между волосяными фолликулами дермо-эпидермального соединения и в выпуклости волосяного фолликула. Предполагается, что нерегулируемый рост клеток среди этих стволовых клеток приводит к образованию опухоли. Мутации в пути звукового ежа вовлечены от 80% до 90% спорадической базальноклеточной карциномы и предрасполагающих генетических синдромов, включая синдром базальноклеточного невуса. Мутации в этом пути приводят к нерегулируемому росту клеток из-за нарушения регуляции гена PTCH . PTCH действует как онкосупрессор со специфическим подавлением сглаженного белка.

Анамнез и физикальное исследование

Базальноклеточный рак можно разделить на три основные категории: поверхностный, узловой и инфильтративный. Узловая базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным подтипом и представляет собой розовую жемчужную папулу с расположенными поверх нее телеангиэктазиями и закругленными краями. Это обычно происходит на голове и шее, и это медленно растущая папула, которая часто изъязвляется и кровоточит. Последнее может ввести пациентов мужского пола в заблуждение, что они считают новообразование порезом во время бритья. Поверхностная базально-клеточная карцинома представляет собой тонкую розовую бляшку, папулу или пятно с розовой жемчужной каймой, которые чаще всего видны на груди, спине или конечностях. Инфильтративный базальноклеточный рак включает инфильтративный, микронодулярный и морфеоформный подтипы. Морфеоформная базально-клеточная карцинома представляет собой твердую, рубцовую бляшку, и ее следует учитывать при представлении нового рубца без предшествующей травмы в этой области. Инфильтративная и микронодулярная базальноклеточная карцинома представлена ​​так же, как и узловатая базальноклеточная карцинома, в виде розовых перламутровых папул с покрывающими их телеангиэктазиями.

Оценка

Базально-клеточная карцинома является частью дифференциала для новой розовой жемчужной папулы головы, шеи или туловища. Папулы часто изъязвляются и кровоточат. Клинический анамнез может помочь исключить более острые поражения, такие как акнеформные папулы, поскольку пациенты часто сообщают о незаживающих или периодически кровоточащих поражениях, заметных в течение нескольких недель или месяцев. Биопсия и гистопатологический обзор могут подтвердить диагноз клинически подозрительного поражения. С точки зрения гистологии три основные категории различаются по своей микроскопической картине. Узловая базально-клеточная карцинома представляет собой большие голубые островки с периферическим палисадом клеток. Распространено расщепление между коллагеном и палисадными клетками. Базальноклеточная карцинома имеет отчетливую фибромиксоидную строму при гистологическом исследовании. Поверхностная базальноклеточная карцинома показывает палисадную границу синих базальных клеток, отпочковывающихся от эпидермиса. Инфильтративные типы базальноклеточной карциномы показывают небольшие островки голубых опухолевых клеток, проникающие между пучками коллагена. Подтип morpheaform имеет склеротическую строму, которая коррелирует с рубцовой клинической картиной.

Лечение/управление

Хирургическое иссечение является золотым стандартом лечения базально-клеточного рака. Микрографическая хирургия Мооса (MMS) при базально-клеточном раке имеет самый высокий уровень излечения с частотой рецидивов 2,5% в течение 5 лет. MMS наиболее подходит при инфильтративной базально-клеточной карциноме, рецидивирующих поражениях, опухолях с плохо очерченными границами или в анатомических областях, нуждающихся в сохранении тканей. Для опухолей, которые не соответствуют критериям MMS, рекомендуется хирургическое иссечение с краем 4 мм, что предвещает 5-летнюю частоту рецидивов 4,1%. Кюретаж с электродесикацией узловой или поверхностной базально-клеточной карциномы является распространенным вариантом лечения во время биопсии, когда клиническое подозрение высокое. Этот метод имеет 5-летнюю частоту рецидивов 7,7%.[7][8]

Химиотерапевтические кремы, в том числе 5% крем имихимод и 5% крем 5-фторурацил, одобрены FDA для лечения поверхностной базально-клеточной карциномы. Имихимод стимулирует толл-подобный рецептор 7, который модифицирует локальный врожденный и адаптивный иммунный ответ. 5-фторурацил является ингибитором тимидилатсинтазы, и его применение приводит к локальному снижению образования тимидина. Тимидин — это пурин, необходимый для репликации ДНК. Схемы лечения различаются, но в среднем оба крема требуют применения в течение нескольких недель. Основное преимущество этого подхода по сравнению с хирургическим вмешательством заключается в том, что их можно использовать в косметически чувствительных областях, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают рубцевание.

Висмодегиб был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2012 г. для лечения местнораспространенных и метастатических поражений базально-клеточной карциномы. Висмодегиб работает на пути Sonic Hedgehog, действуя как сглаженный ингибитор, уменьшая нерегулируемый рост клеток как при спорадических, так и при синдромальных поражениях базально-клеточной карциномы.

Лучевая терапия является лечебным стандартным методом лечения в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно. Его также можно использовать дополнительно в послеоперационных условиях высокого риска (например, с положительными краями или обширной периневральной инвазией). В неизлечимых случаях его можно предложить в качестве паллиативного средства при местных симптомах, таких как боль, изъязвление или кровотечение.

Дифференциальный диагноз

• Дерматит

• Десмопластическая трихоэпителиома

• Стригущий лишай

• Внутрикожный невус

• Лихеноидный доброкачественный кератоз

• Экзема

• Фиброэпителиома Пинкуса

9 0011

актиновый кератоз

• Сальная гиперплазия

• Кератоакантома

• Злокачественная меланома невусов

• Себорейный кератоз

• Метастатические злокачественные новообразования

• Т-клеточная лимфома кожи (грибовидный микоз)

• Болезнь Боуэна

Радиационная онкология

Когда пациенты не являются кандидатами на операцию отказываются от хирургического вмешательства или имеют неоперабельное заболевание, окончательное облучение представляет собой стандарт лечения. Онкологические исходы, как правило, превосходны, а показатели местного контроля колеблются от 85% до 9%.5% в зависимости от размера. Первичное облучение часто предпочтительнее при опухолях > 5 мм центральной части лица, где оно может дать лучшие функциональные и косметические результаты, чем хирургическое вмешательство, особенно в отношении носа, нижних век и ушей. Однако хрящевые области, такие как кончик носа или мочка уха, подвержены более высокому риску некроза, и следует использовать более низкие дозы на фракцию. Как правило, следует избегать облучения участков с тонкой кожей и плохим кровообращением (например, дистальнее локтей или коленей). Из-за возрастающего риска фиброза и атрофии тканей с течением времени лучевая терапия также не рекомендуется пациентам моложе 50 лет.

Облучение также можно использовать в качестве дополнительной терапии опухолей высокого риска. Факторы риска включают положительные края, периневральную инвазию названного нерва, большой размер, позитивность лимфатических узлов и обширную инвазию в окружающие структуры, такие как скелетные мышцы, кости или хрящи. Дозы и поля будут варьироваться в зависимости от степени начального и остаточного заболевания, при этом лечение следует начинать после полного выздоровления после операции.

Даже в нелечебных условиях радиация может играть важную роль в лечении симптоматического рака кожи. Эти опухоли могут становиться глубоко и широко изъязвленными, вызывая боль, обезображивание и кровотечение. Паллиативная лучевая терапия может улучшить качество жизни пациентов, которые не являются кандидатами на радикальную терапию из-за плохого состояния здоровья, ограниченной ожидаемой продолжительности жизни или метастатического заболевания. Даже короткие курсы лечения могут уменьшить боль и кровотечение; более длительные курсы могут обеспечить более длительный местный контроль с благоприятными профилями токсичности.

Прогноз

Прогноз для пациентов с базальноклеточным раком довольно хороший, демонстрируя 100% выживаемость в случаях, когда не было метастазов. Однако, если БКК не лечится и прогрессирует, результатом может стать серьезное заболевание со значительными косметическими дефектами.

Осложнения

Осложнения базально-клеточной карциномы включают:

Предупреждение и обучение пациентов

Профилактика является ключом к борьбе с БКК и другими видами рака кожи. Особенно это касается тех лиц, у которых уже был рак кожи, даже после успешного лечения. Это включает в себя избегание прямого солнечного света (особенно в полдень), ношение защитной одежды для защиты открытых участков кожи и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия.

Pearls and Other Issues

Лучшее лечение базальноклеточного рака любого типа — это профилактика с адекватной защитой от воздействия ультрафиолетового света. Американская академия дерматологии рекомендует наносить солнцезащитный крем широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше, повторно нанося его каждые два часа на открытом воздухе. Ежедневный солнцезащитный крем следует рекомендовать всем пациентам, особенно тем, кто проводит больше времени на улице. Многие ежедневные увлажняющие средства для лица и тональный крем имеют защиту от солнца SPF; эти космецевтики не должны заменять обычное нанесение солнцезащитного крема на улице, а скорее должны рассматриваться как дополнительный уровень защиты. Другие меры защиты от солнца включают ношение шляпы, которая затеняет уши и шею, и солнцезащитных очков. Категорически не рекомендуется пользоваться солярием, так как это значительно увеличивает риск всех видов рака кожи.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Базально-клеточный рак является частым проявлением в амбулаторных условиях. В то время как дерматолог или пластический хирург занимается лечением большинства случаев базально-клеточного рака, другие работники здравоохранения должны знать характерные признаки, чтобы можно было сделать соответствующее направление. Большинство базальноклеточных раков остаются локализованными, и метастатическое распространение встречается редко. Однако, если лечение затягивается, эти виды рака могут проникать в местные ткани и вызывать серьезные косметические проблемы, включая потерю зрения. Лучший способ лечения базальноклеточного рака — это, прежде всего, его профилактика, что означает обучение пациентов врачами и медсестрами. Пациентам следует рекомендовать избегать прямых солнечных лучей и пользоваться солнцезащитным кремом при выходе на улицу. Кроме того, широкополая шляпа и одежда с длинными рукавами могут защитить от вредного воздействия УФ-излучения. Фармацевты должны пересматривать рецепты на лекарства для местного применения и консультировать пациентов об их использовании и возможных побочных эффектах. Медсестры дерматологов и пластических хирургов обучают пациентов, организуют последующие визиты и сообщают команде об изменениях или проблемах.

Наконец, пациенты должны быть проинформированы о предупреждающих признаках базально-клеточного рака и о том, когда обращаться за медицинской помощью. Исходы для большинства пациентов с базальноклеточным раком превосходны, но необходимо длительное наблюдение, так как есть вероятность рецидива.[9][1]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Базально-клеточная карцинома, узелково-кистозная. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Базально-клеточная карцинома, пигментированная. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Базально-клеточная карцинома, поверхностная. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Базально-клеточный рак. Предоставлено доктором Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Рисунок

Пигментный базальноклеточный рак. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Nikanjam M, Cohen PR, Kato S, Sicklick JK, Kurzrock R. Распространенный базальноклеточный рак: краткий обзор молекулярных характеристик и новых целевых и иммунных препаратов. Энн Онкол. 2018 01 ноября; 29 (11): 2192-2199. [Бесплатная статья PMC: PMC6290882] [PubMed: 30219896]

2.

Jin J, He XY. Базальноклеточная аденокарцинома малых слюнных желез носоглотки: клинический случай и обзор литературы. БМК Рак. 2018 10 сентября; 18 (1): 878. [Бесплатная статья PMC: PMC6131859] [PubMed: 30200924]

3.

Суреш П.К. Гетерогенность рака молочной железы: основное внимание уделяется эпигенетике и системам 3D-моделирования in vitro. Cell J. 2018 октября; 20 (3): 302-311. [Бесплатная статья PMC: PMC6004987] [PubMed: 29845782]

4.

Оховат Д.П., Болье Д., Цао Х., Халперн А.С., Мишо Д.С., Шайкевич С., Геллер А.С. Первые 30 лет программы скрининга рака кожи Американской академии дерматологии: 1985–2014 гг. J Am Acad Дерматол. 2018 ноябрь;79(5):884-891.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6454210] [PubMed: 30057360]

5.

Печерилло Ф., Мандель В.Д., Ди Туллио Ф., Чиардо С., Честер Дж., Калечи С., де Карвалью Н., Дель Дука Э., Джаннетти Л., Маццони Л., Нистико С.П., Станганелли И., Пеллакани Г., Фарнетани Ф. Поражения, имитирующие меланому при дерматоскопическом подтверждении базальноклеточного рака: оценка с помощью отражательной конфокальной микроскопии. Дерматология. 2019;235(1):35-44. [PubMed: 30404078]

6.

Вебер П., Чандл П., Синц С., Киттлер Х. Дерматоскопия новообразований кожи: последние достижения, обновления и исправления. Варианты лечения Curr Oncol. 2018 сен 20;19(11):56. [Бесплатная статья PMC: PMC6153581] [PubMed: 30238167]

7.

Мортон, Калифорния. Синтез мировых рекомендаций по фотодинамической терапии немеланомного рака кожи. G Ital Dermatol Venereol. 2018 декабрь; 153 (6): 783-792. [PubMed: 29417799]

8.

Рабочая группа. Приглашенные рецензенты. Kim JYS, Kozlow JH, Mittal B, Moyer J, Olencki T, Rodgers P. Руководство по лечению базальноклеточной карциномы. J Am Acad Дерматол. 2018 март; 78 (3): 540-559. [PubMed: 29331385]

9.

Dalal AJ, Ingham J, Collard B, Merrick G. Обзор результатов 500 последовательных случаев немеланомного рака кожи головы и шеи, леченных в челюстно-лицевой хирургии отделение районной многопрофильной больницы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 ноябрь;56(9):805-809. [PubMed: 30219606]

Базальноклеточный рак кожи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Базальноклеточный рак является наиболее распространенной формой рака в Соединенных Штатах. Большинство видов рака кожи являются базально-клеточным раком.

Другими распространенными видами рака кожи являются:

• Плоскоклеточный рак
• Меланома

Верхний слой кожи называется эпидермисом. Нижний слой эпидермиса — базально-клеточный слой. При базальном раке раковыми становятся клетки этого слоя. Большинство случаев базальноклеточного рака возникает на коже, которая регулярно подвергается воздействию солнечного света или другого ультрафиолетового излучения.

Этот тип рака кожи чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Но он также может возникать у молодых людей, подвергавшихся длительному воздействию солнца. Базальноклеточный рак почти всегда медленно растет. Редко распространяется на другие части тела.

У вас больше шансов заболеть базально-клеточным раком, если у вас:

• Светлая кожа или веснушчатая кожа
• Голубые, зеленые или серые глаза
• Светлые или рыжие волосы
• Чрезмерное воздействие рентгеновских лучей или других форм радиация
• Много родинок
• Близкие родственники, у которых есть или был рак кожи
• Много тяжелых солнечных ожогов в раннем возрасте
• Длительное ежедневное пребывание на солнце (например, воздействие солнца на людей, работающих на улице)

Другие факторы риска включают:

• Курение
• Ослабление иммунной системы, например, прием лекарств, подавляющих иммунную систему, после трансплантации органов
• Наследственные заболевания кожи, такие как синдром невоидной базально-клеточной карциномы
• Прохождение фотодинамической терапии

Базально-клеточный рак обычно растет медленно и часто безболезнен. Она может не сильно отличаться от вашей нормальной кожи. У вас может быть кожная шишка или новообразование:

• Перламутровый или восковой
• Белый или светло-розовый
• Телесный или коричневый
• Красное шелушащееся пятно на коже

В некоторых случаях кожа слегка приподнята или даже плоская.

У вас может быть:

• Легко кровоточащая язва на коже
• Незаживающая язва
• Мокнущие или коркообразные пятна на язве
• Рубцовая язва без повреждения области
• Нерегулярные кровеносные сосуды в или около места
• Язва с вдавленным (запавшим) участком в середине

Ваш врач осмотрит вашу кожу и изучит размер, форму, цвет и текстуру любых подозрительных участков.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак кожи, вам снимут кусочек кожи. Это называется биопсией кожи. Образец отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Биопсия кожи должна быть выполнена для подтверждения базально-клеточного рака или других видов рака кожи.

Лечение зависит от размера, глубины и локализации рака кожи, а также от вашего общего состояния здоровья. Каждое лечение имеет свои риски и преимущества. Вы и ваш врач можете обсудить лечение, которое подходит именно вам.

Лечение может включать любое из следующих действий:

• Иссечение: удаление раковой опухоли кожи и сшивание кожи вместе
• Кюретаж и электродесикация: соскабливание раковых клеток и уничтожение оставшихся клеток с помощью электричества; используется для лечения рака, который не является большим или глубоким; часто используется только кюретаж без электродесикации
• Криохирургия: замораживание раковых клеток, которое их убивает; используется для лечения рака, который не является большим или глубоким
• Лекарства: кремы для кожи, содержащие лекарства; используется для лечения небольших или глубоких раковых образований
• Хирургия Мооса: Удаление слоя кожи и немедленное рассмотрение его под микроскопом, затем удаление слоев кожи до тех пор, пока не исчезнут признаки рака; обычно используется при раке кожи на носу, ушах и других участках лица
• Фотодинамическая терапия: использование активируемого светом химического вещества для лечения небольших или глубоких раковых образований
• Лучевая терапия: может использоваться при базально-клеточном раке не лечится хирургическим путем
• Химиотерапия: может использоваться в редких случаях базальноклеточного рака, который распространился на другие части тела или не поддается хирургическому лечению. используется, когда стандартные методы лечения не работают

Вы можете уменьшить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки рака. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общие переживания и проблемы, вы не будете чувствовать себя одиноким.

Большинство этих видов рака излечиваются при раннем лечении. Некоторые виды базальноклеточного рака возвращаются в то же место. Меньшие вряд ли вернутся.

Базально-клеточный рак кожи почти никогда не распространяется за пределы исходной локализации. Однако, если его не лечить, он может распространиться на окружающие области, близлежащие ткани и кости.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы записаться на прием, если у вас есть язва или пятно на коже, которое изменяется:

• Внешний вид
• Цвет
• Размер
• Текстура

Также обратитесь к врачу, если пятно становится болезненным или опухшим, начинает кровоточить или зудеть.

Американское онкологическое общество рекомендует, чтобы медицинский работник осматривал вашу кожу каждый год, если вы старше 40 лет, и каждые 3 года, если вам от 20 до 40 лет. Также следует раз в месяц осматривать собственную кожу. Используйте ручное зеркало для труднодоступных мест. Обратитесь к врачу, если заметите что-нибудь необычное.

Лучший способ предотвратить рак кожи — уменьшить воздействие солнечного света. Всегда используйте солнцезащитный крем:

• Наносите солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30, даже если вы ненадолго выходите на улицу.
• Нанесите большое количество солнцезащитного крема на все открытые участки, включая уши и ноги.
• Ищите солнцезащитный крем, блокирующий как УФ-А, так и УФ-В лучи.
• Используйте водостойкий солнцезащитный крем.
• Наносите солнцезащитный крем как минимум за 30 минут до выхода на улицу. Следуйте инструкциям на упаковке о том, как часто применять повторно. Обязательно нанесите повторно после купания или потоотделения.
• Используйте солнцезащитный крем зимой и в пасмурные дни.

Другие меры, которые помогут вам избежать чрезмерного пребывания на солнце:

• Ультрафиолетовые лучи наиболее интенсивны между 10:00 и 16:00. Старайтесь избегать солнца в эти часы.
• Защищайте кожу, надевая шляпы с широкими полями, рубашки с длинными рукавами, длинные юбки или брюки. Вы также можете купить солнцезащитную одежду.
• Избегайте поверхностей, которые сильнее отражают свет, таких как вода, песок, бетон и участки, окрашенные в белый цвет.
• Чем выше высота, тем быстрее сгорает кожа.
• Не пользоваться солнечными лампами и соляриями (салонами). Проводить 15-20 минут в солярии так же опасно, как день, проведенный на солнце.

Базально-клеточная карцинома; Язва грызунов; Рак кожи — базально-клеточный; Рак – кожа – базальная клетка; немеланомный рак кожи; Базально-клеточный НМСК; Базальноклеточная эпителиома

• Рак кожи, базальноклеточная карцинома носа
• Рак кожи, базально-клеточная карцинома — пигментированная
• Рак кожи, базально-клеточная карцинома за ухом
• Воздействие солнца на кожу
• Рак кожи, базально-клеточная карцинома — распространение
• Множественный базально-клеточный рак вследствие лучевой терапии акне
• Базально-клеточная карцинома — лицо
• Базально-клеточная карцинома — крупный план
• Базальноклеточный рак

Динулос JGH. Предраковые и злокачественные немеланомные опухоли кожи. В: Динулос JGH, изд. Клиническая дерматология Хабифа. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 21.

Веб-сайт Национального института рака. Лечение рака кожи (PDQ) — версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/skin/hp/skin-treatment-pdq#section/_222. Обновлено 11 февраля 2022 г. По состоянию на 14 апреля 2022 г.

Веб-сайт Национальной комплексной онкологической сети. Клинические рекомендации NCCN по онкологии (рекомендации NCCN): базально-клеточный рак кожи. Версия 2.2022. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nmsc.pdf. Обновлено 24 марта 2022 г. По состоянию на 14 апреля 2022 г.

US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Скрининг рака кожи: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. ЯМА. 2016;316(4):429-435. PMID 27458948 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27458948/.

Обновлено: Элика Хосс, доктор медицинских наук, старший младший консультант клиники Майо, Скоттсдейл, Аризона.